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35 Manual EPV PDF
35 Manual EPV PDF
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Secretaria de Salud
ISBN
www.salud.gob.mx/ www.dgepi.salud.gob.mx
Impreso en México
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SECRETARÍA DE SALUD
Secretario de Salud
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DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
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6
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA DE EPIDEMIOLOGÍA
7
8
Grupo Técnico Interinstitucional del Comité Nacional para
la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE)
9
ÍNDICE
Introducción 13
Marco Legal 15
Justificación 16
Objetivos del Milenio 17
Objetivo General 18
Objetivos Específicos 18
Determinantes de Salud 19
Mecanismos de Vigilancia 21
Metodologías y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica
de las EPV 22
Vigilancia epidemiológica
a. Sarampión y Enfermedad Febril Exantemática 27
i. Situación Epidemiológica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Técnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluación
b. Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita 49
i. Situación Epidemiológica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Técnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluación
c. Poliomielitis y Parálisis Flácida Aguda 75
10
i. Situación Epidemiológica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Técnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluación
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v. Evaluación
h. Tétanos y Tétanos Neonatal 166
i. Situación Epidemiológica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Técnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluación
Actividades a desarrollar en caso de brote 184
Análisis de la Información 185
Difusión de la Información 189
Capacitación 190
Colaboración interinstitucional 191
Supervisión 194
Anexos 197
Bibliografía 269
12
INTRODUCCIÓN
Bajo estas circunstancias, los servicios de salud encaran dos retos: 1) atender las
patologías tradicionales propias del atraso económico y educativo en diversos sectores
de la población y; 2) responder con prontitud y eficacia a los problemas emergentes y de
nueva aparición. El logro de estos compromisos converge en el objetivo central de
incrementar la supervivencia, protección y desarrollo infantil fortaleciendo el ejercicio
pleno de sus derechos mediante acciones encaminadas a evitar las principales
enfermedades y causas de muerte, incluyendo entre ellas, las relativas a las
Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV).
Las acciones de vacunación universal, inscriben sus objetivos dentro de estas iniciativas
y propósitos, al reconocer la problemática de los niños como una prioridad que no puede
postergarse; así como, por los efectos negativos que tiene en el marco general de la salud.
En este contexto, los programas de vacunación y de vigilancia epidemiológica son
considerados como una estrategia esencial de los servicios de salud, por lo que en la
actualidad se desarrollan mecanismos institucionales para otorgarles una acreditación
permanente que permita alcanzar las metas de impacto epidemiológico establecidas.
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proporción muy importante de niños con la aplicación de todos los biológicos incluidos
en el Programa. Actualmente en México, el programa de vacunación universal previene
23 padecimientos.
En el desarrollo de estas acciones, se han logrado coberturas sin precedente, con lo que
se han evitado miles de casos y defunciones por Poliomielitis, Difteria, Sarampión,
Rubéola, Síndrome de Rubéola Congénita, Tos ferina, Tétanos y Tétanos neonatal.
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Por otra parte, la consolidación y desarrollo de los mecanismos específicos de vigilancia
epidemiológica y el control de brotes de EPV, y la disminución de sus cifras de morbilidad
y mortalidad, forman parte de los objetivos que establece, desde su inicio, el Plan
Nacional de Salud 2007-2012 en México. Conforme a ello, las Instituciones del Sector
Salud han fijado su interés primordial en el fortalecimiento de las estrategias antes
mencionadas y la investigación aplicada, como base para determinar el efecto que tienen
las acciones específicas en el comportamiento de estos padecimientos a nivel nacional.
MARCO LEGAL
15
Asimismo en el artículo 32 bis 2, del Reglamento Interior de la Secretaria de Salud, en
donde hace referencia a las funciones de la DGE, dentro de las cuales está lo
correspondiente a la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles de las
cuales forman parte las EPV.
El presente manual sustituye las anteriores versiones de los manuales de cada una de las
enfermedades prevenibles por vacunación y tiene como objetivo unificar los
procedimientos para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por
vacunación en México, de acuerdo a las recomendaciones de la OMS.
JUSTIFICACIÓN
Cada año, las EPV presentan una mejoría gradual en sus indicadores epidemiológicos, si
bien, se reconocen rezagos importantes que afectan a diversos grupos de población,
particularmente, aquellos que no tienen acceso a los servicios formales de salud. En
algunos países, se observa un deterioro de los indicadores de seguimiento de los
programas de inmunización y vigilancia epidemiológica, lo que puede tener serias
implicaciones, tanto a nivel regional, como nacional y local. Por ello, para lograr y
mantener dentro de un adecuado nivel de control epidemiológico a las EPV, se necesita
una labor continua que disminuya la susceptibilidad y las condiciones de riesgo en la
población, mediante la plena aplicación de las estrategias nacionales de vigilancia
epidemiológica y las recomendadas por los organismos internacionales.
16
como sarampión y difteria, rubéola y rubéola congénita. Con estos mismos propósitos,
se estableció la prioridad de mantener las acciones de control para tos ferina y tétanos
no neonatal. A pesar de la diversidad geopolítica y socio-demográfica de nuestro país, se
han logrado adelantos importantes en la ejecución de estas iniciativas, por lo que de
mantenerse las tendencias actuales, los perfiles epidemiológicos de estas enfermedades,
que hace apenas una generación fueron causa importante de morbilidad, mortalidad y
discapacidad en los grupos de población infantil y preescolar, se habrán eliminado para
principios del próximo milenio.
Dentro de los objetivos del milenio se encuentra el reducir la mortalidad de las niñas y
niños menores de 5 años. En México, la mortalidad en este grupo se ha reducido de
manera constante gracias a las acciones emprendidas para control de las enfermedades
prevenibles por vacunación. México se encuentra a menos de dos puntos de cumplir la
meta y muy cerca de lograr que la totalidad de las niñas y niños menores de un año de
edad estén vacunados contra sarampión. Destaca como una intervención relevante para
la atención de la salud de la infancia el Programa de Vacunación Universal, con la
finalidad de aplicar un esquema básico de 13 inmunógenos y actualmente constituye uno
de los más completos del mundo. Así mismo, se desarrollan las Semanas Nacionales de
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Vacunación mediante las cuales se ofrece a la población infantil un paquete integral de
intervenciones.
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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Evaluar el impacto de las acciones de control.
Evaluar el desempeño de la vigilancia de las EPV mediante el uso de indicadores.
Promover la difusión y uso de la información epidemiológica para la toma de
decisiones.
DETERMINANTES DE SALUD
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Alta densidad poblacional.
Pobreza.
Bajas coberturas de vacunación.
Malos hábitos higiénicos: las personas que no se lavan las manos tienen un riesgo
mayor de propagar y contraer cualquiera de las enfermedades prevenibles por
vacunación.
Hacinamiento.
Personas que no hayan recibido ninguna dosis de vacuna de alguna(s) de las
enfermedades prevenibles por vacunación.
Niñas y niños menores de cinco años sin esquema de vacunación ó con esquemas
incompletos.
Manejo inadecuado de alimentos.
Personal de salud.
Oportunidades perdidas de vacunación.
Rechazo a la vacunación.
Movimientos migratorios.
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MECANISMOS DE VIGILANCIA
PERIODICIDAD DE LA INFORMACIÓN
Periodicidad de Notificación
Padecimiento Clave CIE Sistema Especial
Inmediata Diaria Semanal
Difteria A36 X X X
Enteritis debida a rotavirus A08.0 X X X
Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae A41.3 X X X
Poliomielitis A80 X X X
Rubéola B06 X X
Sarampión B05 X X X
Meningitis meningocócica A39.0 X X X
Síndrome de rubéola congénita P35.0 X X X
Tétanos A34, A35 X
Tétanos neonatal A33 X X X
Tos ferina A37 X X X
Enfermedad febril exantemática S/C X X X
Parálisis flácida aguda S/C X X X
Síndrome coqueluchoide S/C X X X
Los sistemas de vigilancia epidemiológica de las EPV tienen como estrategia central la
vigilancia universal, rutinaria o convencional, la que es obligatoria en todas las unidades
de salud del país, ésta, se complementa con otros tipos de vigilancia, como son la
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vigilancia centinela, vigilancia sindrómica y búsqueda activa en instituciones entre otras.
Como se muestra en la tabla de metodologías y procedimientos.
Metodologías Procedimientos
Clave
Padecimiento
CIE
Búsqueda Vigilancia ** Vigilancia Estudio * Dictaminación
Vigilancia Vigilancia Vigilancia Estudio Registros
activa de basada en Vigilancia activa de la epidemiológico Red por grupo de
convencional sindromática especial de brote nominales
casos laboratorio centinela mortalidad de caso negativa expertos
Difteria A36 X X X X X X X X X X
Infecciones
A41.3,
invasivas por
G00.0, X X X X X X X X X X
Haemophilus
J14
influenzae
Poliomielitis A80 X X X X X X X X X
Rubéola B06 X X X X X X X X X X
Sarampión B05 X X X X X X X X X X
Meningitis
A39.0 X X X X X X X X X X
meningocócica
Síndrome de
rubéola P35.0 X X X X X X X X X X X
congénita
A34,
Tétanos X X X X X X
A35
Tétanos
A33 X X X X X X X X X X
neonatal
Tos ferina A37 X X X X X X X X X
Enfermedad
febril S/C X X X X X X X X X X X
exantemática
Parálisis flácida
S/C X X X X X X X X X X X
aguda
Síndrome
S/C X X X X X X X X X X
coqueluchoide
*Red negativa: En situaciones circunstancias especiales, determinadas por los Comités de Vigilancia Epidemiológica.
**Vigilancia centinela: Esta se realiza a través de NUTRAVE (Consultar manual de NUTRAVE).
Metodologías:
Los tipos de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica (SVE) se mencionan a continuación:
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través de entrevistas con los trabajadores de salud. Esta búsqueda implica una
acción proactiva para la detección de casos que por cualquier razón no fueron
notificados o ingresados al sistema. Es una fuente de información más y un
instrumento de control de calidad de la vigilancia de rutina, porque permite
detectar casos que escapan al sistema.
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SVE activa de la mortalidad: la vigilancia activa de la mortalidad, se realiza
mediante la revisión de los certificados de defunción y muerte fetal recolectados
previamente en las oficialías del Registro Civil; lo anterior en la búsqueda de casos
con diagnósticos compatibles con alguna de las EPV, a fin de hacer la investigación
clínica epidemiológica para elaborar la ratificación y/o rectificación de la causa
de muerte. En caso de ratificarse se deberá verificar que los datos de la defunción
se hayan ingresado en el registro nominal del padecimiento correspondiente, de
no ser así se deberán ingresar los datos. Si fuera rectificación, se deberá verificar
que la defunción se haya eliminado del registro nominal, en caso contrario hacer
la eliminación. Cuando así corresponda la ratificación y/o rectificación de la causa
básica de la defunción, se realizarán autopsias verbales, y se dictaminará ante un
grupo de expertos.
24
Procedimientos:
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existan o no casos. Las unidades notificantes deben informar la presencia o
ausencia de casos, es decir no se trata de un espacio en blanco en la notificación
semanal del sistema de notificación convencional, sino la ratificación por escrito
de la ausencia de casos sospechosos.
Obviar la notificación dentro del plazo previsto no significa ausencia de casos, por
el contrario, indica que el sistema de información es deficiente. Este sistema
necesita un acompañamiento sistemático. Las unidades médicas de notificación
serán definidas, así como los responsables en cada nivel serán identificados. Para
las EPV, todas las unidades de salud incluidas en la Red de Notificación Negativa
Semanal deben informar, en circunstancias que determinen los comités de
vigilancia epidemiológica, la presencia o ausencia de casos al nivel inmediato
superior.
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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE SARAMPIÓN Y EFE
Situación epidemiológica
27
permite la identificación de grupos y áreas de riesgo, útil para la toma de decisiones e
implementación de medidas de control.
Nuestro país ha adquirido compromisos internacionales que representan todo un reto
como son la eliminación de Sarampión, Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita. Por
tal motivo, es de interés primordial fortalecer y mantener las actividades de vigilancia
epidemiológica.
La notificación de las enfermedades exantemáticas ha sido variable, ya que para los años
de 1993 al 2002 el reporte de casos estuvo en un rango entre 1,000 a 2,300 casos. A partir
del año 2003 se realizaron cambios en las definiciones operacionales de caso y en las
actividades de prevención y control, por lo que de ese año y hasta el 2011 la notificación
osciló entre 4,000 y 7,700 casos de enfermedad febril exantemática.
La última epidemia de Sarampión en México fue en 1989 y 1990 (89,163 casos), trajo
consigo la intensificación de las acciones de prevención y control que permitieron la
reducción drástica de la morbilidad y mortalidad hasta lograr la eliminación de la
transmisión autóctona en nuestro país en 1996.
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fue el D6, importado de Europa. En el año de 2001 se detectaron tres casos confirmados
de sarampión en Cancún, Quintana Roo, uno importado y dos relacionados a importación.
No se logró identificar el genotipo circulante. En el 2002 no se reportaron casos y para el
2003 se presentó una nueva reintroducción del virus con 44 casos de sarampión (Distrito
Federal 34, Hidalgo 1, Estado de México 9); el genotipo identificado fue H1. En el 2004 se
reportaron 64 casos de sarampión (Campeche 1, Coahuila 2, Distrito Federal 43, Hidalgo
3, Estado de México 15). Se identificó el genotipo H1 que circulaba en Japón, Corea y
China. Este brote se consideró continuación del iniciado en 2003. En abril del 2005 se
reportó un caso aislado de sarampión importado (Distrito Federal) con antecedente de
viaje a Los Ángeles, EUA, identificándose el genotipo D9. Y en diciembre inició un segundo
brote, reportándose cinco casos de Sarampión en el Estado de México. Este mismo brote
continuó en el 2006, confirmándose 22 casos (Estado de México 16, Distrito Federal 6). Y
en diciembre se reportó un caso aislado. Se identificaron dos cadenas de trasmisión, una
de ellas con inicio en el año 2005.
Las defunciones por sarampión representaban un problema de salud pública, tan solo en
el año de 1990 se notificaron 5,899 muertes, cifra que decreció notablemente para el año
de 1991 con tan solo 97 decesos y continuó descendiendo hasta el año de 1995 en que se
reportaron solo dos defunciones.
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Casos de Sarampión, México, 1989 a 2011
100000
2038168782
10000 5077
846
1000
172 128
100 44 64
30 23
12
10 6
2
1
1989 1990 1991 1992 1933 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Definiciones operacionales
Caso Sospechoso: Toda persona de cualquier edad con cuadro de fiebre y
exantema.
Caso Probable: Persona de cualquier edad que presente fiebre, exantema
maculopapular sin importar la duración del mismo y uno o más de los siguientes
signos y síntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.
Caso Confirmado: Todo caso probable en el que se demuestre infección reciente
mediante técnicas de laboratorio, o caso probable que no cuente con muestra o
resultado de laboratorio, y que esté asociado epidemiológicamente a otro caso
confirmado.
Caso Endémico: Todo caso confirmado de sarampión que forma parte de una
cadena de transmisión local, la que se ha mantenido por más de doce o más meses
por un mismo genotipo.
Caso Importado: Caso confirmado que según evidencias epidemiológica y
virológicas presentó la exposición fuera del país en los 7 a 21 días previos al inicio
del exantema.
Caso relacionado a Importación: Es el caso confirmado que forma parte de una
cadena de transmisión local, originada por un caso importado, lo que está
sustentado en evidencias epidemiológicas o virológicas o ambas. Si los casos
persisten por un periodo superior o igual a 12 meses, ya no se consideran
relacioandos a importación sino endémicos.
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Caso confirmado relacionado a la vacuna: Caso probable que se ha presentado
dentro de los 30 días posteriores a la administración de la vacuna contra
sarampión y que después de haber terminado la investigación del caso, no se logra
identificar alguna entidad nosológica específica, ajena a la vacunación, como
causa de los signos y síntomas presentados.
Caso de fuente desconocida: Caso confirmado en el que o se pudo identificar la
fuente de la infección.
Caso descartado:
o Caso probable en el que se descarte infección reciente mediante técnicas
de laboratorio.
o Caso probable en el cual se demuestra mediante técnicas de laboratorio
una etiología diferente a sarampión o rubéola.
o Caso probable con muestras adecuadas con resultado negativo.
o Caso probable donde las evidencias clínico epidemiológicas no son
compatibles a sarampión o rubéola.
Nivel Local:
Representado por las áreas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias.
Consulta médica a casos sospechosos y probables.
Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para
establecer el diagnóstico inicial.
Si no cumple con los criterios de caso probable, se considera descartado y sólo se
notifica en el Informe Semanal de Casos Nuevos SUIVE-1 (Anexo 2) con el
diagnóstico correspondiente.
En los casos con diagnóstico clínico inicial de Sarampión, iniciar las Actividades
de prevención y control (cerco epidemiológico) referidas en el Anexo 4.
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Notificar de manera inmediata al nivel superior los casos probables de acuerdo a
lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-
2012.
Notificar de manera inmediata los brotes por probable EFE o sarampión en el
formato de Estudio de Brote (Anexo 21).
Notificar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdicción Sanitaria.
Elaborar el Estudio Epidemiológico de Caso EFE-1(Anexo 3) y enviarlo en un
plazo no mayor de 48 horas a la jurisdicción sanitaria para su captura en el
sistema correspondiente; de contar con equipo de informática, capturarlo en la
misma unidad.
Toma de muestras al 100% de los casos (serológica, orina y exudado faríngeo)
enviarlas a la Jurisdicción Sanitaria o equivalente.
Si se va realizar PCR en tiempo real, la muestra se debe tomar en los primeros
cinco días, posterior a este período solo se podrá realizar muestra de serología.
- Suero (0 a 35° día)
- Exudado faríngeo (1° a 5° día)
- Orina (1° a 5° día)
En caso de brote, la notificación es inmediata por el medio más expedito al nivel
superior.
Coordinarse con la Jurisdicción Sanitaria para las actividades de prevención y
control.
Mantener actualizada la información epidemiológica.
Participar en la investigación de brotes.
Participar en capacitaciones en materia de vigilancia epidemiológica
Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para
dictaminación de los casos o defunciones según la información epidemiológica,
clínica y de laboratorio.
Participar en la clasificación de los casos y defunciones en el seno del Comité
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica.
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En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia
del expediente clínico y estudio epidemiológico y enviarlo a la Jurisdicción
Sanitaria correspondiente, en un periodo no mayor a 10 días hábiles posteriores
a la detección de la defunción. En caso de que la unidad médica no cuente con
personal de vigilancia epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional será el
responsable de la obtención del expediente clínico.
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Realizar encuesta rápida de cobertura.
Aplicar vacunacon SR o SRP (Anexo 4).
Coordinar o realizar la toma de muestras serológica, orina y exudado faríngeo y
junto con el estudio epidemiológico remitirlas al laboratorio estatal,
asegurándose de verificar la cantidad, envases, etiquetado, conservación y envío
entre otras características.
Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el área bajo su
responsabilidad.
Notificar de manera inmediata los brotes por probable EFE o sarampión en el
formato de Estudio de Brote (Anexo 21).
Seguimiento de los brotes hasta su resolución total.
Participar en las acciones de prevención y control.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso y
defunciones hasta su clasificación final y el envío del Certificado de Defunción
(Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia
Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6).
Participar en la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia, la
vigilancia hospitalaria y en la toma de muestras para su envío al LESP.
Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la
corrección inmediata de las mismas.
Dictaminar todas las defunciones en el Comité Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta correspondiente al estado.
Debe contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados del LESP o InDRE.
Evaluar la información epidemiológica de EFE´s en el seno del Comité
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica de acuerdo sus funciones y
atribuciones, a efecto de orientar las medidas de prevención y control.
Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
su cumplimiento.
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Fortalecer la coordinación interinstitucional e intersectorial a través de los
COJUVE.
Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.
Envío semanal de las bases de datos actualizadas al nivel estatal.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de
la Jurisdicción Sanitaria.
Elaborar avisos o alertas en el ámbito jurisdiccional.
Retroalimentación de la situación epidemiológica a las unidades de salud.
Difusión de los avisos y alertas emitidas por el nivel estatal o nacional.
Difusión de la información epidemiológica generada.
35
Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.
Analisis permante de la información.
Proponer y aplicar medidas de intervención.
Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles
jurisdiccional y local.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso, brote y
seguimiento de defunciones hasta su clasificación final con envío de la
dictaminación del Comité Estatal, el Certificado de Defunción (Anexo 5) y el
formato de “Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica”
de INEGI (Anexo 6) a la DGAE.
Participar en la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia y la
vigilancia hospitalaria.
Evaluar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial
130, la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de
prevención y control; y realizar la dictaminación de casos y defunciones.
Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la
corrección inmediata de las mismas.
En situaciones especiales, implementar la red de notificación diaria o semanal.
Validar las dictaminaciones del Comité Jurisdiccional en un periodo no mayor de
cinco días posteriores a la dictaminación y envío de las actas correspondientes
a la DGAE. Debe contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como
los resultados del LESP ó InDRE.
Toda defunción en la cual no haya sido tomada muestra para diagnóstico de
laboratorio deberá ser dictaminada mediante criterios clínico–epidemiológicos
por el Comité Estatal.
Envío del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) en un
periodo no mayor de cuatro semanas a la Dirección General de Epidemiología,
36
donde se realiza la ratificación o rectificación de la defunción dictaminada por el
Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica.
Coordinar la capacitación del personal en materia de vigilancia de EFE’s.
Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y
asegurar su cumplimiento.
Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiológicas en el ámbito estatal.
Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico en el estado incluyendo el
análisis y los estudios de brote.
Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situación epidemiológica.
Coordinarse con el programa de vacunación para intercambio de información y
aplicación de medidas de control ante casos y brotes.
Difundir la información epidemiológica estatal.
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de la defunción, y envío de la dictaminación correspondiente a la Dirección
General de Epidemiología.
Revisión de la documentación (estudio de caso, expediente clínico y acta) por el
CONAVE para avalar o no el dictamen.
Nivel nacional:
Normar o actualizar los procedimientos de vigilancia epidemiológica.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en
todos los niveles operativos.
Coordinar la cacapitación y asesorar al personal en salud en materia de
vigilancia epidemiológica.
Tener información completa y actualizada en base de datos programa EPI-INFO.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la información epidemiológica nacional
del panorama epidemiológico.
Fortalecer la coordinación con los LESP con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmación o descarte de los casos.
Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica.
Elaborar informes periódicos sobre la situación de las EFE en el país y los
estados.
Participar en estudios e investigaciones especiales.
Fortalecer la coordinación interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE
con el propósito de analizar la situación epidemiológica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.
Elaborar boletín semanal de casos de EFE y sarampión, anuarios estadísticos.
Coordinación con el CeNSIA para el intercambio de información y aplicación de
medidas control ante situaciones especiales.
Coordinar las reuniones con el Comité Nacional de Expertos para la
dictaminación de los casos o defunciones según la información epidemiológica,
clínica y de laboratorio.
Evaluar el impacto de las acciones de control.
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Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y
asegurar el cumplimiento de los mismos.
Envío de información de situación de casos de EFE y sarampión a OPS/OMS.
Participación en reuniones nacionales e internacionales.
Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiológicas sobre situaciones de riesgo
para su envío a los comités y unidades de vigilancia epidemiológica.
Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.
Difundir la información sobre la situación del Sarampión y EFE en el país y los
estados.
Procedimientos de laboratorio
Las muestras deberán venir acompañada con el Formato Único de Envío de Muestras (F-
REM-01) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada muestra deberá
cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para el Envío y
Recepción de Muestras Foráneas. Las muestras que no cumplan con los requisitos
técnicos y administrativos serán rechazadas de manera definitiva de acuerdo a los
lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envío y Recepción de Muestras del
InDRE (REM-MA-03).
1. Criterios de aceptación:
Muestra de Suero, Orina, Exudado Faríngeo y Exudado nasofaríngeo que cumpla
con definición operacional de caso probable de EFE.
Que cumpla con días de evolución:
– Suero de 0-35 días de evolución.
– Orina y Exudado Faríngeo de 0-5 días.
Muestra en buenas condiciones (no contaminada y en condiciones de
refrigeración).
Con Formato Único de Envío de Muestras bien requisitado con datos personales
(nombre, edad, sexo, en caso de embarazo cuantas semanas gestación),
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dependencia que remite completos, fecha de inicio de exantema, fecha de toma y
fecha de vacunación.
2. Criterios de rechazo:
Se rechazaran las muestras que:
No cumplan con definición operacional de EFE.
No cumplan con los días de evolución requeridos.
Muestras enviadas a temperatura ambiente.
Formato único del InDRE incompleto (Información en criterios de
aceptación).
