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Monografa Drogas Recreativas 2003 PDF
Monografa Drogas Recreativas 2003 PDF
1. JÓVENES, FIN DE SEMANA Y USO RECREATIVO DE DROGAS: EVOLUCIÓN Y TENDENCIAS DEL OCIO JUVENIL.
Youth, week-end and recreative use of drugs: evolution and tendencies in leisure among the youth.
adicciones
Rodríguez, J.; Agulló, E.; Agulló, Mª. S. .................................................................................................................................................. 7 Vol. 15, suplemento 2
2. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL USO Y ABUSO DE MDMA. Historical development of MDMA use and abuse.
Sáiz, P. A.; García-Portilla; Mª P.; Paredes, B.; Bobes, J........................................................................................................................... 35 ISSN 0214-4840 2003
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS DE LAS DROGAS RECREATIVAS (MDMA Y OTRAS ANFETAMINAS, KETAMINA,
GHB, LSD Y OTROS ALUCINÓGENOS). Pharmacological properties of recreational drugs
(MDMA and others amphetamins, ketamine, GHB, LSD and other hallucinogen drugs).
Lorenzo, P.; Lizasoain, I........................................................................................................................................................................... 51
4. TENDENCIAS, CARACTERÍSTICAS Y PROBLEMAS ASOCIADOS AL CONSUMO DE DROGAS RECREATIVAS EN ESPAÑA.
Tendencies, characteristics, and problems associated with the consumption of recreational drugs in Spain.
2003
Infante, C.; Barrio, G.; Martín, E. ............................................................................................................................................................ 77
5. APROXIMACIÓN TOXICOLÓGICA A LOS PSICOESTIMULANTES UTILIZADOS CON FINES RECREATIVOS.
Toxicologic approach to psychostimulants used in recreational settings.
Luna, A. .................................................................................................................................................................................................. 97
6. NEUROIMAGEN Y NEUROTOXICIDAD INDUCIDA POR MDMA (ÉXTASIS). Neuroimaging MDMA-induced neurotoxicity.
Ricaurte, G.; McCann, U......................................................................................................................................................................... 111
7. ESTUDIOS CONTROLADOS EN HUMANOS DE ÉXTASIS. Controlled trials of ecstasy administration in humans.
Farré, M.; Roset, P. N.; de la Torre, R.; Abanades, S.; Peiró, A. Mª; Alvarez, Y.; Pizarro, N.; Segura, M.; Camí, J. .................................. 121
8. KETAMINA: NUEVAS OBSERVACIONES SOBRE SU CONSUMO, CONSUMIDORES Y EFECTOS.
Ketamine: further observations on use, users and consequences.
Jansen, KLR.; Theron, L.......................................................................................................................................................................... 135
9. GHB: UN ANÁLISIS. GHB: an overview.
DIRIGIR CORRESPONDENCIA A:
REDACCION ADICCIONES
C/. Rambla, 15, 2ª, 3ª • 07003 Palma de Mallorca
Tel.: (+34) 971727434 • Fax: (+34) 971213306
E-mail: adicciones@socidrogalcohol.org
www.socidrogalcohol.org
Indexada en: Addiction Abstracts, C.A.N., C.I.C., CVDD, EMBASE/Excerpta Medica, ETOH (NIAAA),
Family Studies Database (NISC), I.M.E., INDID, ISOC, NISC, PSICODOC, PsycINFO,
Tobacco and Health Abstracts (NISC), TOXIBASE, IBECS.
Subvencionado por:
Coordinadores:
Julio Bobes García, Pilar Alejandra Sáiz Martínez
Indice
PRESENTACIÓN. Preface.
Robles, G. ............................................................................................................................................. 5
9. GHB: UN ANÁLISIS.
GHB: an overview.
Degenhardt, L. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
lo largo de los últimos años, SOCI- vención esta “incorporación normalizada” del
Enviar correspondencia: Esteban Agulló Tomás. Plaza Feijoo, s/n, 33003, Oviedo. Teléfono: 985 10 41 79. E-mail: estomas@correo.uniovi.es
Resumen Summary
Objetivo: análisis de la evolución del ocio en los An analysis was conducted of how leisure time in
jóvenes, centrándose en los cambios actitudinales y young people has evolved, focussing on changes in
en la aparición de nuevas actividades recreativas. attitudes and the emergence of new recreational acti-
Método: revisión de los datos obtenidos en distintos vities. Data from different psychosocial studies regar-
estudios, especialmente los institucionales (INJUVE, ding young people and their leisure activities were
CIS, Observatorio Español de Drogas), sobre la juven- analysed, particularly institutional ones (INJUVE, CIS,
tud y sus formas de ocio. Resultados: se observa un Spanish Drug Monitoring Centre). A change has been
cambio en el propio concepto de juventud, que inclu- observed in the very concept of youth, covering a bro-
ye cada vez a un sector más amplio y heterogéneo de ader and more heterogeneous sector of the popula-
población. No obstante, el ocio de los jóvenes tiende tion. However, young people’s free time tends to
a una progresiva homogeneización tanto en las activi- become more homogenous in terms of activities, as
dades como en el lugar –la calle– y tiempo –la noche, well as where (outside the home) and when (at night
especialmente el fin de semana– en que se desarrolla and particularly, at the weekends) these activities take
y en el sentido que adquiere. Esta forma de ocio lleva place and in the meaning they acquire. This form of
asociado un consumo importante de alcohol y otras leisure involves considerable amounts of alcohol and
drogas ilegales, banalizándose su consumo y dando other illegal drugs, dismissing the significance of alco-
lugar a la aparición de fenómenos sociales como el hol and drug consumption, giving rise to social phe-
“botellón” y la proliferación del consumo de las dro- nomena such as the “botellón” (groups of young peo-
gas de síntesis. Conclusiones: la juventud actual per- ple get together in public places and buy alcohol to
cibe estas sustancias como carentes de riesgos para share. It is less expensive than going to a bar and
la salud, y además, les atribuyen valor sociogénico. each one ordering his/ her own drink) and the prolife-
ration of synthetic drug consumption. Conclusions:
Palabras claves: jóvenes, diversión, consumo de dro-
gas, tiempo libre, percepción de riesgos, psicoes- young people currently perceive these substances as
timulantes. risk-free in terms of their health, in addition to consi-
dering them sociogenic.
Key Words: leisure, youth, alcohol, psychostimu-
lants, risk perception
Una de las consecuencias de este cambio común en gran parte de los bares. Esta es
de hábitos (que puede ser vista al mismo una realidad a medias, ya que la mezcla de
tiempo como una de las causas) es el fenó- alcoholes baratos, de baja calidad, que suele
meno del botellón, que es contemplado por realizarse en los botellones no parece que
sus protagonistas como una solución al exce- sea demasiado saludable. Por último, el bote-
sivo precio que se cobra por el alcohol en los llón supone un ritual de grupo que responde
bares, a la vez que como un tiempo y un a la necesidad del joven de crear un vínculo
espacio propios en los que se encuentran
con su grupo de amigos, y de este grupo con
lejos de los adultos, gozando de una mayor
el de otros semejantes, y que permite que
movilidad para potenciar los encuentros inter-
este colectivo se sienta en un espacio propio,
personales. En palabras de Calafat y colabo-
regido por sus propias normas, lejos del con-
radores (2000a), “el botellón se ha convertido
en una forma de acción colectiva, espontánea trol y la mirada de los adultos.
y no organizada”. Pero, ¿en qué consiste La práctica del botellón viene generando
exactamente el fenómeno del botellón? Para una amplia polémica popular, siendo el centro
empezar podemos decir que se trata de un de las iras y protestas vecinales, tanto por los
conjunto de reuniones periódicas de jóvenes, ruidos incontrolables que genera hasta altas
en espacios abiertos, donde el alcohol horas de la madrugada, allá donde tiene lugar,
adquiere un papel protagonista. Todos los como por el rastro de suciedad y malos olo-
fines de semana, al caer la tarde, la mayoría res que ocasiona. La inquietud de la sociedad
de las ciudades españolas ven cómo grupos es indudable, si bien no alcanza la preocupa-
masivos de jóvenes, provistos de bolsas con
ción que suscita el uso de drogas de síntesis.
bebidas alcohólicas compradas en comer-
Así, el 69,9 por ciento de la población espa-
cios, ocupan sus plazas o calles con la inten-
ñola mayor de dieciocho años manifiesta
ción de divertirse. La embriaguez se convier-
te, entonces, en el objetivo fundamental del estar preocupado (42,8%) o muy preocupado
tiempo libre juvenil. (27,1%) por el fenómeno del botellón (CIS,
2002). En cualquier caso, el 70 por ciento de
Las causas que han propagado su realiza-
los jóvenes admite que el botellón le ha origi-
ción son varias: por un lado, el consumo de
nado problemas, siendo los más frecuentes
alcohol realizado de esta manera les resulta
más asequible, dada su limitada economía y las riñas, seguidos por discusiones con los
los precios, cada vez más altos, de las bebi- padres o la pareja; a la hora de proponer solu-
das alcohólicas en los diferentes bares, pubs ciones, se engloban en dos posturas mayori-
o discotecas. Al mismo tiempo, al comprar la tarias: los que creen que se necesita más
bebida ellos mismos en establecimientos información y una mayor oferta de activida-
comerciales aseguran su calidad, ya que el des, y los que sentencian que “no hay alter-
uso de garrafón comienza a ser moneda nativas” (Aguilera, 2000).
Griffiths, P.; Vingoe, L. (1997) The use of ampheta- Munné, F; Codina, N. (1996) “Psicología Social del
mines, ecstasy and LSD in the European ocio y el tiempo libre”. En Álvaro, J.L.; Garrido,
Community: a review of data on consump- A.; Torregrosa, J.R. Psicología Social Aplica-
tion patterns and current epidemiological da. Madrid: McGraw-Hill.
literature. Londres: National Addiction Centre. Navarro, M. (1993) “Juventud”. En Del Campo, S.
Gual, A. (ed.) (2002) Monografía Alcohol. Adiccio- Tendencias sociales en España (1960-1990).
nes. Vol 14, suplemento 1. Bilbao: Fundación BBV.
Gutiérrez Puebla, J. et al. (2001) “El perfil de los Navarro, J. (2000) El consumo de alcohol y otras
consumidores en los grandes centros comer- drogas en el colectivo femenino. Madrid: Ins-
ciales y de ocio de los alrededores de Madrid”. tituto de la Mujer, Ministerio de Trabajo y Asun-
Boletín de la A.G.E.. Núm. 31. Pp. 61-85. tos Sociales.
Enviar correspondencia: Pilar Alejandra Sáiz Martínez. Area de Psiquiatría. Facultad de Medicina.
Julián Clavería 6 – 3º. 33006 Oviedo (Asturias). Tfno/FAX: +34 985 10 3552. E-mail: frank@correo.uniovi.es
Resumen Summary
La MDMA (éxtasis), es sin duda, la droga que MDMA (ecstasy) has undoubtedly been the most
mayor popularidad ha alcanzado durante la última popular recreational drug during the last decade. In
década. A pesar de haber sido sintetizada en 1912, no spite of its having been synthesised in 1912 it was
es hasta finales de los años 70 cuando comienza a not employed as a drug by different groups in the Uni-
ser utilizada por diversos grupos poblacionales en ted States until the end of the seventies (students,
Estados Unidos (estudiantes, yuppies, gays y new yuppies, gays, and new agers). In 1985 it was inclu-
agers). En el año 1985 es incluida en la Lista I de la ded in List I of the Amercican Comprehensive Subs-
Comprehensive Substances Act americana y en el tances Act, and in 1986, the WHO included it in List I
año 1986, la OMS la incluye en la Lista I del Convenio of the Psychotropic Convention. Its greater spread on
sobre Psicotrópicos. Su posterior gran expansión a a worldwide bases has been associated with specific
escala mundial se ha asociado a determinadas sub- musical and recreational subcultures. In Spain, its
culturas musicales y de ocio. En España, su difusión spread has been over 5 different phases: previous
ha pasado por cinco fases diferentes: fase previa phase (1978-1986), initial phase (1987-1989), popula-
(1978-1986), fase inicial (1987-1989), fase de populari- rity phase (1990-1991), phase of common use and
zación (1990-1991), fase de vulgarización y consumo masive consumption (1992-1996), and routine and
masivo (1992-1996) y fase de rutina y agotamiento del end of cycle or stabilisation phase (1997-). During the
ciclo o fase de estabilización (1997-). Durante los últi- last few years a considerable interest has been
mos años existe cada vez mayor interés por parte de shown by international and national organisations to
organismos internacionales y nacionales en la puesta begin joint actions in order to know the real epide-
en marcha de acciones conjuntas dirigidas a conocer miological magnitud of the phenomenon, its conse-
la verdadera magnitud epidemiológica del fenómeno, quences on health, and the development of preventi-
sus consecuencias sobre la salud y en la puesta en ve actions to ameliorate the potential risks associated
marcha de acciones dirigidas a aminorar los potencia- with its consumption.
les daños asociados a su consumo.
Key Words: MDMA (ecstasy), historical aspects,
Palabras claves: MDMA (éxtasis), aspectos históri- legal aspects, recreational use.
cos, aspectos legales, uso recreativo.
B
en esa época comenzaban a ser objeto de
“drogas de diseño”, término éste últi- tráfico ilegal. En general son sustancias psi-
mo acuñado por Gary Henderson, far- coactivas creadas a partir de la modificación
Summary
Resumen
In this chapter we have studied the pharmacologi-
En este capítulo hacemos una revisión de las carac-
cal properties from the main so-called “club drugs”.
terísticas farmacológicas de las principales drogas
We have divided these drugs into 2 groups: “designer
recreativas englobadas en 2 grupos: drogas de diseño
drugs” and hallucinogen drugs. “Designer drugs”
y alucinógenos.
(term coined by G Henderson) include: phenylethyla-
Las drogas de diseño (término acuñado por G Hen-
mines such as MDMA (“ecstasy”), opioids such as
derson) comprenden: el grupo de los derivados de las
meperidine and fentanyl derivatives, phencyclidine
feniletilaminas (derivados de anfetaminas) como el
MDMA (éxtasis), el grupo de los opiáceos sean deri- (PCP), metaqualone-like compounds and other drugs
vados del fentanilo o de la meperidina, el grupo de las such as gamma hydroxybutyrate (GHB). MDMA (3-4
arilhexilaminas como la fenciclidina (PCP), el grupo de methylenedioxymethamphetamine) is a synthetic,
los derivados de la metacualona y otras drogas de psychoactive drug with both stimulant and hallucino-
diseño con el gamma-hidroxi-butirato –GHB-, el exta- genic properties which might produce neurotoxicity.
sis vegetal y otros. Por otra parte se revisan los princi- GHB and ketamine are predominantly central nervous
pales alucinógenos, centrándonos en el LSD. El system depressants. GHB, ketamine and flunitraze-
MDMA (3,4,-metilenodioximetanfetamina) es la droga pam (a classic benzodiazepine) constitute a new class
de diseño más importante por su elevado consumo, of drugs called “date rape drugs” since they are often
posee acciones estimulantes y alucinógenas y puede colorless, tasteless, odorless and they can incapacita-
producir neurotoxicidad. El GHB, la ketamina y una te victims and prevent them from resisting sexual
benzodiacepina como el flunitrazepam forman un assault. LSD (lysergic acid diethylamide) is the most
grupo nuevo de drogas llamadas “drogas de violación potent hallucinogenic drug and produces significant
por cita” ya que al ser depresores del sistema nervio- psychodelic effects.
so central y por sus propiedades incoloras, inodoras e
Key Words: “Date rape drugs”, “Designer drugs”,
insípidas producen efectos en la víctima de incapaci-
GHB, ketamine, LSD, MDMA.
dad para prevenir una agresión sexual. La LSD (dietila-
mida del ácido lisérgico) es la principal droga alucinó-
gena y es una de las drogas con mayor potencia
farmacológica.
Palabras claves: drogas de diseño, drogas de viola-
ción por cita, GHB, ketamina, LSD, MDMA.
2.1.2. Farmacocinética
2.1.3. Acciones farmacológicas
La MDMA se absorbe muy bien por todas
las vías de administración, si bien su eficacia Los primeros estudios farmacológicos
farmacológica parece ser mayor cuando se acerca de los efectos de la MDMA sobre el
administra por vía parenteral, según las inves- Sistema Nervioso Central y la conducta ani-
tigaciones llevadas a cabo en distintas espe- mal fueron descritos en un estudio general
cies animales. Atraviesa bien las barreras sobre toxicidad llevado a cabo en la Universi-
orgánicas por su liposolubilidad y especial- dad de Michigan en 1953. En este estudio
mente la barrera hemato-encefálica; de ahí toxicológico llevado a cabo en perros y
sus manifiestos efectos sobre SNC. monos, se observó que la inyección intrave-
nosa de MDMA producía convulsiones, rigi-
El metabolismo de la MDMA ha sido estu-
dez y temblor, y actitudes grotescas de los
diado ampliamente in vivo e in vitro en varias
animales con un comportamiento interpreta-
especies animales, siendo de particular inte-
do como análogo al de las alucinaciones así
rés por la posible implicación de algunos de
como un conjunto de signos característicos
sus metabolitos en sus acciones farmacológi-
de la estimulación simpática: midriasis, piloe-
cas y tóxicas.
rección, hipertermia y aumento de la frecuen-
En la rata, la MDMA se metaboliza por pro- cia cardiaca.
cesos de N-desmetilación, O-dealquilación,
Estos estudios previos sobre la farmacolo-
desaminación, hidroxilación aromática y pos-
gía de la MDMA fueron seguidos de otros
terior glucurono- y sulfoconjugación, habién-
muchos, tanto en animales de experimenta-
dose obtenido hasta 17 metabolitos distintos
ción como en humanos. Las acciones farma-
que se eliminan en su mayor parte por la
cológicas de la MDMA en humanos, se fue-
orina. Uno de sus metabolitos más importan-
ron conociendo en la mayoría de los casos
tes obtenido por N-desmetilación de la
por los datos observados en los consumido-
MDMA, es la MDA (metilenodioxianfetami-
res de la droga con fines recreativos.
na), a la que se considera parcialmente res-
ponsable de la neurotoxicidad de la MDMA.
La DHMA (3-4 dihidroximetanfetamina) y la 2.1.4. Efectos subjetivos.
6OH-MDMA (2-hidroxi-4-5-metilenodioxime- El efecto de MDMA más señalado por los
tanfetamina) son otros metabolitos de la consumidores es la capacidad de ésta droga
MDMA aislados en cerebro de rata después para inducir un determinado estado emocio-
de la administración de MDMA, pero no indu- nal caracterizado por la empatía, es decir una
cen neurotoxicidad en los terminales nervio- participación afectiva con reconocimiento
sos serotonérgicos y dopaminérgicos. intelectual y emocional de los pensamientos,
La enzima responsable de desmetilar la sentimientos y comportamientos del otro,
MDMA para formar DHMA es la CYP2D6. incluso de los que son perturbadores, pudien-
CONTROL MDMA
do menor a medida que avanza la edad. Esta cas y que pudiera ser responsable, bien por sí
disminución de la actividad neuronal dopami- mismo, o dando lugar a otro metabolito neu-
nérgica unida a la reducción ya conocida de la rotóxico, de la neurotoxicidad de la MDMA.
actividad serotoninérgica, contribuiría al des- Se ha considerado la posibilidad de que la
arrollo de manifestaciones de vejez prematu- 5HT liberada inmediatamente después de la
ra desde el punto de vista neuropsicológico. administración de MDMA, se oxidara a una
neurotoxina como la 5-6 ó 5-7-dihidroxitripta-
d. Mecanismos de neurotoxicidad mina, encontradas en cerebro de rata tras la
A pesar de que está bien establecido de administración de anfetaminas sustituidas.
que la MDMA es capaz de producir neurode- La DA ha sido considerada como posible
generación selectiva de las neuronas seroto- mediador de la neurotoxicidad producida por
nérgicas, los mecanismos de acción subya- MDMA, pues si bien se considera esta droga
centes no han sido claramente identificados. como neurotóxica selectiva serotonérgica,
Se sugieren, no obstante, varias posibles facilita la liberación aguda de DA y parece
hipótesis que podrían explicar esta neurotoxi- existir una relación entre la presencia de DA y
cidad: formación de un metabolito tóxico de la neurotoxicidad de la MDMA. Se ha demos-
MDMA, de 5HT y de dopamina (DA), forma- trado que la L-DOPA, precursor de DA, poten-
ción de radicales libres, elevación de la tem- cia la neurotoxicidad de la MDMA mientras
peratura, entre otros. que la inhibición de la síntesis o liberación de
El principal metabolito de la MDMA es la DA, la atenúa. Quizá un exceso de DA, podría
MDA (píldora del amor), metabolito selectiva- dar lugar a productos de oxidación (6-OH-DA)
mente neurotóxico en neuronas serotonérgi- u otros metabolitos neurotóxicos.
Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Calle Recoletos 22, 1ª. 28001 Madrid
Enviar correspondencia: Gregorio BARRIO. Observatorio Español sobre Drogas. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional
sobre Drogas. Calle Recoletos 22, 1ª. 28001 Madrid. Tel: 915372786. Fax: 915372788. E-mail:gbarrio@pnd.mir.es
Resumen Summary
Se revisan las características, tendencias y reper- To review the characteristics, tendencies, and con-
cusiones del consumo de algunas drogas recreativas sequences of the consumption of certain recreational
(principalmente, éxtasis, anfetaminas y alucinógenos) drugs (mainly, ecstasy, amphetamines, and hallucino-
en España, basándose en diversas fuentes, básica- gens) in Spain, based on different sources, basically
mente encuestas domiciliarias y escolares, indicado- house and school surveys, indicators of problems (tre-
res de problemas (tratamiento, urgencias y mortali- atment, emergencies, and mortality), and etnographic
dad), y estudios etnográficos sobre consumidores. studies in consumers.
La prevalencia de consumo es relativamente baja The prevalence of consumption is relatively low
comparada con la de otras drogas recreativas, como compared with that of other recreational drugs such
alcohol o cánnabis. Generalmente, se consumen de as alcohol or cannabis. Generally, they are consumed
forma ocasional, en fines de semana, y en espacios occasionally, at weekends and in recreational places.
lúdicos. Los consumidores son muy jóvenes, mayori- Consumers are young, the majority are males, and
tariamente varones, y suelen consumir también otras usually also consume other psychoactive drugs. In
drogas psicoactivas. En el caso del éxtasis, se detec- the case of ecstasy, a tendency toward an increase in
ta una tendencia al aumento del consumo, y, entre consumption is detected, and, among students of 14-
los estudiantes de 14-18 años, al descenso del riesgo 18 years, a decrease of the perceived risk of occasio-
percibido ante el consumo ocasional. La implicación nal consumption. The involvement of ecstasy, amphe-
del éxtasis, anfetaminas o alucinógenos en los trata- tamines or hallucinogens in outpatient treatments
mientos ambulatorios y en las urgencias hospitalarias and in hospital emergency department for drugs is
por drogas es menos frecuente que la del alcohol, less frequent than that of alcohol, heroin or cocaine,
heroína o cocaína, pero en las urgencias su implica- but in emergency departments their involvement is
ción es creciente. Además, recientemente han growing. Furthermore, emergencies have begin to
comenzado a aparecer urgencias (generalmente, con recently appear (generally, with a decrease in the
disminución del nivel de conciencia) relacionadas con level of consciousness) related to Gamma-Hydroxy-
el consumo de Gamma-Hidroxi-Butirato (GHB). Butirate (GHB).
Se discuten las implicaciones de esta situación The implications of this situation for the develop-
para el desarrollo de programas asistenciales, preven- ment of programmes of assistance, prevention, and
tivos y de reducción del daño. harm reduction are discussed.
Palabras clave: Éxtasis. Anfetaminas. Alucinógenos. Key words: Ecstasy, amphetamines, hallucinogens,
Gamma-Hidroxi-Butirato. Drogas recreativas. Pa- gamma-hydroxy-butirate, recreational drugs,
trones de consumo. Problemas de salud. patterns of consumption, health problems
De acuerdo al indicador mortalidad por fallecidos por reacción aguda a drogas con
reacción aguda a drogas del Observatorio detección de MDMA o similares se situó
Español sobre Drogas (con una cobertura cer- entre 0% y 1,8%, y la proporción con anfeta-
cana al 50% de la población española) en minas entre 2% y 9%, sin que en ninguno de
2001 se detectaron derivados de las feniletila- los dos casos pudiera apreciarse una tenden-
minas en un 1,5% de los fallecidos y anfeta- cia clara7.
minas en un 3,4%. En la mayor parte de
estos casos se hallaron simultáneamente en La situación en la Unión Europea es simi-
los fluidos biológicos otras drogas como lar a la española, si exceptuamos los proble-
heroína, cocaína o alcohol, por lo que la valo- mas asociados a las anfetaminas inyectadas
ración de la contribución de las anfetaminas o en Suecia y Finlandia. Apenas existen datos
el éxtasis a la muerte es difícil. Se detectaron sobre las urgencias asociadas al consumo de
exclusivamente anfetaminas en un fallecido, drogas. Se han detectado algunas muertes
y exclusivamente MDMA o feniletilaminas en relacionadas con el consumo de éxtasis, en
dos fallecidos (uno con fuertes evidencias de la mayoría de los casos en combinación con
suicidio). Las comunidades autónomas con otras sustancias17,18. La tasa de muertes rela-
mayor proporción de muertes por reacción cionada con éxtasis entre la población de
aguda a drogas con detección de éxtasis fue- 15-24 años se ha estimado en un rango de
ron: Canarias (7,7%), Comunidad Valenciana 0,2-5,3 por 10000 consumidores19. Por otra
(4,3%) y Baleares (2,6%). Por su parte, aqué-
parte, en algunos países se ha observado
llas con más detección de anfetaminas fue-
que desde la introducción de medidas de
ron: Comunidad Valenciana (21,7%), Baleares
(17,9%) y País Vasco (5,3%)7. acercamiento (servicios móviles) y otras
medidas de reducción del daño en las fiestas
En los últimos años ha aumentado bastan-
techno-house ha disminuido el número de
te la proporción de urgencias hospitalarias
intoxicaciones agudas con resultado de
con mención de éxtasis (pasó de 1,6% en
1996 a 5,2% en 2001) o de anfetaminas ( muerte en comparación con los primeros
3,1% en 1996 y 4,6% en 2001). Por su parte, años noventa13.
en el mismo período la proporción anual de
Enviar correspondencia: Aurelio Luna Maldonado. Departamento de Medicina Legal y Forense. Facultad de Medicina. Universidad de
Murcia. 30100 Espinardo. Murcia. E-mail: aurluna@um.es
Resumen Summary
Este amplio grupo de psicoestimulantes compren- This large group of psychostimulants includes
de diversas sustancias de diferente estructura quími- several substances with different chemical structures,
ca, con cinco mecanismos de acción diferentes sim- and five different sympathomimetic mechanisms of
páticomiméticos. Los psicoestimulantes sintéticos action. The most widely used synthetic psychostimu-
más utilizados pertenecen, principalmente, al grupo lants belong predominantly to the phenylethylamine
de las feniletilaminas y de las arexilaminas. El análisis and arexilamine groups. The toxicological analysis of
toxicológico de las sustancias tiene interés tanto these substances is of interest from both a health
desde el punto de vista sanitario como policial (identi- and police perspective (identification of clandestine
ficación de laboratorios clandestinos, rutas y cauces laboratories, distribution routes and pathways, etc.).
de distribución, etc.). Las sustancias encontradas en The substances detected in the illicit samples can be
las muestras ilícitas pueden clasificarse en seis gru- classified into six groups: active ingredients, solvents,
pos: principios activos, disolventes o excipientes, or excipients, adulterating substances, contaminating
adulterantes, contaminantes, impurezas de fabrica- substances, manufacturing impurities, and original
ción e impurezas de origen. La riqueza en principios impurities. The wealth of active ingredients contained
activos de los preparados clandestinos de MDMA y in clandestine MDMA preparations and their analo-
análogos ha ido en aumento en la última década, gues have increased in the last decade, from 27% in
pasando de un 27% en 1990 hasta el 42% en 2001. El 1990 up to 42% in 2001. Eighty-two percent of the
82% de las muestras de MDMA y análogos analiza- MDMA and analogue samples analysed to date in our
das, en nuestro medio, carecen de adulterantes, sien- area have not been adulterated; of those samples
do los más frecuentes cafeína, anfetaminas y efedri- that have been adulterated, mainly caffeine, ampheta-
na. La existencia de fenómenos de tolerancia dificulta mines, and ephedrine had been added. Tolerance phe-
el establecimiento de niveles tóxicos y/o letales de nomena make it difficult to establish toxic and/ or
estas sustancias. lethal levels for these substances.
Palabras clave: psicoestimulantes, ocio, toxicología, Key words: psychostimulants, leisure, toxicology,
toxicidad, letalidad toxicity, lethality
Luna, A. 99
dicho año no se publicó el primer informe que En 1986, la comisión de estupefacientes
indicaba la psicoactividad del MDMA en de las Naciones Unidas, en sesión celebrada
seres vivos aunque se había iniciado ya la en el mes de Febrero, acordó incluir el
difusión de la droga en la sociedad. MDMA, junto con otros productos, en la
El MDMA fue poco conocido hasta 1984, Lista I del convenio de sustancias psicotrópi-
fecha en que empezaron a publicarse los pri- cas de 1971, lo que quiere decir que está pro-
meros artículos sobre ella acaparando desde hibido internacionalmente su fabricación y
la fecha una gran atención por parte de los venta, su uso, importación, tránsito, comer-
medios de comunicación. La primera publica- cio y tenencia de dichas sustancias, así como
ción relativa a la aplicación terapéutica de la de los preparados que la contengan. En Espa-
MDMA fue la de Greer y Tolbert (1986), en la ña por Orden Ministerial de 30 de Mayo de
que describieron los resultados de su expe- 1986 se incluyó el MDMA en la lista I, del
riencia en 29 pacientes realizada en 1983. Anexo I, del Real Decreto 2829/1977, de 6 de
Greer y Tolbert (1990) defendían que la Octubre.
MDMA era una sustancia de propiedades
terapéuticas similares a la LSD, aunque más
manejable y exenta de los riesgos del aluci-
nógeno. Se resaltaron los efectos inductores ANÁLISIS TOXICOLÓGICO
de empatía y facilitadores de la comunicación
en sujetos con significativos conflictos emo-
cionales. Greer y Tolbert (1990) también Vamos a centrarnos por razones obvias de
defendieron su utilidad para el tratamiento espacio en las sustancias psicoestimulantes
del alcoholismo y otras dependencias y sos- que en el momento actual tienen una mayor
tenían su bajo potencial de abuso en condi- presencia en el mercado ilícito de nuestro
ciones terapéuticas. país, nos referimos a la cocaína a las anfeta-
Como consecuencia de la gran difusión minas y a las denominadas drogas de diseño
informativa se produce un gran aumento de (MDA,MDMA, etc.), además de su uso recre-
la demanda sin que la oferta pueda satisfa- ativo y dentro de patrones adictivos conviene
cerla por lo que comienza a adulterarse con recordar el consumo de estas sustancias,
otras sustancias: PCP, MDA, LSD, cafeína, fundamentalmente, anfetaminas, cocaína y
efedrina etc. Debido a estas sustancias adul- cafeína, en el ámbito concreto de la práctica
terantes comienzan a producirse frecuentes deportiva con el incremento objetivo de ries-
urgencias médicas relacionadas con el consu- go que esto supone (George, 2000).
mo de esta droga. Aunque en aquel momen- El producto final que llega al consumidor,
to existían pocos datos sobre los efectos es el resultado de un complejo proceso, que
tóxicos y farmacológicos de la MDMA, se
surge con las expectativas de un mercado
conocía su analogía estructural con la MDA,
que demanda unos efectos, y que desde el
cuya capacidad para producir una degenera-
productor de las materias primas, los que las
ción selectiva de los terminales nerviosos
elaboran, hasta el vendedor que en un esqui-
serotoninérgicos en ratas había sido demos-
trado durante ese mismo año (Ricaurte y col, na vende la “papelina” o el “tripi“ o la pastilla
1985), lo que provoca que el 1 de Julio de de turno, van a dejar su impronta de forma
1985 la DEA incluya, por un procedimiento voluntaria en unos casos (adulterantes, exci-
urgente, al MDMA en la lista I de la Ley de pientes), e involuntaria en otros (contaminan-
sustancias controladas junto a productos tes, e impurezas de síntesis). Hace ya bastan-
como la Heroína, LSD , MDA y otras sustan- tes años, a principios de la década de los 70,
cias con alto potencial de abuso, ausencia de se subrayó la presencia de en las preparacio-
uso médico conocido e incumplimiento de nes ilícitas de adulterantes y excipientes que
las normas de seguridad exigidas por la Food podían plantear problemas específicos de
and Drug Administration (FDA). salud (Johnson y Gunn, 1972; Perry, 1975).
Luna, A. 101
etc.), ácido clorhídrico, etc. en donde pueden el mercado ilícito de cocaína en EEUU, pre-
quedar residuos de las sustancias utilizadas, sentan adulterantes en un bajo porcentaje,
desde impurezas de síntesis (metil-ecgoni- así del 8-20% de los estimulantes presentes
na,etc), otros de alcaloides, metales, hasta en la calle contienen cocaína y clorhidrato de
residuos de solventes. metanfetamina (Burnett y Adler, 2002). Lo
Los adulterantes se incorporan intencional- que demuestra una mayor facilidad en la lle-
mente a la cocaína, con una finalidad de gada de esta sustancia con unos niveles de
aumentar el rendimiento económico añadien- oferta bastante amplios, que no hacen nece-
do sustancia de menor coste. Entre las sus- sarios los procesos de adulteración.
tancias empleadas con estos fines tenemos: Las muestras de heroína + cocaína (speed-
anestésicos locales (procaína, lidocaína, tetra- balls), analizadas en nuestro medio, contie-
caína), otros estimulantes (anfetaminas, nen una escasa presencia de adulterantes
cafeina, metilfenidato, estricnina), ácido lisér- farmacológicamente activos, siendo los más
gico y su dietilamida (LSD), fenciclidina (PCP), frecuentes la cafeína y la procaína.
heroína, y fenitoina (Burnett y Adler, 2002). La evolución cronológica demuestra una
Con relación a las muestras de cocaína disminución evidente en el número y fre-
analizadas por nosotros conviene reseñar la cuencia de asociaciones; la explicación ven-
ausencia relativa de impurezas de síntesis en dría dada, como hemos manifestado anterior-
las muestras más recientes, que correspon- mente, por las condiciones del mercado, con
de a una sistemática analítica más sencilla y un incremento en la calidad y pureza de las
eficiente y una mayor capacitación de los muestras ilícitas, tanto de las de heroína
manipuladores de la pasta de coca (cocine- como de las de cocaína.
ros). En las muestras del periodo 1991-1994 En las muestras de cocaína en EEUU, Ins-
hemos identificado como impurezas de sínte- ley y col (1986), refieren como los adulteran-
sis metilecgonina (6,25%), benzoilecgonina tes más comúnmente usados los anestési-
(4,68%) y cis-cinnamoilcocaína y trans-cinna- cos locales (lidocaína, benzocaina, etc.), y
moilcocaína en un 12,5% de las muestras otras sustancias como anfetaminas, fencicli-
analizadas, siendo coincidentes con otros dina y estricnina. En un estudio realizado en
autores (Lurie y col, 1987; Le Belle y col, Los Angeles (período 1971-1980), los adulte-
1987, 1988, 1991; Moore y Casale, 1994). Los rantes más frecuentes encontrados fueron
porcentajes relativos de cis-cinnamoilcocaína cafeína, efedrina, lidocaína y procaína (Klatt y
y trans-cinnamoilcocaína, sirven para la iden- col, 1986). En otros estudios en este periodo
tificación de los alijos, diferencias superiores se describen la presencia de cafeína, efedri-
a un 3% indican un origen distinto (Le Belle y na, fentermina, fenil-propanol-amina, lidocaí-
col, 1990, 1991; Janzen y col, 1992). na, benzocaína, procaína, tetracaína, aspirina,
Con relación a los adulterantes, la evolu- etc. (Shannon, 1988).
ción de las muestras de cocaína analizadas En nuestro país en el periodo entre sep-
ofrece una disminución, a lo largo del período tiembre de 1985 a Mayo de 1987, Gómez y
estudiado, en el número de sustancias farma- Rodríguez (1989), encuentran que el 59,6%
cológicamente activas y en la frecuencia de de las muestras de cocaína analizadas pre-
aparición de las mismas, así en el año 1991 el sentaban algún adulterante, siendo el adulte-
50% de las muestras presentaban alguna rante más frecuente (el 52%) la lidocaína. En
sustancia adulterante (Anfetamina 16,6%, el conjunto de las muestras de cocaína son
Lidocaína 16,6%, Cafeína 16,6% y Paraceta- escasas las asociaciones de principios acti-
mol 16,6%) en el año 1994 solo un 11% de vos, lo habitual es que, en el caso de que
todas la muestras presentaban algún adulte- esté adulterada, aparezca una sola sustancia
rante (López-Ros y col, 1997) y en el año farmacológicamente activa distinta de la
2001, el 100% estaban libres de adulterantes cocaína. Fucci y De Giovanni (1998), en un
(Luna, 2001). Las preparaciones actuales en estudio realizado en Roma, en 156 muestras
Luna, A. 103
ratorios se desplazaron a la zona Mejicana de cado clandestino dinámico en continua evolu-
la frontera con EEUU, el precio en esta zona ción con una diversificación de los productos
de las anfetaminas era de 26.000 dólares por presentes en el mismo y con una mayor
kilo (el precio de la cocaina es de alrededor pureza en las preparaciones y una mayor
de14.000 dólares/kg) (Handly, 2002). En los riqueza en los principios activos. En un
últimos años asistimos a un incremento de reciente trabajo (Sánchez-Sennac y cols,
su consumo en EEUU (Albertson y col, 1999). 2002), hemos podido confirmar las tenden-
En nuestro país los decomisos de anfetami- cias anteriormente descritas
nas y meta-anfetaminas son proporcional- Desde una perspectiva práctica vamos a
mente menores a los de MDMA y MDA. centrarnos en el MDMA, la sustancia más
Las modificaciones de la presencia de frecuentemente consumida en nuestro país y
estas sustancias muestran unas amplias fluc- que representa en torno al 50% de las sus-
tuaciones derivadas de los cambios en las tancias presentes en el mercado ilícito de
expectativas y en los patrones del consumo. estos compuestos (Luna y Sánchez Sennac,
Así, la presencia de las anfetaminas en el 1997; Sánchez Senac y col, 2002). El número
mercado danés fue muy escasa en el periodo de los alijos de las distintas sustancias estu-
1982-1984, sin embargo, subió vertiginosa- diadas en nuestro medio, se observa en la
mente casi al 50% de las muestras ilícitas de tabla 2.
drogas de abuso analizadas en el año 1987
(Kaa, 1988, 1992). En nuestro país un estudio Tabla 2: Alijos de las diferentes sustancias
sobre las muestras de sustancias analizadas estudiadas en nuestro medio
en el Instituto Nacional de Toxicología en Sustancia Número de alijos %
Madrid en el periodo de Septiembre de 1985 Piracetan 1 1,04
a Mayo de 1987, de un total de 414 muestras Codeina 1 1,04
procedentes del Mercado ilícito la distribu- Metanfetamina 1 1,04
ción fue del 63.5 % contenían heroína, el Efedrina 2 2,08
12.5 % cocaína, el 8.5 % anfetaminas y el Mescalina 1 1,04
15.4 % otras sustancias, (Gómez y Rodrí- Cafeína 2 2,08
guez, 1989). Por otra parte, en este periodo la MDMA 38 39,58
presencia de adulterantes era prácticamente MDA 11 11,45
la norma, así por ejemplo, en las muestras MDE 26 27,08
antes descritas se detectaron adulterantes MDEA 2 2,08
en el 56 % de las muestras de anfetaminas MDMA/MDA 9 9,37
(Gómez y Rodríguez, 1989). 2-CB 2 2,08
El consumo de las drogas de diseño ha ini-
ciado una fase de consolidación del mercado Nuestros resultados son coincidentes con
clandestino después de un periodo de rápida los obtenidos en Irlanda por O’Connell y Hef-
expansión a partir de la primera mitad de la fron (2000), aún cuando estos autores detec-
década de los noventa, el sudeste español es tan la presencia de N-metil-1-feniletilamina,
una zona importante de producción y consu- sustancia no detectada en nuestras mues-
mo de estas sustancias, por lo que resulta tras. La riqueza en principios activos de los
muy interesante el estudio de los productos preparados clandestinos en nuestro medio ha
presentes en el mercado ilícito, como expre- ido en aumento desde una media del 27% en
sión de las características del mercado clan- los años 1990-91 hasta el 42% en el año
destino (expectativas de los consumidores y 2001 (Sánchez-Sennac y col, 2002). El 82%
ofertas de los productores). de las muestras analizadas en nuestro medio,
En un trabajo anterior (Luna y Sánchez- carecen de adulterantes. En la Tabla 3 se
Sennac, 1997), iniciamos una aproximación a resumen los adulterantes más frecuente-
este problema, encontrándonos con un mer- mente encontrados.
Luna, A. 105
Tabla 5: Concentración de distintos psicoestimulantes según el medio biológico utilizado
Sustancia N Sangre del N Sangre cardíaca N Sangre de la N Bilis
S.N.C µg/ml µg/ml vena femoral µg/ml
µg/ml
Anfetaminas 1 1,153 1 0,693 1 0,593 1 1,373
MDMA 2 0,329- 0,865 1 0,279 2 0,29-0,404 3 0,222-1,279
(0,707)
Cocaína 9 0,014-6,363 3 0,012-5,143 4 0,31-7,775 9 0,29-34,06
(1,702) (1,919) (2,836) (7,89)
Benzoilecgonina 11 0,036-7,337 5 0,077-9,27 4 1,94-10,98 12 0,252-67,30
(1,636) (2,774) (4,317) (9,99)
Karch (2002), encuentra las siguientes con- años 1980 se admitía como una dosis letal,
centraciones en dos casos de fallecidos con concentraciones en sangre de 5mg/l, poste-
presencia de MDMA y MDA en su sangre riormente se han publicado casos de sujetos
(Tabla 6). fallecidos por traumatismos con cifras supe-
Como podemos observar existe una mayor riores a los 5mg/l. Karch (2002), cita un caso
concentración en la sangre del corazón dere- de un varón asesinado por un disparo, mien-
cho, provocada por un artefacto derivado de tras bebía en un bar, sin que presentara tras-
la redistribución post-mortem de estas sus- tornos objetivables, que tras la autopsia y los
tancias y su liberación de los tejidos a la san- análisis correspondientes tenía una concen-
gre al producirse la acidosis propia de los pro- tración de cocaína en sangre de 30mg/l.
cesos de autolisis. En la Tabla 7 se reproducen los valores
En el caso de la cocaína nos encontramos publicados por Winek y col (2001) en una
en una situación similar. Al comienzo de los amplia serie de casos.
Luna, A. 107
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Luna, A. 109
Neuroimagen y neurotoxicidad
inducida por MDMA (éxtasis)
UNA D. MCCANN*; GEORGE A. RICAURTE**
Enviar correspondencia: Una D. Mc Cann. The Johns Hopkins School of Medicine. Baltimore, MD 21224. E-mail: umccann@helix.nih.gov
Resumen Summary
El incremento del consumo de éxtasis (MDMA) The increase in the use of ecstasy (MDMA) by
por parte de los jóvenes ha obligado al estudio de young people has let to the study of short and long
efectos a corto y medio plazo sobre el SNC. En la últi- term effects on the CNS. The existence of serotoner-
ma década, se demostró la existencia de neurotoxici- gic neurotoxicity has been demonstrated in the last
dad serotoninérgica en el SNC. Recientemente apare- decade. Recent animal studies, including primates,
cieron estudios tendentes a demostrar también daño demonstrate and clinical findings suggest dopaminer-
dopaminérgico que se ha evidenciado en experimen- gic damage. Different neuroimaging techniques have
tación animal. Las diferentes técnicas de neuroima- contributed to these findings through the study in the
gen han contribuido a estos hallazgos, a través del different receptor systems involved both presynaptic
estudio de flujo como del nivel de captaciones en los and postsynaptic levels. The results are obtained from
distintos sistemas receptoriales implicados, tanto pre- the most relevant studies of neurotoxicity by means
sinápticos como postsinápticos. Los resultados que of the different neuroimaging techniques (SPECT, PET,
se compilan proceden de los trabajos de neurotoxici- MRS, diffusion and perfusion MRI). Considerable evi-
dad más relevantes realizados a través de las diferen- dence from different animal species, including prima-
tes técnicas de neuroimagen (SPECT, PET, MRS, MRI tes, exists that MDMA produces both serotonergic
de difusión y perfusión). Se concluye que existe sufi- and dopaminergic neurotoxicity. Recent evidence has
ciente demostración, en diferentes especies anima- been published which confirm this findings in
les, incluidos primates, de que la MDMA produce humans.
neurotoxicidad serotoninérgica y dopaminérgica y que
Key Words: ecstasy, MDMA, neurotoxicity, neuro-
existen resultados clínicos que confirman estos imaging.
hallazgos en humanos.
Palabras claves: éxtasis, MDMA, neurotoxicidad,
neuroimagen.
E 3 , 4 - M e t i l e n o d i ox i m e t a n fe t a m i n a
(MDMA, “Extasis”) se ha incrementa-
do de una manera muy significativa durante
conociera que la MDMA es una potente neu-
rotoxina serotoninérgica para los animales.
De hecho, se ha demostrado, en animales
la última década (Johnson et al., 2001a; tratados con MDMA, una reducción persis-
2001b; Christophersen, 2000). Resulta extra- tente de serotonina (5-HT) en axones de neu-
1
Unitat de Farmacología. Institut Municipal d’Investigació Mèdica (IMIM), Barcelona
2
Universitat Autònoma de Barcelona 3Universitat Pompeu Fabra, Barcelona
Enviar correspondencia: Magí Farré, Unitat Farmacologia, IMIM. Doctor Aiguader, 80.
08003 Barcelona. Tel 93 2211009; Fax 93 2213237; e-mail: mfarre@imim.es
Resumen Summary
Objetivo: recopilar y analizar la información sobre Objective: to compile and analyse knowledge
los efectos de la MDMA obtenida en estudios contro- about the pharmacodynamics and pharmacokinetics
lados en humanos. Método: la mayoría de ensayos of MDMA from controlled clinical trials in humans.
analizados han sido de diseño enmascarado a doble Methods: the typical design of the trials was masked
ciego, cruzados, con asignación aleatoria a la secuen- (double blind), randomized, cross-over, and controlled
cia de tratamientos, y controlados con placebo y/o with placebo and/or an active drug. Results: MDMA
fármaco patrón. Resultados: además del incremento increases the heart rate, arterial blood pressure, oxy-
de la presión y frecuencia cardíaca, la MDMA incre- gen consumption by the heart and produced an enlar-
menta el consumo miocárdico de oxígeno sin efectos gement of the QTC interval in the ECG. No statistical
inotrópicos y puede incrementar el intervalo QTc en differences were found with placebo in the increase
el ECG. El aumento de temperatura no fue significati- of body temperature. MDMA induce euphoria, well-
vo frente a placebo. Produce euforia, bienestar y acti- being and activation. Neither ilusions nor hallucina-
vación. No se han descrito ni alucinaciones ni ilusio- tions were described. An increase of beta activity and
nes. En el EEG aumenta la actividad beta y disminuye a decrease of alpha activity in the EEG was seen. A
la alfa. Aumenta de forma dosis-dependiente las con- dose-dependent increase in the plasma levels of
centraciones de ACTH, cortisol, prolactina, dihidroe- ACTH, cortisol, prolactin, dehydroepiandrosterone and
piandrosterona y vasopresina. Inmunológicamente su vasopresine was observed. Immunogically, MDMA
efecto parece ser inmunosupresor. Su farmacocinéti- posses an immunosupresor effect. Its pharmacokine-
ca parece ser no-lineal con tendencia a la acumula- tic properties seems to be non-lineal, with a tendency
ción a dosis alta. Conclusiones: los estudios controla- to accumulation at high doses. Conclusion: the
dos han permitido conocer mejor la MDMA, results obtained in these controlled clinical trials incre-
profundizando en sus efectos subjetivos, y aportando ase our previous knowledge on MDMA and add new
datos originales en cuanto a cambios hormonales e data related to its hormonal and immunological
inmunológicos. Se necesitan más estudios para effects. Further studies are needed in order to better
determinar científicamente los efectos y toxicidad de understand the effects and toxicity of MDMA.
la MDMA.
Key Words: MDMA, pharmacokinetics, pharmaco-
Palabras claves: MDMA, farmacocinética, efectos logical effects, controlled clinical trial
farmacológicos, ensayo clínico controlado.
Tabla 1. Gradación de mayor a menor de la calidad del nivel de la evidencia en función del rigor
científico del estudio (Agència d’Avaluació de Tecnologia Mèdica de Catalunya).
1. Metaanálisis de ensayos controlados y aleatorizados
2. Ensayo controlado y aleatorizado de muestra grande
3. Ensayo controlado y aleatorizado de muestra pequeña
4. Ensayo prospectivo controlado no aleatorizado (controles coincidentes en el tiempo)
5. Ensayo prospectivo controlado no aleatorizado (controles históricos)
6. Estudios de cohorte
7. Estudios de casos y controles
8. Series clínicas no controladas. Estudios descriptivos. Comités de expertos
9. Anécdotas o casos únicos
Farré, M.; Roset, P.N.; de la Torre, R.; Poudevida, S.;Abanades, S.; Peiró , A.Mª; Álvarez, Y.; Pizarro, N., Segura, M. y Camí, J. 123
nos de las drogas de abuso encuentra dificul- ña se inició con la llamada ruta del bakalao y
tades difíciles de superar. Los propios esta- la música techno (Camí y Farré, 1996). Se
dos y las Naciones Unidas (ONU) son muy conoce que probablemente más de un cente-
recelosos con el uso de drogas y por ello limi- nar de miles de jóvenes toman una o varias
tan su investigación en humanos. Para algu- pastillas de éxtasis cada fin de semana en
nas sustancias se ha dado la circunstancia de nuestro país. En el Reino Unido esta cifra
que han sido prohibidas sin contar con funda- supera el medio millón. Resulta paradójico
mento ni conocimiento científico de sus efec- que mientras millones de jóvenes tomaban
tos en humanos. Entre ellas se encuentra la de forma incontrolada MDMA, las autorida-
3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA o des sanitarias no permitían la investigación
comúnmente éxtasis). Se sintetizó en 1912 en situaciones controladas. No se conocía su
como producto intermedio, y parece que no metabolismo o su farmacocinética en huma-
fue investigada hasta principios de los años nos, no estaba claro si tenía propiedades alu-
cincuenta, en que se evaluó su toxicidad en cinógenas, y no se sabía que podía ocurrir si
animales. En los años setenta la re-sintetiza- se administraba conjuntamente con otras
ron químicos como Alexander Shulgin que sustancias. La ignorancia de aspectos bási-
autoexperimentaron con ella. Además de los cos de una de las drogas más consumidas
efectos típicos de los psicoestimulantes llevó a que a mitad de los noventa diferentes
(euforia, bienestar, activación), les sorprendie- administraciones permitieran iniciar estudios
ron sus propiedades empatizantes. En ese experimentales de farmacología clínica de la
momento la MDMA no era ilegal. La fama de MDMA en humanos. La autorización se con-
la MDMA fue creciendo, algunos psiquiatras cedió primero en Estados Unidos (grupos del
empezaron a utilizarla en sesiones de psico- Dr. Grob, Dr. Jones y Dr. Schuster) y Suiza
terapia y se difundió su empleo recreativo (Dr. Vollenweider) y después en España (Dr.
como droga de abuso. En 1985, a la vista de Camí), Reino Unido (Dr. Henry) y Holanda
que el consumo era importante en algunas (Dr. Riedel). También se han realizado estu-
ciudades, el gobierno norteamericano propu- dios experimentales con 3,4-metilenodioxee-
so prohibir la MDMA y lo consiguió (Holland, tilanfetamina (MDE o Eva) en Alemania (Dra.
2001). Hasta ese momento no existía ningún Gouzoulis-Mayfrank) (Gouzoulis-Mayfrank et
estudio sistemático ni riguroso de sus efec- al, 1999a; Gouzoulis-Mayfrank et al, 1999b).
tos, todo se basaba en algún estudio experi- Además se han autorizaron ensayos clínicos
mental no controlado y descripciones de los para estudiar los posibles efectos terapéuti-
consumidores. cos de la MDMA en España (Drs. Sopelana y
Algo distinta es la historia de la 3,4-metile- Bouso) y están pendientes de aprobación en
nodioxianfetamina (MDA tenanfetamina o los EEUU e Israel (en el momento de cerrar
comúnmente píldora del amor), que fue este capítulo)(Kleinman y Holland, 2001).
patentada y estudiada en humanos en 1958
como anorexígena, pero la investigación fue
abandonada por sus propiedades psicoacti-
vas. La MDA fue utilizada en los sesenta por ESTUDIOS CONTROLADOS DE ADMINIS-
algunos psiquiatras durante sesiones de psi- TRACIÓN DE MDMA EN HUMANOS
coterapia y se inició su consumo recreativo.
A principios de los setenta fue declarada ile- Para poder realizar una evaluación científica
gal en los EEUU (Holland, 2001). de una sustancia se requiere que puedan
Desde inicios de los noventa el consumo neutralizarse las expectativas e influencias de
de MDMA ha sido fuente de preocupación los sujetos e investigadores, para ello se pre-
en Europa, Norteamérica y Australia. Su con- cisa de la administración enmascarada de los
sumo se asocia a ambientes festivos (raves) tratamientos (doble ciego) y la asignación ale-
y determinados géneros musicales. En Espa- atoria. La inclusión de placebo y/o un fármaco
Farré, M.; Roset, P.N.; de la Torre, R.; Poudevida, S.;Abanades, S.; Peiró , A.Mª; Álvarez, Y.; Pizarro, N., Segura, M. y Camí, J. 125
les y desconocidos hasta la fecha y que han menores con un máximo de 20 mmHg para
permitido comprender aspectos oscuros de la dosis de 150 mg. A dosis de 100 mg y
la intoxicación por MDMA. En el terreno de la superiores casi la mitad de los participantes
farmacocinética, se han podido determinar presentaron durante unos minutos criterios
por primera vez los parámetros farmacociné- de hipertensión arterial (PAS>140 mmHg y
ticos de la MDMA y conocer su metabolis- y/o PAD >90 mmHg).
mo, y excreción (Kraemer y Maurer, 2002). En cuanto a la frecuencia cardíaca, a dosis
En cuanto a la seguridad de los participan- de 50, 100, 125 y 150 mg los aumentos fue-
tes, no se han comunicado efectos indesea- ron en promedio de 10, 20, 24 y 32 latidos
bles graves ni que obligaran al abandono o por minuto. A dosis de 100 mg y superiores
retirada de los voluntarios. Tampoco se requi- casi la mitad de los participantes presentaron
rió tratamiento de los posibles efectos inde- durante unos minutos criterios de taquicardia
seables. De hecho las reacciones adversas sinusal (>100 lat/min). La MDMA incrementa
fueron las descritas en la literatura y similares en consumo miocárdico de oxígeno sin efec-
a las que habían presentado previamente los tos inotrópicos (Lester et al, 2000). Puede
participante en experiencias al margen de los incrementar el intervalo QTc en el electrocar-
estudios tras su consumo recreativo. El diograma (Farré et al, 2000a).
seguimiento de algunos sujetos mediante La temperatura corporal aumenta tras la
PET demostró que la participación en los administración de MDMA, aunque en la
experimentos no produjo signos de una posi- mayoría de ensayos estos aumentos no
ble neurotoxicicidad (Vollenweider et al, alcanzaron significación estadística frente a
2000; Vollenweider y Ludewig, 2002). Tampo- placebo. Los aumentos oscilaron entre 0.3 a
co parece que la participación en los estudios 0.95 ºC para las dosis bajas y altas, respecti-
incrementara el uso, o indujera el abuso o la vamente (de la Torre et al, 2000a). Posible-
dependencia. mente los estudios no tienen suficiente
A continuación se describirán de forma potencia estadística para demostrar diferen-
resumida los principales hallazgos obtenidos cias significativas. En los ensayos clínicos a
en los estudios controlados de administra- dosis múltiple se alcanzan incrementos supe-
ción de MDMA. Para su mejor comprensión riores a 1ºC tras la segunda administración
se agruparán en las siguientes categorías: (Farré et al, 2000b; Farré et al, 2001b). Este
fisiológicos, subjetivos, hormonales, inmuno- incremento de la temperatura es uno de los
lógicos y farmacocinéticos. factores de la hipertermia observada en
casos de intoxicación.
La MDMA produce una midriasis intensa,
que aparece de forma paralela a las otras
EFECTOS FISIOLÓGICOS manifestaciones fisiológicas pero que perma-
nece hasta unas seis horas tras la administra-
Los efectos sobre la presión y frecuencia ción (Mas et al, 1999).
cardíaca se inician unos 30 minutos tras la Los efectos indeseables que más frecuen-
dosis y son máximos a los 60 minutos, des- temente aparecen tras la administración con-
apareciendo a las 3-4 horas postadministra- trolada de MDMA son sensación de frío ini-
ción (Mas et al, 1999; de la Torre et al, 2000a; cial y después calor, temblor, tensión
Lester et al, 2000). Estos efectos son dosis muscular y bruxismo, sequedad de boca,
dependientes. La administración de MDMA sed, inestabilidad, dificultad para concentrar-
produce incrementos de la presión arterial se y pérdida de apetito. Los efectos indesea-
sistólica (PAS) y diastólica (PAD). A dosis de bles a corto plazo (hasta 24 horas postadmi-
50, 100, 125 y 150 mg los aumentos de la nistración) más frecuentes son: fatiga,
PAS fueron en promedio de 8, 30, 35 y 40 pesadez de piernas, boca seca, pérdida de
mmHg. Los incrementos en la PAD fueron apetito, insomnio, somnolencia, debilidad,
Farré, M.; Roset, P.N.; de la Torre, R.; Poudevida, S.;Abanades, S.; Peiró , A.Mª; Álvarez, Y.; Pizarro, N., Segura, M. y Camí, J. 127
resultados parecen indicar que la combina- subjetivos de la MDMA (humor positivo,
ción podría incrementar el riesgo de acciden- extraversión, auto-confianza) y disminuyó los
tes al creer los sujetos que están mejor de lo efectos cardiovasculares (Liechti et al, 2000a;
realmente están en cuanto a sedación y ren- Liechti y Vollenweider, 2000b). Unos resulta-
dimiento (Hernández-López et al, 2002). dos similares se han descrito cuando se
Los estudios del grupo de Vollenweider administraron simultáneamente paroxetina y
han intentado evaluar los mecanismos res- MDMA (Farré et al, 2002). El mecanismo de
ponsables de los efectos fisiológicos y subje- la interacción podría ser una reducción de la
tivos de la MDMA (Liechti y Vollenweider, unión de la MDMA la transportador de mem-
2001). La administración previa de haloperidol brana. Como resumen, parece que los efec-
(1.4 mg i.v.) redujo los efectos subjetivos tos euforizantes de la MDMA podrían depen-
positivos (euforia) de la MDMA sin modificar der de sus acciones dopaminérgicas
el resto de sensaciones subjetivas ni tampo- mientras que los efectos perceptuales de la
co los efectos cardiovasculares (Liechti y
actividad serotonérgica.
Vollenweider, 2000a). La ketanserina (50 mg
oral) redujo los cambios inducidos por la La MDMA produce efectos más intensos
MDMA en las percepciones y la excitación en las mujeres que en los hombres según
emocional (Liechti et al, 2000b). La adminis- sugieren los resultados de los diferentes
tración previa de citalopram (40 mg i.v.), un estudios de Vollenweider (Liechti et al,
inhibidor selectivo de la recaptación de sero- 2001a), aunque no se han realizado estudios
tonina, redujo marcadamente los efectos planificados de comparación directa.
Farré, M.; Roset, P.N.; de la Torre, R.; Poudevida, S.;Abanades, S.; Peiró , A.Mª; Álvarez, Y.; Pizarro, N., Segura, M. y Camí, J. 129
esperado al existir vías metabólicas alternati- (Fallon et al, 1999; Pizarro et al, 2002a; Piza-
vas por el CYP3A4 y el CYP1A2 (Kraemer y rro et al, 2002b; Pizarro et al, 2003).
Maurer, 2002). Los metabolitos HMMA, La MDMA alcanza concentraciones eleva-
HMA son más activos que la MDMA “in das, mayores que las plasmáticas, en la saliva
vitro” como liberadores de vasopresina y oxi- y sudor (Navarro et al, 2001; Pichini et al,
tocina, siendo la HHMA menos activa (Fors- 2002; Samyn et al, 2002). Estos fluidos pue-
ling et al, 2002). den ser de utilidad para el diagnóstico de la
Los principales parámetros farmacocinéti- intoxicación aguda como alternativa a la san-
cos de la MDMA y sus metabolitos tras su gre u orina.
administración a dosis única de la MDMA Como conclusión, los estudios controlados
pueden verse en la Tabla 2 (Mas et al, 1999; con administración de MDMA en humanos
de la Torre et al, 2000b; Segura et al, 2001; han permitido comprobar algunos de los
Pizarro et al, 2002b). La recuperación urinaria efectos que describen los consumidores en
de MDMA y metabolitos se muestra en la el contexto festivo y han permitido conocer
Tabla 3 (Segura et al, 2001; Pizarro et al, aspectos novedosos de la farmacología de la
2002b; Segura et al, 2002). MDMA. También han facilitado la compren-
Parece existir una farmacocinética no lineal sión de algunas de las peculiaridades de la
para la MDMA, es decir que las concentracio- intoxicación aguda por esta sustancia. Así se
nes plasmáticas no son proporcionales a la ha confirmado su elevado potencial de abuso
dosis administrada, existiendo una tendencia debido a la producción de una intensa euforia
a la acumulación a dosis altas (de la Torre et y sensación de bienestar. En los estudios
al, 1999; de la Torre et al 2000a). Esto se experimentales no se han podido comprobar
debe a que la MDMA o alguno de sus meta- los posibles efectos alucinógenos pero sí
bolitos actúan como inhibidores enzimáticos cambios en las percepciones y la inducción
del CYP 2D6. Se inhibiría por ello de forma de empatía. Son contribuciones originales de
parcial la biotransformación de MDMA a los estudios experimentales el descubrimien-
HHMA y HMMA. Cuando se administraron to de las acciones hormonales e inmunológi-
dos dosis consecutivas de MDMA, separa- cas de la MDMA, que no estaban previamen-
das entre ellas por intervalos de dos, cuatro y te descritas o que sólo lo estaban de forma
veinticuatro horas, la primera dosis redujo parcial. Por ejemplo en el caso de la intoxica-
casi a la mitad la formación correspondiente a ción, se han encontrado casos de secreción
la segunda dosis de HHMA y HMMA, y por inadecuada de hormona antidiurética y
el contrario, incrementó las concentraciones edema cerebral. En los estudios controlados
de MDMA entre un 20-40% (Farré et al, se ha podido confirmar que la MDMA produ-
2001b). Cuando en lugar de una primera ce un aumento de la secreción de hormona
dosis de MDMA se administró paroxetina, un antidiurética, que podría explicar la toxicidad.
conocido inhibidor del CYP2D6, los resulta- En otro campo, estos estudios han permitido
dos fueron similares y por ello apoyan la posi- comparar las acciones de la MDMA con otras
ble acción inhibidora de la MDMA sobre su sustancias psicoactivas (anfetamina, mCPP) y
propio metabolismo y por extrapolación del relacionar la dosis con la respuesta farmaco-
metabolismo de otros sustratos de este cito- lógica. Los ensayos controlados de interac-
cromo (Farré et al, 2002). ciones farmacológicas han permitido conocer
La farmacocinética de la MDMA es estere- la influencia del sistema dopaminérgico y
oselectiva, así las concentraciones plasmáti- serotonérgico en los efectos de la MDMA.
cas y urinarias del isómero R-MDMA son Tal vez la contribución más relevante de los
muy superiores a las del S-MDMA en una estudios controlados es la aportación a la far-
proporción de 2:1 aproximadamente. Las macocinética de la MDMA. Se han podido
concentraciones de S-HMMA y R-HMMA determinar sus principales parámetros farma-
son similares tanto en plasma como en orina cocinéticos, sus principales metabolitos y su
Farré, M.; Roset, P.N.; de la Torre, R.; Poudevida, S.;Abanades, S.; Peiró , A.Mª; Álvarez, Y.; Pizarro, N., Segura, M. y Camí, J. 131
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Resumen Summary
La ketamina es un anestésico disociativo que con- Ketamine is a dissociative anesthetic which conti-
tinúa siendo muy aceptado tanto en la medicina nues to have an accepted place in both human and
humana como veterinaria. Sin embargo, la ketamina animal medicine. However, ketamine also has power-
tiene también importantes propiedades alucinógenas, ful hallucinogenic, psychedelic and stimulant proper-
psicodélicas y estimulantes que han hecho aumentar ties which have resulted in increased non-medical use
su consumo para fines no médicos en los últimos over the past two decades. The drug affects many dif-
veinte años. La droga afecta a distintos sistemas del ferent systems in the brain, including glutamate,
cerebro, como por ejemplo, los de glutamato, dopa- dopamine (with effects closely resembling cocaine,
mina (con efectos muy similares a la cocaína, inclu- including the blockade of dopamine reuptake), seroto-
yendo el bloqueo de la recaptación de dopamina), nin, opioid, noradrenalin, cortisol and other systems.
serotonina, opioides, noradrenalina y cortisol, entre Users are broadly divided into hospital and veterinary-
otros. En términos generales, los consumidores se linked staff and their friends who have access to the
dividen en dos grupos: trabajadores o personas alle- drug and are more likely to inject the liquid, resulting
gadas a centros hospitalarios y veterinarios que tie- in primarily psychedelic effects, and users primarily
nen acceso a la droga y suelen inyectarse el líqui- linked with the dance culture who takes ketamine
do, con efectos sobre todo psicodélicos, e individuos powder by the intranasal route, resulting in more sti-
vinculados principalmente al mundo de la cultura mulant effects. This paper will consider the history of
“dance” que consumen ketamina por vía intranasal, ketamine since its invention in 1962, the effects for
en forma de polvos, con efectos más estimulantes. which it is taken in a non-medical context including
Este artículo analiza la historia de la ketamina desde reproduction of the near-death experience, how these
su invención en 1962, los efectos por los que se con- effects may arise, the neuroscience of ketamine, the
sume fuera del contexto médico, incluyendo la repro- nature of ketamine-using populations, and the
ducción de la experiencia de la cercanía de la muerte, psychological and physical adverse effects that may
el modo en que estos efectos pueden aparecer, la result from this use, including the growing problem of
neurociencia de la ketamina, la naturaleza de las ketamine dependence.
poblaciones consumidoras de dicha droga, y los efec-
Key Words: Ketamine, NMDA (N-methyl-D-asparta-
tos negativos, tanto psicológicos como físicos, que te), receptors, near-death experience (NDE),
pueden derivarse de su consumo, incluyendo el pro- glutamate, phencyclidine (PCP), psychedelic,
blema cada vez mayor de la adicción a la ketamina. schizophrenia.
Palabras claves: Ketamina, receptores NMDA (N-
methyl-D-aspartate), experiencia de la cercanía de
la muerte (NDE), glutamato, fenciclidina (PCP),
psicodélico, esquizofrenia.
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National Drug and Alcohol Research Centre. University of New South Wales. Sydney. Australia.
Enviar correspondencia: L. Degenhardt. University of New South Wales. Sydney. New South Wales 2052. AUSTRALIA
Ph: 61 2 9385 0230. Fax: 61 2 9385 0222. Email: l.degenhardt@unsw.edu.au.
Resumen Summary
Se revisa la naturaleza, efectos y daños asociados This paper gives an overview of the nature, effects
al GHB (gamma-hidroxibutirato), una droga con efec- and related harms of gamma-hydroxybutyrate (GHB),
tos depresores sobre el sistema nervioso central y se a drug with depressant effects upon the central ner-
resumen las investigaciones realizadas para analizar vous system. It also gives a summary of research
los efectos sobre consumidores recreativos. El con- conducted to date on those who use GHB for recrea-
sumo ilegal de GHB se ha extendido, en la última tional purposes. The illicit use of GHB has increased
década, en ciertos países desarrollados, especialmen- in a number of developed countries over the past
te entre consumidores de otras drogas ilegales. Las decade, largely among users of other illicit drugs.
personas que utilizan GHB suelen consumir también Those using illicit GHB seem to be users of other illi-
otras drogas, ingiriendo ambas de una manera combi- cit drugs, who tend to use GHB in combination with
nada, lo que puede incrementar los daños asociados. other drugs, which may increase the harms associa-
La existencia de un importante número de informes ted with such use. Given numerous reports of over-
sobre casos de sobredosis de GHB y el elevado dose on GHB, and high rates of self-reported overdo-
número de casos de sobredosis referidos por los pro- se on GHB, it would appear that the risk of overdose
pios consumidores, indican que el riesgo de sobredo- on this drug is high. The majority of overdoses repor-
sis con esta droga es muy alto. La mayoría de las ted are non-fatal, and many remit with full recovery,
sobredosis no tienen consecuencias fatales y muchas but deaths have been reported and there are a num-
finalizan con una total recuperación, pero también se ber of possible harms that may occur to users during
han indicado algunas muertes, además de los posi- unconsciousness. Dependence following regular use
bles daños que pueden aparecer mientras los consu- has been reported and appears to be common among
midores se encuentran inconscientes. El consumo heavy long-term users. Treatments for dependent
regular de GHB genera dependencia y ésta es común GHB use remain to be developed, but treatment for
en consumidores habituales de larga duración. El tra- withdrawal has been reported and seems important
tamiento de la dependencia generada por GHB se given the seriousness of withdrawal from GHB and
encuentra aún en fase de desarrollo, pero se han des- related drugs.
crito tratamientos para el síndrome de abstinencia, lo
Key Words: Gamma-hydroxybutyrate (GHB), recrea-
que parece relevante dada la gravedad de dicho sín- tional use, side effects, overdose, dependence.
drome.
Palabras claves: Gamma-hidroxibutirato (GHB), con-
sumo recreativo, efectos adversos, sobredosis,
dependencia.
algunas semejanzas con el neurotransmisor UTILIZACIÓN DEL GHB CON FINES CLÍNI-
GABA, cuyos mecanismos específicos de COS
acción están aún poco claros; parece que el
GHB es un metabolito de GABA (3, 4). Una
serie de indicios derivados de la investigación Las primeras investigaciones y los prime-
realizada señalan que puede ser un neuro- ros consumos de GHB señalaron que esta
transmisor: se han identificado zonas del droga podía consumirse de una manera segu-
cerebro de rata que constituyen lugares de ra (14) y sin que aparecieran efectos secun-
unión de alta afinidad; el GHB cuenta con una darios serios o se evidenciara abuso, habién-
enzima específica para su síntesis; es sinteti- dose documentado su utilización durante
zado en neuronas y existen mecanismos de cierto tiempo en Europa (7).
recaptación química en las terminales presi- El GHB se ha investigado y utilizado para
nápticas (3). El GHB se encuentra en el cere- distintos usos clínicos. De acuerdo a su
bro y se cree que se concentra en el hipotála- acción de naturaleza sedativa, el GHB se ha
mo y los ganglios basales (5). utilizado como una ayuda para dormir en per-
Las primeras investigaciones evidenciaron sonas con problemas de sueño, en particular
que el GHB producía sedación y anestesia, con narcolepsia (15-17). Así, se pensó que la
indicando que se trataba de un depresor del capacidad del GHB para inducir sueño noctur-
sistema nervioso central (SNC), con algunas no en personas con narcolepsia, a través de
semejanzas con otros depresores tales como la potenciación de los patrones “normales”
los benzodiacepinas y el alcohol (6, 7). Se de sueño, aconsejaba su utilización en esta
cree que el GHB modula una serie de neuro- enfermedad (1). El GHB ha resultado ser
transmisores tales como la dopamina, la seguro y efectivo en el tratamiento de la nar-
serotonina y los opiáceos. (8-11). Estudios de colepsia en ensayos clínicos (15, 18), y en
discriminación de drogas han revelado que EEUU esta droga se encuentra aprobada por
puede existir una tolerancia cruzada entre el el United States FDA para su investigación
GHB y el alcohol, aunque algunos han plante- con estos fines.
ado una relación más compleja entre ambos También se investigó el uso de el GHB
(4). Al caracterizar el GHB, algunos estudios como anestésico (1, 7). En 1964, el GHB se
han llegado a la conclusión que los efectos introdujo en Europa como agente anestésico,
de estímulo discriminatorio son muy simila- siendo utilizado sobre todo en niños (19, 20);
res a los del alcohol (1, 12, 13). Existen indi- sin embargo, su uso no se extendió al existir
cios suficientes para pensar que el GHB algunos casos de vómitos y convulsiones
intensifica los efectos depresores del siste- (21).
ma nervioso central tanto del alcohol como Un temprano estudio japonés realizado en
de otras drogas hipnótico/sedantes, y puede seis adultos jóvenes varones encontró que el
también incrementar los efectos de los opiá- GHB estimulaba la liberación de hormona de
ceos (1, 12). crecimiento por parte de la hipófisis, con
Una vez ingerido, el organismo absorbe el informes que indicaban incrementos de 9 a
GHB, comenzando sus efectos una vez pasa- 16 veces en la hormona del crecimiento a los
dos 15 o 30 minutos, con un período de 30 a 60 minutos de la administración intrave-
máximos efectos entre los 25 y 45 minutos nosa del GHB (22). Probablemente este es
después de la toma. (8). Los efectos parecen uno de los principales factores que sirvieron
Benito Menni Complejo Asistencial en Salud Mental, Sant Boi de Llobregat, Barcelona
Enviar correspondencia: Dr Josep Solé, Benito Menni C.A.S.M., Dr Antoni Pujadas 38,
08830 Sant Boi de Llobregat (Barcelona). E-mail: 8956jsp@comb.es
Resumen Summary
Objetivo: realizar una revisión del LSD y otros aluci- Objective: to review LSD and other hallucinogenic
nógenos desde un punto de vista histórico-cultural, drugs from a historical, cultural, and pharmacological
farmacológico y de consecuencias clínicas, especial- perspective and with a view to the clinical and
mente psiquiátricas. Resultados: datos aportados por particularly psychiatric consequences derived from
el PNSD ponen de manifiesto que más del 2% de la their use. Results: data contributed by the PNSD
población española reconoce haber consumido esta reveal that more than 2% of the Spanish population
sustancia, que ejerce su acción a través de los siste- admit to having consumed this substance that
mas de neurotransmisión serotonérgica, dopaminér- acts on the serotoninergic, dopaminergic, and
gica y glutamatérgica. El LSD y sus análogos han sido glutaminergic neurotransmission systems. LSD and
utilizados como psicotomiméticos experimentales, its analogues have been used as experimental
aunque existen diversos inconvenientes (rápida tole- psychotomimetics, although there are several
rancia para efectos subjetivos y alucinaciones de tipo disadvantages associated with them (rapid tolerance
visual) que restan credibilidad al modelo alucinógeno- to subjective effects and visual hallucinations)
psicodélico del síndrome esquizofrénico. Los efectos that reduce the credibility of the hallucinogenic-
adversos de tipo psíquico que más frecuentemente psychedelic model of the schizophrenic syndrome.
aparecen tras uso-abuso de LSD son: trastornos de The most frequent psychiatric adverse effects
ansiedad, del estado de ánimo, perceptivos (trastorno that appear following LSD use-abuse are: anxiety
perceptivo persistente por alucinógenos, flashbacks) disorders, mood disorders, perception disorders
y psicóticos. El tratamiento de dichos efectos adver- (persistent perception disorder due to hallucinogenic
sos es de tipo sintomático, siendo los fármacos substances, flashbacks), and psychotic disorders.
ansiolíticos y antipsicóticos los más utilizados. Por Treatment for these adverse effects is symptomatic,
último, se discute el potencial uso terapéutico de la with anxiolytic and antipsychotic drugs being the
sustancia tanto en terapias psicodélicas como en el most widely used. Finally, insofar as the potential
alcoholismo, en ambos casos con escasas repercu- therapeutic use of this substance both in psychedelic
siones. Conclusiones: el LSD y los otros alucinógenos therapies and in alcoholism is concerned, few
son sustancias utilizadas con fines recreativos pero repercussions are found in both cases. Conclusions:
que no están exentas de potencial de daño psíquico LSD and other hallucinogenic drugs are substances
que puede ser prevenido y adecuadamente tratado. used for recreational purposes, but that are not
exempt of the potential to provoke psychiatric injury
Palabras claves: LSD, alucinógenos, flashbacks, tras-
torno persistente de la percepción por alucinóge- that can be prevented and adequately treated.
nos. Key Words: LSD, hallucinogenic substances, flash-
backs, persistent perception disorder due to
hallucinogenic substances.
Solé, J. 181
Vemos en la figura 1 las estructuras quími- efectos sobre las percepciones, sensaciones,
cas de algunas sustancias aquí mencionadas, emociones y procesos cognitivos (Halpern et
que son la clase de los alucinógenos propia- al, 1999; Strassman, 1995; Abraham, 1983;
mente dichos. La mezcalina se parece al neu- Wasson, 1972; Horowitz, 1969; Osmond,
rotransmisor adrenalina y a una anfetamina, 1957; Stoll, 1947). La mezcalina es un alcaloi-
la dimetoximetilanfetamina (DOM), que de que se encuentra en las floraciones de
puede considerarse droga de diseño avant la varias especies de cactus del género Lopho-
lettre; en esta misma monografía se descri- phora (L. Williamsii o peyote), Trichocereus (T.
ben sus sucesoras históricas, las anfetami- Pachanoi o San Pedro), etc. El cactus peyote
nas alucinógenas de nuestros días, con el es sagrado entre los huicholes de Méjico y
éxtasis como la más emblemática (Creighton otras etnias nativas de Estados Unidos como
et al, 1991). El resto de alucinógenos propia- los navajos (Dorrance et al, 1975) . Algunas
mente dichos incluye un mismo núcleo cícli- de estas etnias obtuvieron, a través de la
co, el indol, característico del neurotransmi- Native American Church (reúne un cuarto de
sor serotonina (5-hidroxitriptamina [5-HT]) millón de miembros), el permiso gubernativo
(Aghajanian, Marek; 1999). Configuran el de uso ceremonial-religioso del peyote, evi-
grupo de los serotoninoides, el más caracte- tando así los severos dispositivos antidroga
rístico de los alucinógenos, cuyos miembros federales. El cactus San Pedro es utilizado
son agonistas parciales o agonistas-antago- por los curanderos de la Amazonía peruana.
nistas de la 5-HT (Abraham et al, 1996). En esta parte occidental de la Amazonía tam-
Además del criterio diagnóstico-taxonómi- bién es de uso ritual la harmina, alcaloide pre-
co y del químico-estructural, no hay que omi- sente en la Peganum harmala, que se consu-
tir (como tan a a menudo se hace) el criterio me en forma de bebidas e infusiones. La
psicopatológico, que no es otro que el con- harmina es casi idéntica a la banisterina, que
ceptual y terminológico en sentido estricto, en los años 1920 se utilizó para el tratamien-
resumido en la tabla III. Obsérvese que el to de la enfermedad de Parkinson. En la Ama-
gran interrogante sigue siendo la psicotoge- zonía brasileña, los miembros afiliados a la
nia. Al respecto hay que decir que la investi- Uniao do Vegetal utilizan la hoasca o ayahuas-
gación con alucinógenos ha contribuido en ca para sus ritos (Grob et al, 1996). La indola-
gran manera al renovado interés que las teo- mina dimetiltriptamina (DMT) se encuentra
rías sobre el hiperfrontalismo han despertado en varias plantas, especialmente en Presto-
en los últimos años. Por haberse hallado un nia amazonica, y tambien en mamíferos, p.
patrón hiperfrontal muy parecido en enfer- ej. en cerebro, sangre y orina; es agonista-
mos esquizofrénicos agudos y no en crónicos antagonista de los receptores de serotonina.
(Vollenweider et al, 1997; Parellada et al, Otra indolamina análoga a la 5-HT es la
1994), la investigación con alucinógenos con- bufotenina, que se encuentra en la piel de
tinúa considerándose prometedora para iden- ranas y sapos del género Bufo, en hongos y
tificar los mecanismos que subyacen a los plantas superiores e incluso en mamíferos, p.
estados psicóticos endógenos, no inducidos, ej. en cerebro y en sangre. También habría
especialmente la esquizofrenia. sido hallada en la orina de enfermos con
Desde hace décadas sabemos que los alu- esquizofrenia (McBride, 2000). La bufotenina,
cinógenos se caracterizan por sus marcados como el resto de compuestos aquí citados,
Solé, J. 183
un ingrediente importante de lo que se cono- HT, que se había descubierto unos años
ció como contracultura (Solé, 1981), que en antes, lograron identificarse en cerebro (Twa-
nuestro ámbito contribuyó a la antipsiquiatría. rog, Page; 1953). He ahí el comienzo de una
línea de investigación que hoy sabemos fun-
damental, la del sistema serotonérgico. Ense-
guida se vió que la 5-HT, el LSD y muchos
ALUCINÓGENOS Y NEUROTRANSMISO- otros alucinógenos muestran analogía estruc-
RES tural entre sí: tienen en común el núcleo
indol. Que estos compuestos mimetizan
En el clásico texto editado por Freixa y (agonismo) y a la vez contrarrestan (antago-
Soler Insa (1981) se incluía una frase chocan- nismo) los efectos de la 5-HT en diversos teji-
te acerca del modo de acción del LSD: “el dos fue pronto observado, y sigue siendo la
LSD ha producido alucinaciones en individuos base de la hipótesis serotonérgica en este
ciegos, y aún con ojos enucleados”. Se trata- campo. Cincuenta años después sabemos
ba de ilustrar más allá de toda duda que se que dicha hipótesis se ha enriquecido con
está bien seguro de que los efectos psicotro- continuos avances en receptores (Pazos,
pos resultan de la acción directa de la sustan- Palacios; 1985), los cuales han dado como
cia sobre el cerebro. Veinte años después resultado que sean, al menos hasta ahora,
siguen ahí las dos hipótesis principales en el los subtipos del receptor 5-HT2 los principal-
mecanismo de acción de los alucinógenos, mente implicados (Araneda, Andrade, 1991;
que por otra parte no se excluyen. La primera López Giménez et al, 1997).
es, obviamente, la hipótesis serotonérgica, A partir de estos hallazgos es posible ima-
basada en la estructura química de los aluci- ginar que el mecanismo de acción de los
nógenos, por ello llamados serotoninoides. alucinógenos se base, p. ej., en la hiperreacti-
La segunda es la hipótesis dopaminérgica, vidad neuronal en locus coeruleus, hiperreac-
que como se sabe es la que parece explicar tividad que llega al córtex a través de las
mejor el mecanismo mismo de la adicción y a numerosas proyecciones corticales que par-
la cual se alude en otros capítulos de esta ten del estriado, el tálamo y en general del
monografía. Recientemente (Aghajanian & mesencéfalo: podría ser la causa de la inten-
Marek, 1999) la hipótesis glutamatérgica ha sidad y de las características de las distorsio-
sido defendida para fundamentar también el nes perceptivas propias de la experiencia
mecanismo de acción de sustancias de psicodélica (Aghajanian, Marek; 1999). De
abuso como los alucinógenos. momento, la investigación del cerebro huma-
Al respecto, los efectos sobre las neuronas no mediante técnicas de imagen apunta
que parecen compartir los alucinógenos aquí hacia un patrón metabólico hiperfrontal indu-
descritos se centran en dos regiones encefá- cido por alucinógenos (Vollenweider, 1998;
licas, el locus coerulueus y el córtex. En Vollenweider et al, 1997). Es éste un hito de
estas y otras regiones cerebrales parece la investigación con alucinógenos que sin
haberse probado que los alucinógenos produ- duda alguna ha contribuido en gran manera al
cen sus efectos electrofisiológicos (los poten- renovado interés que las teorías sobre el
ciales evocados, principalmente), bioquími- hiperfrontalismo han despertado en los últi-
cos y conductuales actuando como agonistas mos años. Si a ello añadimos que también se
parciales de los receptores 5-HT2, especial- ha encontrado un patrón hiperfrontal muy
mente los receptores 5-HT2A (Aghajanian, parecido en enfermos esquizofrénicos agu-
Marek; 1999). El descubrimiento accidental dos, no en crónicos (Vollenweider et al, 1997;
de los efectos subjetivos del LSD por su des- Parellada et al, 1994; Catafau et al, 1994),
cubridor, el químico Albert Hoffman, tuvo entonces habrá que convenir que la investiga-
lugar en 1943 y fue diez años después cuan- ción con alucinógenos seguirá deparando
do concentraciones relativamente altas de 5- avances neurobiológicos importantes en el
Solé, J. 185
gica de la esquizofrenia. La primera alude a sición, la hipótesis serotonérgica de la esqui-
que se desarrollaría una rápida tolerancia para zofrenia (Joyce, 1993). Herbert Melzer (1989)
los efectos subjetivos del LSD y drogas afi- ya insistió en la importancia de los receptores
nes, mientras que los síntomas de la esquizo- 5-HT para la eficacia de los antipsicóticos, y
frenia suelen persistir de por vida. En segun- se considera desde hace tiempo, según aca-
do lugar, las alucinaciones producidas por bamos de ver, que los alucinógenos generan
LSD son de tipo visual, mientras que las típi- sus característicos efectos subjetivos por
cas de la esquizofrenia suelen ser auditivas. actuar como agonistas 5-HT2 (Glennon,
Son dos argumentos que restan fuerza, apa- 1984). Los neurolépticos atípicos, sobre todo
rentemente, al modelo alucinógeno-psicodéli- los más recientes, son, a mayor abundamien-
co del síndrome esuqizofrénico. En la tabla IV to, potentes antagonistas de dichos recepto-
se enumeran los inconvenientes de los aluci- res 5-HT2. Puede que el modelo alucinógeno
nógenos como modelo de psicosis experi- no alcance a explicar toda la complejidad de
mental. la enfermedad esquizofrénica, pero no por
El gran interés que inicialmente desperta- ello debe descartarse que llegue a arrojar luz
ron los alucinógenos se debió a que podía sobre alguno de sus aspectos específicos. Al
especularse sobre ellos como posibles agen- respecto se aludió a que pacientes esquizo-
tes esquizofrenógenos internos. Se barajaba frénicos y esquizotípicos parecen mostrar
la hipótesis de la transmetilación, según la fallos en habituarse a la respuesta de alarma
cual la H-HT podía ser el sustrato para la pro- (Bolino, 1992; Cadenhead et al, 1993) y que
ducción endógena de alucinógenos similares agonistas 5-HT2 alucinógenos como LSD o
a la N,N-dimetiltriptamina (DMT). Esto se mezcalina provocan fallos similares en la con-
descartó porque, una vez más, se sobrevalo- ducta homóloga de animales de laboratorio
ró la rapidez y la intensidad de la tolerancia (Geyer, Braff; 1987; Swerdlow, 1991), siendo
para el LSD y la mezcalina. Sólo algunos antipsicóticos potencialmente eficaces (Melt-
investigadores (Gillin at al, 1973) siguieron zer, 1989).
creyendo en este modelo y demostraron que El resultado es que los efectos de los alu-
al menos para la DMT no existía tal toleran- cinógenos muestran un grado apreciables de
cia. Además, se partía de que parece no validez predictiva para ciertas alteraciones
haber tolerancia cruzada entre LSD y DMT propias de las psicosis y para los efectos de
(Rosenberg, 1964). Esto indicaba que los dife- los neurolépticos. No sólo predictiva, sino
rentes alucinógenos actuaban según diferen- también con validez de constructo si atende-
tes mecanismos y que bien podría existir mos a que tanto los síntomas de la esquizo-
alguno, endógeno, calificable incluso de psi- frenia como los efectos de los alucinógenos
cotógeno. La cuestión sigue abierta, y el vendrían a ser respuestas exageradas por
modelo de la DMT y del resto de sustancias exceso y por defecto ante estímulos senso-
alucinógenas continúa siendo teóricamente riales y cognitivos debidos a fallos en el pro-
viable. cesamiento de la información sensoriomotriz,
¿Podría ser que el LSD y similares fueran como es el fenómeno de la habituación
psicotomiméticos sin ser psicotógenos (tabla (Geyer, Braff; 1987). En la tabla V quedan
III)? Por supuesto. Ahí está , a nuestra dispo- esquematizados estos aspectos.
Solé, J. 187
se que el uso crónico de LSD cause teratoge- despersonalización, un síntoma parapsicótico
nia ni altere el cariotipo (Dorrance et al, 1975). que, como se sabe, alude a una intensa y
Los efectos (Halpern et al, 1999; De Smet, desagradable sensación de extrañeza con
1996; Strassman, 1995; Schultes, Hofmann, uno mismo. Permaneciendo, no obstante, en
1992; Abraham, 1983; Wasson, 1980; Bye, la gama de efectos deseados por quienes
1979; Wasson, 1972; Horowitz, 1969; cultivan experiencias psicodélicas, se descri-
Osmond, 1957; Stoll, 1947) que podemos lla- ben profundas sensaciones de armonía inte-
mar deseados de estas sustancias y que ins- rior y de sintonía con el universo; incluso se
piraron un término devenido popular, psicode- habla de éxtasis y de la convicción íntima de
lia (revelación de la mente), van desde el arribar a la intuición definitiva, última, de
aumento de la intensidad subjetiva de las todas las cosas.
percepciones –formas, colores, sonidos, sen-
saciones táctiles- hasta verdaderas distorsio-
nes ilusorias no sólo de formas y colores,
EFECTOS AVERSIVOS DEL LSD
sino también del espacio y el tiempo. Al res-
pecto, ningún tipo de droga posee efectos
tan imprevisibles. Parecen depender de fac- A estos efectos deseados, tenidos como
tores como el estado mental, estructura de la positivos por los defensores o experienciado-
personalidad, actitud previa y expectativas res del uso de alucinógenos y que para ellos
del sujeto, y contexto ambiental (Abraham, resultan extremadamente significativos, grati-
1998). Entre los efectos que los entusiastas ficantes, capaces de dejar evocaciones e
de las experiencias psicodélicas tienen como impresiones duraderas, se contraponen los
positivos, el primero es la vivencia de revela- efectos indeseables (Vollenweider, 1998;
ción, de novedad subjetivamente cargada de Abraham, 1998; Creighton et al, 1991; Freixa,
significado que depara la contemplación de Soler Insa, 1981; Schick, Smith, 1970; Cohen,
objetos normales y corrientes: p. ej., la com- 1960). Fueron sistematizados por vez primera
plejidad insólita y misteriosa de una flor, la en Suiza por Stoll (1947). Se inauguraba así lo
trama macroscópicamente nítida de un teji- que vino a ser una nueva deliriografía, here-
do, o la sensación de “jamais vu” con los dara de la de los alienistas decimonónicos y
colores. Al cerrar los ojos se informa sobre muy propia del pasado siglo: la descripción
visiones caleidoscópicas de colores en movi- de los efectos producidos por LSD no sólo en
miento, a veces en arabescos y dibujos geo- voluntarios sanos, sino también en pacientes
métricos, subjetivamente más bellas y agra- con esquizofrenia (Osmond, 1952). Son des-
dables acompañándolas con música. En este cripciones que continuaron hasta los años
sentido, se habla de sinestesias (Lerner et al, 1980 (Strassman, 1984) y que generaron
2002) es decir, de sensaciones descritas numerosos informes, literalmente centena-
como ver un sonido o sentir el perfume de un res. No es éste el lugar para un estudio deta-
color. A veces parece que estas interferen- llado de los mísmos, con tanto valor historio-
cias sensoriales operan sobre recuerdos y gráfico como clínico. El resumen estándar de
evocaciones, hablándose entonces de sines- los efectos aversivos del LSD se considera
tesias ecmnésicas (Solé, 1989), y esto es que es el que ofrece el National Institute on
algo que, expresado por supuesto en otros Drug Abuse americano (www.drugabuse.gov)
términos, los usuarios que acostumbran a y a él nos remitimos por estar impregnado de
tomar alucinógenos valoran como ejemplo de una elemental cautela médica ante el consu-
experiencia cumbre, de peak experience. mo de sustancias potencialmente psicotóxi-
Además de procesos sinestésicos, se infor- cas.
ma de efectos de disolución de imágenes en Entre los riesgos de consumir LSD hay que
formas puras de luz y color, e incluso efectos incluir especialmente las crisis de ansiedad,
de disociación mente-cuerpo rayana en la relativamente frecuentes y a veces de una
Solé, J. 189
“Vuelos” místicos, como fuera del cuerpo Despersonalización total o síndrome de metamorfosis:
sensación y visión de transformarse en un animal u otra
cosa; p. ej. en una naranja, con terror a ser exprimido
Se preserva el insight, se discrimina lo que es real Angustia post-recurrencia y ansiedad anticipatoria, con
o no, se conserva el juicio conductas de evitación
Riesgo para la vida y la integridad física: Riesgo para la vida y la integridad física: momentos de falta
concomitante a actividades como submarinismo, de insight, a veces muy peligrosos como en el síndrome de
manejo de máquinas, conducción de vehículos, la ventana, con muertes por precipitación al creerse el
pilotaje de aviones, etc. sujeto capaz de volar
Riesgo psiquiátrico: posible, aunque reducido Riesgo psiquiátrico: probable
El TPPA puede preceder, precipitar, perpetuar o
exacerbar un trastorno mental concomitante
Síntomas premonitorios de TPPA: Síntoma premonitorio a no subestimar:
presentar flashbacks tras una única exposición, ver el afectado atribuye sentirse “machacado, rayado” a
siempre las mismas imágenes, mayor duración, un alucinógeno concreto, el LSD usualmente,
afecto disfórico al que se expuso en tal ocasión
Antecedentes psiquiátricos personales y familiares De forma análoga, también suele presentarse en sujetos sin
no sobrerrepresentados. Quizá más diagnóstico psicopatológico previo
sugestionabilidad en algunos afectados
No suele buscarse asistencia psiquiátrica Suele buscarse activamente asistencia
Solé Puig J (2003): LSD y alucinógenos. Adicciones 15, suplemento sobre drogas recreativas
El modo de uso de los alucinógenos (De nunca se tomen en solitario, puesto que en
Smet, 1996; Schultes, Hofmann, 1992; Furst, compañía una eventual crisis de angustia no
1990; Wasson, 1980, 1972) suele ser vía oral. debería ir a más en virtud de la tranquilización
Los efectos pueden durar desde un par horas verbal disponible. Destacan que la experien-
hasta más de doce, dependiendo de la sus- cia psicodélica es diferente de tomar cual-
tancia, de la dosis y de cada usuario, pues quier otro tipo de droga, exceptuando quizás
existe gran variabilidad interindividual en la altas dosis de cánnabis, y que ha de ser
experimentación de los efectos. El LSD los afrontada con una preparació adecuada y bajo
produce a partir de dosis de 25 _g (millonési- la guía de una o más personas expertas, fia-
mas de gramo). Se considera que a partir de bles. Aducen que durante siglos, los alucinó-
250 _g de LSD hay peligro cierto de efectos genos se han usado en el marco de ceremo-
gravemente psicotomiméticos (que remedan nias religiosas, con el fin de llevar a los
psicosis), persistentes, con probables flas- participantes a experiencias de espiritualidad
hbacks sucesivos (Abraham et al, 1996). trascendente. R.G. Wasson (1972) describió
en términos extáticos su primera experiencia
Por tanto, los problemas derivados del uso con los hongos que le proporcionó la curan-
de LSD y demás alucinógenos proviene de dera mazateca María Sabina. A partir de él,
sus características farmacológicas (Aghaja- otros personajes, como Aldous Huxley -véan-
nian, Marek, 1999; Alcántara, 1998; Kovar, se sus libros “Las puertas de la percepción”
1998; López Giménez et al, 1997; Abraham et o “Paraíso e infierno”- han defendido posicio-
al, 1996; Araneda, Andrade, 1991), con gran nes favorables a la experiencia psicodélica
actividad en las funciones superiores del sis- valorando muy positivamente sus implicacio-
tema nervioso central y probables reacciones nes espirituales (Solé, 1981). Los defensores
indeseables ligadas a la extrema alteración de del uso de alucinógenos admiten que tal tipo
percepciones, sensaciones y estado de con- de experiencia puede ser literalmente espan-
ciencia. Los amigos de la experiencia psico- tosa para la persona, pero aducen que ésta
délica suelen aconsejar que los alucinógenos es responsable de no haber preparado bien el
Solé, J. 191
delirantes. La orientación temporoespacial se flashbacks suelen aparecer en consumidores
modifica. Las sensaciones parece que se crónicos de alucinógenos con algún tipo de
“entrecrucen”, pareciéndole al consumidor problema de personalidad subyacente. De
que oye colores y ve sonidos. Son sineste- todos modos hay que admitir que sujetos
sias aversivas que pueden atemorizar e inclu- sanos consumidores ocasionales de LSD a
so causar crisis de pánico. Es un dato que por veces también experimentan flashbacks.
supuesto debería conocer todo usuario Malos viajes y flashbacks son sólo un aspec-
potencial. to de los riesgos por uso de LSD. El consejo
Los interlocutores del consejo médico en médico debería incluir el riesgo de psicosis
este campo suelen referirse a sus experien- como esquizofrenia y también trastornos del
cias con LSD en términos de trip o viaje. estado de ánimo (Pletscher, Ladewig; 1994)
Experimentar efectos adversos lo denominan por uso de alucinógenos. No obstante, sigue
mal viaje, que a veces llega a prolongarse siendo difícil establecer el grado de influencia
hasta doce horas y quizá más. Hay que infor- que la ingesta de LSD tiene en dichos trastor-
mar que algunos usuarios de LSD experimen- nos, y a pesar de los avances neurobiológicos
tan sensaciones y pensamientos gravemente todavía no está del todo claro el mecanismo
ansiógenos, con miedo a perder el control y de acción por el que dicha sustancia produce
la razón e incluso miedo a morir. Se sienten sus efectos físicos y psíquicos.
desesperados mientras el efecto psicotomi- El dador de consejo médico ha de saber
mético se prolonga y no desean otra cosa que los usuarios de LSD, en su mayoría, van
que la finalización del mal viaje. Deberá men- abandonando voluntariamente el consumo
cionarse que ha habido accidentes fatales en después de haber ido disminuyendo sus
relación a estos hechos, aunque es difícil tomas. Tabién ha de tener claro que a la dieti-
hallar registros de suicidios consumados atri- lamida del ácido lisérgico no se la considera
buidos a ingesta previa de LSD (Lerner et al, adictiva: no genera conducta compulsiva de
2002). búsqueda de la sustancia al modo como sí lo
El consejo médico ha de incluir informa- generan sustancias (por eso mismo adictivas)
ción sobre los flashbacks, es decir, revivis- tales como la nicotina, el alcohol, la heroína,
cencias o recurrencias de aspectos parciales la cocaína y las anfetaminas (American
de lo experimentado a raíz de anteriores Psychiatric Association, 1994). Pero, como
ingestas de LSD y que ya fueron descritos hemos dicho antes, el LSD genera tolerancia:
hace medio siglo (Eisner, Cohen; 1958). Se después de tres o cuatro dosis diarias de
informará de que un flashback puede apare- LSD se origina tolerancia para los efectos
cer bruscamente, muchas veces sin que el conductuales (Halpern, Pope; 1999). Así, los
sujeto haya notado fenómenos premonitorios consumidores regulares de LSD aseguran
y sin que más adelante consiga acordarse que necesitan progresivamente mayores
con precisión de su aparición. Ya hemos dicho dosis para alcanzar los efectos deseados.
–véase tabla VI- que según Lerner et al (2002) Suelen decir del LSD actual que ya no es el
puede otorgarse al flashback las característi- de antes y se muestran convencidos de ello,
cas de benignidad y al TPPA las de no benig- comentario exactamente común a todos los
nidad. Al margen de que se esté o no de consumidores de sustancias generadoras de
acuerdo con este diagnóstico diferencial, en tolerancia. En virtud de esta tolerancia es evi-
la práctica algo forzado pero de indudable dente que tomar dosis progresivamente
valor didáctico, el consejo médico puede mayores de LSD entraña peligrosidad si pen-
incluir una serie de datos, a elegir según se samos en lo imprevisibles que son sus efec-
crea oportuno. Así, el periodo de latencia es tos. El NIDA más arriba citado, junto a otras
extremadamente variable: puede haber flas- agencias americanas, financia estudios neu-
hbacks tanto a los pocos días de la toma roquímicos y conductuales con LSD para
como al año de la mísma. Se ha dicho que los intentar dilucidar todas estas cuestiones. Los
Solé, J. 193
tantes vías de investigación neurofarmacoló- rizar variables se trata. La farmacoterapia en
gica hoy día abierta. Por tanto, el lúcido testi- trastornos relacionados con alucinógenos
monio de un Colin Smith (1959) o los resulta- todavía no puede basarse en evidencias, aun-
dos de la encuesta que Sidney Cohen (1960) que sí en consensos de especialistas, en
mandó a más de sesenta investigadores del nuestro medio de la Sociedad Española de
LSD y la psilocibina siguen ahí, quizás a la Psiquiatría (SEP) (Santo-Domingo, Rubio et al;
espera de que algún laboratorio reemprenda 2000) o los más recientes sobre patología
la investigación truncada. Ya en aquella época, dual (Soler, San et al; 2002), especialmente el
prestigiosos autores como Gerald Klerman consenso actualizado de la SEP (Santo-
(1970) criticaron la irrupción de los medios y Domingo, San et al; en prensa).
de los políticos en el laboratorio. El propio Antes de tratar hay que evaluar y es sabido
Humphry Osmond (1973) tuvo que saltar a la que en cuanto a los diagnósticos, los consen-
arena para aportar la necesaria perspectiva sos que manejamos parten directa o indirec-
científica. La potencial importancia médica tamente, vía CIE-10 (OMS, 1992), del DSM-IV
que este pionero otorgaba a los alucinógenos (American Psychiatric Association, 1994), que
es una cuestión que continúa estando ahí, admite los siguientes trastornos por alucinó-
sobre todo si se piensa que hoy día dispone- genos: dependencia, abuso, intoxicación,
mos de los avances que mientras tanto ha delírium por intoxicación, trastornos psicóti-
hecho la neuroquímica de receptores y trans- cos en los que se incluye el TPPA o flas-
misores y que disponemos también de ins- hbacks -el DSM-IV no entra en un posible
trumentos como la Hallucinogen Rating diagnóstico diferencial del flashback frente al
Scale, con una correlación aparentemente TPPA (tabla VI)-, trastornos del estado de
buena entre efectos y dosis (Strassman, ánimo y trastornos por ansiedad. Los trastor-
1995). Este autor ya abogaba por reanudar la nos inducidos por alucinógenos son de inicio
línea de investigación mencionada. También en la intoxicación, no en el síndrome de abs-
en los últimos años (1998), Maria-Vittoria tinencia. Se excluye que los alucinógenos
Mangini basó su tesis doctoral en la justifica- induzcan síndrome de abstinencia, delírium
ción académica de resucitar la investigación por abstinencia, demencia, trastorno amnési-
de un posible uso terapéutico del LSD en el co, disfunciones sexuales y trastornos de
alcoholismo. Hasta ahora, el eco conseguido sueño.
por tal tipo de llamamientos ha sido más bien Más allá de la ansiedad-trastorno es la
escaso. ansiedad-síntoma el hilo conductor de las
manifestaciones clínicas por consumo de alu-
cinógenos. En dichos trastornos, el síntoma
más importante por ubicuo y potencialmente
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
grave es sin duda la ansiedad. Es obvio que
este síntoma predomina en los trastornos por
Medicar los trastornos inducidos y por uso ansiedad relacionados con el uso de tales
de alucinógenos viene siendo una aplicación sustancias. Pero es que además la angustia
concreta de las indicaciones generales de los interviene transversalmente, con mayor o
cuatro grandes grupos hoy disponibles en far- menor intensidad, en todas las entidades
macoterapia neuropsiquiátrica: benzodiacepi- diagnósticas que acabamos de enumerar. De
nas, antidepresivos, neurolépticos y anticon- ahí la relevancia de las benzodiacepinas como
vulsivantes (Abraham et al, 1996). No puede primer grupo psicofarmacológico a tener en
basarse en estudios controlados con placebo, cuenta en trastornos por consumo de aluci-
aleatorizados y doble ciego, sencillamente nógenos. Son los medicamentos de primera
porque se carece de ellos. Ello se debe a la elección en este campo. Los inconvenientes
dificultad de diseñar ensayos metodológica- más relevantes en su empleo son dos: el
mente robustos cuando de controlar y aleato- reconocido potencial de abuso de las benzo-
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Resumen Summary
Objetivo: actualizar y sintetizar el conocimiento Objective: to update and synthesize the knowledge
sobre la relación entre la personalidad y el uso-abuso about the relationship between personality and the
de éxtasis. Método: se revisan y compilan los datos use-abuse of ecstasy. Method: revision and collection
de la literatura científica sobre el tema. Resultados: of data from the scientific literature on the subject.
los datos más sólidos apuntan hacia la presencia de Results: the strongest data point toward the presen-
rasgos de impulsividad, desinhibición y búsqueda de ce of characteristics of impulsivity, disinhibition and
experiencias más prominentes en los consumidores seeking of experiences as being the most prominent
de éxtasis que en los controles no consumidores. in consumers of ecstasy than in non-consumer con-
Estos datos de personalidad son consistentes con la trols. These personality data are consistent with the
hipofunción del sistema serotonérgico que los estu- hypofunction of the serotonergic system that neuro-
dios neurobiológicos han puesto de manifiesto en biological studies have demonstrated in this popula-
esta población. Conclusión: se necesitan estudios tion. Conclusion: Prospective, double blind, placebo-
prospectivos, doble ciego controlados con placebo, controlled studies are necessary which permit us to
que permitan aclarar si los datos encontrados en los clarify whether the data found in naturalistic studies
estudios naturalísticos son causa del consumo del are the cause of the consumption of ecstasy or whe-
éxtasis o por el contrario son consecuencia de dicho ther they are the consequence of the consumption of
consumo. such.
Palabras claves: éxtasis, personalidad, impulsividad, Key Words: ecstasy, personality, impulsivity,
búsqueda de sensaciones, serotonina sensation seeking, serotonine
García-Portilla, M.P.; Sáiz, P.A.; Paredes, B.; Martínez S.; Bobes, J. 201
Tabla I. Uso-abuso de MDMA alguna vez en la vida y EPQ-A / EBS (varones)
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 p* Grupos
(n= 839) (n= 536) (n= 73) distintos
EPQ-A
Neuroticismo 12.29 (4.77) 13.04 (5.14) 12.81 (5.56) .023 No diferencias
Intro-extroversión 14.53 (3.56) 15.54 (2.98) 15.49 (2.69) .000 1 vs 2, 3
Psicoticismo 4.76 (2.91) 6.22 (3.37) 8.47 (3.88) .000 1 vs 2 vs 3
Búsqueda Sensaciones
BEM 7.49 (2.44) 7.78 (2.09) 8.19 (1.92) .009 1 vs 3
BEX 4.54 (1.49) 5.97 (1.82) 6.89 (1.76) .000 1 vs 2 vs 3
DES 6.10 (1.98) 7.88 (1.69) 8.38 (1.49) .000 1 vs 2 vs 3
SAP 5.31 (1.94) 5.82 (1.95) 6.62 (2.22) .000 1 vs 2 vs 3
Total 23.42 (5.11) 27.43 (4.79) 29.96 (4.95) .000 1 vs 2 vs 3
*Anova Oneway (prueba post hoc: Duncan)
Tabla II. Uso-abuso de MDMA alguna vez en la vida y EPQ-A / EBS (mujeres)
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 p* Grupos
(n= 826) (n= 552) (n= 36) distintos
EPQ-A
Neuroticismo 15.21 (4.89) 16.72 (4.76) 15.61 (4.98) .000 1 vs 2
Intro-extroversión 14.26 (3.60) 15.24 (3.32) 15.81 (2.86) .000 1 vs 3
Psicoticismo 3.32 (2.25) 4.53 (2.82) 5.47 (3.52) .000 1 vs 2 vs 3
Búsqueda Sensaciones
BEM 6.94 (2.51) 7.35 (2.25) 7.78 (1.88) .003 1 vs 3
BEX 5.12 (1.50) 6.62 (1.61) 7.64 (1.55) .000 1 vs 2 vs 3
DES 4.98 (2.12) 6.86 (1.90) 7.55 (1.44) .000 1 vs 2 vs 3
SAP 4.99 (3.47) 5.69 (1.79) 5.97 (1.92) .000 1 vs 3
Total 21.97 (5.13) 26.51 (4.63) 29.00 (3.94) .000 1 vs 2 vs 3
*Anova Oneway (prueba post hoc: Duncan)
diantes se observa que los tres grupos son consumo, de modo que son significativamen-
diferentes entre sí, de tal manera que se te más bajas en los grupos que no consumen
puede hablar de un gradiente de psicoticismo sustancias ilegales y más elevadas en el
en función del consumo: a más sustancias grupo de jóvenes que consumen MDMA
mayor puntuación en psicoticismo. Desde un (generalmente, junto a otras drogas ilegales)
punto de vista clínico, es necesario señalar (tablas I y II). Desde el punto de vista clínico,
que tan sólo la dimensión de psicoticismo este instrumento se comporta de modo muy
adquiere trascendencia clínica, ya que es la similar al anterior, mayor desviación respecto
única en la que los consumidores de sustan- a la norma en función de la importancia del
cias ilegales (con independencia de que se consumo. No obstante, la trascendencia clíni-
incluya o no la MDMA), de ambos sexos, se ca es escasa: únicamente en la escala de
sitúan en rangos iguales o superiores al per- desinhibición (los grupos 2 y 3) y en la pun-
centil 85. tuación total (grupo 3), la muestra de estu-
Con respecto a la búsqueda de sensacio- diantes mujeres se diferencia de la población
nes puede decirse, en conjunto, que tanto en de referencia (mujeres estudiantes españolas
hombres como en mujeres las puntuaciones –Pérez y Torrubia, 1986-) 2 ó más desviacio-
aumentan significativamente en función del nes estándar.
Tabla IV: Diferencias en el perfil EPQ-A y EBS entre los que nunca consumieron MDMA (absti-
nentes), los que probaron pero no continuaron (experimentadores), y los que habiendo proba-
do continuaron consumiendo (reincidentes) (mujeres)
Abstinentes Experimentadores Reincidentes p* Grupos
(n= 1378) (n= 24) (n= 12) distintos
EPQ-A
Neuroticismo 15.81 (4.89) 15.04 (5.43) 17.17 (3.61) NS No diferencias
Intro-extroversión 14.65 (3.52) 15.40 (3.03) 16.67 (2.19) NS No diferencias
Psicoticismo 3.80 (2.56) 5.52 (3.50) 5.33 (3.55) .001 1 vs 2 y 3
Búsqueda Sensaciones
BEM 7.11 (2.42) 7.48 (2.06) 8.58 (1.16) NS 1 vs 3
BEX 5.72 (1.71) 7.48 (1.64) 7.92 (1.31) .000 1 vs 2 y 3
DES 5.73 (2.23) 7.56 (1.45) 7.67 (1.50) .000 1 vs 2 y 3
SAP 5.27 (2.94) 6.00 (1.53) 6.25 (2.83) NS No diferencias
Total 23.77 (5.41) 28.52 (4.13) 30.58 (3.65) .000 1 vs 2 y 3
*Anova Oneway (prueba post hoc: Duncan)
Cuando evaluamos los rasgos de persona- MDMA. Además esta diferencia estadística
lidad en función de la persistencia del consu- tiene también significado clínico; en ambas
mo -abstinentes, experimentadores y reinci- muestras se observa que experimentadores
dentes- (tablas III y IV) no se obtuvieron y reincidentes se sitúan en percentiles clíni-
diferencias en las dimensiones neuroticismo camente significativos (superiores al percen-
y intro-extroversión. Sin embargo, en la til 85) y, los hombres abstinentes están en el
dimensión psicoticismo se aprecia, en el percentil 85.
caso de los hombres, un claro incremento de Respecto a la búsqueda de sensaciones
la puntuación obtenida en función del nivel de en la muestra de hombres se observa, que
consumo de MDMA y, en el caso de las en la subescala de búsqueda de excitación,
mujeres, sólo se observan diferencias entre las mayores puntuaciones son obtenidas por
el hecho de haber consumido (experimenta- el grupo de experimentadores, seguido del
dores y reincidentes) o no (abstinentes) grupo de reincidentes y, por último, de los
García-Portilla, M.P.; Sáiz, P.A.; Paredes, B.; Martínez S.; Bobes, J. 203
abstinentes, mientras que en las subescalas Calafat A, Amengual M, Farres C, Palmer A. Estilo
desinhibición, susceptibilidad al aburrimiento de vida y hábitos de consumo de drogas entre
y puntuación total sólo se observan diferen- estudiantes de enseñanza media. Boletín de
Estupefacientes 1985; XXXVII (2-3): 121-131.
cias entre abstinentes y consumidores (inde-
pendientemente de que sean experimenta- Eysenck HJ, Eysenck SBG. Eysenck personality
questionnaire-junior (EPQ-J) & adult (EPQ-A).
dores o reincidentes) (tabla III). En el caso de
London: Hodder and Stoughton Educational.
las mujeres (tabla IV), el panorama varía lige- 1975.
ramente: diferencias entre abstinentes y con-
Gerra G, Zaimovic A, Giucastro G, Maestri D, Moni-
sumidores en las subescalas búsqueda de ca C, Sartori R, et al. Serotonergic function afe-
excitación, desinhibición y puntuación total, ter (+/-)3,4-methylene-dioxymethamphetamine
diferencias entre abstinentes y reincidentes (Ectasy) in humans. Int Clin Psychopharmacol
en la subescala búsqueda de emoción y 1998; 13: 1-9.
aventura. Desde el punto de vista clínico, de Gerra G, Zaimovic A, Moi G, Giusti F, Gardini S, Del-
nuevo son la subescala desinhibición y la signore R, Laviola G, Macchia T, Brambilla F.
puntuación total, en el sexo femenino, las Effects of (+/-) 3,4-methylene-dioxymetham-
que mayores desviaciones presentan respec- phetamine (ecstasy) on dopamine system
function in humans. Behav Brain Res
to a la norma, de modo que las estudiantes
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experimentadoras y reincidentes superan las
Jaffe LT, Archer RP. The prediction of drug use
2 desviaciones estándar por encima de la
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norma (Pérez y Torrubia, 1986), en dichas and sensation seeking scales. Journal of Perso-
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Modificación de la Conducta 1996; 22 (86):
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El uso-abuso de MDMA parece asociarse a
McCann U, Szabo Z, Scheffel U, Dannals RF,
rasgos prominentes de impulsividad y bús-
Ricaurte GA. Positron emission tomographic
queda de sensaciones, sin que hasta el evidence of toxic effect of MDMA (Ectasy) on
momento se pueda determinar si ello es brain serotonin neurons in human beings. Lan-
causa o consecuencia del consumo. Por otra cet 1998; 352: 1433-1437.
parte, el hecho de que prácticamente no exis- McCann UD, Ricaurte GA. Aproximación a la neuro-
tan consumidores puros de MDMA dificulta biología y neurotoxicidad comparada inducida
la atribución exclusiva de dichos rasgos al por la MDMA. En: J Bobes, P Lorenzo, PA Sáiz
éxtasis. Por tanto, se necesitan estudios adi- (eds.). Éxtasis (MDMA): un abordaje compre-
cionales prospectivos, doble ciego controla- hensivo. Barcelona: Masson. 1998, pp: 89-97.
dos con placebo que ayuden a clarificar los Morgan MJ. Recreational use of “ecstasy”
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García-Portilla, M.P.; Sáiz, P.A.; Paredes, B.; Martínez S.; Bobes, J. 205
Complicaciones físicas del consumo
de drogas recreativas
EVA OJEDA RODRÍGUEZ*, JOSÉ MARTÍNEZ RAGA*, MIGUEL CASTELLANO GÓMEZ**,
BARTOLOMÉ PÉREZ GÁLVEZ**, ANA SABATER FERRAGUT*, GASPAR CERVERA MARTÍNEZ***
*Unidad de Conductas Adictivas del Area 9 de Valencia. C. S. San Marcelino. Consellería de Sanidad, Generalitat Valenciana.
**Dirección General de Drogodependencias. Consellería de Bienestar Social, Generalitat Valenciana.
***Unidad de Desintoxicación Hospitalaria. Servicio de Psiquiatría. Hospital Clínico Universitario, Valencia.
Enviar correspondencia: Dr. José Martínez Raga. Unidad de Conductas Adictivas, Área 9. Centro de Salud de San Marcelino.
San Pio X, 32. 46017 Valencia (Spain) Tel. +34 96 3789496. Fax +34 96 3788254. E-mail: martinez_josrag@gva.es
Resumen Summary
A lo largo de los últimos años se ha observado un In recent years there has been an increase in the
aumento de las publicaciones en la literatura científica publications in the scientific literature on the toxic
sobre las reacciones tóxicas, las complicaciones físi- reactions, physical complications and deaths associa-
cas y los fallecimientos asociados con el consumo de ted with “recreations drug” use, parallel to increase
drogas recreativas, paralelo al aumento en la preva- in the prevalence of this drug consumption. In addi-
lencia de consumo de estas sustancias. Junto con las tion to the adverse reactions that can be observed
reacciones adversas que aparecen asociadas a la into- associated with acute intoxication, use of these subs-
xicación aguda, el consumo de estas sustancias tances may cause cardiovascular complications, cere-
puede provocar complicaciones a nivel cardiovascular, brovascular accidents, convulsions, hyponatremia lea-
accidentes cerebrovasculares, convulsiones, un cua- ding to cerebral aedema, as well as important
dro de hiponatremia con edema cerebral o importan- hepatotoxic effects. However, one of the most severe
tes alteraciones a nivel hepático. Sin embargo una de complications that may develop is a hyperthermic
las complicaciones más graves que pueden desarro- syndrome that may evolve to diseminated intravascu-
llarse es el de un síndrome hipertérmico que puede lar coagulation, rhabdomyolysis, and acute renal failu-
provocar coagulación intravascular diseminada, rabdo- re. The treatment of acute intoxication, in light of the
miolisis, e insuficiencia renal aguda. En el tratamiento absence of a specific antidote the management is pri-
de la intoxicación aguda o ante la ausencia de un antí- marily symptomatic and supportive.
doto específico el abordaje es fundamentalmente de
Key Words: recreational drugs; medical complica-
tipo sintomático y de soporte. tions; hyperthermia; hepatotoxicity; treatment.
Palabras claves: drogas recreativas; complicaciones
médicas; síndrome hipertérmico; hepatotoxici-
dad; tratamiento.
Ojeda, Eva; Martínez, J.; Castellano, M.; Pérez, B.; Sabater, A.; Cervera, G. 209
moderadas en relación con determinada sus- bilidad individual al efecto hipertensivo de
ceptibilidad individual, ya sea por patología la MDMA.
preexistente o por idiosincrasia en personas - Convulsiones.
sensibilizadas. De hecho, la aparición de reac-
- Hipertermia aguda, coagulación intravascu-
ciones agudas parece depender más de la lar diseminada, rabdomiolisis, e insuficien-
susceptibilidad individual, de las circunstan- cia renal aguda.
cias ambientales en que se ingiere y de la
- Han aparecido casos de anemia aplástica
presencia de patologías previas, que de la
asociados al consumo de MDMA que
dosis ingerida (Liester et al, 1992).
mejoraban espontáneamente pasadas 7-9
Dado que la MDMA acaba deplecionando semanas.
las vesículas serotoninérgicas, el consumo
- Hepatotoxicidad, manifestada en forma de
continuado daría lugar a la aparición de un hepatitis, o insufuciencia hepática aguda, y
estado de sensibilización neurobiológica en el caracterizada por ictericia, elevación aguda
marco del cual aparecen estas reacciones y de la actividad de las transaminasas séri-
se desarrolla la tolerancia característica del cas y disminución de la actividad de la pro-
éxtasis: tolerancia a los efectos positivos de trombina.
éxtasis. Concretamente la pérdida de los
- Hiponatremia y secreción aumentada de
efectos agradables de la sustancia que por
hormona antidiuretica
otra parte son los buscados por el consumi-
dor, debido a la falta de respuesta serotoni-
nérgica ante nuevas administraciones de
MDMA. Ante nuevos consumos no podrán SÍNDROME HIPERTÉRMICO
aparecer nuevas descargas de serotonina en
neuronas vacías de este neurotransmisor
Entre las reacciones agudas el síndrome
apareciendo únicamente los efectos adver-
hipertérmico es la más frecuente y directa-
sos de tipo simpaticomimético y de descom-
mente relacionado con la letalidad por
pensación del sistema serotoninérgico
MDMA y tendría muchos aspectos comunes
(McCann et al, 1998 y 2000). con la hipertermia maligna, el síndrome neu-
Si bien tradicionalmente se ha pensado roléptico maligno y el golpe de calor. Sin
que la dopamina no parecía tener un papel embargo, en la literatura científica únicamen-
relevante en la toxicidad aguda ni en la neuro- te se han publicados 69 casos con reacción
toxicidad subaguda por MDMA, un estudio hipertérmica asociada al consumo de MDMA
reciente ha mostrado claramente una impor- (Gowing et al, 2002). La mayor parte de los
tante y extensa neurotoxicidad dopaminérgi- casos descritos de intoxicación por MDMA
ca asociada con el uso ocasional de MDMA, presentaban un cuadro clínico de sobredosis
que podría ser de gran importancia en la neu- anfetamínica con hipertermia que evoluciona
rotoxicidad crónica (Ricaurte et al, 2002). a fallo multiorgánico (Mechan et al, 2002). De
hecho, desde hace muchos años es conocido
A nivel sistémico, se han descrito las
un cuadro clínico de intoxicación por sobredo-
siguientes reacciones agudas de toxicidad
sis de anfetaminas en el que se produce
por MDMA (Burgess et al, 2000; Teter y
hipertermia grave seguida de coagulación
Guthrie, 2001):
intravascular diseminada, rabdomiolisis e
- Alteraciones cardiovasculares graves, insuficiencia renal, pero hasta el auge del
como arritmias, asistolias, hipertensión y consumo de éxtasis y la aparición de las pri-
colapso cardiovascular. meras intoxicaciones era un cuadro muy
- Accidentes cerebrovasculares: hemorra- escasamente descrito en la clínica.
gias intracraneales o infartos cerebrales A nivel experimental se ha demostrado
que podrían ser atribuidos a una suscepti- que la MDMA es una sustancia hipertérmica
Ojeda, Eva; Martínez, J.; Castellano, M.; Pérez, B.; Sabater, A.; Cervera, G. 211
can indicadores de una evolución a cronicidad ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
y sin poder hacer distinción entre los efectos
de los derivados anfetamínicos y de los pro- A nivel cardiovascular las propiedades sim-
ductos adulterantes de las pastillas (Jones y paticomiméticas de la MDMA dan lugar a la
Simpson, 1999). Teniendo en cuenta la fuente aparición de taquicardia, vasoconstricción,
ilegal de adquisición del éxtasis es posible hipertensión y anomalías del ritmo del tipo
que los adulterantes jueguen un importante arritmias y extrasístoles además del ya des-
papel en las génesis de estas complicaciones crito síndrome de coagulación intravascular
médicas (Steele et al, 1994). También se ha diseminada. La frecuencia cardíaca muestra
postulado que la reacción de hepatoxicidad un incremento significativo entre la primera y
podría producirse por una reacción de tipo segunda hora tras el consumo, para disminuir
gradualmente hasta los niveles basales pre-
inmunitario o una lesión secundaria a la hiper-
vios al consumo según los resultados del
termia (Jones y Simpson, 1999).
estudio de Grob en voluntarios sanos (Grob,
El cuadro clínico suele empezar como una 1998). En cuanto a las arritmias, cabe desta-
hepatitis aguda o subaguda con o sin colesta- car la peligrosidad potencial del consumo de
sis, aunque la evolución va desde resolución MDMA en personas que presenten un sín-
rápida y espontánea, hasta casos de extrema drome de preexcitación (por ejemplo un
gravedad que cursan con encefalopatía hepá- Wolff-Parkinson-White), ya que la taquicardia
tica, fallo hepático fulminante y muerte (Gar- inducida por el fármaco puede favorecer la
conducción aurículoventricular por la vía anó-
bino et al, 2001; Lange-Brock et al, 2002). En
mala en personas que hasta ese momento
los casos descritos en la serie estudiada por
habían estado asintomáticas. Se cree que
Henry y colaboradores en 1992 se observa el esta puede ser la causa de algunas muertes
desarrollo de una hepatopatía varios días tras súbitas asociadas al consumo de MDMA
la ingestión de MDMA con ictericia colostáti- (McCann et al, 1996).
ca, necrosis hepatocelular e incremento de la En la serie de casos de intoxicación por
AST en cifras superiores a 1500 unidades y MDMA estudiados por Henry y cols en 1992,
ligera elevación de la GGT. En uno de los algunos casos presentaron una prolongación
casos la consecuencia fue la muerte y en del intervalo QT en el ECG como signo de
otro que había presentado tres episodios pre- riesgo de fibrilación ventricular, recomendan-
vios de hepatitis aguda grave tras tomar éxta- do los autores que todo intoxicado por
sis precisó de transplante hepático. MDMA debe ser sistemáticamente monitori-
zado electrocardiográficamente por el grave
La posibilidad de desarrollo de hepatopatía
riesgo de muerte súbita que entraña. De
tóxica con necrosis también ha sido descrita hecho, algunas de las muertes tras consumo
como un complicación de la intoxicación por de MDMA se han relacionado con la apari-
anfetaminas desconociéndose el mecanismo ción de fibrilación ventricular y colapso car-
exacto de desarrollo (Beitia et al, 1999). Algu- diovascular (Henry, 1992; Henry et al, 1992;
nos estudios proponen la ingesta de éxtasis, Steele et al, 1994).
como una de las etiologías a descartar en el
contexto de una hepatitis aguda no viral en
pacientes adultos jóvenes o adolescentes
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
(Nuñez et al, 2002). En algunos casos se ha
hecho necesario recurrir a un transplante
hepático. El consumo de drogas recreativas como la
MDMA se ha relacionado con distintos cua-
dros cerebrovasculares como la hemorragia
subaracnoidea, la hemorragia intracraneal, el
Ojeda, Eva; Martínez, J.; Castellano, M.; Pérez, B.; Sabater, A.; Cervera, G. 213
tratamiento se basa en medidas de soporte dos en la literatura científica es relativamente
pero con ciertas peculiaridades: escaso, particularmente si tenemos en cuen-
- Lavado gástrico siempre que se esté ta la elevada prevalencia de éxtasis y de otras
actuando en las primeras dos horas, ya drogas de síntesis. Esto podría reflejar una
que pasado este tiempo pierde su eficacia. baja incidencia de efectos adversos graves
asociados con el consumo de este grupo de
- Control de constantes vitales, con especial
sustancias o bien que estos no son debida-
atención en la frecuencia cardíaca, respira-
mente identificados. Sin embargo, la impor-
ción y tensión arterial.
tancia de las consecuencias sobre la salud de
- Rehidratación con sueros hidrosalinos. Es las “drogas recreativas” viene dada no sólo
necesario aclarar las recomendaciones porque suelen aparecer en jóvenes, sino tam-
difundidas habitualmente de beber abun- bién por lo impredecibles que son y por ser
dante agua ante los síntomas del golpe de
potencialmente letales. En cualquier caso, el
calor. Para evitar el riesgo de edema cere-
personal sanitario, especialmente en los Ser-
bral es más conveniente tomar bebidas
vicios de Urgencias necesitan conocer los
isotónicas o sueros salinos que reducen el
efectos adversos debidos al consumo de dro-
riesgo de absorción celular del agua
gas de síntesis para una mejor identificación
sobrante y garantizan la reposición del
de los casos y con ello poder aplicar el abor-
equilibrio hidroeléctrico (Rieder, 2000; Sha-
daje terapéutico más apropiado. Son necesa-
piro, 1996).
rios estudios epidemiológicos adecuadamen-
- Provocar el aumento de la eliminación del te diseñados para establecer la incidencia
tóxico en orina mediante la acidificación de real de las complicaciones físicas del consu-
la misma. Sin embargo, hay que tener en mo de “drogas recreativas”.
cuenta que al acidificar la orina hay riesgo
de mioglobinuria y consiguiente fracaso
renal.
- Controlar la hipertermia fundamentalmen- REFERENCIAS
te mediante medidas de soporte. A menu-
do se recomienda la utilización del dantro- 1. Andreu V, Mas A, Bruguera M, et al. Ecstasy: a
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Enviar correspondencia: Julio Bobes García. Área de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Julián Clavería 6 – 3º.
33006 Oviedo (Asturias). Tfno/FAX: +34 985 10 3553. E-mail: bobes@correo.uniovi.es
Resumen Summary
Esta revisión pretende evaluar las evidencias empí- The aim of this review is to evaluate recent empiri-
ricas existentes en relación a las secuelas psicológi- cal evidence concerning the persistent psychological
cas persistentes asociadas al uso recreativo de sequelae of recreational MDMA use. Clinical case
MDMA. Numerosos casos clínicos sugieren que el reports suggest that regular MDMA use can be asso-
uso regular de MDMA puede asociarse con trastor- ciated with chronic psychiatric disorders (psychosis,
nos psiquiátricos crónicos (psicosis, crisis de pánico, panic attacks, despersonalisation, depression, flash-
despersonalización, depresión, flashbacks) que per- backs) which persist after the cessation of drug use.
sisten tras el cese del consumo. Es difícil determinar However, it is difficult to determine whether MDMA
si el consumo de MDMA es el responsable directo de use is directly responsible or is incidental. Neurops-
estos cuadros o es una asociación casual. Estudios ychological comparisons of regular MDMA users and
comparativos entre usuarios regulares de MDMA y controls suggest that MDMA may be associated with
controles sugieren que la MDMA puede generar alte- selective impairment of episodic memory, working
ración selectiva de la memoria episódica, memoria de memory, and attention. Preclinical evidence supports
trabajo, y de la atención. Evidencias preclínicas apo- these data: depletion of serotonin in heavy MDMA
yan dichos hallazgos: depleción serotoninérgica en users, dose-response relationships between the
usuarios importantes de MDMA, relación dosis-res- extent of exposure to MDMA and the severity of cog-
puesta entre consumo de MDMA y gravedad del nitive impairment. Care should be taken in cross sec-
deterioro cognitivo. Hay que ser cautos al establecer tional studies in interpreting mental disorders merely
relaciones de causalidad entre consumo de MDMA y as a consequence of MDMA use, as MDMA use
trastornos mentales, usando datos procedentes de might be associated with the use of multiple substan-
estudios transversales, ya que el uso de MDMA se ces, and the onset of mental disorder might precede
asocia a patrón de policonsumo y, además, el comien- rather than follow the use of MDMA
zo del trastorno mental podría en muchas ocasiones
Key Words: MDMA, ecstasy, cognitive impairment,
preceder al uso de la sustancia. mental disorders, serotonin.
Palabras claves: MDMA, éxtasis, deterioro cognitivo,
trastornos mentales, serotonina.
Sáiz, P.; García-Portilla, P.; Martínez, S.; Bascarán, Mª T.; Bousoño, M.; Bobes, J. 219
Tabla 1: Complicaciones psiquiátricas asociadas al consumo de MDMA
Autor (año) País Trastorno psiquiátrico
Greer y Strassman (85) USA Crisis de pánico
Siegel (86) USA Psicosis
Hayner y McKinney (86) USA Psicosis / Flashbacks / Alucinaciones
Ellis y Schimmel (89) Aust Psicosis
Whitaker-Azmitia y Aronson (89) USA Crisis de pánico
Peroutka (90) USA Depresión / Crisis de pánico / Ansiedad / Deterioro
cognitivo / Insomnio
Dowling (90) USA Suicidio
Winstock (91) GB Psicosis / Crisis de pánico
Schifano (91) I Psicosis
Creighton et al (91) GB Psicosis / Flashbacks / Alucinaciones
Huckle et al (91) GB Psicosis
McGuire y Fahy (91) GB Psicosis
McCann y Ricaurte (91) USA Depresión / Crisis de pánico / Ansiedad / Flashbacks /
Alucinaciones / Deterioro cognitivo / Insomnio
Benazzi y Mazzoli (91) I Depresión
McCann y Ricaurte (92) USA Crisis de pánico
McGuire y Fahy (92) GB Flashbacks
Pallanti y Mazzi (92) I Crisis de pánico
Keenan et al (93) Irl Psicosis
Gouzoulis et al (93) G Psicosis
Maxwell et al (93) GB Catatonía
Williams et al (93) Irl Psicosis
Wodarz y Boning (93) G Psicosis / Flashbaks / Alucinaciones
Cassidy y Ballard (94) Irl Psicosis / Trastorno obsesivo compulsivo
McGuire et al (94) GB Depresión / Crisis de pánico / Psicosis / Flashbaks /
Alucinaciones / Despersonalización
Nuñez (94) E Psicosis
Schifano y Magni (94) I Depresión / Crisis de pánico / Psicosis / Flashbacks /
Deterioro cognitivo
Series et al (94) GB Crisis de pánico / Psicosis
Cohen (96) USA Depresión / Crisis de pánico / Ansiedad / Psicosis /
Despersonalización / Suicidio
Demirkiran et al (96) USA Síndrome serotoninérgico + Síndrome neuroléptico
Braña et al (97) E Psicosis
Cohen y Cocores (97) USA Depresión
Gamella y Alvarez (97) E Crisis de pánico / Psicosis
Granato et al (97) F Demencia
Spatt et al (97) F Síndrome amnésico
Schifano et al (98) I Depresión / Crisis de pánico / Psicosis / Bulimia /
Trastorno del control de los impulsos / Deterioro cognitivo
Windhaber et al (98) A Crisis de pánico
Alciati et al (99) I Delirium
Landabaso et al (99) E Psicosis
Boné Pina et al (00) E Psicosis
Milas (00) Y Psicosis
Kopelman et al (01) GB Síndrome amnésico
Vaiva et al (01) F Psicosis
Van Kampen y Katz (01) Can Psicosis
A= Autria; Aust= Australia; E= España; F= Francia; G= Alemania; GB= Gran Bretaña; I= Italia; Irl= Irlanda; USA= Estados Unidos; Y= Yugoslavia
Sáiz, P.; García-Portilla, P.; Martínez, S.; Bascarán, Mª T.; Bousoño, M.; Bobes, J. 221
de padecer (según criterios DSM-IV) trastor- una disminución de la fase 2 de sueño no
nos relacionados con otras sustancias y pre- REM) (Allen et al, 1993). Por otra parte, en
sentan tasas más elevadas de prácticamente grandes consumidores de MDMA se detec-
todos los trastornos psiquiátricos incluidos en tan mayores puntuaciones que en los contro-
dicha clasificación. No obstante, el análisis les en el factor de insomnio del SCL-90
del patrón temporal de aparición tanto del (Parrott et al, 2000).
consumo de MDMA como del correspon-
diente trastorno psiquiátrico concomitante,
Humor
pone de manifiesto que, en la mayoría de los
casos, el inicio al consumo de MDMA fue El consumo poco intenso de MDMA no
posterior a la aparición del trastorno mental. parece asociarse a la aparición de sintomato-
Una alternativa más adecuada desde el logía depresiva (Morgan 1998a, b). Sin
punto de vista epidemiológico sería la realiza- embargo, en el caso de los grandes consumi-
ción de estudios a gran escala de muestras dores de MDMA si existe evidencia de la
representativas de consumidores recreativos aparición de sintomatología depresiva persis-
de MDMA en los que se lleve a cabo una tente (Morgan, 1998b; Gerra et al, 1998,
evaluación psiquiátrica objetiva. Hasta la 2000; Gamma et al, 2000; Verkes et al, 2001).
fecha sólo existe un estudio de estas caracte- Si bien, la asociación descrita por Verkes et al
rísticas (Schifano et al, 1998). Dicho estudio (2001), entre importante grado de consumo
pone de manifiesto que más de la mitad de la de MDMA y puntuación obtenida en la esca-
muestra (53%), padecía al menos un proble- la de depresión de Beck, desaparece tras
ma psicopatológico, siendo los más prevalen- realizar el control de posibles variables confu-
tes la depresión, los trastornos psicóticos, las soras y Parrott et al (2000), tampoco encuen-
alteraciones cognitivas, los episodios bulími- tran diferencias entre el grupo caso (uso de
cos, los trastornos del control de los impul- MDMA en 30-1000 ocasiones) y el control
sos, el trastorno de pánico y la fobia social. (no usuarios de MDMA) en el factor de
La frecuencia y duración del consumo se aso- depresión del SCL-90 (Tabla 2).
ciaba directamente con la posibilidad de
padecer tales trastornos.
Ansiedad
La mayoría de estudios abiertos no
encuentran asociación entre consumo bajo o
SECUELAS PSICOLOGICAS moderado de éxtasis y elevación persistente
PERSISTENTES ASOCIADAS AL del nivel de ansiedad (Morgan, 2000) (Tabla
CONSUMO DE MDMA 2). No obstante, existe cierta evidencia de
que los consumos intensos de MDMA se
En el momento actual existen una serie de asocian con una elevación persistente del
estudios abiertos realizados en consumidores nivel de ansiedad (Parrott et al, 2000), exis-
recreativos de MDMA que ponen de mani- tiendo, de igual modo, evidencia preliminar
fiesto cuáles son las secuelas psicológicas de que existe una mejoría tras un período de
persistentes asociadas al consumo de abstinencia prolongado (Wareing et al, 2000).
MDMA (Tabla 2) (para revisión, Morgan,
2000).
Impulsividad y búsqueda de sensaciones
La primera evidencia que sugiere una aso-
Sueño
ciación entre consumo de éxtasis y persona-
El consumo regular de MDMA se asocia a lidad fue señalada por McCann et al (1994),
una disminución del tiempo total de sueño y que encontraron que los consumidores de
del tiempo de sueño no REM (a expensas de importantes cantidades de MDMA obtenían
(1) Estimaciones de consumo vida o de frecuencia y duración de consumo; (2) Las diferencias desaparecen tras controlar variables confusoras; (3) No diferencias con otros policonsumido-
res de drogas. (Modificado de Morgan, 2000)
Sáiz, P.; García-Portilla, P.; Martínez, S.; Bascarán, Mª T.; Bousoño, M.; Bobes, J. 223
ni el consumo concomitante de otras drogas. cipantes más que en un déficit cognitivo
Por otra parte, en el estudio realizado por selectivo. Dado que también existen eviden-
Schifano et al (1998), los consumidores de cias de que la gran mayoría de otras funcio-
MDMA incluidos no pueden ser considera- nes cognitivas están intactas en dichos indivi-
dos como una muestra representativa, ya duos, la teoría de la escasa motivación
que todos ellos se auto-seleccionaron y, ade- parece bastante improbable (Morgan, 2000).
más, la mayoría padecía problemas psiquiátri-
cos.
Otros déficits cognitivos
En definitiva, podría concluirse que al
menos el consumo moderado o intenso de Cuando se observa la Tabla 3 puede apre-
MDMA se asocian con una alteración persis- ciarse que varios estudios no encuentran
tente del recuerdo y de la memoria de traba- más alteraciones cognitivas que las referen-
jo, que podría estar relacionada directamente tes a la memoria. Sin embargo, existen otras
con la importancia del consumo realizado y investigaciones en las que se detectan altera-
con el grado de disminución de la función ciones en la planificación, atención, preci-
serotoninérgica central (Morgan, 2000). Una sión, tiempo de reacción y tareas de razona-
explicación alternativa a este hecho podría miento lógico medidas a través de diversos
residir en una escasa motivación de los parti- tests cognitivos.
(1) Estimaciones de consumo vida o de frecuencia y duración de consumo; (2) Media de pastillas consumidas el mes previo al estudio; (3) Rela-
ción dosis-respuesta entre consumo de MDMA y deterioro; (4) Relación entre depleción 5-HT y deterioro; (5) No diferencias con consumidores
de cannabis. Modificado de Morgan (2000)
Sáiz, P.; García-Portilla, P.; Martínez, S.; Bascarán, Mª T.; Bousoño, M.; Bobes, J. 225
Tabla 4: Limitaciones e insuficiencias de los estudios revisados
• Escaso número de sujetos estudiados
· Técnicas de muestreo inadecuadas
• Gran parte de los datos publicados se basan en autoinformes, con la consecuente subjetividad, sobre todo en lo
que respecta a los efectos positivos
• Gran heterogeneidad en el nivel de utilización de la MDMA
• El tiempo transcurrido entre la última ingesta de MDMA y la realización de la entrevista es en ocasiones lo sufi-
cientemente largo como para que se olviden selectivamente las experiencias displacenteras
• Gran parte de los sujetos presentan un consumo concomitante de otras drogas
• Desconocimiento de la dosis-pureza de la MDMA y del tipo de adulterantes utilizados
• Falta de determinación del papel que la susceptibilidad individual desempeña en el desarrollo de la disfunción
serotoninérgica tras el consumo de esta sustancia
Modificado de Bobes et al (1998)
realizarse utilizando anuncios para volunta- utilizando grupos control con historia simi-
rios o recurriendo a la técnica de “bola de lar de uso-abuso de drogas legales e ilega-
nieve”, que generan importantes sesgos a les, pero que nunca hayan consumido
la hora de obtener muestras representati- MDMA
vas
7. La composición exacta en cuanto a dosis-
3. Un importante número de estudios no uti- pureza de las pastillas es desconocida,
lizan una evaluación objetiva, con lo que pudiendo contener otras sustancias como
queda sin resolver la posible subjetividad cafeína, efedrina, anfetaminas, ketamina o
de los autoinformes, en especial en cuanto LSD, siendo esta diversidad de contenido
a los efectos positivos de la MDMA
la causante, en alguna medida, de la gran
4. Los sujetos incluidos en los estudios son variedad de síntomas observados entre los
muy heterogéneos en lo que se refiere al consumidores. No obstante, cabe señalar
grado de experimentación con la sustancia que los estudios toxicológicos realizados
5. La influencia del largo período transcurrido, tanto en nuestro país como en otras latitu-
en muchas ocasiones, entre la última toma des ponen de manifiesto que la gran mayo-
de MDMA y el momento de realización de ría de pastillas contienen MDMA, MDEA o
la entrevista, puede ser causa de que MDA, siendo estos últimos compuestos,
muchos sujetos olviden selectivamente análogos a la MDMA que producen efec-
experiencias desagradables, preservando tos neurotóxicos similares
las positivas (hecho que ha sido reseñado
con frecuencia en el caso de otras drogas 8. Existen numerosas dificultades a la hora
de abuso) de establecer causalidad sustancia-efecto
y aún se desconoce el papel exacto que
6. La mayoría de los consumidores de
MDMA también consumen concomi- desempeña una posible susceptibilidad
tantemente otras drogas legales e ilegales, previa a la disfunción serotoninérgica. No
básicamente, alcohol, tabaco, cannabis, obstante, la mayoría de autores está de
anfetaminas, cocaina, LSD y menos fre- acuerdo en señalar que a pesar de que
cuentemente, benzodiacepinas, barbitúri- algunas diferencias de personalidad entre
cos y ketamina, lo cual dificulta el estable- los usuarios de éxtasis y los no usuarios,
cimiento de asociaciones sustancia- podrían reflejar diferencias individuales pre-
trastorno. Si bien, las investigaciones más mórbidas, también existe una evidencia
recientes tratan de soslayar este problema clara de que el consumo importante y con-
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Características de los consumidores
de drogas recreativas en España
y otros países europeos
CESÁREO FERNÁNDEZ GÓMEZ
Irefrea – España
Enviar correspondencia: Cesáreo Fernández Gómez. Bº Samese, 52 A. 48114 ARRIETA (VIZCAYA) cesareo@cidecot.org
Resumen Summary
Introducción: Los modelos predictivos del uso de Background: Predictive models on substance use
drogas incluyen la personalidad, características fami- include personality, peers and family characteristics
liares y de los pares y variables mediadoras (expecta- and mediating variables (expectancies, motivation,
tivas, motivación, percepción de riesgos, etc.). El risk perception, etc.). This study aim to compare the
estudio pretende valorar la capacidad predictiva relati- relative capacity of management of recreational life
va de los estilos recreativos junto con los predictores with the mentioned predictors, when the objective is
anteriores para distinguir el uso o no uso de drogas. to “predict” substance use.
Material y método: Dos muestras de jóvenes, bala- Method: Two samples of young people were inter-
ceadas entre consumidores y no – consumidores de viewed, both balanced between substance users and
drogas, una española (N = 806) y otra procedente de non – users. One were composed only by Spanish
10 ciudades europeas (N = 1777). Se utilizaron análi- people (N = 806) and the other was composed by
sis discriminantes y de regresión logística para clasifi- people from ten European cities (N = 1,777). Discri-
car a los sujetos consumidores y no consumidores, minant analyses and logistic regression methods
estimar la capacidad predictiva relativa de cada grupo were used to classify individuals regarding their sta-
de variables y comparar los resultados en las dos tus (user and non – user), to estimate the relative
muestras. weight of different domains of variables in the models
Resultados: El análisis discriminante clasificó and to compare findings in the two samples.
correctamente alrededor del 90% de los entrevista- Results: Similar findings were obtained across the
dos como consumidores o no consumidores. La per- two samples. A discriminant model classified around
sonalidad, características de los pares y familiares y 90% of individuals correctly as users and non – users.
las variables mediadoras fueron incluidas en el mode- Personality, peers and family characteristics and
lo, aunque la gestión del ocio del fin de semana resul- mediating variables were included. Management of
tó el mejor predictor. recreational life was the stronger predictor, followed
Conclusión: La prevención del uso de drogas debe- by peers substance use.
ría incluir la gestión de la vida recreativa como un fac- Conclusion: Substance use prevention should
tor relevante, junto con el uso de drogas entre los include management of recreational life as a relevant
padres y familiares, la personalidad y variables media- factor, together with another determinants as peers
doras. and family substance use, personality and mediating
variables.
Palabras claves: uso de drogas, pares, familia, estilos
recreativos, personalidad. Key Words: Drug-use, going-out, peers, family, per-
sonality.
234 Características de los consumidores de drogas recreativas en España y otros países europeos
3. Valorar la capacidad del modelo para pre- La tabla nº1 describe la composición de las
decir el uso de drogas. muestras y su segmentación según género,
grupos de edad y estatus en relación al con-
sumo de drogas. Los denominados “adoles-
centes” son sujetos con edad máxima de 18
MATERIAL Y MÉTODO años, y los denominados “jóvenes” son suje-
tos de edades superiores a los 19 años. La
Muestras media de edad en ambas muestras (española
y europea) es algo superior a los 20 años.
