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{F DECLARACIÓN JURADA DE COMPROMTSO DE PAGO
UAC
Por el presente documento quienes suscribimos la presente Declaración Jurada de compromiso, nos constituimos
garantes solidarios y/o responsables económicos de las obligaciones que asuma el S(a)
identificado(a) con DNI_
en su condición de estudiante de la UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO, por concepto de pensiones educativas y
otras
obligaciones económicas generadas en la prestación de servicios que brinda y que demande su formación profesional,
desde su admisión a la Universidad y hasta su tltulación, de acuerdo a lo señalado por el Reglamento de pago por
Servicios
Educativos para Estudiantes de Pregrado y Posgrado, el cual declaramos conocer y aceptar.
DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
E,SCUELA PROFBSIONAI,:
CÓDIGo
APELLIDOS (sesún DNI) NOMBRES (sezunDNI)
DOMICITIO Nro. DE DOCUMENTO
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
TETEFONO FIIO TELEF. CELULAR E,.MAIL
DATOS PERSONATES DEt PADRE O TUTOR
APEILIDOS (según DNI) NOMBRES (según DNI)
I,UGAR D[ TRABAJO (DIRECCIÓN) Nro. DE DOCUMENTO
TELEFONO FIJO TEI,EF. CEIUIAR E-MAII,
DATOS PERSONALES DE LA MADRE O TUTORA
APETLIDOS (sesún DNI) NOMBRES (segun DNI)
LUGAR DF, TRABAJO (DIRECCIÓN) Nro. DE DOCUMENTO
FIRMA DEL PADRI O TUTOR FIRMA DE LA MADRE O TUTORA FIRMA DELALI.IMNO
HUELLADIGNAL HUELLA DIGI'1AL HUELLA DIGITAL
cusco.........