CNCER DE CUELLO

UTERINO

Dr. Henry Valdivia Franco

ANATOMA
 CNCER DE CRVIX
EL PROBLEMA

1. MAGNITUD DEL PROBLEMA

2. PREVENCIN PRIMARIA
3. PREVENCIN SECUNDARIA
 CNCER DE CRVIX
Magnitud del Problema

Otros pases en vas

de desarrollo
65% Desarrollados
20%

Latinoamrica
15%

Mundial: 500, 000 casos / aos

 CNCER DE CRVIX
Magnitud del Problema
Estimated age standardized incidence rates
CERVICAL CANCER (1990)

< 9.7 < 14.7 < 26.9 < 38.0 < 77.4
International Agency for Research on Cancer. (1996)
 CNCER DE CRVIX
Incidencia Mundial

Pernambuco 83.2%

Harare 67.2%

Beln 64.3%

Trujillo 53.5
%
Asuncin 47.1%

Tasa / 100,000
CIFC, IARC, 1982 - 87, 92, 97
 CNCER FEMENINO EN TRUJILLO
Incidencia y Mortalidad

Cervix
53.5 Cervix
Mama
29.7 Estmago
20.1 Estmago
Vesicula
9.3 Vesicula Mama
Biliar
7.6 Ovario Hematopoye

0 5 10 15 20
0 10 20 30 40 50 60

Registro de Cncer de Trujillo 1988 - 90

 CNCER DE CRVIX
1994-1997
Incidencia Mortalidad
Mama 3738 32.3 13.2 1478
CUELLO UTERINO 2751 23.5 10.9 1247
Estmago 1955 1462
17.6 13.1
Otros de piel 1177 93
10.6
Pulomn 938 753
8.7 7.0
Ovario 890 450
7.5 4.1
LNH 853 7.5 4.2 474
Primario No Determinado 774 630
7.0 5.7
Colon
727 6.6 3.9 428
Tiroides 703 123
5.6
Cerebro
684 5.6 3.3 393
Leucemias
643 5.2 3.8 480
Vescula biliar
638 5.1 4.9 523

n = 21051 n = 11071

Registro de Cncer Lima Metropolitana

 CNCER DE CUELLO UTERINO
NIC y Cncer Invasor

Estadio III
NIC
22% 43%

Estadio IV

7%

8%
Estadio I

CNCER
INVASIVO
N = 1130
42% Estadio II
78%

Instituto de Enfermedades Neoplsicas

MITOS Y VERDADES EN
CNCER DE CUELLO
UTERINO
El cncer de cuello uterino es
producido por un virus
 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
FACTOR ETIOLGICO

Enfermedad de transmisin
sexual
DNA PVH
90% cncer de crvix
94% lesiones preinvasoras
46% pap anormales
Riesgo de mujeres PVH + 16 a
122 veces

PVH AGENTE CAUSAL

NECESARIO
 FACTORES DE RIESGO
PAPILOMA VIRUS HUMANO

Clasificacin Epidemiolgica de HPV

asociados a Cncer de Crvix

Serotipos carcinognicos de Alto Riesgo:

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 68, 73 y 82
Probablemente carcinognicos:
26, 53 y 66

N Eng J Med 348;6 February 6, 2003 Nubia Muoz et als.

 HISTORIA NATURAL DEL CNCER CERVICAL
Meses 1-15 Aos Dcadas

Inicio actividad sexual

Epitelio NIC1- Disp.Leve NIC 2 Displasia NIC 3 Disp

Normal Moderada severa/Cis
LIE BG Carcinoma
80% LIE AG invasor

20%

Prevencin primaria Cribado

Tratamiento

INFECCIN PERSISTENTE
NIC = Neoplasia Intraepitelial Cervical
LIE = Lesin Intraepitelial Escamosa
 Si es una enfermedad de
transmisin sexual, el hombre
tiene la culpa de mi
enfermedad
 PREVENCION PRIMARIA
Estrategias

1. Factores de Riesgo

2. Vacunacin
 FACTORES DE RIESGO PARA CNCER CERVICAL

FACTORES DE RIESGO RR*

Mltiples compaeros de sexo en ambos 25
Coitaquia a edad precoz 24
Fumar cigarrillos por largo plazo 24
Uso anticonceptivos orales largo tiempo 1.5 2
Multiparidad 24
Ciertos factores dieteticos 23
No haber tenido PAP antes 26
Previos episodios de EST** (Herpes-Verrugas) 2 10
Educacin e ingresos de bajo nivel 23
Residencias en sectores Latino-Amrica, Asia o Africa 26
Grupo etareos mayores 2

FUENTE: Brinton LA, Hoover RN, Epidemiology of Gynecologic Cancers, Gynecologic

Oncology: Hosking WJ, Perez CA, Young RC, pp 16 J.B. Lippincott Co., 1992.
 FACTORES DE RIESGO
MULTIPARIDAD

Dinamarca: 2 o ms embarazos 80% riesgo Cis

Schifmann: RR 3.0 4 o ms embarazos

Mecanismo: trauma, factores hormonales,

inmunolgicos y nutricionales
 FACTORES DE RIESGO
USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES

Uso mayor de 5 aos

Estudio de casos y controles IARC:
Mujeres PVH+ usuarias de ACO OR 1.42 para Cis
y 2.45 para Ca Crvix
Relacin Adenocarcinoma
Mecanismos:
Incrementada exposicin de zona de
transformacin
Incremento de la proliferacin y transcripcin
celular
 FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO

Riesgo 2 veces mayor entre

fumadoras

Mecanismo:
N-nitrosaminas en moco cervical
carcinognesis

Inmunosupresin
 FACTORES DE RIESGO
OTRAS ETS

Virus del herpes simple

C. trachomatis

T. vaginalis

CMV

N. gonorrhoeae

T. pallidum

HIV
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES DIETTICOS

Vitamina A

Carotenoides

Vitamina C

Vitamina E

Acido flico
Si es una enfermedad de
transmisin sexual, el
preservativo me protege
 Como el cncer de cuello
uterino es una enfermedad
producida por un virus,
entonces puedo vacunarme
como la vacuna contra el
virus de la poliomielitis
 CNCER DE CUELLO UTERINO
Vacuna contra el VPH
Cmo t r abaj a l a vacuna PPV?
 FACTORES DE RIESGO
Vacuna contra el PVH

Poblacin a vacunar: Nias de 9 a 14

aos (hasta 26 aos)

Recomendable antes del inicio de RS

Dosis (3): 0 1 6 meses Refuerzo?

Vacunacin a hombres?
El cncer de cuello uterino no
tiene curacin
 PREVENCIN SECUNDARIA
MTODOS DE DETECCIN TEMPRANA

1. Citologa convencional Papanicolaou

2. Citologa de base lquida

3. Test DNA-PVH

4. IVAA

5. Cervicografa

6. Telecolposcopa
 DETECCIN TEMPRANA
PAPANICOLAOU

Extendido de clulas exfoliadas del

exo y endocrvix

Sensibilidad 30 a 70 %

Especificidad > 90%

Falsos negativos 30 a 50%

Falsos positivos 5 a 70%

Errores en toma y lectura

 DETECCIN TEMPRANA
PAPANICOLAOU

Cuando debe una mujer tomarse el

papanicolaou?

Con qu frecuencia debe tomarse?

Hasta cuando debo tomarme el papanicolaou?

El papanicolaou duele?
 Existe una prueba que me
ayuda a saber si yo tengo el
virus del papiloma humano
 DETECCIN TEMPRANA
TEST DNA-PVH

PVH Alto Riesgo RR 40-180 LIE

Alto Grado

Tcnicas:

Captura de Hbrido II

PCR
La mayora de mujeres con PVH
AR + no desarrollarn cncer
 DETECCIN TEMPRANA
TEST DNA-PVH

Indicaciones
1. En reemplazo del papanicolaou

2. Manejo de la citologa de ASCUS

3. Seguimiento de pacientes con

displasia ya tratadas
Si el papanicolaou es positivo
entonces tienes cncer
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
Camino Diagnstico

CITOLOGA

COLPOSCOPA

HISTOLOGA
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
Colposcopa

Visualizacin del cuello uterino

con una lente de aumento
utilizando soluciones
especificas

Objetivo principal: GUIAR A LA

BIOPSIA
EPITELIO ACETOBLANCO
Displasia
El cncer no da sntomas
cuando recien comienza
 CNCER DE CRVIX
DIAGNSTICO

1. Pap alterado debe tener colposcopa

2. Sintomatologa:
a. Sangrado vaginal

b. Flujo vaginal

c. Asintomtica 10%

d. Otros: dolor plvico, inguinal o sacro, alteraciones

urinarias, hematuria, oliguria

3. Biopsia de lesiones evidentes

 Cuando te diagnostican
cncer de crvix lo nico que
pueden hacer es prolongarte
la vida
CNCER DE CUELLO UTERINO
Historia Natural de la Enfermedad

Cuello Uterino
Normal

Infeccin por PVH

Cambios relacionados con PVH OBSERVACIN

LIE BAJO GRADO

NIC 1
CO FACTORES
PVH
ALTO RIESGO
LIE ALTO GRADO
NIC 2 3
TRATAMIENTO

CANCER INVASIVO
LESIONES PREINVASORAS DEL
CRVIX
Historia Natural

DISPLASIA REGRESIN PERSISTENCI PROGRESI

(%) (%) N (%)

LEVE 62 22 16

MODERADA 54 16 30

SEVERA 43 19 38

Nasiell
 TRATAMIENTO DEL NIC
CONO LEEP

L oop

E xcisin

E lectro surgical

P rocedure
 TRATAMIENTO DEL NIC
HISTERECTOMA

1. Otras condiciones
patolgicas asociadas
2. Crvix empotrado
3. Difcil seguimiento
 TRATAMIENTO DEL CNCER DE
CERVIX
ESTADIO TRATAMIENTO

IA1 Histerectoma simple

IA2 Histerectoma radical
IB1 Histerectoma radical
IB2 Qt Neoadyuvante + HR
Radioterapia
IIA < 4 cm. Histerectoma radical
> 4 cm. Radioterapia
IIB IVA Radioterapia
IVB Tto Paliativo
 CNCER DE CRVIX

La vacunacin contra VPH y la deteccin y

tratamiento temprano de lesiones
precursoras tendrn un impacto en la
mortalidad por cncer de crvix
GRACIAS