Delegación Territorial

Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo

TITULAR DE LA INSTALACIÓN
Nombre: D.N.I – C.I.F:
BORJA 314615324
Emplazamiento de la instalación: Código Postal:
C/SAN ROQUE 40250
Localidad: Provincia: Correo electrónico: Teléfono:
MOZONCILLO SEGOVIA BORJ.SDUFO@GMAIL.COM 563521

OBJETO DE LA INSTALACIÓN
Producido por una versión educativa de CYPE
 Sello de entrada

Delegación Territorial
Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo

Delegación Territorial de Nº REGISTRO INSTALACIÓN BAJA TENSIÓN:

ELECTRICIDAD BAJA TENSIÓN

Producido por una versión educativa de CYPE

Instalación de BT de una Industria Instalación de BT de un edificio no industrial

R.E.I.: R.E.N.I.:
Observaciones:

(Cumplimentar estos datos o pegar la Etiqueta de Identificación Fiscal del Titular)

Titular (Razón Social/ Apellidos y Nombre C.I.F./N.I.F
BORJA 314615324
Domicilio del Titular Cód Postal Población Teléfono
C/SAN ROQUE 40250 MOZONCILLO 563521

De conformidad con lo establecido en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal la Consejería
de Economía y Empleo le informa de que los datos aportados en este formulario serán incorporados a un fichero para su tratami ento automatizado. Le
comunicamos que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, previstos por la Ley, mediante escrito, según modelos
normalizados por Orden PAT/175/2003, de 20 de febrero, dirigido al Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo de l a provincia correspondiente.
Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de inf ormación administrativa 012.

JEFE DEL SERVICIO TERRITORIAL DE INDUSTRIA, COMERCIO Y TURISMO DE

 Diligencia del Servicio Territorial

Delegación Territorial
Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo

Nº REGISTRO INSTALACIÓN BAJA TENSIÓN:

CERTIFICADO DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA

Nueva instalación Modificación importancia
Presentar 5 ejemplares firmados y sellados por Instalador Autorizado: Administración, Titular, E. Suministradora, Instalador (2)
CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN
Titular (Razón Social/ Apellidos y Nombre) C.I.F./N.I.F
BORJA 314615324
Emplazamiento de la Instalación Cód Postal Población

Categoría: Grupo de clasificación Denominación grupo de clasificación (cuadro 3.1 BT-04)

BASICA ESPECIALISTA (cuadro 3.1 BT-04)
Inspección Inicial Organismo de Control Nº de certificado Fecha Inspección Periódica
5 años 10 años
Superficie Potencia prevista: Local Pública Concurrencia Empresa Distribuidora
46.06 SI NO
Grado electrificación Tensión Sección Línea General Alimentación Sección Derivación
Producido por una versión educativa de CYPE

(Sólo viviendas) Individual

230/400 mm2 5(1x35)
Interruptor Diferencial Protección cortocircuitos (KA): Resistencia de la tierra
Fusible de protección (ohmios):
nº. de polos Intensidad Sensibilidad Uso: 25
63.00 0.30
Instalación temporal en Ferias: Para INSTALACIONES TEMPORALES Nº de registro de la primera instalación:

INSTALACIONES QUE REQUIEREN PROYECTO

Proyectista Visado nº Colegio Oficial

Director de obra Visado nº Colegio Oficial

D. BORJA con D.N.I. 548746

y CERTIFICADO DE CUALIFICACIÓN INDIVIDUAL nº 54146351 Categoría
expedido por y en plantilla de la EMPRESA con CERTIFICADO
de INSTALADOR AUTORIZADO EN BAJA TENSIÓN
con nº Categoría y razón social en

CERTIFICA:
Que la instalación ha sido ejecutada de acuerdo con las prescripciones del Reglamento Electrotécnico para
baja tensión, sus Instrucciones técnicas y en su caso, con las prescripciones particulares aprobadas a la Compañía
eléctrica así como según corresponda con el Proyecto o Memoria Técnica de Diseño presentados.
Y que se han realizado con resultado favorable las verificaciones previas a la puesta en servicio según
especifica la ITC -BT 05 y la Norma UNE 20.460 -6-61 cuyos resultados estarán a disposición de la
Administración y de los Organismos de Control para su posible inspección.
Que la instalación de alumbrado exterior ha sido ejecutada de acuerdo con las prescripciones del
Reglamento de eficiencia energética en instalaciones de alumbrado exterior y sus Instrucciones técnicas y, que se
han realizado con resultado favorable las verificaciones iniciales previas a la puesta en servicio según especifica
la TC -EA 05 (Sólo cuando se hayan realizado instalaciones de alumbrado exterior)
a de de firma instalador y sello de la empresa:

Este certificado se convertirá en autorización de suministro definitivo cuando se obtenga la licencia de apertura o autorizac ión de inicio de actividad. La puesta en
marcha de las instalaciones, con independencia del sellado del certificado, estará supeditada a la acreditación del cumplimie nto de los Reglamentos de Seguridad
que le afecten y a la obtención de las autorizaciones correspondientes. Las industrias no podrán iniciar su actividad hasta n o haber obtenido las autorizaciones
correspondientes al conjunto de la actividad industrial.
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Nº REGISTRO INSTALACIÓN BAJA TENSIÓN:

CERTIFICADO DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA

Nueva instalación Modificación importancia
Presentar 5 ejemplares firmados y sellados por Instalador Autorizado: Administración, Titular, E. Suministradora, Instalador (2)
CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN
Titular (Razón Social/ Apellidos y Nombre) C.I.F./N.I.F
BORJA 314615324
Emplazamiento de la Instalación Cód Postal Población

Categoría: Grupo de clasificación Denominación grupo de clasificación (cuadro 3.1 BT-04)

BASICA ESPECIALISTA (cuadro 3.1 BT-04)
Inspección Inicial Organismo de Control Nº de certificado Fecha Inspección Periódica
5 años 10 años
Superficie Potencia prevista: Local Pública Concurrencia Empresa Distribuidora
46.06 SI NO
Grado electrificación Tensión Sección Línea General Alimentación Sección Derivación
Producido por una versión educativa de CYPE

(Sólo viviendas) Individual

230/400 mm2 5(1x35)
Interruptor Diferencial Protección cortocircuitos (KA): Resistencia de la tierra
Fusible de protección (ohmios):
nº. de polos Intensidad Sensibilidad Uso: 25
63.00 0.30
Instalación temporal en Ferias: Para INSTALACIONES TEMPORALES Nº de registro de la primera instalación:

INSTALACIONES QUE REQUIEREN PROYECTO

Proyectista Visado nº Colegio Oficial

Director de obra Visado nº Colegio Oficial

D. BORJA con D.N.I. 548746

y CERTIFICADO DE CUALIFICACIÓN INDIVIDUAL nº 54146351 Categoría
expedido por y en plantilla de la EMPRESA con CERTIFICADO
de INSTALADOR AUTORIZADO EN BAJA TENSIÓN
con nº Categoría y razón social en

CERTIFICA:
Que la instalación ha sido ejecutada de acuerdo con las prescripciones del Reglamento Electrotécnico para
baja tensión, sus Instrucciones técnicas y en su caso, con las prescripciones particulares aprobadas a la Compañía
eléctrica así como según corresponda con el Proyecto o Memoria Técnica de Diseño presentados.
Y que se han realizado con resultado favorable las verificaciones previas a la puesta en servicio según
especifica la ITC -BT 05 y la Norma UNE 20.460 -6-61 cuyos resultados estarán a disposición de la
Administración y de los Organismos de Control para su posible inspección.
Que la instalación de alumbrado exterior ha sido ejecutada de acuerdo con las prescripciones del
Reglamento de eficiencia energética en instalaciones de alumbrado exterior y sus Instrucciones técnicas y, que se
han realizado con resultado favorable las verificaciones iniciales previas a la puesta en servicio según especifica
la TC -EA 05 (Sólo cuando se hayan realizado instalaciones de alumbrado exterior)
a de de firma instalador y sello de la empresa:

Este certificado se convertirá en autorización de suministro definitivo cuando se obtenga la licencia de apertura o autorizac ión de inicio de actividad. La puesta en
marcha de las instalaciones, con independencia del sellado del certificado, estará supeditada a la acreditación del cumplimie nto de los Reglamentos de Seguridad
que le afecten y a la obtención de las autorizaciones correspondientes. Las industrias no podrán iniciar su actividad hasta n o haber obtenido las autorizaciones
correspondientes al conjunto de la actividad industrial.
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Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo

Nº REGISTRO INSTALACIÓN BAJA TENSIÓN:

CERTIFICADO DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA

Nueva instalación Modificación importancia
Presentar 5 ejemplares firmados y sellados por Instalador Autorizado: Administración, Titular, E. Suministradora, Instalador (2)
CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN
Titular (Razón Social/ Apellidos y Nombre) C.I.F./N.I.F
BORJA 314615324
Emplazamiento de la Instalación Cód Postal Población

Categoría: Grupo de clasificación Denominación grupo de clasificación (cuadro 3.1 BT-04)

BASICA ESPECIALISTA (cuadro 3.1 BT-04)
Inspección Inicial Organismo de Control Nº de certificado Fecha Inspección Periódica
5 años 10 años
Superficie Potencia prevista: Local Pública Concurrencia Empresa Distribuidora
46.06 SI NO
Grado electrificación Tensión Sección Línea General Alimentación Sección Derivación
Producido por una versión educativa de CYPE

(Sólo viviendas) Individual

230/400 mm2 5(1x35)
Interruptor Diferencial Protección cortocircuitos (KA): Resistencia de la tierra
Fusible de protección (ohmios):
nº. de polos Intensidad Sensibilidad Uso: 25
63.00 0.30
Instalación temporal en Ferias: Para INSTALACIONES TEMPORALES Nº de registro de la primera instalación:

INSTALACIONES QUE REQUIEREN PROYECTO

Proyectista Visado nº Colegio Oficial

Director de obra Visado nº Colegio Oficial

D. BORJA con D.N.I. 548746

y CERTIFICADO DE CUALIFICACIÓN INDIVIDUAL nº 54146351 Categoría
expedido por y en plantilla de la EMPRESA con CERTIFICADO
de INSTALADOR AUTORIZADO EN BAJA TENSIÓN
con nº Categoría y razón social en

CERTIFICA:
Que la instalación ha sido ejecutada de acuerdo con las prescripciones del Reglamento Electrotécnico para
baja tensión, sus Instrucciones técnicas y en su caso, con las prescripciones particulares aprobadas a la Compañía
eléctrica así como según corresponda con el Proyecto o Memoria Técnica de Diseño presentados.
Y que se han realizado con resultado favorable las verificaciones previas a la puesta en servicio según
especifica la ITC -BT 05 y la Norma UNE 20.460 -6-61 cuyos resultados estarán a disposición de la
Administración y de los Organismos de Control para su posible inspección.
Que la instalación de alumbrado exterior ha sido ejecutada de acuerdo con las prescripciones del
Reglamento de eficiencia energética en instalaciones de alumbrado exterior y sus Instrucciones técnicas y, que se
han realizado con resultado favorable las verificaciones iniciales previas a la puesta en servicio según especifica
la TC -EA 05 (Sólo cuando se hayan realizado instalaciones de alumbrado exterior)
a de de firma instalador y sello de la empresa:

Este certificado se convertirá en autorización de suministro definitivo cuando se obtenga la licencia de apertura o autorizac ión de inicio de actividad. La puesta en
marcha de las instalaciones, con independencia del sellado del certificado, estará supeditada a la acreditación del cumplimie nto de los Reglamentos de Seguridad
que le afecten y a la obtención de las autorizaciones correspondientes. Las industrias no podrán iniciar su actividad hasta n o haber obtenido las autorizaciones
correspondientes al conjunto de la actividad industrial.
 Diligencia del Servicio Territorial

Delegación Territorial
Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo

Nº REGISTRO INSTALACIÓN BAJA TENSIÓN:

CERTIFICADO DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA

Nueva instalación Modificación importancia
Presentar 5 ejemplares firmados y sellados por Instalador Autorizado: Administración, Titular, E. Suministradora, Instalador (2)
CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN
Titular (Razón Social/ Apellidos y Nombre) C.I.F./N.I.F
BORJA 314615324
Emplazamiento de la Instalación Cód Postal Población

Categoría: Grupo de clasificación Denominación grupo de clasificación (cuadro 3.1 BT-04)

BASICA ESPECIALISTA (cuadro 3.1 BT-04)
Inspección Inicial Organismo de Control Nº de certificado Fecha Inspección Periódica
5 años 10 años
Superficie Potencia prevista: Local Pública Concurrencia Empresa Distribuidora
46.06 SI NO
Grado electrificación Tensión Sección Línea General Alimentación Sección Derivación
Producido por una versión educativa de CYPE

(Sólo viviendas) Individual

230/400 mm2 5(1x35)
Interruptor Diferencial Protección cortocircuitos (KA): Resistencia de la tierra
Fusible de protección (ohmios):
nº. de polos Intensidad Sensibilidad Uso: 25
63.00 0.30
Instalación temporal en Ferias: Para INSTALACIONES TEMPORALES Nº de registro de la primera instalación:

INSTALACIONES QUE REQUIEREN PROYECTO

Proyectista Visado nº Colegio Oficial

Director de obra Visado nº Colegio Oficial

D. BORJA con D.N.I. 548746

y CERTIFICADO DE CUALIFICACIÓN INDIVIDUAL nº 54146351 Categoría
expedido por y en plantilla de la EMPRESA con CERTIFICADO
de INSTALADOR AUTORIZADO EN BAJA TENSIÓN
con nº Categoría y razón social en

CERTIFICA:
Que la instalación ha sido ejecutada de acuerdo con las prescripciones del Reglamento Electrotécnico para
baja tensión, sus Instrucciones técnicas y en su caso, con las prescripciones particulares aprobadas a la Compañía
eléctrica así como según corresponda con el Proyecto o Memoria Técnica de Diseño presentados.
Y que se han realizado con resultado favorable las verificaciones previas a la puesta en servicio según
especifica la ITC -BT 05 y la Norma UNE 20.460 -6-61 cuyos resultados estarán a disposición de la
Administración y de los Organismos de Control para su posible inspección.
Que la instalación de alumbrado exterior ha sido ejecutada de acuerdo con las prescripciones del
Reglamento de eficiencia energética en instalaciones de alumbrado exterior y sus Instrucciones técnicas y, que se
han realizado con resultado favorable las verificaciones iniciales previas a la puesta en servicio según especifica
la TC -EA 05 (Sólo cuando se hayan realizado instalaciones de alumbrado exterior)
a de de firma instalador y sello de la empresa:

Este certificado se convertirá en autorización de suministro definitivo cuando se obtenga la licencia de apertura o autorizac ión de inicio de actividad. La puesta en
marcha de las instalaciones, con independencia del sellado del certificado, estará supeditada a la acreditación del cumplimie nto de los Reglamentos de Seguridad
que le afecten y a la obtención de las autorizaciones correspondientes. Las industrias no podrán iniciar su actividad hasta n o haber obtenido las autorizaciones
correspondientes al conjunto de la actividad industrial.
 Diligencia del Servicio Territorial

Delegación Territorial
Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo

Nº REGISTRO INSTALACIÓN BAJA TENSIÓN:

CERTIFICADO DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA

Nueva instalación Modificación importancia
Presentar 5 ejemplares firmados y sellados por Instalador Autorizado: Administración, Titular, E. Suministradora, Instalador (2)
CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN
Titular (Razón Social/ Apellidos y Nombre) C.I.F./N.I.F
BORJA 314615324
Emplazamiento de la Instalación Cód Postal Población

Categoría: Grupo de clasificación Denominación grupo de clasificación (cuadro 3.1 BT-04)

BASICA ESPECIALISTA (cuadro 3.1 BT-04)
Inspección Inicial Organismo de Control Nº de certificado Fecha Inspección Periódica
5 años 10 años
Superficie Potencia prevista: Local Pública Concurrencia Empresa Distribuidora
46.06 SI NO
Grado electrificación Tensión Sección Línea General Alimentación Sección Derivación
Producido por una versión educativa de CYPE

(Sólo viviendas) Individual

230/400 mm2 5(1x35)
Interruptor Diferencial Protección cortocircuitos (KA): Resistencia de la tierra
Fusible de protección (ohmios):
nº. de polos Intensidad Sensibilidad Uso: 25
63.00 0.30
Instalación temporal en Ferias: Para INSTALACIONES TEMPORALES Nº de registro de la primera instalación:

INSTALACIONES QUE REQUIEREN PROYECTO

Proyectista Visado nº Colegio Oficial

Director de obra Visado nº Colegio Oficial

D. BORJA con D.N.I. 548746

y CERTIFICADO DE CUALIFICACIÓN INDIVIDUAL nº 54146351 Categoría
expedido por y en plantilla de la EMPRESA con CERTIFICADO
de INSTALADOR AUTORIZADO EN BAJA TENSIÓN
con nº Categoría y razón social en

CERTIFICA:
Que la instalación ha sido ejecutada de acuerdo con las prescripciones del Reglamento Electrotécnico para
baja tensión, sus Instrucciones técnicas y en su caso, con las prescripciones particulares aprobadas a la Compañía
eléctrica así como según corresponda con el Proyecto o Memoria Técnica de Diseño presentados.
Y que se han realizado con resultado favorable las verificaciones previas a la puesta en servicio según
especifica la ITC -BT 05 y la Norma UNE 20.460 -6-61 cuyos resultados estarán a disposición de la
Administración y de los Organismos de Control para su posible inspección.
Que la instalación de alumbrado exterior ha sido ejecutada de acuerdo con las prescripciones del
Reglamento de eficiencia energética en instalaciones de alumbrado exterior y sus Instrucciones técnicas y, que se
han realizado con resultado favorable las verificaciones iniciales previas a la puesta en servicio según especifica
la TC -EA 05 (Sólo cuando se hayan realizado instalaciones de alumbrado exterior)
a de de firma instalador y sello de la empresa:

Este certificado se convertirá en autorización de suministro definitivo cuando se obtenga la licencia de apertura o autorizac ión de inicio de actividad. La puesta en
marcha de las instalaciones, con independencia del sellado del certificado, estará supeditada a la acreditación del cumplimie nto de los Reglamentos de Seguridad
que le afecten y a la obtención de las autorizaciones correspondientes. Las industrias no podrán iniciar su actividad hasta n o haber obtenido las autorizaciones
correspondientes al conjunto de la actividad industrial.
 Sello de entrada

Delegación Territorial
Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo

Delegación Territorial de Nº REGISTRO INSTALACIÓN BAJA TENSIÓN:

ELECTRICIDAD BAJA TENSIÓN

Puesta en servicio Modificación importancia
Instalación de BT de una Industria Instalación de BT de un edificio no industrial
R.E.I.: R.E.N.I.:
Observaciones:

Solicitud de Inscripción en el Registro de Instalación eléctricas de Baja Tensión

(Cumplimentar estos datos o pegar la Etiqueta de Identificación Fiscal del Titular)
Titular (Razón Social/ Apellidos y Nombre C.I.F./N.I.F
BORJA 314615324
Domicilio del Titular Cód Postal Población Teléfono
C/SAN ROQUE 40250 MOZONCILLO 563521
Producido por una versión educativa de CYPE

Representante( Apellidos y nombre) D.N.I.

