EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES. 1
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
ESCUELA DE CIENCIA DE LA SALUD
PROGRAMA DE MAESTRIA DE CIENCIAS DE ENFERMERIA
EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES EN ESPERA DE
TRASPLANTZ Y SU EFECTO EN EL CONCEPTO ESPERANZA DE VIDA
ANA M. BLONDET SANTIAGO
MARZO, 2013 EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES...
RESUMEN
Un estudio descriptivo correlacional donde se
encuestaron 20 pacientes, 10 féminas y 10 masculinos que se
encontraban es espera de un trasplante de rinén. La edad
promedio de los participantes fue de 45 afos. La mayoria de
estos vivian fuera de la zona metropolitana de San Juan
(55%), y est4n desempleados (35%) son catélicos (70%), con
un ingreso promedio de $2,000.00 mensuales de pension
(60%). Llevan 7 afios en tratamiento de didlisis y 5 afios
esperando por un trasplante de rifién. Se concluye que el
tiempo de espera de 5 afios promedio por un trasplante en
los pacientes de rifién afecta moderadamente su concepto de
esperanza de vida. Dichos pacientes que llevan un promedio
de 7 afios dializandose, se adaptan al proceso con la ayuda
del apoyo de su familia y al mantener una actitud positiva
ante su condicién, Las emociones m4s comunes que siempre se
manifiestan en los pacientes que estén en espera de un
trasplante son: Me siento apoyado por mi familia (808) y me
siento confiado (65%). La calidad de vida se afecta de
forma moderada en el 44% de los pacientes. Mientras que la
esperanza de vida la pierde un 34% de los pacientes, y esta
se afecta de manera moderada en la esta poblacién. Se
evidencié que existe una relacién estadisticamente moderada
entre la variable tiempo de espera por el trasplante y el
concepto esperanza de vida con (r= 0.50* p=<0.05), lo que
supone que un ntimero significativo de pacientes se ve
afectado por el tiempo de espera, lo que altera su
esperanza de vida durante el proceso de llegada del rifén. EMOCIONES MANTFESTADAS EN LOS PACIENTES... 4
DEDICATORIA
“La Esperanza es desear que algo suceda, la fe es creer que
va suceder, y la Valentia es hacer que suceda”
Dedico esta tesis primeramente a Dios pues sin la ayuda de
61 no hubiese podido. A mi hermana Awilda Blondet que sin
tener ni la minima idea de lo que yo estaba estudiando me
dio mucho apoyo en mis momentos de angustia cuando ya
sentia desvanecer. A mis amigos Ivelisse Maldonado Jiménez,
Eric Martinez por su amor incondicional por siempre estar
apoyandome y escucharme cuando més lo necesitaba. A Dios y
todos ustedes dedico este gran sacrificio y les estaré
eternamente agradecida.
iQue Dios los Bendiga! EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENIES.
ADRADECIMIENTOS
Esta investigacién ha sido realizada bajo 1a direccién del
profesor Josué Pacheco, al cual deseo agradecer la
oportunidad de pertenecer a su equipo de trabajo durante
estos afios, También por el tiempo y esfuerzo que ha
dedicado en mi formacién académica y por supuesto, en este
trabajo. Ademis, quiero dar las gracias en especial a Dios
por brindarme la oportunidad de haber realizado este
trabajo. A mis compafieros de estudios que me dieron la
fuerza para continuar con el objetivo que me habia trazado
para culminar este trabajo. Un especial agradecimiento a
las personas que aportaron datos, informacién y ayuda para
realizar este trabajo. La Sra. Sheila Plana del instituto
Dallas Trasplante por su ayuda en la obtencién de datos.
Por su colaboracién para obtener la informacién y datos
que dieran origen a este trabajo. Finalmente en especial a
esos paciente que no demostraron ningéin obstéculo para que
se pudiera realizar este proyecto. En memoria de mi padre
quien me dio la fuerza para seguir hacia adelante, para
realizar este proyecto.
iUn abrazo! EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES,
INDICE DE TABLAS
Tabla 1.Valores probables de validacién de contenido de
acuerdo con el ntimero de
50
jueces
Tabla 2. Distribucién de la muestra por plan médiCOmmmmn61
Tabla 3. Distribucién de la muestra por pueblo de
sasnanaonmeenns 2
vesidencia
Tabla 4, Distribucién de la muestra por ocupacién.
Tabla 5.Distribucién de la muestra por religién.
Tabla 6. Emociones manifestadas en los pacientes en espera
65
de trasplante.
Tabla 7, Efectos en el concepto esperanza de vida en los
66
Tabla 8. Emociones més comunes manifestadas siempre en los
pacientes en espera de trasplante.
pacientes en espera de
trasplante... 61
Tabla 9. Emociones més comunes manifestadas en los
pacientes en espera de trasplante y su tendencia en sentir
68
GAChAa OMOCLOM same
Tabla 10, Calidad de vida de los pacientes en espera de
trasplante,
Tabla 11. Concepto especifico de esperanza de vida en los
Re
pacientes en espera de trasplantewmn,
Tabla 12. Relacién entre las variables tiempo de espera y
IB
el concepto esperanza de vida. EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACTENTRS,
INDICE DE GRAFICAS
Grafica 1, Distribucién de los participantes por género..74
18
Grafica 2. Distribucién de los perticipantes por edad.
