TIROIDITIS

Dr. JOS CABALA CHIONG

 CONCEPTO

Procesos
inflamatorios que
afectan al tiroides.
Conjunto de
enfermedades de
diferente etiologa,
curso clnico y
tratamiento
 TIROIDITIS AGUDA
Rara
Asociada a procesos infecciosos vecinos:
tracto respiratorio superior, boca, faringe,
ganglios linfticos
 TIROIDITIS AGUDA
Etiologa:
Bacterias: Estreptococo,
estafilococo, neumococo.
Salmonella, bacteroides,
TBC, actinomicosis,
sfilis: menos frecuentemente

Hongos: aspergillosis.

Parsitos: equinococosis
 TIROIDITIS AGUDA
Cuadro clnico :
Inicio agudo. Signos
flogsicos locales.
Sntomas generales.
Nios, ancianos.
Inmunodeprimidos.
Enfermedad tiroidea
previa
=
 TIROIDITIS AGUDA
Ex. Auxiliares
Leucocitosis, desv. Izq. VSG
Funcin tiroidea normal. Puede haber
hipertiroidismo transitorio.
Ecografa: difuso de tiroides. Zona de
absceso.
Gamagrafa: zona de hipocaptacin en
absceso
 ECOGRAFIA

ABSCESO
TIROIDEO
 TIROIDITIS AGUDA
PAAF: Gram, cultivo. Leucocitos PMN.

AP: Infiltrado PMN. Necrosis en absceso. Fibrosis en

cicatrizacin.

TRATAMIENTO. AB. Adecuada.

Resolucin 48 - 72hrs.
Drenaje de abscesos
 TIROIDITIS SUBAGUDA
(QUERVAIN, CLS. GIGANTES)
Frecuente, pero menos que la T. Hashimoto.
Suele presentarse posterior a infecc.
Respiratoria alta.
Etiologa posiblemente viral (parotiditis, de la
gripe, coxsackie y adenovirus)
C. CLNICO. Mujeres/hombres: 5 a 1.
Edad 30 a 50 aos.
Prodromus: mialgias, febrcula, faringitis
 TIROIDITIS SUBAGUDA
(QUERVAIN, CLS. GIGANTES
Dolor moderado en gl. Tiroides ( causa
ms comn de dolor tiroideo) irradiado a
mandbula, odos. con deglucin

Fiebre moderada (37.8 38.3)

Signos inflamatorios moderados en zona
de tiroides.
 TIROIDITIS SUBAGUDA
(QUERVAIN, CLS. GIGANTES)
Hipertiroidismo inicial: liberacin de HT
preformada (50% pac). Despus de 2-4
semanas: hipotiroidismo.
 TIROIDITIS SUBAGUDA
(QUERVAIN, CLS. GIGANTES

Periodos de exsacerbaciones y remisiones.

Autolimitada. Recuperacin espontnea
(inflamacin y funcin tiroidea) en 3-6
semanas. ( 6 12 meses).

5 -10% hipotiroidismo permanente

 TIROIDITIS SUBAGUDA
(QUERVAIN, CLS. GIGANTES
EX. AUXILIARES

VSG . PCR IG
Hm: normal o
leucopenia.
Inicio: T3 T4

TSH.
Posteriormente
descienden
 TIROIDITIS SUBAGUDA
(QUERVAIN, CLS. GIGANTES
EX. AUXILIARES

Ecografa: tiroides moderadamente

aumentado de tamao, de contorno algo
irregular, ecogenicidad normal o
ligeramente baja, sin ndulos
Eco-doppler color: vascularizacin normal.
Gamagrafa: hipocaptacin
GAMAGRAFIA EN TIROIDITIS

HIPOCAPTACION DIFUSA
 TIROIDITIS SUBAGUDA
(QUERVAIN, CLS. GIGANTES
Biopsia: Granuloma:
clulas gigantes
alrededor de folculos
tiroideos en
degeneracin

TTO.
AINES. Corticoides.
Betabloqueadores.
Hormonoterapia
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO
( LINFOCITICA CRONICA,
ESTRUMA LINFOMATOSO)

La ms comn. 0.3 a 1.5

casos/1000 hab /ao
Causa ms frecuente de
hipotiroidismo bocioso
en nios, adolescentes y
adultos en zonas no
endmicas
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO
( LINFOCITICA CRONICA,
ESTRUMA LINFOMATOSO)
ETIOLOGA:
AUTOINMUNE
Alteraciones Genticas
Ag leucocitarios HLA DR3 DR4 DR5
Alt. Genes receptor Linfocito T.
Alt. Genes de cadena pesada Ig G
Asociacin con otros procesos autoinmunitarios:
S. PGA II: Diabetes M. Tipo I, Insuf. Suprarrenal.
S. PGA I Hipoparatiroidismo, Insuf. Suprarrenal,
micosis oral y ungueal
Ooforitis autoinmune.
S. Sjgren. LES, PTI, Anemia Perniciosa
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO
( LINFOCITICA CRONICA,
ESTRUMA LINFOMATOSO)
Etiologa:
HORMONAL:
Estrgenos inhiben Linfocitos T supresores

EXGENOS
Dietticos: suplementacin de I
Drogas: Valproato, Amiodarona, Litio, IFN, IL2
Infecciosos: Yersinia, Mycoplasma
 ETIOPATOGENIA T. HASHIMOTO
Ac Anti
Tiroglobulina
( Tg Ac)

Ac Anti-
TPO
(TPO Ac)

