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Informe Interpretativo Del Cuestionario Salamanca
Informe Interpretativo Del Cuestionario Salamanca
CAPTULO 20
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
F60.0 Paranoide
F60.1 Esquizoide
F60.2 Disocial
F60.3 Inestabilidad emocional
.30 Tipo impulsivo
.31 Tipo lmite
F60.4 Histrinico
F60.5 Anancstico (obsesivo-compulsivo)
F60.6 Ansioso (con conducta de evitacin)
F60.7 Dependiente
F60.8 Otros
F60.9 Sin especificacin
CLASIFICACIN
En el cuadro N 1 presentamos la clasificacin de los Trastornos de Personalidad de acuerdo al DSM-IV
y CIE-10.
La CIE-10 presenta la descripcin y las pautas del diagnstico seguidos de los trminos de inclusin y
de exclusin. Categoriza ocho trastornos especficos principales codificados de F60.0 a F60.7, que no
se excluyen mutuamente y que tienen sintomatologa superpuesta. Son los tipos paranoide,
esquizoide, disocial, de inestabilidad emocional (con subtipos impulsivo y limite o borderline),
histrinico, anancstico (obsesivo-compulsivo), ansioso (con conducta de evitacin) y dependiente.
Dentro del grupo especfico se incluyen tambin el tipo Otros (F60.8) y Sin especificacin (F60-9). Para
los casos difciles de diagnosticar, porque no renen certeramente los sntomas de las categoras
anteriores, se usa el cdigo F61 con los subtipos mixto (F61.0) y el de variaciones problemticas de la
personalidad (F61-1). El grupo de transformacin de la personalidad se caracteriza segn sea
consecuencia de una experiencia catastrfica (F62-0) o de una enfermedad psiquitrica (F62.1).
CUADRO N 2
TRASTORNO DE PERSONALIDAD: DSM-IV*
(301.0) Paranoide
(301.20) Esquizoide
(301.22) Esquizotpica
(301.7) Antisocial
(301.83) Limtrofe
(301.50) Histrinica
(301.81) Narcisista
(301.82) Evitativa
(301.6) Dependiente
(301.4) Obsesivo compulsivo
(301.9) Sin especificacin
* El DSM-IV considera tres grupos que reunen diez categoras, con nombres iguales o similares a los
de la CIE-10, que son las que seguiremos para resear lo fundamental de cada trastorno, tal
diagnstico corresponde al eje II.
1.3 Trastorno paranoide de la personalidad (301.0; F60.0). Quienes padecen este trastorno tienen
frecuentemente parientes enfermos con esquizofrenia crnica o con trastornos de ideas delirantes
persistentes (trastorno delusional) de tipo paranoide. En la poblacin general la prevalencia es de 0.5 a
2.5% y en pacientes hospitalizados vara de 10 a 30% El trastorno empieza en la niez o la
adolescencia y compromete ms a los varones, quienes despliegan conducta rara o extravagante,
suelen ser solitarios, hipersensibles, pobres en rendimiento acadmico, ricos en fantasas peculiares,
ansiosos para sus relaciones sociales y excntricos en pensamiento y lenguaje.
Algunas formas de comportamiento determinadas por situaciones circunstanciales de la vida o por
influencias socioculturales pueden ser errneamente diagnosticadas como trastorno paranoide de la
personalidad, y el error puede ser reforzado por las condiciones del proceso de evaluacin clnica. Es lo
que le puede suceder al mdico que examina superficialmente a refugiados de diferente ndole, a
miembros de grupos minoritarios, a polticos sectarios o a personas de diferente procedencia socio-
geogrfica. Estos individuos no tienen personalidad paranoide sino formas de conducta defensiva que,
a su vez, generan angustia y frustracin en quienes los tratan, establecindose, as, un crculo vicioso
de interpretaciones equivocadas.
