CLASE 3 EMERGENCIAS

MANEJO DE OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA

La via aérea es decir el aparato respiratorio esta diseñado únicamente para el

paso gaseoso eso quiere decir que si tenemos algún elemento sólido
inmediatamente se pone en marcha un mecanismo de defensa, el primero de
ellos y el mas básico es la tos, si nosotros obstruimos la via aérea que sucede,
que perdenos, la oxigenación sanguínea y esto produce es decir vamos a perder
la oxigenación de los tejidos, también vamos a perder el hecho de que salgan
los productos del metabolismo de las células, al perder la oxigenación de tejidos,
que vamos a tener “ muerte cerebral” principalmente al contrario de lo que
sucede en el paro respiratorio fisiológico, en este caso la obstrucción de la via
aérea es un accidente grave, porque es un paro mecanico e decir que usted no
pueden ayudar con la ventilación de rescate mientras no este desobstruida,
tenemos pocos minutos para evitar la muerte cerebral de 4 a 8 minutos señalan
unos autores de 3 a 6 min señalan otros, el promedio es de 10 min, pero si
ustedes no actúan de manera inmediata, aparte que al paciente le da el paro
cardiaco, ustedes le sacan de eso, si pasa mucho tiempo el paciente puede
quedar con lesión cerebral (este lesión cerebral no se entiende bien que dice).
Por eso es un accidente grave y deben actuar de forma inmediata.
Este manejo de la obstruccion de la via aérea junto con el manejo de
hemorragias, junto con el rcp y el manejo de la perdida de conciencia son
técnicas prehospitalarias de emergencia es decir nosotros no atendemos en una
entidad de salud sino en un ámbito hospitalario, entonces lo que se debe hacer
es instaurar de forma inmediata técnicas rapidas de desobstrucción o manejo
de la via aérea. En el caso de que el paciente este inconciente, cual es la
principal causa de la obstrucción de la via aérea en el caso de un paciente
inconciente, porque nosotros hiperextendemos el cuello, levantamos el mentón,
entonces cal es la principal causa de obstrucción de la via aérea: la primera
causa en una paciente inconciente 1) el desplazamiento de la lengua hacia la
via aérea; la via aéra se encuentra anterior, averiguar el cartílago de adan, la
via digestiva es posterior, entonces en el caso de un paciente inconciente la
primera causa que es el desplazamiento de la lengua por eso las tres maniobras:
1) hiper extensión del cuello 2) levantamiento del mentón 3) tracción
mandibular, subluxar a la mandibula.
En el caso de una paciente conciente y mas ahun en nuestros procedimeintos
odontologicos primera causa que es 1) liquidos y fluidos cualquier fluido:
sangre, saliva, etc. En segundo lugar 2) en paciente conciente es objetos
extraños (limas, piezas dentales), tercer lugar 3) edema de laringe esto
generalmente se da cuando existe reacción anafiláctica, reacción alérgica, en la
ultima instancia de la anafilacia el edema de laringe, 4) bronco espasmo, lo
primero que hacen las vías aéreas cuando sienten algo extraño o alguna
situación el sistema nervioso parasimpático y simpático lo que hacen es
contraer, entonces las vías tienen tejidos muscular liso, entonces no es
controlable y en la cuestión de la alergia gracias a que sustancias vasoactivas
a que eicosanoides se produce el edema laríngeo o la constriccion ?
LEUCOTRIENOS, entonces bronco espasmo es bien difícil de contrarrestar,
mascarilla laríngea, oxigeno positivo es decir con una mascara enviarle, o con
la mascarilla laríngea, en ultimo lugar 5) edema pulmonar que generalmente le
da a los montañistas, esto se da igual en reacciones por una insuficiencia
cardiaca que puede ser transitoria o puede ser congestiva crónica en la ultima
instancia de la reacción alérgica es decir del shock anafiláctico, por esa razones
se da en un paciente conciente la obstrucción de vías aéreas, en orden entonces
si yo pido que me enumeren una broncospeasmo.
Ahora de acuerdo a los libros dicen que hay varias medidas como 7 o 6 para
evitar esta obstrucción de la via aérea en la ractica de odontología general una
de estas se supone qu es la utilización de dique de goma, entonces esto es para
realizar endodoncia y rehabilitación, el segundo es taponamiento con gaza
orofaringeo pero en el paciente que esta sedado o bajo anestesia genreal se
coloca en la orofaringe, porque en el aociente cedado o bajo anestesia general,
porque si esque esta conciente se producen los reflejos de protección de la via
aérea; reflejos como vomito, que reflejo es este de que nervio (glosofaringeo)
entonces gracias a eso se da el reflejo nauseoso, y la sensación de asfixia del
paciente, tercero la posición del paciente, generalmente atendemos al paciente
en decúbito supino, hay que colocarlo en tren de lemburg, que se le levante el
mentón e hiper extienda el cuello, otros dicen que se le coloque la cabeza de
lado, otra forma de prevención es trabajar a 4 manos es decir con un asistente,
otra es trabajar con una succion con buen vacio es decir con buena potencia
que sea capaz de succionar cualquier objeto, otra es la pinza de Magill es una
pinza doble angulada larga de extremos redondeados, y en cada vocado tiene
adentro rayitas esto permite que pueda sujetar el objeto, y la ultima es la
sujeción con hilo dental en especial en odontopediatria, amarrar un extremo al
objeto y el otro extremo en un botón del paciente en este caso pediátrico.
Si el paciente esta conciente generalmente lo que sucede, hay dos tipos de
obstrucción de via aérea la completa y la imcompleta. En la incompleta ustedes
escuchan como gorjeos como gargarismos es una obstrucción con liquidos, si
esque ustedes escuchan en la inhalación sonidos como expectores como un
estridor eso es una obstrucción en via aérea alta, y si escuchan en la espiración
como un silbido es obstrucción en via aérea baja. ¿ de donde se considera via
aérea alta? Y via aérea baja? via aérea alta empieza en las fosas nasales hasta
la traquea y baja desde tranquea bronquios, bronquilos y pulmón.
En cambio en la obstrucción de la via aérea completa se da lo que se denomina
el signo de asfixia que es llevarse las manos hacia el cuello con ansiedad, con
angustia, inmediatamente igual cambia la coloración de piel y de mucosa, que
color será? Azul violácio y existe también afonía.

