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edema cardiogenico

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08/20/2013

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EDEMA AGUDO PULMONAR

DRA. MARTHA O. PEREDA Q.

EDEMA AGUDO PULMONAR
• SE DEFINE: • como la acumulación de líquido en los espacios extracelulares (intersticial y alveolar): • Intersticio pulmonar • Alvéolos • Bronquios y bronquiolos • En cantidad superior a la fisiológica: el doble de lo normal • 500 ml es lo normal en una persona de 70 kgs. • 90% distribuidos en el espacio intersticial • 10% agua intracelular.

EDEMA AGUDO PULMONAR
• resulta de la excesiva circulación desde el sistema vascular pulmonar hacia el extravascular y los espacios respiratorios. • El líquido se filtra primero al espacio intersticial perivascular y peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los alvéolos y bronquios.

EDEMA AGUDO PULMONAR
• • • • • • • • Este paso de fluido es causa frecuente de: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Que conducen a Alteración de la VENTILACION - PERFUSION Reducción en la DISTENSIBILIDAD pulmonar OBSTRUCCION de la vía aérea Un deterioro en el INTERCAMBIO GASEOSO Afección en la mecánica ventilatoria

EDEMA AGUDO PULMONAR
• • • • • • • • Este paso de fluido es causa frecuente de: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Que conducen a Alteración de la VENTILACION - PERFUSION Reducción en la DISTENSIBILIDAD pulmonar OBSTRUCCION de la vía aérea Un deterioro en el INTERCAMBIO GASEOSO Afección en la mecánica ventilatoria

EDEMA AGUDO PULMONAR ETIOLOGIA • Aumento de la presión hidrostática de la mcrovasculatura pulmonar. CARDIOGENICO • Anormalidades en la permeabilidad del endotelio NO CARDIOGENICO • Existen otras causas, no se conocen los mecanismos exactos.

ETIOLOGIA
• EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO • Incremento de la presión hidrostática de la microvasculatura pulmonar, sobrepasa la presion coloidosmotica, por lo tanto se impulsa liquido fuera del pulmon. • Aumento de la presión pulmonar capilar en cuña. • Dicho liquido acumulado fuera del pulmón es trasudado con bajos niveles de proteínas

ETIOLOGIA
• Es el edema pulmonar más frecuente y • se debe a disfunción cardiaca. • con elevación de las presiones ventricular izquierda al final de la diástole. • Elevación de presión auricular del mismo lado. • Elevación de la presión venosa y elevación de la presión de capilar pulmonares.

CAUSAS DE EDEMA PULMONAR CARIOGENICO
• • • • • • • • • • • • Administración excesiva de líquidos Insuficiencia ventricular izquierda Infarto del miocardio Emergencia hipertensiva Estenosis mitral Estenosis aortica Mixoma auricular Arritmias Miocardiopatias obstructivas estenosis Embolismo pulmonar Insuficiencia renal

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO

DRA. MARTHA O. PEREDA Q.

EDEMA AGUDO PULMONAR NO CARDIOGENICO
• En los últimos 20 años se ha reconocido que las anormalidades de la permeabilidad del endotelio vascular pulmonar también pueden causar edema pulmonar. • En estos casos, la presión pulmonar capilar en cuña es normal u ocasionalmente baja. • Este aumento de permeabilidad vascular conduce a fuga de plasma del espacio vascular, se acumula un exudado rico en proteínas en el intersticio pulmonar.

EDEMA AGUDO PULMONAR NO CARDIOGENICO
• A este tipo edema se le conoce como síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda (SIRPA). • Consecuencia tanto de un proceso primario a nivel pulmonar como de u padecimiento sistémico grave

EDEMA AGUDO PULMONAR NO CARDIOGENICO
• • • • • • En esta clase de edema pueden jugar varios factores: 1-. Aumento de la permeabilidad capilar. 2-. Insuficiencia linfática. 3-. Disminución de la presión intrapleural y 4-. Diminución de la presión oncótica. 5-. Otras causas. Aunque no se conocen los mecanismo exactos, otros elementos pueden causar edema pulmonar: reacción alérgica a fármacos; hemorragia cerebral; sobredosis de heroína, traumatismo craneano, y la altura.

• Respecto al aumento de la permeabilidad capilar: • Consecuencia de procesos infecciosos y/o inflamatorios que desarrollan hipoxia alveolar y el síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. • En este grupo también se incluyen cuadros por: inhalación de sustancias tóxicas como el cloro, el amoniaco y el dioxido de azufre.

• Insuficiencia linfática • Su origen es la disminución del drenaje linfático normal de los pulmones. • Los líquidos intravascular y extravascular se acumulan causando edema. • La obstrucción linfática suele producirse por obliteración o distorsión de los vasos linfáticos por células tumorales en la linfangitis carcinomatosa.

• Otra causa de edema, disminución de la presión intrapleural que crea un efecto de aspiración sobre los capilares pulmonares, permitiendo que el líquido pase a los alvéolos. • Disminución de la presión oncótica causa edema pulmonar Transfusiones excesivas, Uremia y la Hipoproteinemia.

• • • • • • • • • • • • • • • •

Causas de edema pulmonar no cardiogenico Comunes Sepsis Transfusiones múltiples Aspiración de contenido gástrico Fracturas de múltiples huesos largas Neumonías Contusión pulmonar Menos comunes: Pancreatitis Sobredosis de fármacos Quemaduras Puente cardiopulmonar Inhalación de gases tóxicos Coagulación intravascular diseminada Edema pulmonar neurogenico

DIAGNOSTICO
• CLINICO

• RADIOLOGICO

DIAGNOSTICO CLINICO
• Examen físico. Los hallazgos más
• • • • • • • frecuentes son: disnea, esputo espumoso, estertores crepitantes inspiratoriospulmonares galope ventricular, ansiedad, diaforesis y necesidad de mantenerse erguido.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• Las radiografías del tórax EDEMA CARDIOGENICO • opacidades moteadas que se diseminan hacia afuera, desde las áreas hiliares hasta los límites periféricos de los pulmones, con una distribución en "alas de mariposa“ • Si se trata de un edema de origen cardiógeno, con frecuencia se observan hipertrofia ventricular izquierda y vasos pulmonares aumentados de volumen. • • Puede detectarse derrame pleural y líneas B de Kerley como resultado del edema intersticial. Las líneas son marcas cortas y rectas que se observan en las regiones inferiores de los pulmones, causadas posiblemente, por el edema de los tabiques interlobulillares.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• En los cuadros de edema pulmonar no cardiogénico, no hay derrame pleural ni crecimiento de la silueta cardiaca.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Evaluados los datos anteriores se deben excluir otras condiciones que en un principio pueden simular el edema pulmonar: • Ansiedad • Acidosis metabólica • Estados hipermetabólicos

Manejo de edema agudo pulmonar cardiogenico
Primera línea de acción
• Colocar al paciente sentado, con las extremidades en declive para incrementar el volumen pulmonar y la capacidad vital, disminuir el trabajo respiratorio y el retorno venoso y, por ende, la precarga al corazón. De inmediato debe instituirse oxigenoterapia, tener un acceso venoso así como monitorización cardiaca. El oxímetro de pulso: SATURACION DE OXIGENO ayuda a establecer medidas terapéuticas y valorar la respuesta a las mismas. gasometría arterial Furosemida, IV, 0.5 a 1 mg/kg Morfina, IV, 1 a 3 mg Nitroglicerina sublingua. intubar en caso necesario

• • • • • • • • •

MANEJO DEL EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO Segunda línea de acción • Nitroglicerina, IV,si la presión arterial es > 100 mmHg • Nitroprusiato, IV si la presión arterial es > 100 mmHg • Dopamina, si la presión arterial es < 100 mmHg • Dobutamina , si la presión arterial es >100 mmHg • Presión positiva al final de la espiración • Presión positiva continua de la vía aérea.

Manejo del edema agudo pulmonar cardiogenico
Segunda línea de acción Nitroglicerina, IV,si la presión arterial es > 100 mmHg Nitroprusiato, IV si la presión arterial es > 100 mmHg Dopamina, si la presión arterial es < 100 mmHg Dobutamina , si la presión arterial es >100 mmHg Presión positiva al final de la espiración Presión positiva continua de la vía aérea.

MANEJO EDEMA AGUDO PULMOANR CADIOGENICO • Amrinona, 0.75 mg/kg, seguida de 5 a 15µg/kg/min, IV (si otros fármacos son insuficientes ) en caso de que la presión arterial sea > 100 mmHg • Aminofilina, 5 mg/kg (en caso de broncospasmo). • Terapéutica trombolitica • Digoxina (si existe fibrilación auricular o taquicardia supraventricular) • Angioplastia

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