Alejandra Ufes Baa * ae : , LA VOZ Anatomia y fisiologia - Patologia - Terapéutica Tomo 1 ; Anatomia y fisiologia de los organos de la voz y del habla CCOCCOCCOOCOCCOOCOCCaAG Frangois Le Huche y ee : André Allali C8 : Cos i Css, i Coal Cin 1 G3. Oia Co’ a Ce Cox Coe cut mM MASSON ats Barcelona Mati - Pas - lana - Aurion“ Bago - unos Ales «Caracas - Lima - Lisboa 7 Cosa ‘Méxca~ Montevideo - Pena - Clo - Flo de Janta - Sen coed de Costa lca ae Coe ‘Sonn da Punto Po = Sanfega de Ca Coa Ca. ‘ © al On Pelee Peer i c $e Ean }COCCOCKOCOOCACA0O Blalerororerererelerelererererelelelerelorererelerelerolelerere) € mE aA PD r PROLOGO i et principe, ext ef Verbo (Hua, 4) 1a tinica caracteristicaespecificamente humana que dis- tencia al ser humano del animal es el lenguaje, formado por palabras de sonorided e inflexionesdiverses, suscep. tibles de estructurarse en disertaciones capaces de expte. sar el pensamiento, Ni la postura vertical, que confiere a la mano wna in- dependencia que le permite actuar por sf sola o por me. diacién de herramientes elaboradas, ni la facultad de en. tenderse con los individuos de una misma especie a través de-un sistema de comunicacién oral o gestial, constitu. Yen caracteristicas patrimoniales del ser humano, Aunque los animales se comunican entre si mediente manifeitaciones sonoras o gestuales —grites, cantos, com- portamientos vituales— que constituyen sefiales que tra. ducen sus estados emocionales o sus necesidades, y los ‘monos antropoides utlizan de forma espontinea un clea. suajen gestual que incluye algunas decenas de signos ci. ferenciacos, su base radica efi un sistema que apenas si- pera en complejidad les sefiales del eédigo de cireulacién, onde los mensajes transmitidos no corresponden a pro. ‘ots08 de ideacién en los que participe la abstraccidn, A. pesar de totos los esfterz0sllevatos a cabo por los investigadores americanos R.A.’y BLT, Gardner para edv- ‘car a su chimpancé «Washoe», y a pesér de un intenso aprendizaje, este mono sélo pudo adguitir aquello que sucetebro ie permitia: un «lenguaje» gestual comparable al de los sordomudos, que le capacit6 para expresarse y para dialogar con sus duefios de forma bastante sorpren dente para un animal, pero que en absoluto, ni de lejos, cabia asimilar a un lenguaje, ya que éste precisa el desa- zrollo de zonas eerebrales que s6lo de forme tardla hen aparecido en el ser humano, Bn un recionte estudio acerca del origen del leagueje, ‘André Delmas ha demostrado que el cerebro del hombre de Neandesthal, aunque de peso superior al nuestro, se cateeterizaba por un acentuado desarrollo de Jes zonas visual y téctil, que lo hacfan un ser gestual y no hablan_ te, Para que apareciera el lenguaje ha sido necesario es- Petar @ fa formacién de le zone prefrontal del cerebro, localizacién de a vida personal, y de la zona del pliceue curvo cerebral, emplazamiento del esquema corporal, as! como, por ora parte, a que la cara se distanciara del cré- eo, con un descenso consecutivo del hueso hioides, fase final de la verticalizaci6n, que diera ugar al plegamiento ¢n dngulo esto del pabellén faringobucal, sin el cual es imposible le articulacin vocal En suma, es muy probable que el origen del.lenguaje no diste més allé de treinta mil afios, Por supuesto, consideramos de gran interés exponer es- tos razonamientos en la presentacidn de este tratado de anatomofisiologia de la voz y del habla. Por otra parte, ‘sabe observar que su autor ha captado flelmente la im: portancia de Je relacién exiatente entre la posicidn exgui- dda del cuerpo y el habla asi como de Ia esencial trascen- encia de la posicidn de ta laringe con relacién ¢ la cavidad bucofaringea, Puede que el lector extratie no hnallar en esta obra un capitulo dedicado a los centros y vias nerviosas de la fo- nacién; esto obedece a que, excepeiin hecha de los muy conocidos centros de fa afasia motora (afasia ce Broca) y de la afasia verbal (zona de Wernick), tos centios del lenguaje estin tan mal delimitados y las vias que de ellos proceden son tan deficientemente conocidas que no se brestan adcouadamente a ser objeto de una exposicién didécica coherente con laintencionalidad prdctica de este ib. ‘Su autor ha deseado consolidar las bases de una solida comprensiéa de la patologia y deta terapéutica dela voz, y 10 ha conseguido plenamente, (CHARLES EyRiisao wO go 30 HOecococe Coce o aococ Cc COCA0OCGCOOCOG oc Teee rere ong egg W PROLOGO A LA EDICION ESPANOLA Sea dicho que la preocupaciOn por los problemas de Ja vor es un indicador fable de Ia cultura de un pueblo, ‘Asi es en la medida en que pasa de considerarse una aten cign médica de tujo, para unos cuantos profesionales de Ja vor o cantantes db éite, « formar parte del concepto de salud en su sentido més amplio, al aloance de todos Cuando se concibe la pérdida de Ja salud en un indivi- uo como la alteraclén de un parémetro vital gue Ie cau.- sa suftimicnto o incapacidad para adaptarse al medio es cuando.os, trastornos de la vor cobran toda su impor- tancia. Ya ha pasado el momento en que Ia patologia de Ia vor se consideraba fa consecuencfa inevitable de una enfermedad grave de base, que era la importante, o un problema otortinolaringoldgico menor, al que el indivi- uo deberia, en la mayor parte de los casos, acostumn- Drarse En cealidad, Ja vor es vin elemento importante de la comunicacién no sélo cuando sirve de soporte al lengua- Js considerado frecuentee injustamente coma el elemen- ‘to que vehicula mayor informacién, sino cuando ¢s tar- Jeta de presentacién de la persona y refleja el yo més intimo, individual ¢ irrepetible, cuando se ve influencta- a por situatiénes fisicas 0 psiquices, algunas veces tan inconselentes que son las que aportan los niveles de co- municacién més profindos. En la misma lengua, a través dela experiencia popular encontramos explfcita esta intima relaciOn entre la voz y lo emocional, entre la voz y la relacion socal, entee la ‘vor y Ia identidad del individuo: «hablaba con un hilo de-vor, asin voz ni voton, «la vor de los sin vox», «se Te hizo un nudo en la gargantan, utilizando a veoes de manera confuse, pero no casual —el lenguaje munca es inocente—, Jos términos yor, palabra y lenguaje como equivalentes, En este interés y preocupacién por la vor se inserts le presenta obra, que es ya un clésico, de Le Huche y Alla, que ahora tenemos ia oportunidad de leer en castellano Se trata de un trabajo completo, profunds, interdisc plinas, préctico y estimulante: 1. Completo, porque abarca todas las dreas de cono- Cimiento necesacias para le cofmprensién de una funci6n compleja como es el acto forlatorio, Desde la detallada ‘anatomia y Fisiologia de los érganos fonatorios hasta Jos aspectos terapéuticos mis actuales, porque ninguna pa- ‘ologia queda exciuida ni ningtin tema, incluso en apa- riencia periférico, resulta subestimado o insuficientemente tuatado, 2. Profundo, porque nunca se queda en el «cémon, sino que éte es siempre consecuencia del «por quén y no deja luger a concluctes mecdnicas no personalizadas 3. Interdseiptinay, poraue da importaneia a todos los factores que conforman el acto vocal y concita aspectos péicoldgicas, anatomofuncionales, técnicos, ling y patolégicos que sugteren ye el tipo de aproximaci rapéatica de que serdn partidarios, Bl hecho de que sus autores sean un médico Foniatra y un Logopede, profe- siones esencialmente rehebilitadoras, probablemente sea Je causa de una eproximacién tan holistica al fendmeno de la produccién vocal, 4, Cientific, porque ademés de tener un orden, una ioonografia y un rigor didéctico muy estimabies actual ‘a conocimientos ¢ informa de los ittimos avances, tanto ene exploracién como en la terapig, tanto desde el pun- {o de vista teenolégico como quirirgico o rekabilitador 5, Préctico y estimulante, porque en todarla obra se respira un trabajo previo de sus autores frente a muchos pacientes y el frufo de esa experisncia ha sido un libro en el que todo esté articulado con vistas a un fin eonere- to: desde el conocimiento de la voz.normal a la descrip- cién muscular, el registro de los pardmetros de la voo y la reflexién sobre Ia complejidad del sistema fonoldgico dal lenguaje, todo ello neceserio y ttl para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Para los autores, la ciencia no esté refida.con el arte y los afectos, ¢ ineluso tn tema arduo, como la anato- ria, se hace vivo cuando se convierte en anatomta fur cional al servicio de la comprensidn del proceso patolé- ico y de la terapta posterior. Entre nosotros, en los timos aftos ha crecido extraor- inariaments c! interés por el tema de la patologia vocal y era necesario, tanto para estudiantes como para profe- Sionales, una obra que fuera manual y erudita a la ver, ‘Todos 10s profesionales gue nos dedicamos a ia vor, desde cualquier punto de vista, sea Iogopedas, foniatras, profesores de canto, lingistes, investigadores, ete., en- contramos en esta obra la informacién precisa para per- feecionar nuestro hacer frente al paciente disfénico, la- ringectomizado ¢ incluso frente a un, aparentemente frio, espectro vocal M, T. HERRERO ISCAR Mético Fister; Jefe Clnico dela Unidad de Forstin y Logopsdia Hoopltal Univesari de Rehabliaiény Taumatolopi Vell @ ebronYIDIIIIIOVOIONO J : I J )acco oco [olererererere) Oo ooCcadod COSCOCOCOOCOGGO YOCOCOCHO Cc IOOOCG we RENE yy a are ae h e ° 5 & 1 f ¢ INTRODUCCION La voz, instrumento de expresion y de comunicacién, adopta aspectos infinitamente variados. Antes de abor. dar el estudio de los éxganos vocales y de su funciona. miento, hemos considerado conveniente ‘Presentar en un breve capitulo esta mbltiplicidad de los aspectos vocales, situando la voz en su contexto natural, es decir, como se utiliza en Ia vida normal, Desde esta perspectiva, es fundamental diferenciar entre «voz proyectaday ¥ @von de expresién simple», tanto fisicldgiea como patoldgi- caments, En un segundo capitulo se ofrece una visién de con- Junto de los érganos de la voz y del habla, asi como de ‘su funcionamiento, lo que en nuestra opinién facilitaré en gran medida el estudio de Jos capitulos siguientes. A continuacién, se deseriben de forma sistemdtica cada ‘uno de los 3 niveles del aparato vocal: fuelles, vibrador y resonadores, En cada uno de estos niveles, el estudio fisiolégico sigue inmediatamente al anatémico, Se observard que las descripciones enatémicas son muy, precias, con detolié de inserciones muscareso de relie- ‘ves Oseos. Cabe plantearse si este conocitniento'es: util, dado que es eyidente que al finalizar su estudio muchos de estos detalles se olvidardn. Sin embargo, esforzindose “en memorizarlos Jo mejor posible, gs posibilidades de formarse una imagen correcta de os 6rganos estudiados sou mucho mayores, El principal interés que posee el es- fuerzo nevesario parg recordar noviones anatdmleas pre- cisas os obligar a la mente a imaginarse, correctamente ¥-de forma duradera, le distribucién general y a coloca- ‘ida de los 6rganos, Zn este sentido, el esfuerzo adquiere una plena utilidad y es dificil de sustituig, al menos para quien se interese profesionalinente en la pedagogia o en le reeducacién de la vor y del habla. Por su parte, el estudio fsioldgico se plantea con una intencionalidad practica, destacandose deliberadamente aquellos conceptos susceptibles de consttvir una ayuda pata la reeducacién vocal o de mejorar el manejo de la voz, Por fltimo, en el capitulo final cerramos el cireuto, vol viendo & insist en la proyeccién o impulsiéa vocal y en su dindmica, con relacién a los datos propios de la lin- eilstica clisica, Se advertird que en esta obra ge hace caso omiso de ‘manera consciente del esto de as estructuras cerebra- les dels vias nerviosas relacionadss con el abla limi- téndose al estudio de los drganos en la elaboracién de 1 voz y del habla, Al final de Ia obra se incluye wn cuadro alfabético de términos anatdmicos* Ndi Encl tol, nnoncac oo a Nemas atonal Al fel can deceonenc eae oresin bv be & GEE & QIQVIIIIOYD 3 Q Q . oO aw 19 a 3 2eccoa C Co c © u G HEE oO Co CG co G o C Go COoCC COCoegccengea Coos »¢ 260000 Voy % yay INDICE DE CAPITULOS Capitulo T ‘You y comportamiento vocal Diversidad de Jas mgnifestacfones vocales 3 Vor proyectada (0 vor directive). Comportamient de proyecci6n local . 3 Vou no proyectada (0 vox de exprsion simple) .. 7 Vor de apremio (0 vor de insistencia) 8 Dos casos particulars: grito y canto 9 Grito 7 2 Canto : 9 Otros actos vocales 0 Capétuto Ir Visién de conjunto de los érganos 6 In vor y del habla Funcionemientg de.los érganos de a vor y delhable 13, ‘Los 3 niveles del aparato vocal 15 Los fuelles .... Piatra EI evibradoro (la linge). 15 Lovereronedoese (onbalin faunal vvidades anexas) sve 1B Produccién fénica. Produccién fonetica Capitulo HT Organos del soplo fonatorto Anatom(a del esqueleto osteocartilaginoso de Ios Srganos del soplo fonatorio ..... tes ‘Vértebras torécicas 25 ‘Vértebras cervioales 7 a Cost ES at esenemenn o B Cartilagos costales 2» Biter anno 30 El t6rax en conjtinto 3 Cinemiton del esqueleto de los érzanos de! sopio FontOFid ernest seinen 32 Mecénica costal .... 3% Mecénica tordcica : 4 Fuorzas que actian sobre el trax (Ginémica res- piratoria) Eiteedted 3 Blasticidad pulmonar 37 Blasticidad tordeiet wececrneedinnnnninin 38 Gravedad some 38 Coneepta de depresién endotordciea 38 Miisculos respiratotios 0. pete ae: Revisién de fos concepts clésices «29 Los cinco grupos de miisculos respiratorios .. 41 Fisiologia del soplo fonatotio 37 Soplo fonatorio y respiraciSn VitAl woswowsnee 57 Fonacién y las dos fases de la respicaci6n .. 37 Respiracién vital y'actividad muscular 58 Soplo fonstorio y actividad muscular ....... 58 Tipos de respiracién (respiracién vital) 58 Modalidades del soplo fonatorio 9 Diversidad dela maniobra respiratoria. Conse- cuencias pedagégicas ... i Ca Capitulo IV Anitomia y fisiologia de tn laringe Anatomia comperada y flogénesis de la latinge fu mana 6 Desarrollo y evalucign de In letinge vwecccc.e 67 ‘Hlementos anat6mieos que constiuyen la laringe 68 Cattlagos ... : 68 Ligamentos y fascias de a Taringe «sce. 72 Articulaciones 4 Miisculos 15 ‘Yasos dle te leringe 81 Nervios de ta laringe.. : 8 Configuracién interna de fa laringe 82 ‘Anatomfa microscépica (histologta) de la mu- cosa faringea ... a5 Principates telaciones de Ia lazinge ssc... 86 Aparato suspensor de la lazing? wanneoenpinner 87 Hueso hioides .... 8 Mitseulos del aparato suspensor de la laringe 87 Fisiologia fonatoria de la laringe . ‘Teorfas de Ia mecinice vocal «1m Incidencia dot funcionamieato lariageo ea les cualidades de la vox, 99Xit Indice de saphtulos Copttule ¥ Pabelldn faringobueal y cavidades anexas, Elemehtod anatémicos que constituyen los resona- dores y los érganos articuladores del habla... 109 Mandfbula. Srsernermeeneaeat Miisculos masticadores . oe 113 Faringe i a ue ‘YVelos del paladar ws BOCE ener 128 Lengua os wo BI Fosas nasales . BS SEND ents seein 142 Misculos faciates sees 144 Fisiologia de la articulaciéa del habla 149 ‘Movimientos elementales de ios érganos que componen el pabellén faringobucal nn. 149 Esquema de produeciones fénicas y fonéticas . 150 Fonemas y ruidos familiares cu 154 Punto de vista mecinico. Punto de vista acis- tico, is4 Copitulo VE Fisiologia de la deglucié Métodos de estudio de Ia fisiologia de la de- BIUCEED resin 157 Descripeidn de las tes fases de la deglucién .. 157 ‘La deglucién en relacién con Ja edad sv.ne. 158 Capitulo Vi Regulacién del habla Influencia de la audicién sobre Ja vor y el habla, Regulacéa de la vor y del HADI’. ercruinn VL Fendmeng de Lombard sevens 16] Fendmenos de Fletcher (eaccién ante las ino- diffeaciones de Ta autossc0¢ha) no 16L Comparacién con experiencias de empareja- Ieee 161 Refiejo cocleorrecurrencial (Husson-Gards) .. 162 Los tres ciruitos reguladores del habla 183 Concepto de objeto referencial del intexcambio ver- bal ORIV) /(S. y.F Le Huth) wcesonmnien 164 Capitulo VINE Dindraica del habla Diversidad de las manifestaciones del habla ...... 167 Dindmica de fa proyecci6n oral vescnnsore IPL Eneigia de'conviocién o de determinacién en Ta proyecti6n VoCad siaesenoneennnesnnes IT Esquema de las modificaciones que causa en la proyeccién vocal el aumento de la energia de determination ..ennnsnm m Cuadro alfabético de correspondencias de términos ‘anatémicos segtin las nomenclaturas clésica e in- ‘emacional 179 Indice alfabetico de materias ...ucneueimnnes 185. OO JIINDOI]D II99909909090959 J99,993 a a 3 a a Oe DVIDOIIIIIOVOONOooococcococceccocea ac @ ececocococe fe 2CCOCOCGOGCO oO Capitulo | VOZ Y COMPORTAMIENTO VOCAL Diversidad de las manifestaclones vocales Voz proyectada (0 voz directiva) Voz no proyectada (0 voz de expresién simple) Voz de apremio (0 voz de insistencia) Casos particularesCOCCOCCCCOCCCCOCE COCO COCOCOCOCCCETCECCOCOCCOCCCOCCEOOCcoco rOOGCACaC 200 OOCCRC (axe) coc oa0aca LOCOROCO RCOCOCGO Boo0os Divorslaé de Int manilestociones vocsles DIVERSIDAD DE LAS MANIFESTACIONES VOCALES a La emisién de la vor es un fenémeno de enorme vatia- bilidad. Apart de Ing considerables diferencias existentes entre una persona y Btra, en un mismo individuo la vor adopta miltiples aspectos. Una manera de acarar esta profusion es elsificar las manifestciones vocales dese 4 puntes de vista, centrados sucesivamente en el nsirax ‘mento vocal, en la expresivciad ce la vor, en las cireuns- ancias de su utiizacin 3, por iltimo, en la ntencionai- ‘ded de (a persona y en el tipo de acciéa que dc una rmanere més 0 menos conscinte, emprende vocaliente. Este timo punto de. viste,, que depende de la ragmética!, demostrara ser en seguida esencial para ‘comprender le mecdnica vocal y su patologl, eben destacarse que estos 4 puntos de vista en abso- Iuto se eacluyea entre sf, por lo que una determinada pro- ucein Vocal poded analizarsesucesivamente desde cada uno de ellos. SEGUN EL INSTRUMENTO 1Las formas de funcionamiento del instrumento vocal, asi como sus caracteristicas individuales, permiten diferen iar entre otras las siguientes categorias de emisienes vocales: : 1 ‘Voz hablada, voz cantadz, vor gritada. “ Yor alta (xen vor ella», como stele decicse) y vor baja, (0 vor cuchicheada). Vor de registro agudo y wor de registro grave Vor femenina, mascalina, infant Vor de soprano, de bajo, de tenor, de contralto, Vor fuerte, voz débil, vor inspratora. Vor clare, velada, sorda, bien timbrads, ronea, ete. Estas primeras categorfas de «tipos de voen correspon- den al punto de vista de fisidlogo de la voz, quien inten- ta clasiticar las manifestaciones vocales basindose en da ‘os acistieas (que permiten diferenciar auditivamente uno “Ptr: set cae ae, ai ot plpe ugar 2 I econ, pete Er ngdates, a prac conte on doin donde es ior de larg se ane ei eo de stella po ene (et archos fain ee etc ea hee et Is lot 8 otro tipo de vor}, a su vez referidos a elementos mecd- feos (a «qué funciénn de «qué tipo de érganon corres- ponde una determinada emisién vocal). SEGUN LA EXPRESIVIOAD DE LA Voz Blaspecto expresivo de la vor permite diferenciar otros «tipos de voz» (que se entremerclen con los precedentes) ¥ que guardan relacién con los distintos estados de éni- mo susceptibles de adjudicar @la voz una tonalided afec- tiva particular. Como ejemplo, podernos citar: Vox suplicante, humilde, timida, estrenguleda, tem- blorosa. Vor decidida, enérgica, tajante, seca ‘Yor insinuante, sarcdstica, melosa ‘Vor enfitica, falsa, convencional, afectada, Yor célida, seductora, conmovedora, embrujadora, $20) ‘SEGUN LAS CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE UTILIZA LA voz Las clreunstancias en las que se produce la voz y la funcién que desempeda el individuo permiten plantear tuna tercera categoria de ejecuciones vocales, de las que son ejemplo: ‘Vor de hablar en piblico y, por oposicién, voz conver- sacional y voz confidencal Voa del habla espontines, y, por oposicién, voerecita- tiva, voz modulada, voe de lectura en alta vor Vou al aie libre, vor en el micréfono, voz en la calle, voz en un salén, ‘Vor del profesor, vor del orador, voz del vendedor am- boulante, voz det representante, vor del comediente, vor del cantante Esta clasficacin es partculasmente interesante pare el pedagogo de la voz. En cada céso, recomendard los procedimientos & aplices, las precaucfones que deben adoptarse y el entrenamiento idéneo para que la realiza- cién y la adecuacién sean las mejores posibes.4 Yet Comporicinie Voesi”~” SEGUN LA PRAGMATICA ‘La intencionalidad det sujto y el tipo fle accibn que eje- cota expresindose vocalmente permiten éiferenciar (por el momento) 3 comportamientos vocales muy especificos, que Gorrésponden respectivamente a la vor proyectada (0 voz directiva), ta vor no proyeetads (9 vox de expresién sinpl) y la vor de premio (0 vor'defnsistencia; todos ellos pueden encontrarse més o menos imbricedos en la vida babitual, sucediéndose con mayod o menor rapidez © entremezcldndose, aun cuando con mucha frecuenc pueden darse de forma aislada, en estado puro por ast Aecirlo, Constituyen entdades psiofisiogcasclaramente individualizadas que, como veremos, se caracterizan por Ja existencia de una notable corresposidencia entre una peculiar actitud psicoldgica y determinades hechos espe. cifieos que conciernen la actitud fisica y a la mecénica del soplo fonatorio. ‘Ouencén pe dees Aongun widen pun ea exp, oad fe mae talons yes eo fecena fs en Werke eh res ee ‘gee « fll vor ln aoe pacl ger wht toy» pt Serer © in ae rex nie iy Sts 1 coat mtu. Por eater mete, Heme eoaldendohnpeane te (helo dee ome de as Oo ‘Gotano rofmesmen esque elec ue pete pee ed de je wate pr eel (at, ea pucanene ess ‘Saisie feats anol dl compan gta Sev io aan seas fons mt Yate. En ated, oe es zeit va una le competi pa aio ge el ep) pao el etapa ence). Por spate pes as poe ems oa elo cence aera Ia mit eh ere fakes deo rons 1s pee JQOVIIID99OYN DIO J 3 OTD99900 2009 9000 o a Qo 2 oO o fo) A 92 oCOSCCOOCCCCAOCACGGOG aoc exe Se COC Voz proyecteda 5 VOZ PROYECTADA (0 VOZ DIRECTIVA). COMPORTAMIENTO DE PROYECCION LOCAL La vor proyectada Yo vo2 directive) cortesponde a un comportamiento vocal mediante el cual el sujeto se pro- pone actuar sobre otro. Su interlocutor o su auditorio ccupa evidentemente el primer plano de sus preocupa- nes. Su intencibn de ser entenlido —en todos los sen tidos det témino— es manifiesta, “De eita manera, 1a vores, ante todo y de forma deli Dorada, un instrumento de actuncién sobre otra persona en Tos siguientes actos: llamar a alguiea, ordenas, afir- sax, informa, inerrogar y manfestarse vocalmente en piblico, lamar a alguien es inducir un cambio de comporta- mieato en otra persong; como minim, provocar Ia orien. facin de la mimada y dela atencidn de quienes llamado hacia quien ama, y, eventualmente, conseguir que se Aesplace, ee Ordenar es un acto intencional tan caracteristico para actuar sobre ofro que no mereee més comentario. Afirmar een resumidas cuentas, itentar introduiy en Ia conciencia del otro la conviecién propla. La afi ‘acién sia al interlocutor en la Obligecicn de reaccio- nar; de él se espera um signo de aprobacién, de disenti- miento 0 de indiferencia, pero una reacela en suma: ccabecea, sonrisa silencio expectante o un fruncimien- to del cafio, te. De cualquier modo, si esta reaccién se hhace esperar, al final seré soliitada mediante un «No es asl, un «iT qué opines?r, 0 un «No estés de acuerdan Informar es hasta clerto punto algo parecido. Se inten- ta que el otro aprehenda un certo conosimiento, Una bue- na informacién siempre se preocupa por ser eficez y no vacila ew asegurarse que el mensaje se recibe Inferrogar depende evidentemente de la intencién de sctuar sobre otro con la intencién de obtener de él una respuesta, Manifestaite vocaliiente en pblico, cantando, actuan-' do como actor, dando una conferencia, exponiende unas eas 0 contando chistes, es asimismo un comportamnien- to de proyeccién vocal. Bn todas estas situaciones, ov arse del pilblico es extremadamente peigroso y compro- mete seriamante el éxito de Ie aceidn, No obstante, es! Frecuente que en el canto o en la atuectén dramética no sea evidente ia intencidn de actunr, aun cuando sea real; en estos casos|predomina por entero e aspecto