Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 55 No.

2 2004 (122-128)

INVESTIGACIN ORIGINAL
ESTUDIO DESCRIPTIVO

MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO

Y SU RELACIN CON LA MORBILIDAD
MATERNO PERINATAL*
Revisin Servicio Clnica el Rosario y Universidas Pontificia Bolivariana.
Medelln, Antioquia agosto 2001-2002
ACTIVE LABOR MANAGEMENT AND ITS RELATIONSHIP WITH
MATERNAL AND PERINATAL MORBILITY
Luis Guillermo Echavarra Restrepo, M.D.**, Mara Nazareth Campo Campo, M.D.***,
Ana Cecilia Gmez Meja, M.D.***
Recibido: febrero 9/2004 Revisado: marzo 8/2004 Aceptado: marzo 23/2004

RESUMEN 4. Dosis adecuadas de oxitocina, que conserve un

patrn contrctil fisiolgico.
El manejo activo del trabajo del parto parece ser una
5. Vigilancia estricta de la paciente.1,2
opcin vlida en nuestro medio para obtener buenos
El manejo activo del trabajo de parto ha de-
resultados en la atencin de pacientes obsttricas.1
mostrado sus bondades en los resultados materno
Se define como manejo activo de parto aquel en el
y perinatales, tales como la disminucin de la he-
cual el obstetra toma un papel activo, conductor
morragia posparto, el acortamiento de la duracin
y acompaante de la paciente gestante en trabajo
del trabajo de parto, el acompaamiento efectivo
de parto.
del equipo de salud a la gestante, el alivio del dolor
El requisito bsico para ingresar la paciente en el
y de manera indirecta, la disminucin de la tasa de
manejo activo es que est en un verdadero trabajo de
cesreas, cuando esta se realiza, justifica su causa
parto, en fase inicial o avanzada. Los componentes
con ms precisin.
del manejo activo son:
Se realiz un trabajo descriptivo retrospectivo
1. Ingreso de la paciente; requisitos mnimos: inicio
mediante la revisin de las historias clnicas de 405
de trabajo de parto (tres contracciones en diez
pacientes pertenecientes a una empresa promotora
minutos) y/o dilatacin cervical igual o mayor a
de salud atendidas de parto en la clnica El Rosario
3 cm.
(un centro hospitalario con capacidad de resolucin
2. Analgesia para el trabajo de parto.
de los tres niveles de atencin) durante el perodo
3. Ruptura temprana de membranas, siempre y
agosto 2001 agosto 2002, y que cumplan con los
cuando est en trabajo de parto verdadero.
criterios de manejo activo.
*
Revisin Servicio de Obstetricia, Clnica El Rosario y Universidad Ponti-
Se encontr que el 77% de las pacientes estaba
ficia Bolivariana (UPB), agosto 2001 agosto 2002, Medelln, Antioquia, entre los 18 35 aos y el 45% era primigestante.
Colombia.
**
Coordinador Postgrado Ginecologa y Obstetricia, Facultad de Medicina Las complicaciones hemorrgicas se presentaron
UPB. Coordinador de la Unidad Materno Infantil, Clnica Universitaria slo en el 1,4% de las pacientes y el porcentaje de
Bolivariana.
***
Residente Ginecologa y Obstetricia III ao, UPB. cesreas fue del 24,3%. Se obtuvo una duracin del
 MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO Y SU RELACIN CON LA MORBILIDAD MATERNO PERINATAL
trabajo del parto menor a seis horas en el 84,6%
de las pacientes y se disminuy la duracin princi-
palmente en primigestantes en ms del 30% de su
tiempo, sin encontrar resultados adversos perina-
tales inmediatos.
Este trabajo descriptivo retrospectivo nos abre la
posibilidad de plantear estudios con caractersticas
epidemiolgicas ms detalladas que convaliden los
hallazgos en nuestro medio y nos permita reco-
mendar este manejo con el reconocimiento de la
medicina basada en la evidencia.
Palabras clave: trabajo de parto, cesrea,
distocia.
SUMMARY
Active labor management seems to be a worth while
option to obtain good results in the attention of
obstetrical patients. It is defined as the process in
which obstetrician takes an active roll, conduct, and
accompany the obstetric patient during labor.
The principal requirement to enter the patient
in the active handling is that the patient is in true
labor, in the initial or advanced phase.
The components of the active management of
labor are:
1. Minimal requirements for patient inclusion: be-
ginning of labor (3 contractions in 10 minutes)
and/or 3 cm minimum of cervical dilation.
2. Obstetrical analgesia.
3. Early membrane rupture, as long as the true
labor had started.
4. Suitable doses of oxytocin, that conserves the
physiologic contractility rhythm.
5. Strict monitoring of the patient and fetus.1, 2
The active handling of labor has demonstrated
its benefits in the perinatal and maternal outco-
mes. The objective of this review is to show the
results obtained with active management of labor
in a group of patients of a third level obstetrical
attention center.
A retrospective, descriptive investigation was
done using chart review of 405 patients who deli-
vered at the clinic El Rosario during the one-year
123
period, from August 2001 August 2002, and that
fulfilled the inclusion criteria defined before.
From all the patients included, 77% were bet-
ween 18 and 35 years of age, 45% were in the first
delivery. Hemorrhagic complications appeared on
1,4% of the patients, and 24,3% of the deliveries
were cesarean sections. Labor was shorter than 6
hours in 84,6% of the patients. The findings pre-
sented may constitute evidence supporting further
prospective research to evaluate the impact of active
labor management in the obstetrical patient.
Key words: active labor, caesarean, dystocia
INTRODUCCIN
El manejo activo del trabajo de parto tiene unos
parmetros claros secuenciales que llevan a logros
importantes en la atencin de la paciente obsttrica,
y permiten obtener buenos resultados en la atencin
materna y perinatal.
Si bien esta lnea de manejo no es la primera
eleccin en la atencin del parto, recordar sus logros
y el impacto que puede tener sobre los beneficios
maternoperinatales como son: la disminucin de la
duracin del trabajo de parto, la analgesia durante
este y la vigilancia estrecha de su evolucin, llevan a
una disminucin de las complicaciones infecciosas,
hemorrgicas y del parto intervenido. Es importante
considerarlo como propuesta de manejo.4
Con la aplicacin del manejo activo se tendr
mayor claridad en el diagnstico de las alteraciones
de la evolucin del trabajo de parto de cada una de
las pacientes, al sumar la vigilancia clnica estrecha y
el registro objetivo del trabajo de parto (partograma)
y establecer as conductas precisas sobre la forma
de atencin del parto, independiente de la va de
eleccin en el momento oportuno.5, 6
Por todos los beneficios del manejo activo del
parto, este trabajo busca dar a conocer sus resul-
tados en nuestro medio, para lo cual se analizaron
las historias de pacientes atendidas en un centro
hospitalario en un perodo de un ao, donde la
complejidad de las pacientes atendidas y el manejo
activo es fundamental.
124 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA VOL. 55 NO 2 2004

