Otras Enfermedades Reumticas

Enfermedad de Behcet: Trastorno inflamatorio sistmico caracterizado por lceras orales y/o genitales
recurrentes, lceras cutneas que empeoran con la provocacin fsica (patergia) y eritema nodoso. Puede
afectar el ojo (queratitis, uvetis, retinitis), el sistema nervioso central (vasculitis cerebral, neuropatas
craneales), entre otros. El tratamiento es con esteroides sistmicos, inmunosupresores, colchicina,
dapsona o talidomida.

Policondritis Recurrente: Enfermedad inflamatoria caracterizada por episodios agudos que afectan
cartlago de orejas, nariz, laringe y trquea que puede ser deformante. La condritis auricular es el signo
tpico, aunque puede presentar fiebre, artritis y uvetis. Puede ser primaria o secundaria a otros trastornos
autoinmunes

Abordaje Inicial del paciente con Artritis

Ante un paciente presenta aumento de volumen de las articulaciones se deber interrogar de manera
dirigida lo siguiente.
- Presencia de datos de inflamacin: Se valorar clnicamente la presencia de los signos cardinales
de inflamacin en la zona afectada asociado a aumentos de reactantes de fase aguda como la
protena c reactiva (PCR) y velocidad de sedimentacin globular (VSG). La inflamacin sugiere
AR, mientras que la OA no presenta estos datos.
- Distribucin y nmero de articulaciones afectadas: La afeccin simtrica poliarticular sugiere
artritis reumatoide (AR) y lupus eritematosos sistmico (LES). La inflamacin monoarticular sugiere
osteoartritis (OA), artritis inducida por cristales, artritis sptica y trauma. Si presenta un patrn
migratorio se debe sospechar fiebre reumtica o enfermedad de Lyme. La artritis asimtrica es
comn en espondiloartropatas.
- Tiempo de afeccin: Las manifestaciones agudas se asocian a artritis sptica y artropata inducida
por cristales
- Sntomas sistmicos: El LES y la AR presentan afeccin extraarticular, mientras que la OA no
tienen manifestaciones sistmicas
Enfermedad Inflamacin Patrn Articulaciones Afeccin de Puntos claves
articular comnmente columna
afectadas vertebral
RA + Smtrica y Mueca, Columna Articulaciones
poliarticular metacarpofalngica, cervical pequeas,
interfalngicas deformidades
proximales, caractersticas
metatarsofalgicas, en manos
tobillos, rodillas,
 LES + Smtrica y Mueca, No Sistmica
poliarticular metacarpofalngica,
interfalngicas
proximales
Espondilitis + Oligoarticular Cadera, hombro, S Lumbalgia
anquilosante rodilla
Artritis + Asmtrica y Dactilitis, S Psoriasis
psorisica oligoarticular interfalngica distal
Artritis + Asmtrica y Rodillas y tobillos S Historia de
reactiva oligoarticular infeccin
respiratoria
superior, diarrea
o enfermedad de
transmisin
sexual
Gota + Monoarticular Primera No Extremadamente
Metatarsofalngica, dolorosa
tobillo, rodilla,
metacarpofalngica,
e interfalngica
proximal.
Osteoartritis - Monoarticular Interfalngica distal, S Sin inflamacin
u oligoarticular primera metacarpal, con
rodilla, cadera empeoramiento
con actividad.
Ndulos de
Bouchard y
Heberden.

Herramientas de Abordaje en Enfermedades Reumatolgicas

Anlisis del Lquido Sinovial
Contraindicaciones para artrocentesis: Infeccin de tejidos blandos o coagulopata.
Enfermedad Conteo de Leucocitos Cristales
Degenerativa Menor a 2000/mm3 Negativo
Inflamatorio 5000 a 50000/mm3 Gota: Forma de aguja
Pseudogota: Romboide
 Infeccioso Ms de 50000/ mm3 Negativa

