UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA – FILIAL CHINCHA

ENTREVISTA
EMBARAZO PRECOZ EN ADOLESCENTES DE 12 A 15 AÑOS DEL DISTRITO DE
PUEBLO NUEVO, 2017
I. DATOS GENERALES:

1.1 Nombres y Apellidos…………………………………………………………………………………………………………….

1.2 Cargo : …………………………………………………………………………………………………………….

1.3 Empresa : .. …………………………………………………………………………………………………………

1.4 Fecha : …………………………………………………………………………………………………………..

. Entrevistadores: Estudiantes del II Ciclo de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega – Filial

Chincha.
II. FINALIDAD:
Recoger información acerca del Embarazo Precoz en adolescentes de 12 a 15 años del
distrito de Pueblo Nuevo Año 2017
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 UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA – FILIAL CHINCHA

ENCUESTA
EMBARAZO PRECOZ EN ADOLESCENTES DE 12 A 15 AÑOS DEL DISTRITO DE
PUEBLO NUEVO, 2017

I.-Datos Generales:

1.1Encuestadores: Estudiantes del II Ciclo de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega – Filial

de Chincha.

1.2 Encuestados : ……………………………………………………………………………………………………………………

1.3 Edad :
1.4 Sexo: ( F ) (M)
1.5 Fecha :

II.FINALIDAD:
Obtener información acerca del Embarazo Precoz en Adolescentes de 12 a 15 Años del
Distrito de Pueblo Nuevo Año 2017

III.INSTRUCCIONES:
Lea con atención cada una de las preguntas y marque con un aspa (X) las alternativas
que usted crea sea la correcta. No deje responder a cada una de las preguntas. La encuesta es
anónima. Gracias.
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