Domicilio de notificaciones Cód Postal Población

Emplazamiento de la instalación Cód Postal Población

Solicita: La inscripción de la instalación en el Registro de Instalaciones eléctricas de baja tensión a los

efectos del artículo 18 del reglamento Electrotécnico para Baja Tensión RD 842/2002 y aporta la
siguiente documentación:
CARPETA EXPEDIENTE, SOLICITUD INSCRIPCIÓN Y HOJA RESUMEN CARACTERISTICAS
X CERTIFICADO DE LA INSTALACIÓN EMITIDO POR INSTALADOR AUTORIZADO
Instalador Autorizado (Empresa) Nº Reg Ind. CIF Telefono

Certificado de Cualificación (Apellidos y Nombre) Categoría Nº CCI DNI

BORJA 54146351 548746

ANEXO DE INFORMACIÓN AL USUARIO

OTROS:

INSTALACIONES QUE NO REQUIEREN PROYECTO

- MEMORIA TÉCNICA DE DISEÑO
INSTALACIONES QUE REQUIEREN PROYECTO
- PROYECTO VISADO DIRECCIÓN DE OBRA
CERTIFICADO INSPECCIÓN INICIAL
Proyectista Visado nº Colegio Oficial

Director de obra Visado nº Colegio Oficial

Inspección Inicial Organismo de Control Nº de certificado Fecha Inspección Periódica

5 años 10 años

,a de de
(Lugar, fecha y firma del titular o representante)
 Delegación Territorial
Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo

HOJA RESUMEN DE CARACTERISTICAS DE LA INSTALACIÓN

Puesta en servicio Modificación importancia

TITULAR Y LOCALIZACIÓN DE LA INSTALACIÓN

Titular (Razón Social/ Apellidos y Nombre) C.I.F./N.I.F
BORJA 314615324
Emplazamiento de la Instalación Cód Postal Población

CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN
Uso a que se destina DI Superficie Local Pública Concurrencia Categoría:
SI NO BASICA ESPECIALISTA
Tensión Potencia Máxima Admisible Grado electrificación Empresa Suministradora
230/400 46.06
Producido por una versión educativa de CYPE

1 Grupo de clasificación (cuadro 3.1 BT-04)

2 Grupo de clasificación (cuadro 3.1 BT-04)
LINEAS Y CIRCUITOS
DENOMINACIÓN Longitud Potencia Sección Aislamiento Caida tensión Observaciones
(m) (Kw) (mm2 ) %
Caja General de Protección
Línea General del Alimentación
Derivación Individual 17.00 46.98 5(1x35) 450/750 V 0.30
Circuito más desfavorable alumbrado 2.10 3(1x1.5) 0,6/1 kV 1.32
Circuito más desfavorable otros usos 25.00 5(1x10) 450/750 V 0.67

RECEPTORES
Tipo y utilización Clase de aislamiento Grado de protección Tensión (V) Potencia (W) Protección arranques
TUBO LED 230 2.10
ALARMA 230 0.12
OTROS USOS 230 2.00
TERMO ACS 230 1.20

DISPOSITIVOS DE MANDO Y PROTECCIÓN – PUESTA A TIERRA

Interruptor General Automático (A) Interruptor Diferencial Protección cortocircuitos
160.00 63.00 Fusible
Resistencia de la tierra de protección Sección conductores tierra (mm 2) /
25 35 / Cobre

EQUIPOS DE MEDIDA: Activa Reactiva Discriminación horaria Otros:

EDIFICIOS DESTINADOS A VIVIENDAS DE MAS DE 100 KW:

CARACTERISTICAS DEL LOCAL (marcar con una X la casilla/s correspondientes):

L.P.C. espectáculos y actividades recreativas Locales de características especiales
L.P.C. de reunión, trabajo y usos sanitarios Instalaciones de características especiales
L.P.C. clasificados como BD2, BD3,BD4 Locales con riesgo de incendio y explosión
L.P.C. locales capacidad > 100 personas Locales industriales con riesgo incendio
Locales Industriales Industrias afectadas por SEVESO
a de de
(Lugar, fecha y firma del instalador o técnico competente)
 Delegación Territorial
Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo

HOJA RESUMEN DE CARACTERISTICAS DE LA INSTALACIÓN

Puesta en servicio Modificación importancia

TITULAR Y LOCALIZACIÓN DE LA INSTALACIÓN

Titular (Razón Social/ Apellidos y Nombre) C.I.F./N.I.F
BORJA 314615324
Emplazamiento de la Instalación Cód Postal Población

CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN
Uso a que se destina DI Superficie Local Pública Concurrencia Categoría:
SI NO BASICA ESPECIALISTA
Tensión Potencia Máxima Admisible Grado electrificación Empresa Suministradora
230/400 46.06
Producido por una versión educativa de CYPE

1 Grupo de clasificación (cuadro 3.1 BT-04)

2 Grupo de clasificación (cuadro 3.1 BT-04)
LINEAS Y CIRCUITOS
DENOMINACIÓN Longitud Potencia Sección Aislamiento Caida tensión Observaciones
(m) (Kw) (mm2 ) %
Caja General de Protección
Línea General del Alimentación
Derivación Individual 17.00 46.98 5(1x35) 450/750 V 0.30
Circuito más desfavorable alumbrado 2.10 3(1x1.5) 0,6/1 kV 1.32
Circuito más desfavorable otros usos 25.00 5(1x10) 450/750 V 0.67

RECEPTORES
Tipo y utilización Clase de aislamiento Grado de protección Tensión (V) Potencia (W) Protección arranques
ASEOS 230 0.01
ASEO 230 1.20
EXTERIOR 230 2.00
TIENDA 230 0.40