Protocolos
En el paciente que esta inconciente hay que colocarlo en posición para RCP que
posición es? Decúbito supino o boca arriba, aquí ustedes tienen que mirar,
sentir, escuchar, entonces en el paciente que esta inconciente porque puede ser
que ustedes realizando la hiper extensión del cuello, el levantamiento de
mentón, el traccionamiento de mandibula, liberen la via aérea, entonces tienen
que ver si necesita respiración de rescate, caso contrario si esque no respira, si
no tiene pulso les toca RCP pero si el paciente esta conciente , ese rato sucedió
les toca maniobra de Heimlich.
Maniobra de Heimlich en un adulto en un adolecente en un guambra de maso
o menos 3 años hasta los 8 años de edad se colocan en la parte de atrás de la
victima ponen sus brazos por debajo de los brazos de la victima, ven donde esta
el obmligo, 4 dedos por encima del pupo, no sobre la apéndice xifoides, porque
va a ocasionar fractura, 4 dedos por encima del obligo coloco mi mano diestra
hecho puño en el centro y con la otra aprieto, hacen que la victima se incline
hacia delante y ustedes aprietan hacia arriba y hacia adentro, esto va a
provocar un poco de tos artificial para que expulse, porque aquí esta el
diafragma que va a aumentar con el aire que esta en los pulmones la presión,
esto van a hacer 5 veces, si ustedes no notan que respira pasamos a posición
de RCP. Eso en los guaguas de 3 años, adolecentes, púberes, adultos. En los
guambras lactantes hasta 3 años o menores de 3 años que se espera, que se
desobstruya gracias a la gravedad, con su mano no dominante, el brazo le
cruzan por el pecho le sostienen y le voltean, entonces entre los dos omoplatos
, con la parte posterior de la palma dan golpes hacia abajo y hacia arriba, 5
golpecitos ustedes le dan la vuelta a ver si respira o no respira, hacen un barrido
digital con el dedo en forma de gancho de pinza buscando el objeto, si esque no
hay ustedes proceden a dar masaje cardiaco con los dos dedos 5 veces abajito
del apéndice xifoides, vuelven a hacer el barrido y si no encuentran el objeto, el
niño no respira nuevamente le dan 5 golpecitos repiten, en los niños mas debido
a que la muerte cerebral es inminente, si luego de 5 series de hacer golpes entre
los omoplatos, barrido digital, masaje abajo del apéndice xifoides con dos dedos,
nuevamente barrido digital, si no encuentran boca abajo el niño y denuevo
golpecitos, el niño no respira les toca dar RCP, en este caso si no se desobtruye
hagan lo que hagan se recomienda la traqueostomia, pero si no sabemos donde
esta el objeto que tal si esta en bronquios o en bronquilos, a ningún momento
cuando el paciente se atranca si es que esta riéndose, si es que esta comiendo,
no golpear en la espalda al paciente adulto, adolecente, niño de 3 a 8 años, no
dar golpes en la espalda porque vamos a ocacionar que el objeto se profundice,
si es que estuvo en laringe va a pasar a traquea, entonces no golpear en la
espalda al paciente adulto, únicamente la maniobra de Heimlich.
Que sucede en embarazadas y en gorditos, no hay como hacer la maniobra
normalmente, hay que ponerles en posición de RCP y quien vaya a hacer la
maniobra se tiene que poner ahorcajada (encima)del paciente gordito o
embarazada igual 4 dedos por encima del ombligo, no en el apéndice xifoides de
la misma manera hacia adentro y hacia arriba, intentando que se produzca la
tos.

Es mas factible que cuando la persona se este riendo y haga un vacio es mas
fácil que se vaya hacia delante o a la via aérea, generalmente si son profesionales
jóvenes lo que hacen es incorporar al paciente. Lo mas optimo es hacer pro
gravedad si el paciente esta conciente o maniobra de Heimlich. Tomar
radiografia cuando vea que el paciente respira, estable, si ya no le siento
estridor, o respiración forazada, ni esta cianótico, y tiene una frecuencia
respiratoria dentro de los parámetros normales ahí si tomar las radiografias que
mencionan el libro, salvo el caso de estar en el hospital