CPRE: LIPODISTROFIAS

Distribucion anómala del tejido graso.

El tejido subcutáneo está formado por adipocitos situados entre la piel y la aponeurosis
muscular. Hay un número fijo de adipocitos que se desarrollan y multiplican hasta la pubertad;
a partir de ahí están los mismos adipocitos, con mayor o menor depósito de grasa.

 Lipodistrofia por aumento/defecto

o Metabólica
o Congénita/adquirida
o Inducida

 Técnicas disponibles
o Lipectomías/dermolipectomias
o Liposucción
o Lipoinfiltración o Lipofilling

1. LIPOMAS

Tumores benignos bien delimitados, mayoritariamente encapsulados, no adheridos a

la piel (dependen de la grasa profunda). Pueden ser únicos o múltiples (lipomatosis;
lipomas recurrentes con tendencia a la recidiva). En pocas ocasiones pueden ser
difusos.
Su tratamiento es qx si se hacen dolorosis, comprimen o por razón estética.

2. LIPOMATOSIS SIMÉTRICA BENIGNA MÚLTIPLE  Enfermedad de Madelung

Acumulaciones difusas y simétricas de tejido adiposo sin cápsula. Frecuente en

varones con alcoholismo crónico. Generalmente afecta a cuello, hombros y zona
supraclavicular.
TTO: qx y/o liposucción.

3. LIPODISTROFIAS METABÓLICAS
 DIABETES MELLITUS
 En la zona de inyección de insulina
 Tumores adiposos (efecto lipogénico de la insulina)

4. LIPODISTROFIAS INDUCIDAS: FÁRMACOS

 VIH (antirretrovirales).
Es característico de estos pacientes la redistribución de grasa corporal:
- Aumento en parte posterior de cuello y abdomen.
- Disminución en cara y extremidades.
Tratamiento: infiltración/lipofilling (con adipocitos propios o material
sintético) e intervención cuando hay déficit de grasa; o liposucción cuando hay
exceso de grasa.
TRATAMIENTO

 ABDOMINOPLASTIA/BRAQUIOPLASTIA
Resección de piel y tejido celular subcutáneo.

o 1. Resección de piel y tejido

subcutáneo infraumbilical
o 2. Liberación del ombligo de sus
adherencias cutáneas y posterior
recolocación.
o 3. Actuación sobre la musculatura
abdominal si hay distensión o
diastasis de la línea alba.

- Técnica
o Marcaje de la zona a extirpar.
o Anestesia general/sedación.
o Infiltración local.
o Incisión suprapúbica hasta llegar al plano de
fascia.
o Despegamiento ascendente hasta llegar a
ombligo.
o Liberación de adherencias de ombligo

 LIPOSUCCIÓN
Aspiración de grasa del tejido celular
subcutaneo mediante el empleo de
cánulas romas.
o Sólo crear túneles
 Se respetan vasos y
nervios.
 Se evita el deslizamiento
de la piel.

o Se respeta la capa superficial de

grasa.
o Objetivos
 Aspiración de grasa.
 Lipodestrucción
(reabsorción).
 Evitar la retracción de la
piel.
 Uniformidad del tejido.
CIRUGÍA GENITAL Y CAMBIO DE SEXO
1. HIPOSPADIAS
Malformación genital de HAD con penetrancia incompleta muy frecuente. Se produce
porque no se fusionan de forma correcta los pliegues uretrales, como consecuencia
aparece un acortamiento de la uretra y una ectoia de meato urinario.
Asocia alteraciones de pene: tamaño, curvatura…
La mayoría de las veces es aislada, pero se hace ECO por si hay más malformaciones.

A. ANTERIOR
 Glande y punta. –> la más frecuente.
B. MEDIA
 Cuerpo del pene.
C. POSTERIOR
 Base del pene.

Se hace qx entre los 6 y 18 meses: meatoplastia de avance y uretroplastia.

Ej de técnicaS: Mathieu; Snodgrass.

2. EPISPADIAS
Menos frecuente. Puede darse en ambos sexos, aunque es más frecuente en varones.
El meato se forma en la cara dorsal del pene. Se asocia fuertemente con la extrofia
vesical.

3. DEFECTOS GENITALES
Las causas más frecuentes son las: infecciones, traumatismos, gangrena de Fournier,
etc.
 Reinplante de pene: la causa más frecuente es la automutilación en pacientes
psiquiátricops.
Previo implante se requiere una valoración multidisciplinar de psicólogo,
urólogo y cirujano.
 A,putación testicular: bilateral, se repara el testículo menos dañado. El tejido
germinal tiene muy baja tolerancia a la isquemia.
 Reconstrucción de vagina: Por defectos traumáticos, cáncer, y defectos
congénitos (Síndrome de Rokitanski 46XX con ausencia de vagina y útero; y
Síndrome de Morris).
Se realiza anres del comienzo de las relaciones sexuales.
Técnica de McIndoe: se le mete un injerto volteado con una prótesis cubierta
por preservativo.
Técnica de Colgajo Málaga: colgajos vulvoperineales, evitan la utilización de
dilatadores, es súper asqueroso que te cagas, ugh.
CIRUGÍA DEL CAMBIO DE SEXO
El deseo de cambio de sexo debe persistir durante al menos dos años, en ausencia de
trastornos normales y/o anomalías cromosómicas.
Se hace un tratamiento hormonal previo a la cirugía.

1. DE HOMBRE A MUJER
 Mamoplastia de aumento
 Neovagina: genioplastia feminizante.
o Depende de la longitud del pene, pues la vagina se reconstruirá
a partir de las paredes de éste (escroto?); a partir del glande se
hará un clítoris, con ayuda de una sonda recolocaremos la
uretra.
o Las complicaciones son MUY FRECUENTES:
 Inmediatas: sangrado postquirúrgico.
 A largo plazo: estenosis de vagina.

2. DE MUJER A HOMBRE
 Metaidoiplastia + mastectomía + histerectomía + colpectomía +
anexectomía.
 Faloplastia.
o Técnica de Giraldo: uretroplastia con colgajo intraglúteo.
o Técnica de Hage: uretroplastia con colgajo de piel vaginal.
o Colgajo chino o antebraquial radial: el mejor y más utilizado;
emplea piel anterior del antebrazo, con la arteria radial y la vena
cefálica, así como el nervio antebraquial lateral. Se sutura con la
arteria epigástrica inferior profunda, para la vena se emplea la
vena safena mayor, y para el nervio las ramas terminales del
nervio pudendo o nervio dorsal del clítoris/pene (erógeno). Si no
podemos dar sensibilidad erógenena, anastomosamos con el
nervio ilioinguinal (sens. Táctil).

o Creación de escroto con piel de los labios

mayores mediante enterramiento de
protesis testiculares (a los 3-6 meses).
o Colocación de prótesis hidráulica a los 8
meses de la intervención.

 Complicaciones: muy frecuentes

o Fístulas, infecciones recurrentes, necrosis
del colgajo.