Lisa Scott Trautman es profesora asistente en el Departamento de Trastornos

Comunicativos y Ciencias de la Universidad Estatal de Wichita. Además de su

puesto en WSU, trabaja como consultora profesional para la Stuttering
Foundation of America. Su experiencia clínica incluye codirigir los servicios de
fluidez en la Clínica de Oratoria y Audición WSU con su colega Brian Ray,
cinco años de experiencia como médico escolar en Nebraska sirviendo a niños
recién nacidos hasta 21 años, y cuatro años en facultad en la Clínica de Habla y
Audición UNL. para unirse al departamento en WSU. Especialista en fluidez
reconocida de ASHA, ha evaluado, tratado y / o consultado a más de 150 niños
en edad escolar que tartamudean, y también a muchos adultos y niños en edad
preescolar. Ella ha hecho presentaciones en reuniones distritales, estatales y
nacionales,

James Panico es un estudiante de doctorado de primer año en la Universidad de

Nebraska-Lincoln. James tiene una licenciatura en Ciencias de la Comunicación
y Trastornos de la Universidad de Florida y una maestría en Patología del Habla
y Lenguaje de la Universidad Estatal de Florida. James está enfocando su
Ph.D. programa en el área de trastornos de la fluidez.

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los presentadores antes del 22 de octubre de 2001.

Un modelo para manipular la complejidad lingüística en

la terapia de tartamudeo
por E. Charles Healey, Lisa Scott Trautman y James Panico
de EE. UU.

Un componente básico de la mayoría de los programas de terapia de tartamudeo

es la manipulación de la longitud y la complejidad gramatical de los enunciados
de los clientes (Healey, Norris, Scott Trautman y Susca, 1999). Por ejemplo,
Ryan y Ryan (1995) informaron que un programa de tratamiento con forma de
fluidez basado en un aumento gradual en la longitud de la presentación y la
complejidad gramatical fue efectivo para establecer la fluidez en los niños en
edad escolar que tartamudean. Por lo tanto, la manipulación de la longitud y la
complejidad de las expresiones del cliente producidas en la terapia lo ayuda a
lograr producciones fluidas.
En una jerarquía tradicional de longitud / complejidad, la longitud de la
pronunciación se relaciona con la cantidad de palabras o sílabas producidas por
turno oral. La complejidad de la presentación , por otro lado, está asociada con la
dificultad sintáctica de lo que se dice. Tanto la longitud como la complejidad
pueden manipularse de forma independiente para facilitar una respuesta más
fluida.

En este artículo describiremos un enfoque modificado que los médicos pueden

usar cuando manipulan la complejidad lingüística en la terapia de tartamudeo. El
enfoque que recomendamos es sustancialmente diferente del método típico que
se centra solo en la longitud y la complejidad mediante el uso de listas de
palabras, frases u oraciones aisladas. En cambio, nuestro enfoque amplía estos
métodos al cambiar las demandas cognitivo-lingüísticas y discursivas que se le
imponen al niño, así como otras características de la complejidad lingüística que
no se han abordado en los paradigmas de tratamiento previos. Utilizando el
modelo de comunicación situacional-discursiva-semántica (SDS) de Norris y
Hoffman (1993), la complejidad lingüística se manipula dentro del contexto de
actividades temáticas centradas en el tema. El modelo SDS proporciona un marco
para estructurar y manipular sistemáticamente el discurso cognitivo-lingüístico, y
demandas individuales de longitud / complejidad de emisión. El uso de un tema o
tema coherente proporciona el marco para crear interacciones comunicativas
significativas en lugar de depender de tareas lingüísticas arbitrarias como listas
de palabras o oraciones.

El modelo de SDS

El modelo SDS describe una interacción dinámica de tres dominios lingüísticos

inherentes a cualquier evento de comunicación: 1) Situacional (es decir, demanda
cognitivo-lingüística), 2) Discurso (es decir, estructura y formato de la idea
general que se comunica), y 3) Semántica (es decir, significado, longitud y
complejidad de expresiones individuales). Cada dominio aborda su aspecto
particular de rendimiento lingüístico en una jerarquía de 10 niveles, desde muy
simple en la parte inferior del modelo a muy complejo en la parte superior del
modelo. (En este punto, podría ser útil para el lector imprimir el modelo de SDS .
Debe tener Adobe Acrobat Reader gratuito para acceder al folleto. Puede
descargarlo en www.adobe.com/products/acrobat/readstep.html )

El dominio situacional ilustra un continuo de demandas cognitivo-lingüísticas a

través de cambios jerárquicos en la contextualización. El habla
se contextualiza cuando se trata de temas aquí y ahora, respaldados por objetos
reales, juguetes, imágenes o impresiones. Por ejemplo, contar una historia
mientras mira imágenes es una forma de contextualizar las actividades de
terapia. Cuando una persona habla de una experiencia que se desplaza en el
tiempo o el espacio y no está respaldada por objetos, representaciones
simbólicas, imágenes o impresiones, el tema se descontextualiza.. Un ejemplo
podría ser contar una historia sobre unas vacaciones recientes. Si no hay
imágenes, impresiones u objetos para ayudar a estructurar la historia y el niño
confía solo en el lenguaje para recrear el evento para el oyente, la historia queda
descontextualizada. En el modelo de SDS, hay 5 niveles contextualizados y 5
descontextualizados dentro del contexto situacional .

El dominio del discurso ilustra un continuo de 10 niveles de organización del

discurso. Cuando un orador conecta varios enunciados sobre un tema, debe
confiar en alguna forma de organización del discurso para estructurar ideas. Con
respecto al extremo inferior del modelo, se describen las estructuras del discurso
primitivo observadas típicamente en niños muy pequeños. A medida que se
produce el desarrollo lingüístico, el niño comienza a utilizar estructuras de
discurso más sofisticadas, como secuencias ordenadas o reactivas, y se espera
que los niños en desarrollo cuenten historias utilizando una estructura episódica
completa a los 8 años. A medida que avanza el desarrollo del discurso,
estructuras discursivas complejas en el extremo superior el modelo se anota (p.
ej., episodios compuestos, complejos e interactivos).

El dominio semántico también está organizado en un continuo jerárquico de 10

niveles de complejidad, estrechamente asociado con la longitud y la complejidad
gramatical de un enunciado. Los niveles semánticos menos complejos, como el
etiquetado o la descripción, requieren enunciados más cortos, menos
gramaticalmente complejos. Por el contrario, los niveles semánticos más
sofisticados (por ejemplo, interpretaciones, inferencias, evaluaciones) a menudo
se corresponden con una mayor longitud de la pronunciación o la complejidad
gramatical. Este dominio se parece más a la jerarquía lingüística tradicional
utilizada en la terapia de fluidez que se describió anteriormente.

La interacción dinámica de los tres dominios dentro de un evento de

comunicación es típicamente no lineal; una mayor sofisticación en un dominio
podría precipitar una menor sofisticación en los otros. Por ejemplo, como la
capacidad de un niño para usar habilidades de fluidez cuando se habla de temas
contextualizados se vuelve más sofisticado en el discurso y semánticos dominios,
un cambio en temas descontextualizados (es decir, la eliminación de apoyo
contextual) puede requerir una disminución de la sofisticación en los otros dos
dominios .

Pasos para aplicar el modelo de SDS a la terapia de fluidez

En nuestra opinión, el modelo SDS puede ayudar a los médicos a manipular la
complejidad lingüística al usarlo para estructurar los tipos de emisiones
producidas durante la terapia. Hemos descubierto que diseñar un tema en torno a
un tema de interés iniciado por el cliente ayuda a facilitar una comunicación
significativa dentro de las sesiones de terapia y también ayuda a aumentar la
motivación para la terapia. Usar un tema también ayuda a minimizar las
demandas cognitivo-lingüísticas porque el niño puede asociar el aprendizaje
nuevo, es decir, las habilidades de modificación del habla, al conocimiento
previo sobre el tema.

Los enfoques de tratamiento tradicionales usualmente solo enfatizan la

manipulación de la longitud y la complejidad de las emisiones individuales. En
nuestro enfoque, en lugar de enfocarnos solamente en la longitud y la
complejidad de la pronunciación, también consideramos la importancia de
los dominios Situacional y Discursivo ,
manteniendo la complejidad Semántica como una guía para las manipulaciones
de longitud / complejidad de la presentación dentro de las actividades.

