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-Hemodinamia:
CD: Arteria dominante, con lesión severa en segmento medio distal, llenado
homo y heterocoronario
DA: Arteria de tipo ll con lesión severa proximal, sus ramas respectivas
permeables sin lesiones en su luz
-Estado físico:
SaO2: 92
ANATOMÍA:
El lado derecho del corazón es la bomba del circuito pulmonar, la sangre que
regresa del cuerpo, pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono, entra a
la aurícula derecha para pasar al ventrículo derecho siendo este último el que
bombea la sangre a los pulmones. En los pulmones la sangre desecha el dióxido
de carbono y se carga de oxígeno. La sangre oxigenada y fresca se transporta
por las venas pulmonares de vuelta al lado izquierdo del corazón.
La placa está compuesta por grasas, colesterol, calcio y otras sustancias que se
encuentran en la sangre. Con el tiempo, la placa se endurece y estrecha las
arterias, con lo cual se limita el flujo de sangre rica en oxígeno a los órganos y
a otras partes del cuerpo.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:
-Revascularización de miocardio
OBJETIVO QUIRÚRGICO:
LISTA DE CHEQUEO:
Jeringa 1 ml Ligadura
safena
Cucho succión
Seda 4/0 SA
Tubería CO2
Bolsas de
Jelco #14 tabaco
Apósito de Puntos de
plata derecha
Pleurovak Poliester
trenzado 2/0
Clips 100-200 ½ de circulo
con Plaget
Jeringa 20 cc
Amarrar
Sacabocado torniqutes,
intraaortio muñón
safena
HB # 15-11
Seda 1 SA
Sonda nelaton
14 fr Anastomosis
distales
Sonda nelaton
8 fr Polipropileno
7/0, 3/8 de
circulo
Tubo drenaje
torácico 32
Anastomosis
proximal
Ioban
Polipropileno
Cánula de
6/0, 3/8 de
yankawer
circulo
Cable de
Hilo de
marapaso
marcapasos
aguja ½
Llave de tres redonda, y
vías aguja recta
CIRCULACIÓN DE LOS
DISPOSITIVOS MEDICO
QUIRÚRGICOS:
ARREGLO DE MESAS:
LAVADO DEL
PACIENTE:
Primero se hace un
lavado genital y de
ingle con clorhexidina
al 2%, para el paso de
la sonda, después se le
aplica al paciente
alcohol para limpiar y
fijar, se espera que se
seque y se utiliza
Durapep que es una
solución yodada, se
utiliza en cuello,
pechos, brazos,
piernas y pies.
UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO:
15
1
13
9 8
3
5
12
2
6
4
11
14
10
7
1. Anestesiólogo
2. Paciente
3. Cirujano
4. Instrumentadora Quirúrgica
5. Cx ayudante
6. Cx ayudante
7. Enfermera Auxiliar
8. Perfusionista
9. Maquina extracorpórea
10. Mesa de Reserva
11. Mesa de Mayo
12. Desfribilador y sus palas, consola electrobisturí y motor de sierra.
13. Máquina de Anestesia
14. Carro de Insumos
15. Jefe de enfermeria
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:
-TIEMPO DE APERTURA
PROCESO INSTRUMENTAL
Incisión cutánea media longitudinal Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,
hasta el apéndice xifoides, incisión del lapicero de electrobisturí, separador
tcs, fascia y periostio. Farabeuf
Esternotomía media longitudinal Sierra recíprocante
Separación del esternón, hemostasia, Separador de Morse, lapicero electro
exposición del mediastino anterior (60), cera ósea
Disección de la arteria mamaria Disección vascular, pinza liga clip,
interna, exposición de colaterales, clips 100-200, Jeringa 1 ml +
ligadura y dilatación Nitroglicerina, Clamp de Bulldog
Se diseca la pleura para tener Separador esternal, Pinza de disección
completamente expuesto el pericardio vascular y lapicero de electrobisturí
Incisión media del pericardio y reparo Lapicero de electro, disección
del mismo vascular, porta agujas, seda 0 ½ de
aguja, tijera de mayo
PROCESO INSTRUMENTAL
Bolsas de tabaco y sitios de canulación
2 AORTICAS: Se colocan dos suturas Porta agujas, disección vascular,
en bolsa de tabaco a nivel de la aorta poliéster trenzado 2/0 medio circulo,
ascendente con su respectivo Pinza Kelly curva, tijera de mayo.
torniquete.
