UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA CIMA

IMPOTEMA 7-RESUMEN

ALUMNO: RODRIGO ROMERO MONTORA

DOCENTE: MARIO LARA LANDIVAR
ASIGNATURA: ODONTOPEDIATRA
CICLO: VII
 CAPTULO I
BIOFILM DENTAL
I. INTRODUCCIN
Las bacterias existen en la Naturaleza bajo dos formas o estados: a) bacterias planctnicas,
de libre flotacin, y b) bacterias biofilm, en colonias de microorganismos ssiles.
La investigacin de los biofilms bacterianos es singularmente ms difcil que aqulla
respecto a las bacterias planctnicas.
 Se postula que el 99% de todas las clulas bacterianas existen en calidad de biofilms, y tan
slo 1% vive en estado planctnico.
Los biofilms se crean cuando las bacterias libre flotantes perciben una superficie, se
adhieren a ella y, a continuacin, elaboran seales qumicas para coordinar diferenciacin y
formacin de estructura, incluyendo el desarrollo de una cubierta polisacrida protectora.
La capacidad de formar biofilm no parece restringirse a ningn grupo especfico de
microorganismos y, en la actualidad, se considera que bajo condiciones ambientales
adecuadas la inmensa mayora de las bacterias, independiente de la especie.
El biofilm, por ser una estructura viviente, no es definido y estable. Constituye un
conglomerado dinmico y complejo de bacterias, materia orgnica y sustancias inorgnicas.
Su composicin vara de una a otra persona, entre distintas localizaciones en la cavidad oral
e incluso entre posiciones diferentes dentro de la misma pieza dental.
El desarrollo de la biopelcula o biofilm dental puede considerarse el desencadenante de las
enfermedades prevalentes en la cavidad bucal: caries y enfermedad periodontal.

II. MARCO TERICO

Donlan, 2002 efectu una descripcin ampliamente aceptada de un biofilm, estableciendo
que es una comunidad microbiana ssil, caracterizada por clulas que estn adheridas
irreversiblemente a un substrato o interfase, o unas con otras, encerradas en una matriz de
sustancias polimricas extracelulares que ellas han producido, y exhiben un fenotipo
alterado en relacin con la tasa de crecimiento y trascripcin gnica
(Costerton 1987) una comunidad bacteriana inmersa en un medio lquido, caracterizada
por bacterias que se hallan unidas a un substrato o superficie, o unas a otras, que se
encuentran embebidas en una matriz extracelular producida por ellas mismas, y que
muestran un fenotipo alterado en cuanto al grado de multiplicacin celular o la expresin de
sus genes

III. DESARROLLO DEL BIOFILM

Los biofilms pueden desarrollarse por medio de dos tipos de procesos:
- A PARTIR DE UNA CLULA PLANCTNICA: capacidad de desarrollar estructuras de
superficie que favorecen la adhesin de las mismas a una superficie slida, tales como
fimbrias y fibrillas. Otros factores que favorecen la adhesin es la capacidad para el
movimiento, como la Pseudomonas aeruginosa.
Una vez que las bacterias estn ya adheridas a una superficie slida se produce la
expresin de ciertos genes que las diferencian de las formas planctnicas.
Posteriormente se produce la multiplicacin de la especie bacteriana y la coagregacin
con otras especies bacterianas.
- A PARTIR DE OTRO BIOFILM: Los biofilms tambin se pueden desarrollar a partir de
clulas sueltas desprendidas de un biofilm o de partes del propio biofilm.
IV. ESTRUCTURA DEL BIOFILM
El biofilm est compuesto por bacterias, que representan un 15% - 20% del volumen, y una
matriz o glicoclix, que representara el 75% - 80%. Esta matriz est compuesta por una
mezcla de exopolisacridos, protenas, sales minerales y material celular. Los
exopolisacridos representan el componente fundamental de la matriz y son producidos por
las propias bacterias del biofilm.

V. PROPIEDADES DEL BIOFILM

- HETEROGENEIDAD FISIOLGICA:
Clulas de la misma especie bacteriana pueden presentar estados fisiolgicos muy
diferentes, y tambin pueden encontrarse especies bacterianas con distintas
necesidades fisiolgicas (anaerobias, aerobias, microaerobias)
- FENOTIPOS EN EL BIOFILM:
Los fenotipos de las bacterias que crecen en los biofilms son ms resistentes frente
a diversos antimicrobianos y mantienen esta resistencia incluso cuando se
desprenden del biofilm.
- SEALES EN EL BIOFILM:
Capacidad para comunicarse entre ellas, ya sea por medio de seales qumicas o
incluso mediante transferencia de material gentico a travs de mecanismos tales
como la conjugacin, la transformacin, la transferencia de plsmidos y la
transferencia de trasposones.
- CAPACIDAD ADAPTATIVA:
Deben mantener un equilibrio, por un lado, entre el crecimiento en condiciones
favorables en cuanto a aporte de nutrientes y de medio ambiente, y por otro, el
mantenimiento de su estructura.

VI. VENTAJAS DE LOS BIOFILMS

Proteccin frente a agresiones externas y mayor resistencia frente a los
antimicrobianos
Ventajas nutricionales: aporte de nutrientes y eliminacin de desechos.
Proporciona un medio ambiente adecuado para el desarrollo bacteriano.
Capacidad de intercomunicacin entre las bacterias.

VII. CMO ACTUAR FRENTE A LOS BIOFILMS?

Frente a los biofilms podemos actuar:
a. Evitando o retrasando la aparicin de los mismos.
Se pueden realizar cambios en las caractersticas fsicas y/o qumicas de las
superficies a las que se adhieren, los biofilm, de forma que se impida o retrase
la adhesin de los mismos. Tambin se podra actuar sobre el medio lquido de
crecimiento del biofilm.
 b. Una vez el biofilm se ha desarrollado, fundamentalmente podra actuarse de dos
forma para eliminarlos:
- por medios fsicos.
- por medios qumicos.

CAPTULO II
PELCULA ADQUIRIDA
I. INTRODUCCIN
La pelcula adquirida (PA), es una delgada membrana biolgica que se deposita en la
superficie de los elementos dentarios, como resultado de la adsorcin de protenas y
glucoprotenas contenidas en la saliva y el lquido crevicular, as como tambin otras
provenientes de productos microbianos y celulares. La adsorcin de dichas biomolculas no
ocurre exclusivamente sobre tejido adamantino, sino que existe PA en todas las superficies
bucales (cemento, mucosas, epitelio bucal queratinizado y no queratinizado), aparatos
protsicos y restauraciones, cada una de ellas de composicin qumica diferente.

La retencin de biomolculas por parte del esmalte dentario es un fenmeno muy rpido de
naturaleza selectiva, por lo cual se adsorben determinadas protenas y glucoprotenas
procedentes de los fluidos bucales.

En la formacin de la PA estn involucradas fuerzas de atraccin de distinta naturaleza entre

las superficies dentales y las biomolculas dispersas en los lquidos que las rodean. Dado
que los cristales de HAp poseen carga negativa superficial, para su neutralizacin son
atradas cantidades equivalentes de calcio inico provenientes de saliva. Como las protenas
contienen grupos aninicos, se establecen uniones electrostticas con el calcio y de esta
manera quedan adsorbidas a la HAp. Por su parte, las protenas catinicas interaccionan
directamente con los grupos fosfato de la HAp a travs de enlaces inicos. Luego de estas
uniones iniciales ocurren otras interacciones entre las biomolculas retenidas y la HAp que
contribuyen a reforzar la adherencia de la PA. A travs de reacciones catalizadas por
enzimas provenientes de la saliva, bacterias, clulas epiteliales y leucocitos
polimorfonucleares, la PA va modificando su composicin hasta alcanzar el estado de
madurez.