MATERIALES Y MTODOS abdominal, para una muestra total de 432 historias

clnicas (grfica 2).
Se realiz un estudio de observacin de tipo des-
De los partos atendidos por va vaginal, se ex-
criptivo retrospectivo, mediante la revisin de las his-
cluyeron del anlisis 19 historias por no cumplir los
torias clnicas de 432 pacientes pertenecientes a una
parmetros necesarios para la revisin: mortinatos
empresa prestadora de salud atendidas por parto en
(cinco casos), podlicas (dos casos), oligoamnios (un
la clnica El Rosario de la ciudad de Medelln, durante
caso), error de nmero de historias clnicas (tres
el perodo agosto 2001 - agosto 2002. Por el tipo de
casos), no manejo activo (cuatro casos) y trabajo de
diseo este estudio no tiene grupo de control.
parto pretrmino (cuatro casos), quedando un total
El clculo del tamao de la muestra se realiz
de 214 historias analizadas de los partos atendidos
en el Epi info 6.04, con una poblacin de 1.000
por va vaginal.
mujeres con atencin del parto en esta institucin,
De los partos atendidos por va abdominal se
de las cuales 589 tuvieron parto por va vaginal y
excluyeron nueve historias clnicas por error en
411 por cesrea; se tom un error del 5% y una
nmero y tipo de paciente, quedando un total de
frecuencia esperada del 50% para un tamao de
191 historias analizadas (tabla 1).
233 mujeres con parto por va vaginal, de un total
De esta muestra, el total de pacientes que tuvie-
de 589, y 199 con parto por cesrea, de un total de
ron manejo activo del trabajo de parto fueron 283,
411 pacientes.
de las cuales 214 (75,6%) terminaron en parto por
Para la obtencin de los datos los investigadores
va vaginal y 69 por va abdominal, equivalente a un
disearon una encuesta y luego la informacin fue
24,38% de las pacientes, porcentaje que nos mues-
trasladada al Epi info 6.04 para la obtencin de los
tra una tendencia importante en la disminucin del
resultados, los cuales se presentan en porcentajes.
parto intervenido por va abdominal.
Al analizar las historias clnicas se consider
Las historias de pacientes a quienes se les rea-
fundamental la presencia del partograma, que hace
liz manejo activo del trabajo de parto y ste fue
parte de esta vigilancia, el cual es modificado de su
atendido por va vaginal, el 82,24% (176 pacientes)
versin original de Pillborh, quedando la estacin
correspondi a las edades comprendidas entre los
en igual tendencia a la dilatacin sin sobrepasar la
18 35 aos, semejante al encontrado en aquellas
lnea de alerta y evitar as confusiones diagnsticas
(grfica 1).
La ausencia de partograma fue un factor de
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
exclusin del manejo activo del parto.
10 +3
La presente investigacin cumple con los
9
requisitos ticos segn la resolucin 008430 +2
8
de 1993 (Ttulo II, Captulo 1, Artculo 11) del
DILATACIN