3. Tipos de muestra
MEDIO/CONTENEDOR /FORMA DE
TIPO DE MUESTRA MÉTODO TIEMPO TÉCNICA
ENVÍO
Hisopo: usar solo hisopo Tubo con medio de transporte viral con
Exudado Faríngeo y Aislamiento viral; RT-PCR,
estéril de dacrón o rayón con 3.0mL 0 a 5 días de evolución
nasofaríngeo rRT-PCR, Secuenciación
mango de plástico y flexible Enviar con refrigerantes de 4 a 8°C
En recipiente estéril con tapón de rosca, Aislamiento viral; RT-PCR ,
Orina Colectar el chorro medio 0 a 5 días de evolución
enviar con refrigerantes de 4 a 8°C rRT-PCR, Secuenciación
0 a 35 días de evolución. En
Por Venopunción en tubo sin 2.5 mL. Enviar con refrigerantes de 4 a caso de segunda muestra,
Suero ELISA
anticoagulante 8°C tomar 2 semanas después de
la primera
Muestra serológica
1. En todo caso probable de Sarampión y EFE se debe tomar una muestra de sangre
completa por venopunción (aprox. 5 mililitros) sin usar anticoagulante y obtener
el suero (aprox. 2.5 mililitros). Pueden utilizarse los tubos al vacío con un gel
especial (tipo de tubo vacutainer), que permiten la separación del suero
directamente en los tubos centrifugando a 3,000 rpm por 5 minutos. El suero será
enviado al LESP que cuente con el ensayo dentro de su marco analítico. Las
muestras deberán enviarse en red fría de 4-8°C. Una vez recibidas las muestras
en el laboratorio, se deberán alícuotar y congelar inmediatamente; dejar solo una
40
alícuota en refrigeración (4-8 °C) para realizar el proceso de diagnóstico. El suero
no debe estar hemolizado, ni lipémico, ni contaminado.
2. Es importante considerar que el criterio de tiempo evolución para diagnóstico de
Sarampión y EFE obliga a tomar la muestra de suero entre el día cero y el día 35
posterior a la aparición del exantema. Aunque si se va realizar PCR en tiempo real,
la muestra se debe tomar en los primeros cinco días, posterior a este periodo solo
se podrá realizar serología.
3. Enviar al InDRE el 100% de las muestras positivas y el porcentaje de muestras
negativas que el InDRE indique.
Exudado faríngeo
1. Para obtener la muestra se debe sentar al paciente y colocar su cabeza hacia atrás
para iluminar bien la cavidad orofaríngea, con un abatelenguas bajar la lengua
para facilitar el acceso a la parte posterior de la orofarínge. Con un hisopo de
dacrón o de rayón con mango de plástico, hacer un raspado firme girando el
hisopo en las áreas dañadas, que se debe ver hiperémicas, purulentas o
necróticas, así como en las membranas formadas sobre las lesiones o de las
manchas de Köplik. Hay que evitar tocar la lengua, la úvula o los carrillos.
Introducir el hisopo con la muestra en un tubo con tapón de rosca que contenga
el medio de transporte viral.
2. La muestra de exudado faríngeo se puede refrigerar y transportar al InDRE en un
lapso de 48 horas a una temperatura de 4-8°C.
3. El criterio de días de evolución obliga a tomar la muestra entre el día 0 y 5
posterior a la aparición del exantema, que corresponde al periodo de mayor carga
viral, incrementándose la posibilidad de realizar un diagnóstico temprano
mediante rT-PCR en tiempo real y aislamiento viral.
Muestra de orina
1. Se debe instruir al paciente para que deseche la primera parte de la micción y
colecte 10 a 50 ml del chorro medio en un recipiente estéril de boca ancha con
tapa de rosca.
41
2. La orina se centrifuga a 1500 rpm durante 10 minutos a 4°C, se desecha el líquido
sobrenadante y el sedimento se resuspende en 2 o 3 mL de medio de transporte
viral. Mezclar y hacer tres alícuotas, dos congelarlas inmediatamente a -70°C y la
última utilizar para procesar RT- PCR en tiempo real de sarampión. Si no es
posible realizar el procesamiento de la muestra enviarla al InDRE en un lapso de
48 horas de 4-8°C.
3. El criterio de días de evolución obliga a tomar la muestra entre el día 0 y 5
posterior a la aparición del exantema, que corresponde al periodo de mayor carga
viral, incrementándose la posibilidad de realizar diagnóstico temprano mediante
rT-PCR en tiempo real y aislamiento viral.
42
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
43
ALGORITMO DE RRT-PCR Y AISLAMIENTO VIRAL PARA SARAMPION Y RUBEOLA
44
PCR PUNTO FINAL
45
GENOTIPIFICACION PARA SARAMPION
Muestras a analizar
(Producto de PCR)
Electroforesis capilar y
lectura de datos
Evaluación
Aún existe la posibilidad de la reintroducción del virus a nuestro país, ya que en otros
continentes se siguen presentando casos de Sarampión, por lo tanto, debemos mantener
las actividades de vigilancia y control para asegurar la no circulación del virus en nuestro
territorio y por consiguiente la ausencia de casos.Para la consolidación y seguimiento
institucional del sistema de vigilancia de EFE se requiere de evaluación mensual de los
indicadores nacionales e internacionales. Ante las acciones de documentación de la
eliminación de Sarampión y Rubéola, es necesario reforzar la actuación en dos sentidos:
1. Asegurar la calidad de la vigilancia epidemiológica, y
2. Establecer el algoritmo diagnóstico que incluya diagnóstico diferencial.
46
Los indicadores de evaluación se enfocan por un lado a asegurar la continuidad con la
calidad en la vigilancia epidemiológica, y por otro, monitorear la eliminación de estas
enfermedades.
Número de casos probables con muestra de suero que llega al laboratorio en los primeros 5 días
Envío Oportuno de la
posteriores a la toma. X 100 = ó > 80%
Muestra
Total de casos con muestra notificados al sistema especial.
Número de muestras serológicas con resultado en 4 días posteriores a la fecha de recepción en el
Resultado Oportuno de
Laboratorio x 100 = ó > 80%
Laboratorio
Total de muestras serológicas recibidas en el Laboratorio
*Indicador Internacional.
** La muestra siempre se deberá obtener al primer contacto.
47
haber por lo menos 1 caso de EFE por cada 20 mil habitantes. Por tal motivo los
municipios mayores de 20 mil habitantes están obligados a notificar casos de EFE de
acuerdo a la población de cada uno de ellos y así continuar con la vigilancia
epidemiológica.
Estudio Oportuno: Todos los casos de EFE notificados deben ser estudiados de forma
exhaustiva de manera que se tenga toda la información para un llenado del formato
EFE-1.
48
RUBÉOLA Y SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA
Es una enfermedad infecciosa y altamente contagiosa causada por el virus de la rubéola
de la familia Togaviridae del género Robivirus. El período de incubación es de 14 a 17
días, con límites de 14 a 21 días. La transmisibilidad es aproximadamente de una semana
antes y por lo menos 4 días después de comenzar la erupción. Se caracteriza por una
erupción maculopapular y puntiforme difusa, que a veces se asemeja a la del sarampión
o la escarlatina. Los menores de edad por lo regular presentan pocos signos generales o
no lo muestran, los adultos sufren un pródromo de 1 a 5 días, constituido por
hipertermia, cefalea, mal estado general, coriza y conjuntivitis. La linfopatía
posauricular, occipital y cervical posterior es el signo más característico y se presenta de
5 a 10 días antes de la erupción.
Situación Epidemiológica
En México, la Rubéola fue considerada como una enfermedad endémica con afectación
principalmente a los menores de edad, no obstante, en periodos interepidémicos, uno de
cada cinco casos se presentaba en los grupos de edad reproductiva. Las encuestas
seroepidemiológicas sugerían que en México existía una proporción relativamente
elevada de mujeres en edad fértil susceptibles a Rubéola (20%), lo que implicaba un alto
riesgo de casos de Síndrome de Rubéola Congénita (SRC).
49
y defensa, en 2004 se hizo vacunación universal a adultos de hasta 39 años y en 2009 a
personas de 13 a 29 años, la curva de casos descendió rápidamente. En 2012 se
presentaron tres casos confirmado de Rubéola en el Distrito Federal, el genotipo
determinado fue 2B importado de Europa. En el periodo de 1990 a 1999 se notificaron
68 defunciones por Rubéola y para el periodo de 2000 a 2010 solo se reportaron 10
defunciones, la última reportada fue en el año de 2004.
120,000
100842
100,000
83937
80,000
65417 65591 67879
64426
57777
56495 54615
60,000 51157 51846
44102
40194 38042
33631
40,000 33060 32415
29708
18102 21173
17523
20,000 11751
48433685
1552699 537 74 102 46 7 5 0
0
1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
9000
6000 4843
3685
3000
1552
699
537 74 102 46 7 5 0
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
50
Debido al riesgo potencial que implica la rubéola (clínica y subclínica) en embarazadas,
con presencia de defectos al nacimiento de los productos, se considero a la vigilancia
activa de este grupo de riesgo ante la presencia de brotes de EFE. México ha considerado
como prioritaria la vigilancia de este grupo de riesgo. Lo anterior conlleva a la necesidad
de un diagnóstico oportuno de la población en riesgo para identificar la ocurrencia de
casos congénitos secundarios al padecimiento. Por lo anterior, nuestro país se adhirió al
compromiso internacional de la eliminación de la Rubéola.
La tendencia de rubéola congénita ha sido variable del año 2000 al 2011, se presentaron
pocos casos en cada uno, de tal forma que en el 2000 se notificaron 5 casos y disminuyo
a cero en el 2003. En el año 2004, se presentaron nuevamente 5 casos, en 2005 se
presento 1 caso y de 2006 a 2011 sólo se presentó un caso en 2008.
6 5 5
4
2
2 1 1 1
0 0 0 0 0 0
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
51
Definiciones operacionales
52
o En algunos casos los anticuerpos IgM pueden ser detectados hasta el mes
de edad, por lo que a los niños altamente sospechos de SRC con un
resultado negativo al nacimiento se les debe repetir la determinación al
mes de edad.
o En caso de que el título de anticuerpos IgG contra Rubéola en lactantes
persista en un nivel más alto y por un periodo de tiempo mayor al esperado
debido a la transferencia pasiva del anticuerpo materno ( es decir, el titulo
del anticuerpo no disminuye en la tasa esperada de una dilución de dos
veces por mes), y existe una fuerte sospecha clínica de SRC.
o Detección del virus por reacción en cadena de la polimerasa de
transcripción inversa (RT-PCR) en muestras de exudado faríngeo,
nosofaríngeo y orina el cual puede permanecer positivo hasta los 12
meses de edad.
o Aislamiento del virus de Rubéola en muestras de exudado faríngeo,
nasofaríngeo y orina el cual puede permanecer positivo hasta los 12
meses de edad.
o Una vez confirmado el caso, la recolección de la muestra debe continuar
hasta que se obtengan dos cultivos virales negativos, recolectados a
intervalos de un mes a fin de confirmar que el caso ya no esté excretando
el virus.
Caso endémico de rubeola: Todo caso confirmado de rubéola que forma parte
de una cadena de transmisión local, la que se ha mantenido por más de doce o
más meses por un mismo genotipo.
Caso Importado: Caso confirmado que según evidencias epidemiológica y
virológicas presentó la exposición fuera del país en los 7 a 21 días previos al inicio
del exantema en los 12 a 23 días previos en el caso de rubéola.
Caso importado de SRC: Es el caso confirmado con evidencias epidemiológicas
y virológicas, de que la madre presentó exposición fuera del país en los 23 días
previos al inicio de la concepción o hasta la semana 24 de gestación.
53
Caso relacionado a Importación: Es el caso confirmado que forma parte de una
cadena de transmisión local, originada por un caso importado, lo que está
sustentado en evidencias epidemiológicas o virológicas o ambas. Si los casos
persisten por un periodo superior o igual a 12 meses, ya no se consideran
relacioandos a importación sino endémicos.
Caso de SRC relacionado con importación: Es el caso confirmado con
evidencias epidemiológicas y virológicas, de que la madre formó parte de una
cadena de transmisión local, originada por un caso importado.
Caso confirmado relacionado a la vacuna: Caso probable que se ha presentado
dentro de los 30 días posteriores a la administración de la vacuna contra Rubéola
y que después de haber terminado la investigación del caso, no se logra identificar
alguna entidad nosológica específica, ajena a la vacunación, como causa de los
signos y síntomas presentados.
Caso de fuente desconocida: Caso confirmado en el que o se pudo identificar la
fuente de la infección.
Infección congénita de rubéola (IRC):caso que sin presentar manifestaciones
clínicas, presenta resultado de IgM positivo.
Caso descartado: Un caso probable en el cual se demuestre resultado de
laboratorio negativo o que después de estudiado el caso se identifique otro
diagnóstico.
54
o Si no cumple con los criterios de caso probable, se considera descartado y
sólo se notifica en el Informe Semanal de Casos Nuevos (SUIVE-1) con el
diagnóstico correspondiente.
o En los casos con diagnóstico clínico inicial de Rubéola, iniciar las
Actividades de prevención y control (cerco epidemiológico) referidas en el
Anexo 4.
Notificar de manera inmediata al nivel superior los casos probables de acuerdo a
lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-
2012.
Notificar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdicción Sanitaria.
Elaborar el Estudio Epidemiológico de Caso EFE-1(Anexo 3) y enviarlo en un
plazo no mayor de 24 horas a la jurisdicción sanitaria para su captura en el
sistema correspondiente; de contar con equipo de informática, capturarlo en la
misma unidad.
Toma de muestras al 100% de los casos (serológica, orina y exudado faríngeo)
enviarlas a la Jurisdicción Sanitaria.
En caso de brote, la notificación es inmediata por el medio más expedito al nivel
superior en el formato de Estudio de Brote (Anexo 21).
Coordinarse con la Jurisdicción Sanitaria para las actividades de prevención y
control.
Mantener actualizada la información epidemiológica.
Participar en la investigación de brotes.
Participar en capacitaciones en materia de vigilancia epidemiológica
Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para
dictaminación de los casos o defunciones según la información epidemiológica,
clínica y de laboratorio.
Participar en la clasificación de los casos y defunciones en el seno del Comité
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica.
55
En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia
del expediente clínico y estudio epidemiológico y enviarlo a la Jurisdicción
Sanitaria correspondiente, en un periodo no mayor a 10 días hábiles posteriores
a la detección de la defunción. En caso de que la unidad médica no cuente con
personal de vigilancia epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional será el
responsable de la obtención del expediente clínico.
56
Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiológicos.
Concentrar semanalmente la información del componente de Información
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envío al nivel estatal.
Ratificar la información del estudio epidemiológico EFE-1.
Notificar inmediatamente los casos o defunciones (en las primeras 24 horas de su
conocimiento por los servicios de salud) al nivel estatal.
Capturar de manera inmediata el 100% de los casos en las bases de datos en el
programa EPI-INFO.
Seguimiento de contactos.
Corroborar la toma de muestra serológica en los primeros 35 días después de
iniciado el exantema.
Cooroborar la toma de muestras para aislamiento viral en los primeros 5 días de
iniciado el exantema: 1 Muestra de orina y 1 muestra de exudado faríngeo.
Recabar el antecedente de aplicación de vacuna SR o SRP.
En los casos con diagnóstico clínico inicial de Rubéola, iniciar las actividades de
prevención y control(cerco epidemiológico) referidas en el Anexo 4.
Emitir alerta sanitaria a las unidades médicas correspondientes.
Búsqueda intencionada de casos con exantema.
Realizar encuesta rápida de cobertura.
Aplicar vacuna con SR o SRP (Anexo 4).
Coordinar o realizar la toma de muestras serológica, orina y exudado faríngeo y
junto con el estudio epidemiológico remitirlas al laboratorio estatal,
asegurándose de verificar la cantidad, envases, etiquetado, conservación y envío
entre otras características.
Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el área bajo su
responsabilidad.
Notificar de manera inmediata al nivel estatal los brotes en el formato de Estudio
de Brote (Anexo 21).
Seguimiento de los brotes hasta su resolución total.
57
Participar en las acciones de prevención y control.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso y
defunciones hasta su clasificación final y el envío del Certificado de Defunción
(Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia
Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6).
Coordinar la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia
epidemiológica y hospitalaria y, en la toma de muestras.
Evaluar en el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las
funciones y atribuciones, la información epidemiológica a efecto de orientar las
medidas de prevención y control.
Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica de Rubéola.
Dictaminar todas las defunciones en el Comité Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta correspondiente al estado.
Debe contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados del LESP ó InDRE.
Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
su cumplimiento.
Fortalecer la coordinación interinstitucional e intersectorial a través de los
COJUVE.
Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.
Envío de las bases de datos actualizadas al nivel estatal.
Elaborar y difundir avisos o alertas epdiemiológicas en el ámbito jurisdiccional.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de
la Jurisdicción Sanitaria.
Retroalimentación de la situación epidemiológica a las unidades de salud.
Difundir los avisos o alertas elaboradas por el Comité Estatal o Nacional de
Vigilancia Epidemiológica.
58
Difusión de la situación epidemiológica de Rubéola.
59
130, la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de
prevención y control y realizar la dictaminación de casos y defunciones.
Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar
verifiacr el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epdiemiológica.
En situaciones especiales, implementar la red de notificación semanal o diaria.
Validar las dictaminaciones de los Comités Jurisdiccionales en un periodo no
mayor de cinco días posteriores a la dictaminación y envío de las actas
correspondientes a la DGAE. Debe contar con toda la información clínica-
epidemiológica, así como los resultados del LESP ó InDRE.
Coordinar la clasificación final de defunciones con envío de la dictaminación del
Comité Estatal, el Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte
de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) a
la DGAE.
Envío del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) en un
periodo no mayor de cuatro semanas a la DGAE, donde se realiza la ratificación
o rectificación de la defunción dictaminada por el Comité Estatal de Vigilancia
Epidemiológica.
Toda defunción en la cual no haya sido tomada muestra para diagnóstico de
laboratorio deberá ser dictaminada mediante criterios clínico–epidemiológicos
por el Comité Estatal.
Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y
asegurar su cumplimiento.
Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.
Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y
asegurar el cumplimiento de los mismos.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.
Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiológicas e el ámbito estatal.
60
Difundir los avisos o alertas epidemiológicas a todos los niveles técnico-
administrativos bajo su responsabilidad.
Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico en el estado incluyendo el
análisis y los estudios de brote.
Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situación epidemiológica.
Coordinarse con el programa de vacunación para intercambio de información y
aplicación de medidas de control ante casos y brotes.
En los casos con resultado positivo a Rubéola, además de las acciones iniciadas
ante casos probables:
o Comunicación inmediata de resultados de laboratorio al vocero oficial
que a su vez informará a los responsables designados por nivel operativo.
o Completar el estudio clínico epidemiológico del caso (verificar si hay
complicaciones).
o Intensificar la vigilancia hasta por cuatro periodos largos de incubación
después de haber conocido el último caso.
Coordinar, aplicar y evaluar las acciones de vigilancia epidemiológica y control.
Difundir la información epidemiológica a nivel estatal.
61
Dictaminación de la defunción por el Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica,
en un período no mayor de 10 días hábiles posteriores a la fecha de la defunción.
Envio de la dictaminación a la DGAE para validación por el CONAVE.
62
Acciones ante defunciones: Coordinarse con nivel local y Jurisdiccional
Notificación inmediata de la defunción en las primeras 24 horas de su
conocimiento por los servicios de salud. La notificación deberá incluir los signos
y síntomas que avalen que corresponde a defunción por probable Rubeola.
Elaboración y envío inmediato del Estudio Epidemiológico de Caso en el
formulario EFE-1.
Obtención y envío inmediato hasta el nivel nacional del expediente clínico.
En caso de contar con muestra del paciente, enviarla al Laboratorio Estatal y/o al
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos.
Dictaminación de la defunción por el Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica,
en un período no mayor de 10 días hábiles posteriores a la fecha de la defunción
y envio de la dictaminación correspondiente a la Direccion General de
Epidemiología.
Nivel nacional:
Normar o actualizar los procedimientos de vigilancia epidemiológica.
Verificar y validar la información enviada por el nivel estatal.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en
todos los niveles operativos.
Coordinar la capacitación y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia
epidemiológica.
Tener información completa y actualizada en base de datos programa EPI-INFO.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la información epidemiológica.
Fortalecer la coordinación con los LESP con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmación o descarte de los casos.
Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica.
Elaborar informes periódicos sobre la situación de las EFE en el país y los estados.
Participar en estudios e investigaciones especiales.
63
Fortalecer la coordinación interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE
con el propósito de analizar la situación epidemiológica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.
Difundir la información sobre la situación de la Rubéola y EFE en el país y los
estados.
Elaborar boletín semanal de número de casos y anuarios estadísticos.
Coordinación con el CeNSIA para el intercambio de información y aplicación de
medidas control ante situaciones especiales.
Coordinar las reuniones con el Comité Nacional de Expertos para la dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.
Evaluar el impacto de las acciones de control.
Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
el cumplimiento de los mismos.
Envío de información del sistema de vigilancia a OPS/OMS cuando sea requerida.
Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiológicas sobre situaciones de riesgo
para su envío a los comités y unidades de vigilancia epidemiológica.
Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico de Rubéola y SRC a nivel
nacional.
64
Investigación de los contactos con interrogatorio y exploración física; verificar
antecedente vacunal y serológico, búsqueda de susceptibles y vacunación a
mujeres en edad fértil.
Seguimiento de mujeres embarazadas sin antecedente de vacunal.
Cuando proceda, referencia del caso hasta 2do. o 3er. nivel de atención.
Toma de muestras para aislamiento viral en los primeros 5 días de nacido y
muestra sérica cada mes durante al menos los primeros tres meses de edad.
Seguimiento del caso durante los primeros 12 meses de vida, ya que en este lapso
de tiempo puede continuar excretando virus.
Mantener la vigilancia de los contactos intra y extradomiciliarios.
La localidad en donde ocurre el caso, no debe considerarse en alta sanitaria en
tanto el caso continúe siendo excretor de virus.
Seguimiento de las recomendaciones emitidas por el Comité Nacional de
Expertos.
Procedimientos de laboratorio
México se ha adherido al compromiso internacional de la eliminación de la rubéola y
rubéola congénita, por tal motivo, se ha desarrollado una Guía Rápida para el
Diagnóstico de Síndrome de Rubéola Congénita, lo cual nos ayudará a detectar los
casos mencionados y así poder realizar actividades de prevención y control de manera
más oportuna, además de dar seguimiento al caso y a los contactos (Anexo 8). Las
muestras deberán venir acompañada con el Formato Único de Envío de Muestras (F-
REM-01) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada muestra deberá
cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para el Envío y
Recepción de Muestras Foráneas. Las muestras que no cumplan con los requisitos
técnicos y administrativos serán rechazadas de manera definitiva de acuerdo a los
lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envío y Recepción de Muestras del
InDRE (REM-MA-03).
1. Criterios de aceptación:
65
Muestra de Suero, Orina, Exudado Faríngeo y Exudado nasofaríngeo que cumpla
con definición operacional de caso probable de EFE.
Que cumpla con días de evolución:
– Suero de 0-35 días de evolución
– Orina y Exudado Faríngeo de 0-5 días
Muestra en buenas condiciones (no contaminada y en condiciones de
refrigeración).
Con Formato Único de Envío de Muestras bien requisitado con datos personales
(nombre, edad, sexo, en caso de embarazo cuantas semanas gestación),
dependencia que remite completos, fecha de inicio de exantema, fecha de toma y
fecha de vacunación.
2. Criterios de rechazo:
Se rechazaran las muestras que:
No cumplan con definición operacional de EFE.
No cumplan con los días de evolución requeridos.
Muestras enviadas a temperatura ambiente.
Formato único del InDRE incompleto (Información en criterios de
aceptación).
3. Tipos de muestra
Tipo de muestra Método Medio/contenedor /forma de envío Tiempo Técnica
Hisopo: usar solo hisopo estéril de Tubo con medio de transporte viral con Aislamiento viral; RT-
Exudado Faríngeo y
dacrón o rayón con mango de 3.0mL 0 a 5 días de evolución PCR, rRT-PCR,
nasofaríngeo
plástico y flexible Enviar con refrigerantes de 4 a 8°C Secuenciación
En recipiente estéril con tapón de rosca, Aislamiento viral; RT-PCR
Orina Colectar el chorro medio 0 a 5 días de evolución
enviar con refrigerantes de 4 a 8°C , rRT-PCR, Secuenciación
0 a 35 días de evolución. En caso de
Por venopunción en tubo sin 2.5 mL. Enviar con refrigerantes de 4 a
Suero segunda muestra, tomar 2 semanas ELISA
anticoagulante 8°C
después de la primera
Muestra serológica
1. En todo caso probable de Rubéola y EFE se debe tomar una muestra de sangre
completa por venopunción (aprox. 5 mililitros) sin usar anticoagulante y obtener
66
el suero (aprox. 2.5 mililitros). Pueden utilizarse los tubos al vacío con un gel
especial (tipo de tubo vacutainer), que permiten la separación del suero
directamente en los tubos centrifugando a 3,000 rpm por 5 minutos. El suero será
enviado al LESP que cuente con el ensayo dentro de su marco analítico. Las
muestras deberán enviarse en red fría de 4-8°C. Una vez recibidas las muestras
en el laboratorio, se deberán alícuotar y congelar inmediatamente; dejar solo una
alícuota en refrigeración (4-8 °C) para realizar el proceso de diagnóstico. El suero
no debe estar hemolizado, ni lipémico, ni contaminado.