1.3.1. Diagnstico. La exagerada e injustificada suspicacia, la desconfianza de la gente -cuyos
motivos se conceptan malvolos-, la sensibilidad exagerada y la afectividad restringida son los
sntomas distintivos. Cuatro o ms de las siguientes caractersticas son pertinentes para el diagnstico:
sospechas, sin suficiente base, de ser explotado o engaado por otros; preocupacin con dudas
injustificadas sobre la lealtad y veracidad de amigos o asociados; resistencia a confiar en otros, con
temor infundado de dar informacin que pudiera ser usada en su contra; percibir amenazas u ofensas
ocultas en comentarios o sucesos triviales (por ejemplo, el vecino ha colocado temprano la basura con
alguna intencin); rencor persistente ante insultos, injurias o bagatelas que no se olvidan; percepcin
de ataques a la reputacin (no notados por otros), con rpidas reacciones de clera o de contraataque;
cuestionamiento injustificado sobre la fidelidad del cnyuge o compaero(a) sexual. El cuadro no
ocurre como manifestacin exclusiva durante el curso de una esquizofrenia, de un trastorno del estado
de nimo con sntomas psicticos o de otro trastorno psictico, ni se debe a los efectos fisiolgicos
directos de una condicin mdica general.
1.3.2. Aspectos clnicos. El rasgo central arraigado e inflexible es la persistente e inapropiada
desconfianza de los otros. Como ingredientes asociados se pueden apreciar aislamiento social y un
estilo de vida con hipervigilancia combativa. Unos pacientes son emocionalmente distantes y cohibidos,
algunos son lbiles y propensos a iniciar argumentaciones y peleas fsicas, otros son muy litigantes.
Rara vez funcionan adecuadamente en situaciones sociales, pero trabajan bien si su actividad no
requiere mucha cooperacin de otros. Los sntomas evolucionan con intensidad variable, segn se
relacionen con la presencia o ausencia de estresores ambientales. Algunos pacientes tienen alto riesgo
de esquizofrenia.
1.3.3. Tratamiento. Las personalidades paranoides tienen dificultad para someterse a psicoterapia
individual, aunque algunos se benefician de la relacin psicoteraputica cargada de una intimidad
distinta a la que ellos temen y evitan; sin embargo,rara vez adquieren insight psicolgico y no son
buenos candidatos para psicoterapia de grupo. Los neurolpticos, a dosis bajas, son recomendables,
siempre que se haga una cuidadosa apreciacin de los resultados benficos y de los riesgos a largo
plazo, especialmente de la disquinesia tarda.
2. Grupo Ansioso
3. Grupo dramtico
3.1 Trastorno antisocial de la personalidad. (301.7; F60.2). Bastante conocido con otros nombres
que frecuentemente los mdicos, estudiantes y legos usan con premura: personalidad disocial,
socioptica, amoral, asocial, antisocial, psicoptica. En la CIE-10 figura como trastorno disocial de la
personalidad (F60.2).
Aunque se admite que el trastorno est relacionado con los niveles socioeconmicos inferiores, ocurre
tambin, y con frecuencia, en los estratos superiores, slo que en stos se minimizan u ocultan tales
conductas. Los parientes biolgicos en primer grado sufren del trastorno con ms frecuencia que la
observada en la poblacin general. La prevalencia de 1 a 3% (para mujeres y varones,
respectivamente) en las muestras comunitarias, aumenta de 3 a 30% en las clnicas; y las cifras son
an mayores en grupos de prisioneros y consumidores de drogas. Las tasas de prevalencia de estudios
epidemiolgicos peruanos fluctan entre 4,5 y 28,89% En una comunidad urbano marginal,
emplendose el DIS y usndose los criterios DSM-III, Hayashi y col. encontraron 6,8% de personalidad
antisocial. El trastorno antisocial, afecta ms a hombres que a mujeres (3 a 1) y es de curso crnico,
pero conforme avanza la edad se atenan o desaparecen los sntomas, sobre todo alrededor de la
cuarta dcada; lo que tiende a desaparecer es la conducta criminal, mientras que la atenuacin se
observa para el resto del abanico de comportamientos antisociales y para el consumo de drogas.
3.1.1. Diagnstico. Corresponde a personas que hacen caso omiso a y violan los derechos ajenos,
como lo indica la presencia de tres o ms de las siguientes siete caractersticas: incapacidad para
ajustarse a las normas sociales relacionadas con la ley, por lo que hay repeticin de actos que
justifican reclusiones; engao constante, expresado en mentiras repetidas, uso de nombres falsos o
explotacin de otros por placer o beneficio personal; impulsividad o incapacidad para realizar proyectos
futuros; irritabilidad y agresividad, como se evidencia por repetidas reyertas y asaltos;
desconsideracin temeraria por la seguridad propia y ajena; irresponsabilidad consistente, demostrada
por repetidos fracasos para mantener un trabajo permanente y honrar las obligaciones econmicas;
carencia de remordimiento, segn lo indica la racionalizacin o indiferencia por los actos cometidos de
robos y lesiones. El diagnstico es apropiado slo para los individuos que al menos tienen 18 aos de
edad, y cuya historia revela que desde antes de los 15 presentaron sntomas de conducta disocial*
bajo la forma de trasgresin de las normas sociales fundamentales y de los derechos de otros
(agresin a personas y animales, destruccin de la propiedad, engao o robo, quebrantamiento de la
ley). El diagnstico es correcto cuando no ocurre exclusivamente durante un episodio de esquizofrenia
o manaco.
* Trastorno de conducta (312.8) en el DSM-IV y trastorno disocial (F91) en la CIE-10.
3.1.2. Aspectos clnicos. El comportamiento antisocial continuo y claro desde la niez hasta la
adultez, cursa prcticamente sin interrupciones tipificndose, adems de lo descrito, por una historia
de varios aos de inactividad laboral responsable. Tal comportamiento crnico no es consecuencia de
retraso mental, esquizofrenia o trastorno afectivo, aunque en algunos raros casos puede coexistir con
discreto grado de deficiencia mental. Hay que puntualizar que la violacin de los derechos de los
dems no siempre implica criminalidad.
Los nios y adolescentes no pueden recibir diagnstico de personalidad antisocial hasta verificar que la
conducta agresiva y la delincuencia continan en la adultez, y siempre que otros criterios diagnsticos
se encuentren presentes. El calificativo de psicpata no debe aplicarse con ligereza, puesto que
muchos adolescentes tienen un comportamiento inducido por estresores personales, familiares o de
grupo, que pueden expresarse de muchas maneras sin que el sujeto desarrolle completamente el
sndrome antisocial en la adultez. A veces debe esperarse varios aos de observacin continua para
establecer el diagnstico.
El trastorno es de curso crnico con caractersticas cambiantes en el tiempo, no remite
espontneamente antes de que el individuo llegue a la edad media de la vida. Algunos pacientes se
"queman" o "apagan" conforme se marchita la fuerza fsica y el vigor emocional que son indispensables
para continuar la estimulacin y para soportar los estresores de la vida. El psicpata aoso sigue
antisocial, pero tiene poco xito, comete menos delitos o permanece encarcelado como sujeto
bochinchero, camorrero o como alguien cuyos esfuerzos de estimulacin y defensa lo han llevado de
una actividad antisocial notoria a prcticas ms pasivas como alcoholismo o abuso de drogas. Otros
enfermos se deterioran por injurias o enfermedades severas o se deprimen, en cuyo caso deben ser
tratados por la depresin y no por la psicopata.
3.1.3. Tratamiento. La psicoterapia requiere de mucha dedicacin del paciente y del mdico.
Generalmente, los mdicos muestran poca disposicin para tratar este tipo de enfermo y ste tampoco
tiene disposicin para emprender la tarea. En pocos hospitales especializados se tratan personalidades
antisociales y delincuentes con el objetivo de cambiar las caractersticas de la personalidad. En los
casos que se les administra tratamiento, generalmente, se debe a la presencia de otros trastornos
psiquitricos agregados. En casos especficos se han empleado tratamientos comunitarios y modelos
farmacolgicos como, por ejemplo, las inyecciones de depsito de medrox y progesterona o acetato de
cyproterona para suprimir con seguridad los niveles de testosterona en psicpatas varones
sexualmente agresivos o rapaces.
3.4. Trastorno narcisista de la personalidad. (301.81). Las tasas de prevalencia van del 1% en la
poblacin general al 2-16% en las muestras clnicas; del 50 al 75% de narcisistas son varones. La
enfermedad comienza en la adultez temprana y sigue un curso crnico. Algunos rasgos narcisistas son
comunes en los adolescentes, pero esto no significa que desarrollarn el trastorno.
3.4.1. Diagnstico. En esta categora, destacan las manifestaciones de grandiosidad, necesidad de
admiracin y carencia de empata, segn lo indica la presencia de cinco o ms de las nueve
caractersticas siguientes: sentimientos de grandiosidad y de importancia personal; preocupacin con
fantasas de xito ilimitado (belleza, poder, brillantez, amor ideal); creer que son personajes especiales
y nicos; conceptuar que slo son comprendidos por personas o instituciones de alto nivel y que con
ellas pueden establecer relaciones; necesidad de admiracin excesiva; especial aprecio de su derecho
(las expectativas, aunque sean infundadas, deben ser atendidas sin demora); explotacin de las
personas, de quienes toman ventaja para el logro de los propios fines; carencia de empata y de
reconocimiento de las necesidades y afectos ajenos; envidia de otros y creencia de ser envidiado;
arrogancia y petulancia del comportamiento y de las actitudes.
3.4.2. Aspectos clnicos. Son importantes las siguientes caractersticas: (a) sentimientos marcados
de importancia personal; (b) exhibicionismo y fantasas de xito ilimitado, poder, brillo, belleza y amor
ideal; (c) la indiferencia y frialdad o sentimientos marcados de rabia, inferioridad, vergenza,
humillacin o vacuidad como respuesta a fracasos, crticas o indiferencia de los dems; (d) la
alteracin de las relaciones interpersonales (obtencin de ventajas sin reciprocidad, utilizacin,
explotacin y desprecio de los dems, falta de empata con incapacidad para reconocer los
pensamientos y valores ajenos).
Los narcisistas carecen de valores ticos y estticos autnticos e integrados, aunque los tienen a
niveles infantiles para proteger su autoestima y vanidad con desmesurada dependencia de la
admiracin externa, lo que refleja su funcionamiento severamente inmaduro.
El narcisismo adulto normal se caracteriza por la regulacin normal del amor propio (autoestima) que
depende de varios factores: estructura normal de la personalidad con integracin normal de las
representaciones de los dems; conciencia moral integrada e individualizada; y, satisfaccin de las
necesidades instintivas dentro del contexto de sistemas de valores y relaciones interpersonales
estables.
El narcisismo adulto patolgico se revela por sntomas cuya combinacin e intensidad varan para dar
distintos niveles de funcionamiento. En general, en lo que respecta al amor a s mismo, revela
patologa grave, pues el narcisista es autosuficiente, exhibicionista, imprudente y muy ambicioso, y
todo contrasta con sus capacidades limitadas o con las demarcaciones impuestas por la realidad social.
El narcisista luce grandiosidad bajo la forma de valores infantiles (atractivo fsico, mando, poder,
dinero, vestimenta, ademanes), y si es inteligente usa la capacidad con fines de pretensin. Depende
extremadamente de la admiracin ajena, es ingrato, cree merecer todo, no se interesa por los valores
de los dems y tiene pnico de ser mediocre. En lo que atae a las relaciones interpersonales carece
de empata y no puede establecer compromisos sustantivos. Es excesivamente envidioso en sus
relaciones con los dems, menosprecia las producciones y trabajos de otros, pero la desvalorizacin de
estas obras se acompaan de despojo, pues incorpora de ellas lo que le conviene, al mismo tiempo que
desdea a los autores. La envidia se manifiesta tambin porque no puede depender de otros, pues
luego de idealizarlos transitoriamente los desvaloriza muy rpido y los considera enemigos y tontos
tiles. Otras caractersticas del narcisista corresponden a perturbaciones afectivas: incapacidad para
experimentar formas diferenciadas de depresin con remordimiento, tristeza y autorreflexin, y
bruscos cambios del estado de nimo consecutivos a la falta de xito con las actitudes de grandiosidad
y exhibicionismo para obtener la admiracin de otros y evitar la crtica que hace pedazos el esplendor.
Por ltimo, la condicin bsica de la personalidad del narcisista cursa con un sentimiento crnico de
vaco, de estar solo. Es incapaz de aprender de otros, todo lo sabe y puede, tiene hambre de estmulos
intensos, no encuentra sentido a su vida y se siente terriblemente aburrido cuando sus necesidades de
admiracin y de xito no son recompensados.
3.4.3. Tratamiento. El psicoanlisis es el procedimiento de eleccin. Aunque no hay estudios
empricos de validacin, el pronstico puede ser favorable, siempre que los pacientes no presenten
rasgos antisociales significativos y que puedan tolerar la ansiedad y controlar los impulsos, as como
mostrar real motivacin de cambio.
LECTURAS RECOMENDADAS
1. SNCHEZ GARCA, J. Trastornos de la personalidad. De acuerdo con el DSM-III. Lima: Dilogo,
1991.
