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PROTOCOLOS
Sociedad Espaola de Medicina Interna
PROTOCOLOS
HIPERTRIGLICERIDEMIAS
Coordinador
OMA SEMI 03/08
CLASIFICACIN
DE LAS HIPERTRIGLICERIDEMIAS
Como sucede con la mayora de las enfermedades, la elevacin
patolgica de las concentraciones de triglicridos resulta del efec-
to, en diferente grado, de las caractersticas genticas del individuo
y de numerosos factores denominados ambientales, entre los que
destacan la dieta, el estilo de vida y la exposicin a txicos o fr-
macos. La presencia de una hipertrigliceridemia tambin puede ser
consecuencia de una alteracin metablica debida a otra enferme-
dad; de tal manera que el trastorno lipdico es una manifestacin
ms del espectro sindrmico de la misma1. Cuando el exceso de
triglicridos se origina por una alteracin directa en el metabolis-
mo lipdico relacionada con los genes y protenas que lo regulan se
conoce como hipertrigliceridemia primaria2. Sin embargo, es ms
frecuente que se deba a causas ambientales o a otra enfermedad
previa, y producir as las hipertrigliceridemias secundarias. La
importancia del adecuado reconocimiento de estas ltimas, que
sern tratadas en el prximo captulo, es obvia, ya que para su
correccin es prioritario el tratamiento de la causa3-5.
cHDL: colesterol unido a las lipoprotenas de alta densidad; LPL: lipoprotena lipasa.
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PROTOCOLOS HIPERTRIGLICERIDEMIAS
SNDROME DE QUILOMICRONEMIA
Independientemente de las posibles consecuencias cardiovascu-
lares a largo plazo de la hipertrigliceridemia, la trascendencia cl-
nica inmediata que puede tener una elevacin importante de tri-
glicridos se relaciona con la posibilidad de que se produzca una
acumulacin mantenida de quilomicrones circulantes7. Tanto los
quilomicrones como las partculas de VLDL son aclarados
mediante una hidrlisis por la misma enzima, la lipoprotena lipa-
sa. Por ello, en una situacin de hipertrigliceridemia por aumento
de la produccin de VLDL se puede llegar a una saturacin de la
misma, con la correspondiente acumulacin de quilomicrones. En
condiciones normales, stos no se encuentran circulantes ms
all de unas 8 h despus de la ingesta. La sangre recin extrada
tiene un aspecto caracterstico en salsa de tomate y cuando se
centrifuga el suero presenta una apariencia lechosa. Si se deja
ste reposar durante 12 h a 4 C, se forma en la parte alta del
tubo una capa sobrenadante de aspecto cremoso, que se debe a
la flotacin de los quilomicrones, y el resto del suero estar tur-
bio o claro, segn exista o no un aumento asociado de VLDL.
GENTICA
DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA
La cantidad de triglicridos en plasma depende de una interac-
cin entre factores genticos y ambientales. A su vez, los deter-
minantes genticos constituyen una red de gran complejidad,
constituida por un nmero elevado de genes, en general de baja
penetrancia, y con una elevada heterogeneidad en sus posibles
polimorfismos y mutaciones, que tambin interaccionan entre
s13,14. De tal manera, la heredabilidad de la concentracin de tri-
glicridos en la poblacin humana, es decir, el componente de
variabilidad explicado por factores exclusivamente genticos, se
ha estimado en torno al 40%15,16.
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Hipertrigliceridemias primarias
CONCLUSIONES
Hasta que no se disponga de una terapia gnica eficaz y segu-
ra38,39, el tratamiento comn y especfico de todos los sndromes
de hiperquilomicronemia familiar se basa en la reduccin radical
de la grasa de la dieta (menos del 10% de las caloras diarias), que
adems debe ser sustituida por AG de cadena media. stos se
absorben directamente en la sangre de la circulacin portal, sin
formar quilomicrones. Tambin hay que aadir suplementos de
vitaminas liposolubles. El objetivo es mantener la concentracin
de triglicridos por debajo de 1.000 mg/dl.
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