Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
40-48 Sifilis Congenita PDF
40-48 Sifilis Congenita PDF
Sfilis congnita
S f i l i s c o n g n i t a
Se considera que cada ao en Amrica Latina lesin primaria, una erupcin secundaria que
y el Caribe 330.000 mujeres embarazadas que afecta la piel y las membranas mucosas, largos
tienen una prueba positiva para sfilis no reciben perodos de latencia y lesiones tardas en la piel,
tratamiento durante el control prenatal. Aunque los huesos, las vsceras y los sistemas nervioso
el estadio de la enfermedad es un factor determi- central y cardiovascular.
nante en la transmisin vertical de la misma, se
estima que de estas embarazadas nacen 110.000 La lesin primaria (chancro) aparece unas
nios con sfilis congnita, y un nmero similar tres semanas despus de la exposicin, como
resulta en aborto espontneo. una lcera indolora e indurada, con exudado
seroso, en el sitio de la invasin inicial. Antes de
En 1995, durante la reunin 116 del Comit la lesin cutnea inicial se produce la invasin
Ejecutivo de la Organizacin Panamericana de la del torrente sanguneo, y generalmente apare-
Salud se elabor un plan de accin que buscaba cen ganglios linfticos satlites, indoloros, no
reducir la incidencia de sfilis congnita a menos fluctuantes y firmes.
de 0,5 casos por mil nacidos (incluidos morti-
natos). Para lograr este objetivo sera necesario La infeccin puede darse sin la presencia
que ms de 95% de las mujeres embarazadas manifiesta de un chancro, es decir, puede estar
infectadas fueran detectadas y tratadas y que se oculta en recto, canal vaginal, cuello uterino u
redujese a menos de 1% la prevalencia de sfilis orofaringe. Despus de cuatro a seis semanas,
durante el embarazo. incluso sin tratamiento especfico, el chancro
comienza a mostrar involucin, y en aproxima-
La definicin de caso de sfilis congnita que damente un tercio de los casos no tratados puede
se estableci era: Cada producto del parto (nacido surgir una erupcin secundaria generalizada, a
vivo o mortinato) de una mujer con prueba serol- menudo con sntomas generales leves.
gica positiva para sfilis en el momento del parto
que no recibi un tratamiento adecuado durante el Se considera como clsica la erupcin macu-
embarazo. Esta meta no ha sido alcanzada an. lopapulosa simtrica que afecta las palmas de las
manos y las plantas de los pies, y su linfadenopata
Descripcin acompaante. Las manifestaciones secundarias
muestran resolucin de modo espontneo en el
La sfilis es una treponematosis aguda y cr- trmino de semanas a doce meses. Aproximada-
nica que se caracteriza clnicamente por una mente un tercio de los casos de sfilis secundaria
CCAP Ao 5 Mdulo 1 41
Sfilis Congnita
CCAP Ao 5 Mdulo 1 43
Sfilis Congnita
Sin embargo, no existe correspondencia no puede atravesar la placenta intacta, por lo que
directa entre los ttulos obtenidos con las pruebas la presencia de IgM fetales antitreponmicas,
RPR, Circle Card, ART y VDRL. Adems, los detectada por la prueba FTA-ABS IgM, indicara
cambios en los ttulos obtenidos con RPR, Circle la existencia de una infeccin sifiltica activa en
Card y ART no han podido ser relacionados con el recin nacido.
el tratamiento, las recadas o las reinfecciones.
Esta prueba puede resultar poco confiable si
Pruebas treponmicas. En las pruebas trepo- se encuentran presentes anticuerpos IgG bloquea-
nmicas el antgeno es el Treponema pallidum. Su dores o factor reumatoideo, como puede llegar a
finalidad es la de detectar anticuerpos antitrepo- ocurrir en nios congnitamente infectados. Este
nmicos especficos que generalmente aparecen problema se puede reducir con la introduccin
en infecciones provocadas por treponemas. de la columna 19s del suero para eliminar la IgG
y el factor reumatoideo. As, FTA-ABS19 IgM
Debido a su mayor especificidad, estas prue- e IgM capturada por Elisa (por su nombre en
bas solo se utilizan para confirmar los datos ingls: Enzyme-linked inmunosorbent assay) se
obtenidos en las pruebas no treponmicas. Por han convertido en pruebas altamente sensibles
desgracia, son tcnicamente complejas y costosas y especficas.
comparadas con las no treponmicas.
Entre las pruebas de hemoaglutinacin para
Entre las pruebas treponmicas utilizadas la deteccin de anticuerpos contra Treponema
en la actualidad est la prueba TPI (de inmo- pallidum se tienen: TPHA (por su nombre en
vilizacin del treponema). Es una prueba muy ingls:Treponema pallidum Haemagglutination
especfica, que requiere microorganismos vivos Assay), en la que la presencia de anticuerpos
y es costosa y difcil de estandarizar. No es tan se pone de manifiesto mediante la macrohe-
sensible como el mtodo de anticuerpos fluo- maglutinacin de Treponema pallidum. Entre
rescentes y, en la actualidad, su empleo se limita las modificaciones posteriores hay que citar la
a casos especiales. prueba automatizada y cualitativa de hemoaglu-
tinacin AMHA-TP (por su nombre en ingls:
La FTA-ABS (por su nombre en ingls: Automated Microagglutination Treponemal
Fluorescent-Treponemal antibody absorbed) es Pallidum).
