Está en la página 1de 27

EDEMA AGUDO

PULMONAR

DRA. MARTHA O. PEREDA Q.


EDEMA AGUDO PULMONAR
• SE DEFINE:
• como la acumulación de líquido en los espacios
extracelulares (intersticial y alveolar):
• Intersticio pulmonar
• Alvéolos
• Bronquios y bronquiolos

• En cantidad superior a la fisiológica: el doble de lo


normal
• 500 ml es lo normal en una persona de 70 kgs.
• 90% distribuidos en el espacio intersticial
• 10% agua intracelular.
EDEMA AGUDO PULMONAR
• resulta de la excesiva circulación
desde el sistema vascular pulmonar
hacia el extravascular y los espacios
respiratorios.

• El líquido se filtra primero al espacio


intersticial perivascular y peribronquial
y luego, de manera gradual, hacia los
alvéolos y bronquios.
EDEMA AGUDO PULMONAR
• Este paso de fluido es causa frecuente de:
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
• Que conducen a
• Alteración de la VENTILACION - PERFUSION
• Reducción en la DISTENSIBILIDAD pulmonar
• OBSTRUCCION de la vía aérea
• Un deterioro en el INTERCAMBIO GASEOSO
• Afección en la mecánica ventilatoria
EDEMA AGUDO PULMONAR
• Este paso de fluido es causa frecuente de:
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
• Que conducen a
• Alteración de la VENTILACION - PERFUSION
• Reducción en la DISTENSIBILIDAD pulmonar
• OBSTRUCCION de la vía aérea
• Un deterioro en el INTERCAMBIO GASEOSO
• Afección en la mecánica ventilatoria
EDEMA AGUDO PULMONAR
ETIOLOGIA

• Aumento de la presión hidrostática de la


mcrovasculatura pulmonar.
CARDIOGENICO

• Anormalidades en la permeabilidad del


endotelio
NO CARDIOGENICO

• Existen otras causas, no se conocen los


mecanismos exactos.
ETIOLOGIA

• EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO


• Incremento de la presión hidrostática de la
microvasculatura pulmonar, sobrepasa la presion
coloidosmotica, por lo tanto se impulsa liquido fuera
del pulmon.

• Aumento de la presión pulmonar capilar en cuña.

• Dicho liquido acumulado fuera del pulmón es


trasudado con bajos niveles de proteínas
ETIOLOGIA

• Es el edema pulmonar más frecuente y


• se debe a disfunción cardiaca.
• con elevación de las presiones ventricular
izquierda al final de la diástole.
• Elevación de presión auricular del mismo
lado.
• Elevación de la presión venosa y elevación
de la presión de capilar pulmonares.
CAUSAS DE EDEMA PULMONAR
CARIOGENICO
• Administración excesiva de líquidos
• Insuficiencia ventricular izquierda
• Infarto del miocardio
• Emergencia hipertensiva
• Estenosis mitral
• Estenosis aortica
• Mixoma auricular
• Arritmias
• Miocardiopatias obstructivas
• estenosis
• Embolismo pulmonar
• Insuficiencia renal
EDEMA PULMONAR NO
CARDIOGENICO

DRA. MARTHA O. PEREDA Q.


EDEMA AGUDO PULMONAR NO
CARDIOGENICO
• En los últimos 20 años se ha reconocido que las
anormalidades de la permeabilidad del endotelio
vascular pulmonar también pueden causar edema
pulmonar.

• En estos casos, la presión pulmonar capilar en cuña


es normal u ocasionalmente baja.

• Este aumento de permeabilidad vascular conduce a fuga


de plasma del espacio vascular, se acumula un
exudado rico en proteínas en el intersticio pulmonar.
EDEMA AGUDO PULMONAR NO
CARDIOGENICO
• A este tipo edema se le conoce como
síndrome de insuficiencia respiratoria
progresiva aguda (SIRPA).

• Consecuencia tanto de un proceso


primario a nivel pulmonar como de u
padecimiento sistémico grave
EDEMA AGUDO PULMONAR NO
CARDIOGENICO
• En esta clase de edema pueden jugar varios factores:
• 1-. Aumento de la permeabilidad capilar.

• 2-. Insuficiencia linfática.

• 3-. Disminución de la presión intrapleural y

• 4-. Diminución de la presión oncótica.

• 5-. Otras causas. Aunque no se conocen los mecanismo


exactos, otros elementos pueden causar edema pulmonar:
reacción alérgica a fármacos; hemorragia cerebral; sobredosis
de heroína, traumatismo craneano, y la altura.
• Respecto al aumento de la permeabilidad
capilar:
• Consecuencia de procesos infecciosos y/o
inflamatorios que desarrollan hipoxia alveolar y
el síndrome de insuficiencia respiratoria del
adulto.

