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De entre estas medidas, existen algunas pautas teraputicas nuevas que han demostrado
recientemente ser tiles para mejorar el control del dolor abdominal, mejorar el control de
la hipotensin mediante nuevas pautas de fluidoterapia, nuevas estrategias para resolver
las impactaciones y los desplazamientos de intestino grueso, as como ms informacin
sobre la eficacia de frmacos proquinticos. De esta forma, en esta revisin vamos a
repasar los distintos tratamientos que ms se recomiendan en la actualidad para tratar el
clico mdico, mencionando tanto los mtodos clsicos que siguen demostrando su
eficacia, como aquellas terapias novedosas que han demostrado ser ms recomendables.
1- Protocolos analgsicos
La analgesia es una de las medidas teraputicas fundamentales en cualquier caballo con
clico. Sirve no slo para aliviar el dolor que padece el animal, si no tambin para evitar
las complicaciones asociadas al dolor (ej. traumatismos, leo paraltico,
desplazamientos/torsiones viscerales, etc).
Analgsicos tradicionales:
Espasmolticos (hioscina): Se trata de un frmaco considerado eficaz como
antiespasmdico por ser un colinrgico muscarnico de corta accin (si se compara con
la atropina) que relaja la pared intestinal en casos de clicos espasmdicos. Se
comercializa conjuntamente con la dipirona (Buscapina) que es un analgsico suave y
de corta duracin.
Por sus caractersticas, esta combinacin se recomienda su utilizacin como primera
opcin analgsica en caballos con clico en el campo. En aquellos casos que no se
observe una respuesta analgsica a dicho medicamento, servira como indicador de que
se trata de un clico ms grave.
Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs): En general, suelen ser buenos
analgsicos para controlar el dolor clico cuando ste es leve-moderado. Hay que tener
en cuenta que los AINEs presentan distinta eficacia segn el frmaco de que se trate, y
algunos de ellos tienen la ventaja de bloquear los cambios producidos por la
endotoxemia.
En la actualidad, los AINEs considerados ms eficaces como analgsicos y
antiendotxicos para caballos con clico son: 1- el flunixin meglumine (0.5-1 mg/kg),
2- el ketoprofeno (2.2 mg/kg), y 3- otros AINEs ms modernos como el eltenac (0.5
mg/kg) y el carprofeno (0.7 mg/kg), aunque para estos ltimos frmacos todava faltan
estudios clnicos que demuestren su eficacia y seguridad en caballos con clico. En
cambio, los que son considerados como poco eficaces como analgsicos en caballos
con clico y tienen un mayor riesgo de producir lceras en el tracto gastrointestinal y/o
lesin renal son: la aspirina y la fenilbutazona.
En general, los AINEs suelen emplearse con mucha frecuencia en caballos con clico
en el campo por su eficacia y duracin analgsica. Sin embargo, hay que tomar la
precaucin de asegurar que los pacientes no presentan signos de deshidratacin previos
a la administracin del AINE para evitar la toxicidad renal. En aquellos casos con
signos de deshidratacin, se recomienda primero corregir la deshidratacin con
fluidoterapia antes de la administracin del AINE.
2-agonistas: Producen un potente efecto analgsico en caballos con dolor abdominal
(mayor que los AINEs), adems de sedacin y relajacin muscular. Sin embargo, hay
que tener en cuenta que tambin producen efectos cardiovasculares (como bradicardia,
bradiarritmias, hipotensin, incremento transitorio de la produccin urinaria, etc) y
gastrointestinales (disminucin de la motilidad intestinal) que pueden ser perjudiciales
en algunos caballos con clico. En cambio, en casos de distensin intestinal, la
relajacin muscular reduce la tensin del intestino y favorece la eliminacin del gas.
Los frmacos 2-agonistas ms empleados son la xilacina (dosis bajas de 0.3-0.5
mg/kg suelen ser muy eficaces), la detomidina (10-40 g/kg) y la romifidina (0.08-1
mg/kg). Los 3 son muy similares, pero la xilacina es de corta duracin (10-30 min), lo
que la convierte en un analgsico muy empleado mientras no se tiene un diagnstico;
mientras que la duracin del efecto analgsico de la detomidina y la romifidina suele
ser de 1-2 h. Por ser potentes analgsicos, son los analgsicos ms empleados en los
caballos hospitalizados.
Opioides: El butorfanol es el opioide principal usado en caballos con clico por su
gran eficacia como analgsico, su amplitud de dosis y sus pocos efectos adversos
descritos a las dosis recomendadas (0.025-0.1 mg/kg). Por encima de estas dosis
pueden aparecer sntomas de excitacin nerviosa y la motilidad intestinal queda muy
disminuida.
Otros opioides que existen en el mercado, pero que no son regularmente empleados en
caballos por sus efectos adversos (disminucin de motilidad intestinal, analgesia suave
y variable, etc), son la morfina y la meperidina.
Combinacin 2-agonista con opioide: La combinacin de butorfanol (0.01-0.02
mg/kg) con un 2-agonista (0.3-0.4 mg/kg de xilacina, 20-30 g/kg de detomidina, etc)
tiene la ventaja de potenciar el efecto analgsico de ambos frmacos, requerir dosis
menores de ambos y evitar los efectos no deseados como son los cambios
cardiovasculares, etc. Por eso, constituye la medida analgsica ms eficaz y potente
para aquellos casos de dolor abdominal ms intenso (ej. procesos isqumicos, etc).
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Infusin continua de lidocana: La lidocana, adems de sus propiedades
proquinticas en caballos con leo paraltico, tiene tambin un efecto analgsico y
antiinflamatorio interesante en casos de impactaciones, enteritis anterior, leo paraltico
postquirrgico, dolor postquirrgico y dolor por laminitis.
Se administra un bolo de 1-2 mg/kg y se sigue en infusin a velocidad de 50
g/kg/min durante 24-72 horas.
2- Fluidoterapia
Es tambin una medida teraputica esencial en cualquier caballo con clico, tanto con
signos evidentes de deshidratacin/hipotensin, como sin ellos. Los objetivos principales
son:
1. Corregir la deshidratacin/hipotensin
2. Corregir los desequilibrios electrolticos
3. Corregir los desequilibrios cido-base
4. Deshacer las impactaciones (mediante una sobrehidratacin)
3- Con la evaluacin del estado cido-base, se ha comprobado que los caballos con clico
suelen padecer leves desequilibrios, caracterizados por una acidosis metablica leve
asociada a la hipoperfusin tisular. Los procesos inflamatorios (enteritis anterior,
tiflocolitis, etc) son los que presentan una acidosis metablica ms severa. En todos
ellos, la administracin de una fluidoterapia que mejore la hipovolemia/hipotensin
(con cristaloides poliinicos tipo Ringer-lactato o con coloides sintticos) son
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suficientes para corregir el desequilibrio cido-base detectado. No suele ser necesaria
ninguna otra terapia correctora.