Modelos de Mrkov: Una herramienta til para el anlisis farmacoeconmico

Abstract: Los modelos econmicos sanitarios (MES) son esquemas tericos que representan anlisis
de decisiones las cuales permiten realizar simulaciones econmicas de procesos sanitarios; su
objetivo es comparar la eficiencia de distintas intervenciones sanitarias. Siendo estos elaborados por
protocolos previamente establecidos. Por tanto, los modelos econmicos sanitarios son
representaciones de la realidad con los que se intenta simular todas las posibilidades que pueden
ocurrir a medio o largo plazo tras aplicacin o puesta en marcha de las intervenciones sanitarias que
se comparan.
Por otro lado, en las evaluaciones econmicas se un proceso sanitario se consideran dos posibles
modelos: los determinsticos y los estocsticos. El primero de ellos (modelos determinsticos) se
definen como aquellos que computan las cantidades de inters directamente mediante formulas
algebraicas, sin considerar la influencia del azar a lo largo del tiempo. En cambio, los modelos
estocsticos son netamente probalisticos ya que utilizan la incertidumbre como parte del clculo;
simulan posesos en los que un sistema cambia aleatoriamente entre diferentes estados.
En consecuencia, los modelos estocsticos son aplicados al campo sanitario a enfermedades en que
se asume que el paciente se encuentra en uno de un numero finito de estados de salud los cuales
deben ser completos y mutuamente excluyentes; sus estados pueden ser absorbentes (muerte) y no
absorbentes (cualquier estado que pueda pasar a otro diferente) siendo modelados con una matriz de
transicin adems de poder graficarse mediante diagramas de influencias o arboles de decisiones.
Las condiciones generales de los modelos son las siguientes:

Fig. 1: Representacin grfica de los modelos de Mrkov como rbol de decisiones

 Slo se permiten determinadas transiciones entre estados, que se deben establecer
previamente de acuerdo con las caractersticas y la evolucin de la enfermedad.
La duracin de los ciclos de Mrkov, que es arbitraria, debe ser constante a lo largo de la
simulacin.
Cada paciente solo puede hacer una transicin en cada ciclo.
Todos los pacientes estn sometidos a las mismas probabilidades de transicin.
En cuanto a los tipos de modelos Markovianos podemos nombrar dos las denominadas cadenas de
Mrkov en las que las probabilidades de transicin permanecen constantes a lo largo de toda la
simulacin, y los procesos de Mrkov que son aquellos en los que las probabilidades de transicin
varan con el tiempo.
Por consiguiente, se aplic el anlisis Markovianos a 2 enfermedades: esclerosis mltiple y cncer de
mamas en ambos realizando un proceso meticuloso obteniendo resultados satisfactorios pudiendo
comparar los costes de diferentes tipos de tratamientos y descartando teoras sobre dichas
enfermedades como el que repercuten en los aos de vida.
Por ende los modelos estocsticos poseen una ventaja que le permiten modelizar problemas sanitarios
complejos, que pueden simplificarse en gran manera con los modelos determinsticos; adems son
tiles en la simulacin de enfermedades crnicas, simulando de una manera mas realista el proceso
de la enfermedad; pero carecen de un inconveniente que se denomina la asuncin Markoviana la cual
consiste en que la probabilidad de transicin en un determinados estado depende nicamente del
estado actual del paciente y no considera los estados pasados.
Para este problema existen dos posibles soluciones; la primera es aumentar la complejidad del
modelos mediante la creacin de sub estados de salud; de manera que os estados previos puedan
contemplarse; pero esto conlleva a otro problema que un aumento excesivo de parmetros pueden
llegar a saturar la memoria de los software y en segundo lugar se puede realizar la simulacin de
Monte Carlo; que permite incluir el historial de los pacientes; sin embargo es menos especifico que el
modelo de Mrkov.