2. PERALES, A. Tratamiento psicoteraputico del paciente borderline. Revista de la Sanidad de las
Fuerzas Policiales. 1996; 47 (1): 19-26.
3. ROTONDO, H. y col. Personalidad bsica, dilemas y vida de familia de un grupo de mestizos. En:
Rotondo, H. (ed): Introduccin a las Ciencias del Comportamiento. Lima: Okura Editores, 1984.
4. MARITEGUI, J. Psicopata y estructura fronteriza de la personalidad. Revista de Neuro Psiquiatra.
1981; 44: 8-23.
1. Definir una perturbacin como un trastorno de la personalidad requiere los siguientes criterios:
( ) La objetivacin de un modelo de comportamiento permanente e inadaptativo en al menos dos de
las siguientes reas: cognitiva, afectiva, actividad interpersonal y control de impulsos.
( ) Que el mismo se haga presente en una amplia gama de situaciones.
( ) Que dicho modelo comportamental no pueda atribuirse a una enfermedad mental, mdica o al
efecto de una sustancia.
( ) Todos ellos.
( ) Ninguno de ellos.
2. Ante una persona adulta que revela una intensa necesidad de apoyo, al punto que genera que otros
se ocupen de ella, adoptando una conducta sumisa ante el temor de ser abandonada, piensa usted en
un:
( ) Trastorno narcisista de la personalidad.
( ) Trastorno histrinico de la personalidad.
( ) Trastorno de la personalidad por dependencia.
( ) Trastorno fronterizo de la personalidad.
( ) Ninguno de ellos.
3. Frente a un paciente que se muestra tmido, retrado, a veces incluso fro y distante, pero que en el
fondo se revela como una persona ansiosa, sensitiva, desconfiada y evasiva, temeroso de la crtica, por
lo cual tiende a establecer un patrn de inhibicin social, usted piensa en un:
( ) Trastorno esquizoide de la personalidad.
( ) Trastorno de la personalidad por evitacin.
( ) Trastorno fronterizo de la personalidad.
( ) Trastorno esquizofrnico.
( ) Ninguno de ellos.
4. El trastorno antisocial de la personalidad,
( ) Afecta ms a hombres que a mujeres.
( ) Tiene, en el Per, tasas de prevalencia que oscilan entre 4,5 y 29%.
( ) Se distingue por un patrn comportamental de violacin de los derechos de los dems.
( ) Todas las respuestas son vlidas.
( ) Ninguna lo es.
5. Lo ms importante para diagnosticar el trastorno paranoide de la personalidad es:
( ) La elevada frecuencia de crisis de pnico.
( ) Una arraigada e inflexible desconfianza en los otros.
( ) Su gran capacidad para el trabajo creativo.
( ) Todas ellas.
( ) Ninguna de ellas.
6. No corresponde al trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
( ) Preocupacin exagerada por los detalles.
( ) Escrupulosidad y rigidez en asuntos ticos.
( ) Autocrtica exagerada.
( ) Dificultad para delegar tareas.
( ) Emotividad excesiva y demanda de atencin.
7. Se emplean en el tratamiento del trastorno de la personalidad por evitacin, a excepcin de:
( ) La terapia cognitiva-conductual.
( ) La psicoterapia de apoyo.
( ) La terapia familiar.
( ) El electroshock.
( ) Las benzodiacepinas.
8. Pertenecen al grupo dramtico de trastornos de la personalidad los siguientes, excepto:
( ) Trastorno de la personalidad por dependencia.
( ) Trastorno de personalidad antisocial.
( ) Trastorno de personalidad histrinico.
( ) Trastorno fronterizo de personalidad.
( ) Trastorno narcisista de personalidad.
9. El trastorno fronterizo (borderline) de la personalidad.
( ) Representa del 30 al 60% de los grupos clnicos con trastornos de la personalidad.
( ) Se caracteriza por una gran inestabilidad en las relaciones interpersonales.
( ) Tiene como rasgo distintivo una notoria impulsividad.
( ) Todo lo anterior es vlido.
( ) Ninguna respuesta es vlida.
10. El tratamiento de los pacientes fronterizos requiere de diferentes afrontes en funcin de cada caso.
Excluya el que no se emplea:
( ) Los frmacos antidepresivos.
( ) El tratamiento conductual.
( ) La psicoterapia de apoyo.
( ) Electrochoque.
( ) Litio.