2. Es importante considerar que el criterio de tiempo evolución para diagnóstico de
Rubéola y EFE obliga a tomar la muestra de suero entre el día cero y el día 35
posterior a la aparición del exantema. Aunque si se va realizar PCR en tiempo real,
la muestra se debe tomar en los primeros cinco días, posterior a este periodo solo
se podrá realizar serología.
3. Enviar al InDRE el 100% de las muestras positivas y el porcentaje de muestras
negativas que el InDRE indique.
Exudado faríngeo
1. Para obtener la muestra se debe sentar al paciente y colocar su cabeza hacia atrás
para iluminar bien la cavidad orofaríngea, con un abatelenguas bajar la lengua
para facilitar el acceso a la parte posterior de la orofarínge. Con un hisopo de
dacrón o de rayón con mango de plástico, hacer un raspado firme girando el
hisopo en las áreas dañadas, que se debe ver hiperémicas, purulentas o
necróticas, así como en las membranas formadas sobre las lesiones o de las
manchas de Köplik. Hay que evitar tocar la lengua, la úvula o los carrillos.
Introducir el hisopo con la muestra en un tubo con tapón de rosca que contenga
el medio de transporte viral.
2. La muestra de exudado faríngeo se puede refrigerar y transportar al InDRE en un
lapso de 48 horas a una temperatura de 4-8°C.
3. El criterio de días de evolución obliga a tomar la muestra entre el día 0 y 5
posterior a la aparición del exantema, que corresponde al periodo de mayor carga
67
viral, incrementándose la posibilidad de realizar un diagnóstico temprano
mediante rT-PCR en tiempo real y aislamiento viral.
Muestra de orina
1. Se debe instruir al paciente para que deseche la primera parte de la micción y
colecte 10 a 50 ml del chorro medio en un recipiente estéril de boca ancha con
tapa de rosca.
2. La orina se centrifuga a 1500 rpm durante 10 minutos a 4°C, se desecha el líquido
sobrenadante y el sedimento se resuspende en 2 o 3 mL de medio de transporte
viral. Mezclar y hacer tres alícuotas, dos congelarlas inmediatamente a -70°C y la
última utilizar para procesar RT- PCR en tiempo real de Rubéola. Si no es posible
realizar el procesamiento de la muestra enviarla al InDRE en un lapso de 48 horas
de 4-8°C.
3. El criterio de días de evolución obliga a tomar la muestra entre el día 0 y 5
posterior a la aparición del exantema, que corresponde al periodo de mayor carga
viral, incrementándose la posibilidad de realizar diagnóstico temprano mediante
rT-PCR en tiempo real y aislamiento viral.
68
Algoritmos diagnósticos:
69
70
71
72
Evaluación
*Indicador Internacional.
** La muestra siempre se deberá obtener al primer contacto.
73
Rubeola congénita:
VALOR
INDICADOR CONSTRUCCION
MINIMO
Total de anual de casos probables de SRC en menores de un año
Tasa x 10,000 =ó>1
Total de nacidos vivos registrados
Casos probables estudiados por la JS o equivalente en las primeras 48 horas posteriores a su
x
Estudio Oportuno notificación = ó > 80%
100
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Confirmación por Número de casos probables que fueron confirmados por laboratorio x
= ó > 80%
laboratorio Total de casos probables con muestra notificados al sistema especial. 100
Número de casos probables con muestra adecuada de orina o exudado faringeo para detección viral x
Detección viral = ó > 80%
Total de casos probables con muestra notificados al sistema especial. 100
Número de casos confirmados con al menos 2 pruebas negativas para la detección o aislamiento viral,
Monitoreo de la excreción despues de los tres meses de edad, con un intervalo de 1 mes entre cada prueba. x 100 = ó > 80%
Total de casos confirmados notificados al sistema especial.
** La muestra siempre se deberá obtener al primer contacto.
74
POLIOMIELITIS Y PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA (PFA)
La PFA, pueden ser ocasionada por diversas causas dentro de las que se encuentran:
enfermedades infecciosas (bacterianas y virales), degenerativas (oncológicas),
autoinmunes (distrofia muscular progresiva) e intoxicaciones (plomo, metales pesados,
medicamentos, plaguicidas, Karwinskia). Dentro de este grupo de padecimientos se
encuentran: la Poliomielitis, el Síndrome de Guillain-Barré, la Mielitis Transversa,
algunas neuroinfecciones, lesión del nervio ciático, tumoraciones, intoxicaciones por
Karwinskia y últimamente reportes de Infección por virus Zika.
La Poliomielitis es una enfermedad aguda, grave, que afecta al sistema nervioso central,
ocasionando parálisis flácida. Es causada por el virus de la Poliomielitis o Poliovirus de
la familia Picornaviridae, del género Enterovirus. El periodo de incubación es de 7 a 14
días, con límite inferior de 5 y máximo de 35 días. El período de transmisibilidad una vez
contagiado el paciente es de 7 a 10 días existiendo variaciones entre 3 a 35 días antes y
después del comienzo de los síntomas. La susceptibilidad es universal, los niños menores
de 5 años son más susceptibles que los adultos.
Los casos leves de poliomielitis presentan fiebre, malestar general, cefalalgia, náusea y
vómito. Los que evolucionan a la forma aguda y grave presentan mialgias con rigidez de
cuello y espalda con parálisis flácida asimétrica, alcanzando su máximo a los tres o cuatro
días. La parálisis se presenta de acuerdo a la localización de la destrucción de las células
75
en la médula espinal o en el tallo encefálico. Los miembros inferiores son afectados con
mayor frecuencia más que los superiores. Es mortal si se afectan los músculos de la
respiración y/o de la deglución. Durante la convalecencia hay mejoría de la parálisis, si
permanece por más de 60 días, ésta será permanente.
Situación epidemiológica
Con relación a los casos de poliomielitis en las Américas cabe mencionar que en 1991 se
identificó el último caso de poliovirus salvaje en el hemisferio occidental y en el año de
1994 se certificó la eliminación del poliovirus salvaje en las Américas.
En México, los primeros registros de casos ocurrieron en 1937 con un promedio de casos
durante esta década de 64 casos por año que se incrementaron hasta 1,200 en el periodo
de 1947 a 1955. Posteriormente, con la aplicación de la vacuna tipo Salk se registraron
1,300 anuales casos hasta 1962 cuando se implementó la vacuna Sabin fecha a partir de
la cual se da un franco descenso hasta el periodo 1985-1990 cuando el numero promedio
de casos descendió a solo 40, hasta los últimos siete casos ocurridos en 1990, y el último
de ellos en Tomatlán, Jalisco. En la década del 2000, se presentaron dos casos de
poliomielitis asociados a la vacuna, en los estados de Tabasco e Hidalgo, en los años 2004
y 2006, respectivamente. Hasta la fecha no se han reportado nuevos casos.
76
2
Casos
1 1
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Año
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de PFA. *Información preliminar
a la semana 52 de 2015.
700
600
500
400
Casos
300
200
100
0
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Año
77
Tasa*
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015
Año
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de PFA. *Por 100 mil habitantes menores
de 15 años. **Información preliminar a la semana 52 de 2015.
Definiciones operacionales
Caso probable de PFA: todo persona que presente parálisis o paresia flácida
aguda (con tono muscular disminuido o abolido), que se instala en no más de
cinco días, o bien, enfermedad paralítica en una persona en la que se sospeche
poliomielitis.
Caso confirmado de Poliomielitis: Enfermedad paralítica aguda asociada al
aislamiento de poliovirus salvaje del caso o de sus contactos, con o sin parálisis
residual.
Caso confirmado de Poliomielitis asociado a Vacuna: Enfermedad paralitica
aguda en la cual se demuestra mediante técnicas de laboratorio que el poliovirus
vacunal es la causa de la enfermedad.
Caso descartado a Poliomielitis: Enfermedad paralítica aguda en la que se
demuestra etiología diferente a la poliomielitis o el cuadro no es clínicamente
compatible, y que tiene al menos una muestra de heces adecuadas y con resultado
negativo.
Caso probable de Síndrome de Guillain-Barré asociado a la infección por el
virus del Zika. Todo caso de PFA que en los 21 días previos al inicio de la parálisis
haya cumplido definición de caso probable de Infección por virus Zika.
78
Caso confirmado de Síndrome de Guillain-Barré asociado a la infección por
el virus del Zika. Caso clasificado como SGB asociado a la infección por virus del
Zika y con confirmación de laboratorio a este virus mediante la detección de ARN
viral mediante RT-PCR en tiempo real.
79
de 0 a 14 años y a los de 15 y más años solo se les realizara una valoración
neurológica.
En los menores de 15 años se tomará una muestra de heces al 100% de los casos
durante los primeros 14 días posteriores a la fecha de inicio de la parálisis, y a
contactos a criterio del epidemiólogo (casos clínicamente compatibles con
poliomielitis, defunciones que no cuenten con muestra, casos de parálisis con
aislamiento de virus salvaje o derivado de la vacuna, cuando se pierda el paciente
y no se haya tomado muestra). En ocasiones especiales se podrá solicitar muestra
para estudio histopatológico. En casos de PFA de 15 años y mayores no se
tomará muestra de heces, excepto cuando presenten cuadro clínico-
eídemiológico compatible con poliomielitis y no exista un diagnóstico
alternativo.
80
A los casos de PFA que hayan presentado un cuadro clínico compatible de
infección por virus Zika y que tengan como máximo 17 días entre el inicio
de la parálisis y el antecedente de inicio de síntomas de caso probable de
virus Zika se debe tomar una muestra de saliva de acuerdo a lo establecido
en los procedimentos de toma de muestra de laboratorio.
Personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia del expediente clínico
y enviarlo a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente, en un periodo no mayor a
10 días hábiles posteriores a la detección de la defunción.
81
En caso de que la unidad médica no cuente con personal de vigilancia
epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional se hará responsable de la
obtención del expediente clínico. En caso de probable poliomielitis garantizar la
toma de muestra para diagnóstico, así como su envío al LESP.
Nivel Local:
Representado por las áreas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiológica llevadas a efecto por los centros de salud y las unidades hospitalarias
son:
Consulta médica a casos probables.
Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para
establecer el diagnóstico inicial.
Notificar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2).
Notificar de manera inmediata a la jurisdicción sanitaria o equivalente la totalidad
de los casos probables de acuerdo a lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial
Mexicana PROY-NOM-017 SSA2-2012.
Participar en la investigación de brotes.
82
Referencia de los casos a unidades de segundo y tercer nivel.
Toma de muestras de heces al 100% de los casos menores de 15 años y enviar a
la Jurisdicción Sanitaria o equivalente.
Toma de muestra de saliva a los casos de PFA que tengan como máximo 17 días
entre el inicio de la parálisis y el antecedente de inicio de síntomas de caso
probable de virus Zika y enviarla a la jurisdicción sanitaria.
Elaborar el Estudio Epidemiológico de Caso (Anexo 9).
Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
En casos y defunciones, personal de la unidad médica tratante deberá obtener
copia del expediente clínico y estudio epidemiológico y enviarlo a la Jurisdicción
Sanitaria correspondiente, en un periodo no mayor a 10 días hábiles posteriores
a la defunción. En caso de que la unidad médica no cuente con personal de
vigilancia epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional o equivalente será el
responsable de la obtención del expediente clínico.
Participar en la clasificación de los casos y defunciones cuando sea requerido en
el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica.
83
Asegurar la captura del 100% de los casos Plataforma de PFA.
Recibir y enviar al nivel estatal las muestras de heces de los menores de 15 años
y de saliva de todos los casos de PFA que hayan cursado con cuadro clínico previo
de probable infección por virus Zika con el Formato Único de Envío de Muestras
(F-REM-01) (Anexo 22).
Participar en las acciones de prevención y control.
Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Seguimiento de los brotes hasta su resolución total.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de casos, brotes y
defunciones.
Verificar la realización de la valoración neurológica y seguimiento del paciente
hasta su clasificación final.
En defunciones coordinar la clasificación final y el envío del Certificado de
Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas de Muerte Sujetas a
Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6).
Dictaminar todas las defunciones en el Comité Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 días hábiles posteriores al deceso y envío del acta correspondiente
al estado. Deberá contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como
los resultados de laboratorio del InDRE.
Coordinar la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos de
vigilancia, la vigilancia hospitalaria y en la toma de muestras para su envío al
LESP.
Evaluar en el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las
funciones y atribuciones, la información epidemiológica a efecto de orientar las
medidas de prevención y control.
Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la
corrección inmediata de las mismas.
84
Realizar búsqueda activa de casos de PFA en unidades de segundo y tercer nivel
que no notifiquen.
Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
el cumplimiento de los mismos. Solo para los casos de 0 a 14 años.
Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.
Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas en el ámbito jurisdiccional
que deben ser validadas por el nivel estatal y nacional.
Difudir los avisos y alertas epidemiológicas elaboradas por por los comités de
vigilancia epidemiológica.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de
la Jurisdicción Sanitaria.
Difundir la información epidemiológica a las instancias correpondientes para la
toma de decisiones.
Nivel estatal:
De acuerdo con su función normativa y de línea jerárquica:
Concentrar, verificar y validar la información enviada por las jurisdicciones.
Evaluar la calidad de la información.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la información epidemiológica.
Notificar inmediatamente los casos y defunciones probables a la DGE.
Concentrar semanalmente la información del componente de Información
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envío a la DGE.
Validar y notificar inmediatamente a la DGE los brotes por el medio más expedito
en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso, brote y
defunciones.
Coordinar la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia
epidemiológica de PFA.
85
Evaluar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130,
la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de prevención y
control.
Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la
corrección inmediata de las mismas.
En defunciones coordinar la casificación final con envío de la dictaminación del
Comité Estatal, el Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de
causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) a la
DGE.
La dictaminación de los casos deberá estar encaminada a ratificar o descartar los
casos o defunciones a poliomielitis. En caso de descartar el diagnóstico de
poliomielitis, se deberá consignar el diagnóstico final del descarte.
Dictaminar todas las defunciones en el Comité Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta correspondiente a la
DGAE. Deber contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados de laboratorio de la Red validada por el InDRE.
Toda defunción en la cual no haya sido tomada muestra para diagnóstico de
laboratorio deberá ser dictaminada mediante criterios clínico–epidemiológicos
por el Comité Estatal y el CONAVE.
Envío del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) en periodo no
mayor de cuatro semanas a la DGE, donde se realiza la ratificación o rectificación
de la defunción dictaminada por el Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica.
Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
el cumplimiento de los mismos.
Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.
86
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiológicas en el ámbito estatal que
deben contar con la validación del Comité Nacional.
Difundir los avisos o alertas epidemiológicas a todos los niveles técnico-
administrativos bajo su responsabilidad.
Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico.
Difundir la información epidemiológica que oriente la toma de decisiones.
Nivel nacional:
Normar o actualizar los procedimientos para la vigilancia epidemiológica.
Verificar y validar la información enviada por los estados.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en
todos los niveles operativos.
Coordinar la capacitación y asesorar al personal de salud en materia de vigilancia
epidemiológica.
Validar la información epidemiológica capturada en la Plataforma de PFA.
Analizar y difundir la información epidemiológica nacional.
Fortalecer la coordinación con el InDRE con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmación o descarte de los casos.
Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica.
Elaborar informes periódicos sobre la situación de PFA en el país y los estados.
Participar en estudios e investigaciones especiales.
Fortalecer la coordinación interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE
con el propósito de analizar la situación epidemiológica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.
Coordinar las reuniones con el Comité Nacional de Expertos para la dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.
87
La dictaminación de los casos y defunciones deberá estar encaminada a ratificar
o rectificar el diagnóstico de poliomielitis. Para los casos la rectificación deberá
en el sistema de información correspondiente. Para las defunciones la
rectificación se realizará a través del formato “Reporte de causas de Muerte
Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6).
Las defunciones en las cuales no exista acuerdo en la dictaminación realizada por
los comités estatales, serán dictaminadas por el Comité de Expertos con presencia
del epidemiólogo estatal y el médico tratante, y se informará a los servicios de
salud, el dictamen final que se ingresará a los registros oficiales.
Evaluar el impacto de las acciones de control.
Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
el cumplimiento de los mismos.
Elaborar avisos o alertas epidemiológicas sobre situaciones de riesgo para su
envío a los comités y unidades de vigilancia epidemiológica.
Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico.
Síndrome de Guillain-Barré
Identificar los casos de PFA que hayan presentado previamente un cuadro clínico
que cumpla la definición operacional de caso probable de infección por virus Zika.
A los casos de PFA con cuadro previo de infección por virus Zika a los que no se
haya tomado muestra de sangre y que hayan presentado la parálisis dentro de 17
días posteriores al inicio de los síntomas por virus Zika, se debe tomar una
88
muestra de saliva de acuerdo a lo establecido en los procedimentos de toma de
muestra de laboratorio.
Enviar la muestra de saliva a la jurisdicción sanitaria y de ésta al laboratorio
estatal de salud pública.
Identificar los casos de PFA clasificados como síndrome de Guillain Barré.
Procesar las muestras para virus Zika de los casos de PFA que hayan presentado
la parálisis dentro de 17 días posteriores al inicio de los síntomas por virus Zika
Recabar el resultado de laboratorio de los casos .
89
Algoritmo de Vigilancia Epidemiológica de PFA
Caso probable
PFA
Valoración neurológica
Acciones de
Fin Clasificación Control
No Sí
Negativo Positivo
90
Procedimientos de laboratorio
El Laboratorio de Poliovirus del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicas
(InDRE) participa en la vigilancia epidemiológica de la poliomielitis, mediante:
1. Aislamiento y tipificación de los serotipos de virus de la poliomielitis y otros
enterovirus paralitogénicos, así como la diferenciación entre tipos vacunal,
salvaje y virus derivado de vacuna (VDPV) de los poliovirus así como la
secuenciación a través de los CDC de Atlanta. Próximamente se dispondrá de
metodologías para el monitoreo ambiental de polio y otros enterovirus.
2. Titulación de anticuerpos, diagnóstico serológico del tipo viral, seroconversión a
vacunas y determinación del estado inmunológico.
Para ello se requieren muestras idóneas. Salvo situaciones especiales, se usará el servicio
especializado de mensajería (con cargo a la DGAE), inmediatamente que hayan sido
enviadas las muestras por cualquier vía, se llamará por teléfono al InDRE, a cualquiera
de los siguientes números:
50 62 16 00 (Conmutador),
Recepción de muestras, extensión 59340,59386
Laboratorio de Poliovirus, extensión 59590,59569
Dirección, 50 62 16 00 o en las extensiones: Cisco (Red): 59301, 59302 y 59303.
Los casos probables no deberán ser vacunados hasta que se haya concluido el estudio y
se tenga el diagnóstico definitivo; los contactos no recibirán la vacuna hasta la obtención
de las muestras correspondientes.
91
Los resultados de los estudios realizados se envían a quien remitió las muestras, quien
deberá informar a los distintos niveles e instituciones en el estado.
Pruebas diagnósticas:
El cultivo del virus de las muestras de heces, tanto de los casos de PFA como de sus
contactos, es el método más sensible y eficaz para descartar la transmisión del poliovirus
salvaje o del virus derivado de vacuna (Anexo 5).
Es imprescindible obtener una muestra de heces del caso en los 14 días siguientes al
inicio de la parálisis, y muestras de cinco contactos como mínimo, si hay indicación
epidemiológica para tomarlas, a fin de confirmar la poliomielitis. Para fines de la
vigilancia de las PFA solo está recomendada la toma de una muestra de heces del caso
tan pronto como se decida que se trata de un caso probable.
Heces. El virus por lo general se detecta en las heces dentro de un período de 72
horas a seis semanas posteriores a la infección; la detección es más probable
dentro de las dos primeras semanas después de iniciada la parálisis.
Líquido cefalorraquídeo (LCR). Es improbable que se detecte el virus, por lo
tanto, no se recomienda obtener muestras.
Garganta. Es improbable que se detecte el virus, por lo tanto, no se recomienda
obtener muestras.
Sangre. Es improbable que se detecte el virus, y con las pruebas serológicas
actuales no se puede distinguir entre las cepas salvajes del virus y las de la
vacuna. Se sabe por experiencia que, en los casos de poliomielitis, con frecuencia
suele ser engañosa la interpretación de los datos serológicos. Por lo tanto, no se
recomienda obtener muestras de sangre.
Suero: Es improbable que se detecte el virus, y con las pruebas serológicas
actuales no se puede distinguir entre las cepas salvajes del virus y las de la
vacuna, solo en caso de defunción para la detección de anticuerpos contra
poliovirus.
92
En caso de muerte de un caso probable, se puede confirmar o descartar el diagnóstico
definitivo de poliomielitis mediante un examen de la médula espinal. Es importante que
el examen lo realice un patólogo competente y experimentado, y que se envíe una
muestra directamente al laboratorio de poliovirus del InDRE para que allí se realice el
aislamiento del virus de la poliomielitis.
Caso probable: Debe obtenerse UNA muestra de heces tan pronto como sea
posible y siempre antes de los 14 días siguientes al inicio de la parálisis.
Caso probable que fallece: Debe obtenerse muestras del contenido intestinal o
de las heces ya formadas; también pueden tomarse muestras de tejidos (bulbo
raquídeo, médula espinal) y de suero lo más pronto posible después de la
defunción. Las muestras se enviarán al laboratorio donde se realizará el cultivo,
la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (RCP) y un análisis
histopatológico. Asimismo, es necesario obtener un segmento del nervio de la
extremidad afectada.
Contactos: Si existe indicación específica del epidemiólogo se obtendrán
muestras de heces de cinco o más contactos en las siguientes circunstancias:
– En contactos menores de 5 años familiares y no familiares de un caso probable
de parálisis flácida aguda que no hayan recibido la vacuna oral contra la
poliomielitis en los 30 días precedentes.
– En contactos menores de 5 años familiares y no familiares de un caso
confirmado de poliomielitis importado nacional o extranjero, proveniente de
cualquier región del mundo, con cuadro clínico de poliomielitis y con
aislamiento de poliovirus salvaje de cualquier serotipo.
– En contactos menores de 5 años familiares y no familiares de un caso probable
de parálisis flácida aguda nacional o extranjero con aislamiento de poliovirus
derivado de la vacuna de cualquier serotipo.
– En contactos menores de 5 años familiares y no familiares de un caso probable
de parálisis flácida aguda quién hubiese fallecido y que no cuente con muestra
de heces.
93
– En contactos menores de 5 años familiares y no familiares de un caso probable
de parálisis flácida aguda en quién se sospeche clínicamente de poliomielitis y
no exista ningún diagnóstico clínico alternativo.
– En contactos menores de 5 años familiares y no familiares de un caso probable
de parálisis flácida aguda que se pierda durante su seguimiento que no cuente
con muestra de heces.
– En contactos menores de 5 años familiares y no familiares de un caso probable
de PFA que sea un menor de 5 años, que presente una parálisis flácida aguda
asimétrica y que presente fiebre y mialgias al inicio de la parálisis y que no
cuente con un diagnóstico alternativo ni muestra de heces.
Muestras para aislamiento y tipificación del virus: Colectar una muestra de
materia fecal del caso y de cinco contactos menores de cinco años, que no hayan
sido vacunados en los últimos 30 días.
Procedimiento para la toma, manejo y envió de muestras:
1. Se colectan de 5 a 10 gramos de heces ( si el paciente no puede evacuar, tomar
hisopo rectal manchado en 1 ml de solución salina fisiológica en tubo de plástico
y tapón de rosca) dentro de los primeros catorce días de haber iniciado la
parálisis. Debe utilizarse envases de plástico con tapa de rosca y de boca ancha.
Mantener la red fría desde la toma de muestra hasta que llega al laboratorio del
InDRE (de 0 a 10ºC).
2. Todas las muestras, independientemente de la institución que maneje al caso,
serán entregadas a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente o al Departamento
de Epidemiología Estatal, quienes se encargarán de su envío.
3. El envío de las muestras deberá ser inmediato; en circunstancias especiales, se
podrá esperar hasta cinco días después de tomadas (por ejemplo si un
epidemiólogo acudiera a investigar el caso o en fin de semana). En esta situación
las muestras para aislamiento (heces) deberán mantenerse en congelación y los
sueros en refrigeración.
4. Las muestras se trasladarán en cajas térmicas bien selladas, cajas de aislamiento
preferiblemente congeladas o con paquetes congelados de conservación; siempre
94
que sea posible se utilizará hielo seco. Se colocarán en bolsas de plástico opacas
que las protejan de la luz y anudadas con ligas. Cada envase con muestras deberá
ser identificado claramente, indicando nombre, fecha de toma, institución
remitente y en caso de muestra de contacto, nombre del caso al que pertenece.