7 +1
ESTACIN

Ministerio de Salud.
N

6
I

5 0
RESULTADOS
C
AC

4
En la clnica El Rosario de Medelln, se aten- -1
3
dieron 1.000 pacientes de una empresa pres-
2 -2
tadora de servicios de salud durante el perodo
1
agosto 2001 agosto 2002, de las cuales 589
0 -3
tuvieron parto por va vaginal y 411 por va ab-
dominal (grfica 2). De este total se analizaron Grfica 1. Slo iniciar cuando la paciente est en fase activa de T
233 historias de parto va vaginal y 199 de va de P, 3 o ms cm de dilatacin y actividad uterina regular.
 MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO Y SU RELACIN CON LA MORBILIDAD MATERNO PERINATAL 125

84,69% tuvo una duracin de trabajo del parto

< 6 horas: slo un 15,31% tuvo una duracin
> de 6 horas. En las pacientes primigestantes,
sin manejo activo de parto, la duracin del
59% trabajo puede ser hasta de doce horas.6
Se debe anotar que en la muestra participaron
algunas pacientes con ruptura de membranas sin
41% inicio de trabajo de parto y embarazo a trmino;
aquellas pacientes con embarazo prolongado a
quienes se les realiz manejo activo de trabajo
del parto se relacionaron con mayor duracin
del trabajo de parto y tuvieron mayor exposicin
PVE a complicaciones, principalmente la infeccin y
Csarea (grfica 3).
De 75,7% pacientes que tuvieron parto vr-
Grfica 2. Va de atencin del parto.
tice espontneo, un 24,29% fue intervenido por
frceps, cuya indicacin en el 92% fue de salida,
atendidas por parto por va abdominal 82,19% (157
indicacin que no tiene repercusin en resultados
pacientes).
perinatales, segn medicina basada en la evidencia7
El 45,7% de las pacientes a quienes se les realiz
(grfica 4).
manejo activo del trabajo de parto eran primiges-
Las complicaciones tuvieron una frecuencia baja,
tantes y el 54,3% multigestante.
del 6,0% (trece pacientes) (tabla 2), de las cuales
Los parmetros necesarios para el xito de este
seis presentaron infeccin leve, relacionada con la
manejo se cumplieron as:
71,9% de las pacientes tuvo ruptura temprana duracin del parto de aquellas que fueron remitidas
artificial o espontnea de membranas (3 5 con slo ruptura de membranas y embarazo a tr-
cm de dilatacin); el resto present una dila- mino; el 1,4% de las pacientes present hemorragia
tacin ms avanzada y la ruptura se realiz al posparto, con una incidencia ms baja que la hallada
ingreso. en la literatura con valores mayores al 3%.
57,94% present dilatacin entre 2 4 cm, De las pacientes a quienes se les realiz manejo
slo un 8,85% mostr dilatacin < 2 cm. activo del trabajo de parto, el 24,3% termin en
90,65% present borramiento igual o > 50%. cesrea (69 pacientes) (tabla 3); la indicacin
97,74% recibi analgesia durante el parto, de ms frecuente fue la distocia, que se present en
las cuales el 96% fue en dilatacin igual o > 43 pacientes (15,19% del total de 283 pacientes
4 cm. expuestas a manejo activo), diagnosticada por el
partograma por anomala en la
evolucin del trabajo de parto. En
Tabla 1. Va de atencin del parto
doce pacientes (17,59%) la indi-
Va Manejo No manejo HC HC excluidas cacin fue por sufrimiento fetal,
activo activo analizadas
porcentaje semejante al reportado
PVE 214 19 214 19 en la literatura.3
Cesrea 69 122 191 8 En las pacientes a quienes no
se les realiz manejo activo del
Total 283 141 405 27
trabajo de parto (63,69%), las
126 REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA VOL. 55 NO 2 2004

Tabla 2. Complicaciones durante el trabajo

del parto - postparto inmediato
19%
7% Complicacin Nmero %
Infeccin 6 2,8
8%
Hemorragia 3 1,4
42% Hiperestimulacin 3 1,4
24%
Ruptura uterina 1 0,46