Grafica 3. Distribucién de los participantes por ingreso
mensua:
Grafica 4, Distribucién de los participantes por
proveniencia de ingresos.
Grafica 5. Distribucién de los participantes por tiempo de
tratamiento de hemodialisi
ss sensrnimsnsosnnsBO
Grafica 6, Distribucién de los participantes por tiempo en
lista de espera... 81 EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACTENTES.
TABLA DE CONTENIDO
Resumen,
Dedicatori:
Agradecimiento:
indice de tablas.
indice de graficas....
CAPITULO I INTRODUCCION
Antecedentes del problema...
Planteamiento del problema...
Justificacién del problema... eae)
Propésito del estudio...
Marco conceptual.
Pregunta de investigacion.
Objetivos.
Definicién de variables...
Definicién de términos.
Resumen...
CAPITULO II, REVISION DE LITERATURA
29
Introduccién.
Literatura relacionada con el tema de estudio.
32
42
Investigaciones relacionadas con el tena...
Resumen. EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES,
CAPITULO IIT: METODOLOGIA
Introduccién..
Disefio...
Poblacion y muestra.
Instrumento.,
Validacién del instrument:
Procedimiento. ss
Aspectos éticos. 54
ANAlisis estadi sti Commun snes ST
Resumen. 58
CAPITULO IV: HALLAZGOS.
Introduccién.
Pregentacién de los datos sociodemogréficos..
Presentacién de datos sobre el conocimiento general
Presentacién de datos de acuerdo a las preguntas y
objetivos del estudiovmmmnn eae
RESUMED sins
CAPITULO V: DISCUSION.
Introducci.én.
An
Sis de Los hallaZgOSeumnmnnmeminnnminenmanannenmnnen Dh
AnAlisis a base del marco conceptual,
Conclusiones... EMOCIONES MANIFESTADAS EN 10S PACIENTES,
Implicaciones para enfermersa.
Limitaciones.
Recomendaciones.
ANEJOS
Anejo 1: Cuestionario...
Anejo 2: Consentimiento.
93
10 EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES... "
CAPITULO T
INTRODUCCION
En nuestros diario vivir es cada vez m4s comin
encontrar en los centros de atencién medica a pacientes con
infinidad de enfermedades en su mayoria crénicas que llevan
a un desenlace draéstico para las familias que viven con un
miembro enfermo y con muy pocas posibilidades de vida. Uno
de los roles més importantes en la enfermeria es la
educacién en materia de paciente salud. Enfermeria tiene un
gran reto y responsabilidad con el paciente y con su
familia.
Antecedentes del problema
La insuficiencia renal es una enfermedad que trae
severas consecuencias para quien la padece, as{ como para
su entorno familiar, ya que de no ser posible un trasplante
de rifén se tiene la opcién del tratamiento de dialisis,
que en distintas modalidades resulta ser un tratamiento que
invade la calidad de vida del paciente y de la familia
siendo esta quien busca la manera de afrontar las
necesidades que surgen a partir del diagnéstico que recibe
el paciente, durante y después que llegue el final EMOCIONES MANIFESTADAS EN 10S PACTENTES. 12
(Facultad de psicologia-Xalapa, Universidad Veracruzana,
2010; Fundacién Contra la Infeccién Pulmonar, 2010).
ante estas enfermedades catastréficas, el ser humano
siempre ha estado interesado en reemplazar partes del
cuerpo con miras a aumentar sus dias de vida. La
posibilidad de sustituir un érgano enfermo por otro sano es
uno de los eventos més sobresalientes del siglo XX en el
campo de la medicina, tanto por sus méritos terapéuticos
como por su significacién sobre nuestros conocimientos del.
universo biolégico. Este logro es resultado de una larga
serie de investigaciones desde diferentes horizontes
(fundacién Contra la Infeccién Pulmonar, 2010).
De hecho, en 1933, el ruso Voronoy realiz6 el primer
trasplante renal a una joven en coma urémico a partir de un
hombre de 60 afios. Los rifiones trasplantados funcionaron
precariamente durante los dos primeros dias; entonces, le
sobrevino la muerte a la paciente, Voronoy comunicé en 1949
otros cinco trasplantes de rifién de cadaver conservado
realizados sin éxito alguno (Enciclopedia Microsoft
Encarta, 2010; Santiago Delpin, 2010).
El primer trasplante renal entre humanos con resultado
de supervivencia del receptor tuvo lugar en Boston en 1947
A una joven en coma profundo por uremia, en anuria desde EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES... 13,
hacia diez dias tras shock séptico secundario a un aborto
complicado, se le trasplanté el rifén de un cadaver, El
implante se practicé a nivel del pliegue del codo, y se
mantenia caliente con el foco de una lémpara. El rifén
secreté orina el primer dia, y dejé de funcionar al segundo
dia. Dos dias después, se reanud6é la diuresis natural y se
producia la curacién (Enciclopedia Microsoft Encarta, 2010;
Santiago Delpin, 2010).
Bn 1950 en Chicago, se realizé en EE.UU. el primer
trasplante renal con implantacién intraabdominal a una
mujer afectada de poliquistosis renal y con funcién
precaria a la que se le extrajo uno de sus riftones
poliquisticos y se le sustituyé por el rifén de un cadaver.
A los dos meses se comprobé que el rifén tenia funcién. A
partir de 1950, diferentes equipos europeos y americanes
procedieron con el trasplante renal en humanos procedentes
de cadaéveres humanos (Enciclopedia Microsoft Encarta, 201
Santiago Delpin, 2010).
El primer trasplante renal con éxito absoluto renal
ocurrié en el 1954 cuando se logré trasplantar un rifién
entre gemelos univitelinos, Durante la década de los
cincuenta se avanz6 en la investigacién inmunolégica,
siendo en 1958, en Boston, donde se realiz6 un trasplante EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACTENTES 4
utilizando dosis de inmunosupresores. Bl rifién sobrevivié
pero la paciente murié a causa de las infecciones
provocadas por la inmunosupresién. No fue hasta el 1963,
cuando ocurre el primer donante en muerte encefalica y a
corazén latiente. El mismo fue realizado por Guy Alexandre
en Lovaina (Bruselas] quien realizé el primer trasplante
renal a partir de un cadaver en situacién de "muerte
cerebral" y con corazén latiente. El receptor fallecié un
mes m4s tarde por una septicemia. Para el 1964 realizé el
segundo trasplante renal de estas caracteristicas, el rifén
funcioné durante més de seis afios. Ese mismo afio Hamburgués
en Paris realizé el segundo trasplante renal con donante
cadaver en "muerte cerebral". Veintiséis afios més tarde, el
rifién trasplantado garantiza una vida completamente normal
a su receptor (Enciclopedia Microsoft Encarta, 2010;
Santiago Delpin, 2010).
Si bien los primeros trasplantes de rifién en Puerto
Rico se realizaron en Ponce entre 1968 y 1972, no fue hasta
1977 que se establecié en el Hospital de Veteranos un
programa formal para el manejo de estos pacientes. Luego,
se traslad6 al Hospital Auxilio Mutuo, por acuerdo entre
las instituciones, la UPR y el Departamento de Salud.
Inicialmente, conté con un cirujano de trasplante, un EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES.. 15
cirujano de donante, un coordinador de trasplante, una
especialista de histocompatibilidad y dos nefrélogos. Hoy,
son 103 los profesionales dedicados a tiempo completo al
Programa de Trasplante. Es un equipo de salud
interdisciplinario que incluye muchos especialistas en cl
complejo campo de la inmunologia y el trasplante (Santiago
Delpin, 2010).
Durante muchos afios se trasplanté el rifén de un
familiar vivo, pues era dificil obtener el financiamiento
para crear una agencia que promoviera la donacién
cadavérica en el pais, Esto, adem4s de incluir todo lo
relacionado a la preservacién de los érganos, requeria de
la educacién de la poblacién, los profesionales y la
penetracién hospitalaria. Se invité a Lifebink de Tampa a
ayudar en esta gestién. A pesar de grandes dificultades
iniciales (1995 a 1997), para 1998 aumentaron las
donaciones, y de 1999 en adelante se realizan en Puerto
Rico mAs trasplantes provenientes de donantes cadavéricos
que de donantes vivos (Santiago Delpin, 2010).
Hoy, la tasa de donacién es de las m4s altas en el
mundo. En los ltimos afios, se llevan a cabo entre 70 y 110
trasplantes renales por afio, lo que nos sittia entre los 50
programas més activos de los Estados Unidos, y a la cabeza EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES... 16
en América Latina y el Caribe, En diciembre del 2008, se
realiz6 el trasplante niéimero 1500. Desde sus comienzos el
Programa ha incluido nifios, diabéticos y pacientes de alto
riesgo. Los resultados en Puerto Rico se comparan
favorablemente con el promedio de los principales centros
de los Estados Unidos: 98% de los pacientes vivos al afo y
cerca del 94% de los érganos funcionando. En gran medida,
los resultados son buenos por la actitud que tienen
nuestros médicos frente a la inmnosupresién, por utilizar
protocolos flexibles, por el trabajo en equipo, el estudio
y la investigacién cientifica. Claro esté, esto se debe
ademas del impulso que ha dado la normativa federal para la
donacién de éxganos que obliga a toda institucién
hospitalaria a notificar una vez fallecido el paciente su
deceso a Lifelink, y notificar aquellos pacientes con
muerte cerebral o muerte inminente, £1 impacto de Lifebink
en Puerto Rico ha permitido que se devuelva salud a miles
de pacientes, lograndose una transformacién social hacia
una cultura de donacién. Por eso, la mayoria de los
pacientes disfrutan de mejor calidad de vida y
rehabilitacién, y son testimonio del milagro del trasplante
(Santiago Delpin, 2010). EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACTENTES, 7
A pesar de estos esfuerzos y de los logros aun las
donaciones no son suficientes para el ntimero de pacientes
en espera de los trasplantes de rifén. La insuficiencia
renal terminal afecta a todo tipo de poblacién. Los
pacientes que sufren de esta enfermedad tiene
: pérdida de
la cotidianidad- la vida cambio totalmente, pérdida del
control del tiempo- horarios inflexibles e impuestos, vivir
sin poder planear la vida~ no podian comprometerse a
participar de actividades por la incertidumbre frente a su
estado de salud, pérdida de la imagen corporal previa y de
1a imagen corporal deseada.