Infiltracin
Linfocitaria

Inflamacin Complejo inmunitario

y Complemento Ac. Bloqueador de
Receptor de TSH
(TSH-R Block Ac)

CITOCINAS
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO
( LINFOCITICA CRONICA,
ESTRUMA LINFOMATOSO
C. CLNICO:
Mujeres/ varones: 10 15/1. Edad
30 50 aos. Historia familiar en
23%

Asociado a S. Sjgren, anemia

perniciosa, LES, PTI. Linfoma
tiroideo

Inicialmente: hipertiroidismo
aparente ( AC Anti-TSH
estimuladores: Hashitoxicosis)

Bocio indoloro simtrico,

consistencia (caucho). Nodular

Hipotiroidismo. Sntomas de
compresin cervical.
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO
( LINFOCITICA CRONICA,
ESTRUMA LINFOMATOSO
Exmenes Auxiliares.
Captacin de I variable
T4 TSH ( Al final)
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO
( LINFOCITICA CRONICA,
ESTRUMA LINFOMATOSO)
EXMENES
AUXILIARES
Ecografa:
Tamao tiroides.
Ecogenicidad irregular.
Zonas anecoicas (oscuras)
corresponden a folculos
dilatados
Tejido conectivo fibroso es
visible, y pueden aparecer
pseudondulos
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO
( LINFOCITICA CRONICA,
ESTRUMA LINFOMATOSO)
Gamagrafa
tiroides. Captacin
irregular
PAAF: clulas
oxiflicas, infiltracin y
grados variables de
fibrosis
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO
( LINFOCITICA CRONICA,
ESTRUMA LINFOMATOSO)
Ac antitiroideos:
Antimicrosomales ( Anti TPO) 90%
Anti-Tiroglobulina ( Anti -TG), 20 a 50%
Ac bloqueadores de TSH ( Anti-TSHR)

Biopsia: destruccin de folculos tiroideos,

infiltracin plasmocitaria y linfoctica difusa.
Fibrosis en etapas tardas
TIROIDITIS HASHIMOTO
TIROIDITIS HASHIMOTO
TIROIDITIS HASHIMOTO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO
( LINFOCITICA CRONICA,
ESTRUMA LINFOMATOSO)
TTO. Depende:

Estado funcional tiroideo

Grado de bocio

Hormonoterapia. Corticoides.

Ciruga:
Descompresin (istmectoma).

Reduccin del bocio: Tiroidectoma ST (estticos)

Exresis de neoplasia ( Ca papilar, linfoma)

 TIROIDITIS DE RIEDEL
( CRONICA )
Muy rara
ETIOLOGA: Desconocida. Etapa tarda de
T. Hashimoto o T subaguda?.
Puede ser parte de proceso de fibrosis
sistmico:
Fibroesclerosis extracervical
Fibrosis retroperitoneal y mediastnica.
Colangitis fibrosante
 TIROIDITIS DE RIEDEL
( CRONICA )
C. CLINICO.

Ms comn en mujeres: M/H 3-4/1

Edad 30 60 aos
Hipotiroidismo marcado, irreversible
Tiroides aumentado de tamao y
consistencia ( leoso). Indoloro
Fibrosis puede extenderse:
trquea, esfago, msculos
 TIROIDITIS DE RIEDEL
( CRONICA )
Ex. AUXILIARES:
Ttulos nulos o bajos de Ac antitiroideos.
Hipotiroidismo
Biopsia: Fibrosis densa, difusa,
celularidad mnima. Infiltrado linfocitario,
perivasculitis linfocitaria.
Fibrosis invasiva: no se aprecia cpsula ni
bordes anatmicos del tiroides
TIROIDITIS CRONICA
 TIROIDITIS DE RIEDEL
( CRONICA )

TRATAMIENTO

Hormonoterapia
Cx descompresiva
 TIPOS DE TIROIDITIS
Modif de: ngel Comas Fuentes Guas Clnicas 2004; 4 (19).

SUBAGUDA AGUDA RIEDEL

SINONIMOS De Quervain. Supurada,
Granulomatosa Fibrosante
infecciosa,
de Cls. gigantes crnica
pigena

FRECUENCIA Frecuente Rara Muy rara

EDAD Pico 30 50 aos Nios. 20-40a. Ancianos 30 60 aos
RAZN F/ V 5:1 1:1 3-4:1

CAUSA Desconocida. Viral? Infecciosa Desconocida

A.P Clulas gigantes.
Granulomas PMN. Absceso Fibrosis densa

FUNCION Tir. Hipertiroidismo inicial. Gen. Normal Hipotiroidismo

Hipotiroidismo
Ac ANTI TPO Ausentes o Ausentes Ausentes

VSG Normal
 TIPOS DE TIROIDITIS
Modif de: ngel Comas Fuentes Guas Clnicas 2004; 4 (19).

HASHIMOTO POST PARTO ESPORADICA

SINONIMOS Linfoctica crnica Linfocitaria silente Silente
FRECUENCIA Frecuente Frecuente Poco frecuente
EDAD Pico 30 - 50 Edad frtil Pico 30 - 40
RAZN F/ V 8 -10 -15 / 1 - 2:1
CAUSA Autoinmune Autoinmune Autoinmune
A.P Infiltrado linfoctico
centros germinales. Infiltrado linfoctico Infiltrado linfoctico
Fibrosis

FUNCION T. Hipertiroidismo Hipertiroidismo Hipertiroidismo

inicial. Hipotiroidismo inicial. Hipotiroidismo inicial. Hipotiroidismo

Ac. Anti TPO Persistentes Persistentes Persistentes

VSG Normal Normal Normal