Saudita med j . 2015; 36 (3): 335-340.

doi: 10.15537 / smj.2015.3.10047

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4381019/

La preparación de oficinas dentales privadas y

policlínicas para emergencias médicas.
Una encuesta en el oeste de Arabia Saudita
Maisa O. Al-Sebaei , BDS, DSc, Moayyad A. Alkayyal , BDS, Abdulelah H. Alsulimani ,
BDS, Othman S. Alsulaimani , BDS,y Weam T. Habib , BDS

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Abstracto

Objetivos:
Evaluar la preparación para emergencias médicas en consultorios dentales privados en
Jeddah, Reino de Arabia Saudita (KSA).

Métodos:
En este estudio transversal, se distribuyó una encuesta a 70 oficinas dentales y
policlínicas en Jeddah, Arabia Saudita, entre octubre de 2013 y enero de 2014. El
cuestionario recopiló información sobre la prevención de emergencias médicas, la
preparación del personal de la oficina y la disponibilidad de medicamentos y equipos de
emergencia.

Resultados:
Para la prevención, 92% (n = 65) de las oficinas informaron que obtuvieron un historial
médico completo antes del tratamiento; Sin embargo, solo el 11% (n = 8) obtienen
signos vitales para cada visita. Utilizando un puntaje porcentual de preparación (0 a
100), el nivel medio de preparación del personal de oficina en todas las oficinas dentales
encuestadas fue de 55.2 ± 20. La disponibilidad de medicamentos de emergencia fue de
35 ± 35, y el equipo fue de 19 ± 22.

Conclusión:
Encontramos una deficiencia en capacitación de personal, disponibilidad de
medicamentos y equipo de emergencia en las clínicas dentales encuestadas. Se deben
reforzar las reglas y regulaciones más estrictas para la preparación de emergencia para
evitar desastres en estas clínicas.
Aunque es infrecuente, las emergencias médicas pueden ocurrir en cualquier
momento en el consultorio dental, lo que posiblemente representa una amenaza
directa para la vida del paciente y obstaculiza la prestación de atención
dental. 1 , 2 La prevalencia y la gravedad de las emergencias médicas se han
reportado en varios entornos dentales (académicos o privados) en muchos
países. 3 - 5 En un estudio de encuesta de 10 años en Gran Bretaña, se informó un
evento de emergencia, en promedio con una frecuencia promedio de entre uno en
3.6-4.5 años de práctica. 6 En un estudio publicado en 2009, Wilson et al 7encontró
que la emergencia médica más prevalente reportada por los dentistas durante un
período de 12 meses fue síncope (1,9 casos por año), seguida de angina e
hipoglucemia (0,17 por año) y ajuste epiléptico (0,13 casos por año). 7
La preparación para emergencias médicas agudas en el consultorio dental comienza
con un enfoque de equipo por parte del dentista y los miembros del personal que
tienen certificación actualizada en soporte vital básico (BLS) para proveedores de
atención médica. También incluye el dentista y la capacitación del personal a través
de simulacros y cursos de educación continua, un protocolo de emergencia médica,
la disponibilidad de un paquete de medicamentos de emergencia y el equipo de
emergencia adecuado. 8 , 9La preparación de las oficinas dentales se abordó
mediante cuestionarios para estudios de diferentes países donde se alcanzó un
consenso general sobre la necesidad de capacitación continua y pautas más estrictas
para las emergencias médicas. 7 , 10 En el Reino de Arabia Saudí (KSA), existe una
alta prevalencia de la diabetes, la obesidad y la hipertensión, 11 - 13todo lo cual
puede contribuir a una mayor ocurrencia de emergencias médicas en el consultorio
dental. Una búsqueda de literatura actual utilizando las bases de datos Medline y
PubMed (desde 1990-2014), reveló que hay escasez de datos publicados sobre la
prevalencia, los tipos o la gravedad de los eventos de emergencia médica en las
clínicas dentales del gobierno, las escuelas dentales o la práctica odontológica
privada . Además, no se encontraron datos que evalúen la preparación de las oficinas
dentales privadas para emergencias médicas en KSA. El Ministerio de Salud (MOH)
en KSA supervisa la concesión de licencias y la operación de clínicas dentales
privadas y policlínicas. No exige que las oficinas dentales privadas tengan un
protocolo de emergencia específico, medicamentos de emergencia o equipos. El
objetivo de nuestro estudio fue evaluar la preparación y capacitación del personal de
la oficina, y la disponibilidad de medicamentos de emergencia,
Ir:

Métodos
El Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Odontología (REC-FD), en la
Universidad King AbdulAziz, Jeddah, Arabia Saudita, aprobó este estudio
transversal.

Sujetos y cuestionario
Se distribuyó un cuestionario a una muestra de consultorios dentales y policlínicas
privadas. Los criterios de inclusión incluyen cualquier práctica dental privada o un
policlínico que posea clínica (s) dental (s) en la ciudad de Jeddah, KSA. La
selección aleatoria se realizó eligiendo oficinas de diferentes ubicaciones
geográficas de Jeddah. No se excluyeron las oficinas dentales, excepto si se negaron
a participar. El cuestionario se distribuyó y recopiló entre octubre de 2013 y enero
de 2014. Las oficinas dentales participaron de manera voluntaria y se les aseguró la
confidencialidad de las respuestas. El cuestionario fue administrado por uno de los
autores a través de una entrevista con el dentista supervisor. El estudio se realizó de
acuerdo con la Declaración de la Asociación Médica Mundial de Helsinki.
El cuestionario buscó información sobre 4 áreas principales: 1) Prevención de
emergencias médicas: se hicieron preguntas sobre la frecuencia de registro de signos
vitales (nunca, una vez durante la visita inicial, cada visita) y sobre la toma de un
historial médico completo previo al tratamiento 2) La preparación del personal de la
oficina (dentistas y asistentes dentales): ¿Todos los dentistas y asistentes dentales
tienen una certificación BLS válida? ¿Existe un protocolo de emergencia escrito
disponible y claramente publicado? ¿Todo el personal conoce los números de
emergencia para marcar en casos de emergencia médica? ¿La oficina tiene e
implementa un simulacro de emergencia simulado periódico? ¿Tiene la oficina una
enfermera registrada en la oficina? ¿Hay un profesional de la salud en la oficina que
sea capaz de realizar técnicas avanzadas de punción, tal como una inyección
intravenosa o intramuscular. 3) Disponibilidad de medicamentos de emergencia
esenciales. 4) Disponibilidad de equipo de emergencia esencial.

Datos y análisis estadístico

Los datos se ingresaron en una hoja de cálculo y se analizaron utilizando IBM SPSS
Statistics para Windows, versión 22 (IBM Corp, Armonk, NY, EE. UU.). Las
variables se expresaron como medias y desviaciones estándar, mientras que la
diferencia en las respuestas entre las oficinas dentales y policlínicas se analizó
mediante una prueba t. El nivel de significación se estableció en p <0.05. Una escala
numérica (rúbrica) fue ideado para puntuar 3 dominios: a) la preparación del
personal de la oficina: los criterios anotados son: 100% de los dentistas debe ser
BLS certificado, el 100% de los asistentes dentales debe ser BLS certificado, un
protocolo de emergencia por escrito, los conocimientos de todo el personal del
número de emergencia, la realización de simulacros de práctica y la capacidad de
realizar inyecciones IM; b) disponibilidad de medicamentos ( Tabla 1 ); y c)
disponibilidad de equipo (Tabla 2 ) Las respuestas fueron calificadas
numéricamente 0 y 1, donde 1 es un puntaje positivo y 0 es un puntaje negativo. Se
obtuvo una puntuación combinada de las respuestas y se convirtió a una escala del
100 por ciento. Un puntaje de preparación de 0 no es una preparación en absoluto,
mientras que 100 es un 100% de preparación.

tabla 1
Lista de medicamentos de emergencia esenciales y la disponibilidad de estos
medicamentos en las oficinas dentales encuestadas en Jeddah, Arabia Saudita (N =
70).

Tabla 2
Lista de equipos médicos de emergencia y su disponibilidad en las oficinas dentales
encuestadas en Jeddah, Arabia Saudita (N = 70).
Ir:

Resultados
Un total de 70 prácticas privadas participaron en esta encuesta, con 55 oficinas
dentales y 15 policlínicas. Todas las prácticas dentales participantes realizaron
odontología bajo anestesia local, y ninguna realizó sedación intravenosa o anestesia
general ambulatoria. Cincuenta y tres por ciento de estas oficinas dentales realizaron
odontopediatría, mientras que el 45% realizó cirugía oral además de odontología
general.

Prevención
Noventa y dos por ciento (n = 65) de las oficinas informaron que obtuvieron un
historial médico completo antes del tratamiento. Sin embargo, solo 11% (n = 8)
obtuvieron signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia
respiratoria) en cada visita, 34.3% (n = 24) obtuvieron signos vitales solo en la visita
inicial y 57% (n = 40 ) Nunca tome signos vitales. Se informaron otros signos vitales
(temperatura, altura y peso) en el 18% (n = 12) de las oficinas dentales y el 8,5% (n
= 6) de los policlínicos. ( Figura 1 ).

Figura 1
El número de encuestados que obtuvieron un historial médico y signos vitales antes
de los procedimientos dentales entre las clínicas encuestadas en Jeddah, Arabia
Saudita.
Preparación del personal de la oficina
Todas las oficinas dentales y policlínicas respondieron que todos sus dentistas
estaban certificados por BLS (n = 70), mientras que solo el 81.2% (n = 56) de las
oficinas dentales y policlínicas encuestados respondieron que todos sus asistentes
dentales estaban certificados por BLS. Solo el 58.6% (n = 41) de las clínicas
encuestadas respondió que todo el personal de su oficina conocía el número para
marcar en caso de una emergencia. El número de oficinas que informaron realizar
prácticas periódicas (simulacros) para emergencias médicas fue de 9 de 70
(12.9%). La presencia de una enfermera registrada entre el personal de la oficina fue
del 60% (n = 42) de las oficinas. Más de la mitad de las oficinas dentales cuentan
con un miembro del personal auxiliar capacitado en inyecciones intravenosas (57%,
n = 40) e inyecciones intramusculares (60%, n = 42). Muy pocos, (20%,Figura 2 ).

Figura 2
Preparación de personal para emergencias médicas entre clínicas encuestadas en
Jeddah, Arabia Saudita. IV - intravenosa, IM - intramascular, BLS - soporte vital
básico

Disponibilidad de medicamentos
El oxígeno fue el fármaco más disponible en el 52,9% de las oficinas encuestadas,
seguido de la adrenalina (48,6%) y la aspirina (47,1%). Los 2 fármacos menos
disponibles fueron los inhalantes de amoníaco (10%) y la antihistamínica oral
(15.7%). La Tabla 2 muestra los medicamentos disponibles en las clínicas dentales
encuestadas. En respuesta a la pregunta sobre la verificación de la fecha de
vencimiento de los medicamentos, solo el 45.6% (n = 31) respondió positivamente.

Disponibilidad de equipos
Un total de 7 de las 70 oficinas (10%) informaron que tienen al menos un tipo de
dispositivo suplementario de suministro de oxígeno, como una mascarilla, una
máscara sin re-respirar, una cánula nasal o una caperuza nasal. Dieciocho oficinas
dentales (26%, n = 18) poseían un glucómetro y tiras desechables. Dieciséis oficinas
dentales (22.9%) tienen un monitor de presión arterial automático o
esfigmomanómetro con diferentes tamaños de puño (pequeño, mediano y
grande). Un total de 9 de 70 (12.9%) de las oficinas reportaron tener un
laringoscopio, y solo una oficina (1.4%) tenía una pinza McGill en su kit de
emergencia. Solo 7 de las 70 oficinas (10%) tenían un desfibrilador externo
automatizado (AED) y una máscara de válvula de bolsa (BVM) para la entrega de
oxígeno. En la Tabla 2 se muestra una lista completa del equipo de emergencia
disponible en cada consultorio dental .
Puntaje de preparación
Utilizando la escala porcentual de preparación (0 a 100), el nivel medio de
preparación del personal de oficina en todas las oficinas dentales encuestadas fue de
55.2 ± 20. El puntaje de disponibilidad para los medicamentos esenciales de
emergencia fue de 35 ± 35, y el equipo de emergencia fue de 19 ± 22. Al comparar
las prácticas dentales privadas con los policlínicos, no hubo diferencias entre la
preparación del personal ( p = 0,301). Los policlínicos tenían una disponibilidad
estadísticamente mayor de medicamentos de emergencia ( p <0.001) y equipo ( p =
0.008) ( Tabla 3 ).

Tabla 3
La diferencia en los puntajes de preparación entre las oficinas dentales y
policlínicas en Jeddah, Arabia Saudita.
Ir:

Discusión
El año pasado, la muerte de una mujer sana de 20 años en un consultorio dental
privado en Jeddah, Arabia Saudí, fue reportada en un periódico saudí. Su muerte fue
secundaria a una emergencia no revelada que el dentista no pudo manejar. Además,
se reportaron 13 muertes en consultorios dentales en Jeddah, en las que el Directorio
de Asuntos de Salud está investigando actualmente con un comité forense. 14El
Ministerio de Salud, que supervisa las oficinas dentales privadas, realiza controles
periódicos sobre las licencias de práctica válidas y el control adecuado de las
infecciones. El Ministerio de Salud no exige que las oficinas dentales tengan un
equipo o equipo de medicamentos de emergencia. No realiza visitas sin previo aviso
o verificaciones de campo para entrenamiento de emergencia médica y la
disponibilidad de medicamentos y equipos de emergencia. El tiempo promedio de
respuesta de emergencia de los sistemas de respuesta de emergencia varía de un país
a otro. El único estudio que evaluó el tiempo de respuesta en Arabia Saudita fue en
la ciudad capital de Riyadh, donde el tiempo de respuesta promedio a la escena de
una emergencia fue de 10,23 ± 5,66 minutos. 15No se encontraron datos similares
en la región occidental de Arabia Saudita, o la ciudad de Jeddah. El tiempo de
respuesta puede variar de acuerdo con el tráfico y la disponibilidad de unidades en la
vecindad cercana. En Makkah y Jeddah y durante el Santo mes de Du-Hijja, donde
se realiza el peregrinaje islámico anual, las unidades de la Media Luna Roja se
despachan cerca de la Ciudad Santa, donde aproximadamente 3 millones de
personas se agregan para realizar la peregrinación del Hajj. Esto crea un serio retraso
potencial en la respuesta de una ambulancia.
Las oficinas dentales deben estar preparadas para diagnosticar y manejar una
emergencia hasta que llegue una ambulancia, y el paciente es transportado a un
centro hospitalario, particularmente aquellos que existen como prácticas dentales o
policlínicas que no están conectadas a un hospital con un departamento de
emergencia. El algoritmo básico para el manejo de afecciones médicas agudas en el
consultorio dental es; posición (P), vía aérea (A), respiración (B), circulación (C) y
tratamiento definitivo, diagnóstico diferencial, fármacos y desfibrilación (D). 1 , 8
Los 6 enlaces de supervivencia son una lista de verificación de necesidades
educativas y elementos físicos necesarios para satisfacer las necesidades de un
paciente dental en ese período de tiempo entre la identificación de un problema
médico y la llegada de asistencia externa. Los enlaces consisten en capacitación de
médicos, capacitación del personal, simulacros de simulacros, plan de emergencia
médica, kit de medicamentos de emergencia y equipos adecuados. 9 El número de
emergencia para contactar en caso de emergencia en Arabia Saudita es 997. Era
alarmante que solo la mitad de las oficinas dentales informaran que todo su personal
conocía este número. Cuando ocurre una emergencia médica, es fundamental que el
personal de la oficina responda sin demora, y no saber que el número crea caos y
retrasa la convocatoria de ayuda profesional.
La Comisión Saudita para Especialidades en Salud exige una prueba de la
capacitación válida de BLS para la renovación de licencia para dentistas y asistentes
dentales. Una certificación BLS válida es un requisito para emitir o renovar la
licencia de la Comisión Saudita para Especialidades de Salud, que es obligatoria
para trabajar en el sector privado. Por lo tanto, en cualquier clínica dental, se
requiere que el 100% de todos los dentistas y asistentes dentales en cualquier clínica
dental o policlínica privada posean una certificación BLS válida.
Aunque el entrenamiento de BLS se considera fundamental para hacer frente a las
emergencias médicas, la capacitación del personal se extiende más allá de
BLS. También incluye asistir a cursos de educación continua, simulacros de práctica
y cursos en línea para mejorar el diagnóstico y las habilidades de gestión de los
eventos médicos agudos. En un estudio de odontólogos brasileños, 4 solo el 41% de
los dentistas informaron sentirse confiados para diagnosticar un evento médico en el
consultorio dental. La mayoría de ellos se sintió incapaz de tratar la anafilaxia, el
infarto de miocardio, o realizar una resucitación cardiopulmonar (RCP) o una
inyección intravenosa. En el Reino Unido, el 20,8% de los dentistas se sintieron
competentes para diagnosticar una emergencia médica, 2mientras que un estudio en
Alemania informó que el 57% de los dentistas encuestados creían que podían
realizar ventilación de bolsa / válvula, y el 49% confiaba en realizar BLS. 5
De acuerdo con la American Heart Association, la muerte cerebral y la muerte
permanente comienzan 4-6 minutos después del paro cardíaco. 17 El momento de la
desfibrilación es el determinante más importante de la supervivencia de un paro
cardíaco. 16 La tasa de supervivencia de la víctima se reduce en un 7-10% con cada
minuto que pasa sin desfibrilación e intervención avanzada de soporte vital. Pocos
intentos de reanimación tienen éxito después de 10 minutos. 17El uso de un
desfibrilador externo automático (AED) es una habilidad esencial en el
entrenamiento de BLS, sin embargo, este dispositivo se encontró en solo el 10% de
las oficinas dentales. Por lo tanto, el dentista puede tener un certificado BLS para
practicar, sin embargo, la oficina carece del equipo necesario para implementar el
protocolo BLS establecido por la American Heart Association. Los datos
