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Trastorno Disocial PDF
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Facultad de Psicología
Maestría en Neuropsicología Clínica
Resumen
El objetivo del presente estudio de caso fue describir el perfil neuropsicológico de
una menor de edad con antecedentes personales y familiares que pueden generar
una predisposición al trastorno de la conducta. La paciente fue valorada con un
protocolo de evaluación neuropsicológico el cual incluyó WISC-IV, Curva de
Memoria Verbal y Visual de Ardila, Trail Making Test, Tarea de Cancelación de
Ardila, FAS, Figura Compleja de Rey-Osterrieth, Wisconsin Card Sorting Test,
Test de lecto-escritura y Aritmética. Se encontró funcionamiento cognoscitivo
global promedio, con dificultades en inhibición y funcionamiento atencional como
consecuencia de posible inmadurez frontal. De acuerdo al perfil y a las conductas
evidenciadas por la paciente, se sospecha trastorno de la conducta y se pretende
diferenciar la presencia de un Trastorno por Déficit de atención e Hiperactividad y
el Trastorno Disocial de la niñez.
Palabras clave: Lóbulo Frontal, Trastorno de Conducta, Manifestaciones
Neurocomportamentales y Funciones Ejecutivas
Abstract
The objective of the present case study was to describe the neuropsychological
profile of a child with personal and family backgrounds that can generate a
predisposition to conduct disorder. The patient was evaluated with a
neuropsychological protocol which included the WISC-IV, Ardila Verbal and Visual
Learning Test, the Trail Making Test, Ardila Cancellation Tasks, the Verbal Fluency
Test (FAS), Rey-Osterrieth Complex Figure, Wisconsin Card Sorting Test,
Reading, Writing and Arithmetic tasks. Our findings revealed adequate cognitive
functioning with difficulties in inhibition and focus of attention as a result of a
possible frontal immaturity. According to the profile and conduct revealed by the
patient, conduct disorder is suspected. Additionally, it is intended to differentiate
between the presence of a disorder due to deficit of attention and hyperactivity,
and childhood conduct disorder.
Key words: Frontal Lobe, Conduct Disorder, Neurobehavioral Manifestations,
Executive Function.
Perfil Neuropsicológico del Trastorno Disocial 3
las acciones más adaptativas y responder al medio de una forma asertiva (Stone,
2006).
Alteraciones en la capacidad para aprender y desarrollar conductas sociales
adecuadas, generan conductas antisociales. Algunos estudios demuestran que
déficits producidos por un daño a nivel pre-frontal en la infancia, inciden en la
incapacidad para aprender de sus errores o estimar las consecuencias negativas
de los mismos (como la posibilidad de ser castigados); de modo que no pueden
marcar estas conductas con estados afectivos.
El objetivo del presente estudio fue describir el caso de una menor de edad,
con posibles antecedentes genéticos, pre, perinatales y ambientales que han
favorecido la presencia de alteración del comportamiento, con un curso hacia
trastorno disocial.
Evaluación de la paciente
La paciente inscrita en el estudio de caso asistió a cuatro consultas de
evaluación neuropsicológica de una hora cada una con la coordinadora del
presente estudio. A éstas sesiones asistieron estudiantes de la Especialización en
Evaluación y Diagnóstico Neuropsicológico, las cuales actuaron como
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Técnicas y procedimientos
La evaluación neuropsicológica estuvo a cargo de la Coordinadora del
Servicio de Neuropsicología del CAP y apoyado por estudiantes de la
Especialización en Evaluación y Diagnóstico Neuropsicológico. Los instrumentos
de evaluación neuropsicológica incluidas para este estudio fueron: Escala de
Inteligencia para Niños WISC-IV, Figura Compleja de Rey-Osterrieth, Wisconsin
Card Sorting Test (WCST), Cancelación Auditiva y Visual de Ardila, Memoria
Semántica con Incremento Asociativo, Trail Making Test A y B, Curva Verbal y
visual de Ardila, Fluidez Semántica y Fonológica y Prueba de Lectoescritura.
Aspectos éticos
Todos los procedimientos de este estudio fueron diseñados en conformidad
a lo establecido en la Resolución No. 8430 de 1993 del Ministerio de Salud
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Resultados
A continuación se presentan los resultados cuantitativos y cualitativos de la
evaluación neuropsicológica:
Durante la valoración neuropsicológica, se evidenció un rendimiento
cognitivo promedio en la Escala de Inteligencia para Niños WISC-IV, en la cual la
paciente obtuvo un Coeficiente Intelectual (CI) de 90. Su CI de habilidades
verbales fue de 93 en contraste con el del ejecución de 92, lo que evidenció un
funcionamiento hemisférico homogéneo.
Por otra parte, se observaron dificultades en los procesos atencionales y en
algunos dominios ejecutivos tales como conceptualización, memoria de trabajo e
inhibición conductal, puesto que durante la aplicación de la escala la paciente
reflejó interés por persuadir a las evaluadoras para obtener la información
pertinente a cada uno de los ítems propuestos.
