FORMATO DEL ANALISIS DEL TRABAJO SEGURO (ATS)

FO-SGSST-GM-002

I.- GENERALIDADES.-

Nombre del Servicio:…………………………………………………………………..Fecha:…………………………………………

Tarea o Actividad:……………………………………………………………………………………………………………………………

Ubicación:………………………………………………………Hora/Desde:……………………..Hasta:…………………………

Supervisor:……………………………………………………………Firma:………………………………………………………………

Trabajo Rutinario No Rutinario

Existe Procedimiento SI NO NA

I.- DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD O TAREA.-

PASOS.-

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PELIGROS.-

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

RIESGOS.-

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
MEDIDAS DE CONTROL.-

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

II.- CONDICIONES PARA EL INICIO DE LA TAREA.-

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

III.- EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL.-

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

TOMA DE CONOCIMIENTO DE PARTE DE LOS TRABAJADORES.-

N° NOMBRES Y APELLIDOS N° D.N.I. FIRMA

----------------------------------------------------------- ……………………………………………………………………..

SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO ENCARGADO DEL AREA DE SMS