Modelo de autorización para viajar dentro y/o fuera del Territorio Nacional aplicable a niños,

niñas y adolescentes

AUTORIZACION

Yo, ------------------------------------------------------(padre, madre o representante legal) o ---------------------

--------------------------------------------(nosotros padre y madre), (identificar al o los otorgantes), cédula
de identidad y pasaporte numero ------------------------------, domiciliado (a) en -------------------------------
-----------------------------------------------------------------------(anotar la dirección del domicilio), a fin de dar
cumplimiento a lo establecido en el Articulo 392 de la Ley Orgánica de Protección del Niño y del
Adolescente, mediante el presente documento autorizo (autorizamos) a mi (nuestro hijo)---------------
----------------------------------------, nacido en ------------------------------------(lugar, país), fecha de
nacimiento --------------------------------------------, identificado con (pasaporte o cédula de identidad)
No.-----------------------------, para que viaje (solo o acompañado de ---------------------------------------------
----------------, (identificar la persona), dentro y/o fuera del territorio del a República Bolivariana de
Venezuela. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------(Anotar
el nombre de la línea aérea y la fecha del viaje, o la fecha aproximada del viaje)

Lugar y fecha -----------------------------------------------

Firma ---------------------------------------------------------

(padre, madre o representante legal)