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Enfermedades Exantemáticas ER PDF
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GPC
Gua de Prctica Clnica
Nmero de Registro: IMSS-588-12
Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia. Mxico: Secretara de Salud, 2011.
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Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Infectlogo Pediatra IMSS CUMAE Divisin de Excelencia Clnica
Autores :
Dra. Anayantzin Boehler Reyes IMSS Mdico adscrito al Hospital General Regional No. 72
Dra. Socorro Mndez Martinez IMSS Mdico adscrito al Hospital General Regional No. 36
Dra. Paz Baeza Etna del Socorro IMSS Mdico adscrito al Hospital General Regional No. 1
Validacin interna:
Dr. Fortino Solorzano Santos Infectlogo Pediatra IMSS Director Mdico UMAE HP CMN SXXI
Dra. Lourdes Caltenco Pediatra IMSS> Jefe del Servicio de Preescolares UMAE HP CMN SXXI
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ndice
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Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
1. Clasificacin.
Profesionales de la
Pediatra, Infectologa, medicina familiar, medicina general
salud.
Clasificacin de la
CIE-10: Enfermedades exantemticas de la infancia
enfermedad.
Pediatras, Infectlogos, Mdico de Urgencias, Mdico Familiar, Mdico General, Personal de salud en formacin y servicio social, Profesionales de enfermera, Enfermera Pediatra.
Usuarios potenciales.
Epidemiologos
Registro y actualizacin Catlogo maestro: IMSS-588-12 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
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Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
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Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
Los exantemas peditricos generan una carga importante de trabajo clnico y una preocupacin significativa
en los padres. Aunque la mayora de los exantemas peditricos son producidos por virus, existen mltiples
etiologas que deben ser consideradas y una gran cantidad de condiciones comunes se clasifican como
idiopticos. Aun cuando hay un rango limitado de respuestas dermatolgicas a un gran nmero de agentes
causales, existe una variabilidad morfolgica significativa en respuesta al mismo agente. El nfasis en
definir caractersticas que pudieran diferenciar una etiologa de otra es esencial para ayudar al clnico a
contar con mayores herramientas para un abordaje diagnstico adecuado.
En exantema es una lesin visible en la piel debido a enfermedad. La condicin puede ser una alteracin
primaria de la piel o el sntoma de un proceso sistmico. Los exantemas infecciosos pueden limitar su
afeccin a piel o ser parte de una condicin generalizada, por definicin un exantema aparece
abruptamente y afecta varias reas de la piel simultneamente.
En los nios los exantemas estn usualmente relacionados con infecciones. Se ha reportado que del 65-
100% de los exantemas con fiebre en la edad peditrica tienen una causa infecciosa y en el 72% de los
casos la infeccin es viral, y en la mayora de las veces son inofensivos; el resto pueden ser sntoma de
erupciones farmacolgicas y enfermedades reumatolgicas (Flster 2009-1) Otras causas potenciales
incluyen bacterias, espiroquetas y ricketsias. (Mckinnon 2000)
Las causas ms comunes son de etiologa vial (excepto la escarlatina), las ms conocidas son el sarampin,
la varicela y la rubeola; las ms comunes son por adenovirus, Citomegalovirus, enterovirus, virus de Epstein
Barr, herpes 6 o 7, sarampin, parvovirus, rubeola y virus del oeste del Nilo (Patel 2009), y de estas el
exantema sbito y los exantemas por enterovirus son las principales en el mundo entero. (Flster 2009)
De las causas potencialmente graves, muchas se han reducido importantemente con los programas de
vacunacin. Adicionalmente, se han desarrollado nuevas vacunas que prometen la reduccin de exantemas
como los causados por neumococo y meningococo, que continan siendo una causa potencialmente fatal
en la infancia. La enfermedad invasiva por Streptococcus del grupo A y la aparicin de Staphylococcus
aureus oxacilino-resistentes han modificado el panorama de las enfermedades exantemticas febriles en la
infancia en la ltima dcada (Laddis 2008), por lo que en la actualidad los pacientes moderada o
crticamente enfermos con evidencia de exantema deben recibir terapia antimicrobiana emprica.
Cuando el diagnstico del exantema no es obvio se debe realizar una historia clnica adecuada, poner un
particular inters en sntomas prodrmicos, historia de inmunizaciones, viajes recientes, exposicin a
insectos, plantas o frmacos, contacto con personas enfermas, mascotas, exposicin a qumicos,
enfermedad crnica, sitio inicial de aparicin del exantema, caractersticas, inicio sbito o gradual, tipo de
lesin, la distribucin, la progresin, configuracin y organizacin, direccin y rapidez de la diseminacin de
las lesiones; historia personal o familiar de atopia (asma, rinitis, etc.,) y sntomas sistmicos recientes
como presencia de linfadenopata y especialmente fiebre. (Mckinnon 2000) Los exantemas con fiebre
merecen especial atencin, especialmente si la fiebre persiste por 5 das o ms.
La edad del paciente ayuda a limitar las posibilidades diagnsticas. Por ejemplo un exantema maculo
papular agudo en los nios normalmente est causado por infecciones virales, mientras que en los
adolescentes o adultos puede deberse a reacciones farmacolgicas.
Los sntomas que deben ser interrogados son 1) prurito debido a que algunas condiciones causan intenso
prurito (escabiasis, urticaria y dermatitis atpica), mientras otras no (dermatitis seborreica, sfilis
secundaria y muchos exantemas virales); 2) dolor, ya que la mayora de los exantemas infecciosos no son
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dolorosos, mientras que en algunas entidades es ms comn como en el sndrome Sweet, la enfermedad de
Kawasaki y el sndrome de Stevens-Johnson. (Ely 2010)
Los exantemas virales pueden ser producidos directamente por la infeccin o por una respuesta
inmunolgica (sndrome de Gianotti-Crosti, pitiriasis liquenoide) o por la interaccin entre el virus y
algunos frmacos. (Flster 2009)
Las enfermedades con exantema se clasifican de acuerdo a la morfologa de la lesin primaria, lo que facilita
el abordaje diagnstico:
1. Maculo papular
a. Distribucin central y perifrica
2. Petequial
3. Eritematoso difuso con descamacin
4. Vesculopustular
5. Nodular
Los exantemas virales pueden clasificarse como:
1. Directo: infeccioso
2. Indirecto o para-infeccioso: secundario a una respuesta inmunolgica o interacciones
farmacolgicas con el virus
3.2 Justificacin
3.3 Propsito
La necesidad de tener una gua sobre diagnstico diferencial de los exantemas infecciosos en edad
peditrica se fundamenta en la dificultad del diagnstico etiolgico de un exantema generalizado, que
puede deberse a diversas condiciones aun cuando la apariencia clnica sea similar; adems de que un solo
agente puede producir diferentes tipos de exantemas. El diagnstico rpido y certero es necesario,
especialmente cuando est asociada con una etiologa con alta morbilidad o mortalidad si no se trata
oportunamente.
Esta gua se enfocar en los diagnsticos diferenciales de los exantemas generalizados y se har hincapi en
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las caractersticas clnicas que ayuden a distinguir la etiologa y necesidad de tratamiento de estos
exantemas.
La gua de prctica clnica: Diagnstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia forma
parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin principalmente del personal del primer y segundo nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones
nacionales sobre:
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Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
3.5 Definicin
Se conoce como enfermedades exantemticas a un grupo de infecciones sistmicas, con diferente grado de
contagiosidad, que tienen como caracterstica principal la presencia de una erupcin cutnea (exantema)
simtrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad peditrica.
Estas enfermedades tienen caractersticas clnicas especficas que las distinguen unas de otras, pero que en
estadios tempranos pueden confundirse.
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Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
4. Evidencias y Recomendaciones
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, meta anlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
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E Evidencia
R Recomendacin
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FIEBRE ESCARLATINA
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C
El tratamiento con penicilina se debe iniciar tan pronto
R como sea posible para disminuir la incidencia de fiebre
(E. Shekelle)
Ely J, 2010
reumtica.
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STAPHYLOCOCCEMIA
III
La edad ms frecuente de presentacin de la
(E. Shekelle)
Staphylococcemia es en nios de 2 a 5 aos, pero en
E realidad puede afectar a individuos de cualquier edad.
Lopez F, 2006.
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Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
III
E El S. aureus en su variante sistmica, afecta
(E. Shekelle)
mayormente a la cara, las axilas y las ingles, aunque
Nso-Roca, 2008
puede afectar a toda la superficie corporal
B
R La eleccin del tratamiento depende de la
(E. Shekelle)
susceptibilidad a la meticilina del patgeno.
Corey, 2009
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Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
III
E Se presenta con elevacin leve de temperatura corporal. (E. Shekelle)
Fiebre alta por lo general sugiere otro diagnstico. Broliden K, 2006
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III
E En la mayora de los pacientes, la infeccin por
(E. Shekelle)
parvovirus B19 es benigna y auto limitada, sin
Broliden K, 2006
necesidad de seguimiento.
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ENFERMEDAD DE KAWASAKI
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RUBEOLA
E III
La va de transmisin de la rubola es por contacto
(E. Shekelle)
directo, inhalacin de aerosoles y vertical (congnita)
Flster, 2009
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EXANTEMA SBITO
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C
R La enfermedad se auto limita y no se requiere
(E. Shekelle)
tratamiento antiviral.
Ruocco, 2007
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
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DENGUE
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E III
El exantema caracterstico se presenta en 50-82% de
(E. Shekelle)
los pacientes con Dengue.
Thomas, 2010
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VARICELA
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SNDROME PIE-MANO-BOCA
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III
E El SSSS consiste en tres etapas: eritrodrmica
(E. Shekelle)
(escarlatiforme), ampollar y descamativa. Se considera
Losada-Sanclemente K,
una enfermedad sistmica severa.
2011
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C
R Considerar la bsqueda intencionada de infecciones por
(E. Shekelle)
SAMR, en los pacientes con diagnstico de SSSS y poca
Losada-Sanclemente K,
respuesta al tratamiento convencional.
2011
C
R El tratamiento de estos pacientes siempre es (E. Shekelle)
intrahospitalario. Losada-Sanclemente K,
2011
SFILIS CONGNITA
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C
R El escrutinio sistemtico de sfilis con pruebas rpidas
(E. Shekelle)
en embarazadas, coadyuvara a la prevencin de la sfilis
Hernndez, 2006
congnita.
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III
E 52
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ENFERMEDAD DE LYME
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SNDROME DE STEVENS-JOHNSON
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R C
Hasta el momento no hay un tratamiento que haya
(E. Shekelle)
mostrado superioridad con respeto a otro.
Gerull, 2011
4.7. Miscelneos
4.7.1. Sndrome Gianotti-Crosti
SNDROME GIANOTTI-CROSTI
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5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Prevencin, Diagnstico
Algoritmo de bsqueda
1. [Mesh]
2. Diagnosis [Subheading]
3. Epidemiology [Subheading]
4. Prevention and Control [Subheading]
5. Complications [Subheading]
6. #2 OR #3 OR #4
7. #1 And #7
0. 2000[PDAT]: 2012[PDAT]
10. Humans [MeSH]
11. #8 and # 10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR # 13
15. #11 AND # 14
16. Guideline [ptyp]
17. #15 AND #12
18. Aged 16 and down [MesSH]
19. #17 AND #18
20. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
#5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR #13) and (#16) and #18
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Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica,
en 6 de estos sitios se obtuvieron 8 documentos, de los cuales se utilizaron 2 documentos para la
elaboracin de la gua.
1 NGC 0 0
2 TripDatabase 3 0
3 NICE 0 0
4 Singapure Moh 0 0
Guidelines
5 AHRQ 5 2
6 SIGN 0 0
Totales 8 2
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
exantemas en pediatra. Se obtuvieron 0 RS.
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine WorkingGroup 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L,
1996).
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Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
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Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
EXANTEMAS ERITEMATOSIS
Escarlatina Baja incidencia en los lactantes. Predominio en invierno. Diseminacin interpersonal. Secreciones de nariz, Prueba rpida con hisopo, cultivo
Predominio de 3 a 15 aos (5-11) Mayor en pases templados garganta y piel de los enfermos y fmites de herida o farngeo, ttulos de
Streptococcus del aos de edad contaminados. Quirrgica. Ms frecuente en antiestreptolisina O.
grupo A condiciones de hacinamiento. Leucocitosis.
Eritema infeccioso Ms comn en nios de 5-17 aos y en Finales de invierno y principios de primavera. Picos Inhalacin de aerosoles, transfusin sangunea y Serologa. PCR
edad geritrica, pero tambin se epidmicos cada 3 4 aos. Pequeos brotes vertical, transmisin intrahospitalaria. Las personas
(5 enfermedad) encuentra en nios de 1-4 aos de intrafamiliares en contacto con nios tienen mayor riesgo de
edad. contagio
Enfermedad de Mayor incidencia de 9- 1 meses, 80% Meses fros y lluviosos Desconocida. La incidencia es ms alta en nios de Criterios clnicos especficos
Kawasaki de los afectados tienen < 5 aos personal de salud
EXANTEMAS MCULO-PAPULARES
Sarampin Preescolar 1-4 aos Finales de invierno y principios de primavera Contacto directo con partculas infectantes y Serologa
Actualmente se observa un aerosoles
desplazamiento hacia los grupos de
adolescentes y adultos
Rubeola En Mxico la mayor incidencia es en <1 Meses de invierno o primavera Vertical, contacto directo o inhalacin de aerosoles Serologa
ao. 5-14 aos antes de la vacuna,
ahora adolescentes y adultos jvenes.
Mononucleosis En pases en desarrollo predominan en Distribucin mundial Contacto estrecho con saliva y transfusional. Es rara Clnico. Linfocitosis, linfocitos
infecciosa edades tempranas (2-3 aos); en la transmisin vertical y no se ha comprobado el atpicos, serologa
pases desarrollados es ms freuente en contagio por contacto sexual.
adolescentes
Exantema sbito 6-15 meses de edad. Cuando participa Distribucin mundial sin predominio estacional Contacto con saliva de cuidadores sanos, congnita Clnico, serologa, PCR
el virus herpes 7: 5-6 aos. Solo el 25- (rara: 1-2%, post-parto y transfusional.
(Roseola) 30% de los infectados por VHH6 Ocasionalmente casos secundarios (contagio de
VHH7 desarrollan exantema sbito enfermos)
Sndrome de choque 15-35 aos Ninguna Fuente no clara en la mayora de las ocasiones Clnico, cultivos vaginales, heridas
txico Subdivisin:
Staphylococcus 1. menstrual: 1-5 das de
inicio del ciclo
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2. No menstrual: sin
predominio de edades
Streptococcus Predominio de 3 a 15 aos (5-11) Predominio en invierno. Como complicacin de celulitis, artritis varicela
aos de edad. Mayor en pases templados (OR:12), neumona o infeccin de heridas (80%)
Y de 20-50 aos con fuente identificable
Fiebre de las Escolares y adolescentes Meses clidos (de abril a septiembre) muy poco Exposicin a garrapatas. Actividades al aire libre Clnico, serologa
montaas rocallosas frecuente en invierno.
Dengue/Dengue Mayor frecuencia en edades de 15-30 Es ms frecuente en los meses de verano, en zonas Transmitido por picadura de un mosco del genero Clnico, serologa
hemorragico aos tropicales y calurosas. Aedes aegypti.
Varicela En Mxico la mayor incidencia es en Finales de invierno principios de primavera, mas Contacto directo o inhalacin de aerosoles. Clnico, prueba de Tzanck.
<1 ao, 50% en 1-5 aos. En el frecuente en lugares templados que tropicales Menos frecuente: vertical Inmunofluorecencia directa.
trpico la incidencia es mayor en Cultivo viral.
escolares y adultos
Enterovirus Nios pequeos. Causa comn de Verano, menor predominio en areas tropicales. En Respiratoria, fecal oral, a partir de fmites y en
encefalitis en recin nacidos, pero no reas templadas: fines de verano e inicios de otoo ocasione en peri parto
Pie-mano-boca relacionado con exantema. En
enfermedad pie-mano-boca: 6 meses a
13 aos de edad
Enfermedad de Lyme Todas las edades en riesgo en reas Septiembre principalmente Exposicin a garrapatas Clnico, serologa, PCR
endmicas.
Sndrome de Todas las edades en riesgo Ninguna
Stevens-Johnson
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5.3 Algoritmo
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6. Glosario.
Precauciones estndar. Medidas de prevencin que realiza el personal de salud para el manejo de
pacientes a travs de prcticas seguras que evitan la transmisin de microorganismos con nfasis en
la trasmisin de microorganismos que se transmiten por sangre y fluidos corporales, por contacto
directo o indirecto, por gotas y va area.
Profilaxis: Acciones de salud que tienen como objetivo prevenir la aparicin de una enfermedad o
estado anormal en el microorganismo.
Prueba confirmatoria. Examen de laboratorio que corrobora los resultados de la prueba de
escrutinio.
Prueba de inmunoabsorcin enzimtica. Inmunoanlisis enzimtico (ELISA) para determinar la
presencia de anticuerpos contra algn virus, en sangre.
Prueba de Weil-Felix (Proteus Ox-19). Prueba basada en la capacidad del suero del paciente
infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus (reaccin cruzada).
Pseudoparlisis de Parrot. Dificultad para mover las extremidades en lactantes con sfilis congnita
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Prueba de laboratorio que selecciona un segmento
de ADN de una mezcla de cadenas de ADN y rpidamente lo multiplica para crear una muestra de
una fraccin de ADN grande y fcil de cuantificar.
SAMR: Staphylococcus aureus meticilino resistene
Serologa: Examen de sangre para detectar la presencia de anticuerpos contra un microorganismo.
Ciertos microorganismos estimulan al cuerpo para producir anticuerpos durante la infeccin activa
Signo de Nikolsky. La piel muestra apariencia arrugada por la formacin de ampollas estriles y
flccidas localizadas en el interior de la epidermis superficial
Signo de Pastia: Lesiones petequiales lineales en zona antecubital, ingle y axilas, producido por la
ruptura de los capilares hace aparecer lneas de color rojo
Sospecha clnica. Presuncin diagnstica en un individuo que tiene factores de riesgo.
Tincin de Tzanck. Estudio citolgico a partir del fluido de las vesculas herpticas, que permite la
observacin de inclusiones intranucleares y clulas multinucleadas gigantes. El material de la
vescula se tie con Geimsa durante 60-90 segundos.
VIH.- Virus de Inmunodeficiencia Humana
Viremia. Deteccin de partculas virales en la sangre demostrada con cultivo viral o PCR
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71
Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Secretaria
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajero
Sr. Carlos Hernndez Bautista Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
72
Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
9. Comit acadmico.
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos
Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
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Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
del Estado / ISSSTE Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo
Director General del ISSSTE Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del DIF Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General de PEMEX
74
Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
Presidente
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. David Garca Junco Machado
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Urlogo Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera
Titular
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Directora General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Titular 2012-2013
Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca
Dr. Jess Fragoso Bernal
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Asesor Permanente
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
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Diagnstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia
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