FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE CHAGAS

El tratamiento antiparasitario en la enfermedad de Chagas debe ser considerado en

función de la fase de la enfermedad. Como la fase aguda de la enfermedad generalmente
tiende a declinar espontáneamente en un 90%, esto ha llevado a conclusiones
controversiales en los resultados de la administración de drogas. Sin embargo, ha sido
posible lograr la curación parasitológica con seroconversión (pacientes serológicamente
positivos, que se hacen negativos), en pacientes en fase aguda, con tratamiento
antiparasitario. Por lo tanto, todo paciente en fase aguda debe ser tratado. En el
tratamiento de esta fase se han empleado dos drogas:
BENZNIDAZOL: Se receta en dosis de 5-6mg/kg/dia, via oral, dos veces al día por 1 a
2 meses. Tiene muchos efectos secundarios, como lo son las náuseas, vómitos, cefalea,
dolor abdominal, anorexia, pérdida de peso, mareos, astenia y trombocitopenia. Si la dosis
es mayor a la antes mencionada, después de la tercera o cuarta semana puede llegar a
aparecer una dermatitis exfoliativa y polineuritis.
NIFURTIMOX: Se receta en dosis de 15-20mg/kg/dia para niños y adolescentes hasta
los 16 años, y 8-10mg/kg/dia para mayores de 16 y adultos, dos veces al día por via oral
durante un lapso de 1 a 2 meses. Las principales manifestaciones secundarias son pérdida
de peso y disminución del apetito. El nifurtimox puede también ser administrado en la fase
crónica en dos tomas diarias de 8-10mg/kg/día durante 3 a 4 meses, sin embargo no se ha
demostrado que modifique el curso natural de la enfermedad.
Los tratamientos muy largos podrían eventualmente eliminar todos los nidos de
amastigotas o matar los tripomastigotas provenientes de ellos. Sin embargo, sabiendo que
la substitución de tejido noble por tejido cicatricial es uno de los fundamentos de la fase
crónica del mal de chagas, es evidente que los logros del tratamiento son muy limitados.
En la fase crónica pueden observarse trastornos del ritmo cardiaco (arritmias como
la taquicardia ventricular) con drogas antiarritmicas como la Amiodarona. En casos de
trastornos serios que no cedan con la Amiodarona, se requiere la implantación de
marcapasos.

FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS
a) DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA: El T. cruzi se encuentra distribuido en extensas
áreas del continente americano, habiendo sido reportado en casi todos los países desde
Estados y Canadá en el norte hasta Argentina y Chile en el sur. Sin embargo, la distribución
de la enfermedad de Chagas es menos amplia, dándose casos como por ejemplo los EEUU,
donde es frecuente encontrar el parasito en animales y sin embargo, solo hay reportados
pocos casos de infección humana. Las áreas rurales son las básicamente afectadas, por lo
tanto nuestros campesinos son quienes constituyen la población expuesta a riesgo.
 En Venezuela, todo el territorio, con excepción de las regiones selváticas húmedas
y las altitudes mayores a 2500 metros (Amazonas y Delta Amacuro), debe ser considerado
potencialmente endémico para el mal de Chagas. Estudios recientes confirman la amplia
distribución de la enfermedad en el país, encontrándose tanto en estados del este de
Venezuela (Anzoátegui y Monagas) a bajas altitudes, como en estados occidentales de
mayor altitud (Mérida, Trujillo), pasando por los estados centrales del país (Barinas,
Cojedes, Portuguesa y Yaracuy) y extendiéndose hacia el Norte (Falcón) y el Sur (Apure). Los
estados Anzoátegui, Barinas, Monagas y Portuguesa son los que presentan los porcentajes
más altos de seropositividad (cercanos a 20%).
Una publicación electrónica del Centro de Análisis de Imágenes Bioméditas Computarizadas CAIBCO. caibco@ucv.ve
Instituto

UBICACIÓN DE VECTORES Y BOLETIN EPIDEMIOLÓGICO (LEER LAMINA)