1 VENOSA SELECTIVA: Se coloca Porta agujas, disección vascular,
sutura en bolsa de tabaco con su poliéster trenzado 2/0 ½ circulo, Pinza
torniquete, alrededor de la orejuela Kelly curva, tijera de mayo.
auricular derecha.
CANULACIÓN
Incisión en la aorta, se inserta cánula Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,
arterial y se afirma con los Cánula arterial 20, Clamp de tubería,
torniquetes, se fija, y se conecta la seda 1 SA, Tijera de mayo
cánula con la línea arterial de la
bomba
Se ocluye la aurícula derecha, se Clamp de oclusión parcial, Mango de
incide y se introduce cánula a medida bisturí 7, hoa 15, cánula venosa
que se retira el clamp; se afirma con 34/48, clamp de tubería, seda 1 SA,
el torniquete, se fija a la cánula y se Tijera de mayo
une a la línea venosa
CARDIOPLEJIA
se clampea la aorta por delante de la Clamp de oclusión total, jelco, jeriga 1
cánula aortica, se inserta cánula de ml + nitroglicerina
cardioplejia, y se administra solución
de cardioplejia hasta obtener la
parada electromecánica del corazón
-TIEMPO QUIRURGICO
PROCESO INSTRUMENTAL
Se colocan dos puntos de derecha Disección vascular, porta agujas,
para reparar el ventrículo derecho y se
Poliester trenzado 2/0 medio circulo
localizan las arterias coronarias con plaget
Se realiza arteriortomía coronaria Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,
CO2, tijera de Potts, y tijera
retrograda
Anastomosis termino lateral distal Porta agujas Castroviejo, disección
derecha y se revisa permeabilidad Denis, polipropileno 7/0 3/8 de
circulo, pinza mosquito recta
protegida, Jeringa 10 cc + solución
salina o heparinizada
Retiro del reparo del pericardio, Tijera de mayo, caucho succión, llave
retracción manual del corazón de tres vías, conector, star fish
Arteriotomia coronaria, tomia de vena Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,
y anastomosis latero lateral CO2, tijera de Potts, y tijera
retrograda; Porta agujas Castroviejo,
disección Denis, polipropileno 7/0 3/8
de circulo, pinza mosquito recta
protegida, Jeringa 10 cc + solución
salina o heparinizada
Arteriotomia coronaria y anastomosis Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,
termino lateral con arteria mamaria CO2, tijera de Potts, y tijera
interna retrograda; Porta agujas Castroviejo,
disección Denis, polipropileno 7/0 3/8
de circulo, pinza mosquito recta
protegida
Se verifica permeabilidad de la Se retira Clamp de Bulldog
mamaria de la anastomosis
Se practican 1-2 incisiones en la aorta Se quita clamp de oclusión total y se
ascendente en el lugar de la aguja de pone clamp de oclusión parcial en la
cardioplejia aorta, Hoja de bisturí 15, sacabocados
aórtico
Se realiza anastomosis proximal Portagujas Castroviejo, disección
Denis, polipropileno 6/0 3/8 de
circulo, tijera de mayo
-TIEMPO DE CIERRE
PROCESO INSTRUMENTAL
Se procede al retiro de las cánulas y Tijera de mayo, porta agujas,
se anudan las bolsas de tabaco disección vascular, polipropileno 7/0
Se colocan electrodos de marcapaso Porta agujas, disección vascular, hilo
marcapaso, tijera metzembaum
Se drena el mediastino, se pasa el Tubo torácico 32, portagujas,
tubo a tórax por la pared abdominal disección, poliéster trenzado 2/0 ½ de
circulo, tijera de mayo
Se aproximan los bordes del esternón Alambre #5, cera ósea
y se verifica hemostasia
Se realiza el cierre de fascia, músculo, Poliglactin 910, 1 ½ de cirulo,
tcs y piel monocryl 3/0 aguja 3/8 cortante,
porta agujas, disección sin-con garra,
tijera de mayo
Se pone pleurovak y se realiza Pleurovak, gasas y apósitos
curación
Se realiza hemostasia Pinza mosquito, lapicero
electrobisturí
Se cierra fascia, músculo y piel de la Porta agujas, disección sin garra,
pierna. poliglactin 910 2/0 y 3/0 ½ de
circulo, disección con garra,
poligecaprone 25 3/0 3/8 aguja
cortante, tijera de mayo
Se realiza curación y se hace Apósito de plata, vendaje elástico
compresión 6x5
OBSERVACIONES:
OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO:
-Considero que debo preguntar más si tengo una duda o si quiero aclara un tema
en particular, ya que a veces por pena no aclaro mis conocimientos.
DEBILIDADES:
FORTALEZAS:
AMENAZA: