RAMOS ZAVALA JULIO CESAR 110021435

Manejo quirúrgico de derrame pleural maligno

El rápido manejo y control sintomático del MPE es de primordial importancia porque los
afectados generalmente han entrado a una fase terminal de su enfermedad, y mejorar su
calidad de vida se convierte en el rol central de la terapia. Para este fin, son consideradas
las intervenciones paliativas severas. El más simple de estos es la toracocentesis, la cual
debe ser reservada para los pacientes en quienes el final de su vida se acerca
rápidamente, evidenciado por un estatus pobre de rendimiento y debilidad severa que no
se le atribuye simplemente a los efectos mecánicos del MPE. Porque la recurrencia de
MPE después de la toracocentesis se acerca al 100% dentro de un mes, otras estrategias
deberían ser consideradas para pacientes con mayor probabilidad de supervivencia.

Identificación de pacientes:

Actualmente no hay guías para decidir a qué pacientes se les debería ofrecer más terapias
invasivas para el MPE. Factores pronósticos para la sobrevivencia después de cirugía
paliativa del MPE incluye leucocitosis, hipoxemia e hipoalbuminemia. Para pacientes en
quienes estos factores coexisten, se ve un riesgo mayor de muerte que los pacientes que
no tienen ninguna, a los 6 semanas.

Catéter pleural tunelizado

La introducción del TPC ha proveído una forma simple y efectiva de tratamiento para el
MPE. Sin embargo, hay, varios inconvenientes importantes asociados con TPCs. La
disfunción del catéter no es infrecuente, y la trombolisis intermitente puede ser
requerida para mantener la permeabilidad del catéter por largo tiempo. La complicación
desastrosa de un empiema secundario debido a la colocación de un catéter permanente o
uso niega cualquier ganancia paliativa.

Pleurodesis con talco:

El manejo de MPE típicamente inicia y termina con pleurodesis con talco. La introducción
de toracoscopia con video hace unos años redujo drásticamente la morbilidad y acelero la
recuperación de pacientes sometidos a pleurodesis.

Decorticacion:

No hay duda que la pleurectomia y decorticacion es un procedimiento efectivo para el

control del espacio pleural. La excepción es el mesotelioma maligno, en donde esta
cirugía está considerada como el procedimiento de elección para paliación del
mesotelioma complicado con MPE. El uso de toracotomía con decorticacion como
paliación primaria para todos los demás MPE es de un interés histórico.