TITULO: DENGUE Y FENMENO DEL NIO

RESUMEN

Introduccin: Las medidas que se deben tomar despus de un desastre natural

son orientadas a prevenir la aparicin de enfermedades o epidemias, como es el
caso del reporte epidmico de dengue despus del fenmeno del nio 2017 Nio
costero.

Historia: El dengue es una enfermedad causada por un virus que se trasmite por
el vector gnero Aedes Aegypti siendo las manifestaciones clnicas desde fiebre y
cefalea hasta cuadros hemorrgicos y shock letal.

Pruebas estadsticas: En el Per, hasta la semana epidemiolgica (SE) 17, se han

notificado al sistema de vigilancia 23353 casos de dengue, entre confirmados y
probables, lo cual representa un incremento de 68,4 % (9483). Los casos de Dengue
en este ao fueron notificados por los departamentos de Piura, Ica, La Libertad,
Lambayeque, Tumbes, Ancash, Loreto y Ayacucho.

Conclusiones:

En el ao 2017 se encontr que en el Per los casos de Dengue han aumentado

debido al fenmeno del Nio Costero segn las estadsticas reportadas hasta la
fecha. Esto ha trado consecuencias graves a diferencia de aos anteriores sumada
a estos acontecimientos la reaccin tarda por parte del estado.
 INTRODUCCIN ( 1 hoja y agregarle intro sobre el
fenmeno del nio
http://www.paho.org/per/index.php?option=com_content
&view=article&id=3710:emergencia-por-impacto-del-
fenomeno-el-nino-costero-2017-peru&Itemid=1060 )
El dengue es un problema creciente para la salud pblica en las reas tropicales del
mundo, es en la actualidad la enfermedad viral transmitida por mosquitos ms
importante que afecta a los seres humanos, segn la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS).

El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite a travs de la

picadura de un mosquito perteneciente al gnero Aedes, el vector ms comn y el
que causa ms enfermedad es el Aedes aegypti. Este vector tiende mucho a estar
en el domicilio, por lo que la transmisin es ms frecuente domstica.

El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro tipos, los
serotipos 1, 2, 3 y 4. Cualquier serotipo puede producir formas graves de la
enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han sido asociados a la mayor cantidad de
casos graves y fallecidos. Y si nos referimos a nuestro pas, esta infeccin vrica
ahora es ahora una epidemia en algunas regiones del pas en la actualidad (Piura,
Lambayeque), esto causado por el llamado Fenmeno Costero del nio que es un
fenmeno que se caracteriza por el calentamiento anmalo del mar en las costas
de los pases. Este calentamiento produce humedad que desencadena fuertes
lluvias causando desbordes, inundaciones y con esto la multiplicacin de estos
vectores y causando la muerte y enfermos graves en dichas regiones.

La emergencia o reemergencia del dengue en el pas y en las diversas regiones,

obedecen a la presencia de varios determinantes y una combinacin de los mismos,
que permiten la presencia del Aedes aegypt. Entre estas determinantes deben
considerarse: el cambio climtico (aqu est presente el Fenmeno del nio), la
escasa disponibilidad de agua para consumo, reservorio de agua en cilindros no
aseados (se dice que es el factor ms relevante) el crecimiento poblacional
sostenido, aguas estancadas, viviendas inapropiadas en centros urbanos,
inadecuada disposicin de residuos, uso cada vez mayor de envases no
biodegradables, el inadecuado saneamiento ambiental, el trnsito urbano,
interprovincial y areo intenso. Poca participacin de organizaciones y poblacin
para prevenir esta enfermedad.

En las manifestaciones clnicas del dengue es muy amplio pudiendo ser vistas
desde formas clnicamente que no se aprecian hasta cuadros graves de hemorragia
y shock que pueden finalizar con la muerte del paciente. Habitualmente se
caracteriza por un comienzo repentino de fiebre que dura entre tres y cinco das,
cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolor retro orbitario, anorexia, alteraciones del
aparato digestivo y erupcin. El dengue no tiene tratamiento especfico pero la
aplicacin de tratamiento sintomtica y medidas de soporte por personal sanitario
puede disminuir de manera importante su mortalidad. Aunque para disminuir esta
son fundamentales las medidas preventivas.
 HISTORIA
El Nio es un fenmeno climtico relacionado con el calentamiento del Pacfico
oriental ecuatorial y en sus manifestaciones ms intensas, provoca catstrofes en
la zona intertropical y ecuatorial debido a las intensas lluvias, afectando a la regin
costera del Pacfico de Amrica del Sur.19

Este fenmeno se caracteriza por el calentamiento anmalo del mar focalizado en

las costas de los pases (mayormente cercanos a la lnea ecuatorial).19 Este
calentamiento produce humedad que desencadena fuertes lluvias causando
desbordes, inundaciones que afectan a varias localidades.20 El fenmeno fue
antecedido en el 2016 por una fuerte sequa que afect ms a los pases Per y
Ecuador.