5. De las muestras de autopsia, una parte deberá enviarse al laboratorio de
poliovirus del InDRE, para intentar el aislamiento viral. Estas se enviarán
inmediatamente después de su recolección, en solución fisiológica y no deberán
manejarse con conservadores o preservativos (alcohol, formol, acetona, etc.). La
otra parte se enviará al servicio de histopatología de la unidad tratante y deberá
ir contenida en un envase con formol al 10%.
95
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
96
97
Para la vigilancia de casos de Síndrome de Guillain-Barré asociados con infecciones por
ZIKV mediante asociación epidemiológica y sin toma de muestra en fase aguda, la
muestra de interés deberá ser la saliva, bajo las siguientes especificaciones:
NOTA: La extracción de ARN a partir de saliva se realiza de la misma manera, siguiendo los
protocolos automatizados o manuales para detección de arbovirus.
Evaluación
98
La evaluación debe hacerse en forma integral (Sector Salud) y desglosada por Institución
en cada uno de los niveles técnico-administrativos:
Nivel Jurisdiccional: jurisdiccional y por municipio.
Nivel estatal: estatal y por jurisdicción.
Nivel federal: nacional y por estado.
VALOR
INDICADOR CONSTRUCCION
MINIMO
Casos de PFA de <15 años de las últimas 52 semanas acumuladas hasta la semana que se
Tasa de notificación* evalúa x 100,000 =ó>1
Promedio de la población <15 años de los 2 últimos años
Casos de PFA en <15 años estudiados por la jurisdicción sanitaria en los primeros 2 días
posteriores a la fecha de notificación a la jurisdicción sanitaria o equivalente,
Estudio Oportuno acumulados hasta la semana que se evalúa x 100 =ó>1
Total de casos de PFA en <15 años de las últimas 52 semanas acumuladas hasta la
semana que se evalúa
Casos de PFA de <15 años con 2da valoracion neurológica antes de 70 días posteriores
entre la fecha de inicio de la parálisis y la fecha de la 2da valoración neurológica
x =ó>
Clasificación Oportuna acumulados hasta 10 semanas antes de la semana que se evalúa
100 80%
Total de casos de PFA en <15 años del año en curso acumulados hasta 10 semanas antes
de la semana que se evalúa
Casos de PFA de <15 años de las últimas 52 semanas con una muestra de heces tomada
en los primeros 14 días posteriores al inicio de la parálisis x =ó>
Muestra Adecuada
Total de casos de PFA <15 años de las últimas 52 semanas acumuladas hasta la semana 100 80%
que se evalúa
Total de casos de PFA con antecedente de infección por ZIKV con toma muestra de saliva
Casos de PFA con
que estén dentro de los 17 días entre el inicio de parálisis y la fecha de inicio de cuadro
antecedente de cuadro
de ZIKV X 100 80%
de infección por virus
Total de casos de SGB con antecedente de infección por ZIKV detectados dentro de los
Zika
17 días entre el inicio de parálisis y fecha de inicio de cuadro de ZIKV
*Indicador Internacional.
** La muestra siempre se deberá obtener al primer contacto.
De los indicadores referidos en los rubros anteriores, se consideran dentro de
Caminando a la Excelencia los siguientes:
99
Indicador de clasificación final oportuna:
Este indicador mide el periodo de tiempo en que el caso cuenta con una
clasificación final de confirmado o descartado, así como el diagnóstico final, por
ello es indispensable la clasificación final oportuna de cada caso probable dentro
de las primeras 10 semanas de iniciada la parálisis.
100
TOS FERINA Y SÍNDROME COQUELUCHOIDE
La tos ferina o pertussis es una enfermedad infecciosa aguda de las vías respiratorias,
también conocida como “ tos quintosa, canto de gallo o whooping cougth”, producida por
la Bordetella pertussis (B. pertussis), es un cocobacilo gram negativo y su localización se
restringe a los cilios de nasofarínge, tráquea, bronquios y bronquiolos del ser humano
quien es el único reservorio y transmisor de la bacteria para el desarrollo de la
enfermedad. Es altamente contagiosa, endémica en cualquier época del año y de
distribución mundial, afecta del 80 al 90 % de las personas no inmunizadas
especialmente en niños, donde es muy común y principalmente en los menores de 1 año
de edad.
La tos ferina se adquiere por contacto directo con secreciones mucosas de las vías
respiratorias de las personas infectadas, probablemente en las gotitas arrojadas al aire.
Tiene un periodo de incubación de 6 a 20 días, el cuadro clínico dura de seis a ocho
semanas y se identifican tres períodos o fases en el cuadro clásico:
Catarral: con duración de una a dos semanas, de inicio insidioso con catarro y tos
irritante, es el periodo de máxima transmisibilidad de la enfermedad,
Paroxística: dura de cuatro a seis semanas, aquí disminuye la transmisibilidad, se
presenta un aumento progresivo en las crisis de tos intensa que evoluciona a
paroxismos con accesos repetidos y violentos seguidos de un estridor inspiratorio
de tono alto y característico de la enfermedad, durante los paroximos puede
presentarse cianosis y vómito postusígeno. En esta fase por lo general no hay
fiebre, salvo que aparezcan complicaciones.
Convalecencia: puede durar varias semanas o meses, a pesar de continuar la tos,
los enfermos ya no son contagiosos en este periodo.
101
subclínica puedan encubrirse para su estudio en otros diagnósticos clínicos como;
bronquiolitis, bronquitis, neumonía, bronconeumonía, laringotraqueítis,
laringotraqueobronquitis, menos frecuente asma bronquial y cuerpos extraños. Por ello
deben utilizarse las definiciones operacionales de caso, suspicacia y criterio medico para
la detección e inicio del estudio epidemiológico de los casos.
La baja sensibilidad en la sospecha diagnóstica por los médicos, enfermeras, personal en
formación del área de la salud, así como de la población en general, es causa principal de
subregistro en casos de tos ferina, ya que este padecimiento es considerado como
exclusivo de la infancia, y de manera errónea erradicado. Es prioritario trabajar en la
difusión del conocimiento del padecimiento en la comunidad médica, ramas afines y
población en general, además de las medidas de prevención y control.
Situación Epidemiológica
La OMS/OPS/CDC de Atlanta, dan evidencia de que altas cargas de tos ferina son causa
de mayor morbilidad y mortalidad durante la infancia. Anualmente se estima que hay a
nivel mundial de 20 a 50 millones de casos y de 200 a 400 mil muertes, el 90% de ellas
en países en desarrollo, donde la tasa de letalidad puede llegar hasta un 4% en los
menores de 12 meses.
En México la tendencia de tos ferina durante la década de los 90´s presentó variaciones
importantes a expensas de la dificultad para para el diagnóstico por el laboratorio y por
el subregistro en la notificación. Durante el periodo 2000 al 2009 la tendencia del
102
síndrome coqueluchoide fue ascendente, debido a un aumento en la sensibilidad de la
vigilancia epidemiológica y por brotes detectados, registrándose 258 casos en el año
2000 y 1796 casos para el año 2009, que equivale a una incidencia de 1.7 por 100 mil
habitantes.
La incidencia de Tos ferina durante el mismo período ha registrado un incremento
importante, esto debido a la confirmación de casos solo por criterio clínico (casos sin
muestra, número insuficiente de contactos estudiados, clasificación extemporánea) que
representan el 50% del total de los casos de tos ferina, así como por el brote ocurrido en
el año 2009. En el año 2000 se confirmaron 53 casos de tosferina y 579 casos en el 2009,
con una tasa de incidencia nacional de 0.5 por 100 000 habitantes. El brote afectó
principalmente a los estados de Nuevo León, Sonora, Tamaulipas, Jalisco, Durango,
Chihuahua y Chiapas, y el grupo de edad más afectado fueron los menores de un año de
edad en un 85 %.
El diagnóstico de tos ferina por laboratorio se basa principalmente en el cultivo, pero
dada la limitación para el aislamiento de B. pertussis, se esta utilizando paulatinamente
en algunas entidades federativas a partir del año 2011, la Técnica de PCR en Tiempo Real,
lo cual garantizara una mayor especificidad que se verá reflejada en la incremento de
casos confirmados. Uno de los objetivos para el diagnóstico por laboratorio en B.
pertussis es la transferencia de tecnología utilizando el PCR-Tiempo Real a nivel nacional
y continuar con investigación por serología. Figura 1, 2.
1995
1997
1998
1999
2001
2002
2005
2006
2008
2009
2010
1996
2000
2003
2004
2007
2011
400
Incidencia
0.3
300
0.2
200
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Dirección General de Epidemiología. SSA.
** Por 100 mil habitantes
Definiciones operacionales
Caso sospechoso de tos ferina: Persona de cualquier edad con tos, sin importar
los días de duración y con asociación epidemiológica (AE) con otro caso probable,
confirmado o atípico.
Caso probable de tos ferina: Persona de cualquier edad con tos de 14 o más días
de evolución y tener dos o más de las siguientes características:
o Tos paroxística
o Tos en accesos
o Tos espasmódica
o Tos seguida de estridor laríngeo inspiratorio ("whoop o grito de gallo")
Y, uno o más de los siguientes elementos:
o Tos cianozante
o Emetizante
o Episodios de apnea o cianosis
o Datos de hemorragia (conjuntival, petequias, epistaxis)
o Biometría hemática con leucocitosis (más de 20,000) con predominio de
linfocitos (60-80%)
o Fiebre
o Haber estado en contacto con casos similares en las últimas 2 a 4 semanas
previas al inicio del padecimiento.
IMPORTANTE: En esta definición se incluyen a los MENORES de tres meses, que
104
pueden presentar cianosis con o sin episodios de apnea, con o sin tos y se
ingresaran al estudio.
Caso confirmado de tos ferina: Todo caso probable con uno o más de los
siguientes criterios:
o Cultivo positivo a B. pertussis,
o Técnica de PCR positivo a B. pertussis
o Resultado positivo por ELlSA
o Cultivo o PCR positivo a B. pertussis en conviviente o contacto con
asociación epidemiológica (no necesariamente casos).
o Asociación epidemiológica cuando el caso tenga con otro confirmado por
laboratorio a B. pertussis.
Caso de tos ferina clínica: Todo caso probable:
o Con resultado negativo a B. pertussis y que no cumpla con el mínimo de 5
contactos con exudado nasofaríngeo con resultado negativo a B. pertussis.
o Sin muestra de exudado nasofaríngeo para cultivo o PCR, aun cuando
tenga sus cinco contactos negativos a B. pertussis.
o En el que no se logra identificar la etiología pero hay datos sugestivos
cómo aumento en la cuenta leucocitaria, anticuerpos específicos, factores
epidemiológicos o ausencia de vacunación con anti pertussis.
o Que fallece o se pierde durante su seguimiento y del cual no se dispone de
estudios de laboratorio.
o Con diagnóstico médico de tos ferina, pertussis o síndrome coqueluchoide
y sin estudios de laboratorio.
Caso de tos ferina atípico: Todo caso sospechoso, pero, con signos de
enfermedad respiratoria leve, ocasional o esporádica y con resultado de cultivo o
PCR positivo a B. pertussis.
Portador asintomático de B. pertussis: Toda persona sin signos o síntomas de
enfermedad respiratoria a quien se tomaron muestras por estar asociado
epidemiológicamente con un caso probable o confirmado y cuyos resultados de
cultivo o PCR son positivos para B. pertussis.
105
Caso descartado de tos ferina: Todo caso probable que su muestra y mínimo
cinco contactos o convivientes son negativas a B. pertussis, quedará clasificado
como síndrome coqueluchoide.
Nivel Local:
Representado por las áreas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiológica llevadas a efecto por los centros de salud y las unidades hospitalarias son:
Consulta médica a casos sospechosos y probables.
Los casos sospechoso, no se notifica a menos que durante su evolución pase a otra
categoría.
Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para
establecer el diagnóstico inicial.
Notificación de los casos a la Jurisdicción Sanitaria dentro de las primeras 24 horas
de su conocimiento.
Notificar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdicción Sanitaria.
Elaborar el Estudio epidemiológico de caso de Síndrome coqueluchoide (Anexo
11) y enviarlo a la Jurisdicción Sanitaria dentro de las primeras 48 horas para su
captura en el sistema correspondiente, de contar con el sistema informático,
capturarlo en la misma unidad.
Contar con el 100% de los estudios epidemiológicos.
Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Participar en la investigación de brotes.
En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia
del expediente y resumen clínico, y enviarlo a la Jurisdicción Sanitaria
correspondiente, en un periodo no mayor a 10 días hábiles posteriores a la
106
detección de la defunción. En caso de que la unidad médica no cuente con
personal de vigilancia epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional será el
responsable de la obtención del expediente clínico.
Toma de muestras al 100% de los casos y enviar a la Jurisdicción Sanitaria.
Coordinarse con el nivel jurisdiccional para tomar muestra minímo a cinco
contactos.
Refererir los casos que lo ameriten a unidades de segundo y tercer nivel de atención.
Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.
Participar en la clasificación de los casos y defunciones en el seno del Comité
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica.
107
Participar en la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia y en la
toma de muestras para su envío al LESP.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso y defunciones.
Notificar inmediatamente los casos o defunciones (en las primeras 24 de su
conocimiento por los servicios de salud) al nivel estatal.
Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.
108
Difudir los avisos y alertas epidemiológicas elaboradas por el Comité Estatal o
Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
Difundir la información epidemiológica a las instancias correspondientes para la
toma de decisiones.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de la
Jurisdicción Sanitaria.
Nivel estatal:
De acuerdo con su función normativa y de línea jerárquica:
Concentrar, verificar y validar la información enviada por las jurisdicciones.
Evaluar la calidad de la información.
Notificar inmediatamente los casos probables a la DGAE.
Concentrar la información del componente de Información Semanal de Casos
enviada por las unidades de salud y envío a la DGAE.
Actualizar la base de datos de casos de Tos ferina en el programa EPI-INFO y
enviarla a la DGAE semanalmente.
Coordinar las acciones de toma, manejo de muestras y envío al laboratorio estatal
o al INDRE, ratificar la recepción y las condiciones de las muestras a su llegada,
recuperar los resultados correspondientes, capturarlos en la base de datos y
canalizarlos a la coordinación jurisdiccional y a la unidad o médico responsable.
Validar y notificar de manera inmediata a la DGAE los brotes de Tos ferina
ocurridos en la entidad.
Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.
Realizar el análisis permanente de la información.
Proponer y aplicar medidas de intervención.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso, brote y
defunciones.
Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles
jurisdiccional y local.
109
Participar en la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia
epidemiológica.
Evaluar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130,
la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de prevención y
control.
Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica.
En situaciones especiales, implementar una red de notificación diaria o semanal.
Validar las dictaminaciones del Comité Jurisdiccional en un periodo no mayor de
cinco días posteriores a la dictaminación y envío de las actas correspondientes a
la DGAE. Debe contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados del LESP ó InDRE.
Coordinar la casificación final con envío de la dictaminación del Comité Estatal, el
Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas de Muerte
Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) a la DGAE.
Envío del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) en un periodo
no mayor de cuatro semanas a la Dirección General de Epidemiología, donde se
realiza la ratificación o rectificación de la defunción dictaminada por el Comité
Estatal de Vigilancia Epidemiológica.
Toda defunción en la cual no haya sido tomada muestra para diagnóstico de
laboratorio deberá ser dictaminada mediante criterios clínico–epidemiológicos
por el Comité Estatal y el CONAVE.
Coordinar la capacitación del personal en materia de vigilancia de Tos ferina.
Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
su cumplimiento.
Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.
110
Elaborar avisos o alertas epidemiológicas en el ámbito estatal.
Difundir los avisos o alertas epidemiológicas a todos los niveles técnico-
administrativos bajo su responsabilidad.
Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.
Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situación epidemiológica.
Coordinarse con el CeNSIA para intercambio de información y aplicación de
medidas de control ante casos y brotes.
Difundir la información epidemiológica estatal.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico en el estado.
Nivel nacional:
Normar o actualizar los procedimientos de vigilancia epidemiológica.
Verificar y validar la información enviada por los estados.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en
todos los niveles operativos.
Coordinar la capacitación y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia
epidemiológica.
Tener información completa y actualizada en base de datos programa EPI-INFO.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la información epidemiológica.
Fortalecer la coordinación con los LESP con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmación o descarte de los casos.
Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica.
Elaborar informes periódicos sobre la situación de las Tos ferina en el país y los
estados.
Participar en estudios e investigaciones especiales.
Fortalecer la coordinación interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE
con el propósito de analizar la situación epidemiológica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.
111
Elaborar boletín semanal, mensual, trimestral, anual, anuarios estadísticos.
Coordinación con el CeNSIA para el intercambio de información y aplicación de
medidas control ante situaciones especiales.
Coordinar las reuniones con el Comité Nacional de Expertos para la dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.
Evaluar el impacto de las acciones de control.
Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
el cumplimiento de los mismos.
Elaborar avisos o alertas epidemiológicas sobre situaciones de riesgo para su
envío a los comités y unidades de vigilancia epidemiológica.
Difundir la información epidemiológica a todos las entidades del país.
Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico.
Procedimientos de laboratorio
Las muestras deberán venir acompañada con el Formato Único de Envío de Muestras (F-
REM-01) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada muestra deberá
cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para el Envío y
Recepción de Muestras Foráneas. Las muestras que no cumplan con los requisitos
técnicos y administrativos serán rechazadas de manera definitiva de acuerdo a los
lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envío y Recepción de Muestras del
InDRE (REM-MA-03).
112
1. Se utiliza un hisopo que NO sea de algodón, se recomienda que sea de alginato de
calcio, rayón o dacrón con mango flexible (alambre de aluminio o plástico) para no
lastimar al paciente.
2. Depositar el hisopo con la muestra en 1 ml de medio de transporte (solución salina
con cefalexina a una concentración de 40 ug/ml) y trasladarlo lo más pronto posible
al laboratorio en red fría (sin congelar).
Nota. El tiempo de viabilidad de este microrganismo en la muestra en red fría es de 48 a
72 hrs.
113
La falta de alguno de estos documentos o las condiciones inadecuadas de la muestra
es causa de rechazo definitivo y se notificará al usuario responsable del envío.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
114
115
116
Evaluación
VALOR
INDICADOR CONSTRUCCION
MINIMO
Casos notificados en las primeras 24hrs (fechas de primer
contacto con servicios de salud contra la fecha de notificación a la x 100
Notificacion oportuna JS) = ó > 80%
Total de casos.
No. Casos estudiados en las primeras 48 horas (fecha de
noticación a la jurisdicción contra la fecha de estudio por x 100
Estudio Oportuno jurisdicción) = ó > 80%
Total de Casos
No. de Casos con Muestras para Cultivo y/o PCR x 100
Casos con Muestra = ó > 80%
Total de Casos
No. Casos con al menos 5 muestras de Contactos x 100
Muestras a Contactos = ó > 80%
Total de Casos
Casos con muestra de Cultivo y/o PCR enviados al laboratorio en
Envío Oportuno de los primeros 3 días (a partir de la fecha de toma de muestras x 100
contra la fecha de llegada de las muestras al laboratorio) = ó > 80%
Muestras al Laboratorio
Total de casos con muestra
Casos con Resultado de Laboratorio en los primeros 10 días
habiles (a partir de la fecha de llegada de las muestras de Cultivo
Resultado Oportuno de x 100
y/o PCR al laboratorio contra la fecha de resultado emitido por el = ó > 80%
Laboratorio laboratorio)
Total de Casos con Muestra
Casos Clasificados dentro de 20 días
(apartir de la fecha de estudio por la jurisdicción contra la fecha x 100
Clasificación Oportuna de entrega de resultados al nivel federal) = ó > 80%
Total de Casos Estudiados
** La muestra siempre se deberá obtener al primer contacto.
117
DIFTERIA
Esta enfermedad en forma aguda afecta las vías respiratorias y otras membranas
mucosas o la piel, y en ocasionas las conjuntivas o la vagina. La lesión característica
causada por la liberación de una citotoxina específica consiste en una membrana de color
blanco grisácea, adherente, asimétrica, con inflamación en su periferia. En la zona
perinoamigdalina se presenta dolor de moderado a intenso, con agrandamiento y dolor
a la palpación de los ganglios linfáticos cervicales; en los casos moderados o graves hay
notable aumento de volumen y edema del cuello, con membranas en la tráquea que
pueden provocar obstrucción de las vías respiratorias; la miocarditis y la neuropatía
periférica son las complicaciones más severas de la enfermedad.
Situación Epidemiológica
En la era pre-vacunal la difteria era rara en los lactantes menores de 6 meses, quizá
debido a la presencia de anticuerpos maternos. La tasa de letalidad de la difteria
extracutánea es de 5 a 10%, y ha permanecido en estos niveles durante los últimos 50
años. Los niños menores de 5 años de edad y las personas mayores de 40 años tienen un
riesgo mayor de muerte.
118
que ésta enfermedad ha comprometido a jóvenes, adultos y personas de la mediana edad.
Las hipótesis sobre estos cambios incluyen posibles transformaciones en el
microorganismo o en la población huésped que disminuyen los anticuerpos protectores
a medida que aumenta la edad.
119
Casos de Difteria en México 2000-2009
5
4
3
2 El último caso de difteria fue reportado en el año 1991.
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD
Definiciones operacionales
Caso sospechoso de difteria: Toda persona de cualquier edad que presente
algún proceso infeccioso de vías aéreas superiores, o bien, lesiones de cualquier
tipo en piel.
Caso probable de difteria: Todo caso sospechoso de cualquier edad que
presente infección de vías aéreas con la presencia de placas blanco-grisáceas con
dos o más de las siguientes características: borde hiperémico, consistencia dura,
adherentes, fácilmente sangrantes, fétidas; y dos o más de los siguientes signos o
síntomas:
o Adenomegalias cervicales (cuello de toro)
o Disfagia, odinofagia y/o disnea
o Fiebre
o Malestar general
o Estado toxico infeccioso
Caso confirmado de difteria: Todo caso probable al que se le agregue:
o Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae cepa toxigénica.
o Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae toxigénica a partir de
convivientes, contactos o personas con asociación epidemiológica con el
caso.
o Asociación epidemiológica con otro caso confirmado.
120
Caso compatible de difteria: Todo caso probable de difteria en el que no se logra
identificar la etiología, o que fallece o se pierde durante su seguimiento y no se
dispone de estudios de laboratorio.
Caso de difteria cutánea: Toda persona de la cual se aísle Corynebacterium
diphtheriae toxigénica de alguna lesión en piel, en ausencia de infección aparente
en vías aéreas u otro sitio, y tenga o no manifestaciones de la enfermedad.
Portador asintomático: Toda persona de que se aísle Corynebacterium
diphtheriae toxigénica, de cualquier muestra, y no presenta signos o síntomas de
la enfermedad.
Caso descartado de difteria: Todo caso probable en el cual se demuestra otra
etiología, o bien, todo caso probable en el cual las muestras de laboratorio son
negativas para Corynebacterium diphtheriae y los resultados de sus convivientes,
contactos y personas con asociación epidemiológica son también negativos.
Nivel Local:
Representado por las áreas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiológica llevadas a efecto por los centros de salud y las unidades hospitalarias son:
Consulta médica a casos sospechosos y probables.
Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para
establecer el diagnóstico inicial.
Notifiación de los casos y defunciones probables a la jurisdicción sanitaria en las
primeras 24 horas de su detección por las unidades de salud.
Notificar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdicción Sanitaria.
Elaborar el Estudio Epidemiológico de Caso de Difteria (Anexo 12).
121
Contar con el 100% de los estudios epidemiológicos y elaborar un Registro
Nominal de Casos de Difteria.
Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Participar en la investigación de brotes.
Toma de muestras al 100% de los casos y enviar a la Jurisdicción Sanitaria.
Referencia de los casos a segundo o tercer nivel.
En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia
del expediente clínico (completo, visible, letra legible), y enviarlo a la Jurisdicción
Sanitaria correspondiente, que a su vez enviará copia al estado y a la DGAE en un
periodo no mayor a 5 días hábiles posteriores a la detección de la defunción. En
caso de que la unidad médica no cuente con personal de vigilancia
epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional se hará responsable de la
obtención del expediente clínico.
Participar en la clasificación de los casos y defunciones en el seno del Comité
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica.
122
Actualizar la base de datos de casos de Difteria en el programa EPI-INFO y enviarla
al estado semanalmente.
Participar en las acciones de prevención y control.
Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Seguimiento de los brotes hasta su resolución total.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de casos y
defunciones.
Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.
123
Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
el cumplimiento de los mismos.
Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.
Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas en el ámbito jurisdiccional.
Difudir los avisos y alertas epidemiológicas elaboradas por el Comité Estatal o
Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
Nivel estatal:
De acuerdo con su función normativa y de línea jerárquica:
124
Validar y notificar de manera inmediata a la DGAE los brotes de Difteria ocurridos
en la entidad.
125
Envío del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) en un periodo
no mayor de cuatro semanas a la Dirección General de Epidemiología, donde se
realiza la ratificación o rectificación de la defunción dictaminada por el Comité
Estatal de Vigilancia Epidemiológica.
126
Nivel nacional:
Fortalecer la coordinación con los LESP con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmación o descarte de los casos.
