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  • Horwitz, J., Honorato, R. - 1959 - Importancia Del Alcoholismo

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    José Horwitz

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    Horwitz, J., Honorato, R._1959_Importancia Del Alcoholismo

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    ‘Symposium sobre alcoholismo y problemas del alcohol Psiquiatria y Neuro-cirugia - Sociedad Chilena de Salubridad Santiago de Chile. 1959 . , ‘| ‘ IMPORTANCIA DEL ALCOHOLISMO ¥ DE LOS PROBLEMAS f DERIVADOS DEL ALCOHOL Dees, Jose HoRWwiZ y Rucawoo HoNoRATo Desde’ hace largos’afios. existe Ia conciencia que el alesho- lismo constituye un gravisimo problema médico social; atribuyén- . dole un rol de gran importancid en'la génesis de trastornos.fisicos y mentales, disolucién, familiar, crimenes, suicidios, accidentes, ete. Opiniones como 12 de Forel, citado en Henderson y Gilles- pie, quien afirma que “en aquellos paises en los cuales impera el : hdbito aleohético, éste es responsable de la mitad o las tres cuar- tas partes de los erimenes, de gran parte de los suicidios, de des6r- denes menteles, de mortalidad, de miseria, de, disolucién familiar, etc.” “se émitieron a menudo sin fundamento eientifico sélido que oo: las sostuviera, : : is El coneepto que ciertas formas de consumo excesivo' de be- i bbidaa alcohélicas constituye enfermedad, no era aceptado por la ma- yor parte de la Sociedad. La Medicina se ocupaba solamente de las complicaciones fisicas y mentales del alcoholism, e ignoraba el proceso patolégieo que ocasionata estas complicaciones. 7 Sélo en: los titimos 15 6 20 afios. se han desarrollado estu- dios élfnicos y experimentales que han permitido conocer Ia. si 4 tomatologia de-este Proceso, penetrar algo en su etiologia, definir : Y¥ delimitar la enfermedad, diferenclindola de otras.formas de con- ‘ sumo de alechol que no presentan sintomas de alecholismo,o exhi- ben solamente manifestaciones potenciales de él. Es asf como se han obtenido los elementos necesarios’ para iniciar Jos estudios epidemiolégicos mediante los cuales se ha po- eo er SYMPOSIUM SOBRE ALCOHOLISMO... dido obtener informacién més fidedigna sobre la difusién de ta enfermedad, su distribucién por sexo, edad, clase social, ete.; estue dios que proporefonan datos mas seguros para juzgar ta impor- tancia del alcoholismo y de los problemas derivados’del ‘alcohol, En el relato precedente se han expuesto los conocimientos actuales sobre sintomatologia de la enfermedad, sus diversas for- mas clinicas y los elementos de juicio para diferenciar los aleo+ hélicos de otros tipos de bebedorés. Nos corresponde ahora referimos a la: importancia médico- social del alcoholismo y de los problemas derivados del aleohol. ‘MAGNITUD DEL PROBLEMA DET, ALCOHOLISMO Diversos indices sé han utilizado para medir Ja magnitud del problemé del aleoholigmo. Entre ellos se destacan: 1. Estadisticas de consumo de bebidas alcohélicas, 2. Ingresos a Hospitales Psiquiétricos por trastomos men- tales de etiologia alcohdlica. 3, Mortalidad por cirrosis. hepitica y alcoholism agudo y : erénico. Formula dé estimacién de mimero de aleohélicos de’ Jellinele, 4. Bneuestas de prevalencia de alcoholismo y otras + de beber. 