Choi et al.

BMC Anesthesiology ( 2016) 16:50

DOI 10.1186 / s12871-016-0213-2

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Acceso abierto

Efectos de remifentanilo y administración de alfentanilo

remifentanilo en agitación emergencia después de una
breve cirugía oftálmica en los niños

Yi Hwa Choi 1, Kyung Mi Kim 1,2 *, Soo Kyung Lee 1, Yi Seul Kim 3, Seon Ju Kim 1, Woon Suk Hwang 1
y Jin Huan Chung 1

Abstracto

Fondo: El sevoflurano es usedin comúnmente anestesia pediátrica debido a sus propiedades de las vías respiratorias no irritantes, y la inducción
rápida y emergencia. Sin embargo, se asocia con agitación emergencia (EA) en niños. EA puede causar daño al niño o daños en el sitio quirúrgico y
es una causa de estrés a los dos cuidadores y familias. La eficacia de remifentanilo y alfentanilo adicional sobre la EA en los pacientes pediátricos se
sometió a cirugía oftálmica con sevofluraneanesthesiawas no están bien evaluados hasta la fecha. Este estudio fue diseñado para comparar los
efectos de remifentanilo y remifentanilo más alfentanilo en EA en niños sometidos a cirugía oftálmica con sevofluraneanesthesia.

métodos: Niños (3 años - 9 años) sometidos a anestesia undersevoflurane cirugía oftálmica fueron asignados aleatoriamente al grupo S (sevoflurano solo), el
grupo R (infusión sevofluraneandremifentanil, 0,1 μ g / kg / min), o grupo RA (sevoflurano withremifentanil infusión e inyección intravenosa de alfentanilo 5 μ g /
kg 10 min antes del final de la cirugía). La presión arterial media (MAP), la frecuencia cardíaca (HR), y la concentración de sevoflurano se comprueba cada 15
min después de la inducción de la anestesia. Se evaluó la incidencia de la EA, el tiempo para la extubación de la interrupción de la inhalación de sevoflurano, y
el tiempo para la descarga de la unidad de cuidados postanestésicos.

resultados: La incidencia de EA fue significativamente menor en los grupos R (32%, 11/34; P = 0,01) y RA (31%, 11/35; P = 0,008) que el grupo S (64%, 21/33). El
tiempo para la extubación se prolongó en el grupo de RA (11,2 ± 2,3 min; P = 0.004 y P = 0,016) en comparación con los grupos S (9,2 ± 2,3 min) ANDR (9,5 ± 2,4 min).
MAP y HR fueron similares en los tres grupos, aparte de una reducción de la HR a los 45 min en los grupos R y RA. Sin embargo, la concentración de sevoflurano fue
menor en los grupos R y RA que el grupo S ( P < 0,001).

conclusiones: La administración de remifentanilo a los niños sometidos a anestesia undersevoflurane cirugía oftálmica redujo la incidencia de EA
sin cambios hemodinámicos clínicamente significativas. Sin embargo, la adición de alfentanilo (5 μ g / kg) 10 minutos antes del final de la cirugía
proporciona ningún beneficio adicional en comparación withremifentanil solo.

el registro de ensayos: número de ensayos clínicos: NCT02486926, June.29.2015.

palabras clave: Alfentanilo, período de recuperación Anestesia, agitación psicomotriz, remifentanilo, Sevoflurane

* Correspondencia: sumsonyo@hallym.or.kr
1 Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor, Hospital Universitario Hallym Sagrado

Corazón, Hallym University College of Medicine, 22 Gwanpyeong-ro, 170 beon-gil, Dongan-gu,

431-796 Anyang, República de Corea

2 Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor de la Facultad de Medicina de la Universidad