127
Coordinarse con el CeNSIA para intercambio de información y aplicación de
medidas de control.
Procedimientos de laboratorio
Las muestras deberán venir acompañada con el Formato Único de Envío de Muestras
(F-REM-01) (Anexo 22) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada
muestra deberá cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para
el Envío y Recepción de Muestras Foráneas. Las muestras que no cumplan con los
requisitos técnicos y administrativos serán rechazadas de manera definitiva de acuerdo
a los lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envío y Recepción de
Muestras del InDRE (REM-MA-03).
128
Toma de exudado faríngeo:
Es una de las muestras recomendadas para el diagnóstico por cultivo de
Corynebacterium diphtheriae es el exudado faríngeo. Se recomienda tomar una
parte de la pseudomembrana, si se encuentra presente y depositarla en el medio
de transporte.
Toma de biopsias:
Las muestras para cultivo de tejidos se remiten rápidamente al laboratorio en un
recipiente estéril con tapas adecuadas. Las muestras en formol no son
adecuadas para su cultivo.
Para la conservación y transporte de estas muestras se recomienda el medio de
PAI, que es un medio sólido en tubo, inclinado.
Transporte:
Depositar el hisopo con la muestra en el medio de transporte de PAI y trasladarlo a
temperatura ambiente si el transporte es menor a 6 horas, o en red fría si el tiempo de
transporte es mayor a 6 horas, debido a que después de este tiempo las proteínas
digeridas por esta bacteria, permiten el desarrollo de la flora acompañante dificultando
su aislamiento.
Información requerida:
La muestra debe de venir perfectamente bien etiquetada, señalando si es primera o
segunda toma y el diagnóstico solicitado, con el formato único de envío de muestras
129
(formato de estudio epidemiológico de caso de Difteria), resumen de la historia clínica y
oficio de solicitud de estudio.
La falta de alguno de estos documentos o las condiciones inadecuadas de la muestra es
causa de rechazo definitivo y se notificará al usuario responsable del envío.
Información requerida:
La muestra debe venir perfectamente bien etiquetada, señalando si es primera o segunda
toma y el diagnóstico solicitado, con el formato único de envío de muestras (formato de
estudio epidemiológico de caso de Difteria), resumen de la historia clínica y oficio de
solicitud de estudio.
130
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
131
132
Evaluación
No. Casos estudiados en las primeras 48 horas (fecha de noticación a la jurisdicción contra la
fecha de estudio por jurisdicción)
Estudio Oportuno x 100 = ó > 80%
Total de Casos
Casos con muestra de Cultivo y/o PCR enviados al laboratorio en los primeros 3 días (a partir
Envío Oportuno de de la fecha de toma de muestras contra la fecha de llegada de las muestras al laboratorio)
x 100 = ó > 80%
Muestras al Laboratorio
Total de casos con muestra
Casos con Resultado de Laboratorio en los primeros 15 días hábiles (a partir de la fecha de
llegada de las muestras de Cultivo y/o PCR al laboratorio contra la fecha de resultado emitido
Resultado Oportuno
por el laboratorio) x 100 = ó > 80%
de Laboratorio
Total de Casos con Muestra
Casos Clasificados dentro de 20 días hábiles (apartir de la fecha de estudio por la jurisdicción
contra la fecha de entrega de resultados al nivel federal)
Clasificación Oportuna x 100 = ó > 80%
Total de Casos Estudiados
133
INFECCIONES INVASIVAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE B
En México, existen retos epidemiológicos por lograr para mejorar la salud de la población
infantil fundamentalmente en los menores de 5 años. Haemophilus influenzae (Hib) está
asociada a una amplia variedad de padecimientos en la población infantil, desde
infecciones leves de las vías respiratorias como faringitis, faringoamigdalitis, otitis
media, sinusitis, hasta infecciones sistémicas e invasivas como meningitis, neumonía,
epiglotitis empiema, celulitis, artritis séptica, infecciones intestinales, infecciones
urinarias y pericarditis entre otras, provocando altas tasas de morbilidad y mortalidad
en los menores de 5 años, así como secuelas permanentes en el caso de meningitis y
artritis séptica.
Hib, es un germen muy común en vías aéreas, pudiendo o no estar asociado a infección y
enfermedad, por tanto, su participación como agente causal en muchos cuadros es difícil
de demostrar (sobre todo en vías aéreas superiores), así como en otras infecciones
invasivas (pericarditis, otitis o septicemia) en las que el diagnóstico no es factible con las
técnicas que serán usadas en este sistema.
Situación Epidemiológica
134
La elevada transmisibilidad de las infecciones por Hib entre contactos susceptibles en
poblaciones de alto riesgo, como guarderías y salas pediátricas, son un problema de
enorme importancia, por lo que se hace necesario la vigilancia médica, el diagnóstico
oportuno y la realización de estudios epidemiológicos y microbiológicos de este
microorganismo para contribuir a prevenir los procesos infecciosos causados por esta
bacteria.
Definiciones operacionales
Caso sospechoso de meningitis por Hib: paciente que presente uno o más de
los siguientes síndromes: meníngeo, hipertensión intracraneana o de daño
neuronal.
Caso probable de meningitis por Hib: caso sospechoso de meningitis que en el
estudio citoquímico de LCR existen datos sugestivos de infección bacteriana.
Caso confirmado de meningitis por Hib: caso probable de meningitis en quien
el estudio de líquido cefalorraquideo por aglutinación en látex o cultivo confirma
el diagnóstico de Haemophilus influenzae "b".
Caso sospechoso de neumonía con derrame pleural por Hib: Paciente con tos,
taquipnea o estertores y uno o más signos de dificultad respiratoria y uno o más
signos clínicos de derrame pleural.
Caso probable de neumonía con derrame pleural por Hib: Caso sospechoso
con derrame pleural en quien se confirma el derrame por estudio radiológico.
Caso confirmado de neumonía con derrame pleural por Hib: Caso probable
con derrame pleural en el que el estudio de líquido pleural, confirma por
aglutinación en látex o cultivo el diagnóstico de Haemophilus influenzae "b".
Caso sospechoso de artritis por Hib: Cuadro clínico de infección localizada en
alguna articulación.
Caso probable de artritis por Hib: Caso sospechoso que en estudio radiológico
se confirma aumento del espacio intraarticular.
135
Caso confirmado de artritis por Hib: Caso probable en quien el estudio de
líquido sinovial, confirma por aglutinación en látex o cultivo el diagnóstico de
Haemophilus influenzae "b".
Caso compatible de meningitis, neumonía con derrame pleural o artritis
séptica por Hib: Todo caso probable en el que no se realizaron pruebas de
aglutinación en látex o cultivo, o bien, no tiene un diagnóstico alternativo
sustentado.
Caso descartado de meningitis, neumonía con derrame pleural o artritis
séptica por Hib: Todo caso sospechoso que no cumpla con los criterios
operacionales para ser clasificado como probable, así como todo caso probable
donde una o ambas pruebas; aglutinación en látex y cultivo ha sido negativa,
pudiendo o no tener otro diagnóstico etiológico comprobado por laboratorio.
Nivel Local:
Brindar atención médica a los casos
Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para
establecer el diagnóstico inicial.
Notificación inmediata de casos a la jurisdicción sanitaria , en las primeras 24
horas de su conocimiento por los servicios de salud.
Notificar de la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdicción Sanitaria, al
estado y a la DGAE.
Realizar el estudio de caso con llenado del formato corespondiente.
Toma de muestras para el laboratorio o estudio de gabinete.
LLenar el formato de estudio epidemiológicode caso de Hib (Anexo 13).
Realizar, en coordinación con el personal de la unidad, las actividades de control
alrededor del caso.
136
Realizar el seguimiento de caso.
Llenar el Formato de Registro de Casos (concentrado mensual) (Anexo14) para
control de información que concentra la casuística mensual de la unidad y lo
enviará al área de epidemiología de la Jurisdicción Sanitaria.
Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Participar en la investigación de brotes.
En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia
del expediente clínico (completo, visible, letra legible), y enviarlo a la Jurisdicción
Sanitaria correspondiente, que a su vez enviará copia al estado y a la DGAE en un
periodo no mayor a 5 días hábiles posteriores a la detección de la defunción. En
caso de que la unidad médica no cuente con personal de vigilancia
epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional se hará responsable de la
obtención del expediente clínico.
137
Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.
138
Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de
la Jurisdicción Sanitaria.
Nivel estatal:
139
Enviar el Formato de Registro de Casos (concentrado mensual) (Anexo 11) para
control de información que concentra la casuística mensual del estado y lo
enviará al área de epidemiología del nivel nacional.
140
Coordinar la capacitación del personal en materia de vigilancia de Difteria.
Nivel nacional:
Normar las funciones para la vigilancia epidemiológica.
Verificar y validar la información enviada por los estados.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en todos
los niveles operativos.
Coordinar la capacitación y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia
epidemiológica.
Tener información completa y actualizada de la situacion epidemiológica.
Analizar y difundir la información epidemiológica nacional.
141
Fortalecer la coordinación con el InDRE con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmación o descarte de los casos.
Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica.
142
Elaborar avisos o alertas epidemiológicas sobre situaciones de riesgo para su
envío a los comités y unidades de vigilancia epidemiológica.
Elaborar boletín semanal y anuarios estadísticos.
Coordinarse con el CeNSIA para intercambio de información y aplicación de
medidas de control.
Difundir la información epidemiológica a todos las entidades del país.
Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico.
Procedimientos de laboratorio
Las muestras deberán venir acompañada con el Formato Único de Envío de Muestras (F-
REM-01) (anexo 22) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada
muestra deberá cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para
el Envío y Recepción de Muestras Foráneas. Las muestras que no cumplan con los
requisitos técnicos y administrativos serán rechazadas de manera definitiva de acuerdo
a los lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envío y Recepción de
Muestras del InDRE (REM-MA-03).
Procedimiento:
1. Realizar una siembra masiva de la cepa en el medio de cultivo agar chocolate
enriquecido.
2. Incubar de 18 a 24 horas a 35 – 37°C en tensión parcial de CO2.
143
3. Cosechar el desarrollo con hisopo de dacrón o rayón e introducir el hisopo en un
tubo que contiene el medio de transporte de AMIES, cerrar el tubo, sellar con
parafilm y rotular el tubo con la clave de microrganismo, anexar la información
solicitada (formato único de envío de muestras al InDRE).
4. Enviar inmediatamente por un medio confiable de mensajería (NO
REFRIGERAR).
5. Avisar por vía telefónica al laboratorio de referencia del envío de las cepas.
6. En caso de que no sea posible el envío inmediato, se puede mantener la cepa en
este medio a temperatura ambiente durante cinco días como máximo.
144
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
145
Evaluación
VALOR
INDICADOR CONSTRUCCION
MINIMO
146
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
147
choque y manifestaciones hemorrágicas (sobre todo a nivel cutáneo: petequias y
equimosis). Puede ser mortal y debe considerarse siempre como una urgencia médica.
Situación Epidemiológica
La OMS considera las meningitis bacterianas como una seria amenaza a la salud,
estimando que ocurren 171 mil defunciones por año en el mundo; debido a que las
epidemias que se producen en el “cinturón de la meningitis”, que va desde el Senegal al
oeste hasta Etiopía al este, constituyen una enorme carga para la salud pública. Además
propone una estrategia en dos frentes que comprende la preparación y la respuesta ante
las epidemias.
1) La preparación se centra en la vigilancia, desde la detección e investigación de los
casos hasta su confirmación de laboratorio. Esto requiere un reforzamiento de la
vigilancia y de la capacidad de laboratorio para detectar tempranamente las
epidemias, crear reservas nacionales y subregionales de vacunas y elaborar o
actualizar planes de gestión de las epidemias que incluyan planes de preparación,
de contingencia y de respuesta.
2) La respuesta a las epidemias consiste en el tratamiento rápido y apropiado de los
casos con cloranfenicol oleoso o ceftriaxona y la vacunación reactiva en masa en
los distritos afectados por las epidemias. Se calcula que, cuando se instaura
rápidamente, una campaña de vacunación reactiva en masa puede prevenir hasta
un 70% de los casos.
148
Meningitis Bacteriana.
En México las meningitis bacterianas en el periodo del 2000 al 2009 se presentaron 10,
824 casos, para el 2009 se tuvo una tasa de incidencia de 0.67 por 100 000 habitantes
(722 casos), para este año las entidades con mayor número de casos fueron: Distrito
Federal (105), Nuevo León (100), Baja California (81), Sinaloa (74), y Jalisco (41). Por
tasa de incidencia Sinaloa ocupó el primer lugar con una tasa de 2.79, Baja California con
2.56, Nuevo León con 2.25, Colima 2.16 y Baja California Sur 1.77 por 100 000 habitantes.
De los 722 casos de 2009, el 57.1% fueron hombres y 42.9 mujeres, los menores de un
año tuvieron una tasa de incidencia de 7.6 por 100 000 habitantes. Para el año 2010 se
tuvieron 805 casos en 2011 se aumentaron 152 casos como se observa en la gráfica.
Fuente: SINAVE/DGAE/CENAVECE/SSA
Meningitis Meningocócica
En el período de 2000-2009 se notificaron 462 casos de meningitis meningocócica una
mediana de 57 casos, se tiene una tendencia ascendente, dos brotes epidémicos en el
2003 y 2008 con 62 y 82 casos respectivamente; para 2009 se registraron 42 casos con
una tasa de incidencia de 0.04 por 100 000 habitantes.
En el año 2009, las entidades que reportaron más casos fueron Nuevo León (10 casos),
Sinaloa y Chiapas (5 casos), Estado de México (4 casos), Baja California, Chihuahua,
149
Oaxaca (3 casos cada una). De acuerdo con la tasa de incidencia, Nuevo León ocupó el
primer lugar con una tasa de 0.22, Sinaloa 0.19, Baja California Sur 0.18, Quintana Roo
0.15 y Chiapas 0.11 por 100 000 habitantes. Los grupos de edad más afectados son los
menores 1 año y 1 a 4 años con tasas de 0.10 y 0.08 por cada 100 000 habitantes
respectivamente, el sexo más afectado es el masculino. en el 2011 se presentaron 45
casos, 26 mujeres y 19 hombres, el grupo de edad mas afectado fue el 25 a 44 años.
Fuente: SINAVE/DGAE/CENAVECE/SSA
Definiciones operacionales
Meningitis
Se notificaran todas los casos de meningitis de etiología viral y bacteriana de todos los
grupos de edad, excepto los casos de meningitis por Hib en menores de cinco años
de edad, los cuales se notificaran en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de
Infecciones Invasivas por Hib.
Caso probable: Toda persona que presente fiebre (mayor de 38º C) y dos o más
de los siguientes signos o síntomas:
o Meníngeos: fontanela abombada (<1 año), rigidez de nuca, signo de Kernig,
signo de Brudzinski, dolor lumbar o fotofobia.
150
o Encefálicos: irritabilidad, desorientación, confusión, sopor, somnolencia,
estupor, coma, apatía, agresividad, cefalea, habla farfullada, ataque a pares
craneales o convulsiones.
o Líquido cefalorraquídeo sugestivo (presión aumentada, turbio, aumento
de la celularidad, hipoglucorraquia, incremento de las proteínas,
pleiocitosis a expensas de polimorfonucleares).
o En lactantes la sola presencia de fiebre/hipotermia con rechazo al
alimento e irritabilidad/letargia son sugestivos.
Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de
Neisseria meningitidis (Nm), Haemophilus influenzae (Hib) y Streptococcus
pneumoniae (Sp) bajo los criterios de confirmación establecidos por laboratorio;
o en ausencia de prueba diagnóstica, asociación con un caso confirmado.
Caso confirmado farmacorresistente: Todo caso confirmado con aislamiento
por cultivo de Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y Streptococcus
pneumoniaei dentificado como no susceptible (resistencia intermedia o alta) a
uno o más antimicrobianos.
151
se comparte en proximidad por más de una hora en un espacio cerrado sin
ventilación, ó personal de salud que se expone a secreciones en procedimientos
de aspiración y/o broncoscopía. La OPS/OMS recomienda su tratamiento de
acuerdo al siguiente cuadro:
Adultos: 600 mg. Vía oral, cada 12 horas, por cuatro dosis.
Rifampicina Niños >1 mes: 10 mg/Kg/cada 12 horas, por cuatro dosis, vía oral.
Niños <1 mes: 5 mg/Kg/cada 12 horas, por cuatro dosis, vía oral.
Adultos: 250 mg. I.M., una dosis (de elección durante el embarazo).
Ceftriaxona
Niños <15 años: 125 mg. I.M. una dosis.
Ciprofloxacina Adultos: 500 mg. Vía oral, una dosis.
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de Enfermedades Infecciosas, 2011-2012, 5ª. Edición. Washington,
D.C., USA, 2011.
Nivel Local:
Representado por las áreas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiológica llevadas a efecto por los centros de salud y las unidades hospitalarias son:
Consulta médica a casos probables.
Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para
establecer el diagnóstico inicial.
Notificar los casos de manera inmediata a la Jurisdicción Sanitaria de acuerdo a lo
establecido en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY NOM-017 SSA2-2012.
Notificar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdicción Sanitaria.
152
Elaborar el Estudio epidemiológico de caso de Meningitis y enviarlo a la
Jurisdicción Sanitaria dentro de las primeras 24 horas para su captura en el
sistema correspondiente, de contar con informática capturarlo en la misma
unidad.
Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Participar en la investigación de brotes.
Se deberá elaborar el estudio de caso en el formato de Estudio de caso de
Meningitis (Anexo 16), de ser necesario agregar contactos, utilizar el Formato
para estudio de contactos para Enfermedad Meningocóccica (Anexo 17).
En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia
del expediente y resumen clínico, y enviarlo a la Jurisdicción Sanitaria
correspondiente, en un periodo no mayor a 10 días hábiles posteriores a la
detección de la defunción. En caso de que la unidad médica no cuente con
personal de vigilancia epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional será el
responsable de la obtención del expediente clínico.
Contar con el 100% de los estudios epidemiológicos.
Toma de muestras al 100% de los casos y enviar a la Jurisdicción Sanitaria o al LESP.
Proporcionar tratamiento a los contactos de acuerdo a lo establecido en el apartado
de manejo y tratamiento a contactos.
Refererir los casos a unidades de segundo y tercer nivel de atención.
Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.
Participar en la clasificación de los casos y defunciones en el seno del Comité
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica.
Implementarr la red negativa diaria con reporte de casos hospitalizados,
defunciones o ausencia de casos “Formato de red negativa” (Anexo 15), cuando sea
requerido por los comités de vigilancia.
153
Nivel jurisdiccional o equivalente:
En este nivel las funciones como instancia de enlace técnico y administrativo para la
vigilancia epidemiológica son:
Verificar y validar la información epidemiológica enviada por las unidades de salud.
Notificar de manera inmediata los casos probables o defunciones al estado; dentro
de las primeras 24 horas de su detección por los servicios de salud.
Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiológicos.
Asegurar la captura del 100% de los casos en la base de datos en el sistema de
información correspondiente.
Recibir la muestra del caso o la cepa con el estudio epidemiológico y remitirlas al
laboratorio con copia de estudio correspondiente (si es necesario tomar la muestra
al caso).
Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Seguimiento de los brotes hasta su resolución total.
Participar en las acciones de prevención y control.
Participar en la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia y en la
toma de muestras para su envío al LESP.
Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de casos y
defunciones.
Coordinar la clasificación final y el envío del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el
formato de “Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de
INEGI (Anexo 6).
Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.
Dictaminar todas las defunciones en el Comité Jurisdiccional u homólogo en un
periodo no mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta correspondiente
al estado. Debe contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados del LESP e InDRE.
154
Evaluar en el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las funciones
y atribuciones, la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de
prevención y control.
Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica.
Realizar búsqueda activa de casos de meningitis en unidades de segundo nivel.
Evaluar el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar el cumplimiento
de los mismos.
Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiológica.
Informar de manera diaria respecto a la Red Negativa Hospitalaria al nivel inmediato
superior.
Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas en el ámbito jurisdiccional.
Difundir los avisos y alertas epidemiológicas elaboradas por el Comité Estatal o
Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica que
oriente las acciones de control.
Difundir la información epidemiológica a las instancias correspondientes para la
toma de decisiones.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de la
Jurisdicción Sanitaria.
Nivel estatal:
De acuerdo con su función normativa y de línea jerárquica:
Concentrar, verificar y validar la información enviada por las jurisdicciones.
Evaluar la calidad de la información.
Notificar inmediatamente los casos y defunciones probables a la DGAE.
Recibir, concentrar y evaluar la calidad de la información y de los estudios de casos.
155
Concentrar semanalmente la información del componente de Información Semanal
de Casos enviada por las unidades de salud y envío a la DGAE.
Actualizar la base de datos de casos de Meningitis en el sistema de información
correspondiente y enviarla a la DGAE cuando se requiera.
Coordinar las acciones de toma, manejo de muestras y envío al laboratorio estatal o
al INDRE, ratificar la recepción y las condiciones de las muestras a su llegada,
recuperar los resultados correspondientes, capturarlos en la base de datos y
canalizarlos a la coordinación jurisdiccional y a la unidad o médico responsable.
Validar y notificar de manera inmediata a la DGAE los brotes de Meningitis ocurridos
en la entidad.
Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.
Realizar el análisis permanente de la información.
Proponer y aplicar medidas de intervención.
Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles jurisdiccional
y local.
Participar en la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia y la
vigilancia hospitalaria.
Evaluar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130, la
información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de prevención y
control; y realizar la dictaminación de casos y defunciones.
Coordinar la casificación final de defunciones.
Validar las dictaminaciones del Comité Jurisdiccional en un periodo no mayor de
cinco días posteriores a la dictaminación y envío de las actas correspondientes a la
DGAE. Debe contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados del LESP ó InDRE.
Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica. En situaciones
especiales, implementar la red negativa de notificación diaria o semanal.
156
Toda defunción en la cual no haya sido tomada muestra para diagnóstico de
laboratorio deberá ser dictaminada mediante criterios clínico–epidemiológicos por
el Comité Estatal y el CONAVE.
Envío del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas de
Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) en un periodo no
mayor de cuatro semanas a la Dirección General de Epidemiología, donde se realiza
la ratificación o rectificación de la defunción dictaminada por el Comité Estatal de
Vigilancia Epidemiológica.
Coordinar la capacitación del personal en materia de vigilancia de Meningitis.
Evaluar el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar su cumplimiento.
Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiológica.
Difundir los avisos o alertas epidemiológicas a todos los niveles técnico-
administrativos bajo su responsabilidad.
Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica que
oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico en el estado incluyendo el
análisis y los estudios de brote.
Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situación epidemiológica.
Difundir la información epidemiológica estatal.
Nivel nacional:
Normar o actualizar los procedimientos de vigilancia epidemiológica.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en todos
los niveles operativos.
Capacitar y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia epidemiológica.
Tener información completa y actualizada en base de datos en el sistema de
información correspondiente.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la información epidemiológica nacional del
panorama epidemiológico.
157
Fortalecer la coordinación con los LESP con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmación o descarte de los casos.
Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica.
Elaborar informes periódicos sobre la situación de las Meningitis en el país y los
estados.
Participar en estudios e investigaciones especiales.
Fortalecer la coordinación interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE con
el propósito de analizar la situación epidemiológica a nivel nacional, reorientando
las acciones de manera permanente.
Difundir la información sobre la situación de la Meningitis en el país y los estados.
Elaborar boletín semanal, mensual, trimestral, anual, anuarios estadísticos.
Coordinación con el CeNSIA para el intercambio de información y aplicación de
medidas control ante situaciones especiales.
Coordinar las reuniones con el Comité Nacional de Expertos para la dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.
Evaluar el impacto de las acciones de control.
Evaluar el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar el cumplimiento
de los mismos.
Participación en reuniones nacionales e internacionales.
Elaborar avisos o alertas epidemiológicas sobre situaciones de riesgo para su envío
a los comités y unidades de vigilancia epidemiológica.
Difundir la información epidemiológica a todos las entidades del país.
Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica que
oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico.
Procedimientos de laboratorio
158
Los laboratorios de hospitales que puedan realizarán el cultivo de las muestras clínicas
(sangre para hemocultivo, Líquído cefalorraquídeo, líquidos pleurales, u otros líquidos
normalmente estériles y la determinación de antígenos con la técnica de aglutinación con
látex. Deberán enviar el 100 % de los aislamientos sospechosos o confirmados al
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) a través de la Jurisdicción
Sanitaria correspondiente para su confirmación, serotipificación y determinación
de patrones de susceptibilidad o resistencia, (Especificando Género, especie y si se
tiene serogrupo ). Las muestras deberán venir acompañadas con el Formato Único de
Envío de Muestras (F-REM-01) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre
escritos. Cada muestra deberá cumplir con los requisitos generales establecidos en el
Instructivo para el Envío y Recepción de Muestras Foráneas.
Las muestras que no cumplan con los requisitos técnicos y administrativos serán
rechazadas de manera definitiva de acuerdo a los lineamientos establecidos en el Manual
para la Toma, Envío y Recepción de Muestras del InDRE (REM-MA-03).