Al estar en listas de espera los pacientes renales
para recibir un trasplante produce una incertidumbre alta,
minusvalia, y ansiedad severa. £1 miedo a la muerte, y que
no Llegue el érgano esperado es una de las mayores quejas
de los pacientes. En ocasiones ha sido tanto el desespero
del paciente que hasta le puede provocar sintomas de
delirios, trastornos sexuales, trastornos del 4nimo,
fantasias con el donante, trastornos de ansiedad que
empeoran la condicién de salud del paciente, mientras esta
en espera del 6rgano a trasplantar (Pérez San Gregorio,
Martin Rodriguez y Galan Rodriguez, 2005). Este ha sido un
problema que todavia esté vigente en la actualidad, y el EMOCIONES MANIFESTADAS EN 108 PACIENTES... 18
mismo ha provocado en la espera la muerte de alguno de los
pacientes renales.
Planteamiento del problema
El problema a investigar son las emociones manifestadas
en los pacientes en espera de trasplante y su efectos en el
concepto esperanza de vida. La calidad de vida es un
concepto que implica miltiples factores que incluye tanto
psicolégico como lo fisico, y el andlisis de las
necesidades humanas, especialmente si el paciente esté en
espera de una donacién de érganos para poder sobrevivir.
De acuerdo a los datos m&s recientes provistos por el
“United Network for Organ Sharing’, existen aproximadamente
104,618 personas en 1a lista en espera para un trasplante
de 6rgano. Se estima que moriraén 16 personas cada dia
esperando un trasplante y cada 13 minutos una persona es
afiadida a la lista de espera para un trasplante de érgano.
El principal problema para 1a donacién de érganos es un
bajo porcentaje en el consentimiento por parte de los
familiares y oportunidades perdidas en la identificacién y
referidos de potenciales donantes a la organizacién de
recuperacién de érganos. Los estudios indican que tan solo
el 50% de los familiares dan e1 consentimiento para donar
los érganos de su familia. EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES... 19
Segiin Alarcon (2004) durante este tipo de espera, es
comin que se presenten algunas respuestas y conductas como
depresién, ansiedad e irritabilidad, conductas hostiles,
falta de cooperacién y excesiva dependencias aunque también
se puede presentar una conducta de negacién de la gravedad
de la enfermedad al momento de ingresar a la lista de
espera para evitar el estrés de dicho proceso generado
incumplimiento de los regimenes médicos, amenazas de
abandono de la lista de espera, y negacién a aceptar la
posibilidad de complicaciones potenciales o de malos
resultados; los pacientes suelen abatirse emocionalmente
perdiendo el optimismo y la esperanza generando en ellos
expresiones de disgustos, rabia e insatisfacci6n hacia sus
cuidados y apoyos sociales.
Justificacién del problema
Con esta investigacién se pretende evaluar la calidad
de vida en el marco de un fenémeno médico que desde hace
varias décadas viene aumentando de manera considerable,
como es el trasplante de érganos. La necesidad de realizar
estudios sobre e1 impacto que tiene la espera en los
pacientes renales en Puerto Rico, se hace inminente ante el
aumento de casos de esta condicién. Segtin Engle (2001), en
Estados Unidos se realizan al afio cerca de 22.000 EMOCIONES MANTFESTADAS EN LOS PACIENTES... 20
trasplante, cada 16 minutos, una persona ingresa en una
lista de espera para este procedimiento y 13 pacientes
(4,000 personas cada afio). Mientras que en Puerto Rico, se
estima que existen aproximadamente, 4,000 pacientes
renales, y de estos 1,000 ya han sido trasplantados. A
pesar de que los trasplantes de este tipo se practican a
diario no existen estudios sobre los aspectos sicolégicos
que puede causar este proceso.
Es decir que un fenémeno como el trasplante de organo
debe ser observado mas all4 de una perspectiva biopsisocial
desde la cual la salud y Componente del concepto de vida
es definida como un estado de bienestar fisico, mental y
social que no se refiere solamente a la ausencia de
enfermedad. Es necesario planear intervenciones, conocer
cudles son las necesidades que la familia requiere en ese
momento y que cambios ocurrir4n a partir de que hay una
alteracién en la vida cotidiana a la que se era
acostumbrado a llevar, esto puede ir desde la economia
familiar hasta frustraciones en los miembros de la familia
que pueden llegar a complicar o desintegrar la misma
Segin Belle, Porayko, Hoofnagle, Lake y Zetterman
(1997), los modelos conceptuales utilizados para evaluar el
concepto de calidad de vida relacionado con la salud, EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENZES... 24
incluyen: medicién de la enfermedad, el estatus
psicolégico, la funcién personal, la funcién del rol social
y la percepcién general de la salud. Estos dominios fueron
medidos de acuerdo con el nivel de malestar percibido por
el cliente a causa de los sintomas propios de su
enfermedad, a su bienestar general, y a la habilidad
fisica, social propia, para desarrollar la rutina diaria
Estos serén utilizados para la realizacién del estudio
propuesto. Con este estudio se espera llenar un vacio de
conocimiente sobre esta poblacién y aportar
significativamente al entendimiento de los aspectos
sicolégicos que afectan la calidad de vida del paciente
renal en espera de un trasplante.