Las muestras descritas en este capítulo
La tabla nº2 muestra las frecuencias y por-
están formadas por jóvenes entrevistados centajes válidos relativos a los diferentes
por Irefrea en España durante el Otoño del lugares de residencia en ambas muestras.
año 1999 y en otros países europeos entre Algo más de la mitad de los sujetos de la
Marzo y Julio del 2001. Se han elegido mues- muestra europea viven con la familia de ori-
tras de jóvenes procedentes de cuatro ciuda- gen (59,5%), mientras que en la muestra
des españolas en el año 1999 y de diez ciuda- española son una gran mayoría (84,7%). Alre-
des europeas en 2001. Todos ellos son dedor de uno de cada 10 viven solos, en
jóvenes que salen con frecuencia a divertirse pareja o con amigos y alrededor del 10% res-
los fines de semana en clubs, pubs, discos, tante vive en una residencia o en otro lugar
etc. La mitad de la muestra son no consumi- en la muestra europea, mientras que esos
dores o consumidores muy moderados y la porcentajes son menores en la muestrea
otra mitad cosumidores de alcohol y otras española.
drogas. Como consecuencia del diseño del
estudio, las muestras están relativamente Dos de cada tres entrevistados o más
balanceadas según tres variables de agrupa- estudia como actividad principal. Uno de cada
cinco trabaja regularmente en la muestra
ción: género, consumo / no consumo de dro-
europea, aunque ese porcentaje en la mues-
gas y grupo de edad. El cuadro siguiente des-
tra española apenas supera el 10%. Un
cribe los criterios utilizados para definir el
pequeño porcentaje (entre el 3 y 7%) traba-
estatus de los encuestados como consumi-
jan de modo temporal, están desempleados
dores o no-consumidores:
o están en otra situación ocupacional.
La mitad de los sujetos encuestados pro-
CONSUMIDORES Y NO-CONSUMIDORES ceden de familias con estatus socioeconómi-
Para los fines de estos estudios, un consumidor es co medio, uno de cada tres proceden de
una persona que, además de consumir habitualmen- familias con nivel socioeconómico medio –
te alcohol y / o tabaco, también consume alguna alto o alto y alrededor del 15% proceden de
droga ilegal. familias con un estatus medio – bajo o bajo.
Un no-consumidor es una persona que: Las muestras están relativamente balance-
- No consume drogas ilegales adas por ciudades. En el estudio europeo
- No ha consumido tabaco más de tres veces duran- algunas de ellas (Utrecht, Liverpool, Lisboa y
te el mes anterior Turku) están representadas con un menor
- Si ha fumado en ese mes, no más de tres cigarrillos
número de sujetos encuestados. Los sujetos
al día
- No se ha emborrachado durante el ultimo año ni ha entrevistados en Palma son los mismos en
tomado alcohol más de cuatro días durante el mes ambos estudios.
anterior La base principal de los resultados de este
- Si ha tomado alcohol durante ese mes, no más de
capítulo se centra en comparar a los sujetos
dos bebidas en una misma sesión
consumidores y no consumidores entrevista-
No-Consumidores pueden ser ex-consumidores o
dos por Irefrea en ambos estudios, realizados
haber llegado solamente a probar alguna sustancia
ilegal. en el año 1999 y el año 2001. Como se ha
mencionado anteriormente, los sujetos con-
Fernández, C. 235
Tabla nº 1: Composición y segmentación por sexo, grupo de edad
y consumo de drogas en las dos muestras (Española y Europea).
Variable categoría 1999 (n = 806) 2001 (N = 1777)
/ estadístico Española europea
SEXO Hombres 407 (50,5%) 861 (48,5%)
Mujeres 399 (49,5%) 916 (51,5%)
CONSUMO Consumidores 397 (49,3%) 943 (53%)
No-Consumidores 409 (50,7% 834 /47%)
GRUPO DE EDAD Adolescentes 401 (49,8%) 878 (49,4%)
Jóvenes 405 (50,2%) 899 (50,6%)
EDAD Media 20,2 20,3
Desviación Típica 4,2 3,8
Rango 21 (13-34) 23 (13-36)
sumidores son personas que se declaran al capítulo nos referimos a los “sujetos consu-
menos consumidores de alguna droga ilegal, midores” estamos hablando de dos subgru-
además de ser casi todos consumidores pos formados por sujetos que consumen casi
habituales de drogas legales. El gráfico 1 en su totalidad alcohol, tabaco y cannabis,
muestra los porcentajes de sujetos consumi- que consumen otras drogas ilegales en por-
dores que declaran consumir diferentes sus- centajes comprendidos entre el 8 y 44% y
tancias legales e ilegales. que en su mayoría consumen alcohol en
La gran mayoría de los entrevistados eti- exceso.
quetados como consumidores lo eran de
alcohol, tabaco y cannabis. El consumo de Procedimientos
otras drogas ilegales era más frecuente en la
muestra europea que en la española. Obtención de datos
Además, la gran mayoría de estos consu- El instrumento utilizado para la obtención
midores admiten que se han embriagado al de datos en ambos estudios es una entrevis-
menos una vez durante el mes anterior ta estructurada con cuestiones relativas a: 1)
(76,5% en el estudio español y 73,3% en el características sociodemográficas, 2) rasgos
estudio europeo) y más de la mitad en dos o personales: desviación social, conductas de
más ocasiones durante el mismo mes ante- riesgo y búsqueda de sensaciones; 3) religión
rior (52% en el estudio español y 53% en el e ideología política; 4) estilos de gestión de la
europeo). Así pues, cuando a lo largo de este vida recreativa del fin de semana; 5) variables
236 Características de los consumidores de drogas recreativas en España y otros países europeos
Tabla nº 4: Nivel socioeconómico familiar
nivel socioeconómico España, 1999 Global Europa, 2001
ALTO 39 (4,9%) 119 (6,8)
MEDIO – ALTO 236 (29,4%) 489 (27,8)
MEDIO 429 (53,4%) 887 (50,4)
MEDIO – BAJO 85 (10,6%) 207 (11,8)
BAJO 14 (1,7%) 58 (3,3)
Fernández, C. 237
del entorno social y familiar; 6) actitudes, per- introducidas en el modelo siguiendo el proce-
cepción de riesgos y expectativas relaciona- dimiento “paso a paso”. En la regresión logís-
das con el consumo de drogas. El contenido tica utilizamos el modelo denominado “ade-
de estas secciones de la encuesta será des- lante: condicional” para la inclusión de
crito más adelante, junto con los resultados variables. En el análisis discriminante se utili-
obtenidos en cada sección. zó el método de inclusión por pasos de las
variables “predictoras”, basado en la distancia
de Mahalanobis. Solamente son comentadas
Análisis de los datos
y discutidas las variables que son incluidas en
Para alcanzar los objetivos específicos mar- los modelos con un “peso relativo” estadísti-
cados anteriormente, hemos utilizado el aná- camente significativo. Asimismo, todos los
lisis discriminante y la regresión logística, modelos comentados y discutidos más ade-
según que las variables que utilizamos para lante alcanzan estadísticos de ajuste adecua-
distinguir a los sujetos que consumen o no dos y niveles de significación apropiados para
consumen drogas sean cuantitativas o cuali- ser interpretados sustantivamente.
tativas respectivamente. Cuando utilizamos
la regresión logística, presentamos los coefi-
cientes de cada variable en la ecuación de
regresión logística y los estadísticos alcanza- 1. CARACTERÍSTICAS PERSONALES
dos por el modelo a la hora de “clasificar” a
cada sujeto según su grupo de pertenencia En este apartado se describen las asocia-
(consumidor o no consumidor de drogas). La ciones entre algunas características psicológi-
interpretación de la ecuación de regresión cas y conductuales del sujeto y el consumo /
logística es relativamente simple, ya que el no consumo de drogas. En estos dos estu-
valor de los coeficientes de las variables es dios de encuestas se han incluido, además
un indicador del incremento en la probabili- de las características sociodemográficas bási-
dad de ser consumidor drogas cuando la cas, 4 constructos relativos a las característi-
variable cambia de valor. Los coeficientes cas personales del sujeto:
positivos indican un aumento de la probabili-
dad, mientras que los negativos implican una 1. Desviación social,
disminución. En los modelos basados en el 2. Conductas de riesgo relacionadas con la
análisis multivariante, los resultados incluyen conducción de vehículos,
los coeficientes de cada variable en una fun- 3. Predisposición hacia la búsqueda de sen-
ción discriminante que distingue consumido- saciones, y
res y no consumidores, indicando el peso
4. Creencias religiosas e ideología política.
que dicha variable tiene en la función resul-
tante. Además, se exponen los resultados
alcanzados por el modelo en la clasificación 1.1. Desviación social y consumo de drogas
de los sujetos en un grupo de “consumido-
Los indicadores de desviación social utiliza-
res” o “no consumidores” de drogas.
dos en los dos estudios han sido los siguien-
La “probabilidad a priori” de pertenecer al tes, todos ellos evaluados de modo dicotómi-
grupo de consumidor o no consumidor es co en respuesta a si el sujeto los ha realizado
muy similar, de modo que la capacidad de alguna vez en el ciclo vital (si / no):
cada modelo para clasificar a cada sujeto en
1. Conducir vehículos sin licencia,
su grupo es atribuible a la capacidad discrimi-
nativa de las variables que lo forman, más 2. Vandalismo (dañar o romper cosas en luga-
que al hecho de que ambas probabilidades res públicos),
sean muy distintas. Las variables “predicto- 3. Hurtos (llevarse cosas sin pagar de lugares
ras”, “independientes” o “covariables” son comerciales), y
238 Características de los consumidores de drogas recreativas en España y otros países europeos
4. Violencia (pelearse con personas que no 1.2. Conductas de riesgo y consumo de
son de la familia). drogas
Estas cuatro conductas “desviadas” Los indicadores de conductas de riesgo
socialmente han sido realizadas alguna vez han sido los siguientes, todos ellos relativos a
en su vida por porcentajes que varían entre el la conducción de vehículos bajo los efecto de
28% (vandalismo) y el 61,2% (la participación alcohol y drogas, y evaluados de modo dico-
en peleas), siendo más frecuentes todas tómico en respuesta a si el sujeto los ha reali-
ellas entre los consumidores que entre los
zado alguna vez durante el ciclo vital (si / no)
no-consumidores. La tabla nº6 resume los
o si estaría dispuesto a realizarlos:
resultados obtenidos con un modelo de
regresión logística aplicado a estas conduc- 1. Conducir vehículos bajo los efectos del
tas indicadoras de desviación social y con- alcohol,
ducta delictiva. 2. Viajar en un vehículo conducido por alguien
El signo positivo de los tres coeficientes bebido,
indica que la probabilidad de ser consumidor 3. Viajaría en un vehículo conducido por
de drogas aumenta si el sujeto ha realizado alguien bajo los efectos de otras drogas, y
en su vida alguna de las tres conductas des- 4. Si o no evitaría que un amigo condujese
viadas. La asociación entre las dos conductas
bebido.
excluidas y consumo de drogas está explica-
da por las variables incluidas en las dos ecua- La tabla nº7 resume los resultados obteni-
ciones de regresión logística. dos con un modelo de regresión logística
aplicado a estas conductas de riesgo en la
La magnitud de los coeficientes muestra
conducción de vehículos.
que la participación en hurtos es claramente
la que mejor “predice” el consumo de dro- Nuevamente observamos resultados muy
gas, dentro de las tres conductas desviadas. similares en los estudios español y europeo:
Globalmente, el modelo viene a decir que la El factor más discriminativo en ambos estu-
historia del sujeto, relativa solamente a estas dios es la actitud favorable a viajar con un
tres conductas antisociales y desviadas es conductor bajo los efectos de las drogas,
capaz de “predecir” alrededor de dos tercios seguido de la probabilidad de haber conduci-
de la conducta de consumir o no consumir do estando bebido.
drogas en las dos muestras estudiadas. Los coeficientes positivos en las variables
predictoras significan que la probabilidad de
Fernández, C. 239
Tabla nº 7: Conductas de riesgo en la conducción de
vehículos y consumo o no consumo de drogas.
CARACTERÍSTICAS PERSONALES
Conductas de riesgo
Variable Estudio español Estudio europeo
Ha conducido bebido 1,4 1,1
Ha viajado con alguien bebido al volante 1,1 0,8
Viajaría con alguien drogado al volante 1,6 1,2
Evitaría que un amigo condujese bebido n.s. n.s.
Constante -6,9 -5,3
Capacidad clasificatoria del modelo
que incluye los cuatro parámetros 73,2% 70,3%
estas conductas de riesgo son mayores entre 2. La función canónica discriminante basada
los consumidores de drogas que entre los en estos indicadores alcanza una capaci-
no-consumidores. Se puede concluir que la dad moderada para clasificar correctamen-
historia de haber realizado alguna vez o no te a los sujetos según u consumo / no con-
estas conductas o estar dispuesto a realizar- sumo de drogas: algo menos de dos de
las predice por si sola más de 2/3 del hecho cada tres sujetos con clasificados correcta-
de ser o no consumidor de drogas en nues- mente.
tras dos muestras. Los dos ítems incluidos indican comporta-
mientos significativamente más frecuentes
1.3. Búsqueda de sensaciones y consumo entre los consumidores que entre los no-con-
de drogas sumidores.
240 Características de los consumidores de drogas recreativas en España y otros países europeos
Tabla nº 8: Búsqueda de sensaciones y
el consumo o no consumo de drogas.
CARACTERÍSTICAS PERSONALES
Búsqueda de sensaciones
Variable Estudio español Estudio europeo
Hacer cosas “locas”, aunque
sean peligrosas 0,95 0,96
Hacer lo que apetezca.. 0,66 0,64
Algo peligroso... n.s. n.s.
Capacidad clasificatoria del modelo
que incluye los tres parámetros 62% 62,3%
Fernández, C. 241
Tabla nº 10: Características personales y
el consumo o no consumo de drogas
CARACTERÍSTICAS PERSONALES
Modelo global
Variable Estudio español Estudio europeo
Conductas de riesgo 0,86 0,79
Desviación social 0,58 0,51
Religión e ideología 0,41 0,49
Búsqueda de sensaciones No incluido 0,48
Capacidad clasificatoria del modelo
que incluye los cuatro parámetros 76,9% 73,8%
242 Características de los consumidores de drogas recreativas en España y otros países europeos
3. El nº de horas que habitualmente el sujeto de los sujetos) en su grupo de pertenencia
dedica a salir de marcha. (consumidores o no consumidores de dro-
4. El dinero total que el sujeto se gasta en gas) en el estudio europeo, y alcanza
salir de marcha durante un fin de semana mayor capacidad clasificatoria en el estudio
en diversos conceptos, y español (casi el 80%).
5. El porcentaje de dinero disponible que el Nuestros resultados demuestran que los
sujeto se gasta en salir de marcha, agrupa- sujetos que consumen drogas salen más
do en 4 categorías (menos del 25%, del fines de semana al mes, durante más noches
25%-50%, del 50%-75% o más del 75%). cada fin de semana y durante más horas
cada vez que salen que los que no consu-
La tabla nº11 resume los resultados más
men. Sin embargo, eso no significa que los
relevantes del análisis discriminante aplicado
no consumidores no salgan a divertirse: la
a estos indicadores de la implicación en salir
gran mayoría salen dos o más fines de sema-
de marcha:
na al mes, casi todos salen al menos una
1. Los cuatro indicadores han quedado inclui- noche por fin de semana y lo más frecuente
dos en el modelo en ambos estudios. La es que dediquen 6 horas a estos espacios de
función discriminante constituye un indica- diversión cada vez que salen.
dor positivo de la implicación en salir de
marcha en cada sujeto y se asocia positiva- 2.2. Motivación para salir de marcha y
mente con la probabilidad de ser consumi- consumo de drogas
dor de drogas. La motivación para salir de marcha se ha
2. Las variables con mayor peso relativo en la cuantificado a través de nueve indicadores (8
función discriminante son en cierta medida en el estudio español): Bailar, Conocer gente
similares en los estudios español y euro- diferente, Reunirse con los amigos, Escuchar
peo: El nº de horas dedicadas a salir de música, Buscar pareja, Buscar sexo, Romper
marcha es la variable más discriminante en la rutina diaria, Tomar alcohol (solo en el estu-
el estudio español. El resto de las variables dio europeo), Tomar drogas. Estos indicado-
están ordenadas del mismo modo en res se evalúan en una escala de 4 puntos
cuanto su relevancia en ambos estudios. (desde 1= muy importante hasta 4 = nada
3. La función discriminante que combina importante).
estos cuatro indicadores clasifica correcta- La tabla nº 12 resume los resultados más
mente el 69,2% (algo más de dos tercios relevantes del análisis discriminante aplicado
Fernández, C. 243
Tabla nº 12: Motivación para salir de marcha y
el consumo o no consumo de drogas
SALIR DE MARCHA
Motivación para salir de marcha
Variable Estudio español Estudio europeo
Tomar alcohol N/A 0,90
Tomar drogas 0,98 0,70
Escuchar música n.s. 0,12
Buscar pareja 0,05 0.06
Reunirse con los amigos -0,11 -,01
Conocer gente diferente 0,15 n.s.
Capacidad clasificatoria del modelo 81,1% 81%
244 Características de los consumidores de drogas recreativas en España y otros países europeos
La característica más relevante del contex- nar el consumo de drogas parecen ser la
to físico preferido para la diversión que distin- motivación a la hora de salir a divertirse y la
gue consumidores y no-consumidores está preferencia por espacios recreativos con
en la disponibilidad de drogas y en la existen- disponibilidad de sustancias y modelos
cia de modelos consumidores. Parece ser consumidores.
que los consumidores prefieren la existencia
2. La función discriminante que agrupa estos
de tales modelos y la disponibilidad de estas
tres atributos de la vida recreativa del suje-
sustancias para divertirse. Los no-consumido-
to clasifica correctamente a casi 9 de cada
res demandan espacios recreativos libres de
10 sujetos en su grupo de pertenencia
drogas, en mejores condiciones de comodi-
(consumidor o no consumidor).
dad y sonido. La preferencia por espacios
recreativos de uno u otro tipo es capaz de Lo que distingue a consumidores y no con-
clasificar casi cuatro de cada cinco entrevista- sumidores a la hora de gestionar su diversión
dos como consumidor o no de drogas. no es tanto el tiempo que le dedican. Recor-
demos que el tiempo dedicado a salir de mar-
cha tiene menor capacidad “discriminativa”
2.4. Modelo global relativo al salir de mar-
que la motivación para salir y el contexto
cha y consumo de drogas
donde el sujeto se divierte. En lugar de esto,
El modelo basado en el análisis discrimi- nuestros resultados demuestran que lo que
nante que reúne las tres funciones relativas distingue a los que consumen drogas de los
al salir de marcha y su asociación con el con- que no lo hacen es el CONTEXTO donde
sumo de drogas alcanza unos resultados que desarrollan su vida recreativa del fin de sema-
están resumidos en la tabla nº14. na (prefieren lugares con humo, drogas ilega-
1. Las tres funciones discriminantes estudia- les, de aspecto más bien descuidado, etc.) y
das anteriormente son incluidas en el el SIGNIFICADO que este ocio cobra para
modelo en los dos estudios. La implicación los primeros, donde el consumo de alcohol y
en salir de marcha tiene una menor capaci- drogas llega a convertirse en un componente
dad discriminativa en el estudio europeo, que se añade a la diversión y socialización en
aunque su peso está más equilibrado en el su vida recreativa. Finalmente, resulta llama-
estudio español. Los factores más relevan- tivo que con estos componentes de la vida
tes en los estilos recreativos para discrimi- recreativa del sujeto podamos “predecir” en
Fernández, C. 245
Tabla nº 14: Estilos de salir de marcha y
el consumo o no consumo de drogas
SALIR DE MARCHA
Modelo global
Variable Estudio español Estudio europeo
Lugares para salir de marcha 0,67 0,79
Motivación para salir de marcha -0,70 -0,72
Implicación en salir de marcha 0,67 0,45
Capacidad clasificatoria del modelo 85% 86%
casi un 90% si el sujeto consume o no dro- cuatro constructos relativos al entorno social
gas, cuando otros factores tradicionalmente y familiar del sujeto:
considerados “clave” (características de per- 1. Consumo de drogas entre familiares de
sonalidad, contexto grupal y familiar, factores primer grado,
motivacionales y cognitivos, etc.) alcanzan
2. Consumo de drogas entre los amigos,
menor capacidad “predictiva”, como veremos
durante este capítulo. 3. Actitudes hacia el consumo de drogas
En consecuencia, nuestros resultados indi- entre los amigos, e
can la necesidad de que las medidas preven- 4. Integración social y familiar.
tivas y educativas en el uso y abuso de dro-
gas incluyan la decodificación y construcción
3.1. Drogas en la familia y consumo de
del significado que la diversión adquiere entre
drofas en el sujeto
los adolescentes y jóvenes consumidores de
drogas. Estas medidas deben analizar y Se ha evaluado el uso de alcohol, tabaco,
poner de manifiesto los puntos débiles en los cannabis y “otras” drogas ilegales en algún
discursos que vinculan de modo inevitable la padre y hermano, utilizando una escala dico-
diversión con el uso y abuso de drogas lega- tómica (si / no). La tabla siguiente resume los
les e ilegales, para lo cual contamos con el resultados del modelo basado en la regresión
ejemplo de muchos adolescentes y jóvenes logística:
que se implican activamente en la diversión 1. El consumo de cannabis u otra droga ilegal
del fin de semana sin recurrir al consumo.
en algún hermano resultan ser las varia-
Simultáneamente, la construcción de una
bles más relevante y el consumo de alco-
diversión sin el componente añadido del uso
hol o tabaco en alguno de los padres tam-
de drogas pasa por el desarrollo de la diver-
bién entra en la función discriminante,
sión en un entorno libre de drogas legales e
aunque con menor relevancia.
ilegales, como una actividad normalizada más
que nuestras comunidades ponen al alcance 2. La función discriminante clasifica correcta-
de los jóvenes. mente a casi dos de cada tres sujetos en
su grupo (consumidor o no consumidor) en
ambos estudios.
Los consumos de alcohol, tabaco y drogas
3. ENTORNO SOCIAL Y FAMILIAR
ilegales son más frecuentes entre familiares
de los consumidores. Las variables incluidas
En los estudios de encuestas de Irefrea en en el modelo tienen una asociación más fuer-
1999 y 2001 se han incluido los siguientes te con el consumo de drogas en el sujeto,
246 Características de los consumidores de drogas recreativas en España y otros países europeos
Tabla nº 15: Consumo de drogas en familiares de primer
grado y consumo o no consumo de drogas
CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL
Uso de drogas en la familia
Variable Estudio español Estudio europeo
Algún hermano consume cannabis 1,5 1,7
Alguno de los padres consume 0,9 0,8
alcohol o tabaco
Algún hermano consume otra ilegal 1 n.s.
Constante -5,9 -4,2
Capacidad clasificatoria del modelo 67,7% 64,6%
explicando la asociación entre las demás resume los resultados del modelo basado en
variables y el consumo de drogas. el análisis discriminante:
En resumen: la función que discrimina a 1. De los 7 indicadores, 5 han sido incluidos
los sujetos según su consumo / no consumo en el modelo en ambos estudios y se refie-
de drogas indica que los consumidores de ren a consumos que son más frecuentes
drogas tienen mayor probabilidad de que entre los amigos de los consumidores. Los
alguno de sus hermanos consuma cannabis y consumos no incluidos en el modelo tam-
otras drogas ilegales y de que alguno de los bién son más frecuentes entre los amigos
padres consuma alcohol o tabaco, siendo el de los consumidores. Sin embargo, al ser
consumo de drogas entre los hermanos nota- incluidos en un modelo multivariante no
blemente más relevante que el consumo de forman parte de la función que distingue el
drogas legales entre los padres. consumo de drogas porque su asociación
con éste es menor que la de las variables
Esta función discriminante alcanza aproxi-
que sí entran en la función discriminante.
madamente la misma capacidad para “prede-
cir” el consumo de drogas que la desviación 2. La variable más relevante resulta ser la
social, algo más que la búsqueda de sensa- proporción de amigos que consumen can-
ciones y la religiosidad - ideología y algo nabis frecuentemente. Tras el consumo de
menos capacidad que las conductas de ries- cannabis, la proporción de amigos que se
go comentadas anteriormente. En nuestros embriagan frecuentemente y que consu-
estudios, la capacidad “predictiva” del uso de men frecuentemente drogas legales (alco-
drogas en la familia es inferior a la observada hol y tabaco) y éxtasis muestran una rele-
en los tres componentes asociados al salir de vancia muy similar entre si, aunque menor
marcha. que el consumo frecuente de cannabis
entre los amigos.
3. Estos 5 indicadores de consumo de drogas
3.2. Drogas entre los amigos y consumo entre los amigos forman una función dis-
de drogas criminante que clasifica correctamente a
Se ha evaluado el uso de alcohol, alcohol cuatro de cada cinco sujetos en su grupo
en exceso, tabaco, cannabis, cocaína, éxtasis (consumidor o no consumidor).
y “otras” drogas ilegales entre los amigos, La capacidad de este modelo para distin-
utilizando una escala de cuatro puntos para guir consumidores / no consumidores es
describir la proporción de amigos que realizan muy similar a lo observado en los dos princi-
frecuentemente estos consumos (desde nin- pales componentes del salir de marcha (moti-
guno hasta la mayoría). La tabla siguiente vación y lugares preferidos), y superior a la
Fernández, C. 247
alcanzada por el uso de drogas en la familia y - Intentaría hacerle cambiar su actitud,
los atributos relativos a la personalidad con- - Rompería la relación si siguiese consu-
juntamente. En resumen, podemos acertar miendo, y
cuatro de cada cinco veces diciendo que un
- No iniciaría una relación con un consumi-
sujeto es consumidor o no de drogas en fun- dor.
ción de que tenga más o menos amigos con-
La tabla nº 17 resume los resultados del
sumidores frecuentes de cannabis, éxtasis,
análisis discriminante aplicado a estos cuatro
tabaco y alcohol.
indicadores.
Los cuatro ítems resultan ser relevantes
3.3. Actitudes hacia el consumo de drogas para distinguir una serie de actitudes entre
entre los amigos y consumo de drogas en consumidores y no consumidores. Los no
el sujeto consumidores manifiestan mayor rechazo a
iniciar una relación íntima con un consumidor.
Se utilizó una escala con cuatro puntos
En caso de iniciarla, los no consumidores
que evaluaba el grado de acuerdo con afirma-
manifiestan menor aceptación del consumo
ciones relativas a actitudes ante en potencial
en el otro, mayor presión para que deje de
consumo de drogas en una persona cercana consumir y mayor inclinación a finalizar la
(íntimo o pareja): relación si ese cambio no se produce. En el
- Aceptación del amigo / amiga “como es”, estudio europeo, el factor más discriminativo
aunque consuma, es la actitud contraria a implicarse en relacio-
248 Características de los consumidores de drogas recreativas en España y otros países europeos
nes íntimas con consumidores. En el estudio domésticas con la familia y por pasar
realizado en las cuatro ciudades españolas momentos con la familia.
las actitudes más discriminativas son la acep- - Participa en actividades sociales o volunta-
tación del consumo en una persona muy cer- riado, y desea contribuir a un mundo me-
cana y los intentos por cambiar la actitud del jor.
otro (una vez que la relación se ha iniciado).
La tabla nº18 resume los resultados del
La capacidad de este modelo para “discri- análisis discriminante aplicado a estos indica-
minar o predecir” es moderada en ambos dores.
estudios, comparable al consumo de drogas
En el estudio europeo, los no consumido-
entre los familiares y el modelo de caracterís-
res se implican más en actividades altruistas,
ticas personales, y menor que la alcanzada
en las interacciones y decisiones familiares y
por las variables relativas al salir de marcha y
en las actividades cotidianas, siendo estas
el consumo de drogas entre los amigos.
características las más relevantes a la hora de
distinguirles de los consumidores, quienes
3.4. Integración social y familiar y consu- parecen percibirse como más hábiles para las
mo de drogas interacciones heterosexuales. En el estudio
español, los factores discriminativos relevan-
Se utilizó una escala con cuatro puntos
tes son únicamente un mayor agrado por las
que evaluaba el grado de acuerdo – desacuer-
actividades en familia y el deseo de contribuir
do con 10 afirmaciones que indicaban:
a mejorar el mundo.
- La familia le permite tomar parte en las
La capacidad de los dos modelos para
decisiones familiares,
“predecir” y discriminar el consumo de dro-
- Tiene facilidad para hacer nuevos amigos, gas es moderado o bajo, y menor en ambos
para relacionarse con el otro sexo, sus opi- estudios que la alcanzada por las conductas
niones son valoradas positivamente por de riesgo, los diferentes indicadores de la
sus amigos y le gusta estar solo (solo en el vida recreativa y el consumo de drogas entre
estudio europeo). los amigos.
- Siente agrado por las actividades cotidia-
nas (estudio / trabajo), por compartir tareas
Fernández, C. 249
3.5. Entorno social y familiar y consumo sus padres consume o no alcohol, y si tiene
de drogas: modelo global un nivel menor o mayor de satisfacción con
su vida cotidiana y con sus interacciones
Las funciones discriminantes y de regre-
familiares y se implica más o menos en acti-
sión relativas al consumo de drogas en la
vidades altruistas. Finalmente, cabe reseñar
familia, el consumo frecuente de drogas en
que el modelo basado en el contexto social y
los amigos, la actitud hacia el consumo en un
familiar no alcanza la capacidad “discriminati-
amigo íntimo y la integración social y familiar
va o predictiva” observada en el modelo rela-
(como han sido descritas previamente) son
tivo a salir de marcha, a pesar de que habi-
incluidas en el modelo global. La tabla nº 19
tualmente se le considera como uno de los
resume los resultados del análisis discrimi-
factores más claves a la hora de predecir el
nante aplicado a distinguir consumidores de
consumo de drogas.
no consumidores:
En este apartado relativo al entorno social
En el estudio europeo las cuatro funciones y familiar se encuentra, una vez más, eviden-
discriminantes comentadas anteriormente cia que muestra la relevancia clave de estos
por separado juegan un papel relevante para factores en el uso y abuso recreativo de dro-
distinguir el consumo de drogas, mientras gas. El uso frecuente de drogas no se des-
que el modelo únicamente español no inclu- arrolla y mantiene aisladamente del entorno
ye las actitudes hacia el consumo de drogas del adolescente y joven, sino que en la mayo-
en una relación muy cercana. Según lo espe- ría de los casos se convierte en si misma en
rable, la variable más relevante resulta ser el un criterio para la inclusión y exclusión activa
consumo frecuente de drogas entre los ami- en la red social y en un componente de la
gos. identidad psicosocial del sujeto. La literatura
Podemos acertar cuatro de cada cinco científica que establece las bases teóricas de
veces en predecir si un sujeto es o no consu- la prevención en el uso de drogas y diversas
midor de drogas en la medida que tenga más revisiones ya han establecido la relevancia
o menos amigos consumidores de cannabis, del uso de drogas en los pares y familiares
éxtasis y drogas legales y que acepte el con- como factor de riesgo en el uso y abuso de
sumo de drogas en una pareja o amigo ínti- drogas (Becoña, 1999; Rhodes et al., 1999).
mo (especialmente en el ámbito europeo). El proceso de incluir el uso de drogas como
Nos puede ayudar en esta predicción tam- un componente de la identidad grupal y per-
bién tener en cuenta si tiene o no algún her- sonal no está presente entre los no-consumi-
mano consumidor de cannabis, si alguno de dores, lo que constituye un elemento discri-
250 Características de los consumidores de drogas recreativas en España y otros países europeos
minativo y posiblemente un componente pre- 1. Percepción de los motivos por los que
ventivo. algunas personas no consumen drogas,
Nuestro estudio también pone de mani- 2. Percepción de los motivos por los que
fiesto la relevancia que tienen algunos aspec- algunas personas sí consumen drogas
tos de la vida social y familiar a la hora de pre- cuando salen a divertirse,
decir del uso de drogas. Nuestros resultados 3. Percepción de la imagen que tienen los
vienen a coincidir en alguna medida con las que consumen drogas de los que no las
afirmaciones de algunos autores que consi- consumen,
deran al uso de drogas como parte de un
4. Actitudes hacia el control social y legal de
conjunto de comportamientos asociados a su
las drogas, y
vez con valores intra-personales (que se
orientan más hacia el interés personal). Inver- 5. Percepción de los riesgos asociados al
samente, los no consumidores mantendrían consumo de drogas.
según estos autores una jerarquía de valores
caracterizada por una mayor importancia rela- 4.1. Motivos para no consumir drogas
tiva hacia valores interpersonales o sociales,
orientación hacia otros significativos y hacia Se preguntaba al sujeto acerca de su grado
otras áreas vitales valiosas para el sujeto, de acuerdo o desacuerdo con 10 afirmacio-
incluyendo la conducta pro-social y la auto- nes que expresaban motivos por los que
percepción o “self”(Peele, 1987; Rokeach, algunas personas no consumen drogas lega-
1979; Pettet, 1993). les ni ilegales. La tabla nº 20 resume los
resultados del análisis discriminante aplicado
a estos motivos con el fin de distinguir con-
sumidores de no consumidores.
4. ACTITUDES, PERCEPCIÓN DE RIESGOS Los resultados alcanzados por el análisis
Y EXPECTATIVAS RELACIONADAS CON discriminante podrían resumirse en los
LAS DROGAS siguientes puntos:
1. Entre los 7 motivos incluidos en la función
En los dos estudios de encuestas se han discriminante, los no consumidores consi-
incluido ítems relativos a los siguientes cinco deran el consumo de drogas más falto de
constructos: interés en si mismo, que solo es propio de
Fernández, C. 251
las vidas “sin sentido” y que empeora la La mayoría de los consumidores están de
situación de la comunidad global. Inversa- acuerdo en afirmar que el consumo de dro-
mente, los consumidores argumentan que gas les resulta útil para sus metas en una
no se consumen drogas por desconoci- amplia gama de situaciones, mientras que
miento de sus efectos y “por miedo a generalmente son la mitad o menos los no-
efectos negativos del consumo”. consumidores que están de acuerdo en seña-
2. Estas percepciones de los motivos que lle- lar que el consumo de drogas les sirve a
van a no consumir resultan relevantes para quienes lo hacen para alcanzar sus metas en
“predecir” y “discriminar” consumidores tales situaciones.
de no consumidores (alrededor del 70%). Los resultados en este apartado son par-
Su capacidad es comparable a la alcanzada cialmente coincidentes en ambos estudios:
por la desviación social, las conductas de el factor más discriminativo es el valor instru-
riesgo y la implicación en salir de marcha, mental atribuido al consumo de drogas para
más relevante que la búsqueda de sensa- mejorar la experiencia vital. El modelo resul-
ciones, religiosidad – ideología y que el tante en el estudio español alcanza una capa-
consumo de drogas en la familia y la inte- cidad discriminativa ligeramente superior a la
gración social y familiar. La capacidad de observada en el estudio europeo.
distinguir el consumo es claramente
menor que la del consumo de drogas entre Podemos predecir y acertar dos de cada
los amigos y la motivación y entorno de la tres veces o más si decimos que un sujeto
vida recreativa. en estas dos muestras es consumidor o no
de drogas si considera o no que las drogas
mejoran la experiencia vital, ayudan a experi-
4.2. Motivos para si consumir drogas mentar la música y el baile, a divertirse y a
Se preguntaba al sujeto acerca de su grado sentirse mejor.
de acuerdo o desacuerdo con diversas afir-
maciones que expresaban motivos por los 4.3. Imagen social del no-consumidor de
que algunas personas sí consumen drogas drogas
legales e ilegales cuando salen a divertirse
los fines de semana. La tabla nº 21 resume En los dos estudios de encuestas también
los resultados del análisis discriminante apli- se preguntaba acerca del grado de acuerdo o
cado a estos motivos con el fin de distinguir desacuerdo con 7 afirmaciones sobre la ima-
consumidores de no consumidores. gen que los consumidores tienen de quienes
252 Características de los consumidores de drogas recreativas en España y otros países europeos
no consumen drogas legales ni ilegales. La alcohol a menores, hacia el castigo del con-
tabla nº 22 resume los resultados del análisis sumo público de drogas ilegales y alcohol, y
discriminante aplicado a estos componentes tienen un menor grado de información acerca
de la percepción social de los no-consumido- de la legislación sobre alcohol y drogas.
res. La tabla nº 23 resume los resultados del
En ambos estudios, la capacidad clasifica- análisis discriminante aplicado a estas actitu-
toria del modelo es moderada – baja. Las des hacia el control social de las drogas:
diferencias en el estudio europeo indican que
Al introducirse conjuntamente en el mode-
los no-consumidores son percibidos por los
lo discriminante, en ambos estudios resultan
consumidores como personas más aisladas
funciones discriminantes que clasifican
socialmente, que se divierten menos y son
correctamente alrededor de tres de cada cua-
menos conflictivos, mientras que los consu-
tro sujetos. Su capacidad predictiva es mayor
midores resaltan menos estos componentes
que la del consumo de drogas en la familia,
de la imagen social de aquellos. En el estudio
las actitudes hacia el consumo de drogas en
español, las diferencias consisten en que los
una persona muy cercana, la integración
no-consumidores se sienten percibidos como
más respetados, menos conflictivos, algo social y familiar y que los demás factores
“raros” y menos divertidos, mientras que los motivacionales y cognitivos comentados en
consumidores resaltan menos estos compo- puntos anteriores. Sin embargo, no llegan a
nentes en la imagen social de los primeros. ser tan capaces de discriminar el consumo
de drogas como el consumo de drogas entre
los amigos y los componentes más relevan-
4.4. Actitudes hacia la prevención y control tes del salir de marcha.
legal de las drogas
Los sujetos entrevistados indicaban su 4.5. Percepción de los riesgos asociados al
grado de acuerdo / desacuerdo con 7 afirma- consumo de drogas
ciones relativas a la prevención y control
social de las drogas. Los consumidores de Los sujetos entrevistados indicaban su
drogas se distinguen de los no consumidores percepción del grado de peligrosidad asocia-
por una actitud menos favorable hacia una do a una serie de patrones de consumo de
legislación estricta en materia de alcohol y drogas legales e ilegales. La tabla siguiente
drogas en general y de las drogas ilegales en resume los resultados del análisis discrimi-
particular. Su actitud también es menos des- nante aplicado a estas percepciones del ries-
favorable hacia la restricción de la venta de go asociado al consumo de drogas:
Fernández, C. 253
Tabla nº 23: Actitudes hacia el control social de las drogas
y consumo o no consumo de drogas
ACTITUDES, PERCEPCIÓN DE RIESGOS Y EXPECTATIVAS
Actitudes hacia el control social de las drogas
Variable Estudio español Estudio europeo
La legislación sobre drogas debería 0,80 0,79
ser menos estricta
El uso público de drogas ilegales -0,84 -0,70
debería ser penalizado
El uso público de alcohol en la calle -0,62 -0,53
debería ser penalizado
El consumo de drogas debe estar regulado 0,57 n.s.
Grado de información acerca de la 0,19 0,24
legislación sobre drogas
Capacidad clasificatoria del modelo 76,4% 73%
Los resultados de ambos estudios son tes para diferenciar sujetos según su gru-
similares, en cuanto al peso relativo de las po.
variables que entran en la función discrimi- b. La percepción de los motivos que tienen
nante y a la capacidad predictiva del modelo muchos adolescentes y jóvenes para no
resultante. En un grupo similar a nuestras consumir drogas y los motivos que llevan a
muestras, podemos predecir acertadamente algunos sujetos a consumir drogas al salir
en tres de cada cuatro predicciones si un de marcha alcanzan una relevancia inter-
sujeto consume o no drogas en función de si
media para clasificar a los sujetos en su
percibe como menos o más peligroso consu-
grupo (consumidor / no consumidor).
mir cannabis frecuentemente, consumir alco-
hol hasta la intoxicación o consumir cocaína c. La imagen percibida del no consumidor
ocasionalmente. entre quienes consumen drogas resulta
menos relevante que los otros 4 construc-
tos.
4.6. Actitudes, precepción de riesgos y
2. Globalmente, esta función discriminante
expectativas: predicción del uso de drogas
que agrupa percepciones, expectativas y
Las cinco funciones discriminantes ex- actitudes hacia las drogas es capaz de cla-
puestas en esta sección fueron introducidas sificar correctamente a cuatro de cada
conjuntamente en un nuevo análisis discrimi- cinco sujetos, mayor capacidad que las
nante para distinguir a los consumidores de características personales y ligeramente
drogas de los no-consumidores. La tabla nº menor que el contexto familiar – social y
24 muestra los resultados obtenidos: que el modelo sobre la gestión del salir de
1. Nuevamente, se observa que los resulta- marcha.
dos hallados en los dos estudios (español y La utilidad principal de este modelo consis-
europeo) son notablemente similares. Los te en que está formado por variables dinámi-
cinco conceptos resultan relevantes para cas y susceptibles de modificación a través
distinguir a los sujetos según consuman o de la educación e intervenciones preventivas.
no drogas: Comentaremos la posible utilidad para la edu-
a. Las actitudes hacia el control social y legal cación y prevención del uso de drogas que
de las drogas y la percepción de riesgos encontramos en nuestros resultados sobre
asociados al consumo son los más relevan- los dos conceptos más relevantes de los que
254 Características de los consumidores de drogas recreativas en España y otros países europeos
Tabla nº 24: Percepción de los riesgos de consumir
drogas y consumo o no consumo de drogas
ACTITUDES, PERCEPCIÓN DE RIESGOS Y EXPECTATIVAS
Percepción de los riesgos asociados al consumo
Variable Estudio español Estudio europeo
Consumir regularmente cannabis 0,75 0,86
Embriagarse frecuentemente 0,67 0,54
Cuatro bebidas alcohólicas 0,66 0,51
Consumir cocaína mensualmente 0,64 0,50
Fumar un paquete de cigarrillos diario n.s. 0,19
Capacidad clasificatoria del modelo 75% 72,4%
Fernández, C. 255
Maile, 1980; Rogers, 1984; Weinstein, 1993), general (Jessor, 1993; Jessor et al., 1995). En
aún resulta difícil explicar los factores que estos consumidores, aumentar la percepción
determinan la baja percepción del riesgo aso- de los riesgos asociados al consumo de dro-
ciado a una conducta arriesgada. Los psicólo- gas y aceptar el control social de este consu-
gos cognitivos e investigadores sobre los pro- mo requiere modificar una pauta generalizada
cesos de decisión han puesto de manifiesto favorable al riesgo y que forma parte de un
una serie de impedimentos que dificultan una estilo de vida.
toma de decisiones racional (Leigh, 1999). La Un segundo bloque de resultados relevan-
capacidad de las personas para calcular el tes se refieren a la motivación para consumir
riesgo es pobre. Más aún, la gente a menudo y para no consumir drogas, tal como es perci-
infravalora la propia vulnerabilidad a una varie- bida por consumidores y no consumidores.
dad de eventos desgraciados, incluidas las La comprensión de la motivación para consu-
consecuencias dañinas del consumo de alco- mir o no consumir drogas puede ser útil para
hol y drogas. Esta tendencia es aún más fuer- la lógica preventiva. Los mensajes preventi-
te para los eventos más estigmatizados y vos orientados a impedir la iniciación, experi-
para los resultados que se suponen más con- mentación y evitación de los riesgos y conse-
trolables, y las consecuencias del consumo cuencias del abuso “encajan” mejor dentro
de alcohol y drogas reúnen ambas caracterís- de la lógica de los consumidores para no con-
ticas. Estos sesgos y déficit en la percepción sumir drogas, aunque (en su caso) ese
de los riesgos asociados al uso de drogas discurso no parece haber sido lo suficiente-
pueden ser también consecuencia de distor- mente eficaz. Inversamente, el “discurso pre-
siones en el procesamiento de la información ventivo” que caracteriza a los no consumido-
y estar afectadas por el consumo regular de res se dirige hacia la propia falta de sentido y
alcohol y otras drogas. Además, parecen ser utilidad del consumo en sus vidas y en la
resistentes al cambio a través de la exposi- mejora del mundo en que desean vivir. Tal
ción a intervenciones educativas sobre dro- vez, el mensaje que subyace es que la pre-
gas. vención debería orientar más sus objetivos
La percepción del riesgo asociado al con- hacia resaltar a los no consumidores como
sumo de drogas está también en la base de modelos de comportamiento, quienes, ade-
una actitud más o menos favorable hacia el más de mantener una actitud de control y
control social del consumo, al menos en una rechazo del consumo, mantienen sus objeti-
buena parte de los consumidores. Aunque no vos vitales centrados en ámbitos de actividad
parece fácil conseguir aumentar la percep- alejados y sustancialmente incompatibles
ción de los riesgos asociados a las drogas con el uso de drogas. El análisis de este esti-
entre adolescentes y jóvenes, esta tarea lo de vida donde el consumo no tiene sentido
constituye un desafío para la prevención del ni cabida podría presentarse como elemento
uso de drogas. Otras evidencias mostradas de comparación al estilo de vida de muchos
en este y otros capítulos indican que una consumidores: ¿qué entienden unos y otros
buena parte de los consumidores de drogas por una vida “más plena”, y porqué las drogas
también muestran mayor inclinación hacia las son necesarias o útiles según los consumido-
conductas de riesgo asociadas a la denomi- res para alcanzarla?, ¿qué entienden unos y
nada “delincuencia de baja intensidad” (hur- otros por “bienestar”, y porque las drogas son
tos, vandalismo, violencia, etc.) y a la búsque- útiles o necesarias para alcanzarlo, según los
da de sensaciones asociadas a diversas consumidores?, ¿qué entienden unos y otros
conductas arriesgadas. En estos, una baja por experimentar la música y el baile, y por-
percepción de los riesgos asociados al consu- qué solo algunos parecen necesitar las dro-
mo de drogas y una actitud contraria hacia el gas para ello?, etc. Tal vez, una parte de la
control social de las drogas a través de nor- respuesta está en la orientación inmediata de
mas reguladoras estaría asociada, con una muchos consumidores hacia los riesgos, la
inclinación hacia la conducta – problema en sobre-estimulación y búsqueda de sensacio-
256 Características de los consumidores de drogas recreativas en España y otros países europeos
nes, la desinhibición y los valores menos con- c. Las actitudes hacia el control social y legal
vencionales. de las drogas, percepción de riesgos, moti-
vaciones para consumir y no consumir dro-
gas y la imagen del no consumidor forman
un tercer componente del modelo, menos
5. MODELO GLOBAL Y PREDICCIÓN DEL relevante que los dos anteriores.
USO DE DROGAS d. Las características relativas a la personali-
dad son menos relevantes en el modelo
Con el fin de valorar el peso relativo de los global que las tres funciones anteriores, y
modelos anteriores conjuntamente se cons- solamente resultan relevantes en el estu-
truyó un modelo discriminante final que agru- dio europeo.
pa los diferentes conjuntos de variables. La 2. La capacidad del modelo de distinguir el
tabla nº26 muestra los resultados relativos a grupo de pertenencia (consumidor / no
este modelo final: consumidor) puede considerarse alta: casi
1. Las cuatro funciones discriminantes reali- 9 de cada 10 sujetos son “clasificados”
zan una aportación relevante para distin- correctamente en su grupo.
guir a los sujetos según su consumo de
drogas en el estudio europeo, mientras
que las características personales no en- 6. CONCLUSIONES
tran en el modelo resultante en el estudio
español. El peso relativo de las variables
introducidas en el modelo se ordenan de El capítulo compara a quienes consumen o
igual modo en ambos estudios: no consumen drogas legales e ilegales, en
dos muestras: una de ellas formada por 806
a. La gestión de la vida recreativa del fin de jóvenes y adolescentes entrevistados por Ire-
semana (lugares preferidos, la motivación frea en el año 1999 en 4 ciudades españolas
y la implicación para salir de marcha) forma y otra formada por 1777 jóvenes y adolescen-
el componente más distintivo. tes entrevistados por Irefrea en el año 2001
b. El contexto familiar y social (consumo fre- en 10 ciudades europeas. Ambas muestras
cuente de drogas entre los amigos y fami- están balanceadas por género y grupo de
liares, la aceptación de este consumo y la edad (adolescentes y adultos jóvenes).
integración social y familiar) resulta ser el Las variables estudiadas se agrupan en
segundo componente del modelo en rele- cuatro áreas: contexto familiar y amigos, ca-
vancia. racterísticas relativas a la personalidad, varia-
Fernández, C. 257
bles motivacionales y cognitivas relativas a esta diversión genuina y que es una justa
las drogas (actitudes, percepciones, expecta- aspiración de muchos jóvenes.
tivas y motivación) y gestión de la vida recre- En segundo lugar, es necesario tener en
ativa del fin de semana. Las cuatro áreas cuenta que el uso de drogas se inicia y man-
estudiadas y la mayoría de las variables inclui- tiene a través de modelos e interacciones
das en cada una de ellas son relevantes para con el grupo de pares. El uso de drogas se
distinguir a los que consumen drogas legales justifica en ocasiones a través del vínculo
e ilegales de los que no lo hacen. Se ha cons- afectivo (con familiares, amigos y relaciones
truido un modelo global basado en los análi- íntimas, en una suerte de “parasitismo con-
sis discriminantes para distinguir ambos gru- ceptual” similar al que ocurre con el concep-
pos, que combina estas cuatro áreas y to de diversión) e incluso se convierte en un
sugiere que los estilos de salir el fin de sema- criterio para la inclusión y exclusión en la red
na son los más relevantes en la predicción social del sujeto. La prevención del uso de
del consumo de drogas, junto con el factor drogas necesita desarrollar mensajes que
relativo al consumo de drogas en los pares y ayuden a los jóvenes a discernir entre lo rele-
familiares. El modelo clasifica correctamente vante de una relación afectiva y el uso de dro-
casi el 90% de los sujetos en consumidores gas como un componente accesorio y cir-
o no consumidores, independientemente del cunstancial. Una parte de la asociación entre
género y grupo de edad. el uso de drogas y estas dos áreas vitales
Se sugiere que las intervenciones educati- básicas (la diversión y los vínculos afectivos
vas y la prevención deben tener en cuenta la con personas significativas) se explica por un
gestión del ocio del fin de semana y situarla estilo de vida orientado hacia la no-conformi-
en un lugar prioritario como factor esencial y dad con las normas sociales, la conducta pro-
primordial en la etiología del uso de drogas. blema y los riesgos en general y el alejamien-
Es necesario desmontar el “mito” de que to de los valores convencionales. El soporte
diversión y uso de drogas forman un binomio del uso de drogas se basa también en ses-
indisociable, en el cual el uso de drogas tien- gos en la percepción y valoración en la utili-
de a ser justificado en ocasiones a través de dad del consumo de drogas, la motivación
un concepto de diversión asociado a la bús- para consumirlas y las consecuencias asocia-
queda de sensaciones asociada al riesgo, la das. Muchos adolescentes y jóvenes presen-
desinhibición y oposición ante toda norma tan déficit cognitivos que impiden valorar los
convencional. La prevención y los estudios riesgos asociados al uso de drogas, (especial-
que constituyen su base podrían aprender mente a medio y largo plazo) y éstos déficit
mucho de la gestión del fin de semana que (junto con características personales orienta-
hacen los jóvenes y adolescentes no consu- das en contra de los valores convencionales)
midores, y las campañas educativas podrían llevan en ocasiones a rechazar el control y
también volver su enfoque hacia estas expe- regulación social del consumo. Muchos jóve-
riencias que demuestran que una alta impli- nes consumidores de drogas distorsionan los
cación y disfrute del fin de semana sin drogas motivos que tienen otros jóvenes para no
es posible y está muy presente en nuestras consumir drogas, y atribuyen esta conducta a
comunidades. Es también necesario favore- causas “defensivas” que son menos relevan-
cer el desarrollo de entonos físicos en res- tes que otras causas relacionadas con un
puesta a las necesidades de muchos adoles- estilo de vida orientado hacia una concepción
centes y jóvenes que demandan entornos de uno mismo (“self”) y de la comunidad
donde la diversión pueda conseguir sus obje- donde el uso de drogas no tiene sentido, utili-
tivos esenciales y genuinos (socialización, dad ni cabida. Algunos adolescentes y jóve-
estimulación, evasión y fiesta) sin mezclarse nes presentan sesgos cognitivos consisten-
con el uso de drogas. Sin la generalización de tes en atribuir efectos al uso de drogas que
estas experiencias será más difícil el logro de llegan desde lo instrumental (especialmente
258 Características de los consumidores de drogas recreativas en España y otros países europeos
en el espacio recreativo y relaciones interper- Cummings, K.M.; Becker, M.H.; maile, M.; (1980).
sonales) hasta lo casi mágico (mejorar el Bringing the models together: an empirical
bienestar personal y la experiencia vital, etc). approach to combining variables used to
explain health actions. Journal of Behavior
La modificación de estos esquemas y ses- Medicine, 3, 123-145.
gos cognitivos que representan una vulnera- Petraitis, J.; Flay, B.R.; Miller, T.Q.; (1995). Revie-
bilidad ante el uso de drogas y sus riesgos wing theories of adolescent substance use:
asociados y el fomento de una diversión Organizing pieces in the puzzle. Psychological
genuina e incontaminada con el uso de dro- Bulletin, 117, 67-86.
gas pueden prevenir el uso de drogas en Hawkins, J.D.; Catalano, R.F.; Miller, J.L.; (1992).
muchos jóvenes europeos. En otros casos, la Risk and protective factors for alcohol and
prevención requerirá además modificar esti- other drug problems in adolescence and early
adulthood: Implications for substance abuse
los de vida donde el uso de drogas forma
prevention. Psychological Bulletin, 112, 64-
parte de una orientación hacia la conducta – 105.
problema, los riesgos y la falta de autocontrol
Jessor, R.; Van Den Bos, J.; Vanderryn, J.; Costa,
más generalizados. F.M.; Turbin, M.S.; (1995). Protective factors in
adolescent problem behavior: Moderator
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Fernández, C. 259
De la etiología a la prevención del uso
y abuso de drogas recreativas
AMADOR CALAFAT, MONTSERRAT JUAN
IREFREA
Enviar correspondencia: Amador Calafat. Irefrea. Rambla, 15, 2º. 3ª 07003 Palma de Mallorca. irefrea@irefrea.org
Resumen Summary
La prevención de las drogas debe guiarse por una Drug prevention must be guided by an adequate
selección adecuada de los factores de riesgo y pro- selection of the risk and protection factors. Individual
tección. Tradicionalmente han tenido interés sobre and community factors most closely linked to margi-
todo los factores individuales y los comunitarios más nalisation, poverty etc. are the ones that were, tradi-
ligados a la marginación, pobreza, etc. Pero en la tionally, of particular interest but, at the present time,
actualidad el consumo de drogas recreativas depende recreational drug use depends on totally new condi-
de condiciones totalmente nuevas: la cultura recreati- tions: the weekend night time recreational culture and
va nocturna de fin de semana y la industria recreativa the leisure industry which has generated an extre-
que ha generado una oferta importantísima de este mely widespread supply of a kind of entertainment in
tipo de diversión, en el cual la música, el baile y el which the music, dancing and recreational drug use
consumo de drogas recreativas ocupan un lugar occupy an important place.
importante. The young who take part in these activities do so
Los jóvenes que participan de estas actividades lo very frequently and are generally middleclass, good
hacen de forma muy frecuente y son preferentemen- students with a low perception of the problems ari-
te de clase media, buenos estudiantes, con baja per- sing from drug use and of their effects. The importan-
cepción de problemas por el uso de drogas e intere- ce of the woman as new drug user is notable.
sados en sus efectos. Se destaca la importancia de la Reviewing prevention in recreational contexts
mujer como nueva consumidora de drogas. undertaken up to now in Europe, it can be seen that it
Revisando la prevención en contextos recreativos is based mainly on providing information and on harm
hecha hasta ahora en Europa se muestra que se basa reduction. These are actions that are unevaluated and
principalmente en dar información y en la reducción presumed to be insufficient, when not ineffective -
del daño. Se trata de actuaciones sin evaluar y que se with the exception of those that directly aim to impro-
presumen insuficientes, cuando no ineficaces –a ve the recreational context- as they do not accomplish
excepción de las que directamente tratan de mejorar the demands of research into prevention. To be effec-
el contexto recreativo- por no cumplir con las exigen- tive in these settings, prevention must take the cultu-
cias de la investigación realizada en prevención. La ral aspects into consideration, directly questioning the
prevención para que sea eficaz en estos ámbitos current recreational logic, and must reach an agree-
debe tener en cuenta los aspectos culturales, cues- ment with the leisure industry
tionando directamente la lógica recreativa actual y
Key Words: prevention, policy, recreational drugs,
debe conseguir un pacto con la industria recreativa. risk factors, community prevention.
Palabras claves: prevención, políticas preventivas,
drogas recreativas, factores de riesgo, prevención
comunitaria.
Fuente: Encuestas sobre Drogas a la Población Escolar. Plan Nacional sobre Drogas
La construcción de la percepción del riesgo riesgo de usar y abusar de las drogas. Son
por cada individuo es seguramente un proce- pocos los que abusan con la idea clara de que
so complejo en el que intervienen diversas están asumiendo riesgos que no controlan,
variables como la información disponible, el pues la mayoría cree que más o menos los
consumo de los amigos, expectativas, expe- riesgos por los que pasan o pueden pasar for-
riencias pasadas, clima social, etc. y es un man parte de lo previsto y de lo que pueden
tema obviamente clave para las teorías sobre controlar (Calafat et al, 2001). La asunción de
la conducta de riesgo (Cummings, Becker & riesgos además ha adquirido un cierto carác-
Maile 1980;Rogers 1984;Weinstein 1993). A ter normativo dentro de la cultura recreativa,
la vista de estos grandes cambios experi- ya no siendo la expresión de una rebeldía
mentados en las últimas décadas por la per- sino una táctica para asumir objetivos con-
cepción del riesgo de diversas drogas y diver- vencionales(Parker, Aldridge, & Measham
sas pautas de consumo, que afectan 1998).
directamente al consumo recreativo, parece El hecho de consumir drogas lleva a los
obvio que los factores sociales son muy individuos a disminuir su percepción de ries-
importantes en la construcción de estas per- go. Pero incluso el tener problemas reales
cepciones. Y también parece obvio que la con el consumo de drogas no supone el
prevención tendrá que interesarse por un abandono de dicha práctica. En un estudio
tema tan central para el consumo. realizado con 1.121 ravers holandeses (van de
Un tema que se relaciona con la percep- Wijngaart et al. 1997) ninguno de los que
ción de riesgos es el posicionamiento de habían tenido problemas con el éxtasis lo
cada individuo –y cada colectivo- en la asun- había abandonado aunque algunos decían
ción de riesgos. La vida supone necesaria- que tomaban menos. En el estudio de Irefrea
mente riesgos como bien sabemos, pero la realizado en 1.988 con 2.700 jóvenes europe-
actitud ante el riesgo no es la misma para os que solían salir a divertirse (Calafat et al
cada uno de nosotros, pues hay personas 1999) resultó que un 29,3% de la muestra
que tienden a evitarlos al máximo mientras admitió haber tenido problemas con alguna
que otros encuentran una cierta excitación droga y haber seguido consumiendo. De lo
cuando se involucran en conductas que impli- que se deduce por lo menos dos cosas: una
can riesgo. Como bien explica Bandura (1986) que los problemas son frecuentes con las
a través de su concepto de auto-eficacia, los drogas y que la experiencia directa de que
individuos necesitan tener la creencia de que una droga puede producir problemas no sig-
cuando se involucran en una determinada nificó su abandono. Las drogas con las que
conducta lo van a hacer seguramente con habían tenido problemas fueron un 36,9%
éxito. Y esto es valido tanto para las personas con el alcohol, un 19,9% con el cannabis, un
prudentes como para los que les gusta el 14% con el éxtasis, un 7,1% con el LSD, un
programas y los pub y bares de la noche por impresión es que esta importante inversión
un 26.8%. El 29.2% de los programas ofre- debería ir acompañado de una mayor evalua-
cen lugares libres de droga. Pero también hay ción, pues es algo novedoso y no está exento
programas que tienen como escenario la a priori de la posibilidad de actuar contrapre-
calle y los club deportivos. ventivamente. Hace falta pues más delimita-
El gráfico 4 muestra los objetivos genera- ción y evaluación de objetivos y de resultados
les más frecuentes presentados por los pro- de los programas de ocio alternativo antes de
gramas. ‘Proporcionar información sobre dro- seguir promocionándolos. Su existencia no
gas’ (80.4%) y ‘reducir los daños derivados puede suponer el abandono de otras formas
del consumo de drogas’ (48.7%), son los de prevención y su verdadero sentido debe
objetivos mencionados con mayor frecuencia estar dentro de políticas de prevención más
por los programas que integran la muestra. El amplias que por lo menos:
43.9% de los programas tienen como objeti- - aseguren la existencia de posibilidades
vos ‘ofrecer lugares libres de drogas’. El recreativas diurnas para los jóvenes
29.3% ofrecer ‘counselling profesional’, ‘acti-
- Hagan cumplir las medidas legales (hora-
vidades de investigación y recogida de datos’
rios, venta a menores, consumo en la vía
y la creación de redes. El 24.4% son progra-
pública, publicidad, ...)
mas de educación entre pares y, por fin, tres
de los programas pertenecen al grupo de tes- - Apliquen medidas de ‘reducción de ries-
ting de drogas. gos’ en los locales recreativos (formación
porteros, cristales, agua.. ) y se trabaje
Una de las aportaciones españolas más
junto con la industria recreativa para hacer
genuinas a este abanico de actividades pre-
de los espacios recreativos unos espacios
ventivas es la organización de actividades
alternativas sin drogas por las noches de fin más saludables.
de semana. Un ejemplo de este tipo de pro- En otros países se van desarrollando distin-
gramas pionero en España es el programa tas iniciativas que merecen un seguimiento
‘Abierto hasta el amanecer’, sobre cuya eva- detallado de su funcionamiento y resultados.
luación haremos referencia más adelante. Su En Alemania existe una tradición desarrolla-
primera edición fue en 1997, actualmente se da, según el informe del Observatorio
implementa por lo menos en seis regiones (EMCDDA 2002), para “la cooperación entre
españolas. En estos pocos años son numero- los clubes deportivos y la prevención de dro-
sos los municipios españoles que han puesto gas desde 1994. En 2000, recibieron forma-
en marcha programas similares. Pero la ción 2500 líderes deportivos juveniles’. En Ita-
Enviar correspondencia: M. A. Bellis, Centro de Salud Pública, 70 Great Crosshall Street, Liverpool John Moores University,
Liverpool, L3 2AB, Reino Unido. E-mail (para correspondencia) m.a.bellis@livim.ac.uk
Resumen Summary
El turismo internacional vinculado a la música International tourism associated with dance music
dance es responsable de que millones de jóvenes via- is now responsible for millions of young people trave-
jen al extranjero cada año para disfrutar de la vida noc- lling abroad each year to sample nightlife in different
turna en diferentes países. Debemos considerar tres countries. We consider three public health issues
problemas de salud asociadas a este reciente fenó- associated with this recent phenomenon: changes in
meno: cambios en las drogas que consumen durante young people’s substance use while abroad, interna-
su estancia en el extranjero, variación de los estánda- tional variations in nightlife health and safety stan-
res de salud y seguridad de la vida nocturna en un dards and, the status of systems for communicating
plano internacional, y la situación relativa de los siste- health and nightlife information on an international
mas que suministran información sobre la salud y la basis. Individuals travelling abroad continue to spread
vida nocturna a nivel internacional. Las personas que new trends in recreational drug use. However, inter-
viajan al extranjero continúan extendiendo nuevas national networks for sharing intelligence on trends in
tendencias en el consumo de las drogas recreativas. recreational drug use and on interventions to deal
Sin embargo, las redes internacionales para cooperar with the associated health consequences remain
en la recogida de información de las nuevas tenden- poorly developed. The development of an internatio-
cias en el consumo de drogas recreativas y en las nal nightlife continues to play a vital role in the econo-
intervenciones para enfrentarse a las consecuencias mic development of cities and resorts worldwide.
asociadas a problemas de la salud, siguen estando However, more investment is urgently needed into
muy poco desarrolladas. El desarrollo de la vida noc- the international exchange of harm reduction and
turna internacional continúa jugando un papel impor- nightlife health and safety intelligence and into the
tante en el desarrollo económico de las ciudades y development of interventions specifically aimed at
centros de ocio mundiales. No obstante, urge una young people partying abroad.
mayor inversión en el plano internacional que atienda
Key Words: Clubbing”, recreational drugs, nightlife
a la reducción de daños, a la información que incum- health, violence, harm minimisation
be a la seguridad y salud, y a la promoción de inter-
venciones especialmente dirigidas a jóvenes que
salen fuera de sus países.
Palabras claves: “Clubbing”, drogas recreativas, vida
nocturna y salud, violencia, reducción de daños
principales rutas
destinos
bien han visitado ese país, o se han mezclado • Algunas compañías anuncian sus produc-
con gente del mismo en destinos internacio- tos (desde el alcohol a los coches) asocián-
nales de clubbing, tales como Ibiza y Ayia dolos con destinos populares, utilizando no
Napa. sólo el nombre de la localidad, sino tam-
Existen una serie de factores que ayudan a bién ciertas imágenes relacionadas con
la transmisión global de comportamientos droga asociadas a ella (Forsyth, 1997).
recreativos, entre los que se incluye el consu- El éxtasis (como parte de la vida nocturna)
mo de drogas. ha conseguido penetrar mundialmente en la
• Quienes pasan las vacaciones en esa clase cultura de la juventud antes incluso de que
de centros internacionales pueden ser líde- ese tipo de presiones comerciales y de redes
res en la vida nocturna de sus comunida- de vida nocturna estuvieran bien estableci-
des locales, sirviendo de modelo e influ- das. Hoy en día, con el desarrollo de éstas, el
yendo de un modo desproporcionado en fomento de nuevas drogas (y las tendencias
sus amigos y colegas. en su consumo) pueden incluso acelerarse.
Por supuesto, estos cambios también requie-
• Personajes célebres como los más famo- ren la expansión de una producción ilícita y la
sos disc-jockeys trabajan en lugares clave importación de drogas, a lo que las agencias
de reunión a nivel internacional, revalori- legales se opondrán en la mayoría de los paí-
zando la imagen asociada a éstos y, por ses. No obstante, a pesar de la ayuda que
consiguiente, también el atractivo de cual- comporta la legislación nacional e internacio-
quier comportamiento báquico que puedan nal, los itinerarios de suministro se adaptan
representar (por ej. Muzik, 2001). rápidamente a los cambios en la demanda
• Cuando aparecen los centros internaciona- con otras rutas más importantes de suminis-
les de vida nocturna, la industria del viaje tro del éxtasis, que actualmente conectan
fomenta rápidamente paquetes turísticos entre sí la mayor parte de los centros interna-
cerrados, incitando a los jóvenes a visitar cionales de “clubbing” (UNODCCP 2000;
tales lugares (Sellars, 1998). Muzik, 2001; Figura 1).
* British Crime Survey (Ramsay et al, 2001): Grupos de edad 16-29, porcentaje de consumo de sustancias en el último año, 2000.
** Ibiza Survey (Bellis et al, 2000 a/b): Grupos de edad 16-35, porcentaje actual de jóvenes que consumen por lo menos ocasionalmente en el Reino
Unido, 1999.
ra, cada vez existen más indicios de que, semana aumentó de un 3.0% de consumido-
entre esa población, las vacaciones en el res en el Reino Unido a un 45.0% en Ibiza
extranjero pueden asociarse al incremento (Bellis et al, 2000 a,b). La media de consumo
adicional en el consumo de drogas. de éxtasis era, tanto en el Reino Unido como
en Ibiza, de unas de 3.5 pastillas por noche.
No obstante, debido a la mayor frecuencia
Consumo abusivo de drogas en el extranjero
del consumo, un usuario medio de éxtasis
como diversión y consecuencias
(entre esta población) ingeriría 4.8 pastillas
Los datos recogidos entre numerosos indi- durante diez días en el Reino Unido, pero
viduos sobre el consumo de drogas en su 18.1 pastillas durante el mismo periodo en
país, el Reino Unido, y durante su estancia en Ibiza (IBIZA Survey 2002 data, Bellis et al, no
Ibiza, mostraron cambios sustanciales en el publicado).
comportamiento exhibido durante las vaca- Semejantes cambios en el consumo de
ciones. La figura 3 muestra el porcentaje de drogas no se producen sin consecuencias
consumidores de cada sustancia (en ambos para la salud. Además, los individuos que visi-
lugares) que la consumían cinco o más veces tan estos clubs nocturnos internacionales
por semana, tanto en el Reino Unido como dance suelen mezclar con regularidad el alco-
en Ibiza (Bellis et al, 2000 a,b). Durante las hol con otras drogas recreativas, lo que incre-
vacaciones, los individuos incrementaron de menta el potencial de efectos secundarios
una manera espectacular el consumo de negativos (Winstock, 2003). Por otra parte, en
alcohol y todas las drogas recreativas. De ese los casos en que el daño neurológico se rela-
modo, mientras en el Reino Unido cada ciona con la dosis (Reneman et al, 2001), los
droga se consumía < 1 día por semana individuos con experiencias de unas pocas
(excepto el cannabis, donde el consumo se semanas de alto consumo en el extranjero
elevaba a >=5 días por semana), en Ibiza y (cada año) de éxtasis (y otras drogas) pueden
con todas las drogas, el consumo era de 2-4 estar a la larga mucho más expuestos a sufrir
días, o >= 5 días por semana. Con respecto a lesiones cerebrales que aquellos que consu-
los consumidores de éxtasis, el porcentaje men una vez por semana en su país de resi-
de individuos que la utilizaban >=5 días por dencia.
(1) Este artículo relata un incidente en el que un joven murió tras caer desde un balcón de una sala de fiestas en Manchester, RU.
(2) En febrero del año 2003 murieron veintiuna personas en una sala de fiestas de Chicago, USA, cuando la utilización de un pulverizador
de pimienta por parte del personal de seguridad provocó una desbandada. Los clientes declararon que habían creído que el club estaba
siendo el blanco de un ataque terrorista (Warren, 2003). A continuación de la bomba colocada en la sala de fiestas de Bali en 2002, se
sugirió que los lugares públicos de reunión de gente joven (como los clubs nocturnos) podían ser el blanco de actos terroristas importantes
(Lord Carlile, Home Affairs Select Committee, 2003).
Daños en la audición Los niveles de ruido pueden exceder los 120 decibelios Variación en la regulación de los niveles de ruido e Venta o distribución libre de tapones para los oídos
(cercanos al umbral de dolor de los humanos) y causar intensificación del mismo Fijar un volumen máximo en los sistemas de sonido
daños en los oídos La competencia entre los clubs para atraer a la clientela
durante los periodos de vacaciones puede llevar a subir en
exceso el volumen de la música
Envenenamientos por droga Niveles altos en el consumo de droga en la vida nocturna Aumento de la cantidad y frecuencia en el consumo durante las Suministro de información sobre la reducción de daños producidos por
Consumo de sustancias múltiples vacaciones la droga en diferentes lenguas
Experimentación de nuevas drogas en otros países Empleo de personal de primera ayuda especializado en problemas
Adquisición de drogas en proveedores desconocidos con riesgo ocasionados por la droga
de que estén adulteradas Provisión de información al personal del servicio local de la salud
Altos niveles de consumo de alcohol y de droga al mismo tiempo referente a las tendencias en el consumo de la población visitante y el
Cambios de temperatura que conducen a la deshidratación en modo de tratar los problemas asociados
climas más cálidos Examen de las píldoras (dependiente de las leyes del país)
Dificultades en el acceso a los servicios de salud (Lenguaje/sitio
desconocido) cuando se presentan los problemas
Conocimiento limitado del personal local de problemas asociados
a sustancias desconocidas
Salud sexual El alcohol y las drogas reducen las inhibiciones Niveles más altos de comportamiento sexual durante las vacaciones Provisión de información en diferentes lenguas para un sexo más seguro
El consumo de sustancias puede ayudar a olvidar las Dificultades en el acceso a preservativos (disponibilidad/des Asegurar que los preservativos estén disponibles y sean fácilmente
medidas para un sexo seguro conocimiento de dónde pueden adquirirse) accesibles
Dificultades de acceso a una contracepción de emergencia Fácil acceso a una contracepción de emergencia y promoción de
(disponibilidad/desconocimiento de la ubicación de los servicios) servicios de salud sexual locales
Niveles desconocidos de enfermedades de transmisión sexual
Extensión a nivel internacional de infecciones a través de la
actividad sexual entre gente de diferentes países
297
298
RIESGOS DE LA SALUD RELACIÓN CON VIDA NOCTURNA PROBLEMAS ADICIONALES EN EL EXTRANJERO INTERVENCIONES
Consumo excesivo de alcohol La mayoría de los asistentes a clubs beben alcohol La variación en las medidas de las bebidas de diferentes países Fijar la última hora de entrada a los bares/clubs para prevenir que
El fomento de la bebida induce a la embriaguez puede inducir a beber más de lo que se cree los intoxicados a los que se niega más alcohol en un club se trasla-
Horario más amplio de apertura y precios más baratos en las bebidas den a otro
El cambio de temperatura aumenta la deshidratación en climas más Suministro gratis de agua potable fresca
cálidos. No fomentar la promoción de bebidas alcohólicas
El ambiente de vacaciones incita a beber/presión para beber más Formación del personal para denegar el alcohol a individuos que
cantidad. muestran ya haberse excedido en la bebida.
