Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Salud Costitu 08 PDF
Salud Costitu 08 PDF
nueva Constitución
2008
LA SALUD EN LA NUEVA
CONSTITUCION - ECUADOR
2008
I. UN PROCESO PARTICIPATIVO
A partir del 15 de enero de 2007, dentro de las gestiones del Gobierno de la Revolución
Ciudadana que planteó privilegiar a la salud como un derecho humano fundamental
y eje estratégico para el desarrollo nacional, el Ministerio de Salud Pública y el
Consejo Nacional de Salud (CONASA) desarrollaron procesos consultivos en foros y
asambleas sectoriales y ciudadanas en 22 provincias del país, que desembocaron en
el III Congreso Nacional por la Salud y la Vida que se realizó en Cuenca (8-10 abril,
2007). El Congreso tuvo como tema central la propuesta de salud para la Asamblea
Nacional Constituyente, con la perspectiva de impulsar los cambios fundamentales
y necesarios del sector salud para garantizar efectivamente el derecho a la salud de
todos los ecuatorianos y ecuatorianas.
Los principales temas de discusión y que se incorporan giraron en torno a las siguientes
cuestiones fundamentales:
1
c. La necesidad de explicitar los mecanismos que hagan aplicable la garantía
del Estado con respecto al derecho a la salud para todos, sin exclusión,
mediante políticas públicas intersectoriales favorables a la salud y al
desarrollo de un sistema público integrado de salud, con financiamiento
fiscal suficiente preasignado e incremental, conformando una red pública
de atención con los servicios del MSP, el IESS y de las otras entidades que
reciben fondos públicos, como base para la transformación sectorial.
A partir de mayo, las Mesas 1 y 7 empezaron a distribuir los textos que se venían
discutiendo en el interior de las mismas y el trabajo se dirigió a revisarlos, comentarlos
y preparar propuestas alternativas con la perspectiva de construir un SNS basado en
la red pública integrada. En estas primeras versiones ya se menciona a salud como
un derecho, se identifican características del sistema nacional de salud, se menciona
la rectoría del SNS, el financiamiento a través de una preasignación y se destacan
elementos de salud materno-infantil. En el tema de recursos humanos, la carrera
sanitaria aparece explícita en los primeros borradores.
2
II. ANÁLISIS COMPARATIVO: Constitución vigente –
propuesta de nueva Constitución
1. Textos de Salud
Consideramos importante evidenciar los avances de la nueva Constitución, por lo que
a continuación incluimos una revisión de los textos de salud y seguridad social en la
Constitución de 1998 y los presentados por la ANC en el 2008, lo que nos permite
visualizar las fortalezas de esta última para la salud de la población.
3
En el tema de derechos, en el texto de 1998 el Estado reconoce y garantiza “el derecho
a una calidad de vida que asegure la salud…” (Art. 23) y además “garantizará el
derecho a la salud, su promoción y protección…” (Art. 42). La nueva Constitución en
su Art. 32 especifica que la salud en sí es un derecho que además está garantizado
por el Estado a través de políticas públicas que inciden en la salud, así como la
intersectorialidad para la promoción de la salud y el acceso a los servicios en todos
los niveles de atención, es decir señala mecanismos con los cuales se hará efectivo
ese derecho para que toda persona disfrute del más alto nivel posible de salud física
y mental.
4
Continuación tabla 2 ....
Art. 360.- El sistema garantizará, a través
de las instituciones que lo conforman,
la promoción de la salud, prevención y
atención integral, familiar y comunitaria,
con base en la atención primaria
de salud, articulará los diferentes
niveles de atención y promoverá la
complementariedad con las medicinas
ancestrales y alternativas.
5
Los servicios de salud apenas son mencionados en el articulado de salud de 1998 y
la gratuidad aparece explícita solo para los programas y acciones de salud pública.
La Constitución de 2008 define los principios que rigen a los servicios de salud y los
derechos de los usuarios (Art. 362). Establece que los servicios públicos de salud serán
universales y gratuitos “en todos los niveles” y define los procedimientos en general
(diagnóstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitación).
Art. 44.- El Estado formulará la política Art. 361. El Estado ejercerá la rectoría
nacional de salud y vigilará su aplicación; del sistema a través de la autoridad
controlará el funcionamiento de las sanitaria nacional, será responsable de
entidades del sector; reconocerá, formular la política nacional de salud, y
respetará y promoverá el desarrollo normará, regulará y controlará todas las
de las medicinas tradicional y actividades relacionadas con la salud, así
alternativa, cuyo ejercicio será como el funcionamiento de las entidades
regulado por la ley, e impulsará el del sector.
avance científico-tecnológico en el área
de la salud, con sujeción a principios
bioéticos.
6
Tabla N°4. Constitución de 1998 y 2008: Comparación de los textos de
salud. Financiamiento.
TRANSITORIA VIGÉSIMOSEGUNDA
7
2. Otros artículos de salud en la Constitución de 2008
El Art. 363 de la propuesta de Constitución del 2008 establece la responsabilidad
del Estado para formular políticas públicas de salud, universalizar la salud, fortalecer
los servicios estatales de salud, garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos
y promover el desarrollo del recurso humano en salud (ver Tabla N°5). Todos estos
elementos favorecen la integración de un sistema nacional de base pública que brinde
los servicios de salud a través de una red.
Art. 364. Las adicciones son un problema de salud pública. Al Estado le corresponderá
desarrollar programas coordinados de información, prevención y control del consumo de
alcohol, tabaco y sustancias estupefacientes y psicotrópicas; así como ofrecer tratamiento y
rehabilitación a los consumidores ocasionales, habituales y problemáticos. En ningún caso se
permitirá su criminalización ni se vulnerarán sus derechos.
Art. 365. Por ningún motivo los establecimientos públicos o privados ni los profesionales de la
salud negarán la atención de emergencia. Dicha negativa se sancionará de acuerdo con la ley.
Art. 50.- El Estado garantizará a toda persona que sufra de enfermedades catastróficas
o de alta complejidad el derecho a la atención especializada y gratuita en todos los niveles, de
manera oportuna y preferente.
8
El cuidado y atención de los grupos vulnerables se incorpora explícitamente en varios
artículos, al igual que las prácticas de salud ancestral y alternativa. El Art. 50 garantiza
la atención de enfermedades catastróficas de forma gratuita y en todos los niveles.
9
Tabla N°7. Constitución de 1998 y 2008: Comparación de los textos de
seguridad social que se relacionan con salud.
10
Continuación tabla 7 ....
Art. 60.- El seguro social campesino será La policía nacional y las fuerzas armadas
un régimen especial del seguro general podrán contar con un régimen especial
obligatorio para proteger a la población de seguridad social, de acuerdo con la
rural y al pescador artesanal del país. Se ley; sus entidades de seguridad social
financiará con el aporte solidario de los formarán parte de la red pública
asegurados y empleadores del sistema integral de salud y del sistema de
nacional de seguridad social, la aportación seguridad social.
diferenciada de las familias protegidas y
las asignaciones fiscales que garanticen Art. 373. El seguro social campesino,
su fortalecimiento y desarrollo. Ofrecerá que forma parte del Instituto Ecuatoriano
prestaciones de salud, y protección de Seguridad Social, será un régimen
contra las contingencias de invalidez, especial del seguro universal obligatorio
discapacidad, vejez y muerte. para proteger a la población rural y a las
personas dedicadas a la pesca artesanal;
Los seguros públicos y privados que se financiará con el aporte solidario de
forman parte del sistema nacional las personas aseguradas y empleadoras
de seguridad social, contribuirán del sistema nacional de seguridad social,
obligatoriamente al financiamiento con la aportación diferenciada de las jefas
del seguro social campesino a través o jefes de las familias protegidas y con
del Instituto Ecuatoriano de Seguridad las asignaciones fiscales que garanticen
Social, conforme lo determine la ley. su fortalecimiento y desarrollo. El
seguro ofrecerá prestaciones de salud y
protección contra las contingencias de
invalidez, discapacidad, vejez y muerte.
11
6. Conclusiones
El proyecto de nueva Constitución 2008, consagraría avances realmente importantes
desde la perspectiva de la salud pública y la equidad, que nos permitimos resumir en
los siguientes:
• Establece la salud como derecho garantizado por el Estado, para que toda
persona disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.
• Define la rectoría de la Autoridad Sanitaria Nacional (MSP)
• Establece que la atención integral de salud se entregará a través de la red de
servicios públicos y que será de acceso universal, inmediato y gratuito.
• Fortalece al Sistema Nacional Integrado de Salud, incorporando la
interculturalidad y posicionando a las medicinas ancestrales y alternativas.
• Establece que los recursos para salud provendrán del presupuesto del Estado y
se distribuirán en función de la población y las necesidades de salud.
• Garantiza el financiamiento en salud por parte del Estado en forma ágil y
oportuna a través de una preasignación y con un incremento no menor al 0.5%
del Producto Interno Bruto, que representa aproximadamente 240 millones de
dólares por año.
• Garantiza la disponibilidad y entrega de medicamentos de calidad, sin costo
directo al usuario y sin interferencia de intereses comerciales.
• Garantiza el desarrollo integral del personal de salud.
• Garantiza la atención priorizada y especializada a los niños, adolescentes,
mujeres, adultos mayores y personas con discapacidades; así como, y en forma
progresiva, la atención de enfermedades catastróficas (cáncer, enfermedades
del corazón, insuficiencia renal, malformaciones congénitas, y otras), de forma
gratuita y en todos los niveles.
• Establece la responsabilidad del Estado para la prevención y control de las
adicciones. Además, controlará y regulará la publicidad de alcohol y tabaco.
• Prohíbe a los establecimientos públicos o privados y a los profesionales de
la salud negar por motivo alguno la atención de emergencia a todos los
ciudadanos.
12
PROYECTO DE CONSTITUCIÓN DEL ECUADOR 2008
Por la Salud que todos queremos
13
Capítulo 3, Derechos de las personas y grupos de atención prioritaria
Art. 35.- Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres
embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes
adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención
prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. La misma atención
prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo, las víctimas de violencia
doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropogénicos. El Estado
prestará especial protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad.
Art. 36.- Las personas adultas mayores recibirán atención prioritaria y especializada
en los ámbitos público y privado, en especial en los campos de inclusión social y
económica, y protección contra la violencia. Se considerarán personas adultas mayores
aquellas personas que hayan cumplido o superen los sesenta y cinco años de edad.
Art. 37.- El Estado garantizará a las personas adultas mayores los siguientes
derechos:
14
Sección segunda, Jóvenes
Art. 39.- El Estado garantizará sus derechos a las jóvenes y los jóvenes, y promoverá
su efectivo ejercicio a través de políticas y programas, instituciones y recursos que
aseguren y mantengan de modo permanente su participación e inclusión en todos
los ámbitos, en particular en los espacios del poder público.
El Estado reconocerá a los jóvenes y las jóvenes como actores estratégicos del desarrollo
del país, y les garantizará la educación, salud, vivienda, recreación, deporte, tiempo
libre, libertad de expresión y asociación. El Estado fomentará su incorporación al
trabajo en condiciones justas y dignas, con énfasis en la capacitación, la garantía de
acceso al primer empleo y la promoción de sus habilidades de emprendimiento.
Art. 45.- Las niñas, los niños y adolescentes gozarán de los derechos comunes del
ser humano, además de los específicos de su edad. El Estado reconocerá y garantizará
la vida, incluido el cuidado y protección desde la concepción.
Las niñas, los niños y los adolescentes tienen derecho a la integridad física y psíquica;
a su identidad, nombre y ciudadanía; a la salud integral y nutrición; a la educación y
cultura, al deporte y recreación; a la seguridad social; a tener una familia y disfrutar
de la convivencia familiar y comunitaria; a la participación social; al respeto de su
libertad y dignidad; a ser consultados en los asuntos que les afecten; a educarse de
manera prioritaria en su idioma y en los contextos culturales propios de sus pueblos
y nacionalidades; y a recibir información acerca de sus progenitores o familiares
ausentes, salvo que fuera perjudicial para su bienestar.
15
El Estado garantizará su libertad de expresión y asociación, el funcionamiento libre de
los consejos estudiantiles y demás formas asociativas.
Art. 46.- El Estado adoptará, entre otras, las siguientes medidas que aseguren a las
niñas, niños y adolescentes:
16
Art. 48.- El Estado adoptará a favor de las personas con discapacidad medidas que
aseguren:
11. El derecho a guardar reserva sobre sus convicciones. Nadie podrá ser
obligado a declarar sobre las mismas. En ningún caso se podrá exigir o
utilizar sin autorización del titular o de sus legítimos representantes, la
información personal o de terceros sobre sus creencias religiosas, filiación
o pensamiento político; ni sobre datos referentes a su salud y vida sexual,
salvo por necesidades de atención médica.
17
TÍTULO IV, PARTICIPACIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL
PODER
Capítulo primero, Participación en democracia
18
TÍTULO V, ORGANIZACIÓN TERRITORIAL DEL
ESTADO
Capítulo cuarto, Régimen de competencias
19
TÍTULO VI, RÉGIMEN DE DESARROLLO
Capítulo primero, Principios generales
El Estado planificará el desarrollo del país para garantizar el ejercicio de los derechos,
la consecución de los objetivos del régimen de desarrollo y los principios consagrados
en la Constitución. La planificación propiciará la equidad social y territorial, promoverá
la concertación, y será participativa, descentralizada, desconcentrada y transparente.
20
Capítulo cuarto, Soberanía Económica, Sección cuarta, Presupuesto
general del Estado
21
TÍTULO VII, RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR
Capítulo primero, Inclusión y equidad
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección
y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral,
tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema
se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad
social, y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y
generacional.
La red pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad
social y otros proveedores que pertenecen al Estado; con vínculos jurídicos, operativos
y de complementariedad.
22
Art. 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema mediante la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular la política nacional de salud y normará,
regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el
funcionamiento de las entidades del sector.
Art. 362.- La salud como servicio público se prestará a través de las entidades
estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas
ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de
calidad y calidez, garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la información
y la confidencialidad de la información de los pacientes.
Los servicios públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los
niveles de atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento,
medicamentos y rehabilitación necesarios.
23
7. Garantizar la disponibilidad y el acceso a medicamentos de calidad, seguros
y eficaces, regular su comercialización y promover la producción nacional y
la utilización de medicamentos genéricos, que respondan a las necesidades
epidemiológicas de la población. En el acceso a medicamentos, los intereses
de la salud pública prevalecerán sobre los económicos y comerciales.
Art. 365.- Por ningún motivo los establecimientos públicos o privados ni los
profesionales de la salud negarán la atención de emergencia. Dicha negativa se
sancionará de acuerdo con la ley.
24
Art. 369.- El seguro universal obligatorio cubrirá las contingencias de enfermedad,
maternidad, paternidad, riesgos de trabajo, cesantía, desempleo, vejez, invalidez,
discapacidad, muerte y aquellas que defina la ley. Las prestaciones de salud de las
contingencias de enfermedad y maternidad se brindarán a través de la red pública
integral de salud.
Art. 372.- Los fondos y reservas del seguro universal obligatorio serán propios y
distintos de los del fisco, y servirán para cumplir de forma adecuada los fines de su
creación y sus funciones. Ninguna institución del Estado podrá intervenir o disponer de
sus fondos y reservas, ni menoscabar su patrimonio. Los fondos previsionales públicos
y sus inversiones se canalizarán a través de una institución financiera de propiedad del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social; su gestión se sujetará a los principios de
seguridad, solvencia, eficiencia, rentabilidad y al control del órgano competente.
Art. 373.- El seguro social campesino, que forma parte del Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social, será un régimen especial del seguro universal obligatorio
para proteger a la población rural y a las personas dedicadas a la pesca artesanal;
se financiará con el aporte solidario de las personas aseguradas y empleadoras del
sistema nacional de seguridad social, con la aportación diferenciada de las jefas o
jefes de las familias protegidas y con las asignaciones fiscales que garanticen su
fortalecimiento y desarrollo. El seguro ofrecerá prestaciones de salud y protección
contra las contingencias de invalidez, discapacidad, vejez y muerte. Los seguros
públicos y privados, sin excepción, contribuirán al financiamiento del seguro social
campesino a través del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
25
Art. 374.- El Estado estimulará la afiliación voluntaria al Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social a las ecuatorianas y ecuatorianos domiciliados en el exterior,
y asegurará la prestación de contingencias. El financiamiento de estas prestaciones
contará con el aporte de los afiliados voluntarios domiciliados en el exterior.
Sección sexta
Cultura física y tiempo libre
26
TÍTULO VIII RELACIONES INTERNACIONALES
Capítulo segundo, Tratados e instrumentos internacionales
DISPOSICIONES TRANSITORIAS:
VIGESIMOSEGUNDA
TRIGÉSIMA
27