SINDROME NEFROTICO

Es un estado clínico que se caracteriza por:

- Proteinuria
- Hipoalbuminemia
- Edema
- Hiperlipidemia

Puede aparecer como:

1.- Enfermedad primaria, denominada Nefrosis Idiopática, nefrosis infantil o
síndrome nefrótico.
2.- Una enfermedad que aparece como manifestación clínica posterior: lesión glomerular de
etiología conocida.
3.- Forma Congénita: Aumento en la permeabilidad glomerular de las proteínas
plasmáticas produciendo pérdidas masivas de proteínas.

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME NEFROTICO.-

 Incremento de peso.
 Edema.
 Tumefacción facial: Especialmente peri orbitaria.
Visible al levantar por Mañana.
Cede durante el día.
 Tumefacción abdominal (ascitis).
 Tumefacción labial o escrotal.
 Dificultad respiratoria.
 El edema de la mucosa intestinal produce :
- Diarrea.
- Anorexia.
- Absorción intestinal pobre

 Palidez cutánea extrema (frecuente)

 Irritabilidad.
 Fatiga con mucha facilidad.
 Letargia.
 Presión sanguínea normal o algo disminuida.
 Propensión en las infecciones.
 Alteraciones urinarias: Disminuye volumen de orina
Orina opalescente y oscura
Orina espumosa.
TRATAMIENTO
1. Reducción de la excreción de proteínas en orina.
2. Reducción de la retención tisular de líquido.
3. Prevención de la infección.
4. Reducción de las complicaciones relacionadas con el tratamiento.
5. Dieta hipo sódica ( debido al edema generalizado que presenta)
6. Medicamentos : Diuréticos (lasix) y otros Antibióticos en caso de Infecciones Agudas o
Intercurrentes ( Corticosteroides )

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 Valorar la ingesta en relación con la excreción.

 Valorar los cambios del edema (fóvea +, ++, +++ ).
 Controlar los signos vitales, principalmente la frecuencia cardíaca y respiratoria.
 Aplicar las normas de bioseguridad.
 Proteger al niño del contacto con personas que padecen infecciones; ante ello debemos
valorar el cuidado de la piel, de ser necesario lubricar la piel.
 Proporcionar un cuidado de la piel meticuloso.
 Estimular el apetito.
 Mantener reposo absoluto en cama, ya que un aumento del edema es grave.
 Observar al niño en busca de posibles efectos colaterales de los corticosteroides:
Disminución del apetito, cambios de humor, facies Cushing (extremidades delgadas y
cara regordete ) , irritación gastrointestinal, retraso del crecimiento y cataratas.
 Valorar el efecto terapéutico de los corticosteroides, ya que si los niños no responden a
la cortico terapia sufren recaídas frecuentes. Ante ello se empleará un tratamiento con
Inmunosupresores (Ciclofosfamida).

GLOMERULONEFRITIS AGUDA

Es un cuadro clínico caracterizado por la TETRADA: Edema, hematuria, hipertensión

arterial y proteinuria. A esta enfermedad también se le llama “SINDROME NEFRITICO”.

El trastorno básico es de índole inflamatoria y compromete los glomérulos de ambos

riñones. Esta inflamación resulta a consecuencia de fenómenos inmunológicos que
determinan la presencia de complejos antígeno-anticuerpo en las paredes del capilar
glomerular especialmente a nivel de la membrana basal.
Esta puede ser primaria o constituir una manifestación de alguna enfermedad sistémica,
cuya gravedad puede oscilar desde mínima a considerable.
Presencia de antígeno circulante, producen Anticuerpos y ambos al paso por el filtro
glomerular, fijan complemento.
FISIOPATOLOGIA.-
La membrana basal glomerular es anormalmente permeable a las proteínas. La
disminución de la albúmina plasmática y la consecuente disminución de la presión osmótica
del plasma producen un aumento en el paso del líquido del espacio vascular al
extravascular.
El volumen plasmático tiende a disminuir. Se disminuye la excreción de sodio y agua por el
riñón. A pesar del edema, el volumen plasmático permanece normal o bajo.

ETIOLOGIA.-
- Se da debida a una infección estreptocócica beta hemolítico del grupo A.
- Las infecciones como faringitis y amigdalitis, que se presentan en Invierno o
Primavera. Las Piodermias son los impétigos más frecuentes a finales del verano o
 comienzos del otoño. Después de dos semanas puede desencadenar
GLOMERULONEFRITIS AGUDA.

MANIFESTACIONES CLINICAS.-
 Edema
 Anorexia
 Orina de color marrón, su volumen disminuye.
 Palidez
 Irritabilidad
 Letargia
 El niño se muestra enfermo
 Los niños mayores pueden referir: cefaleas, molestias abdominales y disuria.
 Los vómitos no son raros.
 Hipertensión arterial leve a moderada.

PRONOSTICO.-
- En los niños es mejor: Casi el 95% se recupera, los síntomas duran unas 3 semanas .
- La hipertensión persistente y la hiperazoemia son mal pronóstico.
- El 2% de los niños mueren en la fase aguda por encefalopatía hipertensiva o
insuficiencia cardíaca.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO.-
 Análisis de orina: diuresis disminuye – anuria, hematuria microscópica y macroscópica,
densidad elevada, proteínas de menos de 3g/día.
 Velocidad de sedimentación globular aumentada, albúmina sérica, frecuentemente
poco disminuida.
 Pruebas de función renal: normal en el 50% de los pacientes.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA-
1. Seguimiento regular de funciones vitales, incluída la Presión Arterial ya que una HTA
puede provocar un ACV.
2. Control de peso diario.
3. Control del equilibrio hídrico estricto.
4. Favorecer el reposo.
5. Proporcionar nutrientes y estimular el apetito.
6. Verificar dieta adecuada, baja en proteínas.
7. Prevenir y observar la aparición de complicaciones.
8. Apoyar y educar al niño y a su familia.