Actividades para jóvenes en periodo de vacaciones y viajes
-paquete fomentan la bebida (por ej. juegos , cruceros con
alcohol)
Accidentes de carretera Conducir bajo la influencia de alcohol/drogas Una legislación diferente en los límites de la conducción con
aumenta el riesgo de accidentes alcohol
Peatones intoxicados pueden ser incapaces de Falta de conocimiento de los sistemas de transporte público
atenerse a ir por las aceras Un entorno desconocido impide un retorno seguro a casa
Una mayor confianza debida al consumo de Alumbrado pobre en las calles / pasos de peatones
sustancias puede llevar a conductores y peatones Variaciones en los límites de velocidad
a mayores peligros
Algunos países no requieren legalmente el uso de cascos en Autobuses privados/mejor transporte público
motocicletas Informar acerca del transporte local
Personas en vacaciones pueden no estar familiarizadas con Mejor alumbrado en las calles
los controles de motos y otros vehículos en el extranjero Medidas de control de tráfico en torno a las áreas de vida nocturna
Disponer de bebidas no alcohólicas baratas
Preparar equipos de control de respiración en bares/clubs para
poder medir el nivel de consumo de alcohol
Violencia Alcohol y drogas aumentan la agresividad Interacción entre diferentes grupos rivales (por ej., Escalonar los horarios de cierre
Rivalidad entre traficantes de drogas nacionalidades) Disponer de un adecuado transporte para trasladarse a casa
Consumo de esteroides y cocaína por el personal Temperaturas más cálidas reducen la presión para volver a Utilizar vasos de plástico/irrompibles en lugar de vidrio.
de puerta casa en horarios de cierre, lo cual significa que gente Emplear personal para la recogida de cristal
La falta de transporte público lleva a riñas entre los intoxicada permanece en las calles Registro y entrenamiento del personal de puerta para controlar
asistentes para coger taxis Beber fuera con temperaturas altas implica botellas y vasos situaciones violentas y prevenir la violencia entre ellos
disponibles como armas potenciales Tener una hoja de reclamaciones para permitir a los clientes
exponer las quejas sobre un trato inadecuado y que la dirección
sea consciente de la agresividad del personal contratado
Llevar una política de buena visibilidad en las áreas de vida
nocturna para desanimar a los partidarios de la violencia
CCTV
Proveer de luces el exterior de los clubs y los recorridos a casa
nivel internacional
Debería existir una zona de frío (chill-out area) donde los usuarios del club pudieran 100.0% 84.5%
descansar y refrescarse. Debería estar más fresca y tranquila y tener asientos adecuados
Debería poder conseguirse libremente en el bar agua fría para beber y no estar restringida 100.0% 74.5%
o contaminada en los baños
Debería existir una oferta adecuada de bebidas no alcohólicas en el bar 100.0% 76.6%
Debería existir una señalización clara y a la vista de los clientes informando donde 97.9% 76.1%
se encuentra el agua
Una adecuada ventilación y aire acondicionado deberían asegurar una temperatura 97.9% 59.6%
apropiada y su mantenimiento a lo largo de la velada
Deberían existir guardarropas seguros para permitir a los clientes guardar las prendas adicionales 89.1% 66.6%
Un sistema adecuado debería facilitar a los clientes el poder quitarse la ropa en caso de 95.6% 66.7%
excesivo calor Los empleados deberían tenerlo en cuenta: esto puede indicar una temperatura
más alta de lo recomendable.
Se debería permitir a los clientes volver a entrar en el local si necesitan salir para refrescarse 95.6% 61.4%
Debería fomentarse que los disc-jockeys pusieran música más lenta de vez en cuando para 61.7% 39.1%
reducir el acaloramiento en el baile
Grandes esfuerzos deberían llevarse a cabo para prevenir el exceso de gente en las zonas 93.6% 56.5%
más populares, especialmente en las áreas de enfriamiento
Las respuestas fueron medidas en una escala de 1 a 5:
Acuerdo con la propuesta: 1=desacuerdo total, 2=desacuerdo, 3=igual o neutral, 4=de acuerdo, 5=de total acuerdo
Viabilidad: 1=no viable en ningún caso, 2=viabilidad improbable, 3=neutral, 4=viabilidad probable, 5=totalmente viable.
Se han considerado aquellos que han contestado los valores 4 o 5 en cada pregunta
Paises que han participado: Australia, Bélgica, Finlandia, Irlanda, Italia, Países Bajos, Nueva Zelanda, Portugal, Reino Unido y Estados Unidos.
2002), con miles más trabajando en otras marse. El ‘clubbing’ puede también contribuir
ocupaciones relacionadas con la vida noctur- a crear un sentido comunitario y, a diferencia
na (por ej. vigilancia en las entradas, disk-joc- de otros actos sociales, se ha considerado
keys, técnicos de sonido) y en industrias auxi- inclusivo, ya que no tiene en cuenta ni etnias
liares, tales como la producción de alcohol, ni clases sociales (Garrat, 1998). Desde hace
catering e industrias de transporte. Otros se relativamente poco tiempo, estas comunida-
benefician indirectamente, como se vio, por des de vida nocturna se han convertido en
ejemplo, en un estudio que demostró lo internacionales, gracias a los viajes baratos y
importante que era a la hora de elegir univer- a las modernas tecnologías que conectan
sidad el que los jóvenes tuvieran una imagen dicha vida nocturna entre todos los continen-
animada de su población (Young & Docherty, tes. Como resultado, la droga recreativa de
2000). Solamente en el Reino Unido, el mer- moda en Australia puede estar mañana en
cado de los clubs de vida nocturna se ha esti- Europa. Lo ideal sería que cuando esas sus-
mado en 1.8 billones de libras en el 2001 tancias llegaran a un país, las recomendacio-
(Mintel International Group Limited, 2002). nes de cómo enfrentarse a las consecuen-
Los beneficios sociales de la vida nocturna cias de su consumo para la salud hubieran
también son importantes. La oportunidad de sido ya compartidas. Sin embargo, esta evo-
poder escapar a las presiones de trabajo alivia lución requiere una mayor comunicación
el estrés (con ayuda del baile), e incluso el internacional entre profesionales, tanto sobre
ejercicio que se realiza no debería subesti- las nuevas tendencias en el consumo como
Pederson W & Skrondal A (1999). Ecstasy and new von Sydow K, Lieb R, Pfister H, Hofler M & Witt-
patterns of drug use: a normal population chen HU (2002). Use, abuse and dependence
study. Addiction, 94: 1695-1706. of ecstasy and related drugs in adolescents
and young adults – a transient phenomenon?
Ramsay M, Baker P, Goulden C, Sharp C & Sondhi
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A (2001). Drug misuse declared in 2000:
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stampede. The Telegraph, 18th February
Release (1997). Drugs, & Dance Survey: An
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Webster R, Goodman M & Whalley G (2002). Safer
Reneman L, Lavalaye J, Schmand B, de Wolff FA,
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van den Brink W, den Heeten GJ & Booij J
club managers and promoters. London:
(2001). Cortical serotonin transporter den-
Home Office.
sity and verbal memory in individuals who
stopped using 3, 4-Methylenedioxyme- Wellings K, Macdowell W, Catchpole M & Goodrich
thamphetamine (MDMA or “ecstasy”). Arch J (1999). Seasonal variations in sexual activity
Gen Psychiatry, 58: 901-906. and their implications for sexual health promo-
Riley SCE, James C, Gregory D, Dingle H & Cadger tion. J R Soc Med, 92: 60-64.
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dance events in Edinburgh, Scotland. Addic- GHB abuse. NIDA Notes 16, 10–11.
tion, 96: 1035-1047. Winstock AR, Griffiths P & Stewart D (2001). Drugs
Rouse B, Sanderson C & Feldmann J (2002). and the dance music scene: a survey of
Results from the 2001 National Household current drug use patterns among a sample of
Survey on Drug Abuse: Volume I. Summary dance music enthusiasts in the UK. Drug Alco-
of National Findings. Rockville: Substance hol Depend, 64: 9-17.
Enviar correspondencia: European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. da Cruz de Sta. Apolónia 23-25.
P-1149-045 Lisboa – Portugal. Telef. +351 21 811 3022. Gregor.Burkhart@emcdda.eu.int. Http://www.emcdda.eu.int
Resumen Summary
En los últimos años, ha habido una creciente preo- Concern in the European Union has increased
cupación en la Unión Europea por el contenido de las during the past years about the content of pills sold
pastillas que se venden bajo el nombre de éxtasis, as ecstasy.
debido a que éstas muchas veces podrían estar com- However, within this context, the challenge of
puestas por otro tipo de sustancias. taking the necessary prevention measures is great –
Sin embargo, es muy difícil tomar las medidas de in particular to approach and inform hard-to-reach tar-
prevención puesto que los consumidores de éxtasis get groups such as ecstasy consumers about health
constituyen un grupo diana al que es difícil llegar para risks, as these groups do not access the traditional
informarles sobre los riesgos de salud ya que estas drug care systems. On-site pill testing originally emer-
personas no acceden a los sistemas tradicionales de ged as a concrete response to the adulteration of pills
prevención. El análisis de pastillas originalmente surgió commonly sold as ecstasy but is revealing now as an
como respuesta específica a la adulteración de las pas- innovative means to approach specific risk groups.
tillas pero ahora se revela también como una estrategia Although some countries nowadays offer comparable
innovadora para alcanzar grupos de riesgo específicos. information regarding modus operandi, contents and
Si bien algunos países cuentan con información com- aims of on-site pill testing projects, discussions about
parable sobre el modo de operación y los objetivos de this issue are still very vivid and, sometimes, ideologi-
los proyectos de análisis de pastillas, el debate sobre cal. The present article’s aim is to provide an objective
este tema sigue siendo candente ideológico. En este overview of goals, methods, results and evaluation
artículo se revisan los argumentos más frecuentes que efforts of pill-testing projects. This overview gathers
giran en torno a estas intervenciones. La semi-legali- and discusses the most common opinions about
dad de muchos de estos proyectos es, a su vez, causa these projects. The pseudo-legality of most projects
y efecto de la escasez de evaluaciones más rigurosas is both the cause and consequence of the lack of rigo-
en este campo. No obstante, la información disponible rous evaluations in this area. Nevertheless, the in-
en este momento permite definir ciertos criterios de formation available nowadays in Europe opens the
calidad (estrategia, formación, equipamiento) y de possibility of defining research and quality criteria
investigación. (strategy, training, equipment) for pill testing projects.
Palabras claves: Análisis de pastillas, Éxtasis, pre- Key Words: Pill-testing, drug-checking, ecstasy, se-
vención secundaria, drogas sintéticas, reducción condary prevention, synthetic drugs, harm re-
del riesgo duction.
(1) La tarea del Observatorio Europeo de las Drogas y Toxicomanías (OEDT) es informar activamente al público, a los políticos y a los profesio-
nales en general sobre las nuevas tendencias y prácticas que emergen en los estados miembro o en algunas regiones, a fin de propiciar el
debate y el intercambio de ideas sobre posibles estrategias innovadoras. El presente texto no constituye ninguna declaración formal o reco-
mendación por parte del Observatorio Europeo ni a favor ni en contra de la implementación de dichas medidas, a menos que haya evidencia
suficiente sobre su beneficio o efectividad. Por lo tanto, el Observatorio Europeo rechaza expresamente cualquier acusación de promoción o
apoyo específico a cualquiera de las políticas, estrategias o filosofías que aquí se presentan.
(2) UNODCCP (2000), Demand Reduction. A Glossary of Terms. New York: United Nations Publications, p.31
(3) Loc.cit, p. 64. Dado que estas definiciones no difieren sustancialmente entre sí, y que algunas organizaciones prefieren el término reduc-
ción del daño que reducción del riesgo, ambos términos serán utilizados como sinónimos en este artículo. Por ejemplo en la reunion de Viena
sobre Pill-testing algunos expertos especificaron que el término daño debería refererirse a situaciones objetivas mientras que reducción de ries-
gos se debería usar para los individuos y las decisiones que ellos toman libremente..
(4) Las pastillas con PMA/PMMA produjeron más de diez muertes en los locales bailables de EEUU, Dinamarca, Noruega, Alemania y Austria.
Se supone que las víctimas consumieron éxtasis y murieron por causa de una falla orgánica provocada por el aumento de la temperatura cor-
poral.
(5) Para llegar a los potenciales consumidores de sustancias ilícitas es necesario que los proyectos de análisis de pastillas, la información y el
apoyo se proporcionen en aquellos lugares donde estas personas eligen pasar su tiempo de ocio, tal es el caso de las raves. Para mayor infor-
mación acerca de escenarios útiles, consultar Tossmann & Heckmann 1997, pg. 122.
(7) Esto incluye temas tales como patrones de consumo dentro de una sub-cultura específica, estimación subjetiva de riesgos, métodos de
reducción de daños particulares y evaluaciones subjetivas de proyectos de prevención, consumo de polidrogas, surgimiento de nuevas sus-
tancias en el Mercado, posibles abusos y adicciones, potenciales daños a largo y a corto plazo, entre otros.
(8) Para obtener información más específica sobre los potenciales beneficios de los proyectos de análisis de pastillas, ver: Schroers, Artur
(1999), Die Zukunft hat schon begonnen? Perspektiven der Sekundärprävention o Gesundheitsförderung im Bereich „neuer Drogen“ mit Hilfe
von Drug-checking und Monitoring. In: Kammer (ed.): Jugend Sucht Hilfe. Sekundärprävention in der Jugendhilfe. Nürnberg: emwe-Verlag.
(9) Cousto, Hans (1997), Drug-checking. Qualitative und quantitative Kontrolle von Ecstasy und anderen Substanzen. Solothurn: Nachtschatten,
trata más específicamente el tema de la credibilidad de las personas que imparten infomación sobre los efectos y peligros de las sustancias
psicoactivas.
Los equipos móviles usan el tiempo que motivos de las pruebas, consumo de drogas
los clientes esperan delante del stand de aná- y comportamiento de riesgo).
lisis para pasar cuestionarios o hacer entre- Sin embargo, cuando se toma en cuenta
vistas (por ejemplo, preguntas sobre los las circunstancias en las que se trabaja en las
(10) http://www.emcdda.org/infopoint/publications/manuals.shtml
(11) Alertados por las incidencias esporádicas de nuevas sustancias o de sustancias no esperadas dentro de las supuestas pastillas de éxtasis,
los países de la Unión Europea establecieron un Sistema de Alerta Rápida sobre Nuevas Drogas Sintéticas, coordinado por el OEDT en cola-
boración con EUROPOL. Cuando en decomisos de drogas aparecen nuevas sustancias dentro de las pastillas ofrecidas en el mercado de un
país, se alerta sobre dicha sustancia, iniciándose así un proceso de evaluación común de los riesgos de la sustancia en cooperación con todos
los Estados miembros y la Comisión Europea y se recopila toda la información de la que disponga cada uno de los Estados miembros. El resul-
tado del ejercicio es un informe de la evaluación de los riesgos de estas sustancias. Hasta este momento, el OEDT ha publicado informes
sobre MBDB, 4-MTA, Ketamina y GHB. De a cuerdo con los resultados de los informes, se decide si se da o no el aviso y consejo a los esta-
dos miembros para controlar o prohibir las sustancias en cuestión, y para la difusión de la información pertinente. Esto puede tener impacto
en los contratos internacionales de control de precursores de dichas sustancias. El sistema de alerta rápida hace un uso parcial del DIMS y de
sistemas parecidos para la recogida y re-difusión de la información a los grupos-diana. Como en todos los sistemas preponderantemente polí-
ticos surge la pregunta de cómo puede transformarse y usarse esta información producida en mensajes contiguos para la prevención o para
estrategias de reducción de daños. Posiblemente las intervenciones de "pill testing" podrían servir de eslabón entre estas dos áreas. Las publi-
caciones provenientes del sistema de alerta rápida se pueden pedir en http://www.emcdda.org/publications/publications_adhoc.shtml, y el
informe sobre MBDB se puede bajar directamente de http://www.emcdda.org/multimedia/Publications/MBDB.pdf
(12) En el ámbito de DIMS, los tests ahora ya no se efectúan in situ, sino fuera del contextos de las fiestas, pero también se incluye contacto
personalizado.
*Experto en prevención
**Jefe de Sección de Prevención. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas
Enviar correspondencia: Sonia Moncada. Plan Nacional sobre Drogas. Recoletos, 22 28071 Madrid. smoncada@pnd.mir.es
Resumen Summary
Los programas de ocio alternativo han cobrado un Alternative leisure programmes have aroused
gran interés en España, durante los últimos seis años, widespread interest in Spain in the last six years as a
como consecuencia de la rápida expansión de los consequence of the rapid expansion of the new
nuevos patrones de uso recreativo de las drogas recreational drug use patterns in significant sectors of
entre importantes sectores de la población juvenil. the juvenile population. Although this heading can
Aunque bajo ese epígrafe se reúnen muy diversos cover many kinds of different interventions, it can be
tipos de intervenciones, puede afirmarse que se trata said that it includes a type of programme with a com-
de un tipo de programas de base comunitaria que se munity basis that is carried out in leisure hours and
ejecuta en horarios y espacios de ocio y que tienen spaces. Their overall priority objective is to organise
como objetivo primordial el desarrollo de actividades activities which are both incompatible with drug use
incompatibles a la vez que alternativas al uso de dro- and as an alternative to it. Nonetheless, there is little
gas. Sin embargo, existe poca evidencia en investiga- evidence of any rigorous research that would indicate
ciones rigurosas que nos indiquen exactamente qué exactly which kind of programme, which of their acti-
tipo de programas, qué tipo de actividades dentro de vities or on which of their specific populations these
ellos o con qué poblaciones específicas son más are the most effective. In the United States, where
efectivos. En Estados Unidos, donde estos progra- these programmes have been operating for the last
mas se vienen aplicando durante las dos últimas twenty years, authors such as Hansen and Tobbler
décadas, autores como Hansen y Tobler han llevado a have carried out systematic reviews and used meta-
cabo revisiones sistemáticas y aplicaciones de meta- analysis, enabling us to make an assessment of the
análisis que sí nos permiten acceder a una evaluación results and identify certain keys to guarantee their
de resultados e identificar algunas claves para garan- good operation. Similarly, in Spain, there is an evalua-
tizar su buen funcionamiento. De igual modo, en tion of the results of two well-known programmes
España existe una evaluación de resultados de dos Abierto hasta el Amanecer (Gijón) and La Noche más
conocidos programas -Abierto hasta el Amanecer Joven (Madrid City Council) as well as a database- -
(Gijón) y La noche más Joven (Ayuntamiento de Idea Prevención, which has accumulated and analy-
Madrid)- así como diversas fuentes de información sed a total of 73 programmes. One result of the
que recogen programas de este tipo–Idea Prevención investigation is the need to improve the scientific
y OED-. De su revisión se extrae la necesidad de foundation of these programmes in addition to adjus-
mejorar la fundamentación científica de estos progra- ting them to a definition of more precise needs and to
mas así como su adecuación a una definición de more realistic expectations from the results of their
necesidades más precisas y unas expectativas más application.
realistas respecto a los resultados de su aplicación.
Key Words: prevention, recreational drugs, club
Palabras claves: prevención, drogas recreativas, eva- drugs, evaluation, alternative programs, leisure
luación, programas alternativos, tiempo de ocio. time.
Objetivos:
• Actividades deportivas.
• Deportes de riesgo y aventura.
• Talleres de teatro, música y otras formas de expresión artística.
• Iniciativas empresariales, talleres de búsqueda de empleo, puesta en marcha de pequeñas empresas y forma-
ción pre-laboral.
• Servicios a la comunidad.
• Eventos alternativos: fiestas, exposiciones, competiciones…
• Clubes y otras formas de participación comunitaria.
• Talleres lúdico-educativos.
• Juegos.
• Actividades de tutorización y consejo
veces tienen carácter lúdico; de hecho esta algunos de ellos, especialmente los que han
característica es señalada como fundamental sido evaluados, se desarrollan en el entorno
para el logro de los objetivos apuntados. En escolar. En este caso suelen ser programas
ocasiones también se contemplan activida- multi-componentes.
des que no tienen carácter recreativo, como
es el caso del consejo a jóvenes, las tutorías
o la formación pre-laboral o las técnicas de 3.5. Duración.
búsqueda de empleo. Hay que destacar que La variabilidad en este punto es muy
este último tipo de actividad es casi exclusiva amplia, tanto en la intensidad como en la per-
de los programas para menores en riesgo. sistencia del programa. Algunos se aplican en
No obstante, varía la capacidad que se atri- períodos concretos, como la época de vaca-
buye a la propia actividad como elemento ciones, otros se desarrollan durante épocas
preventivo. Así, para autores como Hansen, mas largas, ya sea como actividad diaria y
los programas de alternativas buscan dismi- continuada, ya sea por la tarde o noche de los
nuir el tiempo de exposición a las drogas; por fines de semana. De igual modo, hay progra-
lo tanto, la actividad es en sí misma lo esen- mas de alternativas que consiguen estabili-
cial. En otros casos, la actividad es meramen- dad a lo largo de los años como otros que se
te una excusa para captar, implicar y motivar han limitado a una sola edición. Esto depen-
a los participantes en un programa en el que de, además de otras variables, de la estabili-
se desarrollan otros factores de protección. dad de las fuentes de financiación, por lo que
su pertenencia a planes mas amplios puede
3.4. Ámbitos de aplicación. favorecer su estabilidad.
El ámbito de aplicación de estos progra- Los que tienen más continuidad coinciden
mas es, en general, extraescolar. Se desarro- con aquellos que han incluido la creación de
llan en el entorno comunitario, bien en la servicios o dispositivos estables dentro del
calle bien en instalaciones ya existentes en la programa, tales como puntos de encuentro,
zona; en muchas ocasiones bajo el paraguas centros juveniles, revistas, grupos de volunta-
de programas más amplios desarrollados en rios, etc. A su vez, hay que tener en cuenta
el mismo territorio; otras veces el contexto que la intensidad de los programas ha sido
elegido son los lugares de ocio y consumo a señalada como un factor clave en distintas
los que acuden los jóvenes. No obstante, evaluaciones.
Resumen Summary
Objetivo: describir y analizar el estado actual del Objective: to describe and analyze the state of the
tratamiento del uso y abuso de las drogas recreativas art of the treatment of use-abuse of “club drugs” and
y de sus efectos adversos de tipo psiquiátrico. Méto- their psychiatric adverse effects. Method: data from
do: la información recopilada en la búsqueda biblio- literature were organized according to the type of
gráfica se ha organizado por sustancias –MDMA, drug –MDMA, GHB (Gammahidroxibutirate) and Keta-
GHB (gammahidroxibutirato) y ketamina- y por el tipo mine- and to the type of adverse effects. Results:
de efectos. Resultados: a pesar de la escasez de does exist certain agreements in how to approach
publicaciones parece existir un cierto grado de acuer- problems related with the use of MDMA and GHB;
do en el abordaje de los problemas con MDMA y for acute, subacute and residual psychiatric disorders
GHB; para las complicaciones psiquiátricas agudas, induced by Ecstasy, the use of benzodiazepines, anti-
subagudas y residuales por éxtasis se recomienda la depressants and/or atypical antipsychotics has been
utilización de benzodiazepinas, antidepresivos y/o suggested; for intoxication and withdrawal syndro-
antipsicóticos atípicos; para la intoxicación y síndrome mes induced by GHB and similar drugs, the use of
de abstinencia producido por el GHB y similares, se benzodiazepines, and the use of mood stabilizers and
recomienda la utilización de benzodiacepinas, y la uti- atypical antipsychotics has been suggested. With res-
lización conjunta de estabilizadores del humor y anti- pect to withdrawal and positive, negative and cogniti-
psicóticos atípicos. En el caso del síndrome de absti- ve simtomatology induced by Ketamine, and due to
nencia y de la sintomatología positiva, negativa y the fact that there is no treatment currently in use,
cognitiva que puede producir el consumo de Ketami- the results reported by recent studies are discussed.
na, ya que no existe un tratamiento protocolizado, se Conclusion: due to the insuficient clinical and thera-
comentan resultados de recientes estudios. Conclu- peutical experience and to the lack of controlled clini-
siones: dada la insuficiente experiencia clínica y tera- cal trials, there is no therapeutic consensus for “club
péutica, así como la falta de estudios clínicos contro- drugs”.
lados, en la actualidad no existe un consenso
Key Words: Pharmacologic treatment, MDMA,
terapéutico establecido para las drogas de recreo. GHB, Ketamine.
Palabras claves: Tratamiento farmacológico, MDMA,
GHB, Ketamina.
REFERENCIAS
CONCLUSIONES
Enviar correspondencia: Joan Colom i Ferran. Departamento de Sanidad y Seguridad Social de la Generalidad
de Cataluña. Travesera de les Corts 131-159. Pavelló Ave María. Barcelona. E-mail: jcolom@dsss.scs.es
Resumen Summary
El objetivo del presente trabajo es proponer el uso The objective of this paper is to propose and des-
y describir los programas de reducción de daños en el cribe the harm reduction programs employed in the
uso/abuso de drogas recreativas que se están llevan- use/abuse of club drugs following the recommenda-
do a cabo desde la Dirección General de Drogode- tions of the General Direction on Drug Dependence
pendencias y SIDA de la Generalitat de Catalunya. and AIDS of the Generalitat of Catalunya. The most
Las intervenciones priorizadas son las directas en los employed interventions were carried out in party
espacios de ocio para la reducción de daños con jóve- venues in Catalonia, and made through peer-to-peer
nes ya consumidores. La metodología utilizada es la methodology in which young educators provide infor-
de iguales, en la cual jóvenes educadores dan infor- mation and support to those desiring it. All these
mación y apoyo a los que lo deseen. Las intervencio- interventions are based on the needs-assessment
nes se diseñan basándose en la información que faci- information provided to us by the Observatory of
lita el Observatori de Nous Consums de Drogues en New Substance Use Amongst Youth in Catalonia.
l’Ambit Juvenil en Catalunya. El objetivo principal de Their main objective is to create dialogue and consen-
este tipo de intervenciones en los espacios de ocio sus amongst all concerned with “Safe Club Going”
frecuentados por jóvenes es crear diálogo y consenso (administrations, club owners, youth, etc.). In this way
entre todos los implicados (administraciones, propie- we want to promote amongst youth a culture of res-
tarios, jóvenes, etc.) y fomentar, entre los jóvenes, ponsible club going and to reduce the direct and indi-
una cultura del ocio inteligente y sin problemas para rect risks of substance use in party spaces. In conclu-
la salud, reduciendo los riesgos directos e indirectos sion, in this article we propose that interventions in
del consumo en los espacios de ocio y se diseñan. En the new drug use pattern among young people
conclusión, en este artículo se propone que el trabajo should be undertaken from a Harm-Reduction Appro-
en drogodependencias con jóvenes y los nuevos ach. This means respecting and understanding that
patrones de consumo se haga desde un óptica de substance use is a part of leisure time activities in our
Reducción de Daños, respetando y entendiendo que society; and that leisure time is a key element in the
las sustancias son parte del ocio en nuestra sociedad building of one’s identity/ for young people.
y que el tiempo de ocio es un elemento clave en la
Key Words: youth, new patterns of substance use,
construcción de la identidad de los jóvenes. Harm-Reduction.
Palabras claves: jóvenes, nuevos patrones de consu-
mo, reducción de daños, prevención.
Abogado
Resumen Summary
Se examina la regulación de las drogas en el Códi- A review of the regulations on drug use and traffic-
go Penal español y las sentencias sobre esta materia king in the Spanish Penal Code is made. Sentences
del Tribunal Supremo. La legislación penal española given by the Supreme Court are also examined. The
no contiene una regulación precisa de algunas cues- Spanish laws have not a specific regulation on some
tiones relativas a las drogas. Por ello, la jurisprudencia questions related with drugs. Due to this, jurispruden-
reviste gran importancia, al haberse encargado de ce is extraordinarily useful to resolve open legal ques-
rellenar esos vacíos legales. España considera como tions in this field. In Spain, illicit drugs are considered
drogas ilícitas las sustancias catalogadas en los trata- those which are so catalogued in international trea-
dos internacionales existentes, entre las que se inclu- ties, as most off “recreational drugs”. Drug consump-
yen la práctica totalidad de drogas de uso recreativo. tion is not considered as an offence, but it is punished
El consumo de drogas ilegales es sancionable admi- with a fine. In the same way, it is permitted drug pos-
nistrativamente con multas, pero no constituye delito. session for self-use. Drug trafficking is punished with
Tampoco es delito la tenencia de drogas para el con- imprisonment, which duration depends on the risk for
sumo propio. El tráfico de drogas es delito penado the health of the substance and on the severity of cri-
con prisión, cuya duración depende, en parte, de la minal behaviour. The Spanish Penal Code distinguis-
nocividad de la sustancia y, en parte, de la gravedad hes between “soft” and “hard” drugs, based on the
de la conducta delictiva. El Código Penal distingue risk for health. Most important recreational drugs are
entre drogas “duras” y “blandas”, en función del peli- considered as “hard”, and its trafficking is punished
gro de la sustancia para la salud de sus consumido- with imprisonment with a minimum of three years
res. Las drogas de uso recreativos más importantes and a maximum of twenty years and three months in
son calificadas como drogas “duras”, y su tráfico se some extreme cases.
sanciona con pena mínima de tres años de prisión y
pena máxima que en casos excepcionales puede Key Words: Spanish Penal Code, drug trafficking,
alcanzar veinte años y tres meses de prisión. cocaine, amphetamines, club drugs
1. INTRODUCCIÓN
l objeto del presente estudio es el trata- GHB, ketamina y otros alucinógenos y psicoes-
Herrero, S. 363
arbitrio judicial, dado que su acogimiento se prestan a uso indebido y, finalmente, la
supondría dejar absolutamente en manos de lista IV se dedica a las mezclas o preparados,
los tribunales la determinación de qué con- sólidos o líquidos, que contengan las sustan-
cretas sustancias hayan de considerarse dro- cias de las dos primeras listas.
gas ilícitas y cuales otras no, con la inevitable
A efectos penales se consideran pues
merma de la seguridad jurídica que exige el
estupefacientes las sustancias incluidas en
mencionado principio de legalidad. En todo
las listas I, II y IV (mezclas de las dos prime-
caso, se trata de posiciones doctrinales mino-
ritarias y rechazadas por la jurisprudencia. ras) del Convenio Único, así como también
las que luego han ido añadiéndose, en el
ámbito nacional español, por el procedimien-
Artículo 368 del Código Penal to reglamentario que se establece, que se ha
ido ejecutando posteriormente y hasta el
Los que ejecuten actos de cultivo, elaboración
momento a través de diversas órdenes minis-
o tráfico, o de otro modo promuevan, favorez-
can o faciliten el consumo ilegal de drogas teriales.
tóxicas, estupefacientes o sustancias psico- El otro texto internacional importante rela-
trópicas, o las posean con aquellos fines, tivo a estas materias es el Convenio de Viena
serán castigados con las penas de prisión de
sobre sustancias psicotrópicas de 21 de
tres a nueve años y multa del tanto al triplo
del valor de la droga objeto del delito si se tra-
febrero de 1971, que cuenta con dos anexos,
tare de sustancias o productos que causen el primero con cuatro listas de sustancias psi-
grave daño a la salud, y de prisión de uno a cotrópicas, referidas respectivamente a aluci-
tres años y multa del tanto al duplo en los nógenos (LSD, THC, DMT, STP, DOM y otros),
demás casos. anfetaminas, barbitúricos y otras sustancias
(tales como la anfepramona, el meprobamato
y la metacualona). Por su parte el segundo
El artículo 368 del Código, considerado anexo del Convenio comprende y relaciona
pues como ley penal en blanco, deberá ser sustancias que, no siendo propiamente psi-
completado con la legislación administrativa cotrópicas, se consideran asimilables a ellas:
relativa a las drogas ilegales, fundamental- entre otras sustancias, las benzodiazepinas,
mente la Ley de 8 de abril de 1967 sobre el fenproporex y la etilanfetamina.
estupefacientes, cuyo artículo 2.1 dispone
Al igual que ocurre con el Convenio sobre
que “a los efectos de la presente Ley se con-
estupefacientes, también éste sobre psico-
sideran estupefacientes las sustancias natu-
trópicos contiene un mecanismo de actualiza-
rales y sintéticas incluidas en las Listas I y II
ción periódica de las sustancias incluidas en
de las anexas al Convenio Único de 1961 y
sus listas anexas, que, en el derecho espa-
las demás que adquieran tal consideración en
ñol, se ha reflejado en sucesivas Ordenes
el ámbito internacional por el procedimiento
Ministeriales a través de las cuales se han
que reglamentariamente se establezca Ese
Convenio Único sobre estupefacientes, de 30 incorporado sucesivamente a dichas lista
de setiembre de 1961, ratificado por España nuevas sustancias.
el 3 de setiembre de 1966, es, por tanto, el En lo relativo a las sustancias objeto de
primero de los tratados internacionales que nuestro análisis, la cocaína se encuentra
complementan y concretan la ley española. incluida, como ya se dijo, en el Convenio
Incorpora a su texto, como anexos, cuatro lis- internacional de 1961 sobre estupefacientes
tas de sustancias. La lista I comprende, entre y se considera, por tanto, como droga ilícita
otros productos, el opio, la heroína, la morfi- en el derecho penal español, exigiendo dicho
na, la metadona, la cocaína y el cánnabis. La tratado que la sustancia contenga al menos
lista II incluye la codeína y el dextropropoxife- un 0,2% de principio activo para ser calificada
no. La lista III se refiere a preparados que no como tal estupefaciente.
Herrero, S. 365
En la categoría de drogas menos dañinas va, considerada, desde el punto de vista téc-
se encuentran solamente el cánnabis y sus nico-jurídico, como una infracción criminal de
derivados (STS de 4 de setiembre de 1983, peligro abstracto, tracto permanente y consu-
20 de febrero de 1984, 3 de diciembre de mación anticipada.
1984, 24 de julio de 1991, 15 de octubre de Quedan pues incluidos dentro del tipo
1991, 24 de setiembre de 1993, 8 de noviem- penal, inicialmente, todos los actos que
bre de 1995 y 17 de octubre de 1996), la supongan cultivo, fabricación, venta, transmi-
metacualona (STS de 28 de abril de 1994), el
sión o donación de alguna sustancia conside-
dextropropoxifeno (STS de 11 de febrero de
rada como droga, así como el transporte y la
1991 y 29 de noviembre de 1993) y las ben-
mera tenencia de esa droga si se realizan con
zodiazepinas (STS de 21 de diciembre de
finalidad ulterior de trafico.
1995, 5 de julio de 1997, 18 de mayo de 1998,
20 de julio de 1998 y 1 de febrero de 1999). Las únicas actividades que no se penan
respecto al uso de drogas son, precisamente,
Sobre la sustancia GHB no existe aun nin-
su compra, la tenencia por el tiempo necesa-
guna sentencia del Tribunal Supremo, ni tam-
rio hasta el momento de consumirlas y el
poco relativas a las drogas 4-MTA, 2C-B y
propio acto de consumo (STS 22 de junio de
PMMA.
1983, 11 de febrero de 1984, 2 de diciembre
Debe advertirse que la inclusión de la sus- de 1984, 20 de febrero de 1985, 21 de mayo
tancia en una u otra categoría legal debe ser de 1985, 21 de noviembre de 1986, 18 de
alegada y justificada en cada proceso penal
noviembre de 1987, 4 de octubre de 1988, 26
por la parte acusadora. Por ello, si la acusa-
de junio de 1990, 8 de noviembre de 1991,
ción se formula únicamente por delito de trá-
15 de octubre de 1992, 28 de enero de 1993
fico de drogas blandas, no puede el tribunal
y 9 de diciembre de 1994, entre cientos más
sentenciador condenar por tráfico de sustan-
de ellas).
cias gravemente dañosas, dado que se vulne-
raría el principio acusatorio (STS de 28 de Al concepto de tráfico se refiere la STS de
junio de 1999). 16 de junio de 1987, afirmando que "tráfico
equivale a transmisión de una cosa a otra u
otras personas, es decir, a traslación de la
propiedad o posesión de las mismas, gratuita
4. CONDUCTAS DELICTIVAS: EL TRAFICO u onerosamente, total o parcialmente, directa
DE DROGAS o indirectamente, siempre y cuando, claro
está, la transferencia implique promoción o
El artículo 368 considera autores del tipo favorecimiento del consumo de drogas tóxi-
penal a quienes "ejecuten actos de cultivo, cas, estupefacientes o psicotrópicas".
elaboración o tráfico, o de otro modo pro- El mero transporte de la droga, incluso sin
muevan, favorezcan o faciliten el consumo interés económico por el transportista, cons-
ilegal de drogas tóxicas, estupefacientes o tituye también acto típico penalmente, dado
sustancias psicotrópicas o las posean con que contribuye a propiciar el consumo ilegal
aquellos fines". de la droga transportada por sus destinatarios
Como puede observarse, la redacción del finales. En tal sentido, la STS de 30 de
precepto configura con extraordinaria ampli- setiembre de 1997 señala que "asumir el
tud el ámbito de conductas típicas, constituti- encargo de transportar una cantidad de droga
vas del delito de tráfico de drogas. La promo- hasta una discoteca es poner una condición
ción, el favorecimiento o la facilitación, de necesaria para cerrar el círculo de distribución
cualquier modo, del consumo ilegal de dro- de tal mercancía, y en su acto de tráfico del
gas por otra persona, resulta, en principio, que se responde como autor". En igual direc-
suficiente para subsumir la conducta del suje- ción se pronuncian las STS de 21 de enero de
to "activo" en el marco de esta figura delicti- 1998 y 21 de febrero de 1998.
