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Sx FEBRIL TEP
Infección Rx Inflamatoria Activ C5b, C5a Diapédesis
Quimiotaxis Opsonizacion fagocitosis Lisis intracelular Diagnostico
Prod IL-1, IL-6, Interferón y FNT Efectos multisistemicos (SNC, Senos paranasales
músculo, SER, hematopoyetico) Clostridium (heces)
Colecistitis alitiasica (eco)
Fármacos
Sx Febril Agudo (<2s)
Gamagrama pulmonar
-Inicio Súbito
Hemocultivo
-Fiebre elevada de 38.9-40.6
-Manifestaciones inespecíficas VDRL, Serologia, HV, CMV
-Cuenta leucocitaria elevada TAC Abdominal
Gamagrama con leucos IgG marcados
Entre mas dure fiebre, menos probable que se a infecciosa
Neutropenica
>38.3 en varias ocasiones
*IL-1, IL-6, INF y FNT: <500/ml neutrofilos
Intervienen en fisiopatologia 3d estudio
de la fiebre, estos actuan en
SNC en hipotalamo anterior 2d o > de cultivos -
Causas:
Padecimientos mas comun SFA BG-, hongos (candida, aspergillus)
VIRUS BACTERIANA PARASITOS CMV
Ecko Salmonelosis Amibas Herpes
Cocksakie Brucelosis Plasmodium Inf asoc a cateter
Dengue E. coli
Hepatitis
Citomegalovirus Asociada a VIH
Dengue 2/3 partes es pneumocistis
VIH +
>38.3 en varias ocasiones
Síndrome Febril de Larga Evolución (SFLE) 3d hospitalizado o 4d ambulatorio
1. Infeccioso: parasitarias, virus, bacterias (> comun es TB) 2d o > de cultivos -
2. Neoplásicos: linfomas
3. Tejido Conectivo: FR, lupus, ¤AR, Arteritis de cels gigantes, Causas
PAN, granulomatosis de Wegener. MAI
4. Trastorno de la termorregulación: trast hipotalamico Toxoplasma
5. Granulomatosas: Crohn, CUCI, hepatitis granulomatosa, CMV
sarcoidosis, eritema nodoso. TB
6. Diversas: familiares
Pneumocistis
7. Metabólica: Hipertrigliceridemia, Fabry, F. mediterranea
Salmonelosis
familiar
8. Cíclica idiopatica Criptococosis/Histoplasmosis
9. Psicógenas: ficticia, hipertermia habitual Linfomas
10. Sin Dx: FOD Fármacos
Propio VIH
FOD
Clásica Acutalmente
>38.3 en varias ocasiones >38.3 en varias ocasiones
> 3 semanas > 3 semanas
> 1 s o 3d hospitalizada sin Dx. 3 días hospitalizada o 3 visitas ambulatorias
1 s de estudio intenso
Nosocomial
> 38.3 en varias ocasiones
Px hospitalizado
Al ingreso no presentaba inf.
Estudio de 3 días
Incub de cultivos > 2 días.
Causas:
lo principal en líneas intravenosas
Vías intravasculares
Embolia pulmonar
Infx virales relacionadas a transfusión
NEUMONIA
Patogenia
1. Inhalación 2. Diseminación hematógena (bacteriemia) 3. Contigüidad
Neumonía Aguda
NEUMONIA PATOGENOS Diagnostico Pronostico Laboratorio Tratamiento
NAC Neumococo Consolidación, broncograma aéreo, Tx 5% c/factor Leucos, Gram, Esputo, cultivo, Peni, ceftria (actual) eritro
derrame, lobar asociado 25% hemocultivo, Aspirado, CIE, (alero, resist), TMP/SMX
aspirado, TT (EPOC), Azitro (ambul)
Adquirida intrahosp BG (-) (klebsiella, e coli, Necrotizante, neumatoc (staph), consol ↑ morbi-mortalidad Hemocultivo Quinolonas, o cefa 3ra
(>3d) Pseudomona) lobar, absceso pulm antipseudomo + aminoglu:
Staph diclox, metic: vanco
NAC por aspiración Anaerobios (bacteroides, Pulmón der, lob ½ segmentado post. Mal pronostico Mezcla de flora en Gram. Cefas 4ª, Imipenem, peni,
peptococo, petoestreptooco) Anaerobios, Aerobios Clinda, Metronidazol
Adq intraho por asp. BG (-) / anaerobios Patrón necrotizante (sacabocado), > morbi-mortalidad Hemocultivo, gram, y cultivo de
esputo
Huésped BG (-), pneumocisitis, hongos Necrotizante focos múltiples > morbi-mortalidad Hemocultivo, gram, metenamina TMPSMX+corticoides
inmunocomp pneumocistis, SARS, Kaposi Intersticial bilateral: argéntica, CIE, RCP Amantadita, riva, corticoi
Atípica Virus, Micoplasma Parches unilateralTardía: bilateral <morbi-mortalidad Ac frios, fij complemento Eritromicina
legionella, Peq derrames pleurales >mortalidad EGO, hemo, gram PMN, PCR Eritromicina
chlamydia Consolidación, parches <mm (fibrosis pulm) Ac vs clamidia Doxiciclina
Neumococo
Sx febril agudo con: Diaforesis, Tos, Dolor pleurítico, Esputo, Herpes labial, Taquicardia, Taquipnea, disnea
Musc accesorios, Mov. Tórax afectados, Percusión revela matidez, Ictericia, Consolidación pulmonar
Aspiracion
Disnea subita y marcada, tos ↓ O2, trast conc, h. Hiatal, alcoholico, fiebre, estertores, apnea, SIRPA
BG (-): (intrahospitalarias)
Tos productiva (gris verdosa), Dolor pleurítico, Calosfríos, Fiebre/Taquicardia , Disnea, Cianosis, obnubilados (endotoxinas)
Consolidación pulmonar > de un lóbulo, Manifestaciones sistémicas
Atípica (virus, micoplasma, chlamdydia, legionela)
Micoplasma; comunitaria, dentro de los 3 primeros atipicos
miringitis bulosa, fenómeno de Raynaud, hemólisis, e. multiforme.
Legionela: comunitaria e intrtahosp. CbG- intracel “enf. Pontiac”, Derrames, IRA, aire acond, NUS, torres enfr, cardiop dilatada
Chlamydia psitaci: Pájaros, aves, palomas, deja secuelas (fibrosis pulm). “persona que cría palomas” “psitacosis”Hipotermia
Hantavirus: Neumonía viral grave, muerte: (vector, orina de rata”)
Cuadro Clinico:
↓cardia, ↓termia, Afección sistémica, Tos seca, Dolor pleurítico, Cefalea, Diarrea, Conf, ataxia, alucinaciones, Dolor abdominal
TUBERCULOSIS
Patogenia
Local: Ganglios Linfáticos (complicación d intrabronquial)
Intrabronquial (clasica)
Neumonítis inespecífica (20dias) (inmunocompentente)
Complejo de Ghon: huella de exposición (ganglio, ratke)
Re-infx (VIH)
Linfohematogena: A todo el cuerpo (miliar, diseminada)
Inmunologia
Micobacteriana Macrófago Linfo T Linfocito C sensib Linfocina Macrófago Fagocitosis resuelve foco ratke, ghon
Cuadro Clínico
Estrés, Desnutrición, Drogadicción, Alcoholismo, Inmunosupresion por enf, Corticoides, Otros (med. Inmunosupresores)
Diagnostico
Interrogatorio: fiebre, combe,evolucion
Ex Física
Paraclinicos
Rx Tórax (cavernas apicales, pleuras engrosadas, fibrosis)
Ápices por: >O2 y < linfocitos en ápices
BAAR, tincion de Zhiel-Nielsen, Kin Yon
Pruebas Dermicas: PPD 5U en 1/2cc sol sal (72hrs > 1cm)
Ácido tubérculo esteárico
Anatomia patologica: Infl granulomatosa, Linfocitos, Cel epitelioides, Macrófagos, Cels gigantes, MB
Dx diferencial
Micosis pulm, Absceso pulm, Neumonía de evol tardía, Sarcoidosis
Tratamiento
FARMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
Isoniacida 5-10mg/kg en 2 dosis Neuritis periferica, coma, hepatitis.