Hubo un profesor (Bjerknes) que fue el primero en relacionar las inusuales altas
temperaturas de la superficie ocenica con vientos dbiles del este y las intensas
lluvias que acompaan esta situacin y un resumen de estas ideas lo expres en
forma precisa el Dr. Richard T. Barber cuando seal que The ocean is clearly
driving the atmosphere (El ocano claramente dirige a la atmsfera)21

El nombre de El Nio se debe a la relacin que hay con la corriente del Nio,
anomala conocida por los pescadores del puerto de Paita, en el norte de Per,
quienes observaron que las aguas aumentaban su temperatura en los meses de
noviembre, diciembre, enero y los abundantes peces desaparecan de la superficie
ocenica, deduciendo que dicha anormalidad era debida a una corriente de aire
caliente que provena del golfo de Guayaquil (Ecuador).

Los primeros registros oficiales del fenmeno fueron reportados por el capitn
peruano Camilo Carrillo en 1892, quien not la existencia peridica de una corriente
marina clida en las costas de Per, de aguas normalmente muy fras.20 y que esto
lleva a las consecuencias antes mencionadas.

Y actualmente existe un reporte del Sistema de Informacin Nacional para la

Respuesta y Rehabilitacin - SINPAD, actualizado al 17 de mayo de 2017, que en
la ultimo desastre causado por dicho fenmeno se reportan 231,874 damnificados;
1 129,013 afectados y 143 fallecidos. Han colapsado 25,700 viviendas, 258,545
estn afectadas y 23,280 estn inhabitables en Per (Piura, Tumbes, Lambayeque).

En la Regin Piura se confirmaron 6270 casos de dengue de un total de 32,630. El

87% del total de casos notificados estn concentrados en 8 distritos: Piura,
Castilla, Sullana, Veintisis de Octubre, Tambogrande, Parias, Catacaos, y
Bellavista. Siendo esto la mayor tasa de muerte por este fenmeno en la historia.
Medidas de prevencin y control que debe adoptar frente a un eventual
fenmeno El Nio

La presencia de lluvias e inundaciones acarrean la posibilidad de presentacin de

diversas enfermedades que pueden afectar la salud de las personas, siendo
necesario establecer acciones sanitarias, as como brindar mensajes e informacin
que permita a la poblacin conocer los riesgos que puedan presentarse, a fin de
adoptar las medidas de prevencin que le permitan minimizarlos1

1. Antes de la emergencia del Fenmeno de El Nio:

En esta etapa la comunicacin se enfocar en la difusin y sensibilizacin de

medidas y acciones de prevencin y mitigacin que coadyuven a reducir la
vulnerabilidad y los riesgos existentes, as como incrementar y fortalecer las
capacidades y la resiliencia comunitaria.

2. Post emergencia de Fenmeno de El Nio

En las estimaciones ante la presencia de lluvias, inundaciones, se prev la

ocurrencia de un brote de las enfermedades transmitidas por vectores, sin
embargo, es posible la ocurrencia de un brote ms, sobre todo en la etapa
de post-emergencia, dependiendo de la magnitud del evento y ante el cambio
de temperaturas (verano) donde se incrementa la reproduccin de los
vectores por lluvias y calor (ambiente idneo) para su reproduccin.

3. Durante la emergencia

En esta etapa la comunicacin se enfocar en la difusin y sensibilizacin

sobre las medidas y acciones de prevencin y mitigacin que coadyuven a
reducir la vulnerabilidad y los riesgos existentes, as como incrementar y
fortalecer las capacidades y la resiliencia comunitarias.
El Per es un pas altamente vulnerable a los efectos adversos del cambio climtico
y por ende a los efectos directos del fenmeno de El Nio. El Ministerio de Salud, a
travs de la Direccin General de Epidemiologa (DGE) ha identificado riesgos
sanitarios que podran presentarse ante un eventual FEN.

Como efectos mediatos:

Los cambios ecolgicos favoreceran la reproduccin de insectos vectores y

roedores, por lo tanto se podra observar el aumento de los casos de:

Malaria, dengue, Chikungunya en la regin norte y nororiental

Peste bubnica (costa y sierra norte).
Rabia silvestre y urbana (perros sin hogar y murcilagos alborotados por el
calor). (sierra sur y selva).
Leptospira (norte o nor oriente). Antes de la emergencia de Fenmeno de El
Nio

El DENGUE

El origen del trmino dengue viene de la frase de la lengua swahili "Kadinga pepo",
que describe esa enfermedad como provocada por un fantasma;1 la palabra swahili
"dinga", del castellano "dengue", trata de describir las molestias del paciente por las
artralgias. El primer informe de dengue aparece en una enciclopedia mdica china
de la Dinasta Jin (265-420) en la que se asocia el vuelo de insectos con agua
venenosa, Benjamn Rush describe el dengue como "fiebre rompehuesos en
1978.1,2 Segn una relacin histrica incluida en el sitio de la Organizacin
Panamericana de la Salud sobre la presencia del dengue en las Amricas esta
enfermedad podra haberse manifestado, por primera vez, en 1635, en Martinica y
Guadalupe3 las primeras epidemias se produjeron casi simultneamente en Asia,
frica y Amrica del Norte, en 1781.1,2 La enfermedad fue identificada y nombrada
como tal en 1779.2,3