expresive de lo que se canta o sc interpreta. El comportamiento de proyeccién vocal, que automé- ticamente suele activarse en cada uno de los actos prece- dents, os el resultado de 4 elementos: El primer elemento es de cardcter mental y lo constitu- ye ln Intencién (la cecteza) de actuar eficazmente sobre @! otro por medio de la ¥o2: cuando llamo a alguien es- toy convenckdo —salvo excepciones— de que me va a es- cuchar, incluso! aunque después me dé cuenta.de que no me ka oft... Este primer élemento (mental) es evidenternente el mis importante y ellque activa los 3 elementos siguientes. Po- dria decise que estamos genéticamente programados de tal manera que la determinacién de actuar vocalmente sobre otro deseiicadene autométioamtent, si las condicio- es son favorables, la aparicén de los 3 elementos s- puientes, | El segundo elemento et la mirada, que se orienta hacia 18 procedencia, cercana o distant, de la accién vocal. Esta mirada hacia el interlocutor o hacia el auditorio no con- siste en fijarse ei €l de forma insistente, sino en redrigir- Ja hacla €l tan @ menudo como sea necesario, con una dboblefinalidad! manifestr la intencibn de acluer y de- teotar, como si fe tratara de wn radar las reacciones del otto, : En el canto y'eh el featro es frecuente que falte la mi rade hacia el pibico, lo que en absbluto significa que no persista 1k actividad. detectors, 2B tercer elemento es el enderezsmiento del cuerpo, que incluso cuando ge encuentra en sedestaci6n se vertializa en mayor o menor medida, Este enderezamiento corpo- ral es particularmente evidente en Ja voz de llamada. La sabidurfa popular lo ha detectado también en la afirma- i6a, de donde proceden expresiones tales como: «Se in- corpord y le dijo asi, cara a cara...» El cuarto elemento es la activacién del soplo abdomi- nal, Mas adelante veremos que el soplo fonatorio no de- pende de un sold mecanismo. En los casos relacionados com la vor proyectada, intervene el soplo abdominal, que en esta ocasién permite que el sujeto utilice la accién re- guladora del diafragma, aspecto sobre el que volveremos ainisti, pte6 Voz'y comportamiento vocal Observaciones Por lo general, quien lo aplica diarizmente desconoce por completo el mecenismo psicofisioldgico del acto de proyeccién vocal. Es un acto seflefo que se activa por la intencién de actuar y que no puede reproducisse por en cargd'si-desnaturalizarlo, Si pedimos al capatez que aca ba de lamar a.un-operario situado al fondo de un tlle 4que repita de nuevo para nosotros su lamada, sin duda responderd que a0 puede hacerlo asi como asf y que todo precisa su momento, El comportamiento automatico y el ‘comportamiento voluntario no estén situados en una inls- ‘ma escala, como veremos més adelante. Por otra parte, cabe destacar que voz proyeclada no significa voz fuerte, La definicién de la voz proyectada no se basa en el anélisis de las caracteristices acisticas de le emisién voea, sino en la intenciona que vocalizat se pueden dar drdenes 0 emitir afimacio- nes con la mésima autoridad sin-clevar en absofuto la ‘yor: En algunas condiciones, la vox de lamade sélo pue de cuchichearse, pero la mireda, la verticalizacién y el «« S9plo abdominal, se activan de igual modo. "CIB Tne wef cafacteriza a la voa proyentada es que abliga.al interlocutor a reaccionar: se requere expresa ‘mente su atenciéa. La eventual ausencia de reacciin sig- nificarfa que el interlocutor fo ha oido 0 que se opone ‘manifiestarente 2 a acciOn que pretende inducir Ia vor proyectada, 2 ip obant lineavor pete delice itconla s patini ‘neni escaretticawsts eolotmtan Gl eee ‘el al ques vcd) serenon ed pnp apis ‘budge a yrs ces proshesaet wen IIDIIOO bet ) 5 Q oO 5 9 a 5vox no proyoctaoa G ieee Le i‘ : En este ca50 el interlocutor no est situado en un pri- & mer plano de las preocupacionts de quien habla. Si se CG : le oye, bien, y si no, tanto da, De la manera como se CG ©) conte el oeutor, lot intelocutrescomprenden sin dda u alguna que no es necesario que permanezcan atentos, lo Catt aque suele oeurt en Jos siguientes ejemplos: contarlo que © acaba de suceder, rememorar un recuerdo, compartir unas Sis jmpresiones, hablar de Ta'lluvia y del buen tiempo, ha- pet bler’solo, expresar su descontento («refunfuiiarn), Gc : Contar lo que aesba de suceder es transponer en pela- CG # bias lo que se acaba de vivir, y entonces, por lo general “TG ——_ seextd ante todo ocupado en aquello que se ha. vivido Oo ; y que se vuelve a vivir, comuniéadolo més a uno mismo ou {que alos dems. La preocupacidn por el efecto produc- €o suele situarse en un rmy segundo plano, ae ‘Rememorar un recuerdo es una situacién précticamen- oO te idéntica. HI Animo del sueto esté mas 0 menos ocupe- i €o por la evocacion del recuero, y en su expres ver- ve best predominan las imégenes y los sentimientes c experimeniados.en tal situacién. Como en el caso precs- © dente, puede faltar. por completo la intencién de conse- 5 igi ir tun efecto sobre el interlocutor, No obstante, esta ase- Co veracién no posee un valor absolutoy ya que, si bien se Oo * pueden evocar tranquilamente fos recuerdos sin ninguna ot intencionalidad especial, también es posible elanzarla a peers ‘a mente» del interiogutor para convencete de que lo que G piensa son errores, 0 para haverle entender que equello G que piensa es su deber, en cuyo caso nos situamos en una proyecciéa o impulsién vocal. Compartir impresiones, Cuando comentamos en Yor alta alain aspecto determinado de un programa de TV esperamos, quizd no muy definidamente, que los demas cespectadores presten atenciOn a nuestra refleri6n y que quids alguno de ellos a su vez opine. Sin emberso, si zo pretendemos que nuestro comentario obtenga.forz0- samente eco alguno, en este caso nuestra verbalizecién corresponderé a una expresién simple. Hiblar de In luvin y del buen tiempo es un caso pect lias, ya que tkiste infBicidn de actuar sobre otro «én dole conversacién» para complacerl, destumbracle 0 re tenerle, No obstant, esta intengionalidad no es manifesta y al habla adopta el distyaz de la expresién simple, ‘Habiar solo es un ejemplo extremo, puesto que en este caso no sélo no se quiere ser escuchado, sino que se tome serlo: cualquiera piensa que pueden considerarle mental- mente anormal si Ie observan hablando solo, pero, sia embargo, todos, o casi todos, hablamos solos ce vez en euando, por ejemplo, cuando silbitemente aeude a nues- tra memoria algo que habfamos olvidado (jAnda, si te- nia que telefonear a filanoty). Entce paréatesis, io que es anormal es hablar solo en presencia de otro, sin pres- tar atencién a fas reacciones que se inducen en él, Sea come fuere, hablar solo es el ejemplo mds paradigmatico de voz no proyectada en estado puro: pensamiento que se difunde en el entorno sin destino alguno, simplemente porque debido al aislamiento no ha sido necesario apl- car ninguna traba a esta difusién natural y esponténee. Expresar ef descoatento refunfutiando o rezongando, como familiarmente se dice, constituye un ejemplo de voz no proyectada, cuya iatensidad vocal puede ser bastante elevade en ocasiones. Ocurre, por ejemplo, en caso de protesta inserta en Ie espiraci6n de un profundo suspiro (Ay, ay, 232.1, sin que, por otra parte, las personas pre- sentes tengen ninguna duda acerca del carfcter no pro- yeclado (no directivo) de Ia vor cjemplificadora oourre cuando, tras su- fie una contraredaé, llegamos a un lugar familiar don- de persones que conocemos se dedican & sus ocupacio- nes: entonces poderos expresar estridentemente muestro descontento, «Esto es el no va més! {Como siga asi, di- mito (Esto ¢s una tomadura de pelotn, ete. Sin embar- 40, dada Ie actitud de comportamiento, con Ja mirada dirigida af suelo y wn cierto tono de hastio, las personas presentes coprenden sin vacilar que no se espera ninguna eaccidn por su parte, Si quieren unirse a las protests, Jo hard, pero si prefieren continuar enfrascadas en st trabajo, no se les guardaré rencor. En todas las actuaciones que acabarnos de mencionar, Yy que se han descrito brevernente, a actitud fisica es de Jo mas variable. Bfectivamente, la vor.no proyectada no se acompafia de ningiin comportamiento realmente espe- cifico, como ocurre en e caso de la voz proyectada y de Ja vox de apremio, que en seguida definiremos. Por el contrarlo, desde el punto de vista de la mecénica del so- plo fonatorio, normalmente se utiliza el tipo tordcico su- peclor, y en este caso la musculatura abdominal puede petmanecer completamente inactiva ‘Al contrario de lo que con frecuencia se asegura, fa utlizacién de la respiraciéxltordcica’ superior no es en absoluto obligatotiamente patoligica en la emisién vo- cal: basta con off hablar alas personas de nuestro alre- dedor para convenceras fécilmente de ello.5 Voz y comportamtenta vocal 1a vor de apremio 0 vor de insistensia corresponde a ‘un comportarsiento que intervene cuando ef locutor pien- sa que Ja accién vocal eniprendida posee un cardeter ur- gente, va a resaltar su finalidad o quiere desquitarse de un fracaso. El ejemplo més llamativo concierme al fracazo de la voz de llamada: Llareamos 2 un amigo situado a cesta istaneia («Eb») pero é,entetenldo en cualquier cosa, no oye nuestra llamada, Volvemos & llamarlo, auague de forma algo distinta,arrastrando un poco la voz, que for- Zosamente no e més intensa pero expresa un esfuerz0 Por nuestra parte: el mensaje (la enunciacién) cambia y uiere significar que eno s6lo te llamo, sino que, si me desgatito Damandote, tt debes esforzerte en ofrmen. Esta segunda forma de lamar certamente es més efieaz: Cuen- do ofmos lantar asf, pensamos que «abi-esté uno que llama a otro qie'no' oye y'ée puedo ser yo} de todos rmodos, en alain sitio-hay un problema y siempre es inte- resante saber qué ocurren, Desde un punto de-vista fisio, la vor de apremio im- plica Ja flexi¢y'de la-2ona superior de la columna verte- bral tordcica.-En los tratados clésicas de fisiologa respi- ratoria, genetalmente se olvida la accidn respiratoria de Jos movimnentos vertebrales; sin embargo, en este caso pre- cisamente Ja flexiGn de la zona superior de la columaa vertebral tordcica ese! motor del soplo fonatorio, La con- seeuencia es que contretiamente a Jo que ocurte en la voz proyectada, en este caso el diafragma no puede interve- nir para controlar la presign espicatori: la regulacién del Aébito corresponde de forma eizlushva a le laringe, por 4o que ésta puede sufi, es un mecanismo eficaz pero voso y que puede Hegar a ser perjuicial si su utlizacién se prolongs’, Sin embargo, empleada en el momento oportuno, la Yor de apremio (o de insistenea)corresponde a un comt- portamiento por entero normal.’Cuando un nif esta a punto de ser axropeado por un coche al eruzarimpru- entemente la calle, es mucho més seguro que lo deten ‘gamos con une voz de apremio que ordendndole que se Hetenge, x lo que quizd, no hard cas; la vor de epremio no se desobedece. Bn este caso, sie nitio ha salvado le vida, importa muy:poco que la vor de apremio haye iti tado muestra larnge y que estemos afénicos unos das. ‘Teinbiénwtiizamos le vor de aprémio o de insistencla quando una conversacién adquiore mal cariz e intenta- ‘mos que nuestra interlocutor entienda que su acitud es inadmisible y que vamos a acabar en «broncan. Por titimo, cabe destzcar que la mecinica de la voz de aprenio o de insisencia no se produce tan sélo en situasiones desagradables 0 dramética: En eect, se ob- serva, por ejemplo, en el comportamiento del animador de una reuniéa divertida y en toda clase de situaciones en las que la persona percibe que puede ser desbordada ‘et mayor o menor medida, * Crmratemoscimo la wlan des de cane df ae de saga brn 8 contact ec vias east ee OOo J IBOGS9 IID IIWDIIA IO 9H9999N999 999s JODO009090 JIDIOIOIIVOONcoo oO caa C eCcaccoccGg Coo GOoCoeace CPeOOOCoOCoCeOCOCoCaoaCcoOe Dos casos partoutares: grite y canto 9 bos cASOS PARTICULARES: GRITO Y CANTO GRITO Critos de espanto de tron, de desapeecdn o de dolor, de entusiasme y de alegtia, son ejemplos en tos que el mecanismo de la voz de apremio o de insistencia es predominante 0 incluso exclusive, Por el contrario, los gritos de triunfo, de aprobacién (ciBravol»), de rabia y de furor, corresponden a compor- ‘tamientos de accién, Por supuesto que en Ia préctica no existe une tajante diferenciacién, ya que la amnbigiedad es frecuente respeclo 2 [os seatimientos, Sin embargo, es particularmente niti- a la diferencia entre ef agrito del vencedor» y el «erito del vencido», que constituyen ejemplos muy significati- vos de la contraposicién existente entre el comportamiento de proyeccién vocal y el de la yor de apremio, fectivamente, es sorprendente comprobar que en io y en otro caso el comportamiento del individito se-opone punto por punto, 7 I vencidoy en su grito: o) Bxpresa su tervor. 7 2) Se acucruca y seprotege coh los brazos. 6) Utiliza el mecanismo del descenso costal y de fa fle- ‘xi6n del tronco para producir el soplo fonstoria, EL vencedor, en sv grito: a) Intenta atercar. 5) Se yergue: sus brazos estén dispuestos a golpeat. ) Utilize la accin de sus muisculos abdominales para producir et soplo fonatorio, ‘CANTO Canturrear mientras se realiza cualquier tarea domés- tiea baad, 0 cantar una copla o.una cancioncilla mizn- tras se pasea por el campo, son comportamisitos pura- tmente expresivos, Del mismo modo, se puede cantar en Ja ducha o sentado en ona butaca. Por el contravio, cantar una cancién biéquica o una’me- Jodia de marcha manifiesta una intencién de actuar, de estimular, de persuadir, conectada con el comportamien- to de proyeccién vocal; le actitud fisica no es la misma En cuanto al canto en un escenario, siempre existe'la intencidn de legar al piblico, lo que asimismo es vlido sespecto al teatro hablado; estas situaciones se incardi- nan en un comportamiento de proyeccién vocal, incluso aunque aparentemente sesitile en un primer plano la ex- presividad,40 Yor y comportamente vocal Por iltimo, y con énimo de complet debemos abordar todavia un cieto ni utilizan la voz como soporte. . . OTROS ACTOS VOCALES Dado que el estudio de dichos actos esta menos aven- ado desde el punto de vista fisiolégico que desde el de su significado psicolégico y comportamental,s6lo los ci taremos: La risa, el llanto, et suspiro, el gemido, el eatraspeo, Ta tos, el estornudo, el bostezo y el hip, PIOIWIIOGIOIOI 3 > y9O0C do NS90909D9990999000059007909009090029090€ 3S s Capitulo tt | C&R | & - VISION ‘DE CONJUNTO DE LOS ORGANOS 5 i DE LA VOZ Y DEL HABLA G Funcionamiento de los érganos de| la voz.’ © y del habia ce Los 3 niveles del avarato vocal o Produccién fénica. Préduccién fonética 5 : CoO C IOGGCECCOCO BoCOCCCCOCCOCCOCCCCCOCOCOGCCCOCOCCECOCCOCOCOECOCOCEEEacoccooca OCAOCCOCCAOCOOCOOCO 0) 1CCOO C COCO C JOO Funeionamonto de fos érganos de la vox y del habla 49 1 FUNCIONAMIENTO DE LOS ORGANOS DE LA VOZ Y DEL HABLA En lo ques refiese al arte de la vor y del habla, crew. Jan y se difunden numerosos conceptos, la mayor parte de-ellos basados en fa observacién de las qsenseciones experimentadas» durante el acto vocal, llevado 2 cabo por ‘cantante, actores y pedagogos de la voz hablada y can- tada. De este modo, con el transeurso del tiempo se ha cstablecido una especie de anatom{a y fsiologia «imagi- nariasy, a menudo en aparcate discordancia con la ana- ‘tomiz y la fisiologia objetives. Por otra parte, tampoco se trata de rechazar de plang estos conceptos emanacdos de le experiencia vivida sin in tenter en principio comprenderlos: como veremos, suele ser generalmente posible —y enriquecedor— concilir los unios de vista subjetivo y objetivo, Por ejemplo, algu ‘os actores een que existen 2 clases de voz: la voz ordi naria, procedente de los pulmones,y Ie voz noble (pro- pia del teatro), que‘procede del abdomen. Bs evidente que este concepto no puede adoptarse, dado que en cualquier caso el aire necesario para la produccién vocal surge siem- pre de los pulmones; no obstante,cabe destacar que este ‘concepto de 2 clases de vor se conrespond con gran exac- titud con las 2 modalidades de soplo Yonatorio, el soplo torécico superior, que sé utiliza ena expresién simple, ¥ el soplo abdominal, utilizado en le voz proyectad, Grotowski! considera que todas las partes del cuerpo hhumano pueden produc voz a expensas de vibraciones cmitidas ea todo tipo de zonas: hombro, nuca, rifions;! ‘ete, Por supuesto, desde el punto de vist dela fisice acd’ tica eates afirmaclones no se pueden aceptat, pero, sint embargo, es muy interesante estudierlas, aunque sélo sea a titulo de sensaciones percibidas durante was emisio- nes vocales particnlares. El planteamiento de conceptos objetivos y cientifices referentes ala fisiologta vocal despierta en ocasiones re- celo ¢ incluso tropieza con tna repulse explicita por par- te de algunos profesional de la vor, artistas sobre todo, doseosos sin duda ge rodear Ta. voz (Sobre todo la suya) con un aura te misterio: «Un exceso de curiosidad po- dla hacer que el don se esfumaran,’o bien, «Un andlisis demasiado cerebral podria desbaratar la naturlidad y, ademés, ;para qué saber.? jlo que se debe es sentir y vibrar! (BI Arte no necesita para nada de la Cienciatn ' Diner de tt pelaco sontpories, fnésdor del edb tat Inbred Ws, eareeraattetresado ea formadn er dala. Estos recelos no carecen de fundamento. La técnica es- tropes. los artistas, yym se sabe que el pensemienio puede tener un efecto desorganizador: imaginar eémo se anda Aistorsiona ya’ desde el principio el acto de andar, Con el fin de evtar estos riesgos, consideramos conve- nicate atenerse a los siguientes hechos: El conocimiento de la mecénica vocal no es perjudl cial si se interpreta «conocer» en el sentido de «propor- cionar conocinienton, si se sabe esperar el tiempo nece- sario para que esta informacion se integre en la experiencia previa y en lo anteriosmente «sentidon, asi como para que dicho conocimiento se compruebe y se exparimente antes de incorporaslo progresivamente a ia précti, como algo que surge! de uno mismo y si, por iltimo, se tiene J precauclén de no limiter el fendmeno vocal. .u.05- pecto mecénico nicamente, olvidaéndose:de su aspecto ‘expresivo y huthano, Ciféndose a estos condicionantes, el conocimiento del Grgano voral no es nocive. Por el contrario, algunos errores kebitwales son espe- cialmente pernisiosos y pueden originar alteraciones del comportamiento vocal, como, por ejemplo: ‘Los pliegues vocales, en la medide en que todavia se denominan «cutrdas vocales», con frecuencia y lamente- Dlemente se imaginan como las cuerdas de una lira situe- as verticalmente en el fondo de la garganta, mientras que en realidad son labios coloeados en un plano hori- zontal, Bsa idea debe rectificarse, no por el simple deseo de respetar Ia verdad, sino porgue es nocivo imaginarse Jos pliegues vocales de ese modo, La idea de una cuerda vocal que parece un hilo implics une nocién de frgili dad que a veces da lugar a un acomportamiento de re- tenefdn» que, péraddjicamente, origina un excesivo gasto energético (como si fuera un freno permanente), causa de fatiga vocal: el comportamiento vocal depende en gran medida de la sersacién subconsciente que cada uno tiene respecto @ su digano vocal, Por otto lado, sise signe este concepto, la extirpacién de un nédulo del pliegue vocal se converte en una operacifn peigrosa,y angustiante, aun- que sea en la actualided una intervencién muy sencilla. Con frecuencia, se iinagina el diafragma como un disco plano que'se deprime durante Je ingpiracién y que se arquea como pina ciipula durante la espiracién. A ve- ces, también se considera el diafragma como une por- ign de le pared abdominal situade por delante del es- témago,14 Visién de conjunto los érganos de ia voz y dol hable Sin embargo, el diaftagma presenta siempre una for- ‘ma cupular, mas 0 menos edncava segin se trate de ja fese inspiratoria o de la fase espiratoria, Si no se repre- senta con correccién, las indicacionestéenices concernien- tes al diafragma, que a menudo se proporcionan al actor y al cantante, son una importante causa de equfvocos y de compértamieatos aberrantes. El concepto de «localizacién de la vor» es origen de ‘grandes contioversias. No es légico decir que la vor debe Tocalizarse en el rstro, detrds de ls incisivos 0 por en rma del velo palatino:jla voz no es un objeto que se loca- lize en un lugar u otro del cuerpo! Sila pregunta « Dén- de hay que emplazar Ia voz debe responderse con I6gica, Ja tnica respuesta verdader&mente correcta es la siguien- te; «En el ofdo de quien debe escucharlan, Esta contesta- cin no es s6lo una brillant ocurrencia, ya que, en efec- to, €s muy importante pensar en la voz como algo dirigido hacia el espacio exterior. Por supuesto la vor bien elabo- rad (es decit, adaptada con exactitud) produce caracte- istics sensaciones vibratorias en la cara y en la boca, ‘eto tna excesiva concentracion en tales sensaciones lle- va implicit el riesgo de que se pierda la «naturaidady, Bl arquero piensa ante todo en la diana: si fija en exceso su atencién en el arco o en la flecha, puede era el tiro. ‘in dua alguna, en Jo que se refier la fsiologia vocal ‘ste conceplo es fundamental y su conocimiento sso pue- de scarrear beneficios. ‘Existen ademés algunas intriojtions, frcuentemente (inal) planteadas, y cuya principal virtud es eamarafter enormemente ef problema (aunque no por ello las deja- temas de lado}: La voz, ghay que producirla con el dia- fragma 0 con los pulmones? {Con los pliegues vocales ‘con las cavidades de resonancie? {Con la cabeza o con Je garganta? Con “naturalidad” 0 en “concentracién consciente.' ‘A modo de respuesta provisional, cabe decir que es como si se preguntara si un automévil debe andar con Jas ruedas o con e! motor, por la combustién de la gaso- lino por a chispa de las bujfes, contando com los refle- jos o teniendo en cuenta fa atencidn, etc, Afiadiremos ademés que, dado que la voz y el habla son el resultado de una compleja mecénica en la que cada elemento posee wna funcién, no es Iégico concentrat le atencin y la viglancia en uno v otro de dichos elemen- tos, descuidando el conjunto. ‘A continuacién,reviseremos cada uno.ce-los.érganos ‘que forman el-aparato vocal ,-mejor aun, el conjunto de drganos de la vor y del. habla J ¢ IQIIIIIO a) 9990909990 99909090 % IIIDIIIIOO9JI0909090909909acecoocg: sOOCOOC LOCCOCA OOOC fava 2OCCOGL IOOC »CQ0ococcagogc CClésicamente, el aparato vocal se estudla en 3 partes: 1. Los fuelles. 2, Bl vibrador. 3, Los resonadores (pabelién faringobucal y «cavida- des anexasn), En la figura 1 se expone una visién de conjunto de estas 3 partes. cere nm LOS FUELLES = La vor. puede considerarse como wna espiracién sono- rizada, Bn una respiraciéa tranquil, los pulmones se in~ suflan (més 0 menos) por accidn de los miisculos inspi- ratorios y se vaclan (relativamente) euando estos misculos vyuclven @ la situacién de seposo, maa Por el contrario, en'Ia'Yonacion la espitacién es actival ‘Wl aire 3 expillsafic"de Los pulmones por Ja accién dé os snisculos espiratorioss La espiracin activa necesa ara que se produzca In voz s0 dedomina xsoplo for) ratorion : Cuando la vozesté bien timbradan, no se tiene Ie ime resin de que se emite un soplo sino vibraciones: «La esplracién plerde su eualidad de halito para adoptar su sieer Condicién de sonido» Cfalma). No obstante, aunque inax- ible y controlada mediante una babil téonica, continda cexistiendo la corriente de aire, No siempre se produce el soplo fonatorio del mismo modo: ‘» Bu ocasiones, lo produce el descenso de la caja toréci- 8 (soplotoricieo superior), como ocurre en la expresion simple. ‘% Otras veces lo origina la accin de los mistulog abdo- ‘minsles (soplo abdominal), como ocurre en le proyeceién vocal, ee Por iting; recurre a le flexi6n torécica (la espalda se curva) en un contexto de esfugrao més 0 menos impor: ‘ante, como sucede en Ia vor de insistencia 0 de apremia ¥en el comportamienta de forzamiento voce, La emisién del soplo fonatorio viene precedia, en prin- lo, por una inspiracién, un impulso respiratorio: es ne- cesario almacenar aire en los pulmones dado que es ‘Ta materia prima de la voz. Para que el acto vocal sea co- Los 2 nivelos del aparsto voosl 18 LOS 3 NIVELES DEL APARATO VOCAL’ srecto es importante que exista un adecuado impulso res- piratorio, El diafragma, principal mésculo insplratorio, es una mina museular en forma de béveda, Separa el t6i2x del abdomen. Por encima de € se hallan situados el corazén. ¥ los pulmones, por debajo, las visceras del abdomen: el estémago, el hlgedo, el bazo y el intestino. Ei diafragma desempetia una importante fumcidn en la proyeccién vocal: inspiratoria en el momento del «im- pulso vocaln y reguladota del soplo fonatorio en el mo- mento de la produccién vocal propiamente dicha. Durante el impulso respiratorio, el aire se introduce en Jos pulmones a través de la triquea y luego de-tos bron- aquios, que se subdividen en bronquios secundarios y pos- teriormente en bronguiolos progresivamente més peque- fios, para acabar en cada alvéolo pulmonar, Durante la fonacidn, el aire recorre el camino inverso para aeéeder a la latinge con una velocidad y una pre- sign que vatian segin la voz que va a producirse. EL eVIBRADOR» (LA LARINGE) La Jaringe, extremo superior del tubo traqueal que se ‘conecta con la faringe, es el principal ézgano de la vor; ‘aunque esta funcién es «secundarian, su funcién primor- dial os faciltar la cbturacién de la tréquea, sta forma- €a por cartflagos unidos entre si por jligamentos y -fascias?, asi como por miisculos recubiertos por una ‘ucose?, Los pliegues vocales (todavia denominados con frecuencia «cuerdas vocales») forman parte dea leringe y los constituyen 2 de estos misculos y Ja mucosa que los recubre, ‘A finde repesentrnosadcuadamene a eiege y su funcionamiento, ‘imagem un rab de eaucho flesble dl grosor de un pula Sujee- nos un exo deere tbo entre ns primeras flag de los dedoe Segundo treo, coma s crams ol gsto de cortar un pequeto ‘toro de et tubo con uns tiers. Fara quel perecid sea ae mayor, slteros la mano en un plano horizontal 4 soplemos por el cto extrem del tubo. Si apretamos moderadament= les dedos ana conta otro, te produce ua sonia (iso enon amo: * Las uf sn ies ednoss que unen evan lot Ss i sem, he eo ls esa, 3 una wea eee ea ecb wn ene ae: eténay, gue fies ton, te el reesimana ero de bs inhle xena mea)1 Wisin de conlunto de los drganoe do la voz y dot habla Patadar 6500 ‘elo del palader {posiciin de Bloques) Vo del plac [posicién de eperra) (oavidad nes ioses nasal) Nasotainge (inoteinge) Orotrnge Farnge Laringtarege (eres Epialats Leta 4 pare super de la tdquea. yy pllagues vocals Esclego Tdquee Bronquios Fuimones Dickegma Estémago Fig. t. Vien de conjunto de fos Genes de a vor y et habe, La tinea eezonimus AB coresponde al lane de core dela gua 2: La fecha C sola la doccibn en la Ge 82 Ve est cor 1 re A9oo9 IS 990 NOONAN VIANA Ng Noga > o909906c a) J JOO 999090990090009009090 JIBOIO os 9 nivetes det aparate veoa! 17 ¥ olro a Ia izquierda. Unidos por delante, pueden sepae Farse 0 aproximarse entré s{ por detrds; cuando se apro- ximan, pueden vibrar (Como los labios propiamente di- chos) por aceién del soplo pulmonar. La glots es el espacio comprendido entre los pliegues vocales cuando estén alejados uno de otzo. Por encima de lo pliegues vocalesexisten 2 repliegves algo parecdos, los pliegues vestibulares:{e- bandas ven: 1 Weulares o falsas cuerdes vocales) que, ita. désenipedin foncién alguna en la produccién de la voz normal. La eplglots es una valvala que, replegdndase hacia atrés en el momento de le deglucién, forma una tapadera para {a Jaringe, de modo que los alimentos pasan hacia el es- \émago via exétago (y no hacia los pulmones a través e oto) aloo sl que podemes heer con nustos bor «Prem. ide fa tréquea). Lo que ocurte ms exactamente es que fepiam lsd aie pss seaciowment (econo a vorcuci- el eonjunto dela larnge se eleva, mientras qu la epiglo. eu Dean oeeecies arene ep an® tis se cieme sobre ella. Si le epiglotis no desciende répi- losmisealosquefortan foe pepucrwctesy lapareilecve coe, damente, la sallva o los alimentos pueden tomar un ca i rmada por los dedos, fn mucosa de este pliguts. Eni lncinge urede ino equivocado, provocando un acceso de tos, cuyo Coce CoCccoooac u ‘aproximadamente como en el tubo de aire En eferio, os pliegues efecto es el de expulsar de la tréquea y de la laringe estos Oo 4 Doeden pease scars ens (leans por de) ORES? glarmentosintroducidos aczidentalmente, Peel lbh meas qs en lanes as ec eommemeirenie- "La epgltis forma parte de a Iarnge, aunque cuando e palm en chon (logs mrage) se eleva se sitde por entero en la eavidad faingea. oO En resumen, la laringt es el conjunto constituido por oO ‘Los pliegues vacates son como 2 labios horizontales si- los pliegues vocales, la epiglotis y los cartilagos que les é tuados en el extremo superior de la trdquea y que protru-’ — sirven de soporte y que los protegen. E| mas importante fo we ‘yen en la pared interior de Ja Taringe, uno ala derecha de estos cartilagos es el denominado «nuez». 5 te Oo ™ oO # i O & Oo f& ow sa postr oe . de la epigiotis Oo & 2 t OS be. 5 | Preavevesituar 2 {ele cuca vor oS o bende venti) 6 SCE Plage ves (ued woe) o ote 7 Haque 3 i Oo o ‘Vista desde atr Fig. 2. Cort fonts de in larnge (stn pester, Cota enctundo sag I na santa Adi aura. Vita dsc as, oO bora ina la fata G cola rstra fava 1 La car postr ela eps no debra ear rprealada ooo cv, cago quo se CG halla sitvda por delante det lero del misme, Por enelma de eso cote podria habareereprosoniado is parte vercal d la base del ongua, G i o ' G ‘ Oo18 Visién de conjunto de os érganos de la vox y del habla La descripei6n de Ja laringe y de tos pliegues vocales ue ecabamos de exponer facta Ia comprensién del es- " quema de Ja figura 2 y sobre todo de las figuras 3 y 4, muy cidsics, pero.a menudo dificiles de situar y de in- terpretar correctamente, Aparato suspensor de Ia laringe (v, también figs. 65 y 66). Como puede obsecvarse Fécilmeate, cisando se ha- bla, In nuez presenta movimientos vertialés constaies, ‘necesarios para la articulacidn de las vocales (para la «in Ia laringe asciende y para Ja «un desciende), Tres grupos cde mitseulos, que constituyen las «correas de suspensién» de la latinge,faclltan la ejecucién de estos movimientos répidos y constantes. a ‘Las correas anteriores unen Ia laringe con Ja mandbu- la (misculos suprahioideos). Las covreas inferiores unen le laringe con el borde su- ‘pecior del esterndn, es decir, con el térax (misculos in- Fig. 3, Aparato suspensor, frahioideos). i Lengun inpusece hacia delle i Papa crcuralada o cactorne Epigots (cara poser, vistin agelntada por le treoisn dela longus} Pliegue vestoularfoanda veniowar ‘aka cuerda voca) Piegue voes cuerda vcs!) Feceso plilime (cane faingoaringeo © sen0 pile) Gots Artancides Broce aingso Boca de esto Fig. 4. Laringe vista desde arriba durante Ia respiracién. En ost gua, so obsarva por delante (es deci an la pane superior de |e pagina) ta cara superior de ia longus. Por oa part, on ost ecquoms la longua co encuonia Impuleada hacia delat, to que orgina 's basculacin do fa eplgois hacia dol, do la Que 9 eprela au parte posterior vadelartada. Pos doris dts epiglals ~y mas abajo ola miome—, se observan los 2 plagues superores que consliuyen ls pllegueevostbuleres (bandas veriiculares) y luego ls plagues ‘vocals, sitados en un plano ineior con relaciin a los precedentos. Ent los plagues vocals existe un espacio Wiangusr do vttice anteroy, a lois. For dlrs, se obsewen fos alenoldes -prémides cerlagivsas—, on las qu se insect ns extrenos postions ds ‘ada plaque voeal. Los aitnoids puaden desizarse entra sien el boca de clo lta, la que produce la clusién de la lange, ‘ue puede sor completa (bloquvo dela gos) 0 reltva (onscin). IO9OT 3 J9990990909090000909909 erorereke J JOIOIGISO Og yIIVO JOIV9ODcoco: °C Go: ‘ 3 ° os at dg wc G ont eon 5 Bios de ws o cr postin tone »O ' Fi. 6. Lavage vista doce aria durnte la fonaclé,. La la lanl de ex 2 posses, po atcén del spo punonet, COCOCCCOOCOGOCOCOCOCaG race la vbasin dels plagues vocales. Pr Ifo del presién del ale precedente de los pulones el bor de las plegues voales esa ailernativamente por la posicén corada (Inaa conve) y abiela ine dlscantncs, Las correas superioves unen la laringe con la base del eréneo, exactamente por debajo del conducto auditive (miisculo estilohioideo y digéstrico). Como se ve, ceda grupo de miisculos posee una Ingereién «hioidean, EI hueso hides es un semianilo éseo edncavo hacia ates, que puede pelparse con los dedos (entre e pulgar Y¥ €l indice) si se sujeta el caello por delante, justariente por encima de ta nuez, LOS «RESONADORES: (PABELLON FARINGOBUCAL Y CAVIDADES ANEXAS) FARINGE La lavinge termina por arriba en la feringe weneruljada aerodigestivan, que no ¢s otra qu la cavidad posterior dela boca o garganta, [a cual sigue a la boca por detrés de le lengua Es una cavidad muscular capaz de ‘estrecharse Isteralmente y de atrés a delante (aceiSn de los musculos constrletores de la faringe), Asimismo, el volumen de Ia faringe puede variar vertcalmente, Estas modificaciones dependen de los movimientos de elevaciOn y de descenso de la Taringe que acabamos de comentar y qué esempetian una iifiportante funcién en la articulacton de las vocals. Esta cavidad se divide en 3 niveles superpuestos que, de abajo a arriba, son: Laringofaringe (hipofaringe) Para entender adecuadamente qué es Ia laringofaringe, ddeben representarse con claridad las relaciones de la Jaringe y de la fazinge, Con esta finalidad, imaginaremos la-faringe como una especie de embudo, cuyo borde anterior més elevado representa la epigtotis. La latingofaringe corresponde a toda la zona faringea situada por debajo de la parte libre de la epiglotis. Durante la deglucién, como ya hemos comentado, la epiglotis desciende para cerrar el tubo, aunque en realidad el bolo alimenticio no pasa sélo por encima de 1a epiglotis abatida, sino también por ambos lados del tubo © por uno w otro, en lo que se denominan eanales {aringolaringeas, senos piriformes o accesos piriformes. De este modo, en Ja laringoferinge desembocan 2 conductos: la laringe por delante y el es6fago.por detrés. El esGfago es un tubo aplanado, de unos 2 em de fanchure, y que desde a faringe se dirige hacia el estémago, Su pared (siuscular) es eléstica. El orificio de comunicacién del, es6fago con la Jaringofaringe se denomina boca del eséiago, que puede ermanecer cerrada por accién de un anillo muscular (quisculo cricofaringeo). ‘Durante la deglucién, este ruisculo s¢relaja para permitir que los alimentos accedan al es6fago al tiempo que la epiglots desciende para cubric fa laringe y cerrar la tréquea. Orofaringe ‘Cuando se abre mucho la boca (y. fig. 7), se observan, en su fondo, a cada lado, Jos pilares anteriores y posteriores del velo del palaciar, que son repliegues de fa ooCoogeo 4) Laringoferings, 3 mucosesituados vertialment. Separados por debajo por oO ‘b) Orofaringe, Ja base de le lengua, se unen por arriba para formar una oo c} Nasofaringe. ojiva, de cuyo vértice pende la iivula (0 campanilla), que Oo ;‘Nesoaingé” (inaltings) Laingtainge (hipctaiogs) (att Fig. 6, Ropresentactén esquemiitce de ls 3 niveles de Ia.faringe y de las rlaciones dela lringofaringe oon la laringe, Labia superior elo palatine ‘Uvula (Oula paling) Arco palstogloso (plar arta dal velo dt palace . ‘ico oabiarngeo (Gir posterior del velo el palada) Arigda patina leimo de as fovces ‘pated postior dele olainge Labi inion Eide abt Fig, % Vist6n anterior de la orotaringe, » is JOIUOIIIO IDI NO NON NOOSA AN ON ANA NANO ONAN BODND ONO NANNDANANAANDANele elelelerere) rOOddCCACCOCaNa oO QOCCOOCOCOCOAa yO COOOCACE¢C LO no debe confundirse con Ja glotis(recordemos cue es ef espacio comprendido entre los 2 pliegues vocales cuando no estin en contacto). Los pilares anteriores del velo palatino, por detrés de Jos cuales se perciben las amigdalas, forman con le base de Ja lengua una especie de estrechamiento denominado istmo de tas fauces, Por delante de este istmo esta la boca, Y por detrés, Ia faringe. Nasofaringe (tinofaringe). Cuando el velo del paladar permanece descendido, la orofacinge se comunlea con fe zona posterior dela nayiz © nasofaringe. Bl velo del paladar puede imaginarse como una vétin- fa que al elevarse impide que el aire pase por la nari. Durante el habla, el velo del paladar permanece des- scendido pars les vocales y las consonantes nasales (mn, 1, 8) y se eleva para los domés sonidos, BOCA Resonador principal al igual que la faringe y primor- ial articulador, consideramos instil describirla, ya que #5 un 6rgano familiar, bien eonovido por todos, Més ade- Jante veremes cémo intervienen los érganos que com- onen la boca (lengua, mandibulss, labios, etc.) en ta elaboracién de los ruidos 2 partir de los cuales se indivi- ualizan los Sonidos del leiguajé. FOSAS NASALES, SENOS ‘Ya hemos comentado que fa cavidad nasal comunica con Ie faringe a través de la nasofaringe, comunicacién que se interrumpe cuando Ja elevacién del velo paletino impide e! paso del aire ‘Los senos son cavidaces adyacentés alas fosas nasales con las que se relacionan a través de unos pequetios ori ficios denominados ostium. Estas cavidades estén llenas, de aire, ; ‘Los senos son 4: ' @) Seno frontal, por encima de ta érbita, Seno mexilar, entre la cavidad orbitara y el hueso maxilar (¢5 decis, &xxttamente debajo del ojo). ) Seno etmoidal, que forma la pared hueca que sepa- 1a ¢] ojo de le fosa nasal. 4) Seno esfenoidal, que corresponde al techo de a na- sofaringe (figs. 117 y 118). nos los senos sélo por-su importancia en otori- nolaringologia, pues las sinusitis son enfermedades fre- Los 9 nlveles cel aparato vocal 21 Fig. 8. Los senas, cuentes, En efecto, aparentemente los senos carecen de foneidn en cuanto a la fonacién. Hasta el momento, nuestra descripcin del aparato vo- cal se atione a la clésica divisién en 3 partes, fueles, vi brador y resonadores, pero si no s6lo se considera la voz sino también el habla, y ya no se trata acerea del aparato vocal sino del aparato fonatorio, hay que aftadir que vi brador y resonadores también son articuladores de la palabra. vee Hn efecto, la laringe no sélo desempeia una funcién de vibcador; mediante sus desplazemientos verticals (mo- vimientos de la nuea), interviene de forma importante en Ia articulacibn de [as vocales. Bs més légico considerar la laringe como otro Organo articulador, sobre todo si consideramos que, como érgano vibrador, eomparte en cierta media esta peculiaridad con otros drganos, en es- pecial con la punta de la lengua y con el velo del palader. Esta forma, ciertamente menos familia, de reflexionar acerca de la funcién de la linge simplificaré mucho la exposicidn y comprensién de los sucesos fonéticos, como veremos en la segunde parte del capitulo V. Debeos subrayar —importante concepto ciésico— que ninguno de os érganos que integran esta «méquina de produccién de voz y de habla» es exclusivo de la misma. Cada uno de ellos sirve para otra funcién, ‘Los pulmones sirven en primer lugar para oxigenar le sangre (hematosis), y sélo en segundo término como de- pétito de aire para la fofiacién: La laringe es ante todo un egrifon que cierra las «vias respirators infeciores» (réquea, bronquios), y uego tn 6rgano de produecién de ruido. El pabellon faringobucal, cuyas paredes mOviles (man- outa, lengua,-mejiles, velo del paledar) constituyen los principales Srganos de articulacién del habla, sirve prin- clpalmente para masticar y tespirar. 1 En resumen, la voz y el hable son una funcién secun- daria que se obticne a costa de apartar a os 6rganos de funciones proexistentes (respiracin, masticacién).22 Vislbn de eonjunto de fee Gagenos de la vor y del able --- PRODUCCION FONICA. PRODUCCION FONETICA Los érganos del habla pueden prodacir una gran cantidad de sonidos (produccion fonica) un cierto miimero de los cuales se utiliza ete habla (producciOn fonética). De manere algo simplificada, puede considerarse que los fenémenos sonoros surgen en 6 puntos concreios que denominaxernos «espitas del habla» y cuya relacién se ‘expone en la pagina 150, En efecto, los movimientos de lengua labios, mandtbula, velo del paladar y laringe son capaces de origina: en cada uno de tales puntos obsticulos susceptibles de oponerse a la cotciente de air, frenndola, deteniéndola por completo o vibrendo por su accién, Para més detalles remitimos al lector al capitulo Y, en 1 que se estudian sistemdticamente la mayor parte de los ruldos féciles de efecutar por una persona de lengua frat- \__— Wo latino Evigits Esdlago Fig. 8. Los 6 velomentos dol hables, Ducane su rayeco desde les pulmonos hacia extern el ale esprada pds procuci nos 21.6 lugares, es 8 eelemortos del haben. 1, Los dos labios. 1 bis, Labo infeiorncsbos superiores. 2, Punta dela lengua - encias. Superiore 3 Base e a lengua - velo palatne, 4, Plegues vocal '5, Velo dol paler - ocho dela fringe. 8, Narngs, cesa, y que se exponen en el cuadro de Ja figura 126, aunque, sin embargo, podemos citar 3 ejemplos: 1, Cuando Ja Jengua contacta Iateralmente con fos lentes, obliga al soplo pulmonar @ circular por un estrecho canal «centraln (es decit, por la cara superior de In lengua de detrés hacia delante, en medio de la misma) y se produce una «Sn, 2. Los pliegues vocales se aproximan entonces y vibran por acciéa del mismo soplo pulmonar, con lo que el ruido de «sy (asssn) se transforma en ruide de «an («zzznY! 3. Cuando la punta de la lengua se aplica por detras de os incisives superiores contra tas encfas, se opone 2 (a salida del. aire que procede “de los -pulmones; si " bruscamente la lengua’se separa y deja eseapar-el aire, s€ produce un “Zeyuefto ‘ruido’ de explosién que corresponde a una «to, En cuanto alas vocals (que también se mencionan en el esquema de la fig. 126), imervione, como ya hemos comentado, el volumen respectivo de Jas cavidades de esonancia, que puede variar con los desplazamienios linguales, mandibular y del velo palatino, asf como por acciéa —que los especialisas en fonéticafrecuentemente no tienen en cuenta— de log movimientos de elevacién ¥ descenso de laringe, Este cuadro incluye ruidos que no forman parte de lor sonidos del lenguaje (por lo menos del nuestro) ruidos ie aciclomotor», de chornillo de gas, de «laminadoran, ete Esta yuxtaposicién de Jos sonidos del lenguaje onemas) y de los ruidos eextralingisticos», parientes cereanos de aquélos, presenta el interés de ditgir la atencién sobre el aspecto material y concreto de los sonidos del lenguaje, especialmente importante para quien liesea mejorar su habla y la de otra persona, 0a dT, Bat rio deep ng elite exttana cno fonen ft). Pa rods Gab seus Iwo a cles por Semple coed ‘nolo Ge un nena 7 dO ) OJON VOONODY JO9999999999090900900999 IQIIOIIONIIOIIoO OOoc IOC OOoocCcoGcaoccocnac Coc So oecocccoc eoo0ocecocca 1OCOOCH Capitulo Hl ORGANOS DEL SOPLO FONATORIO Anatomia del esqueleto osteocattilaginoso de los drganos del soplo fonatorio _Cinematica del esqueleto de los érganos ‘ del soplo fonatorio we Fuerzas que actiian sobre e] torax (dindmica respiratoria) _ Misculos respiratorios , Fisiologia del soplo fonatorioCOUCCOCECE COOCCCOCCCOCCCCOCOCOKCOOCECOCCGCeccecooce 20 CCOOC IOC COCOCCOCGC Terex 'OOCGUOL Anatomia del esqueteto osteccartogincao de lot érgenos del soplo fonatorla . 25 ANATOMIA DEL ESQUELETO OSTEOCARTILAGINOSO : vy-DE LOS ORGANOS DEL SOPLO FONATORIO ~~). VERTEBRAS TORACICAS ‘EBxisten miltiples razones que abogan por el conoci- miento de Ia anatomia de le columna vertebral. in primer lugar, como veremos a propésito de la pa- tologia de la fonacién (problema de le verticalidad), la actitud corporal desempena une importante func En segundo lugar, los movimlentos de la columna ver- ‘bral tordcica intervienen en un especial comportamieh= to fonatorio como es e! de la voz de insstencia o de apre- mio, cuya culminacién patolégica es el comportamiento de forzamiento vocal, For iltimo, el conocimiento de las articulaciones cos- tovertebrales es imprescindibte para estudiar la Fisiologia costal : ‘ Existen 12 vértebras tordcicas que presentan para st estudio 2 partes diferentes: el cuerpo vertebral y el arco neural 7 CUERPO VERTEBRAL Es un segmento de cilindro que conste de: / Una cara superior y otra cara inferior excavadas, cir. ‘cunscritas por un rodete perifético de tjido dseo més den- 50, que se relacfonan con fos discos intervertebrales. 5) Una circunferencia ehueceda por delante y alos ae dos en forma de canal horizontal; por detrés, esta cis- cunferencia se relaciona con el agufero verebral y forma un canal vertical, ©) Cuatro hemicarillas articular costales biseladas Ia- teralmente y hacia atrés, y que sirven para artiutarse con las cabezas costales (articulacién costovectebral). A nivel de Ia cabeza bostali"82tia costlla se articula con las 2 ca- villas, superior € inferior, de 2 vértebras adyacentes, ARCO NEURAL Conjuntemeate con la cara postetior del cuerpo verte~ bral, delimita un orificto;e egujero vertebral. La super- pposicién de los agujeros vertebrales constituye el conduc to vertebral o raquideo, que alberga la médula espinal. EL areo neural esté formado por: Pediculos Son estructura dseas aplanadastransverselmente, que une el euespo vertebra en su mitad eupesior con las apd- fisistransversas y con las ldminas (v, mas adelante). 2] borde superior del pediculo, y sobre todo, su borde infe- rior, presenta una escotedura pata los nervios espinales ‘© raquideos, tos cuales pasan, en efecto, por el agujero Intervertebral o de eonjanciéa eonsticuido por la estota due superior de un pediculo y la esootadure inferior, mas seentuade, del pediculo de la vértebra suprayaceate (fi gure 12), Léminas vertebrales ‘Unen el pediculo con la apéfisis espinosa cireunseri- biendo por detrés ef agujero vertebral. Se sittian en un plano oblicuo de arriba abajo, de de- lante atrés y de dentro afuera', Jo que significa que, si se sigue este plano de arriba abajo, es imperativo seguir una direccién hacia atrig y afuera. . Esta oblicuidad puede también exponerse de la siguiente ‘manera: ¢s un plano que ‘ira hacia arriba, atrds y afe- rm, y Ia «miradan corresponde a ta direseién de Ie per- pendicular a ese plano, Insistimos 2 propésito en esta descripcién de la obli- cuidad de un plano anatémico, a titulo de ejemplo, Apétisis espinosa La apéfisis espinosa nace. de la unidn de 2 kéminas, se dirige hacia abajo y atrds y finaliza en un tubérculo, & aca det spi, aprovindndote al peo saga mela Hac fers siti lo conta aldose plano sgl ai, plang sata mci ce ha wl srs stp en as les derchae lrs,28 Grgenoe del sople fons dO i Gverpo vatetral Cc Cate coil super ; pe Ci crc abc coi Cc Pete S je ves C Api arc soptie c ) Anis wansversa > Bvat dela cosita 1 ptt de a cesta Leas cut e la spéfii tranoorsa Lamina bs ApS expos Fig, 10, Véttebratordlea:velénsupetir y aticulacién coitovertebal. Se ha desplazado fa cost hacia la derecha atin de saparar fas superiies.adicuares versbrae, nila costal de i apse vane ApS wansvese ‘Apis atesar superior Escoladura vertebral super Gaia cosa super (Cueipo verter ail costal ier Escoladta vetebal inferior ‘Apis arias ieror Asli espnosa Fig. 11, Vértobra todcis: vi IIIIOONI§ VDNVV§ ADO ON NV ANOVA OOVNYVANDN INDI IONNANDcocoocGogoococoe oo ° c Cc oO Co Cc © Co Co G 1; © o ° oO Cc Cc c o o c Cc o © CG G Anatomia de" esqueteto ostoocarttaginose de los Sryanos dol sople fonatonto 27 Aguero intervetebral {aujro de conjneie) Disco intense Fig. 12 Arileulacidh de 2 vértebrastordcicas. Obséryensolospunlos do oonano de oslas2verlebras nivel de laa apis artculares, ‘281 como af dsoo Intarvatcraly el agujro inteversbral, por el que pase el nevio stpnal o faquideo. Apofisis transversa La ap6fisis transverse se desprende de Ia unin del pe- ieulo y de fa lamina Se ditige hacla fuera y atrés. En su cara anterior presenta una superficie articular, la carilln eostal, que mira hacia delante, ertiba y afuera respecto a la superficie articular correspondiente del ti bérculo del cuello de la costille (articulacién cose; transversa). Apétisis articilares Protruyertpor enclina y por debajo de Ja base de im- plantacién de les apéfisis transversas. Las ap6fisis articulares supgriores presentan una super- ficio articular dirigide hécia atrds, afuera y algo hacia artiba Las apfisis articulaces inferiores poseen una superé! cie articular que se orienta a Ia inversa, es decir, hacia delante, dentro y algo hacia abajo. Las superficies artioulares superiores se articulan con Jas superfcies artculares infriores de la vertebra supra- yacente. VERTEBRAS CERVICALES Jn estas vértebras se insertan unos importantes mus- clos inspiratortos, los escalenos, misculos elevadores del t6rax, razén por la cual debemos estudiarlas. Hate estu- dio se limitaré a destacar aquellas 5 peculiaridades que diferencian estas vértebras de sus homélogas torécicas. 