Ac. Micolico/s Tx:piridoxina 15-50mg/dia
Rifampicina 10mg/kg en 2 dosis Hepatitis, Nefritis, Rash cutáneo
Girasa del DNA/s
Pirazinamida <50kg:1g/dia 3 dosis Hepatotoxico, hiperuricemia
dna 50-70kg: 1.5g/dia
>70kg:1.5g/dia
Etambutol 15mg/kg/dia Neuritis óptica
Micolico/s
Estreptomicina 1g/dia Nefro y ototoxicidad
ribosomas Vsindicada embarazo
*Otros: ciprofloxacino, claritromicina, rifambutina, cicloserina, capreomicina
Profilaxis: Iso 300mg 3 meses
SNC: 4 drogas + corticoide 6m
Renal: 4 drogas, 6m
FIEBRE TIFOIDEA
Definición
Enf bacteriana x salmonella typhi, caract x fiebre prolongada, dolor abd, diarrea, delirio (endotox), manchas rosadas y esplenomegalia
Etiología
BG (-), Móvil, Enterobacteriana
Antigeno flagelar HI
Antigeno de pared celular
Antigeno polisacárido de virulencia (Vi)
Epidemiología
Edad: Escolares y adultos jóvenes
Periodo de Incubación: 3 a 60 días
Vías de propagación: El Agua, Portador humano, Alim contaminado
Portador Crónico: Persistente esta excretando en heces salmonela (Dx: coprocultivos + para salmonella) por lo menos 1 año
>50 años, ♀, Cálculos biliares, Coprocultivo, Zonas endémicas de salmonella, 25 veces > en los px con VIH
Fisiopatología
Ingesta 10 5 barrera gastrica ID macrofagos __. IL1 multiplicación intracel (en macrofagos) produce endotoxina fiebre y leucopenia bacteremia
(higado, bazo, MO)
Complicaciones
Hepatitis, Artritis, Meningitis, Osteomielitis, Nefritis, Parotiditis, Miocarditis, Orquitis, Bronquitis, Hemorragia, Neumonía, Perforación
Salmonella Multi-resistente
Cada vez mas frecuente en países endémicos
ENF > grave
Gran ataque al edo gral
CID + frecuente
Hepatoesplenomegalia
Mortalidad se triplica
*Ceftriaxona
Laboratorio
Leucopenia (25%) relativa
Anemia
Hemocultivo (1era s 90%)
Mielocultivo (1 y 2da s cuando uso antibiótico)
Coprocultivo (3era s) 75%
Urocultivo: Igual
Serologia: Prueba de Widal 1:640 “Rx cruzadas” ↑ 4 veces frente a testigo.
