CARTA DE AUTORIZACIÓN DE ENTRADA PARA CONTRATISTAS

Solicitamos autorización para ingresar, al siguiente personal a las instalaciones de: Backus / San Juan y manifestamos
que nos acogemos a las normas de seguridad definidas en el Reglamento de Salud y Seguridad en el Trabajo para
Contratistas – UCP-A600-PG-025-N así como otros reglamentos y normas internas referentes a Salud y Seguridad
en el Trabajo.

Razón Social: FORMAVENA CONSTRUCTORES Y SERVICIOS GENERALES S.A.C.

RUC: 20440444394

N° Apellidos y Nombres DNI

1 BUELOT SÁNCHEZ ORLANDO 41827648
2 CRUZADO COTRINA CARLOS MANUEL 76939472
3 CRUZADO COTRINA FERNANDO GASPAR 48236502
4 CRUZ ZUASNABAR OSCAR 43047333
5 GARCÍA PRIMO OMER VIJAY 44094335
6 JIMÉNEZ BRAVO MIGUEL BALTAZAR 40177034
7 PAISIG TERRONES RICARDO 10880193
8 VEGA CHÁVEZ LEONEL ALEX 74369142
9 ZUMAETA RUIZ ZEIN 42814418

- Supervisor / Responsable de SST del grupo: Alvarado Mautino Henry William

- Supervisor / Responsable de SST del grupo: Villalva Camarena Jhimi Ronald

Atentamente,

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CIA.: Formavena Constructores y Servicios Administrador del Contrato Backus
Generales S.A.C. Nombre:
Gerente: Enrique Marquina Villalobos Cargo:
Celular: 984110622

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V°B° Seguridad Industrial Nombre:
Cargo: