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TIPOS DE SHOCK
COORDINADORA:
LE. MADAI SUASTEGUI BLANCO
ALUMNO:
CARLOS APONTE BAILÒN
Causas
El shock cardiógeno ocurre cuando el corazón es incapaz de bombear la cantidad
suficiente de sangre que el cuerpo necesita.
Las causas más comunes son complicaciones cardíacas serias, muchas de las cuales
ocurren durante o después de un ataque cardíaco (infarto al miocardio). Estas
complicaciones abarcan:
Una gran sección del miocardio que ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto.
Desgarro o ruptura de los músculos o tendones que sostienen las válvulas cardíacas,
sobre todo la mitral.
Ritmo cardíaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema eléctrico del
corazón (bloqueo cardíaco).
El shock cardiógeno ocurre cuando el corazón es incapaz de bombear toda la sangre que el cuerpo
necesita. Esto puede pasar incluso si no ha habido un ataque cardíaco, si uno de estos problemas
ocurre y su función cardíaca cae súbitamente.
Síntomas
Coma
Disminución de la micción
Respiración acelerada
Pulso rápido
Pruebas y exámenes
Un examen revelará:
La presión arterial baja más de 10 puntos cuando usted se para después de estar acostado
(hipotensión ortostática).
Cateterismo cardíaco
Radiografía de tórax
Angiografía coronaria
Ecocardiografía
Electrocardiografía
Gammagrafía del corazón
Se pueden hacer otros estudios para averiguar por qué el corazón no está funcionando
apropiadamente.
Gasometría arterial
Química sanguínea (Chem7, Chem20, electrólitos)
Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB)
Dobutamina
Dopamina
Epinefrina
Levosimendan
Milrinone
Norepinefrina
Estos medicamentos pueden ayudar a corto plazo y no se usan por mucho tiempo.
Cuando una alteración del ritmo cardíaco (arritmia) es grave, se puede necesitar tratamiento
urgente para restablecer un ritmo cardíaco normal. Esto puede abarcar:
Analgésicos
Oxígeno
Expectativas (pronóstico)
En el pasado, la tasa de mortalidad por el shock cardiógeno fluctuaba de 80% a 90%. En
estudios más recientes, esta tasa ha bajado a 50% a 75%.
Cuando el shock cardiógeno no se trata, el pronóstico es pobre
Posibles complicaciones
Las complicaciones incluyen:
Daño cerebral
Daño renal
Daño hepático
Evitando y tratando los factores de riesgo para cardiopatía, como diabetes, hipertensión
arterial, colesterol y triglicéridos altos o consumo de tabaco.
Nombres alternativos
Shock de tipo cardiógeno.
Shock hipovolémico
Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de
sangre o líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.
Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.
Causas
La pérdida de aproximadamente una quinta parte o más del volumen normal de sangre en
el cuerpo causa un shock hipovolémico.
La pérdida de sangre puede deberse a:
Sangrado de las heridas
Sangrado de otras lesiones
Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal
Síntomas
Los síntomas pueden incluir:
Ansiedad o agitación
Piel fría y pegajosa
Confusión
Disminución o ausencia de gasto urinario
Debilidad general
Piel de color pálido (palidez)
Respiración rápida
Sudoración, piel húmeda
Pérdida del conocimiento
Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más graves serán los síntomas del
choque.
Pruebas y exámenes
En general, las personas con grados de shock más leves tienden a tener un mejor
pronóstico que aquellas con uno más grave. El shock hipovolémico grave puede llevar a la
muerte, incluso con atención médica inmediata. Los adultos mayores tienen mayor
probabilidad de tener desenlaces clínicos desalentadores a causa del shock.
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:
Daño renal
Daño cerebral
Gangrena de brazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputación
Ataque cardíaco
Daño a otros órganos
Muerte
Prevención
Prevenir el shock es más fácil que intentar tratarlo una vez que éste sucede. El
tratamiento oportuno de la causa reducirá el riesgo de desarrollo de la forma grave
de shock y la administración de los primeros auxilios en forma oportuna puede ayudar a
controlarlo.
Nombres alternativos
Choque hipovolémico
Shock séptico
Es una afección grave que ocurre cuando una infección en todo el cuerpo lleva a que se
presente una hipotensión arterial peligrosa.