Anticuerpos Antinucleares
Presente en LES, Sndrome de Sjgren (SS) y esclerosis sistmica (ES), y tambin en 5% de personas
sanas, aunque en ttulos bajos (menor a 1:80). Existen patrones de tincin que se asocian a ciertas
entidades. El patrn perifrico es hallado en LES, mientras que el nucleolar se asocia a ES. El patrn
centrmerico es caracterstico del sndrome de CREST. Los patrones difuso y moteado son no especficos.
Anticuerpos Enfermedad asociada
ANA LES (95%), Escleroderma (90%),
polimiositis/dermatomiositis (90%), AR (50%),
Wegener (10%)
Anti ds DNA LES (60%), AR (5%)
Anti SM LES (20%)
Anti histona Lupus inducido por frmacos
Anti Ro SSA Lupus neonatal, SS (70%), RA (5%)
Anti La SSB Lupus neonatal, SS (70%), RA (5%)
Anti centrmero Sndrome de CREST
Anti RNP Enfermedad mixta de tejido conectivo (EMTC), AR
(5%), LES (30%), Escleroderma (25%)
Factor Reumatoide AR (75%), SS (75%), Escleroderma (25%),
Wegener (50%), LES (20%)

Factor Reumatoideo (FR)

Es un anticuerpo contra la porcin Fc de la IgG y est asociada a AR, aunque pueden hallarse en personas
sanas.

Anticuerpos Anticitoplasma de Neutrfilos (ANCA)

Los ANCA citoplasmticos (c-ANCA) se asocian a granulomatosis de Wegener, actualmente denominada
poliangitis granulomatosa (PG). Los ANCA perinucleares (p-ANCA) se hallan en poliarteritis nodosa (PAN)
y la granulomatosis eosinoflica con poliangitis (GEP).

Artritis Reumatoide (AR)

Definicin

La AR es una enfermedad crnica inflamatorio multisistmica de etiologa desconocida. La caracterstica

principal es la sinovitis inflamatoria que se presenta con una distribucin simtrica que puede destruir el
cartlago y las epfisis seas. Su causa es desconocida. El factor ambiental asociado a AR ms relevante
es el tabaquismo. Las mujeres son tres veces ms afectadas que los hombres.
Presentacin Clnica y Diagnstico

La edad de presentacin usual es entre los 35 y 50 aos. El diagnstico es clnico y requieren cuatro de
los siguientes criterios:

- Rigidez articular matutina de ms de una hora por seis meses

- Aumento de volumen de articulaciones en mueca, metacarpofalngicas e interfalngicas
proximales.
- Aumento de volumen de tres articulaciones por ms de 6 semanas
- Aumento de volumen articular simtrico por ms de 6 semanas
- FR o anticuerpo antipptido cclico citrulinado (Anti PCC)
- Elevacin de VSG o PCR

Recientemente han sido actualizados los criterios (2010), requirindose un puntaje de seis o ms para el
diagnstico:

Afeccin Articular (clnico o radiolgico):

- Una articulacin grande 0

- 2 a 10 grandes 1
- 1 a 3 pequeas 2
- 4 a 10 pequeas 3
- Ms de 10 pequeas 5

Serologa

- FR o AntiPCC a bajos niveles 2

- FR o AntiPCC a altos niveles 3

Reactantes de Fase Aguda

- Aumento PCR o VSG 1

Duracin

- Mayor o igual a 6 semanas 1

Las articulaciones interfalngicas distales y las articulaciones de la espalda no son usualmente afectadas.
Los hallazgos radiolgicos usuales son osteopenia periarticular, disminucin del espacio articular y
erosiones articulares.

Existen datos de afeccin sistmica inespecficos como prdida de peso, anorexia, debilidad en hasta 2/3
de pacientes. Las manifestaciones extrarticulares ms importantes son: dao a ligamentos y tendones
(desviacin radial de la mueca, desviacin ulnar de los dedos, deformidad en botonero y deformidad en
cuello de cisne) y ndulos reumatoides (causados por vasculitis focal en zonas de tensin mecnica como
el olecranon, tendn de Aquiles y occipucio. Presente en el 25% de pacientes con AR). Es necesario tomar
en cuenta el sndrome de Felty (AR, esplenomegalia y neutropenia) y el sndrome de Caplan (AR y
neumoconiosis).

Complicaciones y Tratamiento

Debido a que la inflamacin crnica produce destruccin tisular y remodelacin inadecuada, el tratamiento
antiinflamatorio es fundamental. El uso de antiinflamatorios no esteroides disminuye los sntomas y mejora
la calidad de vida, pero no altera el curso natural de la enfermedad. El tratamiento modificador de la
enfermedad mejora el pronstico y disminuye las complicaciones, por lo que se recomiendo su inicio antes
de los tres meses a partir del diagnstico. En este grupo estn la hidroxicloroquina (es necesario vigilar
aparicin de retinopata), derivados del oro, sulfasalazina, metotrexato (efectos adversos: hepatitis, fibrosis
heptica, pneumonitis) y los inhibidores del receptor de necrosis tumoral (En este grupo estn el infliximab,
adalimumab y etanercept. Requiere evaluacin y tratamiento de tuberculosis latente para evitar
reactivacin por inmunosupresin).

Pronstico

La presencia de altos niveles de factor reumatoideo, presencia de ndulos reumatoides, erosin articular
temprana, edad tarda de inicio, y algunos tipos de HLA-DR4 son factores de mal pronstico. Una
complicacin articular devastadora es la subluxacin atlantoaxial, pues puede dar lugar a sntomas
neurolgicos por lesin medular.

Lupus Eritematosos Sistmico (LES)

Definicin

Enfermedad sistmica con afeccin multiorgnica asociada a la presencia de autoanticuerpos y causada

por complejos inmunes.

Presentacin Clnica y Diagnstico

Predominancia femenina 9 a 1. El diagnstico es clnico y requiere cuatro de los siguientes criterios:

- Rash malar
- Rash discoide
- Fotosensitividad cutnea
- lceras orales
- Artritis
- Serositis (pleuritis, pericarditis)
- Afeccin renal (proteinuria ms de 0.5g/d, dipstick +++ para protenas, cilindros celulares)
- Afeccin neurolgica (convulsiones, psicosis)
- Afeccin hematolgica (anemia hemoltica, leucopenia, linfopenia o trombocitopenia)
- Afeccin inmune (Anti ds DNA, Anti Sm, Antifosfolpidos)
- ANA +

La artritis del LES no es erosiva. Las manifestaciones cutneas se exacerban con la exposicin a luz UV-
B y no suele dejar cicatrices, a excepcin del lupus discoide. La presencia de ANA sugiere LES pero no
es diagnstico. Los niveles elevados de Anti ds DNA y el complemento bajo son indicadores de LES activo.

El lupus inducido por frmacos (causado por hidralazina, procainamida, isoniazida, metildopa, entre otros)
se diferencia del LES por la presencia de anticuerpos anti histona (95% en lupus inducido por frmacos vs
50% en LES), ausencia de Anti ds DNA, complemento normal,y ausencia de afeccin renal o neurolgica.

El lupus neonatal se caracteriza por rash fotosensible, bloqueo cardiaco completo, citopenia autoinmune
y hepatitis, causado por transferencia transplacentaria de anticuerpos maternos (Anti Ro y Anti La) hacia
el feto.

Complicaciones y Tratamiento

El tratamiento no farmacolgico incluye proteccin solar, evitar exposicin de rayos UV-B y prevencin de
infecciones o stress. En caso de afeccin cutnea se puede iniciar con antiinflamatorios no esteroideos,
esteroides tpicos, dosis baja de esteroides orales e hidroxicloroquina. Cuando se observa afeccin
hematolgica y serositis, se sugiere el uso de esteroides sistmicos, azatioprina, metotrexato, y
micofenolato mofetil. Si existe compromiso grave, que incluye afeccin renal, del sistema nervioso central
o vasculitis, se debe administrar esteroides a dosis elevadas (ms de 1 mg/kg/d), ciclofosfamida
intravenosa, azatioprina, rituximab, inmunoglobulina intravenosa (de eleccin para citopenias
autoinmunes) y plasmafresis.

Sndrome de Sjgren

Definicin

Enfermedad autoinmune causada por infiltracin linfoctica de glndulas exocrinas. Pued ser primario o
asociado a otras enfermedades autoinmunes.

Presentacin Clnica y Diagnstico

Caracterizado por xerostoma (causa caries, disfagia, disgeusia), queratoconjuntivitis seca (ardor ocular,
fotofobia, menor produccin de lgrimas), aumento de tamao de glndula partida, sequedad de piel y
mucosa vaginal), raramente pancreatitis, pneumonitis o vasculitis. Se confirma por biopsia de glndulas
salivales que muestran infiltrado linfoctico y anticuerpos ANA, FR, Anti Ro y Anti La positivos.

Complicaciones y Tratamiento

Sintomtico con lgrimas artificiales, hidratacin adecuada, agonistas colinrgicos (pilocarpina) para
estimulacin de produccin de saliva. Dependiendo de la gravedad se puede administrar esteroides
sistmicos y otros inmunosupresores. Puede complicarse con trastornos mieloproliferativos.

Espondiloartropatas seronegativas

Definicin

Grupo de entidades que incluyen la espondilitis anquilosante, artritis psorisica, artritis asociadas a
enfermedad inflamatoria intestinal y artritis reactiva, caracterizadas por afeccin de las articulaciones
vertebrales, as como ANA y FR negativos. La presencia de HLA B27 vara dentro de cada enfermedad
(EA 90%, AEI 50%, AP 75%, Are 80%

Presentacin Clnica y Diagnstico

Espondilitis anquilosante: Predominio masculino, de inicio temprano (menor de 35) caracterizado por
dolor lumbar bajo que empeora en la maana y con la inactividad. Presenta dolor progresivo y rigidez de
la columna. Al examen fsico destaca dolor a la palpacin de la articulacin sacroilaca, entesitis
(inflamacin en la zona de insercin del msculo en el hueso), disminucin del rango de movimiento del
cuello, menor lordosis lumbar y expansin torcica. El diagnstico es clnica apoyado por hallazgos
radiolgicos de afeccin vertebral (esclerosis de articulacin sacroilacas), cuerpos vertebrales en
cuadrado o en bamb (debido a fusin de cuerpos por calcificaciones del anillo fibroso de los discos
intervertebrales, tambin llamados sindesmofitos) y presencia de HLA B27 con aumento de reactantes de
fase aguda. Puede complicarse con neumonitis, regurgitacin artica y uvetis anterior.

Artritis Psorisica: Se caracteriza por dactilitis, artritis perifrica y entesitis. Presente en el 20% de los
pacientes con psoriasis. La artritis puede ser de predominio de articulaciones interfalangicas distales
(asociado a lesiones ungueales como onicolisis), oligoarticular (artritis erosiva y dedos en salchicha),
pseudoreumatoide (poliartritis de articulaciones pequeas), mutilante (deformante, dedos en telescopio),
y espondilitis (afeccin vertebral).

Artritis Reactiva: Predominio masculino, con oligoartritis asimtrica de articulaciones grandes y entesitis,
Se observa conjuntivitis, uretritis, cervicitis ulceraciones mucocutneas. Asociado al antecedente de
enfermedad infecciosa gastrointestinal (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Tersinia) o genitourinaria
(Chlamydia).
Artritis asociada a Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBD): 20% de pacientes con IBD presentan
artritis, ms asociado a la enfermedad de Crohn que a la colitis ulcerativa. Se caracteriza por la presencia
de artritis perifrica asimtrica de articulaciones grandes, entesitis y dactilitis sumado a compromiso
vertebral (sacroilitis, espondilitis)

Complicaciones y Tratamiento

El tratamiento se basa en una terapia fsica especializada, uso de antiinflamatorios no esteroideos,

inmunosupresores y antagonistas del TNF.

Artropatas inducidas por cristal

Se incluyen gota, pseudogota, y enfermedad por depsito de pirofosfato clcico

Gota

Definicin

Artritis metablica asociada a hiperuricemia por baja excrecin (ms del 90% de los casos) o
sobreproduccin (10% de los individuos). Puede presentarse con otras entidades como litiasis por cido
rico y nefropata por cido rico.

Presentacin Clnica y Diagnstico

Predominio masculino (9 a 1), las mujeres afectadas son casi siempre postmenopusicas. Se presenta
como una artritis aguda monoarticular u oligoarticular recurrente que puede progresar a una artritis
deformante. Se caracteriza por tofos (depsitos de cristales de cido rico en articulaciones y tejido
blandos), resaltando la podagra (tofo en la primera articulacin metatarsofalngica proximal) por ser la
articulacin ms afectada. Otras articulaciones afectadas son las rodillas, tobillos, pies, codos y manos,
as como en las orejas. La puncin articular muestra un lquido sinovial de patrn inflamatorio, con cultivos
negativos y cristales con birrefringencia negativa. Pueden presentar fiebre de bajo grado. Los periodos
asintomticos entre los ataques pueden durar meses o aos. La hiperuricemia se halla en el 95% de los
casos, aunque no es diagnstica, ni sirve para pronstico o se asocia a la gravedad del cuadro.

Complicaciones y Tratamiento

Ataque Agudo: Antiinflamatorios no esteroideos, colchicina y esteroides sistmicos e intraarticulares

Prevencin: Algunos pacientes no requieren tratamiento farmacolgico y se mantienen con dieta baja en
purina y nulo alcohol. Puede administrarse la colchicina, alopurinol (inhibidor de la xantina oxidasa, no
iniciar en ataque agudo), febuxostat (disminuye cido rico) y probenecid (induce uricosuria).

Enfermedad por depsito de pirofosfato clcico

Definicin

Caracterizado por condrocalcinosis del cartlago de la rodilla, estrechamiento del espacio articular y
ataques agudos espordicos. Est asociado a depsitos de cristales de pirofosfato clcico causado por
defectos genticos, alteraciones metablicas o por envejecimiento.

Presentacin Clnica y Diagnstico

Se asemeja a la osteoartrosis con predominio de la rodilla, a excepcin de un subgrupo con

manifestaciones agudas e inflamatorias denominado pseudogota por su parecido a la gota . Los niveles
de cido rico son normales y se puede visualizar la condrocalcinosis en rodillas y muecas. El anlisis
del lquido sinovial muestra patrn inflamatorio y cristales romboides con birrefringencia levemente
positiva.

Tratamiento

No existe tratamiento para la reduccin primaria de la produccin de cristales, por lo que se deber tratar
las causas secundarias si es posible. En casos agudos se ha observado mejora con la administracin de
antiinflamatorios no esteroides y esteroides intraarticulares. Se puede administrar colchicina como
preventivo.

Miopatas inflamatorias

Grupo de enfermedades autoinmune con afeccin de msculo esqueltico.

Polimiositis

Presentacin Clnica y Diagnstico: Inicio entre los 30 y 50 aos, con predominio femenino,
caracterizado por debilidad muscular proximal sin afeccin cutnea. En ocasiones se asocia a disfagia.
Presenta CK elevada y se requiere biopsia para confirmar el diagnstico (infiltrado inflamatorio linfoctico
del endomisio). Puede complicarse con sndrome antisintetasa (asociado con enfermedad pulmonar
intersticial con Anticuerpos Anti Jo positivos),

Dermatomiositis

Presentacin Clnica y Diagnstico: Semejante a la poliomiositis con afeccin cutnea (ppulas de

Grotton, rash heliotropo y manos de mecnico). Tiene CK elevada. Es necesario descartar neoplasia
subyacente.

Miositis por cuerpos de inclusin

Presentacin Clnica y Diagnstico: Inicio en mayores de 50 aos, predominio masculino. Caracterizado

por atrofia de flexores de dedos y antebrazo, y del cudriceps. CK normal

Tratamiento

Esteroides y frmacos modificadores de la enfermedad (metotrexato, azatioprina). La miositis por cuerpos

de inclusin tiene mala respuesta en comparacin con las otras miositis autoinmunes.

Esclerodermia Sistmica

Forma Limitada: Caracterizados por el sndrome de CREST (Calcinosis, fenmeno de Raynaud,

dismotilidad Esofgica, eSclerodactilia y Teleangiectasias). Puede presentar hipertensin pulmonar.

Tratamiento: Es sintomtico. Para el fenmeno de Raynaud, adems de mantener los dedos calientes,
se puede usar bloqueadores de canales de calcio. En caso de ulceras digitales se ha usado aspirina y
sildenafil. Se han usados frmacos antireflujo para las alteraciones esofgicas.

Forma Difusa: Alteraciones cutneas proximal a las manos, incluyendo rostro y pecho. Las
manifestaciones sistmicas son renales (crisis renales con hipertensin, falla renal y anemia hemoltica
microangioptica), pulmonares (enfermedad pulmonar intersticial, fibrosis), cardiacas (miocarditis, fibrosis,
alteraciones de la conduccin, derrames pericrdicos) y gastrointestinales (malabsorcin)

Tratamiento: En caso de afeccin renal es de eleccin los inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina. Las afecciones graves son tratadas con esteroides sistmicos e inmunosupresores.
Vasculitis

Enfermedad de Wegener: Arteritis granulomatosa necrosante en vasos de pequeo y mediano calibre.

Presenta ndulos en el aparato respiratorio superior (incluyendo senos paranasales) e inferior y
glomerulonefritis. Se acompaa de fiebre, prdida de peso con aumento de la VSG y complemento normal.
Es caracterstica la presencia de anticuerpos c-ANCA.

Enfermedad de Churg-Strauss: Vasculitis necrosante en vasos pequeos y medianos calibre

caracterizado por asma de difcil control que responde a esteroide sistmico. Se asocia a plipos nasales.
La afeccin renal no es comn. Los laboratorios muestran eosinofilia perifrica, complemento normal, y
anticuerpos p-ANCA positivos.

Poliangetis microscpica: Vasculitis no granulomatosa de vasos pequeos caracterizado por

hemorragias pulmonares y glomerulonefritis. Existe fiebre, prdida de peso, y puede asociarse a
neuropata y prpura. Presenta aumento de la VSG y anticuerpos p-ANCA positivos.

Poliarteritis nodosa: Arteritis necrosante de vasos pequeos y medianos. Asociado a infeccin por virus
de la Hepatitis B, la cual predispone a afeccin renal. Los sistemas lesionados incluyen nervioso perifrico
y central, gastrointestinal, articular, cardiaco, cutneo entre otros. Son caractersticos el dolor abdominal,
las neuropatas y dermatosis como el livedo reticularis o ulceraciones. Hay aumento de VSG, no se
observan anticuerpos ANCA, el complemento es normal.

Arteritis de Clulas gigantes: Arteritis granulomatosa de vasos grandes y medianos de las ramas
extracraniales de la arteria cartida. Se presenta en mayores de 50 aos, la arteria temporal se halla
clsicamente afectada (trayecto doloroso, consistencia nodular, ausencia de pulso) y puede causar
ceguera. Est muy asociado a la Polimialgia reumtica, un trastorno inflamatorio caracterizado por fiebre
y prdida de peso, dolor y rigidez matutina de articulaciones axiales y msculos proximales, sin aumento
de CK.

Enfermedad de Takayasu: Vasculitis de grandes vasos, predominantemente aortitis, que afecta

usualmente a mujeres menores de 40 aos. Existe afeccin sistmica (fiebre, pedida de peso, mialgias),
datos de isquemia en rganos o extremidades e hipertensin arterial con fluctuaciones en la medicin
entre extremidades por estenosis vascular. La angiografa de la aorta y ramas muestran estenosis y
aneurismas, mientras que en la biopsia se observa arteritis granulomatosa.

Crioglobulinemia: Vasculitis causada por complejos inmunes que se precipitan a menos de 4C. Se
asocia a infeccin por el virus de la Hepatitis C, otras infecciones crnicas, neoplasias u otras
enfermedades reumticas. Se caracteriza por glomerulonefritis, prpura y neuropata.

Tratamiento

Esteroides sistmicos e inmunosupresores en casos graves.

