a 3a Ministerio de Medio Ambiente y Agua » MMAyA MULTISECTOR Se solicita la aplicacién del siguiente FORMATO, para la presentacion de los Informes de Monitoreo Ambiental: 4, Declaracién Jurada (aplicar el formato del anexo 2 del RPCA) 2. Copia del RENCA vigente, (del responsable técnico y/o empresa consultara que elaboro el documento). 3. Datos Generales NOMBRE DE LA AOP: - N° LICENCIA AMBIENTAL: FECHA DE EMISION: - FECHA DE INICIO DE ACTIVIDADES DE LA AOP (segtin corresponda): - _ETAPA DE LA AOP: - PERIODO AL QUE PERTENECE EL IMA 4. Breve descripcién de la AOP (debe contener el flujograma de las actividades y descripcién de las mismas, ademas de la descripcion general de la actividad) 5, Respuesta a observaciones previas, segtin corresponda 6. Detalle de actividades realizadas en el periodo al que pertenece el Informe de Monitoreo Ambiental 7. Cumplimiento de los compromisos ambientales.- Informar el cumplimiento de las medidas aprobadas en el PPM 6 PAA — PASA de acuerdo a la etapa en la que se encuentra la AOP, utiizando el formato de Ia siguiente tabla’ Medida do Factor Fecha do Provencién, recuone moira | pawere", | parimatio de | FBsvenels | eumpiinionto (conbase alo jerteacion (aeaciergoe! | Desarotio de ‘ sprobacg en st vecnicacion | Monitoreo | “feinowa’ | “tamodiae’ | Respaldos Prusexa sprobado | —_reunto) Pasa) inicio | fin 8 Andlisis de resultados por factores: aire, agua, suelo, sociceconémico y los que correspondan de acuerdo a las medidas aprobadas. (En este punto se debe realizar un andlisis de resultados de laboratorio y compararlos con los limites permisibles de la norma.) 9. Conclusiones 10. Anexos - Registro fotograifico. -Planillas de registros, mantenimiento, analisis de laboratorio, certificados de calibracién de equipos y/o instrumentos de medicién y otra documentacion que respalde las obligaciones ambientales asumidas. Nota: En caso del incumplimiento del presente formato o de existir diferencias entre las medidas aprobadas y reportadas, el documento no sera pasible a revisién. ViCBUNASTERO DE NEDO AUBENTE, SICONERSIOND CAMEIDS CLIMATCOS ¥ DE GESTION Y DESARROLLO FORESTAL ‘IV ERUACHONT riot = asHDgaeaNS 274