05/11/17

18:30 Paciente de 65 años

Funciones vitales: Dx: Síndrome consuntivo

FC: 66x’ Desnutrición pluricarencial

Saturación: 93% Depresión moderada

PA: 110/60 Paciente refiere epigastralgia.

HGT: 64 Al examen REG piel rosada, pálida, tibia, turgencia disminuida, TCSC
disminuido, mucosas orales secas.

Tórax: móvil simétrico, murmullo vesicular pasa bien ACP

Abdomen: b/d doloroso a la palpación en epigastrio

Lucido orientado en tiempo y espacio

06/11/17

7:30 Paciente de 65 años 5 días de hospitalización

Funciones vitales: Con Dx:

FC: 76x’ - Estenosis pilórica severa

- Desnutrición pluricarencial
FR: 21x’
- Depresión moderada
Saturación: 96%
Paciente refiere cefalea de moderada intensidad.
PA: 110/60
REG, piel tibia, pálida, disminución de TCSC corporal total,
disminución masa magra, llenado capilar <2’’, conjuntivas pálidas,
mucosas oralss secas.

Tórax: murmullo vesicular pasa bien en ambo campos pulmonares,

no ruidos agregados.

Abdomen b/d, excavado, RHA disminuidos, leve dolor en

epigastrio.

Neurológico: LOTEP
 06/11/17

12:15 Paciente de 65 años 5 días de hospitalización

Funciones vitales: Con Dx:

FC: 72x’ - Estenosis pilórica severa

- Desnutrición pluricarencial
FR: 20x’ - Depresión moderada
Saturación: 92% Paciente en su habitación post endoscopia alta, refiere nauseas,
PA: 100/60 dolor epigástrico, cefalea moderada holocraneada, REG, piel tibia,
pálida, conjuntivas pálidas, mucosas orales secas, llenado
capilar<2’’, murmullo vesicular pasa bien en ACP

Abdomen b/d, excavado, leve dolor en epigastrio, RHA

disminuidos.

LOTEP

06/11/17

16:30 Paciente de 65 años 5 días de hospitalización

Funciones vitales: Con Dx:

FC: 78x’ - Estenosis pilórica severa

- Desnutrición pluricarencial
FR: 21x’
- Depresión moderada
Saturación: 98%
Paciente dormida al momento de la evaluación despierta al
PA: 100/60 llamado, no colabora con el interrogatorio, solo se comunica
moviendo la cabeza para sí y para no, mueve la cabeza diciendo que
no quiere hablar, mediante señas que no se encuentra bien, no ha
dormido bien, negativita, ánimo deprimido, angustia, sentimiento
de tristeza.

Evolución estacionaria.

NOTA: No le iniciaron medicación sugerida del día sábado.

P/m: Pendiente resultados de perfil hepático.

06/11/17

19:15 Paciente de 65 años 5 días de hospitalización

Funciones vitales: Con Dx:

FC: 78x’ - Estenosis pilórica severa

- Desnutrición pluricarencial
FR: 21x’
- Depresión moderada
Saturación: 98%
Paciente al momento refiere dolor al pasar saliva, actualmente en
PA: 100/60 dieta líquida, no presenta vómitos.

Al examen físico REG, REN, piel tibia, seca, llenado capilar<24,

conjuntivas palidas, mucosas orales algo secas, tono ocular
conservado.

Tórax: Móvil simétrico, murmullo vesicular pasa bien en ambo

campos pulmonares.

Abdomen excavado, dolor a la palpación en epigastrio, RHA

presentes.

Neurológico: LOTEP

07/11/17 Paciente de 65 años 6 días de hospitalización

07:40 Con Dx:

Funciones vitales: - Estenosis pilórica severa

- Desnutrición pluricarencial
FC: 78x’ - Depresión moderada
FR: 21x’ Paciente refiere cefalea holocraneana, no vómitos.
PA: 140/60 REG, piel tibia, mucosas orales secas, llenado capilar <2’’,
Saturación: 96% conjuntivas pálidas, murmullo vesicular pasa bien por ACP.

Abdomen excavado, b/d, RHA disminuidos, glasglow 15.