Esta membrana proteica desempea importantes funciones relacionadas con la integridad

del diente. Debido a su permeabilidad selectiva, la PA regula el arribo a la superficie dental
de cidos procedentes de la alimentacin o formados durante el metabolismo microbiano,
previniendo de tal modo la desmineralizacin, as como tambin provee un medio para el
intercambio de iones calcio, fosfatos y fluoruros durante los procesos de re mineralizacin.
Adems reduce el desgaste dentario debido a las fuerzas de friccin que se desarrollan
durante la masticacin y por la presencia de mucoprotenas hidrfilas posee la propiedad de
retener agua, evitando la desecacin de las superficies adyacentes. A pesar que la saliva
est sobresaturada de calcio y de fosfato, la presencia en la PA de inhibidores de la
precipitacin -como estaterinas y protenas ricas en prolina- evita que ocurra el depsito de
compuestos minerales insolubles sobre las superficies dentales, previniendo la formacin del
clculo dental.

Si bien cumple importantes funciones protectoras, la PA tambin provee sitios para la

adhesin de microorganismos bucales, permitiendo la unin inicial en los eventos de
formacin de la placa dental, estructura cuya presencia es condicin necesaria para el
posterior desarrollo de las afecciones de mayor prevalencia en el aparato estomatogntico:
la caries dental y la enfermedad periodontal. De all que toda accin destinada a prevenir la
formacin de PA o a producir su remocin una vez que se ha instalado, puede resultar de
utilidad clnica en determinadas situaciones.
II. COMPOSICIN QUMICA
La PA es una membrana de composicin qumica muy compleja y heterognea. Mediante
procedimientos qumicos e inmunolgicos se ha demostrado la presencia de protenas,
glcidos y lpidos; los dos primeros, al menos en parte, se encuentran combinados bajo la
forma de glucoprotenas. La composicin del integumento condiciona la colonizacin
bacteriana, por cuanto algunas biomolculas o sus residuos actan como receptores que
posibilitan la adherencia de grmenes bucales.

Entre los principios proteicos identificados en la PA se encuentran mucinas de alto peso

molecular, diversas protenas cidas ricas en prolina (PRP1, PRP2, PRP3, PRP4, PIFs,
PRPf), estaterinas, histatinas, cistatinas, IgA secretoria y amilasa, algunas de ellas al estado
fosforilado o glicosilado. En menor proporcin participan tambin seroalbmina, anhidrasa
carbnica, IgG, IgM, diversas fracciones del complemento y glucosiltransferasa de origen
microbiano. Existen evidencias de que varias protenas presentes en la saliva total son
enzimticamente degradadas, originando pptidos que tienen afinidad por la HAp
adamantina, de manera que este integumento resultara de la unin no slo de protenas
intactas (simples y conjugadas), sino tambin de fragmentos producidos por la protelisis
parcial de esas mismas macromolculas.

Los componentes glucdicos de la PA comprenden principalmente azcares neutros

(glucosa, galactosa, fucosa) y aminoazcares (glucosamina, galactosamina); en menor
proporcin participan tambin otros glcidos derivados, como el cido silico. Aunque la
funcin de los carbohidratos presentes en la pelcula no est totalmente aclarada, existen
indicios que los involucran en el proceso de colonizacin, dado que muchas de las
adhesinas de la superficie microbiana se unen a la porcin glucdica de los receptores
localizados en la PA.

Los lpidos representan alrededor del 20% del peso seco de la PA. Aproximadamente el 80%
corresponde a glucolpidos, el 15% a lpidos neutros (glicridos y colesterol) y cidos grasos
libres, y la fraccin restante a fosfolpidos (fosfoglicridos y esfingomielinas). La extraccin
de la fraccin lipdica reduce casi a la mitad la capacidad de la pelcula de retardar la
difusin de cido lctico; este efecto se revierte prcticamente en su totalidad al reincorporar
los lpidos de la PA. Debido al carcter hidrofbico de sus molculas, los lpidos podran
prevenir la desmineralizacin por la doble propiedad de regular la difusin de los cidos
originados por la fermentacin bacteriana de azcares y a la vez modular la colonizacin de
la superficie dental.