DISPOSITIVOS DE MANDO Y PROTECCIÓN – PUESTA A TIERRA

Interruptor General Automático (A) Interruptor Diferencial Protección cortocircuitos
160.00 63.00 Fusible
Resistencia de la tierra de protección Sección conductores tierra (mm 2) /
25 35 / Cobre

EQUIPOS DE MEDIDA: Activa Reactiva Discriminación horaria Otros:

EDIFICIOS DESTINADOS A VIVIENDAS DE MAS DE 100 KW:

CARACTERISTICAS DEL LOCAL (marcar con una X la casilla/s correspondientes):

L.P.C. espectáculos y actividades recreativas Locales de características especiales
L.P.C. de reunión, trabajo y usos sanitarios Instalaciones de características especiales
L.P.C. clasificados como BD2, BD3,BD4 Locales con riesgo de incendio y explosión
L.P.C. locales capacidad > 100 personas Locales industriales con riesgo incendio
Locales Industriales Industrias afectadas por SEVESO
a de de
(Lugar, fecha y firma del instalador o técnico competente)
 Delegación Territorial
Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo

HOJA RESUMEN DE CARACTERISTICAS DE LA INSTALACIÓN

Puesta en servicio Modificación importancia

TITULAR Y LOCALIZACIÓN DE LA INSTALACIÓN

Titular (Razón Social/ Apellidos y Nombre) C.I.F./N.I.F
BORJA 314615324
Emplazamiento de la Instalación Cód Postal Población

CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN
Uso a que se destina DI Superficie Local Pública Concurrencia Categoría:
SI NO BASICA ESPECIALISTA
Tensión Potencia Máxima Admisible Grado electrificación Empresa Suministradora
230/400 46.06
Producido por una versión educativa de CYPE

1 Grupo de clasificación (cuadro 3.1 BT-04)

2 Grupo de clasificación (cuadro 3.1 BT-04)
LINEAS Y CIRCUITOS
DENOMINACIÓN Longitud Potencia Sección Aislamiento Caida tensión Observaciones
(m) (Kw) (mm2 ) %
Caja General de Protección
Línea General del Alimentación
Derivación Individual 17.00 46.98 5(1x35) 450/750 V 0.30
Circuito más desfavorable alumbrado 2.10 3(1x1.5) 0,6/1 kV 1.32
Circuito más desfavorable otros usos 25.00 5(1x10) 450/750 V 0.67

RECEPTORES
Tipo y utilización Clase de aislamiento Grado de protección Tensión (V) Potencia (W) Protección arranques
TUBO LED 230/400 1.00
OTROS USOS 230/400 2.00
HORNO 1 230/400 22.00
HORNO 2 230/400 25.00

DISPOSITIVOS DE MANDO Y PROTECCIÓN – PUESTA A TIERRA

Interruptor General Automático (A) Interruptor Diferencial Protección cortocircuitos
160.00 63.00 Fusible
Resistencia de la tierra de protección Sección conductores tierra (mm 2) /
25 35 / Cobre

EQUIPOS DE MEDIDA: Activa Reactiva Discriminación horaria Otros:

EDIFICIOS DESTINADOS A VIVIENDAS DE MAS DE 100 KW:

CARACTERISTICAS DEL LOCAL (marcar con una X la casilla/s correspondientes):

L.P.C. espectáculos y actividades recreativas Locales de características especiales
L.P.C. de reunión, trabajo y usos sanitarios Instalaciones de características especiales
L.P.C. clasificados como BD2, BD3,BD4 Locales con riesgo de incendio y explosión
L.P.C. locales capacidad > 100 personas Locales industriales con riesgo incendio
Locales Industriales Industrias afectadas por SEVESO
a de de
(Lugar, fecha y firma del instalador o técnico competente)
 Delegación Territorial
Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo

HOJA RESUMEN DE CARACTERISTICAS DE LA INSTALACIÓN

Puesta en servicio Modificación importancia

TITULAR Y LOCALIZACIÓN DE LA INSTALACIÓN

Titular (Razón Social/ Apellidos y Nombre) C.I.F./N.I.F
BORJA 314615324
Emplazamiento de la Instalación Cód Postal Población

CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN
Uso a que se destina DI Superficie Local Pública Concurrencia Categoría:
SI NO BASICA ESPECIALISTA
Tensión Potencia Máxima Admisible Grado electrificación Empresa Suministradora
230/400 46.06
Producido por una versión educativa de CYPE

1 Grupo de clasificación (cuadro 3.1 BT-04)

2 Grupo de clasificación (cuadro 3.1 BT-04)
LINEAS Y CIRCUITOS
DENOMINACIÓN Longitud Potencia Sección Aislamiento Caida tensión Observaciones
(m) (Kw) (mm2 ) %
Caja General de Protección
Línea General del Alimentación
Derivación Individual 17.00 46.98 5(1x35) 450/750 V 0.30
Circuito más desfavorable alumbrado 2.10 3(1x1.5) 0,6/1 kV 1.32
Circuito más desfavorable otros usos 25.00 5(1x10) 450/750 V 0.67

RECEPTORES
Tipo y utilización Clase de aislamiento Grado de protección Tensión (V) Potencia (W) Protección arranques
BATIDORA 230/400 4.00
AMASADORA 230/400 2.40
SOTANO 230 1.00

DISPOSITIVOS DE MANDO Y PROTECCIÓN – PUESTA A TIERRA

Interruptor General Automático (A) Interruptor Diferencial Protección cortocircuitos
160.00 63.00 Fusible
Resistencia de la tierra de protección Sección conductores tierra (mm 2) /
25 35 / Cobre

EQUIPOS DE MEDIDA: Activa Reactiva Discriminación horaria Otros:

EDIFICIOS DESTINADOS A VIVIENDAS DE MAS DE 100 KW:

CARACTERISTICAS DEL LOCAL (marcar con una X la casilla/s correspondientes):

L.P.C. espectáculos y actividades recreativas Locales de características especiales
L.P.C. de reunión, trabajo y usos sanitarios Instalaciones de características especiales
L.P.C. clasificados como BD2, BD3,BD4 Locales con riesgo de incendio y explosión
L.P.C. locales capacidad > 100 personas Locales industriales con riesgo incendio
Locales Industriales Industrias afectadas por SEVESO
a de de
(Lugar, fecha y firma del instalador o técnico competente)
 Delegación Territorial
Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo

MEMORIA DESCRIPTIVA
Producido por una versión educativa de CYPE
 Memoria técnica de diseño de instalaciones eléctricas de baja tensión
CÁLCULO DE: INTENSIDAD: CAIDA DE TENSIÓN (%) ALUMBRADO
W W.m 100
Líneas I= V(%) =
FÓRMULAS Trifásicas: √3 . V . cos ϕ (A) K . mm 2 . V V
Y Cu = 56 1'8 . W (descarga) + W' (incandescente)
K
TABLAS Al = 35 I= (A)
W W.m.2 100 V
A Líneas I= V(%) =
(A)
Monofásicas: V . cos ϕ K . mm 2 . V V
Producido por una versión educativa de CYPE

APLICAR

Factor Sección Caida de tensión Caract. conductor Tipo de canalización Conduc.

TRAMO Silmult. Potencia Longitud Intens. Por fase Parcial Total Tensión Sin tubo Bajo tubo: φ en mm Cond. Ent. Neutro Conduc. Protec.
Tipo nom.
(%) kW m A mm 2 (%) (%) protector empotrado Sin emp. Prof. m mm 2 mm 2
aisl.

H07Z1-K (AS) Cca -

DI 1.00 46.06 17.00 67.82 5(1x35) 0.30 0.30 s1b,d1,a1, Cu 450/750 V 63
TUBO LED 1.00 2.10 14.00 9.09 3(1x1.5) 1.32 1.61 RZ1-K (AS) Cca - 0,6/1 kV 16
ALARMA 1.00 0.12 1.00 0.58 3(1x2.5) 0.00 0.30 H07V-K Eca, Cu 450/750 V 16
OTROS USOS 1.00 1.28 29.00 8.66 3(1x1.5) 1.97 2.27 RZ1-K (AS) Cca - 0,6/1 kV 16
TERMO ACS 1.00 1.20 15.00 5.20 3(1x2.5) 0.54 0.84 H07Z1-K (AS) Cca - 450/750 V 16
ALUMBRADO ASEOS 1.00 0.01 15.00 0.06 3G1.5 0.01 0.31 RZ1-K (AS) Cca - 0,6/1 kV 16
OTROS USOS ASEO 1.00 1.20 17.00 5.20 3(1x2.5) 0.61 0.91 H07Z1-K (AS) Cca - 450/750 V 16
ALUMBRADO 1.00 2.00 20.00 8.66 3(1x1.5) 1.88 2.18 RZ1-K (AS) Cca - 0,6/1 kV 16
EMERGENCIAS TIENDA 1.00 0.40 14.00 1.73 3(1x1.5) 0.40 0.70 RZ1-K (AS) Cca - 0,6/1 kV 16
TUBO LED 1.00 1.00 12.00 1.44 5(1x1.5) 0.10 0.70 RZ1-K (AS) Cca - 0,6/1 kV 16
OTROS USOS 1.00 2.00 41.00 2.89 5(1x2.5) 0.23 0.83 RZ1-K (AS) Cca - 0,6/1 kV 20
HORNO 1 1.00 22.00 18.00 31.75 5(1x10) 0.52 1.12 H07Z1-K (AS) Cca - 450/750 V 32
HORNO 2 1.00 25.00 20.00 36.08 5(1x10) 0.67 1.27 H07Z1-K (AS) Cca - 450/750 V 32
BATIDORA 1.00 4.00 15.00 5.77 5(1x2.5) 0.30 0.90 H07Z1-K (AS) Cca - 450/750 V 52x13
AMASADORA 1.00 2.40 15.00 3.46 5(1x2.5) 0.18 0.78 H07Z1-K (AS) Cca - 450/750 V 52x13
EMERGENCIAS 1.00 0.40 19.00 4.33 3(1x1.5) 0.95 1.55 RZ1-K (AS) Cca - 0,6/1 kV 16
Nota: 1 .- Estas fórmulas y tablas se indican a modo de ejemplo orientativo para facilitar los cálculos.
 BAJA TENSIÓN
RESULTADOS DE LAS VERIFICACIONES ELÉCTRICAS
Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo Nº INSTALACIÓN

TITULAR DE LA INSTALACIÓN N.I.F. / C.I.F.