Causas
El shock séptico ocurre con más frecuencia en las personas de edad muy avanzada y en
las muy jóvenes. También puede ocurrir en personas que tienen un sistema inmunitario
debilitado.
El shock séptico puede ser causado por cualquier tipo de bacteria. Hongos y (en raras
ocasiones) virus pueden también causar la afección. Las toxinas liberadas por bacterias u
hongos pueden causar daño tisular, lo cual puede llevar a que se presente hipotensión
arterial y funcionamiento deficiente de órganos. Algunos investigadores creen que los
coágulos sanguíneos en las pequeñas arterias ocasionan la falta de flujo de sangre y el
funcionamiento deficiente de órganos.
El cuerpo tiene una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas que puede contribuir a que
se presente daño a órganos.
Los factores de riesgo que predisponen al shock séptico incluyen:
Diabetes
Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo
Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA
Sondas permanentes (aquellas que se mantienen en su lugar por períodos
extensos, especialmente vías intravenosas y sondas vesicales, al igual
que stents de metal o de plástico usadas para el drenaje)
Leucemia
Uso prolongado de antibióticos
Linfoma
Infección reciente
Cirugía o procedimiento médico reciente
Uso reciente de esteroides
Trasplante de órgano sólido o médula ósea
Síntomas
El shock séptico puede afectar cualquier parte del cuerpo, incluso el corazón, el cerebro,
los riñones, el hígado y los intestinos. Los síntomas pueden incluir:
Brazos y piernas fríos y pálidos
Temperatura alta o muy baja, escalofríos
Sensación de mareo
Disminución o ausencia del gasto urinario
Presión arterial baja, en especial al estar parado
Palpitaciones
Frecuencia cardíaca rápida
Inquietud, agitación, letargo o confusión
Dificultad para respirar
Salpullido o cambio de color de la piel
Disminución en el estado mental
Pruebas y exámenes
Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar la presencia de:
Infección alrededor del cuerpo
Conteo sanguíneo completo (CSC) y química sanguínea
Presencia de bacterias y otros organismos
Nivel bajo de oxígeno en la sangre
Alteraciones en el equilibrio acidobásico
Bajo funcionamiento de órganos o insuficiencia de un órgano
Los estudios adicionales, como hemocultivos, pueden no resultar positivos durante varios
días después de haberse sacado la sangre o durante algunos días después de haberse
presentado el shock.
Tratamiento
El shock séptico es una emergencia médica. En la mayoría de los casos, las personas
ingresan a la unidad de cuidados intensivos del hospital.
El tratamiento puede incluir:
Respirador (ventilación mecánica)
Diálisis
Medicamentos para tratar la presión arterial baja, la infección o la coagulación de
la sangre
Líquidos administrados directamente en la vena (por vía intravenosa)
Oxígeno
Sedantes
Cirugía para drenar las zonas infectadas, en caso de ser necesario
Antibióticos
Expectativas (pronóstico)
El shock séptico tiene una alta tasa de mortalidad. Dicha tasa depende de la edad de la
persona y su salud general, de la causa de la infección, de la cantidad de órganos que
presentan insuficiencia, al igual que de la rapidez y agresividad con que se inicie el
tratamiento médico.
Posibles complicaciones
Se puede presentar insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca o cualquier otro tipo
de insuficiencia en un órgano. Asimismo, se puede presentar gangrena, lo que
posiblemente lleve a la amputación.
Prevención
El tratamiento oportuno de las infecciones bacterianas ayuda. Sin embargo, muchos
casos de shock séptico no pueden prevenirse.
Nombres alternativos
Shock bacteriémico; Shock endotóxico; Shock septicémico; Shock caliente
shock neurogénico
El shock neurogénico es una condición en la que no hay suficiente flujo
sanguíneo en el cuerpo debido a la pérdida repentina de las señales del
sistema nervioso simpático, encargado de mantener el tono muscular normal
en las paredes de los vasos sanguíneos.
Hipotermia
Bradicardia
Causas
El choque neurogénico se produce inmediatamente después de una lesión de
la médula espinal, por lo que esta lesión es la principal causa de shock
neurogénico.
5. Jones AE, Kline JA. Shock. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, eds. Rosen's
Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier Saunders; 2014:chap 6.
6. Rivers EP. Approach to the patient with shock. In: Goldman L, Schafer AI,
eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2016:chap 106.