Nacional de Kangwon, Chuncheon 200-701, República de Corea Lista completa de información sobre el

autor está disponible al final del artículo

© 2016 Choi et al. Acceso abierto En este artículo se distribuye bajo los términos de la licencia 4.0 de Creative Commons Reconocimiento Internacional
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Choi et al. BMC Anesthesiology ( 2016) 16:50
Fondo
agitación Emergence (EA) o delirio aparición definido como “ un
comportamiento combativo, excitado y desorientada que requiere la
restricción transitoria durante el despertar de la anestesia ”. Puede causar
retraso en la recuperación y la descarga de la unidad de cuidados de
anestesia post (PACU), lesiones en el paciente y daños sitio quirúrgico,
hace que el monitoreo difícil, y provoca estrés inboth cuidadores y familias
[1 - 3]. El sevoflurano es usedin comúnmente anestesia pediátrica debido a
sus propiedades de las vías respiratorias no irritantes y la ofinduction
rapidez y la emergencia de la anestesia. Sin embargo, el sevoflurano se
asocia con una incidencia relativamente alta de EA, que van desde 10 a
80%, en niños [4, 5]. procedimientos de oftalmología y cirugía en las
amígdalas, la tiroides, y el oído medio se ha informado que tienen una alta
incidencia de EA [6]. agentes Variouspharmacological, tales como la
clonidina [5, 7], la dexmedetomidina [8, 9], fentanilo [8, 10 - 12], propofol [12],
y la ketamina [13, 14], se han utilizado para prevenir y tratar la EA en los
niños. Sin embargo, sus eficacias reportados son diferentes y no hubo
ningún régimen estándar de oro para la disminución de la EA en pacientes
pediátricos.
El remifentanilo es un opioide potente que se usa ampliamente en ' equilibrado a los padres) [18]. La anestesia se mantuvo con 1,5 - 3% de sevoflurano y el aire
' La anestesia debido a su rápido inicio, muy poco sensibles al contexto
medio-tiempo, y la falta de acumulación. Sin embargo, los efectos de
remifentanilon EA arestill controvertida [15 - 18]. Además, todavía había
algunas preocupaciones acerca de la hiperalgesia inducida por opioides en
postoperatorio [19, 20]. La utilidad clínica de otro de acción corta opioide,
alfentanilo, que conoce para disminuir la incidencia de EA durante la
emergencia de la anestesia isoflurano sin efectos secundarios
postoperatorios adicionales en pacientes adultos [21], no fue bien evaluada
en pediatría.
Al respecto, hemos tratado de evaluar la hipótesis principal que si la
infusión de remifentanilo continua a disminuir la incidencia de características
de recuperación EAand en pacientes pediátricos se sometió a cirugía
oftálmica con la anestesia con sevoflurano. Además, también nosotros damos
testimonio si la adición de alfentanilto perfusión de remifentanilo continua
proporciona beneficios clínicos adicionales sobre remifentanilo solo que
conduce optimización del uso de remifentanilo.
métodos
Este estudio doble ciego aleatorizado inscrito 108 niños que fueron clasificados
como American Society of Anesthesiologists estado físico I o II (es decir,
normales / sanos o con enfermedad sistémica leve; http://www.asahq.org), 3
años de edad - 9 años, que estaban programados para someterse a la cirugía
de estrabismo o cirugía de reparación epiblepharon bajo anestesia general en
el Departamento de Oftalmología, Hospital Universitario Sagrado Corazón
Hallym de la Facultad de Medicina de la Universidad de Hallym, Anyang,
República de Corea. Los pacientes fueron excluidos por alguna de las
siguientes razones: retraso en el desarrollo, neurológicos o psicológicos
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la enfermedad, la historia de la apnea del sueño, o la historia de la anestesia general.
Este estudio fue aprobado por el Consejo de Hallym Hospital Universitario
Sagrado Corazón de Revisión Institucional (los números de referencia:
IORG0004993, IRB00005964).
consentimiento informado por escrito se obtuvo de los padres o tutores
legales.
Sin premedicación se administró. Mientras que en la sala de operaciones,
todos los pacientes fueron monitorizados por electrocardiografía estándar
extremidad plomo, oximetría de pulso, las mediciones de presión sanguínea no
invasivos, la concentración de gas anestésico final de la espiración, y
capnografía (CARESCAPE monitor B650; GE Healthcare, Helsinki, Finlandia). La
anestesia fue inducida con 5 mg / kg de tiopental sódico intravenoso (iv).
Después de la pérdida de la conciencia, los niños fueron ventilados con 3 - 3,5 vol.
% De sevoflurano en oxígeno a través de una máscara de cara y totalmente
relajado con 0,6 mg / kg de bromuro de rocuronio iv. Ellos fueron intubados con
un tubo endotraqueal de tamaño apropiado para la edad. Una dosis media de
tiopental sódico se administró antes de transferir a los niños a la sala de
operaciones en los casos de niños con una puntuación de separación de 3 o 4
(Parental Escala de ansiedad de separación (PSA); 1 = excelente; separación
fácilmente, 2 = buena; no aferrarse, quejidos, se calma con tranquilidad, 3 =
regular; no aferrarse, no se calma o tranquilidad, 4 = pobre; llorando, aferrándose
en oxígeno (F yo O 2 0.5). La presión arterial media (MAP), la frecuencia cardíaca
(HR), y la concentración de sevoflurano final de la espiración (Et-sevo) se
registraron en la línea base y
15, 30, y 45 min después de la inducción de la anestesia. fármacos del estudio
se prepararon por un anestesiólogo, que no participan en la recogida de datos,
en jeringas de 3 ml y 20 ml: solución salina normal con o sin alfentanilo en un
volumen total de 2 mlin una jeringa de 3 ml y solución salina normal 20 ml con o
sin 50 μ g / ml de remifentanilo en una jeringa de 20 ml. Los pacientes fueron
asignados al azar en uno de tres grupos (S, R, RA) por un método de sobre
cerrado. Los pacientes en el grupo S recibió una infusión continua de solución
salina normal desde una jeringa (velocidad de infusión de 20 ml comparable a
remifentanil0.1 μ g / kg / min) de la inducción de la anestesia hasta el final de la
cirugía y 2 ml de la normalidad min saline10 antes del final de la cirugía. Los
pacientes del grupo R recibieron infusión continua de remifentanil (0,1 μ g / kg /
min) desde la inducción hasta el final de la cirugía y 2 ml de solución salina
normal 10 min antes del final de la cirugía. Los pacientes en el grupo RA recibió
una infusión continua de remifentanil (0,1 μ g / kg / min) y 5 μ g / kg de alfentanilo
10 min antes del final de la cirugía. La concentración de sevoflurano se ajustó
para mantener la presión arterial y el ritmo cardíaco dentro de una desviación
del 20% de los valores basales. La ventilación mecánica se ajustó para
mantener una presión parcial de dióxido de carbono al final de marea de 35 - 40
mmHg durante el procedimiento. Al final de la cirugía, el sevoflurano y el
fármaco de estudio preparado en 20 ml synringe (con o sin remifentanilo) fueron
discontinuados.
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Todos los niños recibieron pomada ocular en ambos ojos y sin parches en los
ojos. El antagonismo de la relajación muscular se consiguió con
ivadministration de 0,05 mg / kg de neostigmina y 0.008 mg / kg glicopirrolato.
El tubo endotraqueal se eliminó cuando el paciente muestra una ventilación
adecuada espontánea, la actividad motora, y muecas faciales. El tiempo para
la extubación (ET) se definió como el tiempo desde el final de la
administración de sevoflurano a la retirada del tubo endotraqueal. A la llegada
a la unidad de post-anestesia atención (PACU), uno de los paciente ' s padres
se quedaron con su hijo hasta el alta. Los pacientes fueron dados de alta de
la URPA cuando el marcador era postanestésica recuperación Aldrete ≥ 9, y la
duración de la estancia URPA se registró. Los datos demográficos yla
duración de la anestesia se registraron para cada paciente. MAP, HR, y la
concentración expirada de sevoflurano se registraron antes de la inducción de
la anestesia y a los 15, 30, y 45 min después de la inducción de la anestesia.
El resultado primario de este estudio fue la incidencia de EA. El grado de
agitación se clasificó en la escala de cuatro puntos ofWatcha et al. [22] (1 =
calma, 2 = llanto, pero puede ser consolado, 3 = llorando, no puede ser
consolado, y 4 = agitado y revolverse) desde inmediatamente después de la
extubación y la puntuación más alta durante la emergencia se utilizó para la
evaluación. Para fines estadísticos, los grados 3 o 4 se consideraron EA. El
alfentanilo (5 μ g / kg) fue dada para agitación severa (grado 4) que dura más
de 5 min. Los resultados secundarios fueron el tiempo hasta la extubación y la
duración de la estancia URPA. Todos los datos fueron recordedby otra
Figura 1 diagrama CONSORT que muestra el flujo de participantes en este estudio
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anestesiólogo que no sabía lo que contenía la jeringa remifentaniland cuales
containedalfentanil. En un estudio preliminar llevado a cabo en 15 pacientes que
recibieron sevoflurano solo, 11 pacientes que se sometieron a cirugía oftalmológica
pediátrica showedEA. Un cálculo de tamaño de muestra se realizó mediante un
análisis de potencia ( α = 0.05, β = 0.8) para detectar una reducción del 50% de la
incidenceinEA (de 73 a 37%) y se encontró que requieren 32 pacientes por grupo.
Suponiendo una tasa de abandono potencial de 10%, el tamaño final de la muestra
se fijó en 36 pacientes por grupo. Los datos se expresan como media ± desviación
estándar o como número de pacientes. Todos los análisis estadísticos se
realizaron con el paquete estadístico SPSS para el paquete de software de
Windows (SPSS Inc., IL, EE.UU.). Se empleó un análisis de una vía de la varianza
(ANOVA) en las comparaciones entre los grupos de edad, altura, peso, duración
de la anestesia, el tiempo de extubación, y el tiempo PACU. Sexo, número de
pacientes con puntuación de separación ( ≥ 3), la incidencia de EA, y el uso de
drogas de rescate se compararon mediante una prueba de ji cuadrado. MAP, HR, y
la concentración de sevoflurano final de la espiración se analizaron mediante
repetidas diferencias intergrupales ANOVA y medidos en los mismos puntos de
tiempo se compararon mediante ANOVA de una vía. Y todos los resultados
significativos fueron analizados con el Scheff ' s prueba post hoc. UN pag- se
consideró valor <0,05 para indicar la significación estadística.
resultados
En total de 102 pacientes fueron incluidos. Todos los pacientes completaron
el estudio y se analizaron (Fig. 1). Demográfico
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datos, la puntuación de la separación, y la duración de la anestesia fueron
similares entre los tres grupos (Tabla 1). No hubo diferencia significativa en la
PAM ( P> 0,05). La reducción de la frecuencia cardíaca fue significativa en los
grupos R (101,3 ± 15,2 latidos / min; P < 0,001) y RA (104,2 ± 12,1 latidos / min; P
= 0,003) frente al grupo S (115,5 ± 10,7 latidos / min) a los 45 min después de la
inducción de la anestesia (Tabla 2). la concentración de sevoflurano final de la
espiración fue menor en los grupos R ( P < 0,001) y RA ( P < 0,001) frente al grupo
S a los 15,
30, y 45 min después de la inducción de la anestesia (Tabla 3). El tiempo para la
extubación se prolongó significativamente en el grupo de RA (11,2 ± 2,3 min; P = 0.004 [26]. Comparando con estos agentes, remifentanil tiene muchos beneficios
y P = 0,016) en comparación con los grupos S (9,2 ± 2,3 min) y R (9,5 ± 2,4), pero
no había ninguna diferencia de grupo significativas en la duración de la estancia
(PACU P> 0,05) (Tabla 4).
La incidencia de agitación aparición en el grupo S (21/33, 64%) fue
significativamente mayor que los grupos R (11/34, 32%;
P = 0,01) y RA (11/35, 31%; P = 0,008). El número de pacientes que
reciben alfentanil de rescate en la PACU fueron similares entre los grupos
( P> 0,05) (Tabla 5).
Discusión
Este estudio doble ciego aleatorizado investigó los efectos de la infusión
continua de remifentanil con o sin alfentanilo dada 10 minutos antes del
final de la cirugía sobre la incidencia de la EA y características de
recuperación en pacientes pediátricos sometidos a cirugía oftálmica con
anestesia con sevoflurano. La administración de continua
remifentanilreduced la incidencia de la EA sin cambios hemodinámicos
clínicamente significativos o retraso de tiempo de recuperación. Sin
embargo, La adición de alfentanilo (5 μ g / kg) 10 minutos antes del final de
la cirugía no proporcionó un beneficio clínico adicional y el tiempo
theextubation incluso retardada. La incidencia de EA depende en gran
medida de la definición, la edad, la técnica anestésica, procedimiento
quirúrgico, y la aplicación de medicamentos adyuvantes. Generalmente,
oscila de 10 a 50%, pero se informa incluso hasta el 80% [4, 5]. El
mecanismo exacto de la EA no fue bien dilucidado, pero la actividad actual
de excitación por sevoflurano en el locus coeruleus del sistema nervioso
central es una potencial
tabla 1 Las características demográficas, puntuación de separación, y la duración de la anestesia
Grupo S ( n = 33)
Edad (años) 6,1 ± 2,3
Altura (cm) 117,6 ± 15,9
Peso (kg) 24,0 ± 10,1
Sex (macho / hembra) 16/17
puntuación de separación ( ≥ 3) 11 (33%)
Duración de la anestesia (min) 75,3 ± 18,1
Los datos presentados como media ± desviación estándar o el número de pacientes
Grupo S, los pacientes recibieron sevoflurano; Grupo R, los pacientes recibieron sevoflurano y la infusión continua de remifentanil; Grupo RA, los pacientes recibieron sevoflurano, infusión continua de remifentanilo,
alfentanilo y dado 10 min antes de que el final de la cirugía
puntuación de separación antes de transferir a los niños a una sala de operaciones, 1 = excelente; separación fácilmente, 2 = buena; no aferrarse, quejidos, calma, con tranquilidad, 3 = regular; no aferrarse, no se calma o tranquilidad,
4 = pobre; llorando, aferrándose a los padres
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mecanismo que subyace a los efectos excitatorios paradójicos de sevoflurano
[23, 24]. En la práctica, se han encontrado procedimientos oftálmicos para
ser asociado con una mayor EA como alteración de la visión después de la
cirugía y parches en el ojo conduciría a una mayor reactividad del niño
durante el despertar de la anestesia [25]. Por lo tanto, la supresión de la EA
es tema importante para estos pacientes para su seguridad y la disminución
de las necesidades en materia de medidas de rescate. Se han realizado
muchos estudios para findthe formas de reducir theincidence y gravedad de
EA. Un metaanálisis encontró que propofol, ketamina y midazolam
preoperatoria, fentanilo tenía efectos profilácticos en la prevención de EA
clínicos adicionales, incluyendo comienzo rápido, muy corto sensible al
contexto medio-tiempo, y la falta de acumulación de [16, 17, 20]. Sin
embargo, la eficacia de remifentanilo en EA no fue bien evaluando hasta la
fecha. Algunos resultados de uso intraoperatorio de remifentanilo durante
adenoamigdalectomía en niños fueron prometedores con significativamente
menor incidencia de EA en sevoflurano más remifentanil grupo sobre el
sevoflurano, en línea con estudio actual [16, 17].
Por otro lado, hubo algunos datos contradictorios que desalientan el uso
de remifentanilo en este entorno. El informe de Choi et al. mostró que la
infusión de remifentanilo condujo a una mayor incidencia de dolor intenso
en comparación con N 2 O sin reducción significativa en la EA [15]. La
adición de remifentanilo aumento de la agitación acompañado por un
tiempo de recuperación más corta en niños sometidos a broncoscopia con
fibra óptica bajo anestesia con sevoflurano [18]. Sin embargo, el
establecimiento clínico de su estudio fue a un lado de la cirugía y sus
informes no se podía aplicar directamente al postoperatorio. Además, Davis
et al. informó que la infusión continua de remifentanilprovided veces más
rápido de extubación, pero el malestar asociado con mayores puntuaciones
de dolor en comparación con la administración en bolo de
fentanilo en pacientes pediátricos sometidos
adenoamigdalectomía [20]. Sin embargo, la contención principal de su estudio
es regímenes analgésicos intraoperatorios profilácticos más eficaces para el
control del dolor postoperatorio.
Grupo R ( n = 34) Grupo RA ( n = 35) PAG valor (en general)
6,2 ± 2,0 5,8 ± 1,9 0,772
119,4 ± 12,0 115,5 ± 13,1 0,500
24,7 ± 7,9 22,7 ± 6,1 0,576
17/17 16/19 0,937
9 (26%) 10 (29%) 0,820
79,8 ± 17,8 78,1 ± 10,6 0,504
Choi et al. BMC Anesthesiology ( 2016) 16:50 Página 5 de 7

Tabla 2 La presión arterial media y la frecuencia cardíaca durante la anestesia Tabla 4 El tiempo para la extubación y la URPA tiempo

Grupo S ( n Grupo R ( n Grupo RA ( n PAG valor Grupo S ( n Grupo R ( n Grupo RA ( n PAG valor

= 33) = 34) = 35) (en general) = 33) = 34) = 35) (en general)

MAP (mmHg) tiempo de extubación (min) 9.2 ± 2.3 9.5 ± 2.4 11.2 ± 2.3 * 0,003

T0 78,9 ± 11,9 79,4 ± 12,6 80,5 ± 9,5 0,838 tiempo PACU (min) 18,9 ± 5,2 18,5 ± 3,8 18,1 ± 3,5 0,770

T15 74,0 ± 11,3 73,4 ± 8,9 74,7 ± 8,3 0,858 Los datos se presentan como media ± desviación estándar o el número de pacientes del Grupo S, los pacientes
recibieron sevoflurano; Grupo R, los pacientes recibieron sevoflurano y la infusión continua de remifentanil; Grupo RA,
T30 71,5 ± 11,1 72,4 ± 10,0 73,1 ± 7,7 0,813 los pacientes recibieron sevoflurano, infusión continua de remifentanilo, alfentanilo y dado 10 min antes de que el final
de la cirugía
T45 71,8 ± 9,5 69,91 ± 9,7 71,8 ± 8,6 0,633

HR (latidos / min) PACU de reanimación posquirúrgica unidad de tiempo extubación, tiempo de extubación de la

interrupción del tiempo de inhalación de sevoflurano PACU, la duración de la estancia PACU

T0 112,2 ± 14,3 112,7 ± 15,4 110,2 ± 16,9 0,784

T15 118,6 ± 21,1 111,4 ± 13,9 110,8 ± 22,0 0,192 *

P < 0,05 comparado con el grupo S
T30 115,6 ± 21,8 105,3 ± 22,5 108,5 ± 12,0 0,087

T45 115,5 ± 10,7 101,3 ± 15,2 * 104,20 ± 12,1 * <0,001

la cirugía, y la dosis de alfentanilo en el estudio actual haría conduce a esta
Los datos se presentan como media ± desviación estándar

Grupo S, los pacientes recibieron sevoflurano; Grupo R, los pacientes recibieron sevoflurano y la infusión
discrepancia. Nuestro resultado podría interpretarse como infusión continua
continua de remifentanil; Grupo RA, los pacientes recibieron sevoflurano, infusión continua de remifentanilo, remifentanilo en sí suficiente para reducir la EA podría.
alfentanilo y dado 10 min antes de que el final de la cirugía