2 Analizaremos estos. indices con respecto ai nuestro Pais el mismo orden! enunciado, que representa ademas el ordea’ erecien- ‘te de importancia. : 1. Bstadistioas de consumo. de bebidas alcohélioas: Son de un valor muy discutible para apreciar la’ prevalencia de alecholismo; las mencionamos en esta oportunidad porque es un indice que se usa muy a menudo en Ie Prensa diaria, La tasa bruta de consumo de alcohol que se oltiene divic diendo Je eantidad total de bebidas alcohélicas ‘consumides, por lo Poblacién total, tiené un valor muy relative. Desde luego, incluye IMPORTANCIA DEL ALCOHOLISMO ¥ DE LOS... 6 personas que no consumen alcohol o.1o hacen en cantidades insig- nificantes. Hay que hacer.notar que muchas “estadisticas oficia- les” se hacen sobre esta. base. Esta tasa fue para Chile.en 1955 de 402.256.930 It de vino por habitante al afio. “B932.985 hab. Ein todos estos ‘iltimos afies se obtienen cifras que fluctian alrededor del mimero mencionado. Estas tasas no consideran Ja produceiém clandestina, ni I que proviene del contrabando. De mayor valor es la tasa ajustada por edad, En esta tasa el denominador esté constitufdo por la-poblacién mayor de 15 afios. Es decir, el denominador se reduce a 3.524.407 habitantes. Se ob- tiene una tasa per cépita de 1383 litros para el afio 1955. Se in- cluyen aqui ain personas que no beben o consumen alcohol en can tidades insignificantes. Las lamadas fasas efectivas son las que realmente expresan la tasa de consumo: En este caso el denominador de la. fraveién que expresa Ia tasa, esté constituido por ‘personas que realmente consu- men bebidas alcohélicas. Requiere Ia realizacién de encuestas sobre hAbitos, de beber, en lag cuales se investiga el mimero de personas y la cantidad efectfva de bebidas consumidas, asi como otras. ca- racterfsticas del habito. Este tipo de investigacién se ha’ realizado por primera vex en el Pais en el afio reeién pasado; de ello daremds 68,2 It -euenta mas adelante. Si'bien la estimacién del aleoholismo por este indice tiene serias limitaciones, la tendencia que-él muestra. es itil para verificar cambios en clertos hébitos de beber. Asi, por ej. en los Estados Unidos se ha observado que en el curso de los tiltimos clen afios, ha habido una marcada disminucién en. el consumo de bebidas destita- das; un disereto aumento del consumo de vino y un considerable au- mento del cotisumo de cerveza, expresadas en tasas de alcohol ab- soluto, 2. Admisiones a Hospitales Psiquidtricos por trastornos mentalés de stiologia alcohética. Este indice tiene un valor. muy relative para estimar preva- Iencia de alecholiamo, pues se refiere a una porcién limitad® de los alechélicos; en términos generales, a aquellos que se encuentran 36 SYMPOSIUM SOBRE ALCOHOLISMO.-. en fase avanzada de su evolucién y que presentan con gran fre- cuencia -complicaciones mentales y/o fisicas.. Por otra parte este fndice esta en estrecha relacién con las facilidades de hospitaliza- cién, tanto en Jo que se refiere a Ia cantidad de camas disponibles como al interés para admitir este tipo de enfermos. Proporciona en cambio otras informaciones muy tiles para fuzgar la gravedad y la malignidad-de la enfermedad. En Ia Table que sigue (Tabla N° 1) se muestran los ingre- 0s por alcoholismo (con y sin psicosis). al Hospital. Psiquiétrico en los afios que se indican. TABLA Na Ingresos, por alcoholismo (c/s: psicocts) al. Hospital Pelguidtrico, (Ambos ssx05) i = Toa aeons” Teeeos 9 aol | rode — 1946 2.987 _ 180 19 1947 — 1049 4973 cELy 7 : | 1950 — 1952, 7182 1676 23,3 e I 1953 — 1985 9309 2500 ma | Las admisiones por alcoholismo.constituyen Ja cuarta. parte | * del total de los ingresos. Se observa tna. tendencia. ereciente. Esta | tendencia no podria atribuirse a un aumento del aleoholismo, sino : if que a mayores facilidades de hospitalizacién. La baja proporcién co respondiente al periodo 1944 - 46 séld revela Ia falta de interés por recibir este tipo de enfermos. Ein los afios siguientes y probablemente ‘en relaci6n con los mejores métodos de tratamfento (tratamiento por el método de los reflejos.condieidnados que se inieia y desarrolla por esos afios), los progresos en el conocimiento.aumenté ¢] interés de los médicos y Ins expectativas do curacién de los enfermos, quie- nes acudieron en mayor niimero. Si se analiza este indice en Io que se refiere a las admisionea de hombres: (Tabla N° 2). IMPORTANCIA DEL ALCOHOLISMO 'Y DH LOS... ww TABLA NW 2 Ingresos por alecholismo: (oe poicosts) at Hospital Psliulatrico: (sombres) ae yea pees ewes vaemel— w 104 = s9i6 1906 as aaa 1047 — 2949 2084 su B12 3050 — 2952 3009 3082 282 1058 — 1955 5889 2365, aug ‘Se puede observar que hay un aumento progresivo én el N° de ingresos, que aleanzan él perfodo comprendido entre los. afios 1953-1955 al 41,6% del total de ingresos. ‘Hn cambio én lo que se refiére'a las mujeres (Tabla N° 3) el niimero de ingrésos por alcoholismo aumenta muy discretimente y en una proporeién mucho menor gue ¢] aumento general de admisic- nes al Hospital, TABLA Nes Ingreso yor alcooiome (o/s psicotis) af Hoopital Peiguittrion. (Mujores) ‘Ato Polat agrees. aren p/ Accel 044 — 1086 oon 35 35 eT — 1919 1089 ur 38 1050'— 1952 ates ae 45 1953 — 1955) 3020 165 46 La proporeién de ingresos permanece eétacionaria en todo el perfodo analizado, fluctuando alrededor del 4,5% del total de Jas admisiones. 38 SYMPOSIUM SOBRE ALCOHOLISMO. Ea resumen; 5¢ hace evidente la enorme cantidad de alcohé- licos que se hospitalizan. Constituyen cerca de la mitad de los en- fermos hombres que ingress, eifra muy superior a la de otros paises. 3. Mortalidad por cirrosis hepdtica y por alcoholismo. Férmula de Hstimacién de nitmero de aleohdlicos de Jelinek Por este iétado se obtiene una estimacién del nfimero de al- cohélicos-con ‘complicaciones fisicas y/o mentales bastante fidedig- na; proporciona un dato. aproximado de prevalencia de alcoholis- mo de gran valor. : Esta f6rmula ideada por el Prof, Jelinek se basa:.J° én un anilisis de la tendencia de la cuentia con que el alcoholismo con- tribuye a la mortalidad por cirrosis del higado;'2°.inoidencia de cirrosis del higado entre los alcohdlicos erénicos, obtenida’ de ma- terial de autopsia, y 3° tasa anual de muertes por cirrosis del hi- gado entre los alechélicos erénicos que sufren esa enfermedad. En el Informe de la Primera Reunién del Sub Comité de Alcoholismo de la OMS se consignan los coeficientes de aleoholismo para diferentes paises caleulados mediante esta, Wérmula. De acuerdo a la Poblacién del afio 1946, Chile tiene el triste privilegio de.ocupar, junto a Suiza, ¢l primer lugar en el Mundo por el niimero de aleohdlicos con complicaciones fisicas y/o mentales. La tasa seria para dicho. afio, de 1.500 alcohélicos complicados por 100.000’ adultos mayorés de 18 afios. Eztimaciones posteriores para estos dltimos afios, conformé a los datos Estadisticos que se usan en la Formula, dan resultados muy superiores; de modo que Ja tasa fluctuaria actualmente en al- rededor de 6.000 por 100.000 persorias mayores de 15 afios. Se presume en el Informe de 1i OMS mencionado,.que la razén de aleoh6licos-con eomplicaciones al nfimero total de aleohé- Yieos, qué es de 1a 4 para EE. UU., seria de 1a 1 para nuestro pais; es.decit, todos Ios alcohélicos’sufririan complicaciones fisicas y/o meniales. Si esta-prestncién se comprobase, significaria ex- trema malignidad del proceso del alcoholismo en Chile, puesto que las complicaciones, como cirrosis hepatica, psicosis, etc. aparecerian ° muy precozmente. : ‘Nos inclinamos a pensar que esta hipétesis no tiene funda- mento cierto, Pero no hay duda que la enfermedad'es mis maligna |_IMPORTANCTA DEL ALCOHOLISMO ¥ DE LOS... » en Chile que en otros paises. Asi por ejemplo en EE, UU. el periodo de tiempo que transcurte éntre a iniciacién del hébito y la apari- cién de la, enfermedad alcohélica, es, em promedio, de 15 afios. En Chile, en cambio, este’ periodo es sdlo de alrededor de 8 afios, con- forme a la experiencia de nuestros Servicios de asistencia de alcohé- licos. : Ademis, es conocido de todos, el hébito de nuestro pueblo de béber' en dosis hiasivas hasta la embriaguez, en forma de crisis de 10 0 més dias de ingestion ininterrumpida de aleohol;. durante estos perfodos la alimentacién esta reducida al minimo. Se generan asi estados carenciales que son importantfsimos en la etiologia de las complicaciones del aleobolismo. 4. Encuestas de Prevalencia de alcoholismo y otras formas de beber Estos sondajes de poblactén, respecto de aleoholismo y otras formas mas de consumo de bebidas gleohélicas, nos proporcionan Ja mejor informacién pare conocer Ja prevalencia del aleoholismo. Dos estudios de este tipo se han realizado en Chile en el curso de estos ‘iltimes afios. El primero, en-orden eronolégico, fue realizado por los Dies. ‘Juan Marconi, Anibal Varela, Enrique Rosemblatt, Guido Solari, Inés Marchesse, Rolando Alvarado y Walter Henriques, de le Cl nica Psiquistriea Universitaria, entre los meses de enero y mayo de 1954. : La encuesta’ sé piracticé en uria poblacién de 33.550 personas, distribuidas en, 7.597 familias, Poblacién predominantemente obrera, Se tom6 una muestra al azar de 787 familias con un total de 1.976 individuos mayores de 15 afios, que fueron encuestados. Para establecet' el diagnéstieo de alcoholismo se tomé en cuenta fundamentalmente: a) Ja frecuencia de embriaguez y b) frecuencia y duracién de crisis de ingestién de alcohol. (Otros sfntomas que earacterizan Ja adicién, como’ pérdida de control, sintomas de abstinencia, amnesia aleohélica; ete. se es timaron. diffciles de pesquisar en encuestas de este tipo; para evi- denciarlos es necesario una observacién mas ‘detenida y prolongada del enfermo). : 20 SYMPOSIUM SOBRE _ALCOHOLISMO.. De acuerdo a. estos dog sintomas se ‘clasifité Ja poblacién encuestada en: 2) Normales. Aquellos que nuthea 0 sélo ocasionalmente se embriagan. ‘b) Bebedores-Excesjvos Periédicos. Aquellos que.se embria- gan mensualmente, cada 15 fas o onda fin de semana, pero que no presentan erisfs de ingestién de alcohol. ‘e) Aleohélicos. Incluye todos’ 10s individuos. que -presentan embriaguez diaria, 0 en dos 0 mas dias de trabajo en la semana; y/o los que presentan “erisis graves” de inges- ‘ tién do alcohol. 5 Se entiende por “crisis graves” de ingestién de alcohol aque- las cuya frecuencia es superior a més de 4-véces durante el afio, at mismo tiempo que otasiona en el sujeto afectado una ausencia ol trabajo de més de un sexto de los dias habiles del afio. De acuerdo con esta clabificacién, la Poblacién encuestada se distribuye asi: TABLA N 4 Bnouesta. de prevaloncia de alcokolismo. Comsina-de Quinta Norma ‘Bg ee Bobet Hoste aosiered| we dy cates dacaten TOTAL 905 Y ort 3000 Normales * . sts 1058 "98,9 Bebedores excesivds peridd. 250 28,3, 6 o8 Ateonstices mB 88 68 Se obtiene que €l'8,3% de los hombres y'el 0,6% de las mu- Jeres mayores de 15'afios estén enfermos de alecholismo. Que son bebedores excesivos peribdicos el 28,8% de los hom bres y el 0,5% de las mujeres del mismo grupo de edad. IMPORTANCIA DEL, ALCOHOLISMO_¥_DE_LOS. a Beben normialimetite el 63,47 de los hombres y el 98,9% de. Jas mujeres. La relacién hombre/mujer es de’ una mujer alechélica, por cada 13,2 hombres. ‘Vale la pena recordar que esta razén es para HM. UU. de 4 mujer por cada 6 hombres; Grén Bretafia de 1 mujer por cada 2 hombres, y, en Hscandinavia de 1 mujer por cada 23 hombres, Para el total de la Poblacién encuestada, los porcentajes de Jos diversos tipos de bebedorés son los siguientes: 7 TABLA M5 nouesta de prevalencia do aleoholemo, Comuna de Quinta Normal, 1964. “Bp de Bebeeer 3 ae % rorAt 9s 1000 orinaes i esa 26% Bovedar Exsesivo pesca 2st asa ‘Alcohétieos. : CF 42 Se ne 1 29 trabajo fue realizadlo entre octubre, de 1955 y julio 'de 1956 por uno de ‘nosotros (Dr. Ricardo Honorato) y las Asistentes Sociales, Srtas. Paulina Garcia y Maria Oxman,-en Ia, 5a. Cireuns- cripeién de Santiago. En una poblacion de 160,000 habitantes, con predominio de obreros, se tomé una muestra de 2,59 de la’ poblacién. Es decir, 4000 personas distribuidas en 1.767 mayores de: 15 afios, y 2.283 menores de esta edad. Por dificultades insuperables sélo fue posible encuestar directamerite a 1.208 personas. : Para clasificar lz poblacién segim su’ hébito de beber, se st- guié aproximadamente la clasificacién que recomienda el Sub Co- mité de Alccholismo de la OMS en su 2° Informe, N° 48 de la Serie de Informes Técnicos. Divide a la poblacién encuestada de acuerdo los rubros cuya disteibueién porcentual aparece en Ia Tabla N° 6. ae oo TABLA N 6 « Distriowolin de 4.298 individuos de ta 5.0 Ctrownscripoion do Santiago, segin Adbitos de Dedér aloohol, 1956, eee Bitita do beber alee a % : é roran 1.298 1000 Abstemtos 28 391 ‘Bebed, moderados srregulares esi 26 Bebed. modoradoe regulares 268 208 ebed, excesivos irregulares 28 “20 Beved, excesivos regulares 33 28 Adictos’ alcohSticos 2 a2 De acuerdo con’ el informe de la OMS mencionado, deben ‘considerarse alcohélicos a los bebedores excesivos regulares y a los adietos, que en conjunto alcanzan 25,7% de la nuestra. La enorme mayoria de ellos son hombrés. En total 72 hom- bres aleohélicos y 3 tiujeres. La distribucién porcentual por sexo es de 12,7% para los hombres (72 para'un total de 563 hombres) y de 0,4% para las mujeres (3 de 753 mujeres). En esta muestra la relacién hombre mujer es de 1 alcobélica por: cada 24 aleohélicos. Resumienio toda esta informacién sobre prevatencia de: al- coholismo en Chile, se podria aceptar la siguiente clasificacién de la poblacién del pais con relactén a, los hébitos de beber: Se entiende que esta distribucién se refiere a Ia poblacién de mayores de 15 afios. Abstemios ... ....... 19% Bebedores moderados. . 62% Bebedores excesivos . . Bebedores periédicos ... ... . 14% Aleohdlicos v4... eee eee . 3% ila dash IMPORTANCIA DEL, ALCOHOLISMO ¥ DE Los. / Je i. a dectr, quo para tina pobaclén do-mayored de 15 aoe * sproximadamente 600.000 babitantes, 180-000 son aledlleos 4g Hota seria la magnitud del problema del alecholismo. i ‘cuantia es impresionante. Podriamos compararla con el problé%g) : de la-tubereulosis| como se presentaba en Chile, hace, digamos, "¢ h afios. En aquella época, la mortalidad fluctuaba alrededor de wg ' 100.000 y se acepta que la morbilidad era de 10 enfermos por mv | to. La prevalencia era’ entonces de 2.500 x 100.000 habitantes, P* ' tuna poblacién.do més o menos 4.000.000, ol niimero do entero de The. seria de 100.000 en 1927, cifra bastante inferior a la de | cohélieos, Prosinmas Dsnrvapos DEL ALcoHoL Tntse los problemas derivados del alechol hay que consiase™ otros. agpectos de Salud Pablice, que desbordan tos limites del &, : fermo de alcoholismo, y abarean gran mimero de’ personas que rodean o dependen de él. 7 | ‘Como ha dicho ‘muy bien el Sr. Presidente y es la experi, eB. cia de todos los presentes, técnicos en Salud Piiblica, el aleoholistg tae ~ perturba y muchas veces imposibilita la realizacién de todos 14, programas de salud, cualquiera que é sea: saneamfento ambien! higiene maternodinfantil, campafias anti-venéreas, de bigiene po sonal, ete, ; Es como un telén de fondo, que por su presencia constas! Jo aceptamos como.un mal ineludible, terminando por acobta \ , ‘Mos y no reparat en’ su existencia. . Sin embargo, es tan cbvio su cardcter perturbador de ta bY ee giene fisica, mental 'y moral de la poblacién, que no es osado afi, Z tmar que toda accién destinada a aminorar los efectos nocives alcohol, contribuye en cuantid no desprectable a la solucién de res” de los problemas de salud. EI estudio médieo social de los problemas derivados al cechol, en forma integral, esté por hacerse en Chile. Contamos algunos trabajos de investigacin. que se refieren’ a aspectos ps ciales, y'de datos estadisticos gruesos que constituyen 610 indice” més o menos

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