Propésito del Estudio
El propésito de este estudio, radica en la busqueda de
respuestas reales sobre el impacto que tiene el tiempo de
espera en el estado emocional de los pacientes que van
hacer trasplantados de rifién y si este tiempo afecta de
alguna manera su esperanza de vivir. Es decir, que con los
datos obtenidos en este estudio se espera entender si el
tiempo de espera del érgano hacer trasplantado afecta la
esperanza de vida de los pacientes en hemodidlisis y las
emociones que se manifiestan para crear conciencia en los BMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES. 22
empleados de los centros de trasplante sobre los efectos
que puede tener el proceso en los pacientes candidatos a
trasplantes. También se espera con los resultados de este
estudio tener datos cientificamente probados para poder
intervenir en la dindémica familiar para que esta maximice
y/o conserve una salud integral, de tal manera que
beneficie tanto al cliente como a todos los miembros de
esta para que estén preparados para afrontar el proceso de
espera del trasplante. Los pacientes que se encuentran es
estas unidades de diglisis en ocasiones se le hace dificil
adaptarse totalmente al proceso, dado a que se desconoce el
momento en que puede surgir la donacién, es imposible hacer
una estimacién del tiempo de espera para ser trasplantado,
por ello el desaliento y el desanimo son frecuentes en esta
etapa.
Marco Teérico
La investigacién propuesta se enmarca en la teoria de
enfermeria de Dorotea Orem sobre el Auto-cuidado que
explica el concepto autocuidado como una contribucién
constante del individuo a su propia existencia: “El auto
cuidado es una actividad aprendida por los individuos,
orientada hacia un cbjetivo. Bs una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida, dirigidas por las EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES... 23,
personas sobre si misma, hacia los dem4s o hacia el
entorno, para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud
© bienestar” (Orem, 1970).
Orem define el objetivo de la enfermeria como: “Ayudar
al individuo a llevar a cabo y mantener por si mismo
acciones de auto cuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias
de dicha enfermedad”. Orem afirma que la enfermera puede
utilizar cinco metas de ayuda los cuales son: actuar
compensando déficit, guiar, ensefiar, apoyar y proporcionar
un entorno para él desarrollo. Fl concepto de auto cuidado
refuerza la participacién activa de las personas en el
cuidado de su salud, como responsable de decisiones que
condicionan su situacién, coincidiendo de lleno con la
finalidad de la promocién de la salud. La teorfa del
déficit de auto cuidado describe y explica las causa que
pueden provocar dicho déficit. Los individuos que tienen
limitaciones a causa de su salud o relacién con ella, no
pueden asumir el auto cuidado independiente.
Bs decir, que para la teorizante el paciente para
poderse auto-cuidar necesita cumplir o llenar unos
requisites de auto-cuidado. Estos soi EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES... 24
1, Requisitos universales: Accién que proporcionan las
condiciones internas y externas para lograr mantener
nuestro bienestar
2. Requisitos de desarrollo: tendra que ser un entorno
visual e intuitivo que resultar amigable
3. Requisitos en desviacién de salud: surge o estan
vinculado a los estados de salud
La teoria de los sistemas de enfermeria explican los
modos que la enfermeria puede atender a los individuos,
identificando tres de sistemas:
1, Sistema de enfermeria totalmente compensadora: 1a
enfermera suple al individuo.
2, Sistema parcialmente compensatorio: la enfermera
suple parcialmente las necesidades.
3. Sistema de enfermeria de apoyo-educacién: la
enfermera actta ayudande a los individuos para que
sean capaces de realizar las actividades de auto
cuidado, pero que no podrian hacer sin esta ayuda.
Aplicacién de la teoria al problema de estudio
El paciente renal en espera de un trasplante es visto
por Orem como la agencia de auto-cuidado. Este tiene
limitados algunos de los requisitos de auto-cuidado, EMOCIONES MANIVESTADAS EN LOS PACIENTES... 25
especialmente, los universales y los de desviacién de
salud, que eventualmente afectaran el de su desarrollo.
Los pacientes renales durante su espera por un donante
de érganos que sea compatible, sufren de distrés emocional
y dependen del sistema de auto-cuidado gue es el
profesional de enfermeria quien ofrece a través de una
categorizacién el tipo de cuidado a ofrecer, Los pacientes
renales, cuando se encuentran durante la espera de un
érgano, estén en parcialmente compensatorio o totalmente
compensatorio.
Esto significa que su enfermedad no le permite auto-
cuidarse y sus capacidades de independencia han dieminuido
significativamente. Por eso, los pacientes requieren del
cuidado de enfermeria, para que pueda suplir o compensar
esta deficiencia en el auto-cuidado del paciente.
Pregunta de Investigacién
Con la presente investigacién se pretende responder a
Ja pregunta problema: ,Qué emociones manifiestan los
pacientes en espera de trasplante y su efecto en el
concepto esperanza de vida? EMOCIONES MANIFESTADAS EN 10S PACIENTES, 26
Objetivos
Esta investigacién se propone:
1. Describir las emociones que manifiesta el
paciente en lista de espera de trasplante.
2. Analizar la calidad de vida del paciente en
espera de trasplante.
3. Determinar el efecto que tienen las emociones
provocadas por el tiempo de espera sobre el
concepto esperanza de vida del paciente renal.