Los resultados por sub-prueba se muestran a continuación en las Figuras 1
y 2:
Perfil Neuropsicológico del Trastorno Disocial 15
Tabla 5
Puntuaciones de pruebas atencionales
Prueba Resultado Puntajes Normativos
Cancelación auditiva Omisiones: 0 Omisiones: 0
Comisiones: 0 Comisiones: 0
Cancelación visual Tiempo: 43 segundos
Omisiones: 0 Omisiones: 0
Comisiones: 0 Comisiones: 0
TMT-A Tiempo: 26 segundos Tiempo: 29 segundos
Errores: 0
TMT-B Tiempo: 53 segundos Tiempo: 75 segundos
Errores: 0
Tabla 6
Puntuaciones de pruebas lingüísticas
Prueba Resultados Puntajes Normativos
FAS Semántico 16 29.7
Token Test 34 35.2
Lectura Silenciosa Silenciosa
Tiempo: 42 segundos Comprensión: 6
Comprensión: 3
Voz Alta Voz Alta
Tiempo: 42 segundos Errores: 0
Errores: 0 Comprensión: 6
Comprensión: 5
Escritura Disortografía
Cálculo Mental 8 10
Cálculo Escrito 2 4
Tabla 7
Puntuaciones de pruebas gnosicas y práxicas
Prueba Resultados Puntajes Normativos
Figura Compleja de Rey- 35 26.5
Osterrieth (copia)
Figura Compleja de Rey- 29 19.6
Osterrieth (recobro)
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Tabla 8
Puntuaciones de pruebas ejecutivas
Prueba Resultados Puntajes Normativos
Stroop Lectura: 34 segundos, Errores: 0
Errores: 0
Cruces: 40 segundos,
Errores: 1
Conflicto: 72 segundos,
Errores: 6
FAS Fonológico 6.3 25.5
WCST Aciertos: 90 Aciertos: 64.2
Categorias: 6 Categorias: 5.8
75% nivel conceptual 62.3% nivel conceptual
Perseveraciones: 5 Perseveraciones: 9.5
FACT: 3 FACT: 0.2
Aritmética 5 8
Discusión
Los estudios de la prevalencia del trastorno disocial son de gran
importancia, puesto que los signos y síntomas del mismo pueden ser un factor
predictor del trastorno antisocial de la personalidad en adultos jóvenes. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) ha determinado que los trastornos de la
conducta configuran una problemática que genera altos costos a nivel social y
económico. Según la OMS, las consecuencias de las conductas violentas no
pueden ser ignoradas y debe hacerse un esfuerzo por incrementar y mejorar la
salud a nivel nacional en todos los continentes. Se estima que 1.6 millones de
personas perdieron la vida a causa de la violencia hasta el año 2000 (Krug,
Dahlberg, Mercy y Lozano, 2002).
Javaloyes y Redondo (s.f.), indican que la prevalencia del trastorno disocial
es alta, registrando un aumento en los últimos años, lo cual ha llevado a cifras
globales que oscilan entre un 4 y 7 por ciento, conllevando a mayores disfunciones
socioeconómicas en Latinoamérica. Ejemplo de esta situación es el estudio citado
por Sanabria y Uribe (2009), quienes reportan que en la última década se han
duplicado los casos de conductas delictivas emitidas por jóvenes menores de 18
años. En concordancia, investigaciones de los trastornos de conducta (TC) han
mostrado que la prevalencia de éstos, se relaciona con factores genéticos,
alteraciones en el neurodesarrollo (prenatales, perinatales y postnatales), el nivel
sociocultural y la inmadurez frontal (Morrell y Murray, 2003; Clark, Prior y Kinsella,
2002).
De acuerdo al Estudio Nacional de Salud y Enfermedad Mental realizado en
Colombia en el 2003 (Posada-Villa, Aguilar-Gaxiola, Magaña y Goméz, 2004),
dentro de los trastornos de la impulsividad que se han presentado alguna vez en la
vida, el Trastorno Disocial tiene una prevalencia en hombres del 8.8% y en
mujeres del 2.7%. La estadística del Trastorno Oposicionista Desafiante según
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este estudio indica que se presenta en los hombres el 4.9% y en mujeres 2.2%.
Para ambos, la edad promedio de inicio es los diez años de edad
aproximadamente (Sanabria y Uribe, 2007). Estas cifras, no pueden ser
generalizadas para toda la población nacional, puesto que los estudios realizados
se hicieron sólo en algunas poblaciones del territorio Colombiano (Regiones
Atlántica, Pacifica, Oriental y Central).
De acuerdo al presente estudio de caso, es importante determinar algunas
diferenciaciones de los trastornos de conducta, las cuales orientaron el diagnóstico
clínico de la paciente. Según Pineda y Puerta (2001), existe una clara relación
entre el trastorno oposicionista desafiante en la niñez, el trastorno disocial en la
adolescencia y la conducta antisocial en la adultez. La diferencia de los trastornos
de la conducta en relación con la edad, radica en los síntomas que predominan en
cada uno de los grupos etareos.
Así, hasta los 10 años son manifiestas las rabietas, las explosiones
temperamentales, la desobediencia deliberada y la tendencia a ser rencoroso; de
los 11 a los 17 años sobresalen los síntomas relacionados con la violación sería
de las normas y en la adultez temprana el inicio de actos criminales deliberados
(Sanabria y Uribe, 2009, p.19.)
Teniendo en cuenta las características sociodemográficas, los antecedentes
familiares de la paciente, las dificultades en cuanto al ámbito escolar, la agresión
verbal y física que imprime hacia pares y figuras de autoridad, el porte de armas
blancas, entre otras características, es posible determinar que éste caso se trata
de una alteración conductual de la niñez. Sin embargo, la discusión con las
diferentes especialidades que han evaluado e interactuado con la paciente se ha
centrado en si se trata de un trastorno de déficit de atención e hiperactividad de
tipo combinado o si en realidad la paciente presenta un trastorno disocial con
comorbilidad de alteración en algunos de los procesos atencionales.
Para la realización del diagnóstico por el área de neuropsicología, se realizó
una valoración de las funciones mentales superiores a profundidad, en la cual se
detectó un adecuado funcionamiento cognitivo global, con presencia de
dificultades a nivel atencional y ejecutivo, como consecuencia de inmadurez
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