la modificacin actualmente empleada en la cual
los sueros de prueba son previamente absorbidos Este ltimo mtodo puede usarse tambin
para eliminar anticuerpos de grupo, y as la de forma manual cualitativa y cuantitativa y
prueba se hace relativamente especfica. recibe entonces el nombre de MHA-TP. Las
pruebas de hemoaglutinacin treponmica
FTA-ABS es compleja y consume mucho son menos caras y ms sencillas que otras
tiempo, por lo que no se recomienda para pruebas treponmicas y pueden efectuarse
estudios amplios, sino para la confirmacin en un elevado nmero de muestras gracias a
de pruebas no treponmicas positivas y para su automatizacin. Estas pruebas son menos
el diagnstico de estadios tardos de la sfilis sensibles que FTA-ABS en el diagnstico de
en los cuales las pruebas no treponmicas dan la sfilis primaria; en los dems estadios de la
resultados negativos falsos. enfermedad son ms sensibles.
Esta prueba es especfica y sensible, pero Elisa es una prueba rpida, cuya sensibilidad
usualmente permanece positiva despus del se compara con la de FTA-ABS. En ella se usan
tratamiento. FTA-ABS IgM se utiliza para el anticuerpos monoclonales de murino contra
monitoreo de enfermedades activas, pues la IgM treponema.
CCAP Ao 5 Mdulo 1 45
Sfilis Congnita
despus, por 10-14 das. Si hay afectacin de n La respuesta serolgica despus de la terapia
sistema nervioso central, el tratamiento se hace puede ser ms lenta para los recin nacidos
durante catorce das tratados despus del perodo neonatal
n
n Penicilina G procanica 50.000 unidades/kg/do- Si estos ttulos son estables o aumentan des-
sis IM, una vez al da durante 10-14 das. Si el pus de 6-12 meses de edad, el neonato debe
tratamiento se interrumpe, debe reiniciarse. Este ser reevaluado (hacer reexaminacin del LCR)
ltimo modelo de tratamiento con penicilina pro- y recibir tratamiento con un ciclo de diez das
canica no requiere atencin intrahospitalaria de penicilina G por va parenteral
n
n Si el recin nacido tiene VDRL positivo en l- Las pruebas treponmicas no se deben utilizar
quido cefalorraqudeo, el tratamiento se har para evaluar respuesta del tratamiento porque los
con penicilina cristalina durante catorce das resultados para un nio infectado pueden seguir
siendo positivos a pesar de una terapia eficaz
Los lactantes asintomticos tienen riesgo mni- n Los anticuerpos treponmicos maternos trans-
mo de presentar la enfermedad s, y solo s: feridos pasivamente pueden estar presentes en
un paciente hasta los quince meses de edad
n
n Son hijos de madre que recibi terapia contra Una prueba treponmica reactiva despus de
sfilis con penicilina, en un lapso mayor de la edad de dieciocho meses es diagnstica de
cuatro semanas antes del nacimiento sfilis congnita
n
n La madre mostr respuesta serolgica apropia- Si la prueba no treponmica es no reactiva
da al tratamiento (disminucin corroborable durante este tiempo, no se hace necesaria otra
de los ttulos de VDRL, RPR a ART en cuatro evaluacin o tratamiento
n
diluciones) Si la prueba no treponmica es reactiva a la
n Los recin nacidos mostraron ttulos de prue- edad de dieciocho meses, el paciente debe ser,
bas serolgicas cuantitativas no treponmicas indiscutiblemente, reevaluado y tratado con
iguales o menores que cuatro diluciones de los diagnstico de sfilis congnita
n
de la madre Los nios cuyas evaluaciones iniciales del LCR
n La madre no presenta signos de infeccin o son anormales deben ser sometidos a una puncin
recadas lumbar de control aproximadamente cada seis me-
ses hasta que los resultados sean normales
En el seguimiento de los nios con sfilis n Los pacientes con una prueba VDRL reactiva
congnita se debe tener en cuenta lo siguiente: en LCR o resultados anormales del LCR que no
se pueden atribuir a otra enfermedad en curso
n Todos los recin nacidos con serologa reactiva (o requieren retratamiento como si an cursaran
los neonatos cuyas madres presentaban serologa con neurosfilis
n
reactiva al momento del parto) deben ser sometidos Los criterios de curacin incluyen:
a exmenes cuidadosos y seguimiento serolgi- Prueba no treponmica que se torna no reactiva
co, es decir, una prueba no treponmica cada 2-3 Ttulo de la misma que disminuya por lo menos en
meses hasta que la prueba llegue a ser no reactiva dos diluciones a los tres meses
o los ttulos hayan disminuido cuatro diluciones Ttulo menor de 1:8 a los doce meses
por debajo de los ttulos iniciales
n Los ttulos de anticuerpo no treponmicos en el Por ltimo, se sealan las siguientes pun-
recin nacido deben disminuir a los tres meses tualizaciones:
de edad y deben ser no reactivos a los seis meses
de edad si estos no fueron infectados, es decir, si n Se ha observado en los ltimos tiempos un recru-
el resultado de la prueba fue reactiva por transfe- decimiento inquietante de la sfilis congnita
rencia pasiva de anticuerpo materno IgG o fueron n Hasta el presente no ha tenido xito la bs-
infectados pero tratados adecuadamente queda de una vacuna. Afortunadamente la
CCAP Ao 5 Mdulo 1 47
Sfilis Congnita
examen consultado
16. De los treponemas identificados A. Treponema pallidum
en el ser humano el responsable B. Treponema pertenue
de la sfilis congnita es
C. Treponema endemicum
D. Treponema carateum