presentados por Muller et al 5 en Alemania muestran que el 84% de los dentistas
que responden tienen una bolsa de emergencia, que contiene una bolsa de
ventilación, equipo de vía aérea y oxígeno, mientras que solo el 2% de los dentistas
posee un desfibrilador.
Para los medicamentos de emergencia en el consultorio dental, el dentista nunca
debe administrar un medicamento mal entendido porque no existe un medicamento
que pueda sustituir a los profesionales de la salud debidamente capacitados en el
diagnóstico de enfermedades y el tratamiento de pacientes en situaciones de
emergencia. 1 , 18 En esta encuesta, hubo una importante falta de disponibilidad de
medicamentos de emergencia. El oxígeno es esencial en cualquier emergencia
médica y debe estar disponible en un E-cylinder portátil para administrar a un
paciente que respira espontáneamente o bajo presión positiva en situaciones en las
que el paciente está inconsciente y no se está ventilando adecuadamente. 18Fue
interesante encontrar que mientras aproximadamente la mitad de las oficinas que
respondieron afirmaron tener un tanque de oxígeno, solo el 10% tiene al menos un
tipo de dispositivo de entrega de oxígeno, que incluye una máscara de válvula de
bolsa. El tanque de oxígeno se convierte en un equipo inútil que no se puede utilizar
durante una emergencia sin un dispositivo de entrega. El síncope y el pre-síncope
fueron las emergencias médicas más comunes en la oficina dental según muchos
estudios. 5 , 19 El tratamiento inicial del síncope, que ocurre debido a una perfusión
cerebral inadecuada, consiste en la colocación en posición supina y la
administración de oxígeno. 19La gestión de emergencias en el consultorio dental
comienza con la prevención mediante la obtención de un buen historial médico,
signos vitales y la derivación a un especialista para una mayor investigación si es
necesario. Un estudio en Bélgica encontró un vínculo entre los años transcurridos
desde la graduación y la obtención de un historial médico, mientras más antiguo era
el dentista, menos consistente fue el historial médico actualizado. 19
El equipo de monitoreo que proporciona información básica para la evaluación
primaria debe incluir un estetoscopio y un esfigmomanómetro o un dispositivo
automático de presión sanguínea. Un monitor de signos vitales automatizado puede
proporcionar datos fisiológicos, que incluyen la presión arterial sistólica, diastólica y
media, junto con el nivel de saturación de oxígeno, la frecuencia cardíaca y la
temperatura del paciente. 18Además, la gestión de las emergencias médicas en el
consultorio dental se limita a apoyar las funciones vitales del paciente hasta que
llegan los servicios médicos de emergencia. Existe una preocupación significativa de
que aproximadamente una cuarta parte de las oficinas dentales encuestadas en este
estudio poseía un monitor de presión arterial y un glucómetro. Esto indica que no
solo no se evalúan adecuadamente los pacientes antes del procedimiento dental, sino
que también existe el riesgo de que no se puedan realizar los controles vitales
adecuados durante una emergencia médica.
La limitación de este estudio es el número de consultorios dentales y policlínicas ya
que el estudio utilizó una muestra aleatoria de diferentes ubicaciones geográficas en
Jeddah. Los estudios futuros deberían tener como objetivo incluir otras ciudades y
comparar la preparación en las ubicaciones de las oficinas rurales y suburbanas.
En conclusión, hay una deficiencia en la preparación de las oficinas dentales para
emergencias médicas en Jeddah, Arabia Saudita en 3 áreas principales, preparación
y capacitación del personal, disponibilidad de medicamentos y disponibilidad de
equipos de emergencia. Los policlínicos obtuvieron puntajes más altos en la
puntuación de preparación para la disponibilidad de medicamentos de emergencia y
equipos de emergencia. Una preparación de menos del 100% es
inaceptable. Deberían existir regulaciones más estrictas para la preparación de estas
oficinas dentales. La renovación de las licencias de la clínica debe basarse en
criterios, como la implementación de prácticas de simulacros de emergencia, horas
de educación continua en emergencias médicas, un protocolo escrito, disponibilidad
de medicamentos y equipos de emergencia. Las evaluaciones de campo no
anunciadas de la disponibilidad de medicamentos y equipos de emergencia deben
llevarse a cabo regularmente por el MSP. El personal y el personal deben tener
exámenes periódicos para probar su conocimiento de los números de teléfono de
emergencia, los planes de acción básicos y los protocolos. Debería existir un
protocolo escrito y de fácil acceso en cada consultorio dental, para el plan de acción
básico y la gestión de las emergencias más comunes que ocurren en el consultorio
dental, como el síncope vasovagal, la hipoglucemia, el dolor en el pecho y las
convulsiones. Se necesitan más estudios para evaluar la prevalencia de emergencias
médicas en consultorios dentales privados en el transcurso de algunos años. Esto
permite que el legislador de la salud ajuste a medida los algoritmos de emergencia
específicos de acuerdo con las necesidades de la comunidad y los problemas de
salud. Además, es necesaria una base de datos nacional de resultados adversos
secundaria a emergencias médicas en la oficina dental, en Arabia Saudita, para
garantizar la seguridad del paciente.
Ir:

Notas a pie de página

Revelación. Los autores no tienen conflictos de intereses, y el trabajo no fue respaldado ni
financiado por ninguna compañía farmacéutica.

Ir:

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