Fisiopatología

Bloque 3:
del aparato circulatorio

Curso académico: 2017-18

Asignatura: Fisiopatología
Grado: Farmacia

Noemí Marín Atucha

Departamento de Fisiología
Universidad de Murcia
TEMA 7 Electrofisiología cardíaca. Fisiopatología de las
arritmias cardiacas.
Bradiarritmias y taquiarritmias. Hipertrofias y alteraciones del eje
eléctrico. Isquemia miocárdica.

TEMA 8. Fisiopatología del ciclo cardiaco. Valvulopatías

TEMA 9. Fisiopatología de la bomba cardiaca. Insuficiencia cardiaca
sistólica y diastólica.
TEMA 10 . Fisiopatología coronaria. Enfermedad isquémica miocárdica.
TEMA 11 . Patología vascular periférica. Arteriosclerosis. Patología
venosa
TEMA 12 . Fisiopatología del control de la presión arterial.
Hipertensión arterial
La función de la circulación
 Sistema de conducción cardíaco
Ricamente inervado por el SNS y
Nodo SA SNPS
(sinoauricular)

MARCAPASOS
60 – 100 veces/min

Haz de His
Haces o tractos (ramas derecha
e izquierda)
internodales
v

Fibras de Purkinje
Nodo AV
(auriculoventricular) 20 – 40 veces/min
40
40–- 60
50 veces/min
veces/min
“retraso”: 0.1s

Según descendemos la frecuencia disminuye.

Los cambios en la actividad eléctrica cardiaca se registran en el ECG.

 El ECG o EKG es un registro lineal de la actividad eléctrica del corazón, detectada

mediante electrodos colocados en la piel.
 Se realiza mediante el electrocardiógrafo (formado por: electrodos, amplificador,
galvanómetro y papel de registro )
 Constituye una técnica de exploración rutinaria porque es incruenta, de fácil
manejo y por la riqueza de datos que proporciona: anatómicos, (hipertrofia o
necrosis miocárdicas), fisiológicos y fisiopatológicos (trastornos del ritmo cardíaco, de
la conducción, etc.).
 Registro de un ECG normal: ondas
El registro del ECG se realiza en papel milimetrado a una velocidad de 25 mm/seg
(así 25 mm = 1 seg; 5 mm = 0,2 seg; y 1 mm = 0,04 seg)
y calibrado de forma que 10 mm = 1 mV.

0,2 seg

1 mV

Nivel o línea
isoeléctrica

1.0
 Electrodos y derivaciones
Una derivación consta de un electrodo positivo (+) y de un electrodo negativo (-),
situados en el individuo de una forma específica para recoger la actividad eléctrica
del corazón desde un eje o un punto de vista determinados.

Se colocan dos electrodos en

los brazos (uno en cada
muñeca), dos en las piernas RAN∆
(uno en cada tobillo) y 6 en el
tórax. Total 9 electrodos.

Brazo derecho Brazo izquierdo

El ECG estándar consta de 12
derivaciones:

- 6 de los miembros. Torácicas o

- 6 torácicas o precordiales. precordiales.

Pierna derecha
Toma de Tierra Pierna izquierda
 DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
DERIVACIONES
(12)

De los miembros Torácicas,

o frontales precordiales u
(6) horizontales
(6)
Bipolares Unipolares
(3) (3) Todas unipolares
DI, DII y DIII aVR, aVL y aVF V1 V2 V3 V4 V5 y V6

PLANO
PLANO
HORIZONTAL
FRONTAL
 PLANO
Derivaciones bipolares de las extremidades: DI, DII y DIII.
Registran diferencias de potencial entre extremidades en el plano frontal. FRONTAL

I
II

I
II III
III
Derivaciones unipolares de las extremidades: PLANO
aVR: Brazo derecho (+). FRONTAL
aVL: Brazo izquierdo (+).
aVF: Pierna izquierda (+).
Para cada derivación, el polo (-) o indiferente lo forman las otras dos derivaciones unidas en un polo común.

II aVR aVL

I
+ =
III
aVF
DERIVACIONES MONOPOLARES TORÁCICAS O PRECORDIALES:
V1, V2, V3, V4, V5 y V6 (+).

4º espacio
intercostal

Para cada derivación, el polo (-) o

indiferente lo forman los electrodos de los
miembros unidos en un polo común que se
situaría en la espalda del paciente.
 Génesis de la onda P

Despolarización auricular:
Segmento PQ o PR
 2
Génesis del complejo QRS

Despolarización ventricular:
1 Tabique interventricular
2 Paredes del VI y parte del VD Onda “Q” 1
3 Bases de los ventrículos
3

13
 Segmento ST

Tras la despolarización entra calcio y se

produce la contracción ventricular. Hasta que no
termina la contracción ventricular no comienza
la repolarización y no hay cambios eléctricos.
Todas o la mayoría de las células están
despolarizadas, por lo que no hay ondas sino
una línea isoeléctrica.
 REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

Onda T

No hay actividad mecánica.