MAPA presión arterial media, HORA ritmo cardiaco, T0, T15, T30, T45 tiempo antes de la inducción de la
anestesia, 15 min, 30 min, y 45 min después de la inducción de la anestesia, respectivamente
*
P < 0,05 comparado con el grupo S
La adición de alfentanilo en nuestro estudio se basa en los informes
anteriores de que la administración de altas dosis de remifentanilo a los
pacientes durante la cirugía se asocia con un cuadro clínico pequeño pero
estadísticamente significativo aumento en la percepción del dolor agudo
después de la cirugía [27]. Y remifentanilo highdoseintraoperative (0,4 μ g /
kg / min) podría desencadenar la hiperalgesia postoperatoria y la ansiedad
en comparación con una dosis más baja (0,05 μ g / kg / min) [28]. Además,
el informe fromMendel et al., Que mostró alfentanil (15 μ g / kg) se administra
durante el despertar de la anestesia se redujo la agitación sin afectar el
tiempo para la extubación en pacientes adultos sometidos a procedimientos
quirúrgicos orales [21]. Por lo tanto, la hipótesis de combinación de
remifentanilo y alfentanilo puede tener efectos aditivos para reducir la EA
porque además de alfentail podría optimizar el efecto de la infusión de
remifentanilo mediante la prevención de la hiperalgesia. Por desgracia,
alfentanilo se pudo probar su eficacia en EA postoperatoria en nuestro
estudio. grupo de pacientes diferentes,
La escala Emergence Delirium Anestesia Pediátrica, propuesto por Sikich
et al., Es una herramienta fiable y válido que puede minimizar el error de
medición en la evaluación clínica de la EA. Sin embargo, el cálculo de la
incidencia de la agitación con esta escala es difícil. Además, ithas utilidad
limitada para la evaluación de la EA después de la cirugía oftálmica debido a
la presencia de un elemento con respecto al contacto del ojo, que puede ser
interferido withbecause de un parche en el ojo o la presencia de pomada
ocular. Por lo tanto, se utilizó la escala de Watcha, que es un uso más
sencillo toolfor en la práctica clínica y puede tener mayor sensibilidad y
especificidad que otras escalas [29].
El presente estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, las
concentraciones de sevoflurano se ajustaron de acuerdo con los signos vitales,
pero no la profundidad de la anestesia. Sin embargo, el dispositivo de control,
tales como el índice biespectral (BIS) no fue bien validado en el campo de la
cirugía oftálmica y creemos que nuestro enfoque es la práctica habitual en
muchos pacientes. En segundo lugar, la cuantificación del dolor mediante
herramientas numéricas tales como NRS no se llevó a cabo, que no podía
adquirirse con precisión a partir de pacientes pediátricos y podría ser una
limitación inherente. Finalmente,

el tipo de

Tabla 5 La incidencia de la agitación emergencia y los pacientes recibieron el fármaco de