La naturaleza de la superficie sobre la que se depositar la PA influye en la composicin del

integumento. As, pequeas diferencias en la composicin qumica de los slidos con los
que contactan las protenas salivales pueden causar importantes desigualdades en la
composicin de la PA. Se han comprobado diferencias en la integracin de la pelcula segn
la misma haya sido formada sobre superficies naturales del diente, materiales de
restauracin, prtesis o aparatos de ortodoncia. De igual modo, el integumento formado
sobre el cemento radicular posee una composicin qumica muy diferente al que se deposita
sobre el esmalte, en parte debido a las especiales caractersticas qumicas y estructurales
de este tejido y tambin porque la pelcula producida sobre el cemento contiene mayor
proporcin de protenas provistas por el lquido crevicular.

La composicin de la pelcula no permanece constante en todos los estadios de su

formacin. El integumento formado en un primer momento se modifica merced al
procesamiento que llevan a cabo las enzimas contenidas en la saliva provenientes de las
bacterias, de las clulas epiteliales descamadas y de leucocitos polimorfonucleares
neutrfilos que ingresan a la cavidad bucal transportados por el lquido gingival. De esta
manera, diversos componentes salivales adsorbidos en un primer momento a la HAp son
rpidamente degradados, razn por la que no aparecen en el integumento que ha madurado
por algn tiempo. Por ello, la composicin de la "pelcula natural" es significativamente
distinta de la pelcula formada in vitro. Las protenas ms susceptibles de degradacin
enzimtica son algunas protenas ricas en prolina, estaterinas e histatinas, mientras que las
cistatinas, amilasa y otras protenas ricas en prolina son ms resistentes y persisten en la
PA.

Dado que la formacin de PA se desenvuelve dentro de un complejo sistema donde todas

las protenas procedentes de la saliva deben competir por los limitados sitios de unin
disponibles en la superficie del esmalte, otro factor que condiciona la selectiva incorporacin
de esas macromolculas es la relacin protenas/HAp, esto es, la oferta de protenas para
una determinada superficie de adsorcin. Cuando la disponibilidad de sitios de unin es
baja, slo lograran unirse a la HAp aquellas protenas que poseen alta afinidad por el
compuesto mineral (verbigracia estaterinas), en tanto que si la oferta de sitios crece, el
proceso no resultar tan selectivo y podrn adsorberse tambin otras especies proteicas, por
ejemplo protenas ricas en prolina e histatinas.

Si bien las caractersticas de la PA permanecen ms o menos constantes, su composicin

vara de acuerdo a la procedencia de la saliva y del tipo y duracin del estmulo aplicado
para su obtencin; adems, se han comprobado diferencias intra e interindividuales en la
composicin de la PA. Por cuanto las distintas regiones de la boca son alcanzadas por
diferentes tipos de saliva (parotdea, submaxilar o submandibular), cada una con un
contenido proteico especfico, la PA formada en las distintas regiones de la boca posee una
diferente composicin. Tales variaciones locales en la composicin de la PA repercuten
posteriormente en la instalacin de la microflora relacionada con las enfermedades bucales
prevalentes.

Una situacin especial se plantea con la amilasa, protena integrante de la PA producida

tanto a partir de saliva submaxilar y parotdea como de saliva total. Esta enzima tiene la
 propiedad de unirse selectivamente y con alta afinidad a varias especies de estreptococos
bucales. Slo aquellos animales cuya saliva exhibe actividad amilsica son capaces de fijar
diversas especies de estreptococos, por lo que se ha sugerido que la habilidad para unirse a
la enzima desempea un rol importante en la colonizacin de los tejidos bucales. Adems de
servir como receptor para la adhesin inicial de grmenes al diente, facilita la adherencia
interbacteriana y/o retarda su depuracin bucal. Por ltimo, como la enzima que est ligada
a grmenes podra iniciar la degradacin del almidn, posibilitara que los microorganismos
de la PD lo aprovechen como fuente energtica.

III. MECANISMO DE FORMACIN

En el ambiente bucal se producen mltiples interacciones fsico-qumicas entre los
elementos que lo conforman. Por una parte los dientes (esmalte, cemento, etc.), su tejido de
sostn (periodonto) y la mucosa bucal; y por el otro la fase lquida que los rodea,
representada por la saliva y el lquido crevicular.

La zona superficial ms externa del diente que contacta con la saliva es el esmalte, un tejido
de origen ectodrmico de gran dureza, que contiene una estructura especial: los prismas
adamantinos, los cuales estn formados por cristales de hidroxiapatita (HAp). Este
compuesto mineral constituye el 95% del peso del esmalte, estando representado el resto
del tejido por materia orgnica (2%) y agua (3-4%). En su composicin participan tres
especies inicas en proporciones definidas, lo cual da lugar a la siguiente relacin molar:

(Ca ++)10 (PO4 3)6(OH-)2

Tambin pueden estar presentes otros iones (Na+, K+, Mg++, F-, Cl-, CO3=) ya sea
formando parte de la red cristalina o bien adsorbidos en su superficie.

Si bien no puede desarrollar procesos bsicos que caracterizan a los tejidos blandos, como
la gluclisis y la respiracin, el esmalte dentario es un sistema dinmico capaz de desarrollar
un conjunto de procesos, entre los que podemos mencionar intercambio inico con la saliva,
fenmenos de disolucin (desmineralizacin) y precipitacin (remineralizacin), e
interacciones con los componentes orgnicos de saliva, del fluido gingival y de los
microorganismos bucales.

La HAp del esmalte dental es un material biognico, o sea una estructura inorgnica
generada a partir de un ser vivo, dentro de sus propios procesos de desarrollo, adaptacin,
crecimiento y formacin, capaz de interactuar con sustancias presentes en el sistema bucal,
lo cual posibilita la instalacin de pelculas biolgicas sobre las superficies slidas.

La formacin de la PA involucra una combinacin de diversas fuerzas de unin (inicas,

hidrofbicas, enlaces por puente de hidrgeno y atracciones de tipo van der Waals) que se
establecen entre las superficies bucales (esmalte dental, cemento, mucosas, etc.) y los
componentes orgnicos que se encuentran dispersos en la saliva. Como la superficie
externa del esmalte dental est cargado negativamente debido a la acumulacin de los
grupos fosfatos de la HAp, para neutralizar esas cargas se retienen iones calcio
provenientes del medio, los cuales a su vez sirven de "puente" que posibilitan la unin de los
componentes de la saliva y del lquido crevicular a travs de sus grupos aninicos
(carboxilatos, fosfatos, sulfatos).

Existen indicios sealando que la formacin de pelcula ocurre en dos etapas. En la etapa
inicial, que dura hasta los 30 minutos, la cubierta proteica aumenta tres veces su espesor. Al
comienzo es una discreta pelcula orgnica depositada sobre el esmalte que evoluciona
hacia una morfologa predominantemente globular, lo cual se explica por el hecho de que las
protenas que se agregan lo hacen como micelas. Tales partculas corresponden
principalmente a protenas ricas en prolina que existen como tales en la saliva, similares a
las micelas de la casena lctea. En contacto con las superficies dentarias, estos glbulos se
fusionan formando largas unidades que cubren por entero el esmalte. Al completarse esta
etapa, la pelcula consiste en una multicapa globular constituida por micelas que tienen un
dimetro de 20 a 300 nm dispuestas en forma de racimos. Los iones calcio mantienen la
integridad de la estructura multiglobular: dado que la superficie de los glbulos presenta una
alta densidad de cargas negativas, se produce la unin con dicho catin, facilitando de tal
modo la cohesin de las micelas. Merced a su estructura globular, la pelcula inhibe la
precipitacin de calcio y fosfato, pese a que la saliva se encuentra sobresaturada en estos
iones. En la segunda etapa, por accin de enzimas proteolticas propias de la saliva o
provenientes de bacterias se altera la conformacin molecular de la pelcula, con la
consiguiente prdida de la estructura globular y de la capacidad de formar dispersiones
acuosas. La primera etapa es cuantitativamente la ms importante, en tanto la segunda,
correspondiente al