• En este grupo también se incluyen cuadros por:


inhalación de sustancias tóxicas como el
cloro, el amoniaco y el dioxido de azufre.
• Insuficiencia linfática
• Su origen es la disminución del drenaje
linfático normal de los pulmones.

• Los líquidos intravascular y extravascular se


acumulan causando edema.

• La obstrucción linfática suele producirse por


obliteración o distorsión de los vasos linfáticos
por células tumorales en la linfangitis
carcinomatosa.
• Otra causa de edema, disminución de la
presión intrapleural que crea un efecto de
aspiración sobre los capilares pulmonares,
permitiendo que el líquido pase a los alvéolos.

• Disminución de la presión oncótica causa


edema pulmonar
Transfusiones excesivas,
Uremia y la
Hipoproteinemia.
• Causas de edema pulmonar no cardiogenico
• Comunes
• Sepsis
• Transfusiones múltiples
• Aspiración de contenido gástrico
• Fracturas de múltiples huesos largas
• Neumonías
• Contusión pulmonar
• Menos comunes:
• Pancreatitis
• Sobredosis de fármacos
• Quemaduras
• Puente cardiopulmonar
• Inhalación de gases tóxicos
• Coagulación intravascular diseminada
• Edema pulmonar neurogenico
DIAGNOSTICO

• CLINICO

• RADIOLOGICO
DIAGNOSTICO CLINICO
• Examen físico. Los hallazgos más
frecuentes son:
• disnea,
• esputo espumoso,
• estertores crepitantes
inspiratoriospulmonares
• galope ventricular,
• ansiedad,
• diaforesis y
• necesidad de mantenerse erguido.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• Las radiografías del tórax
EDEMA CARDIOGENICO
• opacidades moteadas que se diseminan hacia afuera, desde
las áreas hiliares hasta los límites periféricos de los pulmones,
con una distribución en "alas de mariposa“
• Si se trata de un edema de origen cardiógeno, con frecuencia
se observan hipertrofia ventricular izquierda y vasos
pulmonares aumentados de volumen.

• Puede detectarse derrame pleural y líneas B de Kerley como


resultado del edema intersticial.

• Las líneas son marcas cortas y rectas que se observan en las


regiones inferiores de los pulmones, causadas posiblemente,
por el edema de los tabiques interlobulillares.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• En los cuadros de edema pulmonar no
cardiogénico, no hay derrame pleural
ni crecimiento de la silueta cardiaca.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Evaluados los datos anteriores se


deben excluir otras condiciones que en
un principio pueden simular el edema
pulmonar:
• Ansiedad
• Acidosis metabólica
• Estados hipermetabólicos
Manejo de edema agudo pulmonar cardiogenico

Primera línea de acción

• Colocar al paciente sentado, con las extremidades en declive


para incrementar el volumen pulmonar y la capacidad vital, disminuir el trabajo
respiratorio y el retorno venoso y, por ende, la precarga al corazón.

• De inmediato debe instituirse oxigenoterapia,


• tener un acceso venoso así como monitorización cardiaca.

• El oxímetro de pulso: SATURACION DE OXIGENO


• ayuda a establecer medidas terapéuticas y valorar la respuesta a las mismas.
• gasometría arterial
• Furosemida, IV, 0.5 a 1 mg/kg
• Morfina, IV, 1 a 3 mg
• Nitroglicerina sublingua.
• intubar en caso necesario
MANEJO DEL EDEMA AGUDO PULMONAR
CARDIOGENICO

Segunda línea de acción


• Nitroglicerina, IV,si la presión arterial es > 100
mmHg
• Nitroprusiato, IV si la presión arterial es > 100
mmHg
• Dopamina, si la presión arterial es < 100 mmHg
• Dobutamina , si la presión arterial es >100
mmHg
• Presión positiva al final de la espiración
• Presión positiva continua de la vía aérea.
Manejo del edema agudo
pulmonar cardiogenico
Segunda línea de acción
Nitroglicerina, IV,si la presión arterial
es > 100 mmHg
Nitroprusiato, IV si la presión arterial
es > 100 mmHg
Dopamina, si la presión arterial es <
100 mmHg
Dobutamina , si la presión arterial es
>100 mmHg
Presión positiva al final de la
espiración
Presión positiva continua de la vía
aérea.
MANEJO EDEMA AGUDO PULMOANR
CADIOGENICO

• Amrinona, 0.75 mg/kg, seguida de 5 a


15µg/kg/min, IV (si otros fármacos son
insuficientes ) en caso de que la presión arterial
sea > 100 mmHg
• Aminofilina, 5 mg/kg (en caso de
broncospasmo).
• Terapéutica trombolitica
• Digoxina (si existe fibrilación auricular o
taquicardia supraventricular)
• Angioplastia