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 MANEJO DE LA DIABETES.

 El objetivo deseado es la normalización de las cifras de glucosa sérica como un medio

de prevención de las complicaciones a corto y largo plazo.

 La reducción de peso, así como el manejo nutricional, pueden ser suficientes para
lograr dicho objetivo.

GENERAL
Dieta
Actividad fisica
Autocontrol
Educacion
FARMACOLOGICO
Hipoglucemiantes Orales
Insulina

CALORIAS ADECUADAS
SEGUN PESO
Deficit de peso = Dieta
hipercalorica
Sobrepeso= Dieta hipocalorica
Peso normal= Dieta
normocalorica
SEGUN ACTIVIDAD
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DIETA PARA EL DIABÉTICO

• HIDRATOS DE CARBONO 50-60 %

• GRASAS 25-30 %
• PROTEINAS 15 % (1g/kg)
• FIBRA 15 – 20 g

• La hemoglobina glucosilada (HbA1c) es el mejor índice de control de la

diabetes, ya que informa sobre el grado de control glucémico de los últimos
dos a tres meses.

 PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

Por lo menos 30 min/día es muy beneficioso, puesto que disminuye la glucemia al

aumentar la sensibilidad a la insulina,

Mejora el perfil lipídico,

Reduce la presión arterial,

Contribuye a la reducción ponderal y mejora el estado cardiovascular.

 Los objetivos individuales deben considerar:

 La Edad.

 Enfermedades Asociadas.

 La Capacidad de la persona para entender y llevar el régimen de

tratamiento.

 Factores Socioeconómicos que puedan influir en dificultar el plan de

manejo.
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PERFIL IDEAL DE UN
ANTIDIABÉTICO ORAL

 Su objetivo deben ser las causas subyacentes a la diabetes tipo2:-

insulinorresistencia
- disfunción célula B

 Buen perfil de seguridad y de tolerabilidad.

 Control glucémico efectivo y sostenido en monoterapia y combinación.

 Debe reducir las complicaciones micro y macrovasculares.

Debe aminorar o revertir la progresión de la enfermedad

EL CONTROL ÓPTIMO DE LA DIABETES TIPO 2, ESTÁ ASOCIADO A LA PREVENCIÓN

Y/O RETRASO DE LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS.
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• INHIBIDORES DE LA α GLUCOSIDASA

• BIGUANIDAS

• ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA.

• TIAZOLIDINEDIONAS

Estimulantes de la secreción de insulina.

Sulfonilureas

Glibenclamida (gliburida)

Glipizida

Glimepirida

Meglitinidas

Repaniglida

Nateglinida

ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA.

 Actúan en la célula β del páncreas.

 Requieren la existencia de células β funcionales.

 Tienen el potencial de producir hipoglucemia.

 Reducen la glucosa sanguínea incrementando la liberación de insulina y

aumentando la sensibilidad de los tejidos a la insulina.

A altas dosis reduce la liberación hepática de glucosa. (Sulfonilureas

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GLIBENCLAMIDA.

 Es metabolizada en el hígado.

 Vida media de 10-16 horas.

 Su duración promedio de acción es de 10 a 24 hrs.

 Se excreta por vía urinaria.

 Primera elección en pacientes no obesos con glicemias menores a 200mg/dL.

DOSIFICACIÓN

 Rango de Dosis: 1.5 – 20 mg por día.

 Dosis inicial: 2.5 mg por día (o menos).

 Dosis de mantenimiento: 5-10mg por día.

 Administrado una sola vez al día por la mañanas.

 Dosis efectiva máxima: 20 mg por día.

EFECTOS ADVERSOS

 Hipoglucemia.

 Insuficiencia renal

 Insuficiencia hepática.

 Molestias gastrointestinales ligeras

 Reacciones de hipersensibilidad.

 Toxicidad medular

 Anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis.

 Aumento de peso.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.

 Los factores que predicen una buena respuesta al medicamento son:

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- Diagnóstico reciente de DM2

- Niveles de hiperglucemia de 220 a 240 mg/dL

- Función conservada de las células beta del páncreas

- Pacientes sin antecedentes de terapia con insulina.

 Tipos más comunes de sulfonilureas

 Efectos indeseables

 Hipoglucemia

 Poco frecuentes:

 Anemia

 Problemas cutáneos

 Trastornos hepáticos

 Trastornos gastrointestinales

 (no es una buena opción en personas de edad avanzada o en quienes tienen

problemas renales.
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BIGUANIDAS
(ANTIHIPERGLUCEMIANTES)

 Inhibe la producción hepática de glucosa.

 Aumenta la sensibilidad de los tejidos a la acción de la insulina.

 Los beneficios secundarios del tratamiento incluyen: disminución de peso y

mejoría en los perfiles lipídicos.

 reducen las concentraciones de triglicéridos en un 20-25% y el LDL en

un 5-10%.

 DOSIFICACIÓN

 Vida media aproximada de 2 horas.

 Rango de dosis: 500mg – 2.5 grs/día.

 Dosis inicial: 500mg por día.

 Se recomienda un inicio gradual hasta alcanzar una dosis tope de 3 grs.

divididos en tres dosis al día.

EFECTOS ADVERSOS

 Ocurren en cerca del 20% de los pacientes.

 Diarrea.

 Molestias abdominales.

 Náusea.

 Sabor metálico.

 Anorexia.

 Decremento de la absorción intestinal

de vitamina B12 y folato.

CONTRAINDICACIONES

 Insuficiencia renal (creatinina > 1,4 mg/dl)

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 Hepatopatía avanzada

 Insuficiencia respiratoria y/o cardíaca graves

 Alcoholismo

 Situaciones que supongan un estrés importante (IAM, traumatismos graves)

 Características de las biguanidas

 Las biguanidas no dan lugar a hipoglucemias a menos que se utilicen en

combinación con otros hipoglucemiantes (sulfonilureas o insulina).

 Son sensibilizadores a las insulinas.

Tipos de biguanidas

 TIAZOLIDINEDIONAS/GLITAZONAS.

 Actúan reduciendo la resistencia a la insulina.

 Su acción primaria es la regulación nuclear de los genes involucrados en el

metabolismo de los lípidos y la glucosa y en la diferenciación de los
adipocitos.

 Estos receptores se encuentran en el músculo, la grasa y el hígado.

Las Tiazolidinediones o glitazonas

 Reducen la producción de glucosa por el hígado.

 No estimulan la secreción de insulina.

 Ayudan a reducir la hiperglucemia en DM2.

 Se metabolizan en hígado.

 Vida media plasmática de 2-3 hrs.

 Los efectos biológicos tardan varias semanas en ser significativos. (6 a 12).

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Rosiglitazona

 Aprobada para su uso como monoterapia.

 Se puede combinar con sulfonilureas, metformia e insulina.

 Usualmente se administra una o dos veces por día

 (4-8 mg)

 Puede causar incremento modesto de las LDL y TGC

Pioglitazona

• Aprobada para su uso como monoterapia.

• Se puede combinar con sulfonilureas, metformia e insulina.

• Usualmente se administra una vez por día

• (15-30 mg)

• Puede causar incremento modesto de las LDL y decremento leve de TGC

¿CUALES SON ?

 ROSIGLITAZONA :aumenta el colesterol bueno (HDL) y el malo (LDL) y

disminuye los triglicéridos.

 PIOGLITAZONA: aumenta el colesterol bueno (HDL) pero no tiene efecto en el

colesterol malo, disminuye los triglicéridos.

• Usualmente causan edema (puede ser severo).

• Discreto aumento de peso (independiente de la retención hídrica).

• Daño hepático.

• Expansión del volumen plasmático.

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• Cambios en la ultraestructura histológica del tejido cardiaco

Nombre Nombre Dosis Dosis día Excreción

Gen. Com. rango H=hepática

R=renal

rosiglitazona Avandia 2-8mg 1-2 R66%

H25%

PIOGLITA-ZONA ZACTOS 15-45MG 1 R100%

CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS

 Personas con enfermedad hepática activa o con anormalidad en las pruebas

de funcionamiento hepático.

 Insuficiencia cardiaca congestiva.

 Aumento de peso en grado variable.

INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA α

 Su acción primaria es la de disminuir la hiperglucemia postprandial.

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 Disminuyen la tasa de absorción de los carbohidratos del tracto intestinal.

 Así mismo la de almidón y dextrina.

Fármacos únicos en ancianos o en pacientes que de manera predominante presentan

hiperglucemia postprandial

Los inhibidores de las alfas glucosidasas

 Reducen la digestión y la absorción de los hidratos de carbono.

 Reduce la hiperglucemia.

 Una mayor parte se excreta por el tracto gastrointestinal.

ACARBOSA

 Oligasacarido con alta afinidad por la glucosidasa alpha.

 Poca absorción sistémica (- 2%)

 Se excreta sin cambios por las heces.

 Lo absorbido se excreta vía renal.

MIGLITOL

 En contraste con acarbosa su actividad es mayormente sistémica.

 Inhibe a la maltasa y la sucrasa en mayor proporción que la acarbosa.

 No se metaboliza y se excreta sin cambios vía renal.

Efectos Adversos

• Mala absorción.

• Flatulencia.

• Diarrea.
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• Meteorismo abdominal.

Se pueden prevenir iniciando con dosis bajas

avanzando la dosis mientras se desarrolla

tolerancia.

(25 mg al principio de una comida, durante cuatro a ocho semanas, seguidos por
aumentos a intervalos de cuatro a ocho semanas, hasta 75 mg antes de cada comida)

INCRETINAS
 A partir de una sustancia encontrada en la saliva del lagarto
(monstruo de Gila),llamada exedin-4 una hormona con importantes acciones
para tratar la diabetes.

 Acción de las incretinas

 Incentivar la secreción de insulina en humanos.

 Estimula la recuperación y el nuevo crecimiento de las células beta.

 Disminuye la producción post pandrial de glucagón.

 Retarda el vaciamiento gástrico.

 Baja de peso.

 Nombre comercial: exenatide

 Administración: inyectada vía subcutánea.

Insulinoterapia
Descubierta por Banting, Best y Mc Leod en 1921 Usada por primera vez en un perro
con resultado exitoso Reciben el premio Nobel de Medicina Banting y Mc Leod.Lo
comparten con Best.

TIPOS DE INSULINA

SEGÚN SU ORIGEN BOVINAS

PORCINAS

HUMANAS
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ANALOGOS

SEGÚN SU VELOCIDAD Y DURACION DE ACCION

ULTRARAPIDAS

RAPIDAS

INTERMEDIAS

LENTAS

ULTRALENTAS

SEGÚN SU CONCENTRACION

40 UI

80 UI

100 UI

Pequeños cambios estructurales traen grandes ventajas

farmacocinéticas

La sustitución/transposición/adición de aminoácidos modifica

el perfil farmacocinético de la insulina analogous de

acción ultrarrápida

Insulina lispro , Insulina aspartica, Insulina glulisina

Analogos de accion prolongada

Insulina glargina

Insulina detemir
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Insulina rapida
 Soluble

 Cristalina

 Comienzo: 30 minutos

 Pico: 1 - 3 horas

 Duracion : 8 horas

 Puede usarse IV

Analogos Rapidos
Lispro - Aspartica

Soluble

Cristalina

Comienzo: 10 - 20 min.

Pico : 1 - 3 hs
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Duracion: 5 hs

NovoRapid, Humalog

Insulinas Intermedias
 Cristales en suspension
Turbia

 NPH (NPH)

 Neutral Protamine Hagedorn

 Comienzo: 1 1/2 hs

 Pico: 4 - 12 hs

 Duration: 24 hs

Combinaciones premezcladas

Turbio

3 diferentes combinaciones

(25, 30, 50)

Comienzo: 10 - 20 min

Pico: 1 - 4 hs

Duracion: 24 hs

EG NovoMix 30, Humalog Mix 25

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Insulina Inicio de Accion Pico Tiempo de accion

Rápida 30’ 3h 6h

Intermedia 90’ 8h 18 h

Prolongada 3h 12 h 20 h

Analogos
15’ 1h 3 hs
Ultrarapidos

Analogos
3 hs No pico 36 hs
Ultralentos

INSULINOTERAPIA

 Dosis en U/kg de peso:

0,3 – 0,5 U/kg/peso/día

 Distribución de la dosis diaria calculada:

2/3 por la mañana y 1/3 por la noche (al acostarse)

 Se puede comenzar con NPH o Mix

 En lo posible comenzar con minimo 2 dosis

(Desayuno y Cena)
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INDICACIONES DE INSULINA
 Diabetes Tipo 1

 Diabetes Tipo 2 con control inadecuado

 Diabetes Tipo 2 en embarazo

 Cirugia en diabeticos

 Enfermedades Agudas en diabeticos

 Post IAM o ACV

INSULINOTERAPIA
Problemas en su aplicacion

• Inyección invasiva

• Causa de rechazo al tratamiento

• Inyección SC tiene una absorción retrasada y variable

• La insulinización hepática adecuada se alcanza a costa de una

hiperinsulinemia Periférica

• Imitar la secrecion normal requiere varias inyecciones y combinar

insulinas rapidas con lentas

• Inyección repetida contribuye a la antigenicidad de la insulína

• La hiperinsulinemia periférica y las variaciones en la absorción,

provocan hipoglucemias

INSULINOTERAPIA
CONSIDERACIONES PRACTICAS

Elegir tipo de Insulina

Insulina Humana o Porcina

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Evitar la Bovina

Usar Insulina 100 UI

Usar 2 a 3 Inyecciones diarias

Combinar Insulinas de Accion larga o Intermedia con Insulinas de accion rapida

Los Análogos permiten en general un mejor manejo de la glucemia

Controlar con Monitoreo glucemico 2 a 3 x dia o mas

Los tratamientos intensificados permiten mejor control

Automonitoreo glucemico
• 1 a 4 controles diarios

• Mas informacion

• Mejor control

• Previene altas y bajas

• Mayor seguridad

• Mayor costo

• Dolor

Otros medios de administracion

insulinica

• Lapiceras.

• Insulina inhalada.

• Infusores (Bomba de Insulina)

• Páncreas artificial
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BOMBAS DE INSULINA

 Bomba de Infusion Continua, Opera con Baterias Programables

 Insulina Basal durante el dia

 Bolos de insulina antes comidas

 Agujas y cateteres cambiables cada 3 dias