Artritis Infecciosa

Presentacin Clnica y Diagnstico

Dolor articular de inicio agudo, monoarticular, con datos de inflamacin superficial acompaado de fiebre
alta y escalofros. La articulacin ms afectada en la rodilla (50% de los casos), siendo la causa en un 65%
el S. aureus. Agentes menos comunes son la E. coli y P. aeruginosa. El anlisis del lquido sinovial se
caracteriza por leucocitosis con predominio neutroflico. Radiolgicamente, se observa dependiendo del
tiempo de evolucin, erosin sea, estrechamiento del espacio articular y reaccin peristica. El 70% de
los pacientes tienen cultivos positivos a partir del liquido sinovial, y se asla el agente infeccioso en un 50%
de los cultivos de sangre. Los factores de riesgo son la edad avanzada, diabetes mellitus, uso de drogas
intravenosas, antecedente de endocarditis, cirugas intraarticulares con y sin prtesis e infecciones de la
piel.

En el caso de la infeccin diseminada por Gonococo, la presentacin clnica usual es en una persona con
vida sexual activa, oligoartritis, y artralgias migratorias, acompaado de dermatosis papulopustular que
afecta a palmas y plantas. Se sugiere investigar coinfeccin por Clamidia.

La artritis tuberculosa es ms comn en nios, pacientes inmunosuprimidos y en ancianos. Puede ser

primaria o reactivacin de infeccin latente. Se caracteriza por un inicio lento de dolor crnico monoarticular
seguido de destruccin articular y formacin de abscesos. El mal de Pott es la afectacin de la columna
torcica y lumbar. Se requiere para su diagnstico el aislamiento del bacilo en el lquido sinovial o por
biopsia.

La artritis de Lyme es causada por Borrelia burgdorferi. Se caracteriza por una fase temprana con artralgias
migratorias y mialgias asociadas al eritema migrans, y por una fase tarda, con monoartritis de la rodilla.
Usualmente los cultivos en liquido sinovial son negativos por lo que el diagnstico es clnico apoyado en
evidencia serolgica de infeccin por B. burgdorferi.

Complicaciones y Tratamiento

Se requiere antibitico intravenoso por 6 semanas (cefalosporina de tercera generacin en caso de

infeccin gonoccica, con un tiempo menor de tratamiento). En ocasiones se requiere punciones
evacuantes del espacio articular. Puede complicarse con destruccin articular y sepsis.

En el caso de la artritis tuberculosa, el tratamiento es semejante al de la tuberculosis pulmonar aunque por

mayor tiempo. La artritis de Lyme se trata con doxiciclina o ceftriaxona por cuatro semanas.

Fibromialgia

Definicin

Enfermedad crnica caracterizada por una respuesta aumentada al dolor y la presin de etiologa incierta.

Presentacin Clnica y Diagnstico

Se basa en criterios clnicos: Dolor generalizado por ms de tres meses y dolor en ms de 11 de 18 puntos
puntos de presin repartidos por todo el cuerpo.

Tratamiento

No Farmacolgico: Ejercicio, adecuada higiene del sueo.

Farmacolgico: Antidepresivos y pregabalina.

Otras Enfermedades Reumticas

Enfermedad de Behcet: Trastorno inflamatorio sistmico caracterizado por lceras orales y/o genitales
recurrentes, lceras cutneas que empeoran con la provocacin fsica (patergia) y eritema nodoso. Puede
afectar el ojo (queratitis, uvetis, retinitis), el sistema nervioso central (vasculitis cerebral, neuropatas
craneales), entre otros. El tratamiento es con esteroides sistmicos, inmunosupresores, colchicina,
dapsona o talidomida.

Policondritis Recurrente: Enfermedad inflamatoria caracterizada por episodios agudos que afectan
cartlago de orejas, nariz, laringe y trquea que puede ser deformante. La condritis auricular es el signo
tpico, aunque puede presentar fiebre, artritis y uvetis. Puede ser primaria o secundaria a otros trastornos
autoinmunes. El tratamiento con esteroides sistmicos e inmunosupresores.

Enfermedad de Still del Adulto: Enfermedad inflamatoria caracterizada por picos febriles diarios, artritis,
dermatosis evanescente macular en tronco y extremidades, ausencia de infeccin o autoinmunidad, con
niveles de ferritina mayores a 3000 ng/mL. Pueden presentar linfadenopatas, serositis y esplenomegalia.
El tratamiento es con antiinflamatorios no esteroides y esteroides sistmicos.