Nombre y apellidos / Razón social

EMPLAZAMIENTO Y DENOMINACIÓN DE LA INSTALACIÓN

Calle/Plaza/Otros. Nº / Piso

Localidad Código Postal

Provincia Teléfono

Denominación

VERIFICACIONES PREVIAS A LA PUESTA EN SERVICIO.

Según ITC BT 05 y UNE 20.460 –6-61
Verificaciones por examen Verificaciones por ensayo
Existencia de medidas de protección contra choques Continuidad de los conductores de protección de las uniones
eléctricos directos. equipotenciales.
Existencia y calibrado de los elementos de protección y Adecuada resistencia de aislamiento.
señalización. Altura correcta del cuadro de mando y
Producido por una versión educativa de CYPE

protección.
El empleo de conductores adecuados.
Correcta colocación de canalizaciones.
Adecuada accesibilidad para comodidad de
funcionamiento y mantenimiento.
Utilización de materiales apropiados para las influencias
externas.
Correcta identificación de los conductores de neutro, de
fases y de protección.
Existencias y disponibilidad de esquemas, advertencias e
informaciones.
Identificación de circuitos, fusibles, interruptores, etc.
Correcta ejecución de las conexiones de los conductores.
Presencia de disposiciones impidiendo la propagación del
fuego y de protecciones contra efectos térmicos.
En caso de viviendas adecuada número de circuitos en
función del grado de electrificación.
Adecuada iluminación de emergencia. ITC BT 28
Adecuada resistencia de tierra.
Adecuada corriente de fuga. mA
Adecuada caída de tensión a trvés de la medición de las
impedancia de líneas.
Protección por corte automático de la alimentación Correcta
tensión de contacto y funcionamiento de los I. Diferenciales.
Protección por separación de circuitos MBTS, MBTP o
Separación: Medida de R. de aislamiento MΩ
Protección en locales no conductores.
Resistencia entre suelos y paredes MΩ
Selectividad entre I.Diferenciales y entre I.Automáticos.
Receptores correctamente instalados.
Corrientes de fuga correctas en el ensayo dieléctrico
ITC 19 2.9
Otras medidas de protección. (esquemas TN, IT, etc)
Indíquese los resultados en hoja adjunta.

El que suscribe con el Certificado de Cualificación Individual indicado, habiendo realizado los trabajos en la empresa con
Autorización como Instalador en Baja Tensión indicada, inscritos en el correspondiente Servicio Territorial de Industria,
Comercio y Turismo, declara haber ejecutado y verificado esta instalación, y que la misma cumple lo dispuesto en el vigente
Reglamento electrotécnico para Baja Tensión e Instrucciones técnicas complementarias.

Número de Certificado de Cualificación Individual

Nombre y apellidos

Empresa con Autorización como Instalador en Baja Tensión Nº

Razón social de la Empresa

a de de 20

(Firma del instalador y sello de la empresa instaladora)

NOTA: ESTE DOCUMENTO SE COMPONE DE DOS HOJAS

 REVERSO DEL RESULTADO DE LAS VERIFICACIONES ELÉCTRICAS.
Nº INSTALACIÓN

Resistencia de aislamiento de la instalación eléctrica. Indicar la más desfavorable

Entre conductores y tierra MΩ
Entre conductores MΩ

Caída de tensión.
Circuito más desfavorable:

Teórica Real
Alumbrado V V
Fuerza V V
Vivienda V V

Medidas de resistencia de tierra

Medición de tierra Ω
Tipo de terreno
Electrodos instalados Número Tipo
Estados de humedad del terreno
Presencia de tensión en tierra V
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Tratamientos de tierra empleados

Plano de trazado de líneas de tierras. (indicar cotas)
Se adjuntan hojas adicionales de plano de trazado de líneas de tierra.

Prueba de todos los diferenciales instalados

Aparato de prueba. Modelo. Tipo. Nº de serie:
Diferencial del circuito Diferencial del circuito
Tensión de contacto V Tensión de contacto V
Tiempo de disparo mSeg. Tiempo de disparo mSeg.
Corriente de disparo mA. Corriente de disparo mA.
Diferencial del circuito Diferencial del circuito
Tensión de contacto V Tensión de contacto V
Tiempo de disparo mSeg. Tiempo de disparo mSeg.
Corriente de disparo mA. Corriente de disparo mA.

Se adjuntan hojas adicionales de diferenciales instalados

Impedancias de líneas.
Impedancia Línea Tierra Ω
Impedancia Línea Neutro Ω
Impedancia Línea Línea Ω
Impedancia de bucle neutro Tierra Ω
Aparatos de prueba utilizados: (marca, modelo y número de serie)
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