La toma de muestra debe efectuarse en un hospital por personal médico bien entrenado
quien deberá seguir de forma rigurosa en las condiciones de asepsia. Recuperar
aproximadamente de 2 a 5 ml de LCR y verterlos en un tubo estéril con tapón de rosca,
sangre de 5 a 10 ml en frasco para hemocultivo y liquido de lesiones petequiales (tomar
con jeringa, hacer frote y cultivar directo).
159
Para la búsqueda de agentes bacterianos: Enviar las muestras rápidamente al laboratorio
(en las primeras 3 horas) a temperatura ambiente y procesarlo de inmediato para evitar
pérdida de viabilidad de los microrganismos sensibles a los cambios bruscos de
temperatura.
Transporte:
El volumen requerido es de 2 a 5 ml. El tubo 3 debe ser llevado rápidamentea
temperatura ambiente al laboratorio y procesarlo de inmediato para evitar la pérdida de
viabilidad de los microrganismos sensibles a los cambios bruscos de temperatura. Si no
se cuenta con recursos para procesar la muestra podrá separar una parte para la
detección directa de antígeno capsular y almacenar por un máximo de 8 horas entre 2 y
8 oC y si no es posible enviarla, entonces congelar a -20 oC por un máximo de 2 días y
enviarla en red fría. La otra parte del líquido cefalorraquídeo se puede inocular en un
frasco para hemocultivo chico o en 1 ml de caldo infusión cerebro corazón enriquecido y
transportarla al laboratorio a temeratura ambiente. Preferentemente no utilizar
hemocultivos para adultos, ya que se corre el riesgo de diluir la muestra y perder la
oportunidad de aislamiento del agente etiológico.
160
Para el enviar cepas de S. pneumonieae, H. influenzae, y N. meningitidis para control de
calidad o confirmación (referencia) un laboratorio de referencia se deba emplear el
medio de transporte de AIMES modificado con carbón activado.
Procedimiento:
1. Realizar una siembra masiva de la cepa en el medio de cultivo de acuerdo al tipo
de cepa como sigue: Si es Stretococcus penumoniae en agar sangre de carnero al
5%. Si es Haemophilus influenzae en agar chocolate enriquecido. Si es Neisseria
meningitidis en agar chocolate enriquecido o agar sangre de carnero al 5%.
2. Incubar de 18 a 24 horas a 35-37 o C en tensión parcial de CO2.
3. Cosechar el desarrollo con hisopo de dacrón o rayón e introducir el hisopo en un
tubo que contiene el medio de transporte de AIMES, cerrar el tubo, sellar con
parafilm y rotular el tubo con la clave de microrganismo, anexar la información
solicitada (formato único de envío de muestras al InDRE).
4. Enviar inmediatamente por un medio con confiable de mensajería.
5. Avisar por vía telefónica al laboratorio de referencia del envío de las cepas.
En caso de que no sea posible el envío inmediato, se puede mantener la cepa en este
medio a temperatura ambiente durante cinco días máximo.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
161
162
163
Evaluación
164
Los indicadores de evaluación permiten identificar áreas de oportunidad para mejorar
el desempeño del sistema de vigilancia epidemiológica, es decir, permiten detectar
puntos críticos, mostrando distintos aspectos de operación del sistema, como son:
cobertura de notificación, casos con muestra para diagnóstico, notificación oportuna,
letalidad, oportunidad de resultados, red negativa semanal, confirmación de resultados.
La evaluación de los indicadores se realizará en todos los niveles técnico-
administrativos, así como en todas las instituciones integrantes del Sector, de forma
mensual y cuando así se requiera por la situación epidemiológica.
VALOR
INDICADOR CONSTRUCCION
MINIMO
Total de estudios realizados
Casos estudiados x 100 100%
Total de casos probables
165
TÉTANOS Y TÉTANOS NEONATAL
El tétanos es una enfermedad aguda no contagiosa, producida por una endotoxina del
bacilo Clostridium tetani el cual prolifera en anaerobiosis en el sitio lesionado y se,
caracterizada por rigidez de los músculos esqueléticos de cualquier parte del cuerpo,
espasmos de tipo tónico y convulsiones.
166
El período de incubación es de 3 a 28 días, aunque puede variar de un día a varios meses,
pero el promedio es de 7 días. El período de incubación tiene relación inversa de acuerdo
con la cantidad de toxina inoculada, sea cual sea el sitio de la inoculación, la velocidad de
transporte a lo largo de las ramas motoras es muy rápida y en pocas horas puede haber
fijación de la neurotoxina en los gangliósidos.
El tétanos neonatal (TNN) tiene un periodo corto de incubación por lo que los síntomas
ocurren hasta en tan solo tres días de la exposición. Habitualmente el sitio de entrada es
el muñón umbilical, el cual puede contaminarse en dos momentos: durante el corte del
muñón umbilical o durante las curaciones del muñón. A menor tiempo de incubación
mayor mortalidad.
167
– Periodo de Cole: tiempo transcurrido desde el primer signo hasta el primer
espasmo.
Grado II o Moderado
– Período de incubación de 10 a 14 días.
– Período de Cole de 3 a 6 días.
– Trismus moderado.
– Incapacidad para la deglución y succión.
– Espasmos severos.
– Sin apnea ni cianosis.
Grado III o Grave
– Período de incubación menor de 10 días.
– Período de Cole menor de 3 días.
– Trismus grave.
– Incapacidad total para la succión y la deglución.
– Rigidez que puede limitar la respiración.
– Apnea, espasmo laríngeo.
Situación Epidemiológica
El tétanos ha tenido una tendencia decreciente en el numero de casos y en las tasas de
incidencia en los años de 1945 a 2010. Según la OMS y OPS hasta 2005 aun fallecían
168
cerca de 200 000 casos por tétanos neonatal. Se advierte el mayor número de casos en
la era prevacunal, en promedio se registraban de 600 a 800 casos por año. En 1954 se
inició la vacunación con toxoide tetánico (TT) en México; al siguiente año se incluyó la
vacuna DPT contra difteria, tos ferina y tétanos. A partir de 1961, se observa el continuo
descenso de los casos por tétanos no neonatal y las tasas de incidencia estimadas van por
debajo de 1 caso por cada 100 000 habitantes. Es decir, la enfermedad es poco frecuente
en México. La tasa de letalidad de tétanos neonatal es alta, rebasa el 80 % en casos con
periodo de incubación breve. El 5-20 % de niños que sobreviven tendrán secuelas
neurológicas como retraso mental leve. Las causas más frecuentes de muerte son los
espasmos respiratorios, edema pulmonar, paro respiratorio, bronconeumonía y fiebre
muy elevada. De acuerdo con los datos de notificación, el tétanos neonatal en México ha
tenido una tendencia decreciente, con 147 casos y una tasa de incidencia de 0.06 casos
por cada mil nacimientos estimados en 1990. Para el 2010, se notificaron 2 casos,
posterior a un año en el que no se presentaron casos. Sin embargo, la letalidad por este
padecimiento ha sido del 70% en los últimos diez años y las secuelas neurológicas en
más de 20%.
Definiciones operacionales
El diagnóstico se hace con base en datos clínicos y epidemiológicos. Los intentos por
confirmar el diagnóstico a través de estudios de laboratorio son poco útiles y raramente
se aísla el microrganismo y los anticuerpos no son detectables. Por ello el sistema de
vigilancia epidemiológica estableció criterios para que el reporte de la enfermedad
permita detectar todos los casos y clasificarlos de acuerdo con las definiciones
establecidas; cuyo propósito es lograr uniformidad, simplicidad, flexibilidad, sensibilidad
y especificidad, en la notificación.
Caso probable de Tétanos (TT): Es toda persona mayor de 28 días de edad, que
presenta Antecedente epidemiológico y cuadro clínico de comienzo agudo, con
uno o más de los siguientes signos y/o síntomas: Trismus, opistótonos, espasmos
169
musculares y/o convulsiones tónico clónicas, posteriores a cualquier tipo de
lesión con pérdida de continuidad en tejidos.
Caso probable de Tétanos Neonatal (TNN): Se considera caso probable de
Tétanos Neonatal a todo recién nacido que lloró al nacer, comió durante los
primeros días de vida y que entre el 3° y 28° días posteriores al nacimiento
presenta uno o más de los siguientes signos: Trismus, espasmos musculares y/o
convulsiones.
Nivel Local:
170
Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para
establecer el diagnóstico inicial.
Notificar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdicción Sanitaria.
Notificación al nivel inmediato superior y/o centro de salud más cercano, dentro
de las primeras 24 hrs. de conocimiento del caso.
Realización del Estudio epidemiológico de caso de TNN (Anexo 19) o Estudio
epidemiológico de caso de TT (Anexo 20).
Participación con el nivel nacional para el estudio retrospectivo del caso.
Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
En caso de defunción de TNN y TT, personal de la unidad médica tratante deberá
obtener copia del expediente clínico (completo, visible, letra legible), y enviarlo a
la Jurisdicción Sanitaria correspondiente, que a su vez enviará copia al estado y a
la DGE en un periodo no mayor a 5 días hábiles posteriores a la detección de la
defunción. En caso de que la unidad médica no cuente con personal de vigilancia
epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional se hará responsable de la
obtención del expediente clínico.
171
Toma de la muestra de sangre para envío al laboratorio local y al Instituto
Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE).
Participación con el nivel nacional para el estudio retrospectivo del caso.
Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Establecer coordinación entre el primero y segundo nivel de atención y otra
institución involucrada, incluso institución privada.
Requerir muestra de sangre de la madre y el niño o la persona enferma para
estudio de anticuerpos específicos en el InDRE y seguimiento de los resultados
Participar en las acciones de prevención y control.
Participar en la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos de
vigilancia, el seguimiento hospitalario y en la toma de muestras para su envío al
Laboratorio Estatal de Salud Pública (LESP).
Dictaminar todas las defunciones de TNN y TT en el Comité Jurisdiccional en un
periodo no mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta
correspondiente a la DGAE. Es Obligatorio contar con toda la información clínica-
epidemiológica, así como los resultados de laboratorio de la Red validada por el
InDRE.
Evaluar en forma mensual los indicadores por institución.
Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.
Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas en el ámbito jurisdiccional.
Difundir los avisos y alertas epidemiológicas elaboradas por el Comité Estatal o
Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.
Difundir la información epidemiológica a las instancias correspondientes para la
toma de decisiones.
172
Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de
la Jurisdicción Sanitaria.
Nivel estatal:
Concentrar, verificar y validar la información enviada por las jurisdicciones.
Evaluar la calidad de la información.
Notificar inmediatamente los casos y defunciones probables a la DGAE.
Concentrar semanalmente la información del componente de Información
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envío a la DGAE.
Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel
inmediato superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).
Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso, brote
y defunciones.
Participar en la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos
de Vigilancia y la vigilancia hospitalaria.
Evaluar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial
130, la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de
prevención y control; y realizar la dictaminación de casos y defunciones.
Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica.
La dictaminación de los casos deberá estar encaminada a ratificar o descartar
los casos o defunciones por TNN.
Participar en la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos
de vigilancia y la vigilancia hospitalaria.
Dictaminar todas las defunciones de TNN en el Comité Jurisdiccional en un
periodo no mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta
correspondiente a la DGAE. Debe contar con toda la información clínica-
epidemiológica, así como los resultados de laboratorio de la Red validada por
el InDRE.
173
Envió del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato “Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6), en un
periodo no mayor de cuatro semanas a la Dirección General de Epidemiología,
donde se realizó la ratificación o rectificación de la defunción dictaminada por
el Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica.
Toda defunción en la cual no haya sido tomada muestra para diagnóstico de
laboratorio deberá ser dictaminada mediante criterios clínico-
epidemiológicos por el Comité Estatal y el CONAVE.
Evaluar en forma mensual los indicadores por institución.
Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.
Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.
Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información
epidemiológica que oriente las acciones de control.
Difundir los avisos o alertas epidemiológicas a todos los niveles técnico-
administrativos bajo su responsabilidad.
Nivel nacional:
Normar o actualizar los procedimientos para la vigilancia epidemiológica.
Verificar y validar la información enviada por los estados.
Coordinar la capacitación y asesorar al personal en salud en materia de
vigilancia epidemiológica.
Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en
todos los niveles operativos.
Fortalecer la coordinación con el InDRE con el fin de obtener resultados en
forma oportuna para la confirmación o descarte de los casos.
Supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en todos los
niveles operativos.
Evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica.
174
Promover reuniones con el grupo del CONAVE con el propósito de analizar la
situación epidemiológica a nivel nacional, reorientando las acciones de
manera permanente.
Participar en estudios e investigaciones especiales.
Evaluar el impacto de las acciones de control.
Fortalecer la coordinación interinstitucional mediante reuniones con el
CONAVE con el propósito de analizar la situación epidemiológica a nivel
nacional, reorientando las acciones de manera permanente.
Dictaminar las defunciones por TNN encaminada a ratificar ó rectificar el
diagnóstico Tétanos. Para los casos la rectificación deberá en el sistema de
información correspondiente. Para las defunciones la rectificación se realizará
a través del formato “Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia
Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6).
Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y
asegurar el cumplimiento de los mismos.
Elaborar avisos o alertas epidemiológicas sobre situaciones de riesgo para su
envío a los comités y unidades de vigilancia epidemiológica.
Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información
epidemiológica que oriente las acciones de control.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico.
Difundir la información epidemiológica.
Procedimientos de laboratorio
Debido a que el recién nacido presenta inmadurez del sistema inmune y retraso en
la producción de anticuerpos, la determinación de antitoxina tetánica tanto en la
madre como en el recién nacido, es de apoyo para el diagnóstico. Una mujer
vacunada, cuyos títulos son mayores de 0.01u/ml (dilución de 1:4) se consideran
175
protectores, por tanto titulaciones mayores, hacen menos probable la presencia de
tétanos neonatal. Debido a la dificultad para aislar el microrganismo el cultivo no es
recomendado, y en caso de tener el recurso relacionar el resultado con la clínica.
Pruebas diagnósticas:
La identificación de anticuerpos de antitoxina tetánica es por hemaglutinación
pasiva empleando eritrocitos de carnero tamizados. Se realiza control de calidad con
sueros de referencia internacionales de 6 U.I. de antitoxina tetánica.
176
Criterios de rechazo de la muestra:
La falta de alguno de los documentos mencionados en los criterios de
aceptación de la muestra o las condiciones inadecuadas de la misma son causa
de rechazo definitivo y se notificará de inmediato al usuario responsable del
envío.
177
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
178
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE TÉTANOS NEONATAL:
179
ACTIVIDADES A REALIZAR EN TÉTANOS NEONATAL:
180
ALGORITMO DIAGNÓSTICO PARA TÉTANOS:
181
ACTIVIDADES A REALIZAR EN TÉTANOS:
182
Evaluación
No. de casos probables con clasificación final dentro de los 7 días posteriores a
Clasificación final su notificación.
oportuna de casos de x 100 80%
TNN
Total de casos probables notificados.
No. de casos probables investigados dentro de los 7 días posteriores a su
Oportunidad de notificación.
investigación de casos x 100 80%
de TNN
Total de casos probables notificados.
183
ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN CASO DE BROTE
184
– Diagnóstico presuntivo.
– Curva epidémica, muestreo y hospitalizados.
– Tendencias.
– Acciones de prevención y control.
– Impacto de acciones de control.
Debe incorporarse la información individual de todos los casos en el sistema de
información correspondiente.
La clasificación final del brote debe contar con el estudio de laboratorio específico
Los brotes deben ser sujetos a seguimiento en el seno de los comités de vigilancia
epidemiológica.
La conclusión del brote será cuando hayan pasado dos periodos de incubación del
padecimiento sin ocurrencia de casos.
Los comités de vigilancia epidemiológica deben evaluar el impacto de las acciones
de prevención y control.
Elaborar el informe final del brote.
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
185
Los requerimientos mínimos de análisis para la caracterización descriptiva de los
padecimientos por nivel técnico-administrativo, deben incluir:
Nivel local:
Caracterización de los casos de EPV en tiempo (días o semanas en que se
presentan los casos), lugar (zonas o localidades donde se detecta la actividad) y
persona (edad, sexo) de las poblaciones que serán monitoreadas por las unidades
seleccionadas.
Características clínicas de los casos de EPV.
Calidad del llenado de los estudios de caso.
Calidad de las bases de datos.
Agentes etiológicos identificados.
Canales endémicos.
Brotes identificados.
186
Calidad de los estudio de brotes.
Consistencia de información entre SUAVE y Sistema de Información de EPV,
considerando que siempre debe haber igual o más casos reportados en el
primero.
Impacto de acciones de prevención y control.
Ratificación y rectificación de la causa defunción
Situación epidemiológica de las EPV a jurisdiccional.
187
Nivel federal:
Caracterización de los casos de EPV en tiempo (días o semanas en que se
presentan los casos), lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad,
sexo) de las poblaciones que serán monitoreadas por las unidades médicas de la
entidad.
Casos y defunciones por estado de residencia.
Incidencia y mortalidad.
Análisis de la información contenida en la base de datos.
Calidad de los estudios epidemiológico de casos.
Canal endémico.
Indicadores de evaluación con periodicidad mensual.
Dictaminación de la causa básica de las defunciones.
Características clínicas de los casos de EPV.
Agentes, cepas y genotipos identificados.
Calidad de los estudio de brote.
Consistencia de información entre SUAVE y Sistema de Información de EPV,
considerando que siempre debe haber igual o más casos reportados en el
primero.
Impacto de acciones de prevención y control en casos y brotes.
Situación epidemiológica de las EPV a nivel nacional.
188
DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN
Medios de difusión
Grupo Subgrupo Padecimiento Código CIE-10 Reporte de
Semanal Mensual Anual Monografias
encuestas
Difteria A36 X X
Enfermedades Transmisibles
Enfermedades prevenibles
Poliomielitis A80 X X
Rubéola B06 X X X
Sarampión B05 X X X
Síndrome de rubéola congénita P35.0 X X X
Meningitis meningocócica A39.0 X X X
Tétanos A34, A35 X X X
Tétanos neonatal A33 X X X
Tos ferina A37 X X X
Enfermedad febril exantemática S/C X X X X
Enfermedades bajo
vigilancia sindromática Parálisis flácida aguda S/C X X X X
Síndrome coqueluchoide S/C X X X X
189
CAPACITACIÓN
190
El Programa de Capacitación (incluyendo la Carta Descriptiva y la Evaluación al
participante) deberá contar con el aval del área de Enseñanza y Capacitación del nivel
correspondiente y el curso constará en las actas de dicha área.
COLABORACIÓN INTERINSTITUCIONAL
191
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiológica en los diferentes niveles
administrativos ante la ocurrencia de brotes o urgencias epidemiológicas.
Mantener actualizado el panorama epidemiológico de las EPV a nivel nacional.
Establecer los mecanismos de evaluación del impacto de las acciones de prevención
y control de EPV.
Emitir recomendaciones a los comités estatales ante la omisión o falta de
cumplimiento de procedimientos establecidos en este documento.
Elaborar y aplicar los indicadores de evaluación de las EPV.
Garantizar la actualización de la situación epidemiológica de las EPV.
192
Emitir recomendaciones a los comités jurisdiccionales ante la omisión o falta de
cumplimiento de procedimientos establecidos para las EPV.
Realizar revisiones permanentes de la situación de las EPV sujetos a vigilancia
mediante reuniones mensuales o extraordinarias.
Garantizar la actualización de la situación epidemiológica de las EPV sujetos a
vigilancia epidemiológica.
Vigilar la adecuada aplicación los indicadores de evaluación de las EPV.
Gestionar y participar en la capacitación del personal en los procedimientos de
vigilancia, manejo de los sistemas de información, toma y envío de muestras.
193
Emitir recomendaciones a los responsables de las unidades de vigilancia
epidemiológica ante la omisión o falta de cumplimiento de procedimientos
establecidos en el presente documento.
Realizar revisiones permanentes de la situación de las EPV sujetos a vigilancia
mediante reuniones mensuales o extraordinarias.
Garantizar la actualización de la situación epidemiológica de las EPV.
Vigilar la adecuada aplicación de los indicadores de evaluación de las EPV.
SUPERVISIÓN
Etapas de la supervisión:
Diagnóstico de la situación epidemiológica: Comprende la obtención de toda la
información epidemiológica de las EPV de las unidades a supervisar, la
verificación de la información obtenida de las unidades, así como la evaluación
de los indicadores de vigilancia correspondientes.
Planeación: Consiste en la elaboración del plan de trabajo que incluye, entre otros
aspectos, las actividades a realizar, responsables en los diferentes niveles,
cronograma y áreas o unidades a supervisar.
Ejecución: Es el proceso propiamente de interacción en el cual se interactúa con
los supervisados y se coteja la información obtenida en cada nivel de supervisión.
194
Informe de supervisión: Todas las actividades encontradas, ya sea de buen o
inadecuado funcionamiento, deben quedar plasmadas en informe escrito que
deberá ser signado de conformidad. En dicho informe deberá quedar plasmados
los acuerdos y compromisos derivados de la misma, precisándose los
responsables y tiempos de ejecución
Para la realización de la supervisión debe contarse con guías de supervisión para cada
nivel técnico-administrativo. El contenido general de las guías debe incluir verificación
de:
Cumplimiento de normatividad.
Estructura y Equipamiento.
Organización y Coordinación.
Vigilancia epidemiológica.
Laboratorio.
Sistemas de información.
Coordinación.
Análisis de información y proceso de inteligencia epidemiológica.
Capacitación.
Difusión.
Supervisión.
195
El plazo de cumplimiento, y
Los responsables de su cumplimiento.
El informe debe ser elaborado en dos copias para asegurar el cumplimiento de los
acuerdos: una para la unidad de vigilancia epidemiológica supervisora y otra para la
unidad supervisada.
Los resultados deberán ser sujetos a revisión por las áreas involucradas en la operación:
CONAVE,
CEVES,
COJUVES,
Vigilancia Epidemiológica,
Programas de EPV,
Promoción de la Salud,
Laboratorio,
Atención Médica y Enseñanza/Capacitación
Esto con la finalidad de que el seguimiento se enfoque al área del proceso que habrá de
fortalecerse.
196
ANEXOS
197
Anexo 1. Guía de procedimientos para la Vigilancia y Seguimiento de casos
importados de Sarampión y Rubéola
198
La literatura refiere que en países como Australia la transmisión del sarampión entre
contactos de vuelos internacionales es raro que ocurra aún en pasajeros sentados junto
al caso confirmado en período de infectividad, y que su seguimiento es cuestionable dada
la alta tasa de inmunidad en dicho país (>95% de cobertura de vacunación) y por los
mecanismos de ventilación que se tienen en las aeronaves que filtran el aire de forma
lateral e intercambian de manera regular el aire en toda la nave, lo que limita el
intercambio de espacio aéreo entre pasajeros.
En México se debe considerar la cobertura de vacunación contra sarampión que
históricamente ha mantenido excelentes coberturas, y de acuerdo a la información
proporcionada por el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia,
CeNSIA, en niños de un año de edad se ha mantenido por arriba del 95% en el periodo
2007-2010 según el PROVAC. Asimismo debemos considerar la respuesta inmunológica
individual.
Objetivos
General
Establecer los lineamientos de vigilancia epidemiológica que permitan identificar
oportunamente casos importados de sarampión y rubéola para orientar las acciones de
prevención y control que eviten la reemergencia de la enfermedad en México.
Específicos
199
3. Reforzar el envío oportuno y completo de muestras de laboratorio para
diagnóstico y referencia al Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos
(InDRE).
4. Mantener el monitoreo de la vigilancia virológica (genotipos) de sarampión y
rubéola.
5. Fortalecer la coordinación interinstitucional e intersectorial para la atención eficaz
y eficiente de potenciales riesgos de reintroducción de sarampión y rubéola a
México.
Definiciones operacionales
Caso Importado: Caso confirmado con antecedente de viaje fuera del país en los 7 a 21
días previos al inicio del exantema en el caso de sarampión y en los 12 a 23 días previos
en el caso de rubéola.
Caso relacionado a Importación: Caso confirmado con antecedente de nexo
epidemiológico con un caso importado en los 21 días previos al inicio del exantema. O
bien, caso confirmado donde no se identifica nexo epidemiológico con un caso importado
pero que el genotipo viral detectado sugiere importación reciente. (Sin antecedente de
viaje).
NOTA: Si estos casos persisten por un periodo igual o superior a 12 meses, se consideran
endémicos.
Consultar la calculadora de tiempos críticos en materia de sarampión disponible en
www.dgepi.salud.gob.mx/información
Contacto: Cualquier persona que haya estado en contacto directo con un caso
confirmado de sarampión y rubéola en período de contagiosidad, por ejemplo:
• Todos los miembros del hogar.
• Todas las personas que duermen durante la noche en la misma habitación que el
caso (hospitales, internados, cuarteles militares, etc.).
• Todos los niños y adultos en el cuidado diurno familiar, cuidado infantil,
preescolar, escuela o ambiente educativo que comparten un aula con el caso.