El paso 1 al planificar el tratamiento es seleccionar un tema que sea

sumamente interesante para el niño , o sobre el cual el niño tenga un
conocimiento considerable (por ejemplo, deportes, pasatiempos, temas
curriculares). Este tema luego proporciona un tema para la terapia; la mayoría o
todas las actividades de tratamiento y los materiales utilizados para enseñar
nuevas habilidades se basarán en este tema.

El paso 2 requiere que el clínico tenga en cuenta la cantidad de

contextualización que necesitará el niño para ayudarlo a hablar . Para tomar
esta decisión, el dominio situacionaldel modelo SDS se usa como guía. Por
ejemplo, si el clínico observa que el niño está más disfluente cuando habla en
situaciones descontextualizadas, entonces las actividades de terapia requerirán el
uso de objetos, juguetes, imágenes o impresiones para disminuir las demandas
cognitivo-lingüísticas. Si el clínico no está seguro de si la contextualización
afecta la fluidez del niño, debe sondear recopilando muestras breves del habla en
varios niveles de la situación.dominio (consulte el modelo). Por ejemplo, el
muestreo del habla podría ocurrir al pedirle al niño que hable mientras participa
en el juego de simulación o volver a contar una historia con imágenes sobre
cómo prepararse para la escuela (contextualizado-simbólico), volver a contar sus
propias experiencias preparándose para la escuela (descontextualizado-
egocéntrico) o volver a contar una escena de una película o programa de
televisión favorito (descontextualizada-descentrada).
Una vez que se elige el tema y se conoce el grado de contextualización, el Paso
3 implica desarrollar ideas para actividades de terapia y recopilar materiales
asociados con el tema. Alentamos a los niños y / o sus familias o maestros a
contribuir con ideas, información y materiales relacionados con el tema para
asegurarnos de que permanezcamos dentro del dominio del conocimiento previo
del niño. Se pueden obtener numerosos materiales para la mayoría de los temas a
partir de conjuntos de juguetes, libros, revistas, artículos de periódicos y varios
sitios web.

Finalmente, en el Paso 4 , el clínico debe planificar las actividades de

terapia que siguen el tema y facilitará el aprendizaje de las habilidades de
modificación del habla a través de la manipulación sistemática de varios niveles
en los dominios Semántico y del Discurso . Por ejemplo, si el clínico se está
enfocando en producciones de una sola palabra o frase del niño, pidiéndole que la
etiquete o describa ( Semánticaniveles 3 y 4) los materiales u objetos asociados
con el tema a menudo provocarán estas longitudes de enunciado deseadas. Si un
niño acaba de aprender una nueva habilidad para mejorar la fluidez, el clínico
puede sondear la capacidad del niño para usarla en varios enunciados pidiéndole
que recuerde tres cosas que sucedieron en la terapia ese día. Si el niño dice:
"Jugamos un juego, hablamos sobre los dinosaurios y obtuve una calcomanía", él
o ella estaría hablando en el Nivel 3 (lista descriptiva) del dominio
del Discurso . Más tarde, cuando el niño usa la habilidad para mejorar la fluidez
en tareas de habla más complejas, el clínico puede pedirle al niño que vuelva a
contar una historia, lo que provocará una estructura episódica completa ( Nivel
de Discurso 7).

Al igual que con los enfoques tradicionales que utilizan un paradigma de longitud
/ complejidad, recomendamos que la terapia se inicie en niveles en los que el
niño sea más fluido para que se puedan introducir nuevas habilidades en un
entorno que facilite la fluidez. A medida que el niño domine cada habilidad, se
deben realizar manipulaciones sistemáticas dentro de cada uno de los tres
dominios. En nuestra experiencia clínica, el dominio situacional tiende a ser el
más constante en todas las sesiones de terapia porque el médico elige enfocarse
en temas contextualizados o descontextualizados según las necesidades del
cliente. Dentro de una sesión de terapia, sin embargo, la Semántica y
el Discurso los dominios se pueden variar en todas las actividades para producir
diferentes longitudes y complejidades de enunciados individuales, así como
diferentes estructuras de contenido.

Ejemplos de uso del modelo de SDS en terapia de fluidez

Para ilustrar cómo usar el modelo SDS, describiremos una secuencia de
actividades de terapia para un niño de 7 años llamado Brad. Brad se inscribió en
un tratamiento individual, no tenía terapia previa y normalmente se estaba
desarrollando en todas las áreas de comunicación y aprendizaje, excepto la
fluidez del habla.