En un inicio se pens que el origen del virus del dengue era frica y que con el
comercio de esclavos se haba expandido por el mundo.4, 5 El Aedes aegypti, de
origen africano, viva en un ambiente peridomstico, en aguas estancadas en las
aldeas africanas; hoy es una especie del nuevo mundo, es el principal vector de los
virus del dengue6 que se adapt a los humanos. La trata de esclavos que tuvo lugar
durante los siglos XVII, XVIII y XIX contribuy a la diseminacin del mosquito en
todo el mundo, fundamentalmente en las Amricas, donde se adapt al ambiente
urbano; 5 el virus del dengue, as transportado, tanto en los esclavos como en su
vector, se asent del otro lado del Atlntico.
Durante los siglos XVIII y XIX fueron informadas pandemias de dengue en perodos
de 20 a 30 aos, principalmente en el Caribe y en el sur de los Estados Unidos;
durante la primera mitad del siglo XX las epidemias se produjeron en intervalos ms
cortos y, a partir de los aos 60, el dengue sustituy a la fiebre amarilla como
problema de salud en la regin.6

Las primeras epidemias de dengue reportadas datan de 1779-1780 en Asia, frica

y Amrica del Norte. La ocurrencia casi simultnea de los brotes en tres continentes
indica que estos virus y el mosquito vector que los transporta han estado
ampliamente distribuidos en las reas tropicales durante ms de 200 aos. Durante
gran parte de este tiempo, se pensaba que el dengue era una enfermedad leve y no
mortal, que afectaba a las personas que visitaban las reas tropicales.5, 6 En
general, se dieron largos intervalos (10-40 aos) entre las epidemias ms
importantes, principalmente porque la introduccin de un nuevo serotipo en una
poblacin susceptible se daba solamente si los virus y su mosquito vector podan
sobrevivir el lento transporte en veleros entre los centros poblados.6

Despus de la Segunda Guerra Mundial comenz una pandemia de dengue en el

Sureste Asitico que desde entonces se ha venido propagando por el resto del
mundo. En la actualidad son ms frecuentes las epidemias causadas por serotipos
mltiples (hiperendemicidad); se ha ampliado la distribucin geogrfica de los virus
del dengue y de sus mosquitos vectores.

Hubo muchos investigadores que estudiaron a este vector, este mosquito proviene
del grupo de enfermedades infectocontagiosas virsicas. El virus de sta
enfermedad es el ARN que pertenece al grupo de los Flavivirus y a la familia de los
Togaviridae e incluye cuatro tipos de serotipos: DEN1, DEN2, DEN3 Y DEN4. El
ms frecuente de estos serotipos es el DEN1

El dengue se transmite de la hembra Aedes Aegypti, o en menor medida, al Aedes

Albopictus. Este mosquito pica, preferentemente, a la maana, tambin suele
hacerlo en la tarde o noche. El mosquito pica a la persona que ya est infectada del
virus del dengue o del dengue hemorrgico (DH). El mosquito se infecta y, en una
semana aproximadamente, va a propagar el virus a la persona sana. Pero, el
dengue no se infecta de PERSONA A PERSONA.

Entrando ms a la actualidad en la regin de las Amricas el patrn es similar a la

situacin que se observ en Asia hace 50 aos. Segn datos de OPS/OMS, los
casos de dengue se quintuplicaron en las Amricas entre 2003 y 2013. Entre 2009
y 2012 se notificaron anualmente, en promedio, ms de un milln de casos, y el
2013 fue uno de los aos ms epidmicos en la historia del continente, con ms de
2,3 millones de casos, 37 705 casos graves y 1289 muertes. Sin embargo, la
letalidad por dengue disminuy de 0,07 a 0,05% en los ltimos tres aos, una
reduccin que se atribuye al mejor manejo clnico de los pacientes a partir del 2010.
7

En el 2014 se reportaron 1 173 248 casos de dengue (tasa de incidencia de 193,7

casos por 100 mil habitantes), 16 008 casos de dengue grave y 684 fallecidos en la
regin de las Amricas. La subregin del cono sur report el 52,1% de los casos,
seguido por la subregin Norteamrica, Centroamrica y Mxico (25,2%) y la
subregin andina (20,7%). 8 Los pases de la regin con una tasa de letalidad
superior al promedio fueron: Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala, Panam, Per
y Repblica Dominicana, siendo este ltimo el pas con la mayor tasa de letalidad.
Los cuatro serotipos se encuentran circulando en todo el continente y en ocho
pases se ha confirmado la circulacin simultnea de todos ellos (Brasil, Colombia,
Ecuador, Guatemala, Mxico, Nicaragua, Per y Venezuela). 10

DENGUE EN EL PER

Los primeros reportes de brotes de un sndrome febril compatible con dengue

clsico en el pas fueron descritos en 1700, 1818, 1850 y 1876, aunque no se tuvo
confirmacin laboratorial. 11 La reemergencia del dengue en el Per en el siglo XX
est ligado a la reintroduccin del Aedes aegypti en 1984 (luego de su eliminacin
en 1956). En 1947, el Programa continental de erradicacin del Aedes aegypti para
el control de la FAU de la OPS consigui eliminar este vector en 18 pases de la
regin, utilizando el insecticida organoclorado DDT. Sin embargo, el deterioro de
este programa al final de la dcada del 60 facilit su reintroduccin a partir de las
reas que no haban logrado eliminarlo y actualmente, la mayora de los pases de
las Amricas estn infestadas por Aedes aegypti (12). En el Per, la reintroduccin
del Aedes aegypti fue detectada en 1984 en Loreto, luego se dispers hacia
regiones vecinas como San Martn y la selva central (Satipo y Chanchamayo), y
hasta el 2011 se haba identificado en 269 distritos y 18 regiones (casi la tercera
parte del pas). En Lima se registr por primera vez en el ao 2000 en cinco distritos
(La Victoria, El Agustino, Rmac, San Juan de Lurigancho y Cercado de Lima),
posteriormente se extendi a otros 26 distritos de Lima y 3 distritos del Callao (13).
Por otro lado, la identificacin de cinco haplotipos de Aedes aegypti en nuestro pas
nos indica que esta variabilidad gentica se debera tanto a la migracin activa del
vector como a la migracin pasiva mediada por la actividad humana (14, 15).

En 1990 ocurri una explosiva epidemia de dengue clsico por DENV-1 en las
principales ciudades de nuestra Amazona y, en la actualidad, casi todas las reas
del pas con presencia de Aedes aegypti presentan casos de dengue y la circulacin
de cuatro serotipos de dengue.
En la Figura 1 se muestra la evolucin de casos de dengue registrados desde su
ingreso al Per en 1990 hasta el 2014, evidencindose una tendencia al incremento
en la ltima dcada, siendo los departamentos de la Amazona y de la costa norte
los ms afectados.

La presentacin de casos graves y fatales en nuestro pas tiene una clara

correlacin con el ingreso de un nuevo linaje del DENV-2 genotipo
americano/asitico a finales del 2010, que produjo una epidemia que tuvo gran
impacto en la demanda de servicios de salud. 11, 16 De esta manera, en el 2011
se registraron 22 087 casos de dengue sin seales de alarma (88,5%), 2720 casos
de dengue con seales de alarma (10,9%), 158 casos de dengue grave (0,6%) y 29
fallecidos. 17 Para el 2014 se notificaron 14 537 casos de dengue sin seales de
alarma, 4296 casos de dengue con seales de alarma y 95 casos de dengue grave,
con una tasa de incidencia de 61,43 x 100 000 habitantes. 18

FIGURA 1. Evolucin de los casos de dengue e introduccin de serotipos en el Per,

1990-2014.

Fuente: INS-DGE-MINSA
 TRIADA EPIDEMIOLGICA( 2 hojas)

1. TRIADA EPIDEMIOLGICA:

Hospedero: el ser humano

Agente: Aedes

- Aedes aegypti es el ms importante

- Aedes albopictus, Aedes scutellaris, Aedes africanus (Theobald) y Aedes

luteocephalus

- virus del dengue

- familia de los Flaviviridae

- gnero flavivirus

- transmitida por mosquitos

Ambiente: regiones de clima tropical y zonas urbanas

- En los ltimos aos ha aumentado de manera predominante en zonas

urbanas

2. FACTORES DE RIESGO:

Condiciones y situaciones que causan peligro de rebrote del dengue

A. Factores de riesgo del Husped:

Grupo poblacional: urbanizacin desordenada, falta de programas

nacionales e internacionales efectivos contra esta enfermedad y su vector

Estrato socioeconmico: pobreza expresada en problemas de vivienda,

educacin, abastecimiento de agua, recoleccin de desechos slidos y otros

B. Factores Intrnsecos: Conocimientos acerca del Dengue y prcticas de las

medidas preventivas que tienen los pobladores

C. Factores extrnsecos: Caractersticas biolgicas y sociales que pone en riesgo

de enfermar de dengue al poblador

Caractersticas Biolgicas: Presencia del mosquito Aedes aegypti en el

interior o exterior de las viviendas de la comunidad
 Caractersticas Sociales: Saneamiento ambiental de la comunidad y de las
viviendas considerando su infraestructura, tipo de abastecimiento de agua y su
almacenamiento, as como el manejo de los residuos slidos. Desplazamiento de
los pobladores al interior o exterior del pas

3. CADENA DE TRANSMISIN:

a) Agente causal: Aedes: Aedes albopictus, Aedes scutellaris, Aedes africanus

(Theobald) y Aedes luteocephalus

El dengue se transmite a travs de la picadura de la hembra del mosquito

Aedes aegypti y en menor medida el Aedes albopictus, que debe estar infectado
con el virus.

El mosquito es portador e infectante, despus de 8 a 12 das de haberse

alimentado con sangre de una persona infectada con el virus y permanecer
infectante el resto de su vida

Los enfermos pueden infectar al mosquito desde poco antes de terminar el

periodo febril, con un promedio de 3 a 5 das

b) Reservorio del Agente: Humanos y algunos animales

Los virus son perpetuados en un ciclo que abarca al ser humano y al

mosquito Aedes aegypti en centros urbanos de clima tropical

Tambin se puede considerar como reservorio el torrente sanguneo del

husped, ya que es donde el mosquito deposita directamente el virus

c) Puerta de salida del agente: Ser humano infectado Cutnea(piel)

Una vez infectado el ser humano, ser siempre el husped del virus

d) Puerta de entrada del agente: Barrera de defensa inmunolgica Piel

La zona de la piel en donde el mosquito pica, es decir la barrera de defensa

inmunolgica primaria

e) Husped susceptible: Nios, pacientes inmunodeprimidos

Factores generales de resistencia: Piel

Factores que incrementan la resistencia: Inmunidad especfica adquirida

natural

f) Modo de transmisin del agente:

 Indirecto Mecanismo animado: Vector: Mosquito hembra

La enfermedad se propaga por la picadura del mosquito hembra, que ha

adquirido el virus causalmente al ingerir la sangre de una persona con dengue.