Según el boletín de información epidemiológica del año 2016, en todo el 2015 se

reportaron 683 casos sospechosos de Enfermedad de Chagas y para la semana
epidemiológica #52 del 2016 habían sido reportados 531 casos sospechosos.
b) RESERVORIOS: La enfermedad de Chagas en américa es una antropozoonosis,
que se inicia como una enzoonotia de animales silvestres, que pasa al hombre una vez que
este invade el area silvestre y ocurre la domiciliación de los triatominos. Las principales
fuentes de infección son el hombre, animales domesticos (como perros y gatos) y una gran
variedad de animales silvestres, entre ellos los más frecuentemente infectados son
Didelphis marsupialis (rabipelado) y Dasypus novemcinctus (Cachicamo). El primero
mencionado reviste gran importancia epidemiológica por cuanto, a pesar de ser animal
silvestre, se encuentra frecuentemente en los techos de viviendas y podría de esta manera
ser el enlace entre el ciclo doméstico y el silvestre de transmisión parasitaria.
c) MECANISMOS DE TRANSMISIÓN: Existen diversos mecanismos de transmisión.
1. Transmisión Natural: La transmisión natural se efectúa con la intervención de
hospedadores intermediarios o vectores, que en este caso son insectos hematófagos de la
familia Reduviidae, subfamilia Triatominae. Las especies varían en los diferentes países
donde se presenta esta enfermedad, pero en Venezuela las predominantes son Rhodnius
prolixus, Triatoma maculata y Panstongylus geniculatos.
El primero tiene gran adaptabilidad a la vivienda humana típica de las áreas rurales
(ranchos) por tanto mantiene el ciclo de transmisión doméstica. El segundo se encuentra
relacionado con el área peridomestica, ya que se alimenta de sangre de aves que son
refractarias a T. cruzi y se encuentran en gallineros; sin embargo, puede alimentarse de
sangre de otros animales y así mantener el ciclo de transmisión peridomestica. Por último,
el Panstrongylus geniculatus mantiene el ciclo de transmisión silvestre, pues su hábitat
principal son las cuevas de roedores y otros animales silvestres.

Las especies de mayor significación epidemiológica son las que colonizan fácilmente
las habitaciones de los humanos, en donde viven en las grietas y hendiduras de las casas
rurales de bahareque y tierra de donde salen por la noche para alimentarse de los
ocupantes dormidos. Muchas de las especies principalmente selváticas, invaden a veces las
casas, atraídas por la luz y pueden contribuir a la transmisión.

Morfología de los vectores

 Familia Reduviidae: cuerpo dilatado con piernas robustas. Incluye especies
hematófagas y predatoras.

 Sub Familia Triatominae (chipos): Hematófagos estrictos.

La cabeza es alargada y termina en una proboscis recta, que durante el reposo se

dobla en ángulo agudo contra la parte ventral del cuerpo y se extiende en el momento de
la picadura. Poseen un par de ojos prominentes, por delante de los cuales emergen un par
de antenas, cuyo punto de implantación sirve para la diferenciación de los géneros. El tórax
es quitinoso y su segmento anterior o pronoto, tiene forma de escudo. Las alas son dobles
y se mantienen dobladas sobre el dorso, aunque unas pocas especies no poseen alas. En
general los triatominos son más caminadores que voladores.

Se reproducen mediante huevos y hacen una metamorfosis incompleta

(hemimetábola), pasando por cinco estados ninfales, ames de llegar a adulto. Cada paso de
un estado a otro se hace mudando el exoesqueleto, lo cual ocurre después de una comida
completa de sangre. El ciclo evolutivo completo varía con las especies y por lo general dura
entre 84 y 134 días.

La picadura es indolora y se efectúa principalmente en la noche. Al picar inyectan

saliva, que en algunas personas desencadena reacción alérgica. Durante la comida se
producen frecuentemente deyecciones del vector sobre la piel y mucosas, transmitiendo el
parasito durante el proceso. Se estudiaran las especies de mayor importancia en Venezuela

Rhodnius prolixus
a. Adultos:
Miden 2 cm aproxiamadamente. Color pardo amarillento con manchas marrón
oscuro dispersas por el cuerpo.

Cabeza: Alargada, con ojos prominentes. Delante de los ojos se extiende la región
anteocular, donde en su extremidad anterior se implanta un par de tuberculos anteniferos
que sirven de base a unas antenas de cuatro segmentos. La probóscide es recta y tiene 3
segmentos, manteniéndose flexionada por debajo de la cabeza mientras el insecto no se
alimenta y reposando en una ranura del torax llamada estridulatorio.
 Torax: Consta de tres segmentos (protórax, mesotórax y metatórax). En el
mesotórax se encuentra implantado un par de alas conocido como hemielitros, que cuentan
con una porción basal dura muy quitinizada y otra porción distal membranosa. Debajo de
este par de hemielitros, se encuentra un segundo par de alas enteramente membranosas.
De todo el torax salen tres pares de patas delgadas que terminan en un par de uñas.

Abdomen: De forma oval con bordes laterales aplanados, conocidos como conexivo.
En la hembra se interrumpe el conexivo en el extremo posterior para dejar lugar al
ovipositor.

b. Ninfas
Con morfología similar a los adultos, presentan menor tamaño y carecen de alas. EN
la ninfa IV apenas comienzan a visualizarse los rudimentos alares.

Triatoma maculata
Coloración generalmente oscura con manchas amarillentas o naranja pálido
dispersas por el cuerpo. Su morfología general es similar a la de R. prolixus pero los
tuberculos anteniferos se ubican en la porción media de la región anterocular.

Panstrongylus geniculatus
De mayor tamaño que los anteriores (2,5 – 3cm) presentan coloración general
amarilla clara con manchas negras dispersas por el cuerpo. Los tubérculos anteniferos están
mas hacia la extremidad posterior de la región anteocular. Puede identificarse esta especie
con facilidad pues en la parte media del protórax se observa una mancha negra que semeja
un trébol de cuatro hojas.

2. Por transfusión sanguínea: Esta forma de transmisión se presenta en aquellas

zonas endémicas, en donde los donadores de sangre tienen parásitos circulantes. En sangre
almacenada en neveras de banco de sangre los parásitos pierden su viabilidad después de
tres semanas. Debido a la importancia de este modo de transmisión en estas zonas, se
deben hacer de rutina estudios serológicos en los bancos ele sangre, para detectar la
infección chagásica.
Es un medio importante de trasmisión en zonas urbanas. En Venezuela, en el periodo
de 63-69’ Investigadores del Instituto de Medicina tropical de la UV detectaron un 4% de
serología positiva en más de 500mil donantes que acudían a banco de sangre. Datos
recopilados por la Dirección de Malariología y Saneamiento Ambiental arrojan una
prevalencia del 1,45% de seropositividad sobre 1.782.014 donantes de bancos de sangre a
lo largo de todo el país para el período 84-92. (MOSTRAR CUADROS EN LAMINAS)
Para 2003, se estimaba según estudio publicado por el Dr Harry Acquatella, que la
prevalencia de seropositividad en donantes era inferior al 1%.
 https://www.revistacentromedico.org/ediciones/2003/2/art-8/

3. Por Trasplantes de órganos: Los trasplantes de órganos de donantes procedentes

ele zonas endémicas pueden llevar los parásitos, que al llegar a un huésped
inmunosuprimido diseminan la parasitosis con mayor facilidad.

4. Congénita: Este mecanismo ha sido demostrado en diferentes países como

Argentina donde se ha observado una prevalencia del 6 al 20% y en Bolivia, donde ha
llegado hasta un 51%.

5. Vía Oral: Se han registrado varios casos de infección chagásica atribuida a la

lactancia materna, en uno de los casos se encontraron tripomastigotes en la leche de la
madre. Otra forma de ingreso es mediante la ingestión ele alimentos contaminados como
carne cruda o sangre de animales, leche o agua contaminada con deyecciones de
triatominos.