Definicién Operacional de las variables
1. Emociones: Las emociones son fenémenos
psicofisiolégicos que representan modos de
adaptacién a ciertos estimulos ambientales o de uno
mismo. Psicolégicamente, las emociones alteran la
atencién, hacen subir de rango ciertas conductas
guia de respuestas del individuo y activan redes
asociativas relevantes en la memoria. Para efectos
de este estudio, son las emociones manifestadas a
causa del tiempo de espera de los pacientes renales
en la liegada de un donante de rinén, La misma seré
medida por medio de un cuestionario desarrollado por
la investigadora a base de la revisidn de la
literatura relacionada con el tema. EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES.. Be
2. Esperanza de vida: el estado de 4nimo y de confianza
que tiene un individuo que le permite su apego con
la vida. Para efectos de este estudio son los
pacientes renales que suelen aferrarse a 1a vida
cuando se encuentran en una situacién complicada la
actiia como estimulo y aporta fuerza y tranquilidad.
La misma sera medida por medio de un cuestionario
desarrollado por la investigadora a base de la
revisién de la literatura relactonada con el tema.
Definiciones de términos
A continuacién se definen funcionalmente los términos
asociados al estudio:
1. Calidad de vida: concepto utilizado para el
bienestar social general del individuo y sociedad
2. Perspectiva biopsicosocial: es una perspectiva que
implica conservar al ser humano integrado.
3. Tiempo de esper:
es el tiempo que permanece la
persona en una lista de espera o de no recibir nunca
Resumen
El tema de la investigacién es Emociones manifestadas
en los pacientes en espera de trasplante y su efecto en el
concepto esperanza de vida. El problema de investigacién EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENSES, 28
formulado es: Cémo se puede mejorar la calidad de vida del
paciente en espera de trasplante y que esperanza tiene de
la vida? Los objetivos de la investigacién: Evaluar la
calidad de vida, cuales son las necesidades del paciente y
la familia. En la investigacién se justifica de acuerdo a
los datos més recientes provistos por el “United network
For Organ Sharing” que existen aproximadamente 104,618
personas en la lista en espera para un trasplante de
6rgano, los estudios que se realizaron sobre el tema
fueron contribuciones que proveer4 esta investigacién.
Estaré enmarcada por las teorizantes Dorotea Orem. EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES... 29
CAPITULO IT
REVISION DE LITERATURA
Introduceién
En este capitulo se presenta la revisién de
literatura relacionada con el tema de investigacién. Para
el desarrollo de la misma se han seguido las
recomendaciones establecidas Polit y Hunger (2000),eL
cual define la revisién de literatura como el elemento
que permite al investigador a conocer la profundidad el
tema de investigacién. El capitulo se ha dividido en dos
partes. El primero presentar la revisién de la literature
gira en torno a investigaciones relacionadas con el tema,
y especificamente se enfatizan las variables del estudio
emociones y esperanza de vida manifestadas en los
pacientes en esperas de trasplante. La segunda parte
termina con un resumen de los hallazgos de las
investigaciones.
Literatura relacionada con el tema de estudio
La National Kidney Foundation (NKE, 2011) y la
Internacional Society of Nephrology (ISN, 2011) sefialan que
la Enfermedad Renal Crénica (ERC) representa uno de los
principales problemas de salud piblica del siglo XxI, tanto EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACTENTES. 30
por su elevada prevalencia, como por su importante
morbimortalidad cardiovascular, con los costos sociales y
econémicos que esto implica. En la actualidad, enfermedades
crénicas como la ERC, la enfermedad cardiovascular, la
hipertensién y la diabetes constituyen la principal amenaza
para el estado de salud de la poblacién y una gran
sobrecarga en los presupuestos generales de los paises.
El costo del tratamiento sustitutivo de la funcién
renal mediante didlisis o trasplante renal es progresivo.
En el momento actual, m&s de 1 millén y medio de individuos
en todo el mundo reciben tratamiento sustitutivo. Se ha
comprobado que la enfermedad renal es una enfermedad
multiplicadora, es decir, causa la muerte de muchos
pacientes con diabetes y con hipertensién, y ademas predice
e1 desarrollo de un acontecimiento cardiovascular. Sin
embargo, la prevencién y deteccién precoz de la enfermedad
permite la puesta en marcha de un equipo multidiseiplinar
que mejora sustancialmente la calidad de vida del paciente.
Ia informacién sobre la enfermedad renal y las opciones de
tratamiento renal sustitutivo, en pacientes programados,
han demostrado que el paciente llega en mejores condiciones
de sanitarias al tratamiento renal sustitutive, pero ademas
permite “amortiguar” el “choque emocional” que supone la EMOCIONES MANIFESTADAS EN 10S PACTENTES. a4
deteccién de la enfermedad y asimilar las opciones de
tratamiento para elegir la que mejor se adapta a su ritmo
de vida. La atencién integral al paciente, en los dmbitos
sanitario, psicolégico, social y laboral permite optimizar
la calidad de vida y, ademas, reduce los costes sociales
asociados a la enfermedad renal (National Kidney
Foundation, & Internacional Society of Nephrology, 2011).
Los datos actuales indican que aumentaré
considerablemente el mimero de enfermedades renales, debido
fundamentalmente al envejecimiento de 1a poblacién. Este
aumento puede producir un colapso en las unidades de
didlisis, que en la actualidad empiezan a estar
masificadas. Ello puede contribuir a un aumento en la lista
de espera de trasplante. El envejecimiento de la poblacién
produciré también un descenso en la calidad de los
donantes. Si se logra conseguir dar una informacién
detallada y adaptada, donde se pueda educar a los pacientes
sobre hdbitos dietéticos y ejercicio fisico, sobre un mayor
control de la terapia farmacolégica y su correcta
administracién e incidir sobre los factores de riesgo
cardiovascular, se puede capacitar al paciente para
conseguir el méximo grado de autonomia, a mantener su
calidad de vida y a saber identificar los problemas que EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACTENTES.
puedan aparecer en el futuro. Esto mantendré el paciente
apoderado de su condicién y de su vida (National Kidney
Foundation, & Internacional Society of Nephrology, 2011).
Investigaciones relacionadas con el tema
A continuacién se presentan estudios relacionados con
el tema del estudio. Los estudios presentados son desde
2001 a la actualidad, donde se enfatizan las emociones y
calidad de vida que sufren los pacientes con condiciones
renales crénicas o reciben trasplantes renales.
Teran-Escandén, Ruiz-Ornelas, Estrada-Castrillo,
Barajas-Juérez, & Diaz Martinez (2001) realizeron un
estudio para determinar la diferencia de niveles de
ansiedad y depresién en pacientes de un donador cadavérico
en comparacién a pacientes con donador vivo relacionado
El proceso del trasplante produce mucho estrés, el cual es
proporcional al tiempo de espera para la cirugia. Los
pacientes que esperan por un donador cadavérico no tienen
certeza alguna de poder obtener el érgano a tiempo o se
enfrentan a la posibilidad de que los parientes no quieran
donar. En estos casos la comorbilidad psiquidtrica afecta
la evolucién del padecimiento y reduce la eficacia del
tratamiento, La muestra usada en este estudio fue de 43
pacientes, de los cuales 31 esperaban por donador vivo EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACTENTES. 33
xelacionado (19 hombres y 12 mujeres) el 33% presentaron
puntuaciones significativas para la ansiedad y 40%
mostraron depresién. Doce pacientes esperaban por donador
cadavérico (8 hombres y 4 mujeres) de los cuales el 75%
presentaron ansiedad y el 90% depresién. Este estudio
lego a la conclusién de que los pacientes de donador
cadavérico tienen un mayor riesgo de padecer ansiedad que
con pacientes con donador vivo relacionado. Este estudio
fue realizado por el Departamento de Psiquiatria
Psicologia Medica y Salud Mental de la Facultad de Medicina
de UNAM, en México.
Sandoval-Jurado, Coballos-Martinez, Navarrete-Novelo
Gonzdlez-Hernandez, & Hernéndez-Colin (2007) realizaron un
estudio sobre la calidad de vida en pacientes con didlisis
peritoneal continua ambulatoria. Dicho estudio fue de tipo
transversal en pacientes con insuficiencia renal crénica
mayores de 18 afios y con tres meses de estar en el programa
de didlisis peritoneal continua ambulatoria del Hospital
General de Zona 3, Canctin, Quintana Roo, México. La
muestra para este estudio fue de 48 pacientes donde el 528
eran masculinos, la edad promedio era de 45 afios, con un
rango de 18 - 72; el estado civil de 71% era casado; el
18.8% eran solteros; el 6% divorciados y el 4.2 eran EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES... 34
viudos. Un 48% de los participantes tenian una escolaridad
de primaria, el 25% de secundaria, preparatoria un 14.6% y
licenciatura 12.48.
Morales Viana, & Castillo (2007) realizaron un estudio
sobre las vivencias de los(as) adolescentes en didlisis:
una vida con miltiples pérdidas pero con esperanza. De
acuerdo a los investigadores, la insuficiencia renal
terminal afecta a todo tipo de poblacién. #1 impacto de
esta enfermedad durante la adolescencia es dramético ya que
el adolescente debe superar las demandas propias de esta
etapa de su vida y de la situacién de la enfermedad. En
este estudia cualitativo se utilizo la fenomenologia
interpretativa basada en la filosofia de Heidegger como
estrategia metodolégica. Los adolescentes que participaron
en el estudio, la enfermedad y el tratamiento fueron
sinénimo de miltiples perdidas: pérdida de la cotianidad-
la vida cambio totalmente, pérdida del control del tiempo-
horarios inflexibles e impuestos, vivir sin poder planear
la vida- no podian comprometerse a participar de
actividades por la incertidumbre frente a su estado de
salud, perdida de la imagen corporal previa y de la imagen
corporal deseada. Este estudio fue aprobado por el Comité EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENIES... 35
de ftica Humana de la Facultad de Selud de 1a Universidad
del Valle, Cali, Colombia
Dos afios més tarde, Arenas, Malek, Lépez-Collado, Gil,
Moledous, Morales, Cotilla, & Alvarez-Ude (2009) realizaron
un estudio partiendo de la premisa de que los pacientes
portadores de catéteres tienen un peor pronéstico que los
portadores de fistula intravenosa. Al inicio del estudio
38 de 173 pacientes dializades lo hacian mediante un
catéter venoso tunelizado 16 pacientes incidentes y 22
prevalentes. Luego de 18 meses de seguimiento se evalué la
tasa de fallo primario, las complicaciones de la cirugia
el porcentaje de acceso vascular puncionables, porcentaje
de catéteres venosos tunelizados retirados, la mortalidad y
los ingresos hospitalarios. la decisién de 55.2% de los
pacientes fue la no realizacién de un nuevo acceso vascular
y el mantenimiento de catéteres venosos tunelizados, En 17
pacientes (44.7%) se realiz6 una fistula arteriovenosa
Las conclusiones a las que llega este estudio es que es
posible mejorar la tendencia en el uso de catéteres
permanentes en un grado discreto y a lo largo de un proceso
prolongade y no exento de complicaciones, algunas de ellas
graves. En un porcentaje elevado de pacientes es imposible
retirar el catéter venoso tunelizado. EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES, 36
Ese mismo afio, Gallego Valcarce, Ortega Cerrato.
Llamas Fuentes, Masia Mondéjar, Martinez Fernandez, Lopez
Rubio, Lépez Montes, Pérez Martinez, Martinez Villaescusa
& Gomez Roldén (2009) desarrollaron un estudio donde se
compara la evolucién de los trasplantes efectuados con
Donantes con Criterio Expandido (DCE) y con Donantes con
Criterio Estandar (DCS) en un programa de trasplante que
utiliza Tiempo de Isquemia Fria (TIF), con el objetivo de
reducir tanto el retraso en la funcién del injerto como la
incidencia de rechazos agudos y mejorar asi su
supervivencia y funcién renal. Se define al DCE como todo
donante con m4s de 60 afios o que tiene entre 50 y 59 afios
con al menos dos de las siguientes condiciones: historial
de hipertensién, muerte por accidente cerebrovascular y
creatinina previa a la extraccién superior a 1,5 mg/dl.
Este estudio unicéntrico fue realizado con casos de
incidentes de trasplante renal de cad4ver entre junio de
2003 y diciembre de 2007, Este estudio reflejo que la
supervivencia renal al ajo fue de 95.8% para los receptores
de Donantes Criterio Expandido y el 94% para los Donantes
Criterios Bsténdar. El uso de tiempos de isquemia fria
cortos permite realizar trasplantes renales con injertos de
donantes con criterios expandidos con baja incidencia de EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENTES... ar
retardo en la funcién del injerto y rechazos agudos.
consiguiendo una buena supervivencia y una buena funcién
renal a medio plazo. Permite conseguir una funcién renal
muy estable, lo que puede condicionar una excelente
supervivencia a largo plazo.
Mientras, Ortega-Gutiérrez, Martinez-Calva, & Gémez~
Vazquez (2009) llevaron a cabo un estudio descriptivo
observacional sobre el tiempo de recuperacién del sindrome
anémico en el periodo pos trasplante renal inmediato. Este
estudio fue realizado en el Hospital Central Militar de
México del 1 de enero de 2000 al 30 de junio de 2007. Los
expedientes analizados debian de tener una hemoglobina pre
trasplante menor a 11g/dL el dia previo al trasplante y se
registré los valores de hemoglobina hasta que el paciente
alcanzo la cifra de lig/db. Este estudio no utilizo a
pacientes que fueron hemotrasfundidos en el postoperatorio
inmediato y los que presentaron rechazo agudo. Este estudio
utilizé una muestra de 89 pacientes, de los cuales 48 eran
hombres y 41 mujeres. Se analizo estadisticamente el
tiempo de recuperacién del sindrome anémico en el periodo
pos trasplante renal. El tiempo promedio fue de 17.94 dias
con rango de 2-90 dias. La causa principal de los
trasplantes en el Hospital Central Militar es la enfermedad EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACIENSES, 38
renal crénica secundaria a glomerulonefritis. En este
estudio el tipo de tratamiento sustitutivo previo al
trasplante y la terapia inmunosupresora no son el
determinante en el tiempo de recuperacién del paciente.
Otro estudio fue realizado por Portolés, Corchete,
Lpez-Sanchez, Coronel, Ocafia, & Ortiz (2009) realizaron un
estudio multicéntrico epidemioldgico, prospective
observacional con muestreo sistem4tico consecutivo y un
seguimiento m4ximo de tres afios. HL objetivo principal de
este estudio es describir la evolucién de los pacientes
incidentes en didlisis peritoneal con diagnostico de
diabetes mellitus tipo 2, comparandolo con la de los no
diabéticos. El objetivo secundario de este estudio es
poder describir el manejo terapéutico y las caracteristicas
de estos pacientes e identificar posibles factores de
riesgo. El estudio estuvo compuesto de 469 pacientes entre
enero de 2003 y enero de 2006. De los 469 pacientes, 65
eran pacientes de diabetes mellitus tipo 2, 380 no tenian
diabetes mellitus y se excluyeron 24 con diabetes mellitus
tipo 1. Los pacientes escogides para ese estudio antes de
entrar en didlisis peritoneal el 8.4% habia sufrido un
infarto agudo al miocardio, el 12.8% tenia artropatia
periférica, el 4.8% evento cerebro vascular y el 7.18 EMOCIONES MANIFESTADAS EN LOS PACTENTES. 39
episodios de insuficiencia cardiaca. El 89.9% eran
hipertensos, el 83.6% en tratamiento, el 19.2 con una
hemoglobina
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