1, La apétisis espinose termina en 2 tubéreulos. 2. El agujero vertebral es més triangular y el lado an- terior de este «tridnguton es mayor que los otros 2. 3, La apéfisis transverse presenta-una situacién més anterior con relacién al cuerpo vertebral, 4, Esta ap6fisis transversa esté bilobulada y su cara superior se halla horadada por un canal, e surco del ner- vio espinal o canal transverse:28 Organos del soplefonetoria Cuerpo “bio anor Surce del nero soph! (Gana tensreres} “biti posefor Apéliis anaes Aexjer vertebra ‘Aauiao tansverso Apéts articular superior Apis essinesa Fig. 8. Véttebra coral 5. Por iltimo, en las pronimidades de su base la epd- fisis transverse presenta un orifiio, l agajero transver~ So, por el que pasa la erteria vertebral. COSTILLAS Bxisten 12 a cada lado y se claifican en 3 categorias: 4@) Las 7 primeras se denominan costilles verdaderas, ysse prolongan hacia detante por medio de un cartilago ‘que se inserta individualmente en el eslernén. ) Las 3 siguientes, denominadas costlls fais, se pro- Jongan hacia delante por medio de un cariflago supraya. cente antes de insertarse en el esternéa, 6) Las 2 wtimas se designan como costilles flotantes, ‘se prolongan hacia delants por medio de un eartilago {que permanece Libre, Le costilla es um hueso plano en forma de arco cénee- vo hacia adentro, Sie sigue la costlla hacia detanta, se observan 2 cam- bios en su direccién. Inicialmente es oblicua hacia abajo, afuera y algo hacia atrds; un primer cambio la converte en oblicua hacia abajo y adelante, y una segunda modifi- cacién la dirige hacia abajo, adelante y adentro. Estos 2 cambios direccionales constituyen los fngulos Posterior y anterior de la costilla. En conjunto, la costilla se reclina de arriba abajo, de atrds adelante y de dentro afuera, inclinacién tanto més ‘acentuada cuanto més, inferior sea su localizacion, La costilla, presenta para su estudio: Un extremo posterior, 8) Un cuerpo. ¢) Un extremo anteriés, EXTREMO POSTERIOR Incluye 3 partes: Cabeza costal 1a cabeza costal presenta un angulo diedro que pro- truye hacia adentro. La atista de este dngulo diedro se -dirge de atrés adelante y se articula con el disco inter- vertebral correspondiente En Ja cabeza costal existen 2 carillas aticulares, supe- sor ¢ inferios, delimitedas por la arista precedente, 1La carlla superior se anticula com la carilla costal infe- rior del cuerpo dela vertebra suprayacente, mieatras que le carilla inferior se articula con la carila costal superior del cuerpo de la vértebra subyacente. Cuello. Incluido entre la cabeza y la tuberosidad, el cuello cos- tal estd aplanado de delante atrés, Tubérculo costal EI tubérculo costal es una prominencia que posee una superficie articular orientada hacia abajo, atrés y aden- {to} ue ee relaciona con la carilla costal de la cara ante- rior de fa apéfisis transversa de la vértebra subyacente CUERPO El cuerpo costal presenta una cara interna céacava y luna cara externa convexa, un borde superior y un borde inferior, horadado éste por un canal, el suréo costal, cer- a del cual discurre el paquete vasculcneevieg8 inte IDIVO OO90999090 ° 2 5 ° 9 Oo ° 9 ° 2 ° 5 ° ° Oo 5 2 ° 9 9 ° o ° 2 5 5 = O09Go oO Oo oO oC Oo Co G oO a oO oC CG o oO oO Co oC Co oO Cooo o oO ow te eo @ be $3 te @ oe oo (@ @ a @ * @ CoOOC cc LOOOCGOOCCCOCOGD re by ‘Anatomia ee! esqueleto osteacartiaginoso de fos érganos del soplo tonatorio 29 Cates atioulaes Angulo 6 ta cota deta caaore conta (@aguo postrer Twbsald costa Y eal arcular Borde supaior > Extiemo anterior Fig. 14, Coste: vision posterior, EXTREMO ANTERIOR CARTILAGOS COSTALES (fg. 15) El extremo anterior de a costila presenta una excava- ~ Byisten 12 a cada lado, y prolongan cada costilla por cién para el extremo del cartilago costal, ddolante, insertindose por fuera en Ja excavacién del extremo interno de cada una de ellas. Cada uno de los 7 primeros'se inserta por dentro en PRIMERA COSTILLA tuna escotadura esternal. Los cartflagos octavo, noveno y @écimo se unen con el borde inferior del cartilago Presenta 4 caracteristcas singulares: suprayacente, mientras que el undécimo y el duodécimo permanecen libres.” = 1. Es més ancha y més corta que el resto delascostilles. La direceidn y la longitud de los cartflagos varian: 2. Esté aplgnadaderriba abajo (y no de afuera-aden- tro, como las demés costilas) 4) Bl primero es oblicuo hacia abajo y adentro, 3. Su cabeza costal sélo presenta una carla articular; 3) El segundo y el tecero son horlzoatales, relacionada con Ja vertebra subyacente la primera vérte-’~ ¢) El cuarto es ablicuo hacia arriba y adentro. bra tordcica (71). 4) Desde'el quinto hasta.el décimo, el catilago sigue 4, Por iltimo, cerca del borde interno de su cara supe- primero la direcsi6n de la costilla y luego se dirige hacia rior existe una protuberancia, el tubéreulo del misculo arriba y adentro. esealeno anterior o de Lisfrane, en la que se inserta este) Bi undécimo y el duodécimo son cortos, y siguen misculo, le diteccién de la gostila,50 Grganoe dat sop fonetorio ey Carlagos cosiles 5 w Fig, 1 Térax: Valin entevor, En este eequema cabo dostacarsepacllmenis tae aberturas superix @ in ESTERNON (Nig. 15) Es un hueso alargado de arciba abajo y aplanado elante atrs.-Situado en la parte anterior y media del ‘érax, clisicamente se Je compara con tn pufal El estemén presenta 3 parce: 4) El manubrio esterual (a emputadura del puttal). 4) El cuerpo (la hoja). 6) La apéliss xifoides (a punta). Con espiritu simplificador, estudiaremos conjuntamente al manubrio y el cuerpo, MANUBRIO ESTERNAL Y CUERPO Cara antertor En ella ge observan excrecencias horizontales que son 4 vesiigio de las cesternebras» primttivas. Bfectivamente, el esetndn estuve formado en un prin- cipio por fragmentos independientes, las esternebras,al- ‘nas de las cuales se soldaron cae] guigo.de lacrolucin, inure oot (berg ta) Evoctadua davieuar {ube del sei escaleno arleror {ubéeele de Listand) Merutri eserel Cunipo de extern Ais xoidos (epércice cides) Cosi esas (costes asters) Cotta fotantes el tax Lalinea horizontal que separe el manubrio del cuerpo ‘sternal forma la arsta de un éngulo abierto hacia atrés, ¢l Angulo esternal o de Louis, que puede vaciar durante Jos movimnentos respratorios. Bordes laterales Presentan 7 escotaduras articulares para los 7 prime- ros cartilagos costales La primera escotadura se localiza en Ja parte superior el borde lateral del manubrio esternal, La segunda se sitta enftente del angvlo esternal, Seis escotaduras intercosteles separan las 7 excotadu- ras atticularee Extremo superior Presenta 3 escotaduras: @) Una central, concave hac arriba, 1a neisurs yu- gular u horgaill estrnal, 8) Dos laterals, las escotadaras clavienlares, orienta- fas hacia arriba y afuera y que presentan una superficie ‘articular para el extremo interno de la clavicula, er chnemnme | JO909090 JIVOIE IIIN9D IJQOOIO 2 2o DOOODCOTOCOCOOOCONCOCOCOCOCODOODNCOCOCOOCCOCOCOCCOCCGCOGC ‘Anslomia del esqueleto osteccariaginose de los érgénoe del saplo fonstorio ot APGFISIS XIFOIDES Fs una punta triangular que protruye en el extrema i ferior del esteradn, en el ngulo xifoideo de Charpy (bier to hacia abajo), constitiido por los caxtlagos de las fal ses costllas (Angulo infraestemal), La apéfisis xifoides es inconstante, sobre todo en ta mujer, Mas delgada que él cuerpo esternal, a veces esté alabeade'hetia rtd, ¢ EL TORAX EN CONJUNTO (fig. 16) Bl Lérex puede conipararse con una pirdmie rancada ‘con cuatro cares, Presenta 4 aristas formadas pot la alineacién de los ‘ngulos costales anteriores y posteriores. La cispide y la base estén ocupadas por las aberturas superior e inferior del tdrex. ABERTURA SUPERIOR DEL TORAX Es un anillo eliptico indeformable de eje mayor trans- versal. std limilada de delante atrés por: 4) La incisure yogular. 6) La escotadura clavicular, ©) Bl primer cartilaga costal 4) El cuerpo y al cuello de is primera costilla, ¢) La primera vértebra tordcica. Es oblicua, y se halle oriented hacia arriba y ade- ante La incisura yugular se corresponde hacia atrds con las vértebras tocdcicas T2 y 73.” Como se comentard en el capitulo 1V, este anillo pue- de clevarse-y descender segtin un movimiento en «palan- @ de bomba» (fig. 18). ABERTURA INFERIOR DEL TORAX Imaginemos une linea aproximadamente anteroposte- rior y desplacémoste lateralmente, de manera que entre en contacto por delante y por detris con el perimetro de «ste orificio, Dicha linea da lugar @ una superficie comparable con Je de un tejado, cuyo aguilén anterior es més alto que of posterior. En efecto, la arista de este tejado est inclinada hacia aris, y se corresponde por delante con el Angulo xifoi- deo y por detrds con TI2, El borde anterior, curvilineo, lo forman Ios cartfagos costales séptimo, octavo, noveno y décimo. ‘Los bordes laterales estén formados por las edspides de las costillas décima, undécima y duodésima, El borde posterior lo forma la duodécima costilla. En el reborde de esta abertura se inderta“el mugeulo diafregma, En el capitulo IV st expondré cémo en este orificio se localiza sobre todo un movimiento costal en casa de cubo» (fig. 19), aunque también es factible el movimien- to en «palanca de bomban,32 Orgenes dal sopta fonatrio vee . CINEMATICA DEL ESQUELETO DE-LOS GRGANOS DEL SOPLO FONATORIO 2 mecAnlca costaL ESQUEMATIZACION DE BOREL! (1743) Para exponer la accién resptatoria del movimiento cos- tal, Borelli representa esquematicamente el térax como una escalera con traesatios oblicuos, La elevacién de uno de los largueros horizontaliza los travesafios y produce Ja separacién de los largueros, lo que representa el aumen- to de volumen de Ia caja tordcica. Ahora bien, en el t6- sax el esternéa y la columna vertebral no son paralelos, de lo que en teoria se deduce la imposibilided de cual- quier movimiento, hecho que Chabry ha demostrado ma- tematicamente. Sin embargo, es factible el movimiento si intervienen - articulaciones a nivel external (esternebras), como en los ccarnfvoros, 0 una articulacién en medio de cada costilla, Fig, 18, Esquoma de Borel, Los puros Ne represenan fs ama res veriobrelos de ns costa, y ls punos +, fs amarces esr rales de las mismas costs. La eloracion de S hacia origina tn aumento do la super tl que: superticioVS'S'V > supertile \VSSV. Este aumento dala super%e repasenta el ncornenioinsp- ‘loro dl velumea puimonaz ‘como las que poseen los pajaros. Observemos que en el ser humano el Angulo estemnal facifta una ciesta movili- dad esternal y que fos cartilagos costales proporcionan una cierta flexibilidad al arco costal, Si lo observamos desde exe punto de vista, el ser hu- mano se siti a mitad de camino entre los carnivoros y los pajaros, A pesar de estas moicaions, !esquema de Borel no exlce camtecameotee] movimiento cosa, ya qu, sag el ee axiom el mismo Borel, cualquier costil qe e ela (pio Ia primera) te irge baci aera, sustrayéadoes a plano sail ‘Ea axoma de Borel noes tales efecto; eres que pestle slo as coals evtendo su abduesibn ‘ise adit el anioma de Borel sic exicacin de a abd. clin cova consideradaoblgatori e basa onl elcid de exela éastal(blouo hacia baja, avery slgo baci ats, pero esta inte retain no puede tomes e consderaién dado qu, ein vemos, tl movinieto costal pars ends cowl es vacabey pace levers & cabo de diversas maneis. Fig. 7, Esquema de Borel! modiloado, Con celacion al a ‘ator ig, 1), este esquema apola'S modiieaciones: t nein cidn de fa linea SS quo representa Ia inalinsein del esleman, 2) Una arieuiacién estorneral, como la Que existe en ios cari. 10s (C- 9) Una articulation meticcoss, coma a que existe en los pias () JIWDIOIIOI9IY 900990000 3090 9 Q0000 y JOO IIOIIOI I NO ONC st.OCOCCO oO OCeOCOGCCOCCOCHO OOCA00G Cooce exelezerexerere) Oo GOO0O ep eo) (3 @ F PRBS SERB fF Cinemética del esquelato de los érganos del soplo fonatario 33 LOS TRES GJES DEL MOVIMIENTO COSTAL Destacaremos en primer lugar el concepto de eje cos. tal, origen de confusiones, EB] eje del movimiento es una reete imaginaria, alrede- dor de la cual se efectita el movimiento, y que debe dite. renciarse escrupulosemente de la direccién que sigue el movimiento: Porejemplo, una puerta tealiza movimien- tos:de diteccién horizontal altededor de un eje vertical, el gue pasa por sus bisagras (goznes) El movimiento edstal puede llevarse a cabo de divecses formas con relacin a 3 ejes. 4 je horizontal transversal Este eje pasa por las articulaciones costovertebra y cos- ‘otransversa, ¢s aproximadsmente horizontal y se corres. ponde toscamente con el eje del cuello costal 7 El movimiento correspondiente de Ia costilla se deno- ‘mina en palanea de bomiba, y se carecteriza por movi- mientos de elevacién = deseenso del extromo anterior ¢e la costlla, Excepto en casos particulare?, ta elevacién costal en palanca de bomba se relaciona con la inspiracidn, y el descenso costal en palanca de bomba con la espiracidn, Eje horizontal anteroposterior Este eje horizontal, que en realidad es més o mends oblicuo hacia delante y abajo, pasa por los extremos (an- terior y posterior) del arco costal. E] movimiento corres- oudienie de Is costila se califica como asa de cubo, y se caracteriza por un movimiento de elemacién 7 des- censo de la parte externa del arco costal, permaneziendo fijos los extremos. Este movimiento se produce por deslizamiento de aba- Jo arriba y de arriba abajo de la supecficie articular de a tuberosidad costal con relacién a la superficie articu- lar correspondiente de la apétisistransversa(articulacién costotransvers). ‘Excepto en situaciones especiales’, la levacién costa en asa de cubo corresponde @ la inspiracin, y el descen- ‘80 costal on asa de cubo a la espiracién, Eje vertical Fate eje paga apcoximadamente por la cabeza costal El movimiento correspondiente de la costilla se denomi- nna de retropulsion =? reimaceién, 3 ba esac abdominal main y ves pure eonpetare do une a tin cout pee, A wes, en lao oma pede prodoseua abducens cov to pani Fig. 18. Desplazamianto do las costae y el esternén segun 1 modelo denominaco en palsnca de bomibe, a) En inca cont, ‘ue: posilén inspiral b) nine clscrkinua tna: poston os. toi. c yc) Ee tansrersat (poster) segin el cual se efscida ef movimiento esternocorta / of Fig. 18 Desplazamionto do las edstiie segiin el modelo de+ ‘nominado en tsa de cubo, El estornén permanece flo. 2) En ‘nea conta: posicién insprtori.b) En tea dlseoninua fina: po- ‘shlén eoplatora cy) Ee anleropostriar seg el oul xe efactig el movimiento cost Este moviniento, mninno ent se humana y mucho mis acentvado end gor, se procuce por desizamiesto de ae eri ateulaces de ie eabena costal con relacin alas somicerils articles cortespon enter de los euerpos verbs. 1. desiemiento dela cates costal (éngulodledo) se lee x cabo hacia delante en el movinlsnto de rerapuséey hacinatrés en el de retrain, La aria de ete dngulo diedro Here a término au dexplazamicnto anieroe posterior eneente del disco intivetebsal. 1a revopulién costal cocresponde alt lnspicacén ost a le espirecién. Bs probable que este movimiento sep ele vertical sea insepar ble del movimiento sepia a ee horizontal anteroposterior (esa de abe), eclda84” Grganos' del Spo tastorlo VARIABILIDAD DEL MOVIMIENTO DE CADA COSTILLA La primera costila s6lo puede-funcionar: con rela- cin al eje transversal posterior, es decir, en palanca de bomba. ‘Las ‘demés costilias pueden funcionar de manera var fidble'segiin cada uno de los éjes precedente, es deci, en la prdctica (sin considerar el movimiento segiin el «je vertical) en palance de bomba, en asa de cubo 0 en una combinacién de ambas formas, en una proporcién que ‘eambia con las circunstancias ‘Bete hecho esti en contradieién con el concepto implltamente ad raithl, pero ineact, ore xa le etytetarian de una costa sera invariable, socindose en una proporién ier sein le cost 1 movimiento en palanea de Bomba (predominant ea ls coils sx peor) y el movimiento en asa de cabo (que pedominaria en las cos tla inferior) real, as coals iteorsfoncloranen agi nos casos detrinadot segin la modalded de palnea de bem, ‘exactemente igual que fay superior. MECANICA TORACICA LAS GOS FORMAS DE MOVIMIENTO TORACICO En su conjunto, el térax estd sometido a 2 formas de movimiento, que pueden levasse a cabo de manera aisla- da o conjuntamente, en una proporeién que varia segiin los casos, Cabe dite 1. Movimiento de elevaciéa = descenso. Caracteristico de ia abertura superior torécica, corres onde al movimiento elemental de la costilla cn. palanca de bomba, 2. Movimiento de expansién 7 reteaccién, ‘Se observa mAs mitidamente en la parte baja del trex, y corresponde al movimiento elemental de la costilla en asa_de cubo. Como ye heros explcado, estos 2 movimientos pue- den efectuarse de forma asleda Asi, muy frecuentemente, el suspiro sigue Ia modali- dad celevacin inspiratoria = descenso espicatarion. Por el contratio, el soplo denominado «abdominal, que tiene lugar en fa proyeccién vocal, se leva a cabo segiin la modalidad cexpansién insptatoria @ retrac cin espiratotian. La expansion ijspcatoriacorresponde en este caso al impulso que precede al soplo fonatorio, Ya retraccidn espiatozia al soplo fonatorio propiamen- te dicho, En la respiracin habitual, lo més freeuente es obser- var una afociation de estas 2 modalidades que da lugar al siguiente movimiento elevacién 4+ expansién inspira. torias 2 descenso + retracci6n espiratorias, Bn aiguios casos sucede Gue ambos movitaientos se oponen. en lugar “eter eancordates, lo que se debe gut wo de elo es my poten 4 da logar a una moiizzciénpasvacompehatora del ouo denomi nada poradéjica Hae ane ‘Pe observe por Jo tnt una lyacté insiatori tan ae tuade que ae asompia Me uns retraced insplttria parade, lo ‘que sweee en a ref sper inienso, consecutive a una gran sore (ea reaceidn orden lafroe se atomgata de una contae- jane le pred sbcominal como més adelante comectnreos a cné- tia de In base del tra y la propia de la pare abdominal estan rea donade Faverstnent, une capansin toric aspirator puede se en end sca quest acompiie de un desceno lnsatoro pradajco, muy dese en lzone ak de tra, como cure en algunos cases de ast (ese hondimento torklco paradeio puede orignar una fexién de ‘i column vertebral que redone la espa: a cinta dea columet vertebral y Ik del movies cosa también guerdsa racén, coma después vero. MOVIMIENTO. DE BASCULACIGN Y CENTRO.DE BASCULACION DEL ESTERNON (GERDY, 1835) En fos casos en que el movimiento respiratorio toré~ ico se’ efecta segiin una combinacién . equitativa y concordants de los 2 movimientos-elementales por medio de la férmula «elevacién + expansién inspi- ratorias 7 descenso + retraccién espiratoriosy, se-ob- serve que el esternén se desplaza paralelamente en un movimiento que Jo sitia més hacia arribe y adelante en la inspiracién y més hacia abajo y atrds en la espi Cuando el movimiento no se distribuye equitativamente, durante las 2 fases respiratorias, se observan unos movi- micntos de basculacién esternales, denominados movi- mivntos de Gerdy, Estos movimientos corresponden a cambios-de Ja clinacién del cuerpo del esternén con relacién a la ditec- ida vertical (el cuerpo esternal se verticaliza 0, por el contratio, se hace mas oblicuo). El centro de basculacién es el punto por donde pasa leje horizontal, alrededor del cual oscila durante la res- piracion el esterndn cuando est sometido a un movimien- to de basculacién. Este centro de basculacién se denomina superior cuan- do se localiza en mitad del esterndn e inferior en caso contratio. CCabe apreciar que: +! @) Cuando el tdrex se ve sometido a un movimiento de elevacién @ descenso predominante 0 éxclusivo (3 decir, cuando el movimiento predomina en Ia abertu- a superior det térax), el centro de basculacién se deno- {nina inferior y la basculacién se considera ne ura 20). iva (fi eco ywmNnayD i i 999099099990909090990000999999 QVIIINNO AN OODDAOC coc OOC IOOOGOOCOGOCCODOC( Angulo esternat —— (anguo de Lou) (cera pesttlor (Gers Posiclén nsplratoria, Pesicién espratrio Cara exterior (venta) Il Fig. 20. Movigiente deypescutacién negativa dol estornén (or te sagital del-estamén con su cera anleior orenteds hecl fa f+ ‘hier. Le basculectin negaiva se observa on fas movimlanios Ge elavaclin 2 descenso (on palanga de uomiba)axlusvs 0 pe: domlnartes. Es resultado de una adoén mas acentuada aval da ‘a aberturesupatr del trex. Coresparde un contro de basoula- in inferior Ginemitioa del esqueleto de los érganos del seplo fonatorio 35 Angulo esternet (éngulo de Lovie) Cara posterior (dorsa Gara entcor ‘venta Poeteién Inepirate Posicién espiratoria Fig. 21. Movimiento de basculacién positva del eaternén. La Dascifacion posta se observa en rrevimianoe de expansién = retazciéa (en asa de outo)exclusios o prodominantes, Es resulia do de una acelin més acerivada a nivel de le abetura inferior cel ‘éfex. Covresponde a un cenit de basculacén superior. 