En la evaluación, Brad fue consciente de su tartamudez y se sintió negativamente

al respecto, siendo reacio a hablar en muchas situaciones. Sus emociones
negativas y reacciones al tartamudeo fueron sorprendentes, dado que su
severidad de tartamudeo estaba en el rango leve (es decir, menos del 8%). Las
disfluencias de Brad se caracterizaron por repeticiones rápidas de palabras
parciales y algunas breves prolongaciones en el nivel de una sola palabra, y él era
más disfluente cuando hablaba de temas descontextualizados que cuando hablaba
de temas contextualizados. Cuando ocurrieron disfluencias, un aumento en el
tono vocal a menudo los acompañó. Sus padres describieron a Brad como
cariñoso y extremadamente sensible. El padre de Brad una vez lo regañó por
tartamudear. Brad nos dijo que a su padre no le gustaba la forma en que hablaba,
por lo que Brad se mostró reacio a interactuar con su padre. Cuando le
preguntamos a Brad qué le interesaba, dijo que le gustaba el fútbol profesional y
que conocía a muchos de los equipos y jugadores. Con frecuencia veía fútbol en
la televisión con su familia y jugaba en una liga de fútbol juvenil una vez a la
semana.

Con base en el patrón de disfluencia de Brad, las habilidades específicas de

modificación del habla incluyeron un inicio fácil de la fonación, transiciones
suaves o fonación continua, y retiros. Siguiendo los pasos descritos en la sección
anterior, tomamos las siguientes decisiones clínicas.

Paso 1: elija un tema que sea interesante para el niño. El fútbol fue
seleccionado como el tema de la terapia porque Brad estaba interesado y sabía
mucho sobre ese deporte.

Pasos 2: Considere el grado de contextualización necesario. Brad mostró una

mayor fluidez cuando los temas se contextualizaron, por lo que decidimos
mantener las actividades iniciales de terapia en los niveles 3-5 (contextualizado-
relacional, contextualizado-simbólico y contextualizado-lógico)
del dominio situacional en el modelo SDS. Esto significaba que nuestras
actividades involucrarían el uso de objetos reales (nivel 3), juguetes, libros o
imágenes (niveles 4 y 5); y centrarse en jugar "juegos" de fútbol (nivel 3), contar
historias y recrear juegos con juguetes (nivel 4) o crear nuestros propios juegos o
reglas (nivel 5).
Paso 3: Reúna los materiales necesarios para respaldar el (los) contexto
(s) situacional (es) elegido (s) . Luego reunimos tantos materiales como pudimos
para apoyar el tema del fútbol. Algunos ejemplos: hicimos un tablero de juego de
campo de fútbol para usar en actividades basadas en juegos; adquirimos un fútbol
suave y jugadores de fútbol de juguete; usamos papel de colores para hacer
"ventiladores" y los colgamos en la pared. O bien reunimos o hicimos e
ilustramos fichas que enumeran los nombres / posiciones / estadísticas de los
jugadores, nombres de equipos de fútbol, posiciones o jugadas en el fútbol y
reglas para el juego.

Pasos 4: planificar actividades de terapia . Como Brad nunca había tenido una
intervención de fluidez, decidimos enfocar inicialmente los inicios fáciles, las
transiciones suaves y los retiros en los niveles de palabra y frase individuales (es
decir, etiquetar y describir en el dominio semántico ).

Una actividad que utilizamos para ayudar a Brad a aprender a usar estas
habilidades, así como para comenzar a cambiar sus sentimientos negativos acerca
de hablar con su padre, fue hacerle pensar en todas las razones por las que
alguien podría ser fanático de un equipo de fútbol en particular. Como Brad
mencionó las razones por las cuales alguien es fanático (p. Ej., Le gustan los
colores del equipo, ganan mucho, son buenos deportes), escribimos las palabras o
frases. Luego le pedimos que practicara una de las habilidades de modificación
del habla leyendo la lista. Luego le preguntamos por qué alguien podría
ser suyoventilador. Enumeró: "Soy amable, soy servicial, soy educado, soy
gracioso, soy muy trabajador". Como tarea, le pedimos a Brad que "entreviste" a
su padre y descubra por qué era fanático de Brad. Brad recibió instrucciones de
llevar la lista a casa y decirle a su padre por qué alguien podría ser su admirador,
usando la habilidad específica de modificación del habla practicada en terapia. Le
pidieron a su padre que agregue a la lista de razones y hable de ellas con
Brad. Cuando Brad regresó a la siguiente sesión de terapia, informó que su padre
"es uno de mis PRINCIPALES admiradores" y estaba emocionado de hablar más
sobre fútbol y practicar sus habilidades de modificación del habla.

En este breve ejemplo de una actividad en terapia, hemos utilizado los tres
dominios del modelo de SDS al mismo tiempo que abordamos la relación
emocional de Brad con su padre. Dentro del contexto del modelo SDS, la
actividad incluyó:

a. Dominio situacional = Nivel 5, contextualizado-lógico, porque

escribimos las frases que Brad tuvo que generar;
segundo. Dominio del discurso = Nivel 3, lista descriptiva, porque las
emisiones se asociaron solo por tema (es decir, fanáticos); y,
 c. Dominio semántico = Niveles 3-5, etiquetas, descripciones y
atribuciones.
Otra actividad implicó el uso de habilidades de modificación del habla en los
niveles descriptivo y atribucional de la semánticadominio, lo que produce
emisiones de 4-8 palabras. Usando el campo de fútbol de juguete, los jugadores
de fútbol de juguete y las fichas con juegos escritos en ellos, Brad y su médico
dibujaron una tarjeta y leyeron la jugada usando una de las habilidades de
modificación del habla (por ejemplo, usar la fonación continua en la frase " el
mariscal de campo lanza un pase de 30 yardas "). Si la habilidad de modificación
del habla se usó apropiadamente, el jugador de juguete avanzó en
consecuencia. Si la habilidad de modificación del habla no se usó (Brad tuvo que
controlar por sí mismo su propia producción, así como la del médico), el jugador
de juguete permaneció en su lugar. Cuando un jugador de juguete llegó a la zona
de anotación del campo de fútbol, el jugador ganó 7 puntos y al final de la sesión
de terapia, se determinó el ganador del juego.
Usando el modelo SDS, esta actividad implicó lo siguiente:
a. Dominio situacional = Nivel 4, contextualizado-simbólico,
porque los juguetes se utilizaron para contextualizar el juego y
representar los componentes necesarios;
segundo. Dominio del discurso = Nivel 4, secuencia ordenada,
porque las jugadas fueron diseñadas para mover a los jugadores a
través del campo de fútbol y ocasionalmente incluían palabras como
"primero, siguiente, luego"; y,
c. Dominio semántico = Niveles 4-5, descripciones y atribuciones.
A medida que el uso de las habilidades de modificación del habla de Brad mejoró
y se volvió más consistente, cambiamos las actividades en terapia para incluir
temas descontextualizados. Sin embargo, también controlamos cuidadosamente
las complejidades del discurso y la semántica . Dado su gran interés en el fútbol,
estaba entusiasmado con la terapia e interesado en ver qué tan bien podía usar el
"habla tranquila" para hablar de fútbol con su familia y amigos. El tema del
fútbol continuó hasta que Brad indicó que quería desarrollar otro tema para la
terapia. En ese punto, exploramos y determinamos los niveles adecuados
de Situacional, Discurso y Semántica del modelo de SDS para el nuevo tema.
Referencias

Healey, EC, Norris, J., Scott-Trautman, L., y Susca, M. (1998). Mejoras a los
enfoques integrados para tratar el tartamudeo. Conferencia Internacional de
Internet sobre el Stuttering Awareness, Universidad Estatal de Minnesota,
Mankato, MN.

Norris, J. y Hoffman, P. (1993). Intervención de lenguaje completo para niños en

edad escolar . San Diego: Editores Singulares.
Ryan, BP y Ryan, BVK (1995). Tratamiento de tartamudeo programado para
niños: Comparación de dos programas de establecimiento mediante transferencia,
mantenimiento y seguimiento. Journal of Speech, Language and Auditing
Research , 38, 61-75.

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presentadores antes del 22 de octubre de 2001.

30 de agosto de 2001