Apuntes sobre las psicoterapias y sus elementos constitutivos

Brandoln

Introduccin:

Aqu entendemos a la Psicoterapia tambin como un dispositivo, al modo en que lo define

Foucault. Para l, se pueden desglosar tres aspectos de ste concepto:

1. Se trata de un conjunto decididamente heterogneo, que comprende discursos, instituciones,

instalaciones arquitectnicas, decisiones reglamentarias, leyes, medidas administrativas,
enunciados cientificos, proposiciones filosficas, morales, filantrpicas. Esos elementos del
dispositivo pertenecen tanto a lo dicho como a lo no dicho.

2. Foucault seala a la naturaleza del vnculo que puede existir entre estos elementos
heterogneos, pues entre ellos existe una red de conexiones que se compone de juegos,
cambios de posicin, modificacin de las funciones que persigue.

3. El dispositivo tiene la funcin de responder a una urgencia en un momento histrico y en un

contexto social dado. En tal sentido, para Foucault tiene una posicin estratgica dominante
desde su gnesis.

Nos proponemos dar cuenta de los aspectos generales que estn presentes en la psicoterapia
como dispositivo definido por el momento histrico y el contexto social presentes y abordar
apenas la primera de las dimensiones sealadas por Foucault.

Elementos que componen al dispositivo psicoterapetico

En primer trmino, cualquier modelo de psicoterapia cuenta con un marco epistemolgico,

filosfico y cientfico. En algunos modelos habr mayor pretensin de objetividad, mientras que
en otros evitarn las definiciones concretas.

En segundo lugar, debe existir un pedido de ayuda: para constituir el dispositivo psicoterapetico
es condicin necesaria que alguien lo requiera. Es una clausula indispensable.

El tercero de los elementos que componen el dispositivo es el encuadre y los problemas

atinentes a su establecimiento. El trmino encuadre comprende significados diversos en nuestro
idioma. la definicin del diccionario lo designa como a la accin de encajar dentro del campo
visual del objetivo de una cmara fotogrfica o de filmacin los elementos que se desean.
Tambin aparece en el diccionario el verbo encuadrar, que tiene varias acepciones: poner algo
dentro de un marco o cuadro, encajar, ajustar una cosa dentro de otra, determinar los lmites de
algo, incluyndolo en un esquema u organizacin. La clsica definicin propuesta por Bleger del
encuadre dice que son las constantes dentro de cuyo marco se da el proceso, haciendo alusin al
proceso psicoanaltico, pero no queda muy claro qu comprende. Aqu tomamos al encuadre
como la seleccin y recorte por parte del psicoterapeuta de determinados aspectos que se
utilizarn para construir la relacin terapetica, y se mantendrn estables o con un margen de
flexibilidad mnimo a lo largo del tratamiento.

Aqu debe enfatizarse que es el psicoterapeuta el que elige los trminos del encuadre. Nosotros
sealaremos cuatro dimensiones comunes a todos los casos: marco concreto, rol del paciente y
del terapeuta, tipos de intervenciones y definicin de objetivos.

Marco concreto: lugar, horario, frecuencia y duracin de las sesiones; estos aspectos son por lo
general definidos claramente al inicio del tratamiento y asi debe suceder para no generar
confusin al consultante y producir un vnculo de confianza donde apoyar el trabajo clnico.

Manejo del ambiente: este aspecto tendr diversas variantes de acuerdo al marco terico
utilizado, la caractersticas del paciente y a las condiciones de la oferta psicoterapetica. Algunas
lneas tericas presentan mayor flexibilidad en el uso del espacio, mientras que otras consideran
que si no se cumplen determinadas condiciones en este aspecto no es posible establecer el
dispositivo.

Pago de honorarios: en la consulta privada debe establecerse claramente el pago en tiempo y

forma, sealando como se manejarn las situaciones excepcionales que pudieran surgir en
eltranscurso del tratamiento, por ejemplo si se le cobrar la sesin en caso de ausencia.

Rol del paciente y del terapeuta: forma parte de la definicin del encuadre tambin la
especificacin de los roles. El paciente deber tener claro qu puede hacer y qu no en el marco
de la consulta.

Adems, la persona que va a iniciar un tratamiento tiene derecho a saber, si lo requiere, qu

puede obtener o esperar de la terapia.

El terapeuta tambin debe definir como parte del encuadre qu tipo de vnculo intentar
establecer con el paciente, que variar segn el modo de psicoterapia (habr mayor o menos
relacin de simetra o asimetra). Tambin se pueden definir cules mbitos de la vida del
paciente sern de incumbencia en la terapia y cules no.

Tipos de intervenciones: todo aquello que el terapeuta comunica al paciente dentro y fuera de
las sesiones, engloba todo el comportamiento del terapeuta en relacin al paciente mientras
dura un tratamiento. Existen varios criterios por los cuales se pueden clasificar las
intervenciones:

a. Existen intervenciones directivas y no directivas. Por ejemplo, el silencio del psicoanalista

como respuesta a una pregunta.

b. Existen intervenciones dirigidas a terceros, para producir efectos en el paciente.

c. Tambin existe otro modo de clasificacin: las intervenciones verbales y no verbales.

Definicin de objetivos: las metas que se esperan obtener de la aplicacin del dispositivo, el cual
puede tener un caracter mas o menos ambiguo.