0) Por él contrario, cuando predomina un movimien- to de expansién retraccidn 0 éste es exclusivo (es de- cit, cuando | movimiento, prevalece en Ja abertura infe- rior dél térax), el centro dé baseulaci6a se cenomina su. perior y la basculacién be considera positiva (fig. 21). Esto cours, por ejemplo durante el proceso de realizcién de soplo abdominal. Ea e curso de le reeducacdn veal tomo 3) el eeducee dor apreie la correcta eecuelén de un seplo abdominal comprebando ‘qs see positive In bascuacién del esnéa, Si el movinienio de expansion inpicators o de reatidn esiatria oe efecsn coo un tierodiaamismo, durante Is basculacia postva se observa en ree+ ad un ligero dsplszaminta paradjio del mansbrio ester hax cia abajo yates en le Insiacn, y hacia rib y adelante en la espi- racién,36 “Organos del sopte Fanetorlo INTERVENCION DEL MOVIMIENTO VERTEBRAL EN LA RESPIRACION ‘Aunque infrecuentemente mencionada én los tratados clésicos que se hallan publcados, la incidencta de los mo- viientos dela columna vertebral en la respiracin es ime portanie En efecto, en su movimiento de extensién las costilias se separan en ebanico, en tanto que su flexiéa anterior produce una retraccién costal, de lo que se deduce que Ja extensiéa vertebral es susceptible de amplificar consi derablemente fa inspiracién, mientras que la fesién ac- tia en el sentido de forzar Ia espracin, Ea I gimnaciaespiatri que sea en os cetros exolres, fecuest eaceat aos tos mavens cephatarioe de gan ampl= ‘ud, os que deben sua los branos hace afb mien ineuvan |e espala, ale ver que enlocan el culo en hiperetegin dora fa inspiracia, pra postesiormentg, es la eeizlé, flaioase dl tone 1 toear con Is manos el sul. En relia, ests riovimients cone tuyen tn eleticio de sesprcion vette For otra parte, existe una modelided respiratoria pure- ‘mente vertebral que utiliza ls atletas (corredores de for do) para reeuperarse con repider tres un esfuerzo, Bn efec- to, esta modalidad respiratdria' pose un rendimmiento’ ~ inmejorable (maxima ventilacién con el minimo trabajo respiratorio), y se efectia con el torso flexionado hacia delante ylas manos sobre ls roils, mientras se realiza un modierado enderezamiento en la inspiraciOn y un lige- +0 hundimiento en la espiracién 1a activacin del movimiento de extensibn-lesion de Ja columna vertebral es un comportamiento respiratorio ‘de emergeneia que se aplica cuando las necesidades res- piratorias son muy importantes y se sitfan en un primer plano. Durante la fonacién, el movimiento de flexién verte bral correspond a un tipo particular de emisién voéal, como ya hemos comentado, que earacteriza a la vor de insistencia 0 de apremio. Ademds, patolégicamente, per- ticipa en la consttucién del circu vicioso del forzamiento vocal. Fig, 22,, Funcién replratora de! movimiento vertebral, Laextnsién velar induce una sepaacidn en abanico de las costs ( inspite). Le lexién da lugar 2 una retracciénverieal del exam ano d ag cosas (elec esp oo} PIAIIAIAIAIANAHAAIADS 99NIANOVONINAND 9VINONDOONN ONO NONNCOOODNDNDNONSmen) Co a LOCOGOOOCOCGCCACCOO MCOCOCEaREG OCG COCodeCe?e oc »COCOOSG Fuerexs que actdan sobre al térax 97 FUERZAS QUE ACTUAN SOBRE EL TORAX (DINAMICA RESPIRATORIA) Sobre el torax actiian 4 fuerzas, Ia més importante de Bn situaci6n normal, laf 2 hojas pleursles contactan Jas cuales ¢s la de los miisculos respiratorios, a los que entre si y pueden deslizarse una sobre otra. Merced a sit dedicaremos un capitulo especial. clasticdad, Jos pulmones siguen los movimientos it Estudisremos, en primer lugar y més brevemente, las ratorios y espiratorios de ia pared tordcica, otras 3 —clasticidad pulmoner, elasticdad torécica y El desliaamiento de las hojas pleurales una sobre otra gravedad— lo que nos permitiré aproximarnos al delica- permite desplazarse a los pulmones, de tal modo que en do concepto de depresién endotordcica, la inspiracién ocupan Jos recesos 0 senos costodiafrag- miticos de donde son expulsados en Ia espiracién, En cada inspiracion, le dilatacién tordcica causa la di ELASTICIDAD PULMONAR latacién pulmonar para equilibrac la depresién intraal- veolar inducida por diche dilatactén, penetrando enton- ce sire en los alvéolos pulmonares. pi RECUERDO DE LA MECANICA Si se insufla aire entre las 2 hojas pelursles, parietal fa PLEUROPULMONAR y Visceral, ambas hojas se despegan una de otra y el pul- be -: mén ¢e retrze alrededor de Jos bronquias (es ef funda La pleura consta de 2 hojas que se contimian una con mento de la constitucién de un neumotérax, que antes otra: la peluré visceral, que envuelve a los puimones, y de la era antibiética formaba parte del tratamiento de las é {a pleura parietal (0 costal), que se adapta ala cara inter- cavernas pulmonares tuberculosas), na del trax, sobre la que se adhiere fuertemente. Esta Todo ello demuestra que a nivel pulmonar existe una pleura parietal también Fecubre la chra superior de la cl- fuerza eldstca que tiende @ oponerse a su extensin y que ula diatragmética, guivale a una presién negativa de 8 cm de agua. Waquee Proura part! go. Pour visceral Epa a tte cy (vitua) a) a ne &% e Réceso pleural ke fondo de saco pleural ‘ Diag @ 4 I Fig. 23, Eequema de le pleura, Fig, 24. Fislopatogenia del neumotérax. oF 7 oa i ’ ~— ante Q38 Organes del sople fonatorlo VARIACION OE LA FUERZA DE ELASTICIDAD PULMONAR DURANTE LA RESPIRACION 1a fuerza de elasticdad pilmonar actiiaen sentido es- piratori, El movimiento de inspracin produce uns cet cextensin de as fibraselsticas pulmonate ta dicha fuerza, a la maneri dé" ie foi Gstica que se estra. Ala invesa, el movimiento esprstario induce una relativa relajacin de las fibres eldsticas pulmonates, Jo cual reduce su fuerza, ELASTICIDAD TORACICA La caja torécica también presenta una cieria elasici- dad, y cuando aparece un neumotérax se dilata ligera- ‘mente al tiempo que el pulmén se tetrae alrededor de los bronguios. En situacién de equilibrio respiratorio, esta fuerza ac- foia en sentido inspiratorio, aumenta durante la esp ci6n y disminuye e incluso se ivierte durante la inspi GRAVEDAD La gravedad acti sobre todos los elementos que cons- tituyen el t6ray incluso aunque dcha aocién no se mani- fieste de una forma patente, Sin embrgo,en 1911, Falllard demostré que en dect- bito lateral a aocién de Ia gravedad sobre el contenido pula diafragmdtica inferior abdominal induce un cierto ascenso en el térax de la ct: t CONCEPTO DE DEPRESION ENDOTORACICA En posicidn vertical y en situacidn de equiibrio respi- ** ratorio, es dens, en Ia prdctica durante la respiracién trane quite, en los espacios cebulares del trax existe una pre- sion negativa que se denomina depresin endotordcica. Esta depresin xplica que, en posicidn vertical y en ausen- cia de cualquier esfuerzo respiratorio, las viseras exis tentes en el abdomen se vean sometidas a una fuerza de atraceidn que las impel hacia el t6rax y que sitfa en po- sicin normal la pared abdominal, a pesar de que no se contraiga la cincha abdominal (Madeuf, 1934). A prnepios de siglo eeontderaba que woa ceca actiud vested preiaba una pareé abdominal sufientemente muscuada, de forma ‘ue contuira ls visceras abdominals en su posicidn a manera de Greta, ‘A parte dels takaos de Made se comprendié que en realidad Tas vibes se mane en st posicin por actuscén del dpresiba ‘ndotordict Madea expone uns snag comm sued eh na bote- tis meio ene con ctu hacia abo, que se nioduce en. une tne - "ina de agua. La depresén.que aparece en te atte superior de eta bowel imetda mancene en la misma el agua up nivel superior el agua e la ta La existencia de la depresi6n endotordcica explica tam- bbién que en reposo y en actitud vertical exsta una pre- sign negative en Ja parte alta'de la cavidad abdominal hhasta 4/om por debajo del vértice de la ciipula diaftag- mitica derecha (la més elevada). ISONINI9NIIDONINAINND J 3 rene IO909 3 999099090009053000Mascul0s respiratorios 39 OC or : OHHH ! rdasaee Go 4 , cree MUSCULOS RESPIRATORIOS ' o * reais : oO : oO oS og oO REVISION DE LOS CONCEPTOS CLAsIcos TRABAJOS DE MORAN CAMPBELL (1958) 0 . ‘Aun cuando en fa actualidad, con algunas variaciones, ° DIVISION CLASICA DE Los MUSCULOS consta en précticamente todos los tratados, este concep. Oo RESPIRATORIOS to clésico debe abandonarse por completa, ya que no se S ,__ basaen Je experimentacitai fisiol6pic, sino en deduccio- o Clisicament, fos misculs respratoris se dviden ta nes Iépices dervadas del estudio de Ins insereiones c 3 grupos: de ln direccion de las fibras de estos diferentes mis- ~ alos, G 41, Miseulos inspiratorios principales, como son: En 1958, Moran Campbell publicé un exhaustivo estu- 2 io experimental relativo a Ia funciéa de los dstintos mis- = @) Diatragma, calos alos que se atribula una accién respratoria en d- o ) Bscalenos. ferentes condiciones susceptibles de-smodificar la oO 6) Intercostales externos e intecnos (0 medios). respiracién (estuerzo, jaded, ete). ~ . Hive En dicho estudio wild li electromlografia, que pro- Y © ‘A wes inment se considera istagnacono el pings mis. _porciona pruebas indiscutbles respecto la actividad o oO mitra lepindowlos scene sexo grupo Encist- jngetvided de un musculoy, por otra pate, se ls inge, OM Frum etal bln cle avecscono misalorinr i para que las personas sometidas al expirimento no 5s Ge ean daar aie eames oe saby faren su etenci6n ene ato respiratorio, lo que indude eee catia entre sty proporcionar in pred toréccs fx solidez necesarin blemente hubiera ejercido un perjudicial efecto modi- tuna eta consis ose tcc unr ete elas ficador, Segin esta metodelogta, demostré en esperal Gi ste, que: Yon. HEE 2. 1.os misculas inspirntoriossecundarios, que consti 4, Bn Ja respiracin tranquil se sprecia una aceién ins- ba ‘tuyen la categoria més controvertida, inchuirian: piratoria a nivel del diaftagma, de los intercostales ex- poe temnos e internos (0 medios) y, a veces, de los escale- lo 7 @) Esternocleidomastoidens 5 08, > & D) Serratos anteciores y posteriores. 2. Bn la respiracién modera 7 6) Pestoales mayores y menoes, tervenen, ens pletion ¥ d) Subclavios, esternocleidomastoideos. uo ¢) Blevadores de las costillas © supracostales. A mayor abundamiento, al final de la inspiracién ac- o ‘kaa Jos misculos espiales,extensores de la colurnna ver- 7 ‘Aunque algunos autores afladan adem tebral, mientras que en ef final dela esp ° pan asimismo los abdominales y lor intereottals. oS J) Escalenos 3, Bn una repimciénfracament incrementada, inte. 2) Intercofales eX¥nos e internos (0 medios) vienen los exensores vertebral desde el prin- 4 io de la inspiracién y los abdominales e intercostales U 3, Por titimo, Jos miisculog espiratorios serian: desde el inicio de la espiraciéa, se observa la actuacién O 4, En la inspiracién méxim fg Noconinates adicioal ae lar mies sttcmbace, & 8) Tntercostalesfntimos (0 interno), excepto para aque- 5. A partir de esta experiencia no cabe atribuir fun- ot os autores que consideran que los miseales intereosta- ld Insplraorla alguna alos rnisculospectorales mayor gj —_'68 80 son mbsclos respirators, yemenor ni a os serratos anteriores y posteriores, fay, \COCOTCOCOC49 Organoe del sop fonatorio cr ates) 2 (wis) Ecoalon artrior (venta) (03-05) “ubéroulo del seta escaleno anor {wbéteulo do Liane) ‘ alae Fig. 2. Nidceulos escelenos (visién esquamdtic de los 9/ anteriores). DIMI IOI§I] OA YO OOD AO 9 OVO Hg gIdI§ OVI DION V9 NVI N ONO NV BIIN BON HDoOON& & LOS CINCO GRUPOS DE MUSCULOS RESPIRATORIOS Basdndose en los procedentes hallazgos experimenta- les, discreparemos de la habitual clasficacién y conside- raremos los 5 grupos de mésculos respiatorios siguient 1, Milsculos elevadores de! tdrax,escalenos y esterno- cleidomastoidess, niisculos inspitatorios 2, Misculos espinales o de los cdnales vetebrales, miis- ‘culos inspitatorios accesorios, 3. Mésculos intercostals, de los cuales unos son ins- piratorios y otros espiratorios, 4, Diafragma, pritcipal miseulo inspiratorio, 5. Abdominales, misculos espiatorios. MUSCULOS ELEVADORES DEL TORAK Escalenos Son miiseulos oblicuos que se extlenden entre las vér- tebzas cervieales y las primera y segunda costillas (as cue les constituyen el «térax escalénicon de Charpy). Esealeno anterior Se inserta en el tubérculo anterior de la apOfisistrans- versa de las vértebras cervicalestercer, cuarta, quinta y seta Se dirige oblicuainenté hacia abajo, adelante y algo ha- ia fuera * Finalize en los dos tercios extemos de Je linea mucal superics, por fuera dl precedente Escaleno mecig * Se inserta en el borde externo del surco del nervio es- pinal vértebras cervicales segunda, tercera, cuarta, quine ta, sexta y séptima, Es paralelo al anterio ‘ering en la cara superior dela primera costilla, por detrés y por fuera del tubérculo del escaleno (de Lisfranc). ‘La arteria subclavia eruza la cara superior de la prime- 12 costilla entre las inserciones del escaleno anterior y del ‘scaleao medio, labra un surco en el hueso. Escalend posterior Se inserta en el tubérculo posterior de la apéfisis trans- vorsa de las vértebras cervicales cuarta, quinta y sexta.’ Se dirige hacia abajo y afuera, ‘Finaliza nds abajo que los precedentes, en el borde su- perior y en la cara externa de le segunda costilla, Accién de los escalenos Son misculos inspiratorios que elevan el trax y movi Jizan lag costllas en palanca de bomba, “También son Mlexores de la cabeza, Moscutos respirtorios 44 Esternocteldomastoldeo ‘Miisculo de la regin cervical anterolateral, que se ex- tiene desde la apéfisis mastoides hasta el esterndn y la clavicula, Se describen 3 fasciculos distribuidos'en 2 planos, su- perficial y profundo, Plano superficial Incluye Jos fesciculos estemnal y cleidoocipital. Hasciculo esternal (esternomnstoideo). Surge por aba- jo mediante un tendén de la cara anterior del manubrio esternal, cerce de la incisura yugular, Se dirige, engrosindose, oblicuamente hacia arriba y fuera, Termina: 4a) En el borde anterior y en Ia cara externa de Ia apé- fists mastoides. . 5) Enel occipital (nea nucal superior). Esta insercién sigue a In precedente; a veoes se Je considera un fascfculo independiente, el fasefeulo esternooceipital. ‘Finallza a través de wn tendén en la cara superior de Je primera costilla, en el tubéreulo del escaleno (de Listrene), Fasciculo eleidooecipital, Surge de la cara superior de 1a clavieula, en su cuarto interno. Se dirige oblicuamente hacia arriba y afuere, contiguo al precedente, Plano profunco Faseiculo cleidomastoldeo. Mas profundo y vertical que los anteriores. ‘Surge de Ia cara superior y del borde posterior de Ja clavicula en su cuarto intemo, por detrés de! cleidooe- cipital "Sedge casi vetcalment recublerto por delante por el cleidooceipita, y luego se insintia por debiajo del fast ‘eulo esternal, con el que se une por artiba. Finaliza en la punta, el borde anterior y la cara exter- na de la apéfisis mastoides, Accién del estemocléidomastoideo ‘Los fasciculos del plano superficial som: 1, Prineipalmente rotadores de a cabeza, dirgen la cara hacia el lado opuesto, 2, Flexores de la cabeza cuando su funcionamicnto es conjunto a izquierda y derecha,42 Grganos del eoplo fonatorio Lea rucal superior nea cura occipital supa) Pane supeter det taeciouo eidooccipialseacionado Grave detecna Pred infrorrabada da asiculo eiconccipal seciorado 7 spt ; Pate suprio d wsciao a] eslernocccipital(ssccionade) f \Errng | Pate superior cel lacing \ stueomastideo(eeclonac) Conducts auttve extern Apéla esticides Apctis mastides “Tendin cftesioso cetdomestceo Fasciovo cebtomasioiéeo (eonstiyo ol plaro polunde) Fascculoexeromastotden (ecsonado) Fasccuo esenoocciital (soccionade) Fig, 26, Msculo esternocletdomastoideo. 3, Elevadores del térax cuando ef cuelio permanece Ajo, Intervienen en le tespicacién muy incrementada, El fasciculo del plano profundo (cleidomastoideo) es elevador del t6rax ¢ interviene en la cespiracién modera- damente aurnentada. De manera secundaria, es flexor de Ja cabeza. MUSCULOS ESPINALES Los musculos denominedos espinales 0 de los canales. = vertebrales estén constituidos por haces longitudinales que incluyen los 4 miisculos siguientes: transveiso espinoso, longissimus © dorsal largo, iliocosal espinoso 0 epies- pinoso. IIIIIOII VO NON A AON AO ANON AO9999 oe ) 99099009 oOo00 D: JQ909D0NCOCAGCOOCOCOCCECOOCOCOOCCCOCKCGOOGCOCOCOOCOEL I Musculos rosplraorion 49 Miso eins leiespireso) Misclo ransverso espinoxa Msculo longissimus (dorsal lage) lg, 27, Miscufos espinaes. (Sequin Gregole y Oberin) 1Los 4 misculos se unen por su parte inferior en una masa comin que se inserta ep la parte posterior de Ia pelvis Dis éndose hacia arriba, hasta la tercera vértebra cer- vical (iiocostal), estos misculos se insertan en las ap6fh sis transversas, ldminas verlebrales, apOfisis espinosas y fingulos posteriores de las costillas, y ecupan los canales constituides por el alineamiento de las apétisis espinosas y transversas de las vértebras lumbaces y tordcicas, Aecion Estos miiseulos son extensores de la columna vertebral e intervienen en la respiracién muy acelerada,44 Unrest interno (Grloeosst mec) Inlecosta imo (intercosa intarno) Sutco costal ti Fig. 28. Carte frontal de un espacio intercostal derecho visto de fronte (esto onto pass porta. ala) * Fig, 29, Esqueme de la arlentaién'de las fibras muscutares de los Inercostales. El espack or su _MUSCULOS INTERCOSTALES tos msculos, enya participacin en la respiraciin es Smportante (eunque diseuida a veces), ocupan los espt- ‘fos intercostals situdndose en 3 planos superpuestos que, segtin la antigua nomenclature, corresponden a los mis- = ~culog-intercostales externos, medios e interns. Sin embargo, segin la nueva nomenclatuia (1976) fos intereostales medios se denominan interno y Tos inter ros, intimos (fig. 28) Intercostal externo Sus fibras son oblicues hacia abajo y adelante. Seextienden en el espacio intercostal desde la aticula- cid costotransversa por detrds hasta las cercanias de la articulacién condrocostal por delante. Sus fibras ge insertan por arriba en el borde externo del snreo costal y por abajo en el boide superior de la coxtilla subyecente. intercostal interno (0 medio) Sus fibras, oblicwas hacia abajo y atrés, __ Se extiencen en ta mitad anterior delespacio.intercos- ‘al deste la dined cxilar —linea vertical que pase por el Inerocstl itor (edi) Irerestl nin (earn) Inireots| eaeno larosial (8 El derecho sa observa ra enema, } IDAIN ) rOINAN QIAO POOVIIIIOI BIO NINO OOO 909099000 9 > JIQIVOVIIVOOoO IOC COOC CCG ¢ OCCOOG o o COCGC Oo COCGSG 100 LOeCOOCH bhueco de la axila— por detrés hasta el Borde esternal por detante Se inserta por arriba en Ia vertiente externa del sureo costal y par abajo en el borde superior de la costila sub- yacente. Intercostal {ntimo, (9 interno), Sus fibras son oblicuas fla -abiajo"yaifs, Se extiende desde el angulo posterior de las costi- Iles por detcés.hasta 5-6 em del borde esternal por de- lant. Sus fibras se insertan por arriba en el borde interno del sur costal y pot abajo en el borde superior de la costa subyacente Accién de los misculos intercostales El esquema de Hamberger permite comprender ta ac- cit! de los intercostales y cémo varia Ie misma en fun- cién de Ia oblicuidad de sus fibras musculares, Accidn de las intercostales externo e intemo (0 medio) (doltoides costal) Matemdticamente puede demostrarse que, debido a la” oblicuidad hacia abajo y adelante de las fibras def inter- costal externo, la contraccién de este miseulo tiende a causar Ia elevacion del extremo costal anterior. No obstante, 2 fin de incluir la existencia del intereos- tal interno (medio), cl esquema de Hamiberger puede com- pletarse (fig. 3). En este esquema, los puntos X representan la parte mas externa de Ja costilla y ostdn situados en la linea axilar. cumaa verbal Masculos respirtorion 4s I { } s 1 i i I i ' I ' ' Colina veribral 5 Fig. 90. Esquema de Hamberger apiesdo al Intorcostal exter fo. Electo de eievacion casa preciso par el neartamiento de les foes muscuares (A8)ebcuas hata abso y adelante de inter costal extern, Puede apreciarse entonces que la oblicuided de las fl- bras del intercostal interno (medio), que ocupa la parte anterior del espacio intercostal, aunghe itversa‘a la.del intercostal externo, se traduce por una aécién sinérgica que causa la clevacién del punto X hasta la posicién X’, El conjunto del intercostal externo y del intercostal temo (medio) forma Jo que podria denominarse el del- toides costal por analogia con el misculo deltoldes, mus: culo del hombro que origine la elevacién del brazo hacia afuera. Set Extensn Fig, 1. Eoquema de Hamberger completedo, La eevaciin csi en aa de cto se preduew po al acre mianto dl ecounta de fibres dl intercostal externa e iterno (medio), que consituyen el dotodes cosa, Los puntos X (nea exia) deben entenderse situede’ en un plano extrne ean relalé al plana de le puntos V (eckumaa ve al) y §(eslernén). Les puntos X's loeafzan algo mas hacle fuera {ras olovacién en asa de cubs, lo que coresponde a la expansin del trax, Estes48 Organos del soplo Yonatorio i 1 Colurana vertebra i ws" i Fig, 32, Esquema de Hambergor aplicado ol Intercostal int ‘mo. Efecto de descenso costal producido por el acortanionto de las fbras musculares (EF) oblovashacie abso y tre dl inarcos: ‘al itina, (Cala subrayar que fs bra de! delioides costal gun eaten: te In misma direciba que ls del culo detoides dl hombro, ea l.que fa aneriorss son oblioss hacia abajo yates (coro las del Interest ineeo)y ls posterines son ols hacia aba yelin- te (como las del itereosa} exter). Visién anterior Fig, 38, -Datragma, Proyecclén de las eopulas dlatragmilleas sobve la parila cosa, ” ‘As! como el detoles dl hombro fnpulsa el brazo hacia a afer, el deals costal elo Daca aba yafsera la parte exe Gelato cot BL deltoides costal origina la elevacidn del arco costal en ase de cubo, y es expansor del jérax, ‘Acoidn’ de! intercostal intimo (0 interno) Del mismo modo se demuestra que, debido a la abli- cuidad hacia abajo y atrés de sus fibras, la contraccién, de este misculo causa el descenso hacia abajo y atrés del extremo costal anterior. EI msculo intercostal fntimo origina el descenso co tal en palance de bomba. La experimentacién electromi agrafica ratifica esta accién, ya-que demuestra que el in- tercostalintimo es responsable del soplo tordcico superior ‘que se utiliza especificamente en la fonacién durante [a expresion simple, DIAFRAGMA Ep un tabique musculotendinoso que separa el trax del abdomen, Posce una forma cupular alergada transversalmente ‘Esta cdpula es irregular, y se subdivide a su vez en otras dos: diafragmética derecha y diafragmética iaquierda, Vision lateral i i j IIBDOOVIODI OO AIO ON OAV I VIN NONI O NN AD NON NN NNN ADNAN ADAANADNAAYDCOCCOC OCoOCeCoeg »GOOGOO OOCOOCCOGCCHC a0 acogoond a oCcoo Teeulos reapirstorios Genito tenciraso (rica) (oo ania Histo esctéica Cente tendinose (rénico) (ilicio izquirde) La ciipula diafragmitica derecha esté més elevada que Ja iaquierda; en reposo se siti a nivel del cuarto espacio intercostal, mientras que le iaquierda se linea con el quin- {0 cartilago costal, El diafragma presenta para su estudio waa parte cen- tral aponeurética, el eentro tendinaso 0 frénico, y tina parte periférica muscular (fig. 34) El centro tendinoso posee toscamente la forma de une hhoja de trébol, con un folfolo anterior y 2folfolos latera- les, y esta atcavesado por Ja vena cava inferior, cuyo ori ficio se localiza en la unin del foliolo antetior y del fo- lilo derecho, La parte perifériea muscular est constituide por ha- ees yustapuestos que se insertan en el contorno del cen- tro tendineso, a partir del cual itradian para terminar en el contorno del orifcio inferior del t6rax. Inserciones periféricas : Estudiaremos estas inscrciones periféicas del t6rax éh 3 segmentos. : Comte dt esternén 6° catego cosa! cits 4 cosila 4 cosila ilio ela vere cova ideior 94, Diatagma. Vision superior Porcién lumbar (fig. 25) Este segmento constituye 1o que se denomina pilares GiafragimAticos interno (© principal) y extern (0 ac- cesorio). 1. Pilar interno: Se inserta en la cara anterior de tas vértebras iumbares ‘mediante fibras tendinosas, de forma diferente a la dere- cha y 2 la izquierda: @) BI pllar interno derecho, mas largo, se inserta en las vertebras Iumbares segunda y tercera, as! como en el disco intervertebral que separa L3 y L4, +) Bl pilar interno izquierdo ge inserta en Ja segunda vériebra lumbar y en el disco que separa ésta de la tercera, A partir de estas inserciones, Jas fibras tendinasas se dlirigen al principio verticalmente, rodean por delante [a arteria eorta y se unen con las del lado opuesto,'consti- tuyendo una arcada que forma con Ia care anterior de Ja columna vertebral e! lato adrtica,48 Organos del soplo fonatorio conto teniasd {ceric Iérico) 2 coatia 1 cosa 70 costa Lauren vento, (260 pr) lal ai Pilar extemo derecho) ‘Supertcie do seein del cota tort! del caragma Haves muscuires petisicos Hlao abrico Pigs exemoiaqierdo Pio inten laird Fig. 35.” Olaragme. inserclones pertierces: porelén lumbar y poreién costal posterior, En dicha arcada se inbertan fibras musculares que se imbrican del mismo modo por delante del es6fago para format el Nato esafdgico antes de aleanzar el centro ten- éinoso, ' 2. Pilar externo: : 4a) Surge del ligamento arqueado medial 0 arcada det ‘psoas (haz de fibras terdinosas que une el cuerpo de la segunda vértebra umbar con la apéfisis transversa de la primera). ; 5) Como Jos demés haces musculéres'del diafragma, finaliza en el centro tendinoso, Porckin costal (igs. 35 y 36) Incluye 4 haces musculares que surged 1. Del ligamento arqueado lateral, haz de fibras tendi- nosas que une la apéfisis transversa de la primera lum bar con la duodécima costilla 1 2: De las dos arcadas de Sénac, haces de fibras tendi- ‘rdsas que unen respectivamente les cispides de las costi- line unlécima y duodéeima, y las cispides de ls costillas décima y undécima, 2, De los 6 tltimos arcos costales, es decie: 4) Dela cara interna de las costilas cuodécima, undé- cima y décima, 1) De a cara interns de la novena cosille y del nove- no cartilago costal. «Dea cara interna de os eartilagoseostalesséptimo ¥ octavo. Las digitaciones que se fijan en la décima, undécima y duodécima costilas estén estrechamente unidas 2 in serciones homélogas del transverso del abdomen. Porcién esternal 1, Se inserta en la cara posterior de fa ap6fisis xi Tides. ! a YIOAIONNAY oO O99N99000B9009009 3 9999999900000000900009000000COCOOCCOLCOCOSCS ¢ C a IC CC coceceocooocceocec a Haz eesinal Cighaccnes costes (soccionadas} Uascuios raspiatorios Fig, 96, Diatragma. Inserlones perliricas: porelin costal anterior y esternal. 2. Las fibras musculares de esta poreién son cortas y is horizontales que las otras; se insertan en IR cara pos- terlor de la apétisis'xifoides. Inervacién del diafragma El lafragme estdinervado por ef nervi fic, pro- cedente del euarto nervio cervical. Este nervio por el cuetlo en le vaina del esealeno anterior, pasando por detrés del esternocleidomastoideo, inme antes de introducise en e trax para abordar el diaftag- ma en su cara superior @ nivel de cada una de las cipulas iafragméticas, Fisiologia del diafragmel{principal misculo, inspiratotio) La contraccitn del diafragme da Ingar a un aumento del volumen tordcico en sus 3-cimensiones: @) Vertical (por su propio descenso). 1) Horizontal de delante atrés (por desplazamiento ha- cia delante de 1a pared abdominal), ) Horizontal de derecha a izquierda (expansién del 16121), : Por otra part, esta contracin se traduce a nivel de {as costilas,inferiores por: @) Une clevacis 5) Una abduecién, Dicho de otro modo, el diafragma sitia el extremo cos- tal anterior hacia arciba y afuera, Probleme! de la accion de ABduccién costal de! \ delregma Es difici! explicar a primera vista esta accién, Eectivamentd i se considera ta direcién de Ins fibras muzeulaces afeagmitcas que se ineten en la cot, 38 aprecie que son ob ‘ues hein aba y afer, Tenlendo eo eueta que ua easel cabs sacorando sus foras (concep fundamental en fisioogia muscu) pots dedcise qu la zecién de diggs debecia ser atcer a coe Ila hacia ariba ydeatr, peo la experiencia demuestra que ne oeure sf el dlafagma progucs unt elevacién y una abdecién cases. Ne btn, exe adiccén costal ears a condicn de gue ol enteé do abdoriatpemnnexcaen su ug. Foe Duchenne de Boulogne (253) aun demosté eta sti 00: ton mediante un fibre experimeta ene cabal, Después de mar ola exitaion del nervio fénen del call products Ia eeweidn y In abductién cosy, siel eontenido abdominal permanesa eno oe a, pero ss everrab al aba y se eracuban as visas dbdomi- tales se observabe, por el contra, una elevace y una aducidn cos tale, ry50 Organos del sopia fonatorio ‘Pare justificar esta accign abductora costal del datrag- ‘ia, 5° ha descrito clisicamente la accidn de este miscu- Jo en 2 fases (@ veces 3), fo que es muy discutible, En una primers fase, a contrac de as ites muscles prod bun descenso det cero teadinota basta que este mornient fest tenido por el conseutvo aumento de Iz presi intrabdomica. ‘En una segunds fase, apeyladese en centre tendinoso devsena, se contrari el reborde muscular det datagma, movizando las easl- las hac eniba y afer. En esta siwacia, la asa vice ineren ‘ia como una poles de reflevén, Esta descripcion discutiblees bastante tpica de la ten- dencia a adscribic toda la mecénica muscular ala de las palancas, aunque es preferible eferirse a la mecénica de Jos fuidos, dado que e contenido abdominal se conduce como un fluido, El dialragma como eslerificador de la cavidad abdominal En realidad, para comprender adecuadamente y con facilidad les consecuencias mecdnicas de la contracciéa de les fibras musculares del diaftagma, en especial la ab- cure, Forma parte de Jos muisculos que envuelven esta ‘cavidad, al igual que los abdominals, y continudndose con ellos. “2, La contractién de las fibvas musculares del diafrag- sma se traduce en una dismiaucién dela superficie de la pared de la eavidad abdominal 7 3, Debido a la distribucién «radiadan de Jas fibrasimus. culares diafragmétices, y a la situacién del diafragma en un polo de la cavidad abdominal, ta consecuencia de la disminucién de la superficie de Ja envoltura del conten do abdominél es la cvolucin hacia una eserficaci6n de dicha cavidad. 4, Las consecuencias de esta esferficacién son: 4a) Bl deseenso del centro tendinoso, polo superior de la cavidad abdominal 6) EI movimiento hacia afuera de la parte lateral de Ja pated abdominal y, por lo tanto, de las costllas, soli- arias con esta pared, Asi, la abduccién costal constituye una consecuencia uccign costal que induos, deben considerarse los siguien- \indirecta del acortamiento de las'fibras diafragmaticas, tes datos 1. Bl diafragma constituye una parte de la pared de Ia cavidad abdominal, excavacién ovolde euyo vértice re reausa del cambio que sufte el contenido abdominal en "cuanto a su distribucién. Por el contratio, [a elevacién costal puede considerarse tuna consecuencia directa del acortamiento de la poscién Paredes ingens Fig, 37, Evolucién hacia la forma entries de la caviad abdominal Inducda po la contracclén del datragma. Obséevso el mov. inientosubsiirio de elnacén y do abcucctn da le ooalla inlecres.) Con el ifregma en posicn 6 repnsc: AA, conto tendinoso {trea}; Cc, socelan de 10 cots: AC, tras carmoses del ne; OB, pared abdorsna (nae ltral) I) Tas tua do datsgmer ‘AN, cen réico dosendge; Cfirascarosas acolads; Ce, valor del azorlamiano; BC, pared abdominal i: By valor dl aumenio part, a 9 7 ° IQOIO YVIVDOIVIIONINONONNNOOCCOOCCOCECCECOCEC At COCOOC xe FOOCGCCOOC ¢ rCOCOCOOC eoccoc]e‘; 30 bite eterno de abdomen {obieue mayo) ‘Odhexo inom di abdomen (ebicve menos) “ransverso aborins! Recio abdominal Masoules reepistorios $1 Linea alba ebdominal ta ‘Aponeurésis del transverso Fig. 60, Corto horizontal de le pared abdominal que pasa por la 2? vértebra lumbar costal de Jas fibras musculares del dizfragma, asf como del alargamiento (por distensién) de la parte lateral de 1a pared abdominal, Antagenismo entre misculos abdominales y citragna La acim del diafragma se opone a inde los msculos dele cincha ebdominal (, apartado siguiente), cuya fan- ‘ida es producir el estechamiento en banda de la pared abdominal y la elevacién de las cipulas diafragmiticas, Por estas razones, se considera que el diafragma y los masculos abdominales son antagonistas. Este antagonismo abdominales-diafragma posee una importancia especial en el soplo fonatorio durante la pro- yeccid vocal (sopio abdominal). Como veremos més ade- lante en el soplo abdominal cl diatragma regula su emt- sign oponiendo una cierta resistencia a la accién de los miisculos abdominales a los que controle, ABDOMINALES Superpuestos desde Ia profundi¢ad hasta la superficie, Jos misculos abdominales transverso, ablicuo interno y Sblicuo externo, cuyasfibras yurtapuestas constituyen am- plias léminas musculares, forman la cincha de la pared abdominal Son misculos espratotios, pero comprobaremos que esta funcign no es exclusiva Un euarto misculo, e recto abdominal, se diferencia de los prevedentes por la dreccién vertical de sus fibras y por localizarse en la parte anterior dela pared abdomi- nal, Aungue es asimismo espiratoro, u significado fun- cional es distinto, Transverso Sus fibras son horizontales y configuren una cincha. Erectivamente, se extiende desde la columna vertebral por deteés hasta la linea media del abdomen o linea alba, donde se une con el misculo opuesto. Muscular en su parte media, finalize en sus 2 extremos posteriores y an- terior por medio de una lémina aponeurétice (apoenuro- sis posterior y anterior del transverso). Surge por detrés, de arcibe abajo: : a) De le. cara interna de los 6 titimos arcos costales mediante digitaciones carnosas, de las cuales Jas 3 tt ——52 Organos de! sop fonatoria. Torsone > 2 Otkeve eterno {obicvo mayer) 9 ‘Oblicuo interno at {obo meno : Croatoa Fosa lacs ‘osereén de fos mbscule glilecs) Ligament ingen (arco femoral) Acct (cavided coeds) (Ge acca con ol eran) Tubéreuo pubiaro {espina de putis), Fig. 88. Pared lateral del boron, esquema dela cinche muscular, En este esqvama so represantan ls ras cenalse do cada uno de os 3 miseulos dof cncha abdominal, deforma quo pueda mostiarse con claad su superposcin y la rocelén de sus fas, SE ee tele ete ef te tg ee DIIVIOBOVOIOV IGN 9 OO GVH S95 900900020 C coooco ICO oo0oce IOGOODOCONDCOCGODOOCCCOCCCCOONCOCANO ‘Aponeusis posterior ‘Musculos respraterios Fie rusculres ‘Aponeuosis ‘neror Crest teca Ligaen inguinal (20 femora) “ubéreuo pubiano (espina ds pubis) Fig. 40, Mdsbulo transverso de! abdomen, sas se engranan con las inserciones costales del dia- fragma, 4) Del vistice de las apélisistransversas de las 4 pri- aeras véicbras lumbares a través de la aponeurosis pos. terior del transverso, : ‘De ls dos tecios anteriores del bio interno de Ja crstaiaca y del terco externo del ligemente inguinal (el ligament inguinal 0 arco erural es un cord6n fibroso oblicuo hacia zbajo y adentro, que se extiende desde el extremo anterior dela crestaiiaca hasta el tubéreulo de pubis). Las fibras se dirigen horizontalmente hacia detan- te en forma semejente a una amplia Kémina muscular que se inserta en la sponeurosis anterior del transverso, fa cual se une en la Tinea media con ie del transverso ‘puesto, ‘ | Por otra parte, la aponeurosis antetior del transverso se inserta por arriba en la apétisis xifoldes y por abgjo cen el tubérculo del pubis. En Ja nea media, esta aponeurosis forma la linea alba del abdomen. Oblictuo interno del abdomen (oblicuo menor) Més superficial que el transverso, Io’ recur casi por entero, Sus fibras son oblicuas de abajo arriba y de tras adelante Surge por debajo y por deirds como el precedente, del tercio externo y superior de ligamenta inguinal, de la cres- ta illca y de la apétsis espinosa de la quinta Inmbar ‘Sus fibras posterioes se dirigen hacia arriba y adelan- te para terminar en el vérice y en et borde inferior de Jos 3 0 4 tltimos cartitagos costales Sus fibras anteriores sc insertan en le aponeurosis del oblicuo interno, que se une con la aponeurosis anterior del (ansverso en la linea alba del abdomen tras desdo- blarse cn 2 hojas, una de las cusies pasa por delante det resto y otra por detrés del mismo (fig. 38). Oblicuo extemo del abdomen (oblicuo mayor) Més superficial que el oblicuo interno, al qule‘casi re- cubre por entero, sus fibras presenter una oblicuidad in- __4efs8.y se dirigen de arriba a abajo y de atrés adelante -54 ‘Srganos del coplo fonaerio t Apélsis espinosa de Ls ‘Aponeuosis Fibs muscares esta taca Ligament inguinat (aro femora) “ubsreuo pubiano (espina ee cub) Figs, Masculo obticuo ifterno del abdomen, Surge por arriba y por detrés mediante digitacio- snes musculares dol borde inferior y de ta cara externa de las sexta a duodécima costllas, cerce del cartilage costal, Sus fibres se dirigen hacia abajo y adelante, y fina lizan: 9) Las superiores en la aponeurosis del oblicuo exter- ‘no, que se une con Ta aponeurosis anterior del transverso cn fa linea alba del abdomen 5) Las inferiores en el ligamento inguinal y en la mitad anterior de la eresta iia 1 Recto del abdomen (reclo mayor) Es un misculo vertical, que se inseria por abajo en l Borde superior y en fa care anterior del pubis, y se di- rige hacia arriba ensanchéndose. Presenta intersecciones lendinosas que lo subdividen en vatios segmentos, y ter- ‘mina por artiba mediante 3 digitaciones carnosas que se insertan respectivamenie en: 4) La primera externa), en la cara externa y en el bor- de inferior del quinto cartilago costal yen la porién cer- cand de la quinta cosilla. JOO 999090900 0090000000¢ o 999090009 oO JOO 2900090990900 00000000¢»¢ ‘Masculos resplatorios 55 Fibs museuares \COCOCOCACSCCOCEG Aponeuoss DOC Cresta Hace coc]é OO oO Ligament inguinal (acc femora “ubérulo pubiano | lespna del pubis) [exerere) Oo Cc 0 Fig. 42, Msoulo obiiouo externo del abdomen, 5) La segunda (tedia), en la cara y en el borde infe- rior del sexto cartilago costal, ) La tercera (interna) en Ja cara extena y en el bore inferior del séptimo cartilago , si existe, en Ia bese ante- Hor de la apétisis xifoides. Accidn espiratoria de'los ebdominates Los transversos y los oblieuas internas y externas pro- ducen una contraccién en cinturdn de la pared abdomi- nal, Por otra parte, movilizan Jos arcos costales inferio- res, que desciendén,en asd.de cubor (especialmente el ‘oblicuo externo). Esta doble accién da (ugar a uaa com- presin de la masa viscera, que empuje hacia arciba et diafragma, Estos miisculos son espicatorios porque producen esta contraccidn de la base del trax y eascenso diatragméti- 0, Son responsables dela produeci6 del soplo abdom nal en la proyeccién o impulsion vocal Son antagonistas cel diafragma. El recto abdominal desciende el trax (descenso costal ‘en palanca de bomaba) y flexiona el tronco, Inteviehe en el mecanismo de la voz de insistencia 0 de apremio y, como consecuencia, en el forzamienta. yocal....58 Grganos del sop fonatorio Fhrat muses Inersecin tenirose Fig, 45, Misculos recto del absomen, Otras acciones de los abdominales La contraccién aistada de un solo oblicuo externa in- duce que se produzca la rotacién del tronco hacia el lado Lacontraccién aislada de un solo oblicuo interno pro- _opuesto, duce Ja rotacién del tronco hacia el misculo que se __ El recto abdominal es flexor del troncb y elevador de contrac 1a parte anterior de la pelvis. WAIN AIAINNANDNAADNO oO Q9IIIIIOBON9N9NNO POON NN NON ONO OO ONHDOONNDAoO LOC CCOOCRSE COC OO COOGCOGOC iC OGOCE Fisiologia dal soplo fonstorio 57 FISIOLOGIA DEL SOPLO FONATORIO | t ‘Tras haber estudiado 1a anatornfa de Jos érganos que intervienen en ta produccién det sopto fonatorio, deseci- birémos el soplo fonaforio en st, segin sus diferentes mo- dalidades y en cuanto @ sus relaciones con la respiracién vital. SOPLO FONATORIO Y RESPIRACION VITAL La funciéa primordial del aparato respiratorio es ga- rantizar la hematosis, es decir, le transformacién de la sangre venosa en sangre arterial. La incesante alternan- ia del movimiento inspiretorio, durante el cual se intro- duce aie en los pulmones,y del movimiento espiraterio, en el que el aire es expuisedo de los.pulmones hecka el ‘exterior, da lugar a una constante renovacién del afd que contienen los elvéolos pulmonaces. Bsa renovacidn per- rite la oxigenacin de la sangre y la expulsion del anbi- Arido carbénico, procesos ambos necesarios para gue res- piren las células del orgenismo. ‘De manera secundaria, el aparto respiratorio sire yara ‘Producir el soplo necesario para eect, un cierto ero de actos, como sdplar, toserexpectoray, silbet! y también hablay, cantar, gritae, ete ‘Cuando $e eféctiian todos estos actos, cuyo motor es i soplo, a principal funcién del eparato respiratorio, la hhematosis, debe seguir gerantizad, aun cuando pot si sola no condicione ia maniobra respiratoria, que en prin- cipio debe adaptarse a las necesiades de produccién del soplo. : De este modo, en fa fonacién el aparato respicatorio debe asumir a Ja vez una doble fimcién: 1, Continuar garantizando Ia hematosis 2, Proporcionar un soplo adaptado a las necesidades (vatiables) de Ja produccién vocal, FONACION Y LAS DOS FASES DE LA RESPIRACION La fonacién leva aparejada Ja adopcién de un ritmo respiratorio especial, fandamentalmente distnto del pro- plo de ta tespiracién tranquil, 2 En efecto ela respiraciOn (ranqullif el cto respira. = tori es cadencioso, y la dacastén de cada ciclo vaca pose. de un ciclo a otto, Les 2 fases respiratorias tienen, una ucaciOn similar; la espracin es solo algo ms prolon- sada gue le inspirac Bri la fonncién, el ritmo respiratorio pierde esta regu- Jaridad porque: 4) La inspiracién se acorta de manera considerable y adquiere el significado de impulso del gesto fonatorto 4) La gspiracién, convertida en soplo fonatorio, se pro- longa variablemente, entecortaca por pausas con bloquea leringeo, que corresponden a las naturales fluctuaciones ue sefalan la cadeneia del habla esponténes. Este completo cambio del ritmo indica explicitamente ue la funcién fonatora se erige ene factor determinan- te del comportamiento respiratorio y que las necesidades dela hematosispasan a un segundo plano, Puede llegar a oclirrr.que, a fuerza de relegada, una hematosis insu- fioiente dé lugar a un jedeo gue, a su vez, dificulte el habla, BI cgufindo de exds fee respeatora durante lt fnacisn precisa sigunas reflexions, Ye oe sabe que gla foncin, La fase fonstoria as Is expat 2 lo que pola consdears Ia vor come una eprecién sonora Sin erbarg, es posible emi sonidos Jarngeosutlizand la fas inspratori,inctso ee pueden arvlar palabras y hata fast eaters (8 Gt od, En ete ear, se dee whe we habla al tevin, lo que sormalmente es slo una espace de juego (oue pone aerosol que lo oj) No cbstane, suede ayers que en deteminadaserenstane its (socpresa,emocén, y de forma totalmente espontines, se pro- runel de esta mane un sni¢oeclamazeti, En algunos coe pata. lbgeos (stones espe, nie forma poste de hbleeshaero val red, ‘No obsnte,extos cass son ney especies; or lo genera a fase fnsprateciacorece de sonora y, como ya se ha commented tts- ornate, conaituye el impuls del geste fonatori Lasmodaldaes de ee Impulovaian spin el tipo deseo fonato tio eineluto sep In forme come el indvigvo que hable vive dicho sno, Cabesubryer que a palabra Inspeelén, pose 2 sede: uno intense (ntroducin de i ns pulmone),y to figuras Grup- ifn ocevelacin de ideas en I cnciencs), lo cual certamente no ex reduc del azar, poet ispreion en senda icrageco et ceca ela inspiacién en end figura. ‘En el haba viva, la Sagal, suelo ser generalmente Suc, y a i enreabre pace Tatar una ingpcaciOn més rgiday¢ nasal y boca ale vex, Aor bien, exten pecagogs de a vou que exgen que iuraut a fonacin J respalén sea exectamente zeal, adveenéo ‘ue Je esac debe lease 2 cab0_por vires por azones dt58 Grganoe dol coplo fonatorio Bisons general (ealentamienoy elminacin de! polo de ar inp | all}. Con independencia del valor de ests razonanienos, en! habia * yo puede mantentse és muy excesiva exigencia de unzrespizclén nasal exclusiva, so pena de alr graven el aco de heb. Of gars a inspiarexclosivamente por a maria hace quel inspec se ‘converts en una exigensa insriene Bare finalize con el prcbena del impalso inser de hab 1) eistedaedraprtemiento que conte en abrir ie boca miso menos 2 ampliamente en ef momento dela inspiracién, que una conse ‘ompensadors de a Ining covets en rudoss, Est gesto ecvede tna expeie de dentllede ‘Puede peasarse que es frma de impuls insplrtoriecoresponde ‘una cima altracién del gato fosatro que merece reaifiate. xs RESPIRACION VITAL Y ACTIVIDAD MUSCULAR FASE INSPIRATORIA, En Ja respiraciOn tranquil slo la fase inspiratoria pre- cisa la intervencién de una actividad muscular, lo que se expresa diciendo que ilnicamente es activa la fase inspi- ratoria, Recordemos que esta actividad muscular invotuera de forma variable, segin los indviduos, 2 3 sistemas mus- culares, distinto (UBlevadores-del t6:ex (miisculos escalencs). 2. Expansores ‘cl tora (itercostales externos e inter nes (imédios).. "EI cesferficadory de la cavidad abdominal (dia- fragma), En le respiracién moderadamente inerementada,inter- viene el esternocleidomastoideo (fesciculo cleidomastoi- doo}, Bn la respiracién muy inerementada se observa una secin inspiratoria en un cuarto grupo muscular constitui- ddo por los milsculos extensores de Ja columna vertebral tordcica y lumber, sistema que corcesponde a lo que pue- de denominacse respiracién de emergencia o de refuerzo FASE ESPIRATORIA En Ja respiracién tranquila esta fase resulta dl retorno a la posicién de reposo por a influencia de las fuereas de elesticidad tordcicas y pulmonares, una vez que dejan de actuar Jos mlsculos inspiratorios. Por esta razdn, se ice que la fase espiratoria es apasivan. En la respiracidn «moderadamente incrementadan, al principio de la fase espirtorie se qbserva la persistencia de una actividad de los mesculos inspiratorios, asi como ‘una cierta actividad de jos misculos esplratorios (abdo- minales, intercostals, intimos), que aparece con mayor ‘9 menor prontitud, unas veces slo al final de Ja expira cidn y otras desde que ésta comienza, SOPLO FONATORIO Y ACTIVIDAD MUSCULAR En Ja fonacigu, excepto en casos muy particulars, como por ejemplo un suspiro sonoro, Ja espiracion nece- sita la intervenciOn de wna actividad: muscular desde el “princo, que es lo que se expresa cudiido se. dice que ani le fondcién la espiracién es activa, Segtin la modalidad fonatoria que se consider, part. cipan 2 grapes musculares constituides por: (a) Los intercostals fatimos (interno) #0) Los miscuios abdominales. En el curso de esta espiracién se observa, ademés, la persistencie de una actividad inspiatoria que modera y controla tal espiracién, convertida en soplo fonatorio. cure especialmente con el diafragme que, como ya se ha visto, durante el soplo abdominal controla la ac- cién espiratoria de los miisculos abdominales, TIPOS DE RESPIRACION (RESPIRACION VITAL) (Clésicaments, se diferencian 3 tipos de respiracién,-el tordcico superior, e torécicg inferior el abdominal, Ba ‘festa la respiracién puede efeciuarse mediante un mo- vimiento de elevacidn.zt. deseenso. del. érax, un movi= ‘miento de expansin retraccién de la base del térax, o'un movimiento de avance = retroceso de la pared ab- ~-domninal Estos 3 movimientos corresponden aproximadamente 4 os 3 diferentes sistemas rusculares anteriormente des- critos. Un indviduo entrenado puede respirar volunta- rlamente segin cada una de’estas 3 modalidades. Enlla prictioa se pueden observa, segin los individuos y segin el momento, tanto la utilizacién de uno solo de los 3 sistemas como la asociacién de los 3, coordinados en un Unico gesto global Sin embargo, el primer tipo de movimiento (tordcica superior) std mucho més definido, que los otras 2, con frecuencia asociados en un tigo toracoabdominal. EI tipo torécico superior corresponde al movimiento costal en apalanca de bomban, y el tipo toracoabdomi- nal al de «ase de cubon. La utizain en ie epiraciéntzngula de uno ot ipo de mow riento —0 de anbos-, por un individue deterinad, eorate mi ho litmpo hr sido cbeto de mills obseevacioms, Sha compro. bdo sobre todo cus la reepracn lis es mas feeuente eo la mj, ‘ques haribo abso e fj eta hipdai fsa con aol. la sgurdad, ya quesn fj lgan pee Ia pediposcén al sp. ‘cin ali nla sebagai & pensar que exte tp de rtpree a «estaba aconaen conta posibiidad de embarazo; la mujer respiaria on In pare alta desu tbax porque I espiacién abdominal poia sr pejuiil para el deserollo de un pose eo. princiios de siglo, dvesos avoresaseguaton que lt repfracién abdominal roa tun delitoen la mje, ;Cusmasbobadas te deen 8 ropéa de ee. praia! c. a 9 5 ° ° 9 ° 5 es 9 ° 5 om Oo ° 5 ° 9° }O ° 5 5 O fe) o oO gqo Oo DOCCCOCCHOO COOGCCCGOCOC 2OCOO COCeonc rOSCOOOCOCOCOO?E oO it En realda, el aio repair se lev 8 cabo de moda paihle sepnelempramento del sujetoy sus teadencs de moma St penstmienio esd ocupado en ensonaienes inden wages a ‘eepraci ede tipo toracoaeminal, peo, ise plenteanpensanica (os exitntes 0 emocionotes, le respiasiin evlucions hci € tpo orden superior: «Cuaiqier emocion eleva e en, La sorpesa te traduee por una profunds insprsiba con elevacin tril, 9 ene plnico, el tims se Bloques en eleasiiny . eestyo Podrlapenanse que sn mujer respics mas habitants que e hombre con le zone ala del trex, se debe BE cabin con ms frecuencia que el hore rela Ia expresién de ws emocone, Por ota parte, el abajo fsieo eon los brats impide la cespireiin alts, pues une persona que ext cavando frtosamence presente Une respracie baa. El hombre pefere dar una imagen de fuerza, y pare lo no es convenient una reipiraién als abies. Los 3 tipos de respiracién cldsicos no tienen en coi deracién un cuatto tipo evidenciado en los trabajos de Moran-Campbell, que recurre al movimiento de extensn # flexién de la columna vertebral toracolumber y que correspond a la respracién de emergencia, la cual se pli- ‘a cuando las necesidades respiratorigs son maxims (e- cuperacién tras un ahogo), - MODALIDADES DEL SOPLO FONATORIO. SOPLO TORACICO SUPERIOR Se debe al descetiso costal en «palanca de bomba» por accién del intercostal fntimo, descenso que se manifesta ‘por un hundimiento tordcico (bascwlacidn negativa del esternén). Este movimiento produce une compresion de la parte superior del pulmén, , 7 La ejecucién de ii soplo tordcico superior supone un impulso inspiratorio tordcico superior. El soplo tordcico superior corresponde al habla 0 a 1a ‘yor no dicigida (expresién simple). Lz utllizaci6n del soplo torécico superior implica un peculiar funcionamiento de Ia laringe que, como desplués veremos, debe ejercer en este caso la doble funciénde obturador (espita) y de vibrador, con «atague del soni don en agolpe de glotisn. Todo ello no impide que este soplo sea perfectamente normal cuando se emite la voz no directiva, a pesar de ciertas afirmaciones excesivamente simplistas que desea lan abolir por completo su utilizacié ih zacién, SOPLO ABDOMINAL En este sop, la.acciéa de los misculos o transveso del abdomen produce conjuntamente: a)'Una setraccién dela pared abdominal, causando un désplazamiento hacia arriba del diafragma. Fisiologia dal soplo fenatorio 58 +) Un descenso costal en «asa de cubo», gue origina tuna retraccidn lateral de fa caja tordcica La combinacién de ambos movimientos da lugar a una compresion de la parte inferior del pulmén, En este movimiento, el diafragina, antagonista de los abdominales, modera y controls la accién de estos'més culos; lo cual feclita una precisa dosificacién det, sdplo segin Ins necesidades de la voz. Los abdoiminales empu- Jan y el diafragma retiene, como la mano de un operario ‘ue trabaja con una méquina de pulimentar: empuja la rdquina con una mano y la setiene con Ja otra, lo cual le permite efectuar un trabajo a la vez preciso y enérgico. Ademis, de este modo la latinge se libera de su fun- clén de esfinter y puede actuar tinicamente como vibra dor de una manera mucho mas flexible Durante el soplo abxiominal, se observa que en el mo- mento de la emisin el térax no se hunde, pero, por el contrario, el manubrio esternal parece proyectarse ligera- mente hacia arriba y adelante (basculacién positiva del esteenén). ‘La ejecucién det soplo abdominal supone un impulso inspirtorio toraconbdominal. Disociacién abdominocostal A veces se aprecia la enstencta de-una disoctacién'en- tre el movimiento de la pared abdominal y el de retrac- cidn de la base del térax, que culmina en lo que puede denominarse el soplo abdominal esrito, en el cual Ia pe red abdominal efectéa un importante movimiento de re- twoceso, mientras que el térax no se retrae lateralmente ¢ incluso 2 veces paradéjicamente se expande. Esta separacién paredéjice de las costllas suele obser- vvarse a menudo en la voz cantada, en donde predomina la expresivided. El comportamiento toréieo es particu- Jarmente sensible ata accin de las emociones que se ex- presan, entre otras, através de Ia voz. En esta situacién, el problema de fa rentabilidad actstica se sida en un se- undo plano, por detrds de la expresividad. ‘Sin embargo, y desde un punto de vista pedaadaico, no conviene considerar la separecién paraddjica de las costillas como una téenica de base, so pens de inducir una importante fatige vocal. Sin dnda alguna, el rendi riento vocal dptimo depende de un movimiento coor. rrado y moderado de retraccidi abdominocostal inferior, contrarlamente alo que con frecuencia se efecta en or- tofonlas algo gimnsticas o pedagogias vocales un poco superfciales ‘demas, a actuacién de los misculos abdominales es ids definida y visible al inicio mismo de le emisién y justamente antes de la misma, lo que origina una tensiOn prefonatoria (Baken, 1981), tras lo cual la pared abdomni- tal, excepto en ef momento de acentuaciones con autnento de a intensidad, parece contentarse con mantener su tono sin evidenciar tn desplazamiento perceptible,60 Grgenos gel sopla fonstorio El soplo abdominal (, con mayor exactitud, el soplo abdominotorécico inferios)corrsponde al acto de impul- sién vocal, fonacién que se produce con Ia intencion ex- plicta de actuar sobre io. ~~ SOPLO VERTEBRAL Como ya se ha comentado, y aunque este concepto n0 sea cldsico en relacién con fa fisiologia cespiratoria, los rmovimientos de extensin y de flexién dela columna ver- febral tordciea poseen una importente accién respirato- Tia que se manifiesta especialmente en el jadeo (respire- cidn de emergencia), Bala fonacién, la flexién vertebral interviene en la vor deinsistencia o de apremio, que se activa cuando el suje- ‘to considere que su accién voeal no ha alcanzado su fi ralidad, como ocurte cuando se llama por segunda vez sila persona interpelada no ha ofdo, 0 cuando se proce- dea explicar algo otra vez al estimar que el interiocutar no parece que quiera enten La flesiGn vertebral necesita la intervencin de toda la musculatura del tronco, especialmente de los intercosta- Jes nternos (medios) y de Jos rectos del abdomen, Jo que a lugar a una pércida de vertcalidad con aumento de Jas curvalues tordcica supetiory cervical (edondeamiento de la espalda y proyeccién hacia adelante del rostro). | mecanismo de la voz de insistencia 0 de apremio es perfectamentefisioldgio y eficaz en determinadas cir- ‘cunstancias, pero'su exceivamente prolongeda utilzacidn puede indueir una isitacién leringea y el comienzo del circulo vicioso del forzamiento vocal, que culmina en la disfonia funcional (¥. tomo 2). SOPLO MIXTO Estos 3 mecenismos del soplo tordcico superior, del so- plo abdominal y del soplo vertebral pueden funcionar per- feciamente de forma aislade en algunas circunstancias muy concretas, ‘Tambign pueden sucederse en una misma frase cvando Ja emision vocal pasa desde una sencilla verificacién a tuna aficmacisn y luego « una sobreafirmacin insstente Asimismo, estos 3 mecenismos pueden asociarse cuan- do el cardcter de la emisidn vocal esta determinado con menos claridad y depende, en mayor o menor medida, decada uno de estos 3 estos de emisin simulténeamente dentro de una exposicién comple, nebutosa o ambigua, i DIVERSIDAD DE LA MANIOBRA RESPIRATORIA CONSECUENCIAS PEDAGOGICAS Como conclusién de este capitulo, debemas-subrayar. hsta qué punto el acto respiratorio varia naturalmente segin el significado que edquiera. En consecuencia, es preciso admit que no existe una tinica y adecuada ma- nera de respira, sino muchas, dependiendo de lo que en tun’momento dado se efectic con la respiracién. Por consiguiente, le pedagogia de la espiracidn y del soplo (¥, tomo 3) debe tener cuidato en preservar este diverso aspecio del acto respiratorio y su adaptacién na- tural las nevesidades del momento. Por ejemplo, debe abandonar la idea (frecuente) de que la resplracién ab- dominal es la inica convenieite, con independencie de Jo que se haga, y de que le respiracién tordcica superior sencillamente debe proscribirse (jlo que constituye una espantosa mutilacién’), Sobre todo, y después volvernos a insistir en ello, debe iferenciar Ia gimnasia respratoria, que concieme 2 la respiracién vital y se orienta hacia el desarvollo de la ca- ppacidad torécica, dela gitnasia del soplo fonatorio, que no, debe enfoearse del mismo modo. FECOMENDACIONES BIBLIOGRAFICAS Baken FJ, Cavallo S.A: Prephonsory ches! wall posturing. Fol Phona, $8 198208, 1861, ‘oor do Laer, utinJanne MG: Caractérsiques de frespiaon ‘la phonation au cous de fexeressin simple ea projcon ocala. Mémelre logopéi, init bro Mare Hap, 1975, Laura Bordenave: Remarques eur le meuvement ds obi dans Ie respi ration. Hie do TAs. Roy. des So, 213223, 1778 ore: De motu enimalium. 2, Hegae Comm, 1748. (Cara: Base physique pour un essal de mécaniqua vents avec ‘application de Ia cinesihési. Le pouron, 9, 371-429, 1053, CChabyy Lz Contibuion a Fétude du moevemeont des cbtee et du ‘sorry, Journal de Ana. ed a Phys. coral et Path, de Hor rma el des Animaux, 20-27, 1681 ‘Cornu G.: Mécanique ce fepparellespatoe au cours de fa vo parle at chanlée. Lyon. Ain, 1258 Draper Mt, Ledefoged P, Wnitriége 0. Resplatory muscle in spuoch. J. Speech, Res. 2, 1627, 1059, Duchone (do Boulogne} Roche élelophysologlques ot pat holegiques sur le daphragme, Compterendy bul de VAcadémie a Médoc, 18, 470473 1853, Garnaut: Phsiologia 6 inérapeutque do a vex pate et chante, Pats, aloine Flartaron, 1895 Gordy PN: Mémoire sur plutous pails dole reepaion, Arch. Gé- nétales da Mods, seria 2, 7, 515526, 1835, Gould Wal, Olamara Hs Resplsiony Waning of Singor. Folia pho= il, 26, 275-288, 174, Hambeiger: Da rosprallone mechanismo. lend, 1748, tebrun ¥: Sur Tacdute des muses toracochcorsinaux pendant te phonation. Fala Phoriat, 18, 34-368, 1956, Madceul: Conceptions nawvalessurla sigue abdominal tea ‘ement des dais de pose par la culture pysique. Thése Mes, Paris, 1894 y Amédée Legrand, 1950. ‘Le Huche F: Contbutin & Tétude de tx mécanique respira dane ees rappars avec la phonation. Thése mad, Pal, 1259. Mana: Hyglne de le voix. Pal, Balle, 1576 oran-Cammpbell E.): Respiratory uscies and mechanles ol beat hing, London, Unyd-Lute, 1858, Palla: Le muscle ciaphragme, Etude physologiqua et pathol ‘que, These mé, Pats, 701, Pret DF: Beating Speech aré Son. Sng Neg, Wi rn Slelsen: Motor phonaies. North Hel, Amsterdam, 195, cmc Qa9900gon0g0n9n9 DONO OO OOINNNNDN0N0 c 9 } JQOONBI9OD09 2Co cS © Oo G oC © Co oC o ° o © Co G o Oo eo oO go UO Oo o oO Go LOCOOdG ° O oO Co oO nt Capitulo IV ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA LARINGE Generalidades Anatomfa compatada y filogénesis de la laringe humana Desarrollo y evolucién de ta laringe Elementos anatémicos que constituyen ta Jaringe = Aparato suspensor de Ia laringe Fisiologia fonatoria de la laringeCOCCOCOCOCCOCOCOGCCCOGCOOOCOOECCOGOOOOCOCOGCOCCOCGEECOCCCCOCOCOCCOOCGCOCOCCOCOG Ol COG OC 3° Lo Ot oO 0 La ering n es inicemente al principal érgano dea forecia, sino wre zona lintrafe nre os vias aéeas superiors infriars, que pericip onto en la fncin esprtora como en to delucén.(% Nancr) ‘Como ya hemos cémentado al presentar en el capitu- To II una vision de conjunio de las Organos de la voz y del habla —que serd conveniente consultar—, Ia laringe es of extremo superior de la teéquea, Detectable bajo la piel en la cara anterior del cuello a nivel de la nuez, componen este érgano numerasos ele- mentos anatémicos que estudiaremos sistemdticamente: 5 cartilages principales, if miisculos «intrinsecosn, 3 Mé= mings aponeuréticas... Lo irtigan 3 arterias con sus cortespondientes venas y lo inervan 2 nervios; ademés, 16 misculos «extrinsecos» y 3 ligamentos Jo relacionan ‘con los érganos contiguos. En realidad, la funcién de este érgano, de estructura en eperiencia bastante compleja, es tinicamente obturar, bioquear las vias aéreas infetiores (lo que ocurre en de- terminados actos, como deglutir, deferar o realizar un es- fuerzo desacostumbrade) y proxucir sonidos por accién de Ia corriente de aire espiratoria, Esta confluencia de vias aéreas y digestvas puede pa- recer a primera vista ua capricho de la naturaleza. zNo hubiera sido més légico situar el eséfago por delante de la tréquee, con lo que se hubiesen separaco por comple- to los 2 cireuitos? ‘Sin embargo, en su lugar se ha construido alrededor de la laringe un complicado sistema que permite que se ccluyan de manera reflea ls vias respiratorias inferiores ‘cuando el bolo alimenticto se diige hacia el conducco digestivo, Ahora bien, la naturaleza no se equivoes, sino due se compensa, por lo que al equilibrarse.ha feciltado Is aparicidn de una tercera funcién, ta fonacién, engas- tada en las 2 primeras, que son la tespicecién'y le de” alucidn,IOCOCSCOCOCCOCCOCOECOCOCOOOCONCCOCOGCOCCELAnatomia eomparada y Hilegéresie de fa laringe humana 65 ANATOMIA COMPARADA Y FILOGENESIS DE LA LARINGE HUMANA El primer esbozo ds laringe aparecié hace unos 350 Bones de aos, en el‘Devénico, en algunos peces placo- dermos, los cuales ya posefan una mandibula desarrlla- daa partic del primer atco branguil, un esbozo de lengua ¥ Un orificio nasal rostral sin comunicacién con la boca, conectado con células cerebrales olfatorias. Respiraban ‘por medio de branquias absolutamente andlogas a les fos actuals peces, pero también poseian una pequefa hen- didura en el suelo de lz boca a través de la cual se acce- fa «.un saco pulmonar rudimentario carente de alvéo- Jos, De este modo, estos animales podien sobrevivir en pocas de sequia fuera del agua y probablemente son lot antepasados directos de los antibios. En la acqalidad siguen exstiendo peces pulmonsos, pero sélo viven en aguas profundas. Uno de ellos, la Za. timeria verdadero fesilvviente, presenta un pulmén atzo- fiado, que se ha convertido en afuncional, Otro, el Poly- ters, poste 2 pulmones, de los cuales e! ms importante es el derecho, relacionado con la hendidura larpingea del suelo de la boca, mieniras que el inquierdo mantiene co- rrespondencia con el derecho. En otto pez, el Profople- rus, se observan fibras musculares tilatadoras en le hen- didura largingea, que ademds presenta un cartlago cuya funcidn no es evidente; los sacos pulmonares son mds im- portantes y estén divididos en alvdolos, como en los an- fibios. En los Frotopterus, el ritmo respiratorio oscila de 1 a 20 ciclos por hora, La inspracién es resultado de fa in- yeccidn de un volumen de aire por efecto de la presign intrabucal combinada con un descenso del suelo de la boca. La salida de aice desde los pulmones produce un disereto silbido, pero no cabe hablar todavia de érgano vocal, por cuanto que verosimilmente dicho ruido no po- see ninguna funcién comunicadora, En los anfibios uradelos, como fe salamandra, apare- cen cartilagos laterales, que prefiguran los aritenoides, y tun cartlago cticotraqueal. Por otra parte, poseen muis- culos dilatadores y constrictores mas desarrllados que Tos de los peces pulmonatos. En los anfibios anuros, como la rane, tas branquias existentes en el renacuajo desaparecen en el adulto, y 1a respiracién se hace tnicamente pulmonar y cutdnea, Sa Tange presenta un par de aritenoides bien diferenciados, un sistema muscular constrictor y dilatador mas desarto- Iledo, y un anillo cricodeo circular, pero Ia triquea es casi inetstente todavia. Por otta part, 10s orificios nesales se comunican con Ja cavided bucal y se convierten en érganos respiratorios, aungue, sin embargo, el orificio posterior del conducto nasal (las coanas)y la entrada dela latinge estan alejados. Como sucede en los peces pulmonados, le respiracién se electia mediante la inyeccién de un volumen de aire en Jos sacos pulmoaares, No obstante, en los anfibios el itm respiratorio es mucho més elevado 5, sobre todo, In leringe es susceptible de producir sonidos utifizables para una comunicaciGn interindividasl, Paralelamente, cl ‘rgano aucitvo se desarroll a partir del primer arco bran- quial, y en fésiles de anfibios puede observarse la exis- tencia de un timpano. : En los reptiles, la descripcign es idéntica a la de Jos anfibios, aparte de que aparece e! hueso hioides, Sin embargo, la respiracién cutdnea desaparece a favor de una respiracién pulmonar exclusiva y de le caja toré- cica, motor de dicha respracién. En efecto, el movimiento costal puede originar una depresién intratordcica que im- pulse aire hacia los pulmon¢s. De forma paralela, la tré- ‘quea se desarrollay se equipa con cartilagos, lo que evita sv colapso espirat Encl cocodrilo aparece una tabicacién musculac entre €ltérax y el abdomen, esbozo de diafragma que fac ‘una depresidn intratorécica més acentuada, Conttariamente a lo que ocurre en fos anfibios, fa 1e- novacién del aire pulmonar es incompleta, por Jo que el aire inspirado se mezcla con el ya existente en los pulmones. Otra diferencia con los anfibios es que los reptiles pro- dducen escasos sonidos a no ser un silbido originado por el paso forzado del aire « través de tna latinge casi ce- rrada, aunque algunos eocodrilos son capaces de desa- rrollar una especie de grufidos, Los terapsidos, reptiles Fésiles de los que no existen es- pecies en la actualidad, se consideran antepasados de los ‘mamiferos. Presentaban Ja particularidad de poseer un paladar, con lo que las coanas estaban en contacto con fa entrada de la latinge; la relativa independencia exis- tente entonces entre las vis aéreas y las digestivas proba blemente permitia a estos reptiles masticar, a Ja vez que respiraban. Es verosimil que fueran animales de sang55 Anatomia fislologa de fa lasinge caliente, con unas necesidades respiratorias incrementa. des que justificarian esta peculiaidad, ‘Los péjatos se sitdan, desde luego, fuera de Ja fille cin que conduce de los reptiles a los mamiferos. Su la ringe es parecida 2 Ja de los reptiles, pero earece de fun- cid yoral. En compensacién, poseen un éryano vocal, Ja siringe, situada en et extremo caudal de ia tréquee, es decir, a nivel de Ja bifurcacidn traqueal, ‘Los mamiferos aparecieron hace 70 millones de aos, en el Cretécen, en forma de pequefos insectivore. ‘La leringe de los mamiferos se carecterize por la exis- teneia de 2 nuevos cartilagos, el cartlago tcoides, for- mado a partir de los arcos branguiales cuarto y quinto, y la epiglotis, procedente del sexto arco branguiel La aparicién del cartlago tirides es simulténea con 1 desarrollo de los pliegues vocales y de los pliegtes ves- ‘ibulares (estos iltimos no existen en Jos mamiferos pri- mitivos). Aparte de su funcién voeal, que se amplifies considerablemente de forma paralea al crecimiento del aparato zuitvo, los pliegues vocales adquieren un fun- cin esfintetienia més eficaz ‘La epiglotis failita la separdcién, completa esta ver, centre las viis aéreas y las digestivas, sobre todo en algu- ‘nas especies, particularmente en los hervboros, en ls que ¢l tubo laringeo asciende bastante en la nasofaringe. La epiglots,situada por detrés del velo palatino, permite la simultancidad de le respiracin y de la deglucién, ya que el alimento se dirge hacia el es6fago por los canales late- rales faringolaringeos. Los primates presentan escasas'peculiaridades con re- Tacidn a los demés mamiferos, aunque cabe destacer un desarrollo més importante de Jos pliegues vocales y de lo vestfbulaes, sin duda en conexiénrcon la braquiacién, es decir, con fa necesidad de traccionar con los brazos propia de especies arboricola. En el ser humano se aprecia una sola diferencia rea, pero fundamental y que concierne @ la situacidn de la laringe. Efectivamente, con reiacién a ta del chimpancé, Ja azinge del hombre adult estécolocada més abajo (més caudalmente), por lo cual la epiglotis no aleanza el velo palatino, lo que imposibiita Ia ejecucién simulténea de la deglucidn y de la respiracion y, en cambio, permite los fenémenos de falsarute alimentaria, Como ya hemos co- mentado, esta careterstica no afecta al Jactante, en el awe Ia colocacién es similar a Ja del chimpaneé. Por otra parte, la situaciin mas baja de Ia laringe de- termina un aumento del volumen de la cavidad faringea, fo que facta enormemente las posibilidades de ariculae cidn del habia, En resumen, podria decise sin excsiva exageraciéa.que el ser humano ha adguisido la posiilidad de hablar ia costa de atragantarse! | 7 = y > 7Wee af | | 1 | Dezarralio y evolucién de Is laringe 67 -pDESARROLLO Y EVOLUCION DE LA LARINGE 4. En la tercera semana posterior @ la fecundacién, en Ia cara antecor del tubo digestivo primitivo aparece un sur- o longitudinal, el suréo lringotraqueal, que répidamente Se profi pare formar on eal, prime exboo del tracto respiratorio, En la quinta semana ya se observa el esbozo del ori cio laringeo En la sexta semana comienzan a diferenciase los car- lagos y los miiscutos. Hache el tecer mes, las cavidades supragléticas e in fragl6ticas se unen a nivel de la glotis y confieren a ta laringe un aspecto relativamente acabadio. Durante esta evolucida, el esbozo laringeo modifica su situacién, Mucho mds creneal al comienzo, se desplaca progresivamente en sentido caudal. Esta evolucién cau- dal va @ continuar después del nacimlento durante los primeros afios de la vida. Efectivamente, en el lactante Ja Iaringe esd situada de tal manera que le epiglotisal- canza la nasofaringe, colocdndose por detrés de'la cara superior del velo palatina, Cabe destacar que esta posi- ign es fa misma que-presentan los primates adultos, es pecialmente el chimpancé, y que Petite al lactante de- slutir micntres respira, De forma progresiva se produce um alargamiento vert- cal de la cavidad faringea, cuyas consecuencias son Ia po- sibilidad de que se constituyan falsas rutasallmentarias y el aumento de las posibilidades de artculacion del habla En el nachmiento, os pliegues vocales miden alrededor de 5 mo de longitua, y se aprecia I relaiva importancia de los cartilagos con relacin alos mésculos y los liga- mentos. En particular, la epiglotis es voluminosa Como se ha expuesto con anterioridad, ene recién na- cido Ia laringe esté en una situacidn alta; su borde infe- rior (cartllago eticoides) se localiza enfrente del disco que separa las vértebras cervicales tercera y cuatta ‘Durante lt infancia, 1a larnge se agranda progresiva- ‘mente, al tiempo que su situacién se hace mas baja. Los pliegues vocales miden 6 mm al afio de edad y 8 mm a los 6 afos. El ligamento vocal (¥, mds adelante) aparece entre el primer y cuarto afios En la pubertad, en el vardn los pliegues vocales se alargan con rapidez y alcanzan en muy pocos meses sus dimensiones adultes (de 16 a 23 mm); de forma paralele, el éngulo anterior del cartlago tiroides se cierra hasta 99 En las nifas, el crecimiento de los pliegues vocales es ris progresiv, alcanzando el tamafio adulto hacia los 17 0 18 afios (de 12 a 17 mm); el &ngulo del cartilage tiroides contintasiendo obtuso (aproximadamente 120°), Simultineamente, en ambos sexos continda evolucio- nando la situacion de la laringe, euyo borde inferior al- ‘anza C7 hacia los 15-20 atfos. En el adulto, la parte cartilaginase del plfegue vocal est relativamente reducida, mientras que la porcién Ii sgamentosa y muscular se extiende a los Gos tercios ante- Flores de la plots Aproximadamente a partir de los 20 alios comienzan 28 osificarse los cartilagos laringeos, a excepcién de Ia epi- slotis, Bste proceso finalize hacia los 50-60 aos en cl hombre, y es menos completo en la mujer. RECONENDACIONES BIBLIOGRAFICAS CONCEANIENTES [AL DESARROLLO Y A LA FILOGENESIS DE LA LARINGE Bateger JJ: Diseases of he Nose, Throst and Ear. Philadephi, Lea @ Febige, 198, p. 775, Naor, Andries Guitweneourt J cobs Le lryax de Penfant. Rape port Socdté Frangize €'Oro-Rhino-Laryngooale et de Pathologie Cervicofacite. Libiie Arete, Par, 197, Negus VE: Levoluton des oganes vocaux de "animal & hore ip 1a vob. Cours iteratonl do phonologe et de phonats, Mali- re, Pai, 1953, p. 391-386 “Theker GL, Tucker JA. Vide Bs Antony an developmen ofthe ici, Serial section whole organ study of peinatal arages. The annals of Ot, 85,6, 766-768, 1977 Schlunberge y cls: Bede eTisllope de bolole compas et Taryox des primates. Anales ¢'ORL., 87, 3, 185498, 197, Yecblt J: Evolution du laryx de le alsance & le puberé, Revue de Lacyngoogie, 108, 4, 1987, Burdens. ‘Wind 1: On the phylogeny and the entogeny of the hun larva. ‘A morphoogla! and funcional study, Wolters Noah Publis: hing, Groningen, 197068 Anatomia y fstologs a | carTiLacos La laringe posee 5 cartilages principales: ‘Tes impares y medios: 4) Cartlago tiroides +) Cartilago cricoices. ), Catilago epiglstic. ‘Dos pares y lateraies: 4) Las caztilagos aritenoides, Catlage epglico Cattiego Woides ! I t : 1 Vy == Cattagos aitonodes 'é. t antago eioldes Fig. 44, Visiéa frontal de tos cartilages laringeos separ dos, astinaas econlinvas inci los punios de coraci dejos ‘caragos ELEMENTOS ANATOMICOS QUE '‘CONSTITUYEN LA LARINGE ‘También contiene algunos cartilagos accesorios y poco importantes, como son los cartilagos comiculedos (de Santorini) y cunciforme (de Morgagni) y los sesaroi- dens. CARTILAGO TIROIDES Consttuye le defensa de la laringe Bsté formedo por 2 Mimivas eundriliteras (denomninadas todavia alas tiroi- ddeas 0 places troideas)verticales, unidas por delante por sa borde anterior y que configuran un dngulo diedro abierto hacia atrés de unos 90% 1a aris de este &ngulo constituye por delante Ia pro- rminencia larigéa ode, y por encima de ellase encuen tra Ja escotaduca tiroidea Cada Imina cuadriétera presenta en su cara externa ‘usa linea oblicue dirgida hacie abajo y adelante, en la aque ce incerta, como ya veremos (¥, pig, 88), el misculo exleratiroidea, proceéente de abajo, y el muscu tio hioideo, procedente de arriba. El borde posterior (vertical) dele Mina cuadiilétera sepprolonga hecia arviba en una ap6fisis, el asta superior (aayor dl cartiago tiroides, y hacia abajo por otra apé- fii el ssa inferior (menor) del carilago trois, le cual se incurva hacia adentro para articalarse con una super fice articular del eartitago cricoides. CARTILAGO CRICOIDES Es el capitel de la leringe (arabeuf Situedo por debajo del cartilage tiroides, con el que se articula, presenta J2 forma’de una sortije de sello © de un anillo cuya piedra se hallarfa orientada hacia airés, . Esta parte posterior constituye lo que se denomina It rina del cartilago cricotdes o engaste cticoideo, y la par- te anterior forma el arco ericoideo. "Bl arco cricoideo presenta en su parte anterior una pe- queito protusién, el tudéreulo erica. Los misculos cricotioideos se insertan a cada lado de este tubérculo, en fa cara externa del arco cricoideo (¥. pag. 75). : LN vAlementos cnetéricos que eonstluyen te tinge ~ Asa suowior (rayon) lnciur tildes superior Lémina del cartiago troides (blac teloea) LUnea obteue ‘Asta Intror Visi trontal (recor ‘Ata superior PU da Prominenia large * “ubércuo superior (prowsién de a aver) 2 | Lines obfova “Ubsicule interior Lemina det catlago theides 5 | Asta ilrior > : 7 Visién lateral Fig. 45. Cartago teldes, . ee \amioa det eartago ercolces Cresta macia poster / Cita acuta arienoien ‘Arco ercideo 2 7 ‘isin lateral dr WK 670 Anatomia fellogla de Ie fringe En el borde superior del arco se insertan Jos misculos cvicoaritenoideos laterales(. pig. 77) Este bord se une con el borde inferior de las érinas cuadriléeras del car- tilago tiroides mediante el ligemtento (raembrana) crico- tiroideo. Asimismo, en &l se inserta la membrana fibro- elistica de la laringe 0, cono eléstico (. pag. 72). “Prékima‘e ia lémind cricoldea, cada cara externa del arco posee una pequefa superficie articular para el asta inferior del cartilago tiroides (aticulacin cricotiroides). La lémina erieoidea presenta para su estudio: @) Una cara posterior, que incluye una cresta media yy a-cada lado una depresion en la que se insertan los mls- culos cricoaritenoideos postesiores (v. pag. 76). ) Un borde superior, que se continta con los bordes correspondientes del arco, Este borde superior presenta a cada ledo, en los pun- tos de unién con el borde superior del arco, una superti- cie articular para los cartilagos aritenoides. LOS DOS CARTILAGOS AAITENOIDES La funcién fisioldgica de estos cartilagos cs fundamen tal. Pares y.simétricos, tienen la forma de una pirémide ‘aiangular de vértice superior. Carttago comictato Vision externa Festa oblonga {loste horses) fp Sa — tts ct Abts muscult Centiago corriculado Fosits oblonga (fost homsirea) Cada una de estas pirdmides presenta: 1. Una cara medial, 2. Una cara posterior, en la que se inserta ef misculo interaritenoideo (y. paz. 80). 