Si hay actividad eléctrica: las
cargas eléctricas vuelven a
su situación basal.
 Eje eléctrico cardíaco
Es la dirección general de la despolarización que recorre el corazón.
En general, hacia abajo, a la izquierda y atrás.
Resumen de todas las derivaciones
 ECG normal

El ECG es una prueba sencilla de realizar y resulta fundamental para el diagnóstico

de las arritmias cardíacas.
 CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN EL ECG

1 2 3 4 5 6 seg.
I I I I I I I

Contar los ciclos R-R que hay en 6 segundos y hacer una regla de tres para calcular los
que habrá en 60 seg (1 minuto). Unidades = Ciclos / minuto.
 Arritmias:
causas frecuentes de arritmias
-Cardiopatía isquémica. La isquemia cardiaca puede dañar el sistema de
conducción o provocar impulsos nerviosos anormales.
- Alteraciones del medio interno. Hipoxia, acidosis, niveles potasio, calcio,…
-Cambios en la actividad del sistema nervioso vegetativo y aumento de
catecolaminas.
-Sustancias tóxicas: medicamentos como digoxina, betabloqueantes,…
-Defectos hereditarios del sistema de conducción.
-Degeneración del sistema de conducción. La fibrosis del sistema de
conducción, produce bloqueos AV en ancianos
 Arritmias más frecuentes
1.- Ritmos sinusales anormales:
1.1.- Taquicardia sinusal (> 100 lat/min)
1.2.- Bradicardia sinusal (< 60 lat/min)
1.3.- Arritmias sinusales respiratorias

2.- Ritmos anormales por bloqueo en la conducción: bloqueos en la transmisión del

impulso cardíaco.
2.1.- Bloqueo sinoauricular: desaparición de ondas P.
2.2.- Bloqueo auriculoventricular 1er grado: P-R > 200mseg
2.2.1.- Bloqueos incompletos……….. 2º grado: latidos fallidos:
2.2.2.- Bloqueos completos ritmo 2:1, 3.1, 3:2, etc

3.- Vías o trayectos anómalos del sist de cond. La presencia del Haz de Kent da lugar
al síndrome de Wolff Parkinson White.

4.- Generación espontánea de impulsos anormales desde cualquier parte del corazón
(latidos ectópicos o extrasístoles).
Extrasístoles:
3.1.- Auricular
3.2.- Ventricular
Lo subrayado lo ponen para
5.- Fibrilaciones diagnosticar en una imagen
 1.- Ritmos sinusales anormales:

1.1 Taquicardia sinusal

1.2 Bradicardia sinusal

1.3 Arritmia respiratoria

Inspiración espiración
 2.- Ritmos por bloqueo conducción:
2.1 Bloqueo sinusal o sinoauricular: desaparición de ondas P.

2.2 Bloqueo aurículo-ventricular (AV)

2.2.1 Incompleto Cuando algunas de las p no originan qrs latido fallido

1er grado: P-R > 200mseg

2.2.2 completo

Nunca hay ondas qrs

Necesita un marcapasas
 Bloqueos de QRS>0,12s Dan lugar a complejos QRS de mayor duración o
rama anchura y de una morfología extraña de sus ondas.
Producen desviaciones del eje cardiaco hacia el lado
del bloqueo.

Bloqueo de la
rama derecha
del Haz de His

Bloqueo de la
rama izquierda
del Haz de His
 3. presencia del Haz de Kent: síndrome de Wolff Parkinson White.

Haz de Kent

Una onda delta característica de un paciente

con WPW (Wolff Parkinson White).
Nótese el intervalo PR corto.

Es un síndrome de preexcitación de
los ventrículos del corazón debido a
una vía accesoria conocida como
haz de Kent. Esta vía es una
comunicación eléctrica anormal de
la aurícula al ventrículo.

La amplia mayoría de individuos este

síndrome permanecen asintomáticos
a lo largo de toda su vida, aunque
puede producir taquiarritmias.
 4. Extrasístoles: focos ectópicos

Nodo SA
(sinoauricular)
Foco auricular
MARCAPASOS
75 veces/min
60 – 100 veces/min

Foco ventricular
Foco Nnodo AV
(auriculoventricular) 20 – 40 veces/min
40
40–- 60
50 veces/min
veces/min

Según descendemos la frecuencia disminuye.

 4. Extrasístoles

“Aparición de focos ectópicos

que dan lugar a la contracción
prematura de una parte del corazón”
(latidos anormales o ectópicos
seguidos de pausa compensadora)

EXAMEN

Extrasístoles ventriculares:
Dan lugar a complejos QRS diferentes
a los de su ritmo normal
Criterios:
1.- Mayor duración del QRS:
transmisión a través de miocardio.
2.- Mayor voltaje:
sólo se muestra la despolarización
de un ventrículo.
5. Fibrilación
 Criterios electrocardiográficos de la hipertrofia cardíaca

Crecimientos auriculares:

Derecha: ondas altas y picudas en V1

Izquierda: ondas bifásicas en V1.
Crecimientos ventriculares: hipertrofia ventricular

1.- Aumento de la magnitud del

vector de despolarización:
por aumentos de la masa
ventricular y acercamiento de la
pared torácica.

2.- El vector de despolarización

puede cambiar de dirección.

3.- Retardo en la conducción:

alargamiento del QRS por menor
penetración de las fibras de
Purkinje y fibrosis.

4.- Alteraciones de la
repolarización: inversión del
sentido de la repolarización.
Crecimientos
Ventriculares
En la imagen superior, qué diagnóstico le
merece el ECG:
A) Bloqueo de 1º grado
B) Hipertrofia ventricular derecha
C) Bloqueo auriculoventricular completo
D) Extrasístole auricular
E) Extrasístole ventricular
En la imagen superior el ECG representado en
la letra C corresponde a:
A) Extrasístole auricular
B) Extrasístole ventricular
C) Bloqueo auriculoventricular completo.
D) Fibrilación auricular
E) Arritmia sinusal respiratoria