No se puede transmitir el virus directamente de persona a persona.

 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

1. PERIODO PRE PATOGNICO

Factores del agente

Flavovirus Dengue
Serotipos 1,2,3 y 4
Virulencia
Presencia del vector

Factores del vector

Aedes aegypti o A. albopictus

Hbitat urbano
Domestico
Densidad del vector

Factores del husped

Exposicin al vector
Susceptibilidad y resistencia

Factores del ambiente

Altitud < 1200 m.s.n.m

Temperatura de 25 a 34 C
Humedad del 80 % al 86 %
Tipo de localidad urbana o rural
Caractersticas de la vivienda
Servicios pblicos

2. PERIODO PATOGENICO

Periodo asintomtico

La enfermedad comienza con el estmulo desencadenante que es la

picadura del vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti
dando paso a una serie de sucesos infecciosos e inflamatorios. El dengue
tambin se puede trasmitir por va sangunea en productos sanguneos
contaminados o por donacin de rganos.
 El periodo de incubacin de la enfermedad es de 4 a 7 das en promedio
(mnimo 3 y maximo14)

Periodo sintomtico

La enfermedad clnica comienza cuatro a siete das despus de una

picadura de mosquito infeccioso.

La instauracin de la fiebre puede ser sbita o puede haber sntomas

prodrmicos de malestar, escalofros y cefalea. Dolores sobre todo en la
espalda, las articulaciones, los msculos y los globos oculares. Tambin
se presenta exantema, linfadenopatia, leucopenia y debilidad.

La convalecencia puede tardar semanas, aunque las complicaciones y el

deceso son infrecuentes. Sobre todo, en los nios pequeos, el dengue
puede ser una enfermedad febril leve que persista por un leve periodo.

Pero puede presentarse un sndrome grave (fiebre hemorrgica por

dengue y sndrome de choque por dengue) debido a la infeccin previa
por un serotipo diferente de virus. Aunque los sntomas iniciales se
parecen al dengue normal, se agrava el estado del paciente. La
caracterstica anatomopatolgica clave de la fiebre hemorrgica por el
dengue es un aumento de la permeabilidad vascular con filtracin de
plasma hacia los espacios intersticiales asociada a un incremento de las
concentraciones de citocina vasoactivas. Esto puede desencadenar
choque letal en algunos pacientes.

La fiebre hemorrgica del dengue se trata mediante la reposicin de

lquidos. No existe ninguna vacuna, pero est en desarrollo su posibilidad,
con la gran dificultad de desarrollar una que confiera proteccin contra los
cuatro serotipos del virus.

El control depende de las medidas contra el mosquito, por ejemplo,

eliminacin de los lugares de reproduccin y el empleo de insecticidas.
Las ventanas y las puertas con mallas pueden reducir la exposicin a los
vectores.2
 NIVELES DE PREVENCION PARA EL DENGUE

Promocin a la Proteccin Dx precoz y Tx

Limitacin del dao Rehabilitacin
salud especifica oportuno
Notificar a la autoridad
Sanitaria Diagnostico Evaluar signos y Manejo de las complicaciones
No hay vacuna por lo PCR, cultivo del sntomas de mejora de pacientes con dengue:
1. Evitando arrojar que se debe educar a virus, seroconversin clnica. Hepatitis, Encefalitis,
recipientes o basura la poblacin sobre el de IgM e IgG en Hemograma diario, si es miocarditis, edema agudo de
en lugares como dengue y su sueros pareados. posible pulmn e infecciones
patios, terrazas, prevencin. Diagnstico Cuando la enfermedad nosocomiales.
calles o en los que diferencial ya es crnica, el Restablecer la salud del
pueda acumularseDescripcin de las La fiebre del dengue paciente debe tratarse paciente una vez que
agua. medidas preventivas puede confundirse en el hospital. En estos aparecido la enfermedad. Ya
para la poblacin en fcilmente con momentos es necesario que el paciente por haber
2. Manteniendo los
riesgo: enfermedades no utilizar tratamientos sufrido la enfermedad toma
patios y jardines sin
maleza Fumigacin y uso de
y relacionadas con el adecuados para atacar las medidas adecuadas ante
insecticidas (su dengue se deben definitivo la enfermedad un nuevo contagio.
destapando los
desages de lluviaimplementacin debe descartar otras causas, e impedir que siga
de los techos. ser evaluada por las incluyendo infecciones avanzando hasta que
3. Manteniendo autoridades por flavivirus no se pueda hacer nada
tapados los sanitarias) Tratamiento: por el paciente.
recipientes para Usar repelente sobre
Hidratacin, control
la piel expuesta y trmico, vigilancia de
almacenar agua signo de peligro y
ropa cada 3 horas.
Colocar mosquiteros sangrado. Reposo
en ventanas durante la fase febril,
acetaminofn, no pasar
de los 5das.
1er nivel de 2do nivel de 3er nivel de 4to nivel de 5to nivel de atencin
atencin atencin atencin atencin
 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y ESTADSTICA

1. CRITERIOS PARA EL ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLGICA:

A. Acciones Individuales:

- Medidas de control sobre casos y controles:

Informacin sobre los principales signos y sntomas de alarma.