Dx Diferencial
Ricketsias: rash, antec de piquete, pulgas, garrapatas
Tb miliar
Brucelosis: Fiebre pero no tan alta, remitente, trombocitopenia, zoonosis, leche
Hepatitis
Tularemia(conejos): ocupacional
Mononucleosis: fiebre, difícil dx, rash, esplenomegalia, adenomegalia, SNC, mas malos si das peni
Leptospirosis conjuntivitis, SNC, falla hepatica, CID, ictohemorragica “enf. Way”
Linfoma
Tratamiento
Ceftriaxona (3gr/dia 3 dias)
Cloranfenicol (3-4gr/dia) x 2 semanas/antes
Amoxacilina (4-6g/dia) (portador crónico)
TMP/SMX (640/3200mg) 2 dosis
Portador cronico: Cipro 30-50mg/kg en 3d/3m
Aztreonam
Cefotaxima
CID: Dexametasona IV 3mgr/Kg. 1mgr/Kg./c6hrs
Nunca ASA, acetaminophen
Prevención y control
Mejoría sanitaria:
Depuración aguas residuales
Abast de Agua
Viajeros/vacunación (65%)
Vacuna oral 3 dosis
Epidemiología
Causa de muerte 25-44 años
Rutas: Sexual (75%), transfunsional, agujas y vertical
Grupos de Riesgo: drogas, IV, transfusiones ,inmigrantes
PASOS
1. Adhesión
2. Penetración, perdida de capside
3. Transcriptasa inversa
4. Integración
5. Trascripción post-viral
6. Traducción
7. Enclavamiento
8. Ensamblaje, Maduración, Liberación
Cuadro Clínico
23 enfermedades + ELISA (+)
HS cutaneo, Sx emaciación, retitnitis o diarrea por CMV, candidiasis, MB ganglionar, Herpes genital Molusco contagioso, abseso cerebral por toxoplasma, Kaposi <
60ª
Cuadro Clínico
Sx parecido a MNI (rash color salmon)
“gripa muy fuerte”
Laboratorio:
ELISA: al mes y medio, muy sensible, no esp, 99% sen/esp “prueba primaria”
ELISA +: Hacer Western-Blot
ELISA -: Repetir a los 3m (+, hacerW blot, - puede q tenga)
Antigeno p24: (+) 2-3sem
PCR: (+)2-3sem, Carga Viral*PCR y carga viral: sirven para seguimiento
Western Blot: :lee particulas de virion, si tiene > 2 bandas es (+) Prueba confirmatoria
Conteo CD4: no es dx, ¿qué tan danado esta el sistema inmune?
Falso +: Herpes virus, candidiasis, Adison
Enfoque Inicial
Documentar infección
Infx oportunista (¿) malignidad (¿)
Laboratorio: CD4, RCP, Leucos con form, Dif pruebas cutáneas VDRL, Toxoplasma, CMV, serologia hepatitis (VPH)
Estatificación/Etapas
A. Asintomático o inespecíficas
B. Síntomas Constitucionales
C. PCP, Toxo SNC, Linfomas SNC, SK, MAI, Candidosis diseminada, Cripto extrapulm, CEMP, criptosporidiasis.
1. >500CD4
2. 200-250CD4
3. <200CD4
Profilaxis
Microorganismo Indicación Profilaxis
TB PPD >5mm o ↑ riesgo a INH + B6/12m o
exposición Rifa + Piraz /2 meses
PCP CD4 <200mm3 o FOD TMP/SMX c/3er dia o
Dapsona 100mg c/12hrs
Toxoplasmosis CD4 < 100mm3 TMP/SMX c/12hrs diaria o
dapsona 100mg c/12hrs +
pirimetamina + Ac fólico
MAI CD4 < 75mm3 Claritro 500mg c/12hrs
Complicaciones
CD4 Conteo Complicaciones Caracteristicas
<500 Sx constitucional Dermatitis Seborreica, leucoplaquia
vellosa, SK, Candidiasis oral y vaginal
recurrente, TB pulmonar y extrapulm,
VHS y VVZ
<200 PPC, toxoplasmosis, criptococosis, histoplasm y cocci
<500-100 MAI, CMV, Linfoma SNC
Tratamiento
Indicaciones para terapia antiretroviral
1. SIDA o VIH sintomático (FOD, candidiasis, neumonia)
2. Asintomático + carga viral >10-20,000copias/ml (+/-)
3. Bajo conteo CD4 (<500/mm3)
4. Terapia triple Carga viral ↓log 0.5-0.75 2-3s = éxito
5. Objetivo: Indetectable 6 meses
Salmonella
Transmisión: Alimentios derivados de anim (huevos, aves, carne, leche)
Etiología: BG (-), no esporulado, Fermentan glucosa, maltosa, manitol, No lactosa ni sacarosa, Casi todos producen gas y ácido, Mas de 2000 serotipos diferentes
-S. Typhi un serotipo
-S. Enteridis 1998 serotipo
-S. Cholerae suis un serotipo
Fiebre paratifoidea
Epidemiología: Patógenos humanos exclusivos.
S. Paratyphi A S. Paratyphi B (schottmulleri)
S. paratypihi (S. hirschfield) S. sendai.
Transmisión: persona-persona, Amplia, distribución reino animal (anfibios, insectos, aves, reptiles, mamíferos)
Sx Clínicos
Edo de portador intestinal: asintomático
Enterocolitis: Incubación 12-48hrs
Dolor abdominal, diarrea, fiebre 40C, Nausea, vómitos, heces con moco y sangre, Leucocitos PMN
Fiebre enterica: Semejante a tifoidea, < grave, > diarrea.
Bacteremia: traslocacion intestino sangre, infx metastacica a hueso, arti, aneurismas micoticos, meninges, pericardio
Patogenia
Adherencia “pilis”
Ingesta Mucosa Gástrica a mucosa
107 Ph y motilidad intestinal
Invasión a cels y X
Bacteremia Infx a los linfatic
Lamina Propia,
Diagnostico resolucion PMN
-Cultivo de heces “ss”
-Hemocultivo
-Sitio local infx (cultivo)
-Serologia: poco valor
-Frotis de heces: PMN (>3cels inflam)
Dx diferencia
Campylobacter, Shigella, E. coli, Yersinia, vibrio, parahemolyticus.
Tratamiento
Enterocolitis: Liq. Y e (principal), Amoxi, ST, fluoroquinolonas
Bacteremia y F. Enterica: Amp 50mg/Kg/dia, Amp 2gr c/6hrs, Cefotaxima, ceftriaxona, fluoroquinolonas
Portadores: 1-1.5g, c/6hrs x 6 s + 2gr probenecid, Fluoroquinolonas, Colecistectomia asociada a cálculos
Shigelosis
Etiologia: S. Dysenteriae, flexneri, boydi, ¤sonei
Epidemiología: fecal, bucal, hacinamiento, mala higiene, agua no potable, excretas al aire libre
Afectación: ¤recto-sigmoides
Características: : “Disentería bacilar”
Patogenia
Resisten el Intestino Penetracion a cels
Inoculo 200 acido Delgado epit colon.
bacilos 102-
103
X
Abscesos Diseminacion del Intracelular
Cripticos Microorgganismo
Cuadro Clínico: Fiebre, Cólico, Diarrea acuosa, Disentería, Eliminación fecal 600gr/dia, Tenesmo y dolor rectal
Complicaciones
Deshidratación, septicemia, S. Hemolítico uremico (☺), Sx. Reiter
Diagnostico: Coprológico: Sangre y pus
Sigmoidoscopio: eritema difuso, capa mucopurulenta y áreas friables
Dx Definitivo: cultivo s/s, gelosa sangre
Tratamiento: Cipro 500mg VO c/12hrs x 5 dias, ☺ : TMP/SMX
Escherichia coli
Cepas: E. coli, enterotoxigenica: Diarrea del viajero
E. Coli, enteroinvasiva
E: coli, entero hemorrágica: (S. Hemolitico-uremico)
E. Coli, entero patógena
E. Coli, entero adherente
Epidemiología: Dosis infecciosa 106 -108
Trasmisión: Agua, alimento contaminado
Patogenia
Agua o alim PH jugo Intestino de enterotox o
contaminado gastrico Delgado invasion
*Secrecion de
Es y Agua Enterotoxina Union del microorg a los
receptors de superficie cel.