Herrero, S. 367
Un problema probatorio peculiar que en Importa, por último, señalar que la natura-
ocasiones se plantea es la valoración penal leza típica del delito de tráfico de drogas impi-
de la actuación de otras personas que convi- de apreciar la figura del delito continuado,
ven en el mismo domicilio con el autor direc- prevista con carácter general en el artículo
to de los actos de tráfico de drogas. La juris- 74.1 del Código Penal, cuyo tenor "el que, en
prudencia es, en este punto, especialmente ejecución de un plan preconcebido o aprove-
clara: la mera convivencia domiciliaria ni es, chando idéntica ocasión, realice una plurali-
en si misma, un acto de cooperación con el dad de acciones u omisiones que ofendan a
traficante ni sirve de prueba de participación uno o varios sujetos e infrinjan el mismo pre-
en los actos de tráfico. cepto penal o preceptos de igual o semejante
Al respecto, la STS de 26 de julio de 1993 naturaleza, será castigado, como autor de un
ya proclamaba que "el hecho de la unión delito o falta continuados, con la pena señala-
matrimonial y el dato de viajar juntos no pue- da para la infracción más grave, que se
den ser, por sí solos determinantes de la infe- impondrá en su mitad superior".
rencia de la participación de la esposa" en el La STS de 20 de febrero de 1993 puso de
tráfico ilícito llevado a cabo por el varón, sor- relieve el carácter de delito permanente de
prendido con la droga en el automóvil donde este tipo penal, contraponiéndolo a otros
se hallaban ambos. casos de delito continuado. Por su parte la
La STS de 30 de diciembre de 1993 afirma STS de 18 de diciembre de 1993 consideró
que "bajo la fuerza de los principios constitu- existente un delito único de tráfico de drogas,
cionales, no puede admitirse ningún tipo de rechazando la aplicación de la continuidad
presunciones de participación. No es correc- delictiva, en un supuesto de venta a una plu-
to ni ortodoxo en forma alguna atribuir al ralidad de compradores. También negaron la
hombre el tráfico por el hecho de llevarlo a posible apreciación del delito continuado las
cabo la mujer o viceversa, por la circunstancia STS de 18 de marzo de 1999 y 30 de setiem-
de la convivencia de ambos en el mismo piso bre de 1999, y la STS de 3 de julio de 2000
o vivienda y el mayor o menor conocimiento reiteró que "la singular estructura del delito
que uno de ellos tenga del tráfico que realiza contra la salud pública en la modalidad de trá-
el otro. No se puede, por ello, atribuir la pose- fico de drogas, permite entender que una
sión de la droga para su venta o el tráfico de pluralidad de actos realizados por el mismo
la misma indiscriminadamente a los dos. Hay sujeto que favorece el tráfico o el consumo
que probar, fehacientemente y por medios ilegal por otras personas constituye un solo
plenos de aptitud incriminatoria o de cargo, delito aunque esté integrado por varias accio-
que uno y otro llevaron a cabo actos que el nes".
legislador incorpora al núcleo de cada uno de En la misma línea, la STS de 23 de octubre
los tipos en alguna de las modalidades de de 2000 destaca que "la naturaleza del delito
participación". de tráfico de droga, de mera actividad, per-
En el mismo sentido se ha pronunciado en manente y de peligro abstracto, hace difícil
bastantes más ocasiones la jurisprudencia. su consideración como delito continuado. En
Incluso conociendo uno de los convivientes su amplia expresión tipificadora se integran
el tráfico desarrollado por otro en el domicilio, tanto la posesión y tenencia para el tráfico,
ello no le convierte en partícipe si no se como los actos aislados de este tráfico y la
demuestra una contribución concreta al reiteración de esta clase de actos, pues
hecho delictivo (STS de 13 de octubre de estos actos de disposición y entrega frag-
1994, 14 de octubre de 1994, 20 de setiem- mentaria a otras personas de las drogas en
bre de 1995, 28 de noviembre de 1997, 6 de razonable cercanía temporal se realizan ya
octubre de 1998, 12 de mayo de 1999, 4 de sobre un delito consumado por la mera
abril de 2000 y 29 de mayo de 2000). tenencia y detentación de esas sustancias
Herrero, S. 369
sos penales, en los que se encuentra proba- h) existencia en poder del poseedor de la
da la tenencia de la sustancia pero sin acredi- droga o en su domicilio de notas o contabi-
tación directa de ningún acto de tráfico de la lidades manuscritas indicativas de ventas
misma. de drogas
Cabe evidentemente, la confesión por i) grabaciones, con autorización judicial, de
parte del sujeto de su intención de traficar conversaciones telefónicas de esa persona
con lo incautado, así como la posible declara- relativas a operaciones de compraventa de
ción testifical de quienes habían concertado drogas
la compra de la droga a su poseedor (STS 19 j) trasiego continuo de consumidores de dro-
de febrero de 1990). En estos casos se con- gas en el domicilio de la persona a la que
tará con prueba directa del ánimo tendencial se le ocupa la sustancia, con visitas muy
de traficar con la sustancia. Ahora bien, cuan- breves, como indicio de posibles operacio-
do esas pruebas no existen, hay que acudir a nes de venta al menudeo
la prueba indirecta o indiciaria. Ante el hecho, k) actitud adoptada al producirse la ocupación
pues, de la posesión de droga y la alegación policial de la droga, intentando deshacerse
de su autor de dedicarla a su propio consu- de ella, ocultarla o darse a la fuga
mo, será preciso valorar judicialmente el con-
Del examen detenido de todo el material
junto de indicios disponibles para inferir el
probatorio existente en cada caso ha de sur-
destino final de la sustancia, y para esa apre-
gir, motivadamente, la convicción y decisión
ciación el Tribunal Supremo viene señalando
judicial sobre el destino o no al tráfico ilegal
como esenciales los siguientes hechos:
de la droga poseída.
a) acreditación o no de la condición de consu-
No obstante, algunos de los posibles indi-
midor del portador de la droga, y de canti-
cios mencionados poseen escasa fuerza per-
dad habitualmente consumida por el suasoria a la hora de alcanzar conclusiones
mismo racionales e indubitadas al respecto, abun-
b) cantidad de droga poseída dando las críticas doctrinales en esta materia.
c) distribución de la droga en dosis ya prepa- Así, por ejemplo, el último de los hechos rela-
radas para su posible distribución y presen- cionados como posibles indicios, el compor-
tadas en la forma habitual en el mercado tamiento de quien intenta que no le sea halla-
ilegal da policialmente la droga que lleva consigo,
no permite inferir una intención de tráfico ile-
d) tenencia de productos utilizados habitual-
gal. Como la propia jurisprudencia ha admiti-
mente para adulterar la drogae) ocupación
do "parece lógico ocultar la droga que se
de instrumentos utilizados habitualmente
transporta, se destine al tráfico o al propio
para dividir la sustancia en dosis, tales
consumo, pues el que la posee bien sabe
como dinamómetros, balanzas de preci-
que, en cualquiera de los dos casos, se le
sión, cuchillos con señales de haber sido
descubren, se la han de intervenir" (STS de
calentados para cortar mejor hachís, pajitas
12 de diciembre de 1992).
de plástico para contener cocaína, peque-
ños recortes de plástico para confeccionar Lo que sí resulta claro es que la alegación
bolsitas termoselladas con heroína, speed por la persona en posesión de la misma
o cocaína, etcétera sobre su destino exclusivo al consumo propio
habrá de ir acompañada de la demostración
f) circunstancias del hallazgo policial de la de su condición de consumidor de esa sus-
sustancia, lugar de aprehensión y razones tancia (STS de 2 de febrero de 1994, 24 de
esgrimidas por el poseedor de la droga mayo de 1996 y 3 de julio de 2002), median-
para encontrarse allí te las oportunas pruebas documentales (his-
g) incautación de cantidades notables de toria clínica, enfermedades o padecimientos
dinero sin procedencia lícita justificable concomitantes o derivados de la drogodepen-
Herrero, S. 371
de la droga, afirmando esta resolución que "si propio consumo si el cocainómano necesitas
al recurrente se le ocuparon 21,8 gramos de no más de dos gramos diarios (sentencia de
cocaína de una pureza del 75% y el consumo 28 de abril de 1993). La concurrencia de prin-
que hacía de tal sustancia era nada menos cipios activos en la proporción indicada del
que el de 2 gramos diarios, no es posible, 24% abunda en la tesis asumida por la ins-
con tales datos, deducir de ellos que el acu- tancia, pues tal grado de pureza es incluso
sado se dedicaba a la venta de tal producto excesiva para el consumo como no se la
cuando los propios jueces de instancia, cons- corte con los habituales productos adultera-
cientes de no poder describir ningún acto dores".
concreto que supusiera tráfico de drogas, Resulta pues complicado establecer, a la
principian la narración del suceso que se vista de las resoluciones del Tribunal Supre-
enjuicia con la penalmente inexpresiva frase mo, un límite cuantitativo de cocaína en prin-
de que la Policía Judicial de Zaragoza recibió cipio destinada al autoconsumo. Un buen
una información confidencial en el sentido de compendio de la doctrina jurisprudencial, con
que Alfonso Z.F. se dedicaba a comerciar con numerosas citas de resoluciones anteriores,
cocaína, y como dicha información no apare- se contiene en la relevante STS de 26 de
ce en la sentencia constatada por prueba marzo de 1999, que confirma la absolución
alguna - por lo que ningún valor en conciencia inicial decretada por la Audiencia Provincial de
puede dársele - y el volumen de la sustancia Guadalajara a favor de dos acusados, ambos
aprehendida sólo permitía a su tenedor cubrir consumidores habituales de fin de semana,
sus necesidades durante 10 días, lo que no que tenían en su poder conjuntamente 26
es inusual, es claro que se infringió el citado gramos de elevada pureza.
artículo", dejando sin efecto, en consecuen- Advierte esta STS de 26 de marzo de 1999
cia, la condena dictada. que "la fijación de límites cuantitativos que
Sin embargo, un año y medio más tarde, sirvan para fundamentar el juicio de valor
se confirmó la sentencia condenatoria dicta- sobre la intención del acusado en orden a dis-
da contra el poseedor de una cantidad similar. tinguir la tenencia para el consumo, la tenen-
Afirma la STS de 29 de abril de 1995 que "los cia delictiva para traficar o la tenencia delicti-
veinte gramos intervenidos con la pureza va de notoria importancia, la fijación de tales
indicada del 24% representan casi cinco gra- límites, se repite, es una cuestión ciertamen-
mos absolutamente puros de cocaína. En te irritante por los agravios comparativos que
este caso únicamente existe el dato objetivo pueden originarse si se hace caso omiso de
que refiere tal cantidad, pues no se encontra- los supuestos de caso concreto (ver senten-
ron objetos complementarios que hubieran cias de 5 de octubre de 1993, 15 de octubre
ayudado al juicio de valor. Se ha considerado de 1992 y 12 de junio de 1991). Siendo ello
como normal el depósito o la tenencia por no obstante necesario para orientar la justa
parte del drogadicto de cantidades que inferencia de los jueces, se ha hablado, en
supongan acopio para el propio consumo cuanto a la cocaína, de unos 8 g. como canti-
durante 5 días, aunque es muy difícil estable- dades que en término medio podría estimar-
cer a priori reglas fijas sobre la cuantía que el se propia para el consumo durante tres o
drogodependiente precise, que dependerá cinco días. Siempre será reglas discutibles,
de la calidad del producto y de las necesida- solo orientativas. Eso dice la sentencia de 17
des que el hábito le imponga". Luego, tras de enero de 1997. La abundante doctrina de
diversas consideraciones complementarias y esta Sala refuerza no solamente la peculiari-
el repaso de la principal jurisprudencia hasta dad de cada caso sino también el peligro de
entonces existente, concluye esta sentencia establecer unas reglas estáticas, rígidas e
que "aunque no se encontraran útiles com- inamovibles ..... No se olvide que nos move-
plementarios para el tráfico, es evidente que mos, subjetivamente, en el área de lo volitivo,
los 20 g. exceden de los permisibles para el intelectual o anímico a la hora de juzgar sobre
Herrero, S. 373
a definir el tope legal de la notoria importan- 140 comprimidos de MDMA (STS 3 de marzo
cia de cada droga, partiendo de lo que calcu- de 1.995), 129 cápsulas de MDMA (STS 12
la es el consumo medio diario de un adicto a de diciembre de 1.994), 75 comprimidos de
la sustancia y estimando como tal la cantidad MDA (STS 5 de febrero de 1.996), 50 pastillas
de 1,5 gramos de cocaína, 180 miligramos de de MDEA (STS 21 de noviembre de 1.995),
anfetamina, 60 miligramos de metanfetami- 45 pastillas de MDMA (STS 17 de abril de
na, 480 miligramos de MDMA, MDA o 1.995), 40 comprimidos de MDMA (STS 14
MDEA, y 600 microgramos de LSD. de febrero de 1.996), 32 pastillas de MDEA
Con anterioridad a ese momento, no se (STS 12 de julio de 1.996), 21 comprimidos de
habían producido pronunciamientos jurispru- MDEA y 9,15 gramos de anfetamina (STS 1
denciales claros sobre la cantidad de anfeta- de abril de 1.996) y 20 pastillas de MDEA
mina que pudiera considerarse como presu- (STS 22 de diciembre de 1.995).
miblemente destinada al consumo propio de La STS de 15 de noviembre de 1994 se
su poseedor. El cálculo de un acopio de droga ocupó de una incautación de cuatro compri-
para cinco días de consumo medio, con arre- midos de anfetamina y diez de MDMA. La
glo al criterio señalado, arroja un resultado de Audiencia Provincial había condenado y el
900 miligramos de anfetamina como posible recurso de casación interpuesto por la defen-
cantidad indicativa de destino al autoconsu- sa de la persona acusada alegaba su inten-
mo no delictivo. ción de autoconsumo de la droga, penalmen-
Por supuesto, y como sucede con cual- te atípico. El Tribunal Supremo confirma
quier otra sustancia, eso no supone que no sentencia inicial condenatoria, y para ello se
pueda acreditarse el destino al tráfico de basa en un conjunto de indicios que permiten
esas cantidades, o de otras mucho menores, inferir la intención de tráfico: se trataba de un
por otros medios probatorios de demostra- sujeto que decía consumir éxtasis en forma
ción (por ejemplo, mediante la declaración muy esporádica (ni diaria ni semanalmente,
testifical de la persona que se disponía a según su propia declaración), detenido a las
adquirir droga a su poseedor). Y, por otra cuatro de la madrugada en el interior de una
parte, no supone tampoco que, en función de discoteca cuando llevaba, dentro de un
todos los indicios y circunstancias concurren- paquete de tabaco vacío, las catorce pastillas
tes en el caso, no se pueda considerar como antes mencionadas, y que, además, había
destinada al autoconsumo de su poseedor ofrecido unas confusas explicaciones autoex-
una cantidad incluso superior de anfetamina, culpatorias que, en definitiva, no resultaron
tal y como ha sucedido en algunas resolucio- convincentes para la Audiencia provincial.
nes. Por ejemplo, en un caso bastante espe- La STS de 23 de noviembre de 1994 se
cial, no se consideró probado el destino al trá- refiere a un caso de tenencia de 25,5 pastillas
fico de 47 pastillas y 6 trozos de anfetaminas, de éxtasis (MDMA) y dos papelinas, con
cuyo peso total era de 50,5 gramos, aunque peso total de 0,33 gramos, de una mezcla de
sin constancia del grado de pureza de la sus- cocaína y anfetamina. El recurrente había
tancia (STS 19 de octubre de 1996). sido condenado por la Audiencia Provincial,
En lo tocante a las sustancias MDMA, que consideró destinadas esas sustancias al
MDA o MDEA no existen tampoco límites tráfico. La prueba de ese destino al tráfico la
claros en la jurisprudencia respecto a la canti- había inferido la Audiencia de dos datos fun-
dad máxima posiblemente dedicada al auto- damentales: por una parte, el acusado había
consumo. Sin embargo, algunas resoluciones manifestado en sus primeras declaraciones,
aportan afirmaciones de cierto valor indicativo debidamente asistido por abogado, que había
al respecto. comprado las drogas para vendérselas a sus
El Tribunal Supremo ha considerado desti- amigos; por otra parte, cuando en el juicio
nados al tráfico alijos compuestos por 162 oral se había retractado de esas declaracio-
cápsulas de MDMA (STS 8 de julio de 1.994), nes anteriores, indicando entonces que las
Herrero, S. 375
límite para autoconsumo de MDMA, MDA y estimación policial, de 8,54 euros y los fárma-
MDEA en 2,4 gramos de la sustancia. cos anfetamínicos de 4,16 euros/unidad. El
Respecto a las demás drogas de uso MDMA se valora por la misma fuente en
recreativo (LSD, GHB, etc) no existen resolu- 10,90 euros la dosis de 300 miligramos.
ciones del Tribunal Supremo que traten direc- A las penas de prisión y multa que se
tamente la cuestión ahora examinada. impongan en cada caso, ha de añadirse otra
pena cuando el delito haya sido cometido por
empresario, intermediario en el sector finan-
ciero, facultativo, funcionario público, trabaja-
8. PENAS APLICABLES A LOS DELITOS DE dor social, docente o educador, en el ejercicio
TRAFICO DE DROGAS de sus respectivos cargos o profesiones. En
estos casos, el artículo 372 CP, ordena impo-
ner, además de las penas correspondientes
El delito de tráfico de drogas que causan
ordinariamente al delito, la de "inhabilitación
grave daño a la salud, entre ellas cocaína,
especial para empleo o cargo público, profe-
anfetamina, LSD, MDMA, MDA y MDEA, se
sión u oficio, industria o comercio, de tres a
castiga en el artículo 368 CP con pena de pri-
diez años". A los efectos de este precepto, se
sión de duración comprendida entre tres y
consideran facultativos a los médicos, psicó-
nueve años y, además, con pena de multa,
logos, personas en posesión de título sanita-
cuyo importe dependerá del valor de la droga
rio, veterinarios, farmacéuticos y sus depen-
objeto del delito: una vez calculado, se
dientes.
impondrá una multa de cuantía comprendida
entre esa cifra y el triplo de la misma. El artí- Como supuesto todavía más grave, se
culo 377 CP establece que a estos efectos impondrá, junto con la pena de prisión y la de
ese valor de la droga "será el precio final del multa, la pena de inhabilitación absoluta de
producto o, en su caso, la recompensa o diez a veinte años cuando el delito fuere reali-
ganancia obtenida por el reo, o que hubiera zado por una autoridad, o un agente de la
autoridad, en el ejercicio de su cargo.
podido obtener".
La condena por delito de tráfico de drogas
En la práctica judicial son tenidos en cuen-
conllevará, a tenor de lo dispuesto en el artí-
ta, como medio probatorio fundamental, los
culo 374 CP, además de las penas señaladas,
informes que elabora periódicamente la Ofici-
el comiso de las sustancias ilícitas, que serán
na Central Nacional de Estupefacientes
posteriormente destruidas con arreglo al pro-
(OCNE), dependiente del Ministerio del Inte-
cedimiento reglamentariamente establecido.
rior, relativos al precio medio de las drogas en
También serán objeto de decomiso los equi-
el mercado ilícito.
pos y materiales utilizados para la elaboración
En el segundo semestre de 2002, el precio de la droga y, en general, los vehículos,
estimado por la OCNE para la cocaína adquiri- buques, aeronaves y otros posibles bienes y
da por kilogramos era de 33.455,42 euros, efectos de cualquier naturaleza que hayan
con una pureza media del 71%. El precio de servido de instrumento para la comisión del
la misma sustancia comprada por gramos delito. Por último, serán igualmente decomi-
supone 59,03 euros/gramo, con una pureza sados todos los bienes provenientes del tráfi-
media, en esta forma de presentación, del co y las ganancias obtenidas con ellos, cua-
50%. Por último, el informe cuantifica la lesquiera que sean las transformaciones que
dosis de cocaína habitual en el mercado en hayan podido experimentar.
algo menos de un quinto de gramo (179 mili- Se exceptúan del comiso los bienes e ins-
gramos), con una pureza del 42% y un precio trumentos de lícita posesión que pertenezcan
de 13,30 euros/dosis. a un tercero de buena fe no responsable del
Por su parte, la dosis de LSD tenía un pre- delito, por ejemplo, el titular del vehículo que
cio en el mercado ilegal, según la referida lo cede o alquila al autor del tráfico sin cono-
cer que va a ser utilizado para la comisión del Existen en el Código Penal nueve supues-
mismo. tos distintos de tráfico agravado, recogidos
Dispone también el Código Penal la posibi- en el citado artículo 369, coincidente en su
lidad de que los bienes, efectos e instrumen- contenido con el anterior artículo 344 bis a)
tos objeto del comiso puedan ser aprehendi- del Código Penal de 1973.
dos y puestos en depósito desde el primer De esos nueve tipos agravados el que
momento del proceso penal por la autoridad mayor problema interpretativo suscita es el
judicial, con el fin de garantizar la efectividad de su apartado 3º, relativo a los casos en que
del comiso. Incluso puede acordar el juez que "fuere de notoria importancia la cantidad de
durante la tramitación del procedimiento drogas tóxicas, estupefacientes o sustancias
esos bienes puedan ser utilizados provisional- psicotrópicas objeto de las conductas a que
mente por la policía, con las debidas garantí- se refiere el artículo anterior". Nos detendre-
as para su conservación. Una vez sea definiti- mos en su análisis.
vo el comiso, alcanzada la firmeza de la El texto legal no se pronuncia sobre la can-
sentencia condenatoria en que se haya acor- tidad de droga a partir de la cual se pueda
dado, los bienes quedan adjudicados al Esta- considerar de notoria importancia, dejando
do. pues su concreción a la labor jurisprudencial,
lo que ha motivado abundantes y duras críti-
cas doctrinales contra la utilización de un con-
cepto jurídico tan sumamente indeterminado.
9. TIPOS AGRAVADOS DE TRAFICO DE
Se aduce que la creación de un tipo penal
DROGAS
absolutamente abierto supone atribuir al juez
la facultad libérrima de determinar los
Además de la distinción que efectúa el artí- supuestos de hecho en los que va a imponer-
culo 368 CP entre drogas "duras" y "blandas", se una pena superior en grado, lo cual resulta
el artículo 369 CP establece otra importante muy difícilmente compatible con la necesidad
diferencia entre conductas básicas de tráfico de taxatividad de los tipos penales y con el
de drogas y actuaciones más graves. Al tipo propio principio de legalidad. No obstante, la
básico de tráfico le corresponden las penas constitucionalidad del uso de este tipo de
ya examinadas. En los supuestos de tráfico conceptos relativos, precisados de concre-
grave las penas a imponer serán la de prisión ción judicial, ha sido reiteradamente admitida
con duración de nueve años a trece años y por el Tribunal Supremo (STS de 16 de
seis meses, y además la de multa de cuantía diciembre de 1986, 11 de noviembre de
entre el valor de la droga y el cuádruplo del 1989, 12 de febrero de 1993, 17 de junio de
mismo. 1993 y 25 de noviembre de 1996) y por el Tri-
Herrero, S. 377
(STS de 9 de octubre de 1987). Sin embargo,
Artículo 369 del Código Penal en los últimos meses de 2001 se produce un
Se impondrán las penas privativas de libertad importante cambio jurisprudencial, iniciado
superiores en grado a las respectivamente con un Acuerdo del Pleno de la Sala de lo
señaladas en el artículo anterior y multa del Penal del Tribunal Supremo de 19 de octubre
tanto al cuádruplo cuando: de ese año, elevando dicha cantidad a la sufi-
1.° Las drogas tóxicas, estupefacientes o sus-
tancias psicotrópicas se faciliten a menores
ciente para proporcionar 500 dosis diarias de
de dieciocho años o disminuidos psíquicos, o consumo medio, calculado este último a
se introduzcan o difundan en centros docen- tenor de lo indicado en un informe anterior
tes, en centros, establecimientos y unidades del Instituto Nacional de Toxicología, de 18 de
militares, en establecimientos penitenciarios octubre de 2001, recabado al efecto por el
o en centros asistenciales.
2.° Los hechos fueren realizados en estableci- propio Tribunal Supremo.
mientos abiertos al públicos por los responsa- Con el nuevo criterio, la cantidad de notoria
bles o empleados de los mismos. importancia comienza a partir de 750 gramos
3.° Fuere de notoria importancia la cantidad
de drogas tóxicas, estupefacientes o sustan- de cocaína, 240 gramos de MDMA, MDA o
cias psicotrópicas objeto de las conductas a MDEA, 90 gramos de anfetamina, 30 gramos
que se refiere el artículo anterior. de metanfetamina y 300 miligramos de LSD.
4.° Las citadas sustancias o productos se faci-
liten a personas sometidas a tratamiento de Al respecto, la STS de 6 de noviembre de
deshabituación o rehabilitación. 2001 anuncia que “es claro que la seguridad
5.° Las referidas sustancias o productos se jurídica y el principio de igualdad en la aplica-
adulteren, manipulen o mezclen entre sí o ción de la ley imponen establecer unos crite-
con otros, incrementando el posible daño a la
rios precisos, que puedan aplicarse generali-
salud.
6.° El culpable perteneciere a una organiza- zadamente a toda clase de drogas y que
ción o asociación, incluso de carácter transito- concreten aquello que es considerado como
rio, que tuviere como finalidad difundir tales notoriamente importante a estos efectos”.
sustancias o productos aún de modo ocasio-
nal. Continua la misma resolución afirmando
7.° El culpable participare en otras actividades que “tratándose de tráfico de estupefacien-
delictivas organizadas o cuya ejecución se vea tes, parece razonable partir de las cifras que
facilitada por la comisión del delito. cuantifican el consumo diario estimado de un
8.° El culpable fuere autoridad, facultativo,
funcionario público, trabajador social, docente consumidor medio, y a partir de ahí fijar la
o educador y obrase con abuso de su profe- notoria importancia en atención a la cantidad
sión, oficio o cargo. de droga que permita abastecer un mercado
9.° Se utilice a menores de dieciséis años importante (cincuenta consumidores) durante
para cometer estos delitos.
un periodo relevante de tiempo (diez días). Se
obtiene así la cifra de quinientas dosis de
consumo diario, aplicable a todas las drogas,
bunal Constitucional (sentencias 62/82 y
que ha merecido la aprobación del Pleno de
133/87).
esta Sala. Para garantizar la uniformidad en la
En líneas generales, la jurisprudencia ha aplicación del subtipo se toma como pauta
venido estableciendo como razón de la agra- de referencia para determinar el consumo de
vación el mayor peligro potencial que supone cada una de las drogas el informe de 18 de
para la salud pública una cantidad elevada de octubre de 2001 emitido a solicitud de esta
droga, al poder alcanzar su difusión a un Sala por el Instituto Nacional de Toxicología.
número considerable de personas (STS de 12 En lo que se refiere a los supuestos más fre-
de febrero de 1993 y 28 de abril de 1995). cuentes, las quinientas dosis equivalen a 750
El límite concreto de la notoria importancia gramos para la cocaína, 300 para la heroína y
se venía estableciendo por el Tribunal Supre- 2.500 gramos para e hachís”.
mo, desde 1984, en la cantidad que supondrí- Por su parte, la STS de 18 de febrero de
an 200 dosis medias de cada tipo de droga 2002 reconoce que “es claro que en esta
Herrero, S. 379
150/91 entre otras), sí hemos de decir que
Artículo 370 del Código Penal las debidas garantías del ciudadano exigen
Los Jueces o Tribunales impondrán las penas una aplicación muy cuidadosa mediante una
privativas de libertad superiores en grado a las interpretación restrictiva de la mencionada
señaladas en el artículo anterior y multa del expresión legal".
tanto al séxtuplo cuando las conductas en él
definidas sean de extrema gravedad, o cuan- Tras establecer ese punto de partida, se
do se trate de los jefes, administradores o ocupa esta resolución de advertir que la
encargados de las organizaciones o asociacio- extrema gravedad no puede identificarse con
nes mencionadas en su número 6.° En este una cantidad elevadísima de droga. Afirma la
último caso, así como cuando ocurra el
supuesto previsto en el número 2.° del men- sentencia que "en tal línea de interpretación
cionado artículo, la autoridad judicial podrá restrictiva, entendemos que no basta una
decretar, además, alguna de las medidas exacerbación en la cantidad de droga para
siguientes: aplicar la agravante penal aquí examinada. El
a) Disolución de la organización o asociación o
clausura definitiva de sus locales o de los legislador ha previsto una agravación por la
establecimientos abiertos al público. cantidad de primer grado, las del nº 3 del art.
b) Suspensión de las actividades de la organi- 344 bis a (cantidad de notoria importancia) y
zación o asociación, o clausura de los estable- sobre ésta podría haber establecido otra
cimientos abiertos al público por tiempo no
superior a cinco años. segunda referida a los casos extremos al res-
c) Prohibición a las mismas de realizar aque- pecto, pero no lo ha hecho así, pues no habla
llas actividades, operaciones mercantiles o de extrema cantidad, sino de extrema grave-
negocios, en cuyo ejercicio se haya facilitado dad".
o encubierto el delito, por tiempo no superior
a cinco años. ¿Cuales son entonces los casos en que
deba aplicarse este tipo hiperagravado?. La
STS que estamos comentando señala que ha
El texto legal no ofrece ningún detalle de atenderse, fundamentalmente, a cinco
sobre el concepto jurídico indeterminado grupos de elementos que sistematiza así:
"conductas de tráfico de extrema gravedad", "1. Aunque no único, como ya hemos
en otra laguna más que ha debido cubrir la dicho, el criterio de la cantidad, ha de ser con-
jurisprudencia. Obviamente, se vuelven a siderado imprescindible en estos casos. Si de
plantear en este extremo las mismas objecio- cantidades pequeñas o normales se tratara,
nes doctrinales, aun acrecentadas, que cues- parece claro que nunca habría de aplicarse la
tionaban la constitucionalidad del concepto agravación de segundo grado a que nos esta-
abierto de notoria importancia, las cuales, sin mos refiriendo.
embargo, no han sido acogidas por la juris- 2. Otro criterio para la valoración de la
prudencia penal y constitucional. Examinare- extrema gravedad puede ser el de que con-
mos ahora las resoluciones más relevantes al curran en el supuesto varias de las conductas
respecto. relacionadas en el art. 344 bis a). Sin embar-
La STS de 19 de junio de 1995 afirma que go, la del nº 6 (pertenencia a una organiza-
"nos hallamos ante un concepto - extrema ción, aun transitoria) parece que poco puede
gravedad - sumamente indeterminado, por lo añadir a la reprochabilidad del hecho, pues se
que suscita dificultades en relación a las exi- pruebe o no su existencia, es lógico pensar
gencias propias del principio de legalidad que una organización siempre ha de existir
penal en su vertiente de lex certa, de tal para traficar con droga en las cantidades
modo que algún autor ha afirmado su incons- extremas a que nos estamos refiriendo.
titucionalidad por no respetar dicho principio 3. Otro elemento que puede determinar un
reconocido en el art. 25 de nuestra Ley Fun- mayor reproche social contra estas conduc-
damental. Sin compartir tan radical postura tas, puede ser el uso de elementos especial-
(véanse las sentencias del TC 105/88, 69/89 y mente preparados para este tráfico ilícito,
Herrero, S. 381
de esta Sala precisa para la apreciación de la determinar la aplicación de la agravación en
extrema gravedad". conjunción con otras circunstancias, aun
Por el contrario, la STS de 16 de diciembre cuando tampoco puede calificarse de extre-
de 1999 no consideró aplicable este tipo a un ma o absolutamente excepcional". Sin embar-
supuesto de transporte en un pesquero de go, continua afirmando la resolución "en el
algo más de 800 kg de cocaína por no apre- caso actual al margen de la cantidad de droga
ciar la concurrencia de otros factores objeti- ocupada no se aprecia la concurrencia de
vos y subjetivos, añadidos al dato cuantitati- otras circunstancias de agravación del art.
vo, que hicieran calificar esa conducta 369, pues la sala sentenciadora no estima
delictiva como extraordinariamente grave. acreditada la pertenencia a una organización,
A su vez, la STS de 24 de octubre de 2000 ni consta tampoco que el velero de recreo
mantiene la negativa a aplicar la agravación utilizado para el transporte dispusiese de
en cuestión si el único dato cuantitativo de la compartimentos ocultos o estuviese espe-
cantidad de droga no va unido a otros ele- cialmente acondicionado o preparado para
mentos, tales como la existencia de una ese tráfico ilícito. Por otra parte, desde la
organización criminal bien estructurada y la perspectiva subjetiva, no consta que los acu-
utilización de medios o métodos especial- sados representasen un papel principal en la
mente sofisticados o aptos para ejecutar formación o diseño de la operación sino que
impunemente el delito. más bien se presentan como simples colabo-
radores últimos o recaderos del tráfico ilícito
Afirma esta resolución que "esta agrava-
de que se trata, apareciendo en el primer
ción requiere unos requisitos de carácter
plano y corriendo el máximo riesgo al partici-
objetivo, pero también subjetivos. Entre los
par en las fases más comprometidas de la
primeros cuenta, no cabe duda, la cuantía de
operación, pero sin constancia de que sus
la droga aprehendida y su pureza, pero a ellos
conductas vayan más allá de esta interven-
se deben añadir otros elementos sobre la
ción, directa e inmediata pero no necesaria-
forma de realizarse la acción, como son los
mente principal". En consecuencia, no se apli-
instrumentos materiales para llevarla a efec-
ca el tipo hiperagravado por la extrema
to, la organización previa y, en conjunto, lo
gravedad.
que podríamos denominar la logística espe-
cialmente preparada. En cuanto a lo subjetivo Por su parte, las STS de 14 de noviembre
no cabe duda que debe tenerse en cuenta el de 2001, 17 de abril de 2002 y 14 de mayo de
papel o rol que hayan podido jugar los acusa- 2002 mantienen la aplicación restrictiva de
dos en la operación en cada caso concreto, este tipo ultragrave a supuestos de excepcio-
pues, insistimos, la norma nos habla de nal despliegue organizativo para traficar con
acción peligrosa y ese peligro no puede acha- elevadísimas cantidades de droga, reiterando
carse lo mismo a personas que juegan un en lineas generales los pronunciamientos
papel importante y decisivo en la acción delic- anteriores.
tiva que a aquellos que son simples mandata- Analizada ya la jurisprudencia relativa a
rios o asalariados. Así a guisa de ejemplo, no este concepto jurídico indeterminado, resulta
se puede aplicar el mismo baremo de peligro- obligado llamar la atención sobre la despro-
sidad o medir por el mismo rasero al capitán porción punitiva con otros delitos que se
del buque que transporta la droga que a un encuentran entre los más graves del Código
simple marinero aunque sea también compo- Penal. Que una conducta de tráfico de dro-
nente de la tripulación". gas, por más grave que sea, pueda ser casti-
En el caso concreto objeto de esta senten- gada con una pena máxima (veinte años y
cia, lo aprehendido eran 118 kilos de cocaína, tres meses de prisión) superior incluso a la
y el Tribunal Supremo afirma que "es cierto pena propia de un delito de asesinato (entre
que nos encontramos ante una cantidad de quince y veinte años) nos parece manifiesta-
droga muy elevada e importante, que podría mente injusto.
Herrero, S. 383
Índice
MONOGRAFÍA DROGAS RECREATIVAS
1. JÓVENES, FIN DE SEMANA Y USO RECREATIVO DE DROGAS: EVOLUCIÓN Y TENDENCIAS DEL OCIO JUVENIL.
Youth, week-end and recreative use of drugs: evolution and tendencies in leisure among the youth.
adicciones
Rodríguez, J.; Agulló, E.; Agulló, Mª. S. .................................................................................................................................................. 7 Vol. 15, suplemento 2
2. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL USO Y ABUSO DE MDMA. Historical development of MDMA use and abuse.
Sáiz, P. A.; García-Portilla; Mª P.; Paredes, B.; Bobes, J........................................................................................................................... 35 ISSN 0214-4840 2003
3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS DE LAS DROGAS RECREATIVAS (MDMA Y OTRAS ANFETAMINAS, KETAMINA,
GHB, LSD Y OTROS ALUCINÓGENOS). Pharmacological properties of recreational drugs
(MDMA and others amphetamins, ketamine, GHB, LSD and other hallucinogen drugs).
Lorenzo, P.; Lizasoain, I........................................................................................................................................................................... 51
4. TENDENCIAS, CARACTERÍSTICAS Y PROBLEMAS ASOCIADOS AL CONSUMO DE DROGAS RECREATIVAS EN ESPAÑA.
Tendencies, characteristics, and problems associated with the consumption of recreational drugs in Spain.
2003
Infante, C.; Barrio, G.; Martín, E. ............................................................................................................................................................ 77
5. APROXIMACIÓN TOXICOLÓGICA A LOS PSICOESTIMULANTES UTILIZADOS CON FINES RECREATIVOS.
Toxicologic approach to psychostimulants used in recreational settings.
Luna, A. .................................................................................................................................................................................................. 97
6. NEUROIMAGEN Y NEUROTOXICIDAD INDUCIDA POR MDMA (ÉXTASIS). Neuroimaging MDMA-induced neurotoxicity.
Ricaurte, G.; McCann, U......................................................................................................................................................................... 111
7. ESTUDIOS CONTROLADOS EN HUMANOS DE ÉXTASIS. Controlled trials of ecstasy administration in humans.
Farré, M.; Roset, P. N.; de la Torre, R.; Abanades, S.; Peiró, A. Mª; Alvarez, Y.; Pizarro, N.; Segura, M.; Camí, J. .................................. 121
8. KETAMINA: NUEVAS OBSERVACIONES SOBRE SU CONSUMO, CONSUMIDORES Y EFECTOS.
Ketamine: further observations on use, users and consequences.
Jansen, KLR.; Theron, L.......................................................................................................................................................................... 135
9. GHB: UN ANÁLISIS. GHB: an overview.