4, Una cara anterolateral, que ensu parte inferior pre- senta tina depfesidn, la fosita oblanga o hemnisférica, en Ja gue se inserta el pliegue vocals + 4. Una base que descansa en el borde superior de la liming del cartilago cricoides, con el que se articula (er- ticulacién ctivoaritenoidee). 5. El Angulo anterior de esta base se prolonga pare for- mat la apéfisis voral, en Je que se insestaré el misculo tircaritencideo inferior (v. pig, 80), es decit, el pliegue vocal, que también se inserta en la fosita oblonga, que 5 contigua. 6, El éngulo externo de esta base st prolonga para for- mar la apéfisis muscular, en la que se insertardn los 2 mmisculos responsables de los movimientos de rotacion det cartilago aritenoides: @) El misculo cricoaritenoideo lateral (v. pag. 77), que eva Ja apéfiss muscular hacia dette (lo que impulse la apé6fisis vocal hacia el interior). 2) El muiscuto ericoaritenoideo posterior (x. pég. 76) ue atrae la apéfisis muscular hacia atrés (lo cual impol- sa la apOfisis vocal hacte el exterior), Visi6n posterior (eterna) Apéisis muscuer Apbtis muscular Vision superior “> Fig. a, Cartage artenoides derecho, 1 7wut VL & Wa u snatémicos que conetiuyen la laringe 71 Cartiago coricuade Lipamento cicteringeo Attilio efconitncicea vse) Actouleclén cicotraldes Fig, 46, Situacién de los cartlapos troldes, eeokdes y aritenoldos, CARTILAGO EPIGLOTICO Uflago tiroides. Su cara posterior, convesa por arriba y ‘cdnceva en su parte inferior, est directamente recubieria Bl catilago epiglético, delgado y flexible, adopta la for- por la mucosa laringea. ma de un pétalo ovalado con un amplio extemo supe- La epiglotis se abate sobre el orificio laringeo durante rior, sa punta inferior se fije en el éngulo entrante del Ia segunda fase de la deglucin, al tiempo que se eleva cartlago tires gracias al ligamento tiroepightica y su- el conjunto de la large. Pera, por arsiba y por delante, el borde superior del car- a a ip ah Ss x ore coin 88 % eae yi Visi lataral derecha Visién posterior (y foeramenic postion Fig, 48, Cortlago epiglético,72 Anatomia y tislologa de a taringe LIGAMENTOS Y FASCIAS DE LA LARINGE MEMBRANA TIROHIOIDEA sw La-membyana tirobioidea se extiende entre: 4a) Por abajo, el borde superior del cartflago tiroides. 4) Por arriba, el borde posterior y superior del evierpo del hueso hioides y el borde interno de las astas mayores de este mismo ‘hueéo hioides. Recorderr qe el hesohllds es un senile Gea cbc hee 2a aes, que puede deecarse etre dl pulgary al Undies en Ia sons mds alia del uel, Su parte media ce dgeomina uerpo dal sso ho des, sts pare ateralesconttyen lat asta mayors dal hueso io ‘es, Velreemos a ocoparnos de este hueso euand seed el apaa= to suspensor dela lige (ep. La membrana tirohioidea esta reforzada en su centro para formar e}ligamento tiroficideo medio Asimismo, sus bordes lateraies estén reforzndas pare formar los 2 ligamentos tirohipideos Iaterales, que se ex- tionden desde e) asta superior fel cactilago tiroides hesta el extiemo del asta mayor del hueso hioides, Visén antroe Hues niger Membrane Sbiidee LUpamano While let Lpenenia trobioieo medio embean cictiiden gamete ertoidn (meso) Lpeeno eeseaqueal ) _ LIGAMENTO O MEMBRANA CRICOTIROIDEA So extiende deste el borde inferior del cartilage tiroi- cles hasta el horde supetior del arco cricoideo; reforzadio por delante, forma el ligamento cricotiroideo medio. LIGAMENTO © MEMBRANA CRICCTRAQUEAL Une el borde inferior del cartflago ericoides con el pri- mer anillo de la tréques.. MEMBRANA FIBROELASTICA (ELASTICA) DE LA LARINGE Esta membrana duplica en profundidad la mucosa de este érgano, Por otro lado, se desctibe con much fre- cuencia como parte integrante de esta mucosa y constitu. ye ef cotion o Ja submucosa La membrana fibroelstica dela laringe presenta a cada lado 3 refuerzos: 1, i primero consttuye los ligamentos aritenoepighé- fieos, que se insertan: (Cie ce eens Visi ttre Fig. 80, Ligamentos y mambranae de fe lringe Rae eee eewe We Pe Gara posterior dela pigs ‘Asta mayor de reso hides eceso pirtorme (canal fringolrngeo) Priegue vstintar (vont) Venticulo de fa leringe (Ge Morgsan) Lina teotea Espacio de Reinke Catlego ciccides Pim, catiago raqueel, {primer anit vaquea) Elomentas anatbmlcos que cenatituyen la laringe Ligament artennepileico Misco ttoattenoieo superior Ligamento vesibular ligemenio roarienciceo superic) Misco troaitenaldeo inferior (apa externa) LUgamerio voce! (igamenio iroarlanata ini Miseuto troartenideo infor {apa inte) Prague woos! Misculo ciccaitencideo fatral Mernbrana Rvoeléstica dela laringe ‘Mucosa laringea Flg, 51 Laringe, Corte front 4) Por delante, en Jos bordes laterals de le opiglots, b) Por detrés, en el horde anterior del aritenoides, 2. Bl segundo constituye los ligamentos vestibulares 0 ‘iroaritenoideos superiores, que se insertan: Por delante, en el anguio enteante del cartilage ti soides. b) Por detrés, en Ja fosita oblonga del aritencides. Estos ligamentos discurcen por fos pliegues vestibuls- res (falsas cuerdas vocales). 3. El tereero forma los ligamentos tiraritenoieos in- feriores, més conocidos como ligamentos vocales, que s€ insertan: @) Por delante, en el Anguto entrante del cartilago ti roides, por debajo de los precedentes. b) Por detrds, en la apéfisis vocal del aritenoides, Cada uno de ellos forma un ngulo diedra abierto hae cia afuera, La parte inferior (infragética) de la membrana fibro- listca de la latinge forma el cono eldstic, que seinser- ta en el borde superior del cartlago cricoides. GTROS LIGAMENTOS ‘Los borces laterales dela epigotis conectan con la mu- cosa de la Faringe mediante fos ligamentes faringoepiglé- tieos, que forman los pliegues faringoepigléticos. 1a epiglotis se une con fe mucosa lingual por medio de 3 ligamentos, los igamentos glosoepighdticos, que for- man los pliegues glosoepigléticos medio y laterales Por ultimo, el borde superior de la Lamina cricoidea coneeta con los cartilagos corniculados que remaian los vertices de los cartilages artenoideos mediante et liga- mento cricofaringeo yugal o cricocorniculado. Este liga-74 Anatomie y fsitogia de Ia lerogs ‘Aco palaoarngeo (par poser Pepa icumvaede 2 caliciorme ‘mento asciende vesticalmente entre los 2 aritenoides an- tes de dividirse en 2 ramos horizontales gue relinen sus inserciones corniculadas. ARTICULACIONES | 1 ARTICULACIONES CRICOTIROIDEAS Las arliculaciones cricotiroideas, ates y simétri- cas, unen el extremo inferior de las astadinferiores del carldago tiroides con las caras externas! del arco cti- coideo, Facilitan la basculacién del trodes con felacén al er- coides alrededor de un eje transversal qué pasa por las 2 articulaciones, El efecto de esta basculacién es alejar Js puntos de fijacién de los pliegues voceles, que se ven entonces sometidos a una mayor tensidn ARTICULACIONES CRICOBRITENOIDEAS i Estas artioulaciones, pares y siméticas)unen la base de os avtenoides con el borde superior dela mina ere ca (fia. 48). Feces pttome (coral ferngolaringeo 0 sero pitts) Pogue faringoopigltic atl Pegue glosoepiltic lara ‘Arvigo tonelapalatina ‘co palaiogloso (ela erie ‘Sureo trina Fibras Yet, miscao cieotaden en reposo, Fires det mismo rsculo en accién fecotarienio) Fig. 58. Esquome deta basculacin del carago tcides sobre ‘eartlage rtcoides po accén del musculgcifetiradeo, -Ob- styese ol alarganiento consecuito del phegue vaca! fF > VAAAS yEstas articulaciones permiten: 1. Movimientos de deslizamiento del aritenoides de adentro afuera y de afuera adentro (que originania ab- duccién y Ia aduccidn de los pliegues vocales). 2. Movimientos de rotacién del aritenoides con rélacién al ce vertical que, como ya se ha visto, causan el despla- Zamiento de le apéfsisvorglhacia‘adentro 0 hacia efuera, MUscuLos Estudiaremos sucesivamente: 1. Los miscalos tensores de los pliegues vocale, que s0n los 2 ericotiroideos (inicos inervados por el nervio laringeo supecior). 2, Los misculos dilatadores de Ia glotis, que seg la concepeién clisica son los 2 cricoaritenoidens posteriors, 3. Los 7 miisculos constrictores de la glots, que son: 4) Los 2 cricoaritenoidéos laterals (segiin la concep ign clésica. b) Bl interartencideo, 6) Los 2 tircaritenoidecs superiares. @) Los 2 tiroaritenoideos inferiores (cuya cape interna, forma Jos pliegues vocales). Misco cicotinides lomlentos anatémicos que constituyen fe faringe 75 | Observacién Estos muisculos constituyen los miisculos intrinsecos de Ja laringe| fo cual significa que pertenecen en su totali- dad a Ja laringe, Los miifculos extcinsecos unen fa laringe con los érga- ‘nos prdximos y constituyen el aparato suspensor de Ja letinge (suprahioideos ¢ infrabioideds); se'estudiardiiten el capitulo, ¥. j _ CRICOTIROIDEO Este misculo se inserta por abajo en Ja cara anteroex- terna del arco cricoideo (por fuera del tubérculo cri coideo). | Se dirige| hacia arriba y atrés en uno 0 2 haces. ‘Termina por arriba en el borde inferior y 2ona colin- dante de lal cara interna del cartilago tiroides, hasta el borde anterior del asta inferior del cartilago tiroides. | ; Accién Este miisculo es tensor de los pliegues vocales, La contratcidn de sus fibras produce el acercamienta el arco eriebideo y de! borde inferior del eartlago tiroi- [hea ier (nn el catogo toes ‘co citcoideo “bérulo erceiden Pima cartage vaquesl76 Anatomia y fsiologe de fa fange des, asi como un desplazamiento hacia atrés de dicho CRICOARITENOIDEO POSTERIOR (fig. 55) arc. ‘La primera de estas acciones da lugar a un movinilen- _, Este misculo se inserta en la depresién de la cara pos- to de basculacién del cartlago trdides sobre el cestlago _teifor de la mina cxicoidea (por fuera de le linea media). cricoides mesced a la artiulacién ericotiroidea, Sus fibras se dicigen hacia arriba y afuere, conver- : ton ae: plendo. ‘Luego terminan en fe cara posterointerna de la apéfi- sis muscular del aritenoides. Inervacién Bl miisculo ericotiroideo esté inervado por el nervio Jaringeo externo, ramo del nervio lacingeo supefior, que oe 1s el finico motor de este nervio (fig. 60). No posee hu- 50s neuromusculares, por lo que es un musculo mas vo- Se considera clésicaimente como el nico miiseulo dila- Tuntario que los demés misculos leringeos (Gould). _tador de la glotis. Al atraer hacia atrés la apétisis mus- Membrane tbiodea Misculoartenoeplgtin Masouo aroneceo bleu Miseulo asters transves0 Masculo eieoetancigeo posterior Lamina de caning ercoides dsculo vague . 1" catlago traquealVO WL XL clas, fertamente su accidn —mientras acte solo in duce un giro del aritenoides con relacidn al eje vertical, consecuencia del cual es la impulsién hacia afuera de la apélisis vocal y, Idgicamente, por lo tanto, la apertura ea glotis, Sin embargo, la observactén laringoseépica demuestra que la glotis no se abre normalmente de este modo. Durante.el.movimiento de abduccidn del pliegue -vordl qe sé produce cuando se pasa de la posicién fona. toria a la respiratoria, se observa que el aritenoides se (lescicuto tiraldeo) Cctepide dela opigts ‘Nes larngeo inerne (ramo itera del evo texingso suparoy) ! Neno lerngeo exerno (yao exo dal nano laingeo peta) Miscuio cicotiideo Fig. 60, Laringe. Nervio larngao superior. via, la rodea y a continuacién asciende hacta la leringe endo el borde derecho de la trdquea y del esdfago. Bl trayeeto del nervio laringeo recurrent izquierdo es ‘mas largo, En efecto, se desprende del X en el trax @ nivel del atco (cayado) aértico, lo rodeay asciende hacia 1a laringe siguiendo el borde iquierdo de Ia traquea. ‘Tanto ala derecha como a a iaquiesda, justamente an- tes de alcanzar fa laringe, cada nervio discurre por la cara ‘posterior del polo inferior del lébulo lateral de la glén- dula tiroides? y termina en 2 ramos, uno anterior y otro posterior El ramo anterior inerva todos oy milseulos de la larin- 88, excepto el cricotirideo, 2 bp con pica prose pleco ae posible de pcs erent wiorat conus roo con und sein en 8 El ramo posterior inerva el constrictor inferior de la faringe, anastomosdndose ademas con el ramo superior el nervio laringso superior (nervio laringeo interno), anastomosis denominada asa de Galeno, Probablemente, cl asa de Galeno consttuye la prin. ppl via dela sensibilidad propioceptiva infraglética y, al parecer, posee una funciéa primordial ea la actuacién del reflejo neumofénico al Tacilitr Ia adaptacién fina del ci. rre dla glotis en relacién con la presin aérea infragl ca (Tiaisac) CONFIGURACION INTERNA DE LA LARINGE figs. 61 y 62) ‘La laringe puede dividirse en 3 niveles: supragiético, alético € infragiético, . oO 7 NAN DANA Ae ny2 3 3 u 2 3 Etomenios anatémicos que constituyen Ia aringe 63 Gang ineioe (gteevne) (X) Nenio lxingeo superior Norio neumogéstico derecho ‘Aeia trogea supetior IF nerve vago derecho) ‘Ati tvidea superior ‘Aneta lenges recta ‘aa carta comsa A ‘Arteria trldeainerior Caxetie nterna (Carta externa Borde postador I~ el carttag tides fl ame comuricarte con nano laringeo terior (ese de Galena) Cardida comin dereche Cuetpo video (Gléncue tides) ‘ites tae iii Poreidn ascendente del A. nerviolaingeo recrente derecho ‘Atria subclvia deecha Nero lxingeo ‘Atria subctaviaiequords recurrent derecho ‘Viques (cara pestering) Neri vago iauietdo (ena neumegésrc lepitco) ~ 7 Esélago co a6tico (cayado aitico) t Sa ‘en tringoo recurentetnuierdo Fig. 61, Vas0s y nervios de la large. Vsién posterior. \of Anatomia y fsflogia de a large Cara poster del epglls Fata ofa ngua ‘Anigcala 0 tol palaina Pague glosoepigtico Fig. 62, Vielén posterior deta arings on le fainge (se ha ablorto la pared posterior do la arnge).eed NIVEL SUPRAGLOTICO Este nivel consttuye el vestiouo laringeo, en el que por auriba se abre el orticio superior de le laringe 4, Ovalado, orieatado hacia arriba y atrés, la entrate 4 ovficlo superior de la Iatinge, denominado todavia co- zona lacingea, estd formado, de delante hacia atrés, por 2) La cara posterior de ia epiglotis, 2) Bl ligamenta aritenoepiglatico o) La incisura interaritenoidea, 2, Bl vestibulo es uia estructura en forma de embudo, Su cara anterior se contesponde con la cara posterior de te epigltis, Sus paredes laterales se corresponden por abajo con tos pliegues vestibulaes, y después, con fs ventriulos laringcos (de Morgagai, : Por detrés, se encuentra la incsura ineraitenoides! NIVEL GLOTICO Cuando Ja glotis esté abierta, configura un espacio triangular de véctice anterior (comisura anterior). Lateralmente, este espacio esté delimitado por Jos plie- ses vocals, ° Los 2 tercios anteriores de este espacio constituyen la slotis ligamentosa o membranosa. El tercio posterior céresponde al lois cartilaginosa (0 interaritenoidea), ya que la circunyalan Jas apéfisis vo- cals. Eptelo cinco seudoesatiicado Etementes anatémicos que constituyen fa leringe 65 ‘La comisura posterior, interaritenoidea, corresponde a Ja idmina cricoidea (incisura interaritenoidea) NIVEL INFRAGLOTICO A este nivel, la Jacinge se ensancha progresivamente, de arriba abajo, pare unirse ele trated. ANATOMIA MICROSCOPICA, {iisToLoaia) DE LA MUCOSA LARINGEA Antes de abordar el estudio de ln mucosa laringea, re- cordaremos algunos conceptos fundamentales relatives & Ia histologia del tejido epitelial. i tid epitiat (que coastinye os eis existe en namecsos fezenos, Las euas de este lio pueden adopt diferentes aspects, ouespondines a ins divas funelones que eumplen, En palpi, !eptsi eus tid dereveiniento que forma a pel y as mcoas, Gracias ala presenle de gléndls, pote nltpessustancias que ol organism neces. En ii instance, es un to epi que Paticpa en lt constitu de los Oganes dels etd y que recoge las iforeciones procecenies de! mundo extetoe para travails 2 fas termnacioae nevus, or lo generale! tejdo epitellestéforatdo por la yoxtnposcin ée dus imbricndas unas con vas Eu sa forma mas senile ep tai std constuido por un sola cape de elluledentcs. Sin enbar. 89, con més frecuencia es polesradicado,e der, que lo eomponen akties caps de elles epitlitseonstitiess por 2 mis tips fereates de ul. Ademés, as elas del todo epiteliat pusdenpre- Senta ies peulardades, com, po elemplo, poder Gueratnzar 2 poser elie vibes. Seqin a forma de as clus, se diferecian leptin (ase ‘damentaimentefoado por eas agus y erechae, el eptelo c= ico (etal con forma de pequetosdages) yl eptlio pevimentasa (etuls aplanadas come lat lras de un pavinent). Epieso pavimentoso esabiicado na quertrizade Fig, 63. Olferentos tibos de eplela,86 Anatomia y fsiologte de le leringe vst una forma partenlar de eit eldsico simple cuyas eft. Jas poseen une estrucueireulas con un leo gue pu situs 4 distats altura, Por estas raznes, exe ello dala presi (al- $9) de estar cosstivldo por numeross caps elle, denominérdate plo clio sudocsrtieado, Ea ete ean, ode ls ella ep talials se apoyan en uns fina membrana de to corjatve que ee denomina membrane bal, Aigunas dels dus del epi cing 0 seudoetaifede ests exbitis po eos vibe, lo que et cago especialmente del eptloelinco de las vias respirators. Habltualment se encuentran eptlio povimentoaesraterdo en zoras corparaessomatdas 2 ensionsy roses eonsane. Bt ete cea, ‘irleamene tin aplanade lalla elas cepa species, mi teas que en las eopasprofundes las ela Genes ome. cibicao c= odin ‘La mucosa de la laringe esté constituide por 2 tipos de epitelio: El primero es un epitelio ctindrieo ciiado seudoestrs- tifieado, tipico de las vas respiratorias. Las células cline dticas de este epiteio poseen citios animados por movi- rientos periédios cestinados a transportar las particulas inhaladas hacia le farnge. Dichas oélulas estén aeompaaadas por offulas muco- secretoras (humidificacién de la mucosa) y por céinlas de reserva quo susttuyen a les céfulscilindzicas tas su normal eliminacién, Estas céiulas se apoyan en una finsima lémina dete do conjuntivo, denominada ldmine basal, que las separa del tejido subyacente llamado corion. El corion contiene vasos, nervis, linféticos y glandue las dstribuidas por el tefido conjuntvo; es paticularmente abundante en fibras elésticas y conetituye la membrana fibroeléstica de Ja laringe (v, fig. 51). ‘Las gléndulaslocalizadas en el corion son de tipo mix. to y estén compuestes por gldndulas mucasas, que pro- ducen una secrerién densa y rca en mogo, y por gléndu- Js serosas, cuya seereci6n es més fluida y abundante en ‘agua y en proteinas, Estas secreciones se vierten en la su- perficie a través de conduetos efcrstores y recubren por completo el epitelio superficial, formando una verdadera pélicula mévil que arrestra consigo todas las particulas Y estos existentes en el aire inspirado, cuye humedad por otra parte eleva El segundo tipo de epiteio es el epleiio maipighiano, puivimentoso estratficado, que cubre les zonas sometidas a importantes tensions fsicas. Se encuentra este tipo de epitelio a nivel det borde lib § zonas proximas iegue vocal, en la epislotis (cara lingual, borde superior, parte infetior de su cara laringea) y en Jos plicgues aritenoepigl6ticos, El epitelio malpighiano esté constituido por células que suften una progresiva diferenciaciOn desde las eapas pro- fundas hasta las superficales. Estas oBlulas, cibicas en la profundidad y aplanadas en la superficie, estén fija- das entre sf por uniones muy sélidas (desmasomas) que proporcionan a este epitelio, a pesar de su tenuidad, una éistencia mecénica rauy notable, En condiciones nor- males, est epitelio no estd «queratinizadon (noes cémeo). Contrariamente a Jo que sucede en el epitelio cilindri- o, el epitelio malpighiano del plegue vocal esté separa. do del cocion subyacente (el ligamento vocal) por un es- pacio despegable, el espacio de Reinke (v. fig. 51) PRINCIPALES RELACIONES DE LA LARINGE (¥ fig. 62) Por delante, la Iaringe se relacione con el cuerpo de Ja glincule tiroides, cuyos ébulos laterales recubten al cartilago cricoides y la parte posterior del cartilage tiroi- des. Lateralmente y a distancia, la principal elacién la cons- tituyen fa arteria carétida y la vena yugular interna, Por detrés, le laringe se corresponde por abajo con a boca erofigies, y mas hacia arriba, con la laringo- faringe; més lateralmente se encuentran Jos reces0s piri- formes. NAN 7 yOVUEULYUUUtL uu 2 Aparato suspensor de la jainge 97 APARATO SUSPENSOR-DE LA LARINGE Antes de iniciar el estudio de los misculos del aparato ssuspensor dela laringe, describiremos brevemente el hue- 0 hioides, en el que se insertan la mayor parte de dichos ésculos. HUESO HIOIDES Este hueso ¢5 un seminllo éseo céncavo hacia atrés, situado exaotamente por encima del cartilago tzoides, al que le unen diversos ligamentos (v. fig. $0). Presenta pare su estudio tna estructura central, se trata del cuerpo, que se prolonga hacia atrés médiante das astas mayores y que terminan por arviba las astas menores. Bheuerpo es una Idininia sea cuadrilétera aplanada de delante atrés. Su cara anterior la divide en 2 partes una cresta transverse: 4) Le parte superior, mis pequefla, se orienta hacia arriba y adelante Aste mayor ‘Asta menor 5) La parte inferior se orienta directamente hacia delante ‘Su cara posterior es regulermente eéncava, ‘Las estas mayores profongan e! cuerpo 2 cada lado. Se dirigen hacia atrés y hacia fuere y hacia arriba. Ter- minan en una protuberancia: ef tubéreulo del asta mayor, Las astas menores son pequeflas prominencias dseas ‘que surgen en Ia unién entee los bordes superiores del cuerpo y del asta mayor, MUSCULOS DEL APARATO SUSPENSOR DE LA LARINGE Como se expuso al comienza de este Gbra (visién de conjunto), estos misculos constituyen cinchas con 3 ra- ‘males que permiten a la Jaringe realizar los incesantes mo- vimientos de desplazamiento vertical que tiénen lugar du- rante Ja emisién del habla, Estos misculos se dividen en.2 grupos: miseules in- frakioideos, que constituyen las «cinchass inferiores que Cresta vensvesa Vale ely teenie supe ta mae ‘Asta mencr Cresta answer Cuerpo Fig, 64, Hueso hloides.