Adherencia “pilis”
mucosa intestinal
Campylobacter jejuni
Diarrea infl sanguinolenta
Cepas: baston G-, no esporulado
Epidemiología: Reservorios, aves, cerdos, bovinos, ovejas, mascotas, roedores, caballos
Trasmisión: Helados, agua, leche, pasteles, carnes, almejas.Ffecal-oral, 5,000-1,000,000 organismos
Cuadro Clínico
Diagnostico Etiología: Bastón g(-), móvil, . No forma esporas
Epidemiología: Vía fecal-oral
Inoculo de 500 a 1,000,000
Ingesta agua o leche contaminada, Pasteles, helados, carne, almeja
Patogenia
es atraido
Inoculo Acidez Gastrica Incub 4 d moco y
fucosa de la
bilis
Abseso cripticos
inespecificos
Adherencia epitelial por
Enteritis exudativa flagelos
sanguinolenta
Cuadro Clínico: Diarrea (sanguinolenta) 10d, Cefalea, mialgia, Dolor abd cólico, Autolim 5-7 días
Ex físico: hipersensibilidad abdominal
Complicaciones: Megacolon toxico, colitis seudo membranosa, s.
Hemolítico, S. Guillain Barre, S. De Reiter, (artritis reactiva)
Tratamiento: Ciprofloxacino
Cólera
Etiología: V. Cholerae: serogrupo 1 y 0139, clasico y Torr
BG (-), uniflag, bengala, corto, gran motilidad, A
Mecanismo: exotoxina potente; epitelio intestinal: secreción impulsada por Cl y mal absorción de Na y Agua.
Diseminación: Agua, alim contaminado (mariscos y vegetales)
Susceptibilidad: < años, cualquier edad, anciano mal pxn, ↓Cl, o +.
Fisiopatogenia
Penetracion
Ingestion Duodeno y Rapida X
a mucosa
yeyuno
Fijacion a borde
intestinal
PH alcalino, sales,
nutrientes biliarees
exotoxina
Diarrea acuosa
profusa ↑ AMPc ↑ act de a
HCO3, e-, Agua enterocitos ciclasa Union a rec especifico
Cuadro clínico
Edo choque 4-6hrs, Mortalidad 18hrs o <
“Cólera seca” choque, muerte, s/diarrea, 50% asintomactico
Enoftalmos, sed intensa, voz ronca, ruidos cardiacos débiles, pulsos débiles, cólico intenso, apatía, Conv, inconciencia (↓glucemia)
Diagnostico: Azul metileno , Microscopio de campo oscuro Vivriones (flechas), Cultivo (TCBS), Karey Blair (transporte)
Tratamiento: Líquidos y electrolitos 50-100ml/min. (10%PC)
Doxiciclina, fluoroquinolonas, eritro, ☺ y embarazadas: TMP/SMX
Epidemiología
-Animales: sexual, Enfermedad de Veterinarios, ordenadores leche, carne contaminada
-Hombres: alim, Profesional contacto (piel, conjuntivas) inhalación
B. Mellitensis + frec a nivel mundial
Etiología
-BG (-) inmóviles, no encapsulados, no formas esporas, crecen (2-3s) a 37C en CO2
B. Mellitensis (la + patógena)
B. Suis (mas comun en USA)
B. Abortus (Mas comun en USA)
B. Canis
Patogenia
Entrada al Vida Multiplica Destruccion
organismo intracelular Intracelular Celular
Higado, bazo,
MO y otros
Torrente sanguineo Ganglios
Linfaticos
Anatomia Patologica
Granuloma c/cels epitelioides, Cels gigantes, Linfos, Cels plasmáticas
B. Abortus:enf leve c/ granuloma no caseosos
B. Suis: < frecuente, > grave, complic supurativa y granuloma caseoso
B. Mellitensis: > grave
B. Canis: proceso leve
BRUCELOSIS CRONICA
> 1 año, Recaidas
a. Asintomático
b. Aguda: < 1 a, PI: 1-3s, fiebre ligera, sudan mucho, dolor articular, lumbalgia, adenopatia, hepatoesplenomegalia
c. Localizada: *Osteomielitis, absceso esplénico, genitourinaria, pulmón, endocarditis, testículos, Región lumbosacra “Espondilitis por brucella”, Meningitis,
mielitis, radiculitis, neuropatía periférica, Endocarditis: (causa + frec de muerte). ♂ aortica, vegetaciones voluminosas
d. Cronica: Fatiga, debilidad, psicosis, Rx maculo-papular
Diagnostico
Cultivo :medio doble de Ruiz Castañeda
Serologia: ELISA 95% sensibilidad, pCR 89% S, 2 mercaptoetanol (IgG, aguda)
Prueba de aglutinación en tubo
Rosa de Bengala: prueba epidemiologica
Rx: Espondilitis por brucela
Tratamiento
*Doxiciclina 3-6sem c/12hrs + estreptomicina IM (15-20d)
Tetra + genta: endocarditis
Tetra + Rifa: osteomielitis, meningitis
TMP/SMX 4 s:embarazada y ☺
Quinolonas y cefas de 3era
MENINGITIS BACTERIANA Principales patogenos de
Definición meningiis a nivel mundial
Respuesta inflamatoria a infx bacteriana de -H. Influenzae piaracnoides y LCR, espacio subaracnoideo c/extensión al eje cerebro espinal.
-Strep neumoniae
-N. meningitides (75-80%)
Epidemiologia
Neonatos BG(-) E. Coli K1
Streptococos del Grupo B
Pseudomona
Lysteria M
Primer mes de vida: Hemophilus Influenzae
N. meningitides
Adultos: Neumococos, tendencia a BG (-)
ETIOLOGIA GPO/EDAD PALABRA CLAVE
H. Influenzae tipo B <6 años Epiglotitis, sinusitis, neumonia, ostitis,
esplenectomia, alcoholismo
N. Meningitidis Niños/adult Epidemias, serotipos A o C y Y <C5 y C8
jovenes
S. pneumoniae Adultos >30 Neumonia, otitis, sinusitis, endocarditis,
años esplenectomia, mieloma, cirrosis
Anatomía Patológica
Exudado en el esp subaracnoideo, Infl vasos sanguíneos, Infiltrado de las sub-intima, arterial por linfocitos, neutrofilos y necrosis focal, Hidrocefalia obstructiva,
Edema cerebral
Cuadro Clínico
Cefalea, fiebre, meningismo, nausea, vómito, rigidez nuca, fotofobia, Confusión delirio
Erupción cutánea: meningococcemia
Diagnostico
Kerning: talones, Brudzinski: Nuca
TAC, RM
Gram, tinta china (C neoformans), CIE, aglutinación látex (polisacáridos caps), Cultivo, Hemocultivo
LCR: producto del ultrafiltrado del plasma
NORMAL M. ASEPTICO PURULENTA MB
Aspecto Agua roca Agua Roca Purulento Xanto
Presión 280 N o lig ↑ ↑↑ ↑↑
Glucosa 40-55 Normal Baja No↓
Proteínas 40mg/dl ↑↑ ↑↑ ↑↑
Cloruros 90-100 Normal Normal ↓↓ SIHAD
Sedimento No Linfocitos PMN monos Linfo, Monos
contiene
Tratamiento
-Neonatos: Ampi + Genta o Ampi + Cefo
-Niños 4-12sem: Ampi + Cefo
-3m-6años: cefas 3era Gen (ceftrtia)/ Ampi-cloranfenicol (ANTES)
-Adultos: peni o ampi (RESITENTE CEFTRIA)
-Adulto >50años: ampi + cefa 3era gen (ceftria)
-Px post-QX: vanco + ceftazidima
- BG (-) pseudomona: ceftazidima o quinolona
-Tb: iso/rifa/piraz/etam 6m + corticoides
Tx complementario
Glucocorticoides, AINES
Tx antiPIC ↑ (lidocaina, manitol, O2, cabeza a 30grados)
Restricción de liqs