Importancia de la consulta oportuna en caso de que se presente una

complicacin u otro enfermo entre la familia o los vecinos.

Todo paciente con dengue y dengue grave debe permanecer bajo toldillo
durante los primeros ocho das de la fiebre, perodo en el cual el ser humano es
infectante para el mosquito. Esta medida inmediata permite cortar la cadena de
transmisin de la enfermedad.

B. Acciones colectivas:

- Medidas de control del vector:

Evaluar medidas de control vinculando a la comunidad.

Definir nuevas estrategias para el control del vector y de la enfermedad: Se

deben reducir las fuentes y aplicar larvicidas en los recipientes que no se puedan
eliminar, cubrir, rellenar o tratar de algn otro modo.

Para el control de emergencias, el empleo de insecticidas est destinado a

controlar una epidemia de dengue en curso para la destruccin rpida y masiva de
A. aegypti.

2. Medidas de vigilancia del laboratorio:

Si la muestra es obtenida antes de los 5 das de iniciado los sntomas:

Deteccin de antgeno:

- Si el resultado es positivo: Se considera probabilidad de dengue y debe

realizar Aislamiento viral/deteccin de genoma o detectar anticuerpos en una
muestra de ms das de evolucin.
- Si el resultado es negativo: No se descarta el diagnstico y se debe solicitar
nueva muestra de suero con ms de 5 das de evolucin para su confirmacin.

Asilamiento viral:

- Si el resultado es positivo: Se confirma el caso de dengue

- Si el resultado es negativo: No se descarta el diagnstico, se debe solicitar

una nueva muestra de suero del paciente con ms de 5 veces de iniciado los
sntomas

Si la muestra es obtenida despus de los 5 das de iniciado los sntomas:

Deteccin de anticuerpos para IgM:

- Si el resultado es negativo: Se descarta el diagnstico de dengue

- Si el resultado es positivo para IgM: Se considera un caso probable de

dengue y se requiere una segunda muestra para confirmar mediante prueba de
Neutralizacin:

- Si el resultado es NEGATIVO se descarta el caso de dengue

- Si el resultado es POSITIVO se confirma el caso de dengue por laboratorio

(Enfermedades infecciosas dengue. Diagnstico de Dengue. Gua para el equipo

de salud)

3. DATOS ESTADSTICOS:

A. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD:

El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquito de ms rpida

propagacin en el mundo. En los ltimos 50 aos, su incidencia ha aumentado 30
veces con la creciente expansin geogrfica hacia nuevos pases y, en la actual
dcada, de reas urbanas a rurales. Anualmente ocurre un estimado de 50 millones
de infecciones por dengue y, aproximadamente, 2,5 mil millones de personas viven
en pases con dengue endmico.1

2. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD:

La Organizacin Panamericana de la Salud (Semana Epidemiolgica / EW 24
Actualizado el 23 de junio de 2017) reporta casos de Dengue y Dengue severo en
Per:2

a) Semana epidemiolgica para la que se dispone de informacin: Semana

epidemiolgica 24

b) Informe de todos los casos de dengue, incluidos casos sospechosos, probables,

confirmados, no severos y severos, y muertes.

- Caso de Dengue Probable: Persona que tiene fiebre o antecedentes de fiebre

por 2-7 das, Duracin, dos o ms sntomas de dengue y una prueba serolgica
positivo o nexo epidemiolgico con caso confirmado de dengue 14 das antes del
inicio de los sntomas: 61, 981

- Tasa de incidencia de probables casos de dengue / 100.000 habitantes:

198.91

- Tasa de incidencia slo para casos confirmados de dengue: 57.95

- Casos de Dengue severo y hemorrgico: 183

- Muertes por casos de Dengue: 63

3. BOLETN EPIDEMIOLGICO DEL PER: VOLUMEN 26 - SEMANA

EPIDEMIOLGICA 27 DEL 23 AL 29 DE ABRILDEL 2017

En el Per, hasta la semana epidemiolgica (SE) 17, se han notificado al sistema

de vigilancia 23353 casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual
representa un incremento de 68,4 % (9483). La incidencia acumulada a nivel
nacional es de 73,4 casos por cada 100 000 habitantes.

La tendencia nacional en el 2017 es ascendente, alcanzando un pico en la SE 15.

El 89,7 % (20953) de los casos de dengue en este ao fueron notificados por los
departamentos de Piura, Ica, La Libertad, Lambayeque, Tumbes, Ancash, Loreto y
Ayacucho. Son diez los departamentos con mayor tasa de incidencia acumulada,
siendo los principales: Piura (563,8 x 100000 Hab.), Tumbes (489,0 x 100000 Hab.)
e Ica (310,5 x 100000 Hab.)