Tabla 3 la concentración de sevoflurano final de la espiración
rescate
Grupo S ( n Grupo R ( n Grupo RA ( n PAG valor
Grupo S ( n Grupo R ( n Grupo RA ( n
= 33) = 34) = 35) (en general)
= 33) = 34) = 35)
Etsevo15 (Vol%) 2,5 ± 0,1 2,1 ± 0,2 * 2,2 ± 0,2 * <0,001
La incidencia de EA 21/33 (64%) 11/34 (32%) * 11/35 (31%) *
Etsevo30 (Vol%) 2,4 ± 0,2 2,1 ± 0,2 * 2,1 ± 0,2 * <0,001
El uso de fármacos de rescate 5/33 (15%) 3/34 (8,8%) 2/35 (6%)
Etsevo45 (Vol%) 2,3 ± 0,2 2,0 ± 0,2 * 2,0 ± 0,2 * <0,001
Los datos presentados como el número de pacientes o (%) de los pacientes del Grupo S, los pacientes recibieron
Los datos se presentan como media ± desviación estándar sevoflurano; Grupo R, los pacientes recibieron sevoflurano y la infusión continua de remifentanil; Grupo RA, los
Grupo S, los pacientes recibieron sevoflurano; Grupo R, los pacientes recibieron sevoflurano y la infusión pacientes recibieron sevoflurano, infusión continua de remifentanilo, alfentanilo y dado 10 min antes de que el
continua de remifentanil; Grupo RA, los pacientes recibieron sevoflurano, infusión continua de remifentanilo, final de la cirugía
alfentanilo y dado 10 min antes de que el final de la cirugía
EA agitación aparición, Rescate uso de alfentanil de rescate durante el periodo posterior a la anestesia
Etsevo15, Etsevo30, Etsevo45 final de la espiración concentración de sevoflurano en 15 min, 30 min, y 45 min en pacientes con agitación severa (grado 4) que dura más de 5 min
después de la inducción de la anestesia, respectivamente
* *
P < 0,05 comparado con el grupo S P < 0,05 comparado con el grupo S
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sólo probamos la eficacia de dosis baja relativa de alfentanil. Además la
investigación clínica para validar más alta dosis de alfentanilo para
proporcionar potencialmente otros beneficios para el paciente se debe
realizar en el futuro.
conclusiones
En conclusión, la infusión continua intraoperatoria de remifentanilo es
eficaz para reducir la incidencia de la EA sin deterioro hemodinámico
clínicamente significativa o el retraso del tiempo de recuperación en
pacientes pediátricos sometidos a cirugía oftálmica con anestesia con
sevoflurano. Sin embargo, la adición de alfentanilo (5 μ g / kg) 10 minutos
antes del final de la cirugía no proporcionó ningún beneficio adicional y el
retraso en el tiempo de la extubación. Así, el uso intraoperatorio de 0,1 μ g
/ kg / min remifentanilo puede ser eficaz en la reducción de la incidencia
de la EA en pacientes pediátricos sometidos a cirugía oftálmica con
anestesia con sevoflurano.
abreviaturas
BIS, índice biespectral; EA, agitación aparición; ET, el tiempo para extubaton; Et-sevo, la concentración de
sevoflurano final de la espiración; HR, ritmo cardíaco; MAP, la presión arterial media; PACU, unidad de cuidados
post-anasthetic; SD, desviación estándar
Expresiones de gratitud
Ninguna.
Fondos
No había ninguna fuente de financiación en relación con el manuscrito actual.
La disponibilidad de datos y materiales
No aplica.
autores ' contribuciones
KMK diseñó el experimento y escribió el manuscrito. YHC analizaron los datos y escribió el
manuscrito. SKL editado el manuscrito. SJK y YSK realizaron el experimento. WSH y JHC
resumen los datos. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.
la aprobación ética y el consentimiento para participar
Este estudio fue aprobado por el Comité de Revisión Institucional de la Universidad del Hospital Hallym
Sagrado Corazón (los números de referencia: IORG0004993, IRB00005964). consentimiento informado por
escrito de todos los participantes se obtuvo de sus padres o representantes legales.
datos del autor
1 Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor, Hospital Universitario Hallym Sagrado Corazón,
Hallym University College of Medicine, 22 Gwanpyeong-ro, 170 beon-gil, Dongan-gu, 431-796 Anyang,
República de Corea. 2 Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor de la Facultad de Medicina de
la Universidad Nacional de Kangwon, Chuncheon 200-701, República de Corea. 3 Departamento de
Anestesiología y Medicina del Dolor, Hospital de la Universidad de Corea Anam, 73 de Inchon-ro,
Seongbuk-gu, Seúl 02841, República de Corea.
Recibido: 21 Octubre el año 2015 Aceptado: 21 Julio el año 2016
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