200
• Personas que compartieron una sala de espera con el caso confirmado (salas de
espera de establecimientos de salud, aeropuertos, puertos marítimos o terrestres,
etc.).
• Todos los compañeros de trabajo que comparten la misma área.
• Para otros que no pueden ser identificados individualmente, pero que pueden
haber estado presentes en el área general donde se sabe de presencia de un caso
confirmado (cines, centros comerciales o restaurantes, etc.) se debe considerar la
necesidad de dar avisos por los medios de comunicación para informarles de su
posible exposición.
Procedimientos de vigilancia epidemiológica para casos importados de
sarampión y rubéola
Tomando en cuenta que existen otros factores de riesgo además de los descritos en la
literatura, como el que un pasajero en fase infectante entre en contacto en diversos
momentos con otros viajeros o la tripulación, como en salas de espera, al entregar
documentos, desplazamiento en la nave, etc., se considera conveniente reforzar las
campañas de comunicación de riesgos a la población y la estratificación del seguimiento
a los contactos durante su viaje. El seguimiento de todos los contactos que haya tenido
el caso confirmado en la nave durante su viaje, es una actividad desgastante que
mediante mecanismos eficaces y eficientes para su estratificación y localización puede
resultar en una actividad altamente efectiva.
201
Notificación inmediata del caso al nivel técnico administrativo superior; en las
primeras 24 horas a partir de su detección.
Realizar el estudio epidemiológico de caso EFE-1.
o Investigar el comportamiento del pasajero durante su viaje (estado
anímico, desplazamiento alrededor de la nave, etc.) para fortalecer el
análisis de riesgo para los pasajeros que estuvieron en contacto.
Registrar el caso en la base de datos de EFE.
Reducir al máximo el contacto social del caso.
Si el caso fue identificado en la comunidad iniciar las acciones de bloqueo
epidemiológico.
Determinar cobertura de vacunación en el área del bloqueo.
Toma de muestras del caso de EFE al primer contacto con los servicios de salud
que incluya en el 100% de los casos muestras de: suero, orina y exudado faríngeo.
Envío inmediato de las muestras al Laboratorio Estatal de Salud Pública (LESP)
y/o al InDRE de acuerdo al presente documento.
Si la muestra es positiva o indeterminada a sarampión en el LESP, éste deberá
enviar alícuota al InDRE en un período no mayor a 48 horas; en caso de resultado
negativo se deben enviar al InDRE un 2% para control de calidad.
Ante resultado negativo a sarampión se deben suspender las acciones del
bloqueo epidemiológico.
202
• Se localizarán:
A todos los pasajeros menores de 40 años que hayan viajado en la
misma fila que el caso importado, así como a los que hayan viajado en
las tres filas de adelante y tres filas de atrás (en total siete filas
completas).
A las familias de todos los pasajeros menores de ocho años sin
importar el lugar que ocuparon en la aeronave.
203
• Confirmación diagnóstica avalada por el InDRE, sin que esto retrase las acciones
del bloqueo epidemiológico.
• Establecer lugar y tiempo de probable infección de acuerdo a la Calculadora de
sarampión, disponible en http://www.dgepi.salud.gob.mx.
• Establecer una red negativa de notificación diaria de casos de EFE.
• Seguimiento diario de casos probables que incluyan, entre otras actividades
prioritarias: estudio de caso, toma y envío inmediato de muestras al laboratorio,
valoración de su estado de salud, obtención oportuna de resultados de laboratorio
y registro en base de datos.
• Contactar a pasajeros de acuerdo a la estratificación realizada mediante el análisis
de riesgo.
• Identificar contactos del caso en la comunidad.
• Seguimiento diario del estado de salud del caso y de los contactos hasta por un
tiempo equivalente a dos periodos de incubación máximo (42 días) antes de
levantar la alerta.
• Continuar las acciones del bloqueo epidemiológico de acuerdo a lo normado por
CeNSIA y el Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
(CENAPRECE).
• En caso de identificar casos secundarios iniciar acciones de bloqueo
epidemiológico alrededor de la ubicación del nuevo caso.
• Revisar diariamente la situación epidemiológica.
• Emitir los reportes de la situación a través de vocero único.
• Convocar de manera inmediata a un Grupo Técnico de Trabajo en Sarampión y
Rubéola que deberá estar conformado por representantes de la Subsecretaría de
Prevención y Promoción de la Salud, la Dirección General de Epidemiología,
CeNSIA, CENAPRECE, Dirección General de Promoción de la Salud, Comisión
Federal para Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), Dirección General
de Aeronáutica Civil, Secretaría de Relaciones Exteriores y el Comité Nacional de
Vigilancia Epidemiológica (CONAVE) para evaluar la situación epidemiológica y
elaborar un plan de trabajo integral.
204
Un grupo similar con la equivalencia de las instituciones en cada entidad federativa
afectada deberá ser convocado.
Evaluar en el seno del grupo la situación epidemiológica y emitir las
recomendaciones correspondientes.
• Notificación del caso al Punto de Contacto de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) por parte del Centro
Nacional de Enlace para RSI, la Dirección General de Epidemiología.
205
Se debe considerar que la continuación o suspensión de los bloqueos
epidemiológicos está estrechamente relacionada con la oportuna toma y envío
de muestras de laboratorio de los casos de EFE y la emisión del resultado, por
lo que es indispensable cumplir con los procedimientos específicos para esta
actividad. De no cumplirse es factible predecir elevados costos superfluos
de operación y más importante, la detección tardía de casos y en
consecuencia la dispersión del padecimiento en todo el territorio
Mexicano.
206
Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pág. 1)
207
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
SUIVE-1-2014
Informe semanal de casos nuevos de enfermedades
Instrucciones: Llene a máquina preferentemente; remita el original al nivel jerárquico inmediato superior y conserve una copia
Institución: Secretaría de Salud 1 IMSS 2 ISSSTE 3 Otras (especificar) 4 IMSS-Prospera 5 DIF 6 PEMEX 7 SEDENA 8 SEMAR 9
DIFTERIA ( * + # ) A36 82
SARAMPIÓN ( * + # ) B05 87
RUBÉOLA ( * + # ) B06 32
INFLUENZA ( * + # ) J09-J11 90
VARICELA ( # ) B01 33
CÓLERA ( * + # ) A00 01
SHIGELOSIS A03 05
INFECCIONES INTESTINALES POR OTROS ORGANISMOS Y LAS MAL
08
DEFINIDAS A04, A08-A09 EXCEPTO A08.0
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA BACTERIANA ( # ) A05 09
GIARDIASIS A07.1 07
208
Número de casos según grupo de edad y sexo
Diagnóstico y Código CIE EPI Total
Grupo < de 1 año 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 Y > Ign. TOTAL
10a Revisión Clave
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
OTRAS HELMINTIASIS B65-B67, B70-B76, B78, B79, B81-B83 14
APARATO
DIGESTIVO
ENFS INFECS Y
FIEBRE PARATIFOIDEA A A01.1 178
PARASITARIAS DEL
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA ( + ) A15-A16 19
APARATO
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS J00-J06, J20, J21 EXCEPTO J02.0 Y
16
J03.0
RESPIRATORIO
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS DEL
NEUMONÍAS Y BRONCONEUMONÍAS J12-J18 EXCEPTO J18.2, J13 y J14 17
PESTE ( * + # ) A20 78
209
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Informe semanal de casos nuevos de enfermedades
Instrucciones: Llene a máquina preferentemente; remita el original al nivel jerárquico inmediato superior y conserve una copia
Institución: Secretaría de Salud 1 IMSS 2 ISSSTE 3 Otras (especificar) 4 IMSS-Prospera 5 DIF 6 PEMEX 7 SEDENA 8 SEMAR 9
CISTICERCOSIS B69 30
ZOONOSIS
TENIASIS B68 12
ESCARLATINA A38 34
OTRAS
MÁTICAS
ERISIPELA A46 35
ENFERMEDA-
DES EXANTE-
TUBERCULOSIS OTRAS FORMAS ( + ) A17.1, A17.8, A17.9, A18-A19 45
LEPRA ( + ) A30 73
ESCABIOSIS B86 43
ONCOCERCOSIS ( + ) B73 69
REGIONAL
ENFERMEDAD POR VIRUS CHIKUNGUNYA A92.0 146
INTERES LOCAL O
ENFERMEDADES DE
TRACOMA ( + ) A71 74
SINDROMÁTICA
ENFERMEDADES
BAJO VIGILANCIA
SÍNDROME FEBRIL ( # ) R50 147
210
Número de casos según grupo de edad y sexo
Diagnóstico y Código CIE EPI Total
Grupo < de 1 año 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 Y > Ign. TOTAL
10a Revisión Clave
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
MENINGITIS ( # ) G00-G03 excepto G00.0, G00.1 41
A
EFECTOS DEL CALOR Y DE LA LUZ T67 148
DES BAJO
VIGILANCIA
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS N30, N34, N39.0 110
ENFERMEDA-
SINDROMÁTIC
BOCIO ENDÉMICO E01 48
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
107
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO O10-O16
EFECTOS ADVERSOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A VACUNAS (ETAV) (
91
* + ) Y58, Y59
NUTRICIÓN
OBESIDAD E66 135
211
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
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Informe semanal de casos nuevos de enfermedades
Instrucciones: Llene a máquina preferentemente; remita el original al nivel jerárquico inmediato superior y conserve una copia
Institución: Secretaría de Salud 1 IMSS 2 ISSSTE 3 Otras (especificar) 4 IMSS-Prospera 5 DIF 6 PEMEX 7 SEDENA 8 SEMAR 9
NEOPLASIAS
DISPLASIAS Y
DISPLASIA CERVICAL SEVERA Y CACU IN SITU ( + ) N87.2, D06 118
NACIMIENTO
DEFECTOS AL
ANENCEFALIA ( + ) Q00 96
SALUD
MENTAL
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER G30 171
DES NEURO-
ENFERMEDA-
LÓGICAS Y DE
PEATÓN LESIONADO EN ACCIDENTE DE TRANSPORTE V01-V09 123
ACCIDENTES
MORDEDURA POR SERPIENTE X20 133
REGIONAL
OTRAS ENFERMEDADES DE INTERÉS LOCAL Y/O
( * ) NOTIFICACIÓN INMEDIATA
212
Número de casos según grupo de edad y sexo
EPI Total
Grupo Diagnóstico y Código CIE < de 1 año 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 49 50 - 59 60 - 64 65 Y > Ign. TOTAL
10a Revisión Clave
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
213
Anexo 3. Estudio de caso de EFE.
214
III. UNIDAD QUE LO ATENDIÓ
NOMBRE DE LA UNIDAD: _____________________________________ INSTITUCIÓN:
________________
DERECHOHABIENTE: (Sí) (No) NÚM. EXPEDIENTE:
______________________________________________
NOMBRE DEL MÉDICO TRATANTE: ___________________________ TEL. DE LA INSTITUCION:
(01-_____ )
IV. ANTECEDENTES
VACUNACIÓN: ANTISARAMPIÓN: ( SÍ ) ( NO ) NÚM. ___ FECHAS: 1a.___/___/____
2a.___/___/____ 3a. ___/___/____
FECHA DE ÚLTIMA DOSIS ___/___/____
ANTIRRUBÉOLA: ( SÍ ) ( NO ) FECHA ___/___/_____
TIPO DE VACUNA: SARAMPION ( ) TRIPLE VIRAL ( ) RUBEOLA ( ) SARAMPION-
RUBÉOLA ( )
PRESENTÓ OTRO EXANTEMA EN LOS TRES MESES PREVIOS A ESTE? ( SÍ ) ( NO )
ESPECIFIQUE LUGAR Y FECHA DE VIAJES REALIZADOS Y/O VISITAS RECIBIDAS EN LOS
21 DÍAS PREVIOS AL INICIO DEL EXANTEMA:
__________________________________________________________________________________________
¿ESTUVO EN CONTACTO CON ALGUNA PERSONA CON LOS MISMOS SÍNTOMAS? (SÍ)
(NO)
ESPECIFIQUE CON QUIEN, LUGAR Y
FECHA:___________________________________________________
¿ESTUVO EN CONTACTO CON MUJERES EMBARAZADAS? ( SÍ ) ( NO )
ESPECIFIQUE EL LUGAR Y FECHA:__________________________________________________________
V. CUADRO CLÍNICO
FIEBRE: ( SÍ ) ( NO ) CUANTIFICACIÓN ____ °C FECHA DE INICIO:
____/____/______
EXANTEMA: ( SÍ ) ( NO FECHA DE INICIO: ____/____/____ FECHA DE TÉRMINO:
____/____/__
215
TIPO DE EXANTEMA (MARQUE MÁS DE UNO SI ES EL CASO)
CONTINÚA CON EXANTEMA: ¿TERCER DÍA? (SÍ) ( NO ) ¿SEXTO DÍA? (SÍ) (NO)
MACULOPAPULAR ( ) DISTRIBUCIÓN DEL EXANTEMA: _________________________
TOS ( SÍ ) ( NO ) CORIZA ( SÍ ) ( NO )
CONJUNTIVITIS ( SÍ ) ( NO ) DIARREA ( SÍ ) ( NO )
MANCHAS DE KOPLIK ( SÍ ) ( NO ) ATAQUE AL ESTADO GENERAL ( SÍ ) ( NO )
ESPLENOMEGALIA ( SÍ ) ( NO )
ADENOMEGALIAS: CERVICALES ( ) RETROAURICULARES ( ) SUPRACLAVICULARES
( )
OTROS DATOS CLÍNICOS:___________________________________________________________________
DIAGNÓSTICO(S) DE PRESUNCIÓN: SARAMPIÓN ( ) RUBÉOLA ( ) EXANTEMA
SÚBITO ( ) ESCARLATINA ( )
OTRO: _______________________________________________________________________________
VI. MUESTRAS DE LABORATORIO (SOLO PARA CASOS PROBABLES)
FECHAS
TOMA ENVÍO LLEGADA
RESULTADOS
SUERO 1 ___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____
___/___/_____
SUERO 2 ___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____
___/___/_____
ORINA ___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____
___/___/_____
E. FARINGEO ___/___/_____ ___/___/_____ ___/___/_____
___/___/_____
OTROS:________________________________________________________________
216
SUERO 1 IGM: SARAMPIÓN ____ RUBÉOLA ____ OTRA
____________________
SUERO 2 IGM: SARAMPIÓN ____ RUBÉOLA ____ OTRA
___________________
ORINA: SARAMPIÓN ____ RUBÉOLA ____ OTRA
___________________
E. FARINGEO: SARAMPIÓN ____ RUBÉOLA ____ OTRA
___________________
PCR:________ GENOTIPO:_______________ OTRO (ESPECIFIQUE):
__________________________
VII. ACCIONES DE CONTROL
COBERTURA EN EL MUNICIPIO PREVIA AL BLOQUEO: _______%
BLOQUEO: NO ( ) SI ( ) INICIO ___/___/_____ TERMINACIÓN ___/___/_____ DOSIS:
_____ COBERT: _____%
BÚSQUEDA INTENCIONADA DE CASOS: LOCALIDAD ( ) UNID. DE SALUD ( ) OTRAS
( ) ESPECIFIQUE: _________
VIII. SEGUIMIENTO
¿FUE HOSPITALIZADO? ( SÍ ) ( NO ) FECHA ___/___/_____ DÍAS DE
HOSPITALIZACIÓN: _________
COMPLICACIONES: DIARREA ( ) NEUMONÍA ( ) OTITIS ( ) ENCEFALITIS ( )
OTRAS ( ) ESPECIFIQUE: ______________________________________ NINGUNA ( )
NÚMERO DE CONTACTOS ESTUDIADOS:____________
EVOLUCIÓN: SANO ( ) CONVALECIENTE ( ) DEFUNCIÓN ( ) FECHA ___/___/_____
SE IGNORA ( )
¿DURANTE CUÁNTO TIEMPO SE HIZO EL SEGUIMIENTO? _____ DÍAS
IX. CLASIFICACIÓN
FECHA CRITERIO CRITERIOS:
SOSPECHOSO ___/___/_____ ( ) 1.- CLÍNICA
PROBABLE ___/___/_____ ( ) 2.- LABORATORIO
217
COMPATIBLE ___/___/_____ ( ) 3.- ASOCIACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
DESCARTADO ___/___/_____ ( ) 4.- Otro
(especifique):___________
CONFIRMADO ___/___/_____ ( )
CASO ÍNDICE: ( SÍ ) ( NO ) CASO PRIMARIO: ( SÍ ) ( NO ) NÚMERO DE CADENA A
LA QUE PERTENECE:_______
OTRO DIAGNÓSTICO (ESPECIFIQUE): ________________________________________________________
OBSERVACIONES:__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
ELABORÓ EL ESTUDIO:_____________________________________________________________________
PUESTO: __________________________________ INSTITUCIÓN: __________ TELÉFONO: ____________
218
Cercos epidemiológicos:
Búsqueda intencionada de casos y contactos alrededor del domicilio de los casos
primarios en un área de 49 manzanas.
Búsqueda activa de casos de EFE y casos de Sarampión en centros laborales,
tianguis, mercados, escuelas, y otros establecimientos con potencial de
transmisión
Verificación de las coberturas de vacunación y aplicación de biológicos a
población susceptible
Aplicar vacuna de acuerdo a los siguientes criterios:
1. Completar esquema de SR o SRP.
2. Esquema completo con SRP: 1 y 6 años.
219
RECORRIDOS SISTEMÁTICOS EN ZONAS URBANAS
220
El recorrido ordenado y sistemático del interior de los edificios de
departamentos se debe iniciar en los pisos inferiores hasta terminar
con los superiores
Los edificios de una unidad habitacional se consideran, cada uno, como
si fueran una sola manzana, siempre y cuando estén rodeados de
andadores, pasillos o calles
El recorrido al interior de una vecindad también debe efectuarse
siguiendo el sentido de las manecillas del reloj, empezando por la
puerta principal de la vecindad y dirigirse hacia la izquierda en
relación con la posición del entrevistador
En aquellas zonas con asentamientos irregulares, como es el caso de
los "paracaidistas", ciudades perdidas, el recorrido debe efectuarse
por un punto fácilmente identificable que sirva de referencia
Todos aquellos refugios (viviendas en cuevas, tubos, puentes) y
viviendas móviles (vagones de ferrocarril, trailers, ferias, circos,
lanchas, etc.), se registrarán como si fueran una sola manzana, o si es
factible, se agruparán con otras cercanas y se formará así un manzana;
tal sería el caso de viviendas que se ubican sobre la calle, banquetas o
camellones
221
Cabe mencionar que en las zonas rurales no se puede establecer un patrón único
de recorrido, por la gran diversidad que presenta la distribución de las viviendas
rurales.
En dichas zonas se pueden localizar principalmente los siguientes tipos de
localidades:
1. Localidades con manzanas bien definidas: Hay que tener presente que aún
en las zonas rurales existen localidades que, por su tamaño e importancia,
se disponen en manzanas, igual que ocurre en las áreas urbanas.
2. Localidades con caserío disperso: realizar el recorrido para elaborar, del
interior a la periferia de la localidad. Luego se procede a dividir la
localidad en pequeños conjuntos de viviendas, de acuerdo con los rasgos
culturales y naturales.
3. Localidades ubicadas a lo largo de una vía de comunicación y en riberas:
Se iniciará el croquis dibujando la vía de comunicación sobre la cual se
encuentra la localidad, tomando como base las viviendas localizadas a la
derecha del camino, y una vez cubierta esa área, se continuará con las
viviendas del lado izquierdo.
4. Localidades en litorales o playas: siguiendo el procedimiento de los dos
casos anteriores. En este caso deberá iniciar por el lado derecho de donde
se llega a la localidad
222
En las localidades mayores de 2 500 habitantes, se hará barrido de la población
para la búsqueda intencionada de susceptibles, y se vacunará un área de 49
manzanas en torno al domicilio del caso confirmado; con criterios
epidemiológicos se decidirá la extensión del bloqueo, a partir de los antecedentes
de movilidad geográfica del paciente y de las familias visitadas durante los 21
días previos al inicio de la enfermedad, o ante la presencia de más casos.
223
Anexo 5. Certificado de defunción.
224
Anexo 6. Reporte de muerte.
225
226
Anexo 7. Formato de estudio epidemiológico caso de Síndrome de Rubéola
Congénita.
Fecha Responsable
Institución
Primer contacto con Serv. Salud ____/____/______ ____________________
______________
Notificación a la Jurisd. o Equiv. ____/____/______ ____________________
______________
Notificación a la Coord. Estatal ____/____/______ ____________________
______________
Notificación a la DGE ____/____/______ ____________________ ______________
Estudio por Unidad o Juris/Equiv. ____/____/______ ____________________
______________
227
III. UNIDAD TRATANTE DE LA MADRE
228
Tipo Toma Envío Llegada
Resultado
Muestra _________________ ___/___/____ ___/___/____ ___/___/____
___/___/____
Muestra _________________ ___/___/____ ___/___/____ ___/___/____
___/___/____
Muestra _________________ ___/___/____ ___/___/____ ___/___/____
___/___/____
Técnica empleada ________________ Resultado __________
229
Semanas de gestación al nacimiento ________
Peso al nacimiento ______________ Fecha de nacimiento ___/___/_____
Malformaciones aparentes al nacimiento: (SI) (NO)
Detectadas posteriormente (SI) (NO) Edad a la que se le
detectó______________
Seguimiento (SI) (NO) Por cuánto tiempo
____________________
¿Vive el niño? (SI) (NO) Fecha de defunción ___/___/___
Causa de la defunción __________________________________________________________________
Diagnóstico anatomopatológico
__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Fecha de diagnóstico de Rubéola Congénita ___/___/_____
230
Auditivas
Sordera por afección del nervio auditivo _______ _______ _______
Sordera central _______ _______ _______
Lesión del oído medio _______ _______ _______
Neurológicas
Defectos motores ________ _________ _________
Retraso mental ________ _________ _________
Meningoencefalitis ________ _________ _________
Microcefalia ________ _________ _________
231
Ortopédicas
Radiolucencias óseas ________ _________ _________
Hematopoyéticas
Púrpura trombocitopénica ________ _________ _________
Hematopoyesis extramedular ________ _________ _________
Reticuloendoteliales
Hepatomegalia ________ _________ _________
Esplenomegalia ________ _________ _________
Linfadenopatía ________ _________ _________
X. CLASIFICACIÓN FINAL
Observaciones ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
232
Guía Rápida para el Diagnóstico de Síndrome de Rubéola Congénita
El Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) se presenta cuándo la madre del niño adquiere
la infección con el virus de la rubéola durante el primer trimestre de embarazo.
Diagnóstico clínico
Realizar Historia Clínica completa con búsqueda dirigida de antecedentes maternos de:
No haber recibido vacuna contra la rubéola (SR).
Enfermedad exantemática durante el primer trimestre de embarazo.
Antecedente de contacto con casos que presentaron enfermedad exantemática.
Aparato Visual
Retinopatía pigmentaria, catarata: bilateral en el 50% de los casos, microftalmia,
corioretinitis.
Aparato Auditivo y Sistema Nervioso Central
Microcefalia, crisis convulsivas, Sordera central, Sordera Neurosensorial.
Aparato Cardiovascular
Soplos en área cardiaca, Conducto Arterioso Persistente, defectos del tabique
ventricular, estenosis de la arteria pulmonar.
233
Manifestaciones Neonatales Específicas o Todo Recién Nacido con datos de
Bajo peso al nacer, Adenopatías, Trombocitopenia, púrpura,
hepatoesplenomegalia, hepatitis, meningoencefalitis, focos de
radiotransparencia ósea.
Toma de Muestras
234
Tipo de muestra Condiciones de toma Técnica
Del nacimiento hasta los 12
meses. Determinación de
Suero Transportar en condiciones anticuerpos por
de refrigeración dentro de ELISA IgM e IgG
las primeras 48 horas
Del nacimiento hasta los 12
meses.
Hisopo en medio de
Exudado faríngeo o rRT-PCR y
transporte viral(MTV)
nasofaríngeo aislamiento viral
Transportar en condiciones
de refrigeración dentro de
las primeras 48 horas.
Del nacimiento hasta los 12
meses.
10-50 mL. en recipiente
rRT-PCR y
Orina estéril
aislamiento viral
Transportar en condiciones
de refrigeración dentro de
las primeras 48 horas
235
Anexo 9. Estudio Epidemiológico de Caso de Parálisis Flácida Aguda
CALLE: COLONIA:
NUMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR
NOMBRE DE LA UNIDAD:
¿HA VISITADO LUGARES EN LOS ÚLTIMOS 30 DÍAS? 1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE FECHA EN QUE VISITÓ:
DÍA MES AÑO
PRODROMOS (21 DÍAS ANTES DEL INICIO DE LA PARÁLISIS): FECHA DE INICIO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS:
DÍA MES AÑO
INDIQUE EL NÚMERO QUE CORRESPONDA 1=Si / 2=No / 9=se ignora
FECHA DE INICIO DE LA PARÁLISIS/PARESIA: ¿TUVO FIEBRE AL INICIO DE LA PARÁLISIS? 1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE
DÍA MES AÑO
FECHA DE ESTABILIZACIÓN DE LA PARÁLISIS: ¿DÍAS DE INSTALACIÓN? 1= 1 A 5 DÍAS, 2= 6 A 10 DÍAS, 3= 11 A 15 DÍAS, 4= 16 A 20 DÍAS, 9=SE DESCONOCE
DÍA MES AÑO
PROGRESIÓN ASCENDENTE DESCENDENTE 1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE SIMÉTRICA ASIMÉTRICA 1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE
FECHA DE 1a
VALORACIÓN
PRESENCIA DE PARÁLISIS FECHA DE INICIO TIPO REFLEJOS SENSIBILIDAD
NEUROLÓGICA DÍA MES AÑO IZQUIERDO DERECHO DÍA MES AÑO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO DERECHO
BRAZOS
FECHA DE 2da MUSLOS
VALORACIÓN
NEUROLÓGICA DÍA MES AÑO PIERNAS
¿FUE HOSPITALIZADO? 1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE PIES
1=AUMENTADO, 1=ANESTESIA,
1=PROXIMAL, 2=DISTAL, 2=DISMINUIDO, 3=AUSENTE, 2=HIPOESTESIA, 3=NORMAL,
OPCIONES 1=SI, 2=NO, 9=SE_DESCONOCE
3=AMBOS 4=NORMAL, 4=HIPERESTESIA,
9=SE_DESCONOCE 5=PARESTESIA
PFA - PAG. 1
236
PFA - PAG. 2
VIII. GABINETE
ELECTROMIOGRAFIA COMPATIBLE CON: POLIOMELITIS: 1=SI, 2=NO NORMAL: 1=SI, 2=NO ¿REALIZADO? 1=SI, 2=NO
VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN COMPATIBLE CON: POLIOMELITIS: 1=SI, 2=NO NORMAL: 1=SI, 2=NO ¿REALIZADO? 1=SI, 2=NO
IX. LABORATORIO
FOLIO InDRE
FECHA: ASPECTO: CÉLULAS: xmm3 LEUCOS: xmm3 LINFOS: % GLUCOSA: mg/dl PROTEÍNAS mg/dl
DÍA MES AÑO
RESULTADO:
|&| P1=POLIO 1, P2=POLIO 2, P3=POLIO 3, 123=POLIO 1.2. y 3, NP=NO POLIO, N=NEGATIVO, R=REVERTANTE, NR=NO REVERTANTE, S=SALVAJE, M=MEZCLA DE POLIO CON ENTEROVIRUS NO POLIO
|**| N=NEGATIVO, EVNP=ENTEROVIRUS NO POLIO, PP=POSIBLE POLIO, PV1-NSL=POLIO 1 NO SABIN LIKE, PV2-NSL=POLIO 2 NO SABIN LIKE, PV3-NSL=POLIO 3 NO SABIN LIKE, PV1-SABIN, PV2 SABIN, PV3 SABIN
X. ESTUDIO DE CONTACTOS
TOMA DE
EDAD SEXO CONTACTO * FECHA DE TOMA DE MUESTRA
No. NOMBRE MUESTRA
AÑOS MESES MAS FEM I E SI NO DÍA MES AÑO
8
*Información de CONTACTO: I=Intradomiciliarios, E=Extradomiciliarios
XI. EVOLUCIÓN
REVISADO POR: GRUPO DE EXPERTOS: 1=SI, 2=NO CEVE 1=SI, 2=NO COMITÉ NACIONAL: 1=SI, 2=NO FECHA DE REVISIÓN:
DÍA MES AÑO
DIAGNÓSTICO FINAL: K=POLIO, L=SGB, Q=MIELITIS TRANSVERSA, W=INT. POR KARWINSKIA, V=EVC, C=LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO, N=NEURO INFECCIÓN
CLASIFICACIÓN FINAL: 1=DESCARTADO, 2=CONFIRMADO A POLIOMELITIS POR VIRUS SALVAJE, 3=CONFIRMADO A POLIOMELITIS DERIVADO A LA VACUNA
XII. OBSERVACIÓN
OBSERVACIÓNES:
XIII. ELABORACIÓN
MÉDICO TRATANTE:
237
Anexo 10. Valoración Neurológica.
Valoración Neurológica.
Es frecuente que los casos de PFA acudan o sean referidos a hospitales de segundo o
tercer nivel de atención, donde se cuenta con personal más calificado y con material y
equipo que facilite su estudio, el diagnóstico y tratamiento. Sin embargo, en ocasiones
los pacientes no acuden a atención médica especializada o no se dispone de recursos de
laboratorio y gabinete, sumado a que son pocas las unidades que cuentan con servicio
de rehabilitación que permita hacer el seguimiento idóneo del enfermo.
238
Pares craneales:
Los procedimientos para la exploración de los pares craneales son similares a los de la
exploración neurológica general. Se mencionan a continuación los aspectos más
importantes de la exploración sensitiva y motora de los pares que, con mayor frecuencia,
se afectan en la poliomielitis:
III. Motor ocular común: su lesión se manifiesta por ptosis palpebral o
disminución de la fuerza en el párpado; inerva los músculos ciliares,
determinando la forma, tamaño, simetría del iris y la posición y reflejos de la
pupila (fotomotor, motomotor y consensual).
IV Patético: ausencia del movimiento del ojo hacia adentro y abajo.
V Trigémino: se pide al paciente que presione las mandíbulas (mordiendo un
abatelenguas), que mueva lateralmente la mandíbula y se palpa la contracción de
los músculos temporal y masetero. Sensibilidad a la cara y mucosas, reflejos
corneal y maseterino.
VI. Motor ocular externo: se observa desviación del ojo hacia adentro y el paciente
tiene imposibilidad para mover el ojo hacia afuera. Por lo general, los
movimientos oculares (pares III, IV y VI) se exploran por confrontación
examinador-paciente y, asimismo, los campos visuales.
VII. Facial: proporciona ramas motoras a todos los músculos de la cara; se puede
observar asimetría; se explora observando las gesticulaciones del paciente,
solicitándole que ponga la cara en reposo, que enseñe los dientes, que silbe, que
apriete los dientes, que apriete los ojos, que eleve las cejas, que infle los carrillos;
incluye también el reflejo interciliar.
La rama sensitiva inerva los dos tercios anteriores de la lengua, que se explora
aplicando líquidos de diversos sabores, en cada mitad de la lengua
IX y X.Glosofaríngeo y Vago: inervan la laringe, la faringe y el paladar blando. Se
puede observar el movimiento y ubicación de la úvula y el paladar simulando el
bostezo, observar ronquera o disfonía.
XI. Espinal: inerva el esternocleidomastoideo y el trapecio. Se explora la fuerza y
el tono de cuello y hombros, simetría de la cintura escapular.
239
XII. Motor de la lengua: inervación motora de la lengua, interviene en la fuerza,
posición y movimientos de la lengua. Observar fasciculaciones o desviación de la
lengua en reposo y resistencia a un abatelenguas.
Los pares IX, X y XII determinan el mecanismo de la deglución.
Sistema motor:
Masa muscular: Se mide el volumen, requiere una estandarización por
mediciones repetidas teniendo cuidado de que se haga en el mismo nivel en cada
extremidad, por lo que se recomienda hacer una medición de referencia a partir
de alguna de las articulaciones inmediatas; es importante comparar desde el
periodo agudo hasta los 60 días.
Tono muscular: El tono, dado por la tensión del músculo en reposo, se mide por
la resistencia pasiva al movimiento. Se explora por palpación, determinando la
consistencia del músculo y observando la resistencia al movimiento en flexión-
extensión, supinación-pronación.
Fuerza y movimiento: Marcha: Incluye la observación de actitud, conformación,
posiciones anormales y la marcha en sí; en niños pequeños puede ser sustituida
por la valoración de la motilidad espontánea. Indica fuerza muscular y
alteraciones a otros niveles, como tono y trastornos cerebelosos. Se recomienda
incluir marcha normal, de puntas, de talones, de "cojito", "punta-talón" y correr.
Se debe tener en cuenta que el niño brinca mejor con la pierna de su "lateralidad",
es decir, con la pierna derecha si es diestro.
Movilidad de grupos musculares específicos: Debe incluir los movimientos
espontáneos de todas las articulaciones, flexión-extensión, rotación, aducción-
abducción; de manera pasiva, activa y contra diferentes grados de resistencia, con
el propósito de valorar la fuerza. Para registrar la fuerza muscular se recomienda
la siguiente clasificación.
1-. Ausencia de movimientos y contracción
2-- Esbozos de contracción, sin movimientos
3-. Movimientos leves, sin gravedad
240
4-. Movimientos contra gravedad
5-. Movimientos contra poca resistencia
6-. Fuerza normal
Es importante registrar si la debilidad afecta más a grupos musculares proximales
(poliomielitis) o distales (Guillain-Barré), y si es o no simétrica.
Reflejos
Músculo-esqueléticos: Consisten en la estimulación con un golpe rápido y de
intensidad moderada del tendón de ciertos músculos, se recomienda explorar:
plantar, aquileano, rotuliano, radial, cubital, bicipital y tricipital en las
extremidades; en niños es importante el pectoral. La tensión provoca
hiperreflexia, si es total y simétrica se considera normal, por lo que deberá
evitarse la tensión en el niño, haciendo que cuente, que haga fuerza o que observe
un objeto llamativo por ejemplo.
Cutáneos: Es la estimulación con un objeto romo y con intensidad moderada de
la superficie cutánea, los reflejos más comunes en la exploración son los
abdominales, cremasteriano, anal y palpebral.
Reflejos anormales: Son especialmente importantes:
o Babinski: consiste en la estimulación de la parte externa de la planta del
pie procediendo hacia la parte interna y hacia arriba. Normalmente
provoca flexión de los dedos, la respuesta patológica (en mayores de un
año) es la separación de los dedos "en abanico" y la extensión acentuada
del dedo gordo, hacia arriba.
o Clonus: se hace estimulando manualmente, en forma intensa, la rótula
(clonus rotuleano), extendiendo el pie (clonus aquíleo) o la mano (clonus
carpal); la respuesta positiva desencadena un movimiento rítmico de
flexión y extensión que puede agotarse espontáneamente o al tacto.
Signos meningeos.
Rigidez de nuca: se explora con el niño en decúbito dorsal, hay resistencia a la
flexión del cuello al levantarlo por la cabeza.
241
Brudzinsky: a) cefálico, en decúbito dorsal se flexiona la barba sobre el pecho,
provocando dolor y flexión de las rodillas, y b) contralateral, se extiende la cabeza
hacia un lado y al flexionar el cuello doble la rodilla contralateral.
Kernig: En decúbito dorsal, se flexiona una pierna y rodilla en 90 grados, al
flexionar el cuello se provoca la flexión de la otra pierna.
Sensibilidad.
En niños, la exploración de la sensibilidad es especialmente difícil, por lo que se
recomienda seguir los siguientes puntos:
a) Explicar el objetivo, el procedimiento y la forma de comunicación (respondiendo "sí
o no", "igual, más o menos", "frío o caliente", o bien, "suave o áspero" por ejemplo).
Deberá estar convencido de que no se le va a lastimar.
b) Condicionamiento: que responda, viendo, de acuerdo a la forma estipulada de
comunicación y al tipo de estímulo, en varias ocasiones, hasta que comprenda el
mecanismo del examen.
c) Examen en sí, con los ojos cerrados, alternando sitios y con los diversos estímulos.
La exploración de la sensibilidad incluye:
Superficial o cutánea: Comprende el estudio del tacto, dolor y temperatura, por
medio de objetos suaves (hisopo), punzantes o ásperos (alfiler o palillo), y a
diferentes, temperaturas (tubos con agua fría y tibia).
Profunda o músculo-articular: Sensibilidad a la vibración, especialmente en
superficies ósea y articulaciones, con la ayuda de un diapasón; y propioceptiva,
sensibilidad a la palpación profunda de masas musculares.
La sensibilidad, especialmente la superficial, debe explotarse teniendo en cuenta la
distribución de los dermatomas, haciendo el estudio en círculo alrededor de las
extremidades, con una separación aproximada de tres a cinco centímetros entre cada
punto estudiado. Las alteraciones de la sensibilidad incluyen anestesia, hipoestesia,
hiperestesia, disestesia y parestesia. Cuando haya un nivel sensorial se recomienda
marcarlo con tinta para, en exploraciones subsecuentes, valorar su evolución.
242
Anexo 11. Estudio Epidemiológico de Tosferina
Fuente de notificación:
Inmediata ( ), Rutinaria ( ), VEA ( ), Laboratorio ( ) BROTE SI( ) NO( )
Fecha Responsable Teléf ono
Fecha Prim er Contacto con Serv. de Salud
Fecha Ingres o al Hos pital
Fecha Notificación a la Juris d. / Deleg. Sem. Notif ic.
Fecha Notificación a la Coord. Es tatal
Fecha Notificación a la DGE
Fecha Es tudio por Unidad / Juris . / Deleg.
IV. ANTECEDENTES
Vacunado contra Tos ferina ? SI( ) NO( ) No. Dos is Fecha de últim a dos is
Tipo de vacuna ( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 - Otra, 6 - Ninguna, 9 - Igno ra )
Fuente de inform ación ( 1- Cartilla, 2 - Otro registro , 3 - Verbal, 9 - Igno rado )
¿ Ha tenido contacto con cas os s im ilares en las últim as 6 s em anas ? SI( ) NO( )
¿ Ha viajado o recibido vis itas en las últim as 6 s em anas ? SI( ) NO( )
Lugares vis itados y fechas
V. CUADRO CLINICO
Fecha de inicio de la To s Semana de inicio Duració n de la To s
Tos SI( ) NO( ) días
Tos paroxís tica SI( ) NO( )
Tos es pas m ódica SI( ) NO( ) Es tridor laríngeo ins piratorio SI( ) NO( )
Tos en acces os SI( ) NO( ) Hem orragia conjuntival, otras SI( ) NO( )
Tos em etizante SI( ) NO( ) Epis odios de apnea o cianos is SI( ) NO( )
Tos cianotizante SI( ) NO( ) Fiebre SI( ) NO( ) Cuantif icación ºC
243
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE TOS FERINA
VI. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Lab. que procesa la muestra ( 1- Lab. InDRE, 2 - Lab. Estatal, 3 - Lab. P rivado , 4 - Lab. Ho spital, 9 - Igno rado )
Radiologia (Rx Torax)
Fecha Fecha
Probable ( ) Descartado ( )
Atípico ( ) ( Caso co nfirmado po r labo rato rio , co n sinto mas respirato rio s inespecífico s, o casio nales o leves )
Confirmado ( ) ( 1- Laboratorio, 2- Asociación epidemiológica, 3- Clínica )
Diágnos tico Final
Observaciones
Tiempo aprox. de última dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina Tomó Antibiótico ? SI( ) NO( )
Semana de
Fecha de toma del Cultivo * Resultado del Cultivo * ( 1- Posit ivo, 2 - Negat ivo, C lasif icicación
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
Fecha de toma de PCR * Resultado de PCR 5 - Inadecuada )
Clasificación de contacto 1 (1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociación, 3 -Conf . Clí nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At í pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)
Tiempo aprox. de última dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina Tomó Antibiótico ? SI( ) NO( )
Semana de
Fecha de toma del Cultivo * Resultado del Cultivo * ( 1- Posit ivo, 2 - Negat ivo, C lasif icicación
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
Fecha de toma de PCR * Resultado de PCR 5 - Inadecuada )
Clasificación de contacto 2 (1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociación, 3 -Conf . Clí nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At í pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)
244
CONTINUA - IDENTIFICACION SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Y ESTUDIO DE CONTACTOS ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE TOS FERINA
Tiempo aprox. de última dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina Tomó Antibiótico ? SI( ) NO( )
Semana de
Fecha de toma del Cultivo * Resultado del Cultivo * ( 1- Posit ivo, 2 - Negat ivo, C lasif icicación
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
Fecha de toma de PCR * Resultado de PCR 5 - Inadecuada )
Clasificación de contacto 3 (1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociación, 3 -Conf . Clí nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At í pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)
Tiempo aprox. de última dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina Tomó Antibiótico ? SI( ) NO( )
Semana de
Fecha de toma del Cultivo * Resultado del Cultivo * ( 1- Posit ivo, 2 - Negat ivo,
C lasif icicación
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
Fecha de toma de PCR * Resultado de PCR 5 - Inadecuada )
Clasificación de contacto 4 (1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociación, 3 -Conf . Clí nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At í pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)
Tiempo aprox. de última dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina Tomó Antibiótico ? SI( ) NO( )
Semana de
Fecha de toma del Cultivo * Resultado del Cultivo * ( 1- Posit ivo, 2 - Negat ivo,
C lasif icicación
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
Fecha de toma de PCR * Resultado de PCR 5 - Inadecuada )
Clasificación de contacto 5 (1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociación, 3 -Conf . Clí nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At í pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)
Elaboró
No mbre (s) A pellido P aterno A pellido M aterno
Cargo / Puesto Firma Institució n Teléfo no
* P a ra re s pue s t a de re s ult a do de C ult iv o y P C R , ut iliza r lo s núm e ro s ubic a do s de nt ro de lo s c o rc he t e s 1- 2 - 3 - 4 - 5-
245
Anexo 12. Estudio Epidemiológico de Difteria
Fecha Responsable
Institución
Primer contacto con Serv. de Salud ____/____/_____ ____________________ ______________
Notificación a la Jurisd. o Deleg. ____/____/_____ ____________________ ______________
Notificación a la Coord. Estatal ____/____/_____ ____________________ ______________
Notificación a la DGE ____/____/_____ ____________________ ______________
Estudio por Unidad o Juris/Deleg. ____/____/_____ ____________________ ______________
III. Unidad tratante:
Nombre ________________________________________________________ Institución _________________
Domicilio ____________________________________________________________ teléfono ______________
Derechohabiente ( SI ) ( NO ) No. de Expediente
________________________________________
Diagnóstico _____________________________________ Médico __________________________________
IV. Antecedentes:
Vacunación con DPT o Td: Dosis___________ Fecha de la última dosis ____/____/_____
Fuente de información: Cartilla ( ) Otro registro ( ) Verbal ( )
Ha tenido contacto con casos similares en las últimas 4 semanas? (NO) (SI) Especifique:
__________________
246
Ha viajado o recibido visitas en las últimas 4 semanas? (NO) (SI) Especifique:
__________________________
V. Cuadro clínico:
Fecha de inicio del cuadro clínico: ____/____/____
* Marque con una X los datos que presenta
Membranas: Blanco-grisaceas ( ) duras ( ) adherentes ( )
borde hiperémico ( ) fácilmente sangrantes ( ) fétidas ( )
Localización: ___________________________________________________________________
Fiebre: ( SI ) ( NO ) Escalofrío: ( SI ) ( NO )
Disfangia: ( SI ) ( NO ) Disfonía: ( SI ) ( NO )
Adenomegalías: ( SI ) ( NO ) Cuello de toro: (
SI ) ( NO )
Malestar general: ( SI ) ( NO ) Edo. toxi-infeccioso ( SI ) (
NO )
Lesiones en la piel: Tipo ______________________________ Localización
___________________________
Otros datos clínicos: _________________________________________________________________________
Complicaciones: _____________________________________________________________________________
Tratamiento: Antibióticos ____________________________________________________________________
Fechas: a) ____/____/_____ b) ____/____/_____ c) ____/____/_____ d)
____/____/_____
Antitoxina: ( SI ) ( NO ) Fecha: ____/____/_____ Dosis: __________________________________
Evolución: Fecha ____/____/_____ Sano ( ) Convaleciente ( ) Defunción ( ) Se
ignora ( )
247
Corynebacterium Toma Envío Llegada
Resultado
Cultivo 1 ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____
Cultivo 2 ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____
Cultivo 3 ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____
Cultivo 4 ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____
Toxigenicidad: ______________________________________________________________________________
248
Contacto: ( ) ____/____/____
Asoc. epidemiológica: ( ) ____/____/____
Caso descartado: ( ) ____/____/____ Diagnostico __________________
IX. Observaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
249
Anexo 13. Estudio de caso de Infecciones Invasivas por Haemophilus influenzae b.
V. Cuadro clínico
Fecha de inicio de signos y síntomas I___I___I_____I
- Síndrome infeccioso I___I - Dificultad respiratoria I___I
- Síndrome meníngeo I___I - Derrame pleural I___I
- Síndrome de hipertensión - Infección articular local I___I
intracraneana I___I - Otros datos clínicos de importancia
- Daño neuronal I___I ____________________________________
250
VI. Estudios de laboratorio y gabinete
251
Anexo 14. Concentrado de actividades
252
Anexo 15. Red de Notificación Negativa Semanal
Casos nuevos
notificados
TOSFERINA TÉTANOS ADULTO RUBÉOLA MENINGITIS ETAV HIB 0TROS
Nombre Edad Sexo Fecha de Nacimiento Domicilio Localidad Inicio Padecimiento SEMANA EPI Diagnóstico
253
Anexo 16. Estudio de caso para Meningitis
RESIDENCIA ACTUAL
Domicilio
Callle y Número Colonia o localidad
Localidad Municipio Estado
CLUES:
LOCALIDAD: DOMICILIO
LOCALIDAD: DOMICILIO
V. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
Oliguria
254
VIII. LABORATORIO CLÍNICO
Tipo de muestra Fecha de estudio en laboratorio Hospitalario: Fecha de envío a la Jurisdicción: Fecha de envío al InDRE:
día mes año día mes año día mes año
1=Si 2=No
Cultivo sangre Hi Sp Nm Serogrupo Otra bacteria:
día mes año día mes año
X. ESTUDIO DE CONTACTOS
EVOLUCIÓN
FUE HOSPITALIZADO No Si Fecha de ingreso Fecha de egreso INGRESO A : Urgencias Piso Terapia intensiva
día mes año día mes año
ALTA POR MEJORÍA ALTA POR DEFUNCIÓN Fecha de la defunción Folio Causa básica
día mes año
XII. OBSERVACIONES
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLENÓ EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZÓ FECHA DE ELABORACIÓN
255
Anexo 17. Estudio de contactos para meningitis
Contacto : Cualquier persona que en el hogar, escuela, trabajo u otro sitio de reunión que se expone cara a cara a las gotas de saliva por estornudos, tos o hablar con un caso (probable o confirmado a una distancia máxima de 91
cm) o cuando se comparte en proximidad por más de una hora en un espacio cerrado sin ventilación, ó personal de salud que se expone a secreciones en procedimientos de aspiración y/o broncoscopía.
256
Anexo 18. Protocolo de manejo intrahospitalario
257
4. Control de espasmos: El principal objetivo es controlar los espasmos con
medicamentos que causen sedación y relajación. El diazepam en el recién
nacido ha demostrado buenos resultados, la dosis debe ser individualizada de
acuerdo a la gravedad y respuesta del paciente.
258
6. Inmunoterapia: Neutralizar la tetanospasmina que todavía no entra al
SNC. Existen 2 antitoxinas la homóloga y la heteróloga.
La antitoxina homóloga es la gammaglobulina hiperinmune antitetánica
humana, se debe administrar tan pronto como se controlen los espasmos.
Se ha demostrado que a dosis única de 500 U.I es tan efectiva como a dosis
elevadas. La dosis es dividida en 2 sitios diferentes. La mitad se infiltra a
nivel periumbilical.
259
10. Inmunización: Al remitir la enfermedad aplicación del esquema de
vacuna permanente lo más apegado posible a lo establecido en el Esquema
Nacional de Inmunizaciones.
260
ECG medición del intervalo Q-T
Hemorragia USG cráneo Hemorragia parenquimatosa
intracraneal TAC de Cráneo Hemorragia subaracnoidea
por trauma Hemorragia subdural
obstétrico Hemorragia ventricular
Deficiencia USG cráneo Hemorragia en el SNC
congénita de los o
factores de la TAC de cráneo
coagulación Factores de la coagulación Deficiencia del factor VIII,
IX, XI, V, VII, X.
Tiempos de coagulación Prolongados
Meningitis ** Punción lumbar Células > 35
bacteriana Citoquímico Proteínas > 170 mg
Glucosa baja
PMNs > 61%
Coaglutinación Positiva
Cultivo de LCR Positivo
Hemocultivo Positivo
** Recordar que en las meningitis bacterianas no hay trismus ni espasmos musculares, y la punción lumbar sólo
estará indicada si la sospecha de meningitis es alta.
261
Anexo 19. Estudio de caso de Tétanos neonatal
262
263
Anexo 20. Estudio de caso de Tétanos
264
265
Anexo 21. Estudio de brote SUIVE 3.
266
267
Anexo 22. Formato Único de Envío de Muestras (F-REM-01)
268
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Zealand, January 2011.
274
275
Esta edición terminó de imprimirse en el mes de septiembre de 2012 en
IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V; San Lorenzo
#244, Col, Paraje San Juan, Delegación Iztapalapa, C.P. 09830, México, D.F.
276