La temporada de mayor incidencia de dengue en la costa se presenta en el primer

semestre. Actualmente la tendencia es ascendente en los departamentos de Piura,
Ica y La Libertad. En los departamentos de Lambayeque y Ancash la tendencia se
estabiliz en las ltimas semanas, mientras que en Tumbes la tendencia es al
descenso.
Piura es el departamento con mayor incidencia de casos de dengue que report un
incremento de casos desde la SE 10, en que empieza a notificar ms de 500 casos
por semana. Entre los distritos con mayor incidencia, muestran tendencia
ascendente: Piura, Sullana, Veintisis de Octubre, Tambo Grande, Catacaos,
Chulucanas, Parias y Bellavista. El segundo departamento con mayor nmero de
casos notificados de dengue es Ica; en los distritos de Ica, Chincha Alta, Pueblo
Nuevo y Parcona la tendencia de casos se mantiene en ascenso.

Lima Metropolitana viene presentando brotes focalizados de dengue en algunos

distritos de la capital: Comas y Puente Piedra (ambos en remisin), y en Lurigancho
(Chosica), con actividad desde la SE 9. Otros distritos como San Juan de
Lurigancho, San Juan de Miraflores e Independencia han presentado casos
aislados.

El anlisis por tasa de incidencia, muestra que los grupos de edad de 18 a 29 y de

12 a 17 aos, son los de mayor riesgo de enfermar por dengue (tasas 93,07 y 80,45
por 100 000 hab., respectivamente). Por otro lado, El 54,4 % (12704) de los casos
son de sexo femenino.3

4. MINISTERIO DE SALUD:

Segn el Ministerio de Salud en lo que va del ao, se han registrado 27 mil casos
de dengue ms que en el ao 2016, esta comparacin corresponde a los 5 primeros
meses del ao. Hasta el momento, se cuentan 44.971 casos en todo el pas. En el
2016 se registraron 17.276 casos, mientras que, en el 2010, hubo un total de 11.475.

Respecto de las vctimas mortales de esta enfermedad, ya son 28 las personas

fallecidas a causa del dengue solo en la regin Piura. Este departamento es el que
ms casos ha registrado de la enfermedad: hasta el momento hay 5.501 casos
confirmados y 21.457 casos probables, lo que suma un total de 26.958 casos.

Piura no es la nica regin en la que hay vctimas de la mortal enfermedad. Tanto

en La Libertad, Ica, Tumbes, Lambayeque, Loreto, Ayacucho como en Cusco se
han registrado muerte a causa del mal causado por la picadura del mosquito
portador Aedes Aegypti. 4

En la provincia de lima se han reportado un total de 277 casos de dengue en los

primeros cinco meses del ao. Esto representa cuatro veces ms que todos los
casos de dicha enfermedad registrados en 2016, indic el Ministerio de Salud
(Minsa). El 2016 se reportaron 66 casos de dengue en Lima, mientras que, en 2015,
solo nueve. En tanto, en el Callao, ya se detectaron 16 infectados. 5

FENMENO DEL NIO DATOS ESTADSTICOS

En los ltimos cinco siglos ha habido por lo menos 120 episodios El Nio, segn las
investigaciones histricas recopiladas por Quinn W., Neal V., y Antnez de Mayolo
S. (1986, 1987; IMARPE, 1999; INDECI, 2002).

A diferencia de los pases del hemisferio norte, en el Per la instrumentacin

adecuada para la observacin del clima se inicia recin en la segunda dcada del
siglo XX y, de manera puntual, en algunas regiones del pas. Es a partir del ao
1965, cuando la mayora de las estaciones meteorolgicas e hidrolgicas son
instaladas en nuestro territorio, es por ello que el Per no cuenta con registros
observacionales que reporten las manifestaciones de episodios El Nio anteriores
a esa fecha.

Las referencias bibliogrficas indican que los eventos El Nio de 1891 y 1925,
fueron eventos de intensidad comparable a los de 1982/83 y 1997/98. En lo que va
del siglo XXI, de acuerdo al ndice ONI (Oceanic Nio Index) de la NOAA, se han
presentado cuatro episodios El Nio en el Pacfico central: dos de intensidad dbil
(aos 2004/05 y 2006/07) y dos de intensidad moderada (aos 2002/03 y 2009/10).6

Los primeros indicios de El Nio costero se comenzaron a dar en Per a finales de

noviembre de 2016. En enero del 2017, los departamentos de Lambayeque, La
Libertad, Piura y Tumbes se vieron afectadas por fuertes temporales. La crisis
climtica tambin se intensific y afect a regiones muy alejadas de la costa como
Cajamarca, Hunuco y Junn.

El 3 de febrero se declar en estado de emergencia las regiones de Tumbes, Piura

y Lambayeque.16 17 Ese mismo da, el Comit Multisectorial Encargado del Estudio
Nacional del Fenmeno de El Nio (ENFEN) inform el establecimiento del estado
de alerta de El Nio Costero que se extenda por todos los departamentos del litoral
peruano, incluyendo el departamento de Lima.7

Los daos ms graves se registraron en el norte del Per: los departamentos de

Tumbes, Piura y Lambayeque fueron afectados por lluvias torrenciales que
provocaron inundaciones y huaicos, afectando a viviendas y reas de cultivos. 8
Otros departamentos ms afectados fueron La Libertad y ncash. Trujillo fue
afectada por las quebradas20 y varias vas de comunicacin se encontraban
bloqueadas.21 Mientras que Huarmey qued inundado e incomunicado por el
desborde del ro homnimo de la ciudad.9

En Lima, las zonas ribereas de la provincia de Lima sufrieron los desbordes de los
ros Chilln, Huaycoloro, Rmac y Lurn; las zonas ms afectadas fueron Carapongo,
Huachipa, Chosica23 y Cajamarquilla. 10

Otras provincias de Lima sufrieron tambin estragos: Huarochir, donde la localidad

ms afectada fue Santa Eulalia; y Caete, cuya capital, San Vicente de Caete,
sufri la crecida del ro Pcoto. 11 12

Hasta el 31 de marzo del 2017, se inform un total de 101 fallecidos, 353 heridos,
19 desaparecidos, 141,000 damnificados y casi un milln de afectados a nivel
nacional desde diciembre del 2016. 13

En la actualidad, los departamentos afectados, en los cuales muchos de sus distritos

se encuentran en estado de emergencia son: 14

Ancash, con el mayor nmero de distritos en estado de emergencia (166). En

el cual se encuentran Casma, Huarmey, severamente afectadas por el fenmeno.

Lima (145), en el cual 17 de ellos pertenecen a Lima Metropolitana, entre

ellos Chaclacayo, San Juan de Lurigancho, Cieneguilla, Punta Hermosa, Huachipa,
Pucusana y Rmac. Otras provincias que contienen distritos severamente afectados
son Canta, Huaral, Huarochir y Yauyos.

Cajamarca

La Libertad

Piura

Tumbes

Arequipa

Las reas metropolitanas de Lima, Piura, Chiclayo, Arequipa y Trujillo han sido
afectadas y se encuentran en peligro por los huaicos y los desbordes de los ros.
15

Segn el reporte del Sistema de Informacin Nacional para la Respuesta y

Rehabilitacin - SINPAD, actualizado al 17 de mayo de 2017, se reportan 231,874
damnificados; 1 129,013 afectados y 143 fallecidos. Han colapsado 25,700
viviendas, 258,545 estn afectadas y 23,280 estn inhabitables.

El Ministerio de Salud (MINSA) realiz la declaratoria de Emergencia Sanitaria,

hasta mayo de 2017, en los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque,
Cajamarca, La Libertad, Ancash y Lima Provincias; y de Roja en Tumbes, Piura y
Lambayeque, que tienen mayores afectaciones. A esto se suma la declaracin de
Alerta Amarilla en todos los establecimientos de salud a nivel nacional.
 CONCLUSIONES

1. La enfermedad del dengue es un problema fundamentalmente domstico,

directamente relacionado con el saneamiento ambiental y propiciado por
condiciones climticas adversas (lluvias y altas temperaturas).
2. El dengue reemerge a nivel mundial porque la situacin epidemiolgica en la
regin de las Amricas favorece la cra del vector y la transmisin viral.
3. Se trata de una infeccin transmitida por mosquitos causada por un flavivirus
que se caracteriza por fiebre, cefalea grave, mialgias y artralgias, nusea y
vmito, dolor ocular y exantema. Una forma grave de la enfermedad, la fiebre
por el dengue hemorrgico o el sndrome de choque por dengue afecta
principalmente a los nios.
4. El Per debe adoptar medidas preventivas contra el dengue, por ser una
enfermedad epidmica. Es deber de cada ciudadano conocer los riesgos y
sntomas de esta enfermedad.
5. Las medidas que se deben tomar despus de un desastre natural son en
medida orientada a prevenir la aparicin de enfermedades o epidemia, como
es el caso del reporte epidmico de dengue despus del fenmeno del nio
2017 Nio costero.
6. Debido al incremento de casos de dengue en diferentes departamentos de
nuestro pas segn indica los datos estadsticos, es necesario tomar acciones
que erradiquen este problema tanto por parte de la poblacin como del
gobierno.
7. El fenmeno del Nio, segn las estadsticas, han trado consecuencias
graves a diferencia de aos anteriores, por lo que se necita tomar acciones
por parte de la poblacin y del estado, en cuanto a medidas preventivas e
infraestructura
BIBLIOGRAFIA

1. Minsa.gob.pe [Internet]. Per: PMA Programa Mundial de Alimentos, 2015

[actualizado 31 AGO 2015]. Disponible:
http://www.minsa.gob.pe/portada/especiales/2015/fenomeno/index.asp?op=
3
2. Jawetz, Melnick y Adelberg. Microbiologa mdica. 25. Edicin. Mxico,
D.F: Mcgraw-HILL interamericana; 1989.
3. Minsa.gob.pe [Internet]. Per: Minsa, 2012 [actualizado 14 Mar 2017].
Disponible
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2011/dengue/index.htm
4. Comit Internacional de Editores de Revistas Organizacin Panamericana
de la Salud(OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud(OMS). [Internet].
La Paz. Bolivia. Cooperacin italiana 2009. [actualizado 2014]. Disponible
en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/dengue/5.dengue_OPS.pdf