Total 13 6,074

2-4H >8 H
Tabla 3. Indicaciones de la atencin del
>2 >4 - 6 H
parto por va abdominal de las pacientes que
>6 - 8 H tuvieron manejo activo del trabajo de parto
Grfica 3. Duracin del trabajo del parto en pacientes Indicacin Nmero %
con manejo activo. pacientes
Distocia 43 62,31
Sufrimiento fetal 12 17,39
Infeccin 3 4,34
18%
Cesrea previa 3 4,34
24%
Preeclampsia 3 4,34
Otra 5 7,24
Total 69 100
58%

PVE
Csarea
Forceps
Grfica 4. Va del parto en pacientes a quienes se les realiz
manejo activo del trabajo del parto.
principales indicaciones para la intervencin fue-
ron las distocias y el sndrome hipertensivo aso-
ciado al embarazo, preeclampsia severa (S. Hellp,
eclampsia), lo cual demuestra la alta complejidad
de estas pacientes obsttricas (tabla 4).
DISCUSIN
El manejo activo del trabajo del parto presenta bue-
nos indicadores en la atencin de las maternas, per-
mitiendo una estrecha vigilancia y acompaamiento
de ellas con resultados excelentes para el binomio
madre hijo.8
Los beneficios obtenidos con el manejo activo
del parto como la disminucin de la hemorragia
posparto, la reduccin de la infeccin en las paciente
en quienes el trabajo de parto dura < 10 horas, el
acortamiento de la duracin del trabajo de parto y
una tendencia a la disminucin del parto intervenido
por cesrea,9 nos permite recomendar el manejo
 MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO Y SU RELACIN CON LA MORBILIDAD MATERNO PERINATAL 127

Tabla 4. Indicaciones de la atencin del Dosis adecuada de oxitocina (5 15 mU/min).

parto por va abdominal de pacientes que no Registro del trabajo de parto (partograma).
tuvieron manejo activo del trabajo de parto Acompaamiento permanente de la paciente.
Los resultados obtenidos, al igual que otros es-
Indicacin Nmero pacientes %
tudios,12 han mostrado los beneficios en el acorta-
Distocia 37 30,32 miento de la duracin del trabajo de parto en el 40%
Preeclampsia 26 21,31 de su tiempo4 y disminucin de las complicaciones
como hemorragia posparto, presente slo en tres
Cesrea previa 20 16,39
pacientes de 214, comparada con aquellas sin este
Sufrimiento fetal 15 12,29 manejo (5-16,5%).4, 13 Disminucin de la infeccin
RPMO 6 4,91 en las pacientes cuya duracin de su trabajo de parto
es menor de diez horas13 y una disminucin de la
Otra 18 14,75
intervencin del parto principalmente por distocia a
Total 122 100 un 60%, reportado en ms del 70% en las pacientes
sometidas a cesrea,4 lo cual establece un diagnstico
activo del parto y plantear estudios epidemiolgicos claro del tipo de distocia y por ende la causa precisa
ms elaborados con el propsito de validar y poder de su intervencin. Es una estrategia importante en
recomendar de forma definitiva esta metodologa el proceso de disminucin del parto intervenido
de trabajo. como de todos los riesgos que implica la cesrea en
El grupo comprendido entre los 18 35 aos es la morbimortalidad materna y perinatal.13
el ms frecuentemente encontrado entre las mater- Todos estos resultados sealan que el manejo
nas atendidas con un promedio del 77% para los dos activo del trabajo de parto es una buena estrategia
grupos, tanto de va vaginal como abdominal, grupo para la atencin de las pacientes obsttricas.
que sigue siendo considerado en edad reproductiva El acompaamiento continuo de la gestante
de menor riesgo, comparado con las adolescentes permite la intervencin oportuna en las diferentes
y las aosas, sin tener en cuenta otros factores que etapas del trabajo de parto y asegura que indepen-
modifican el riesgo de manera particular.1 diente de la tcnica utilizada para la analgesia del
Un 46% fue primigestantes, en quienes ms im- trabajo de parto, esta ser monitorizada continua y
pacta el manejo activo del parto por el acortamiento oportunamente.
de su duracin y la disminucin de la incidencia del
parto intervenido. En un futuro se podr disminuir AGRADECIMIENTOS
la incidencia de la cesrea iterativa10 y la morbimor- A la clnica EL Rosario y a todo su equipo de trabajo,
talidad asociada a su presencia. Medelln, Colombia, a la hermana Laura Meja, Di-
En el manejo activo del trabajo del parto se deben rectora de la clnica El Rosario, al Departamento de
tener en cuenta todos los factores importantes:11 archivo de la clnica El Rosario, a la doctora Martha
Inicio del trabajo de parto (tres contracciones Herrera, profesora de investigacin, Facultad de
en diez minutos). Medicina de la UPB, y a todas aquellas personas que
Dilatacin inicial trabajo de parto (3 o > cm de de una u otra forma colaboraron con la realizacin
dilatacin). del presente trabajo.
Borramiento importante cervical (< 1,5 cm de
longitud). REFERENCIAS
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