HOJA DE INSCRIPCIÓN DEL POSTULANTE

CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS

Importante: El presente formulario tiene carácter de Declaración Jurada en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en el numeral 1.7 artículo
42°, Ley de Procedimiento Administrativo General quedando sujeta a las acciones legales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente. Por lo
que declaro que todos los datos y/o información en el presente documento son verdaderos. Dicho documento se somete al proceso de fiscalización que lleve a
cabo la entidad.

os datos consignados en esta ficha deberán ser acreditados al presentar el currículo documentado.
PROCESO CAS N°

I. DATOS PERSONALES

Apellidos y
Nombres
Fecha de Ingrese un
nacimiento RUC DNI documento
(dd/mm/aaaa) válido
Dirección
actual
Departament
Provincia Distrito
o
Correo electrónico Correo electrónico
Celular
1 2

II. EVALUACIÓN DE REQUISITOS MÍNIMOS

a) FORMACIÓN ACADÉMICA
Fecha de Egreso N°
Condición Centro de Estudios Especialidad
(dd/mm/aaaa) FOLIO*

N°
Colegiatura Colegio Profesional N° Colegiatura Habilitación
FOLIO*
Sí No Sí No

b) ESTUDIOS DE POSTGRADO (MAESTRÍA - DOCTORADO)

F. Inicio F. Fin
N°
Especialidad Centro de Estudios (dd/mm/aaa (dd/mm/aaa Condición
FOLIO*
a) a)

c) ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN (DIPLOMADOS - OTROS RELACIONADOS A LOS REQUISITOS SOLICITADOS)

F. Inicio F. Fin
N° N°
Especialidad Centro de Estudios (dd/mm/aaa (dd/mm/aaa Condición
Horas FOLIO*
a) a)

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*Deberá consignar el número de folio conforme al currículum vitae documentado

F. Inicio F. Fin
N° N°
Especialidad Centro de Estudios (dd/mm/aaa (dd/mm/aaa Condición
Horas FOLIO*
a) a)

d) CURSOS/SEMINARIOS/OTROS DE CAPACITACIÓN (RELACIONADOS A LOS REQUISITOS SOLICITADOS)

F. Inicio F. Fin
N° N°
Especialidad Centro de Estudios (dd/mm/aaa (dd/mm/aaa Condición
Horas FOLIO*
a) a)

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*Deberá consignar el número de folio conforme al currículum vitae documentado

F. Inicio F. Fin
N° N°
Especialidad Centro de Estudios (dd/mm/aaa (dd/mm/aaa Condición
Horas FOLIO*
a) a)

e) EXPERIENCIA LABORAL (RELACIONADA A LOS REQUISITOS SOLICITADOS)

Tener en cuenta que, de acuerdo al numeral 1.2 apartado e) de las bases de la presente convocatoria, si usted laboró simultáneamente en
IMPORTANTE
dos o más instituciones dentro de un mismo período de tiempo, solo se considerará uno de ellos.
F. Inicio F. Fin Tiempo total N°
Nombre de la Entidad o Empresa Cargo (dd/mm/aaa (dd/mm/aaa Mese
a) a) Años Días FOLIO*
s
0 0 0

Descripción detallada del trabajo realizado:

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Nombre de la Entidad o Empresa Cargo (dd/mm/aaa (dd/mm/aaa Mese
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0 0 0

Descripción detallada del trabajo realizado:lll

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Descripción detallada del trabajo realizado:

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FOLIO*
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Inicio F. Fin
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*Deberá consignar el número de folio conforme al currículum vitae documentado

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0 0 0
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Mese
TIEMPO TOTAL DE EXPERIENCIA Años
s
Días

Tener en cuenta que, de acuerdo al numeral 1.2 apartado e) de las bases de la presente convocatoria, si
IMPORTANTE: usted laboró simultáneamente en dos o más instituciones dentro de un mismo período de tiempo, solo 0 0 0
se considerará uno de ellos)

*Deberá consignar el número de folio conforme al currículum vitae documentado

f) OTROS CONOCIMIENTOS (HERRAMIENTAS DE OFIMÁTICA, IDIOMAS, ENTRE OTROS)

¿Conoce?
Conocimiento
(Sí/No)

Autocad, MS Project, BIM o S10 Sí No

Microsoft Office 2007 o versiones superiores Sí No
Idioma inglés a nivel intermedio Sí No
Internet Explorer Sí No

III. REFERENCIAS LABORALES

Teléfono (colocar
Nombre de la Entidad o Empresa donde Apellidos y Nombres del Superior
Cargo del Superior Inmediato anexo si es
prestó servicios Inmediato
necesario)

Área de Reclutamiento y Selección

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IV. BONIFICACIONES

N°
FOLIO*
PERSONAL LICENCIADO DE LAS Declaro ser Licenciado de las Fuerzas Armadas y contar con la
Sí No
FUERZAS ARMADAS Certificación y/o documentación correspondiente.

En caso de ser personal licenciado de las Fuerzas Armadas, deberá adjuntar una copia simple del documento oficial que acredite su condición.

Declaro ser una persona con Discapacidad y contar con la acreditación

PERSONAL CON DISCAPACIDAD Sí No
correspondiente, de acuerdo a la Ley N° 27050 - CONADIS.
En caso de ser una persona con discapacidad, deberá adjuntar una copia simple de la Resolución de Inscripción en el CONADIS o su carné
CONADIS vigente.
V. REQUISITOS GENERALES

Tiene capacidad de contratación, de acuerdo a ley. Sí No

Registra antecedentes policiales. Sí No

Registra antecedentes penales. Sí No

Registra antecedentes judiciales. Sí No

Está incurso o ha estado incurso en responsabilidad administrativa que haya ameritado la sanción de destitución o despido,
Sí No
conforme a las disposiciones legales sobre la materia.
Ha sido sancionado por falta grave disciplinaria en proceso administrativo o investigatorio, cuyo impedimento se extiende hasta
Sí No
por cinco (05) años contados desde la imposición de la sanción.
Ha sido condenado, con resolución firme, por delito doloso. Sí No

Ha sido sancionado civil o penalmente, como resultado de una acción de control, con resolución firme. Sí No

Disponibilidad inmediata para viajar a provincias. Sí No

Disponibilidad inmediata para laborar. Sí No

Reúne el perfil profesional o técnico solicitado. Sí No

*Deberá consignar el número de folio conforme al currículum vitae documentado

Fecha : 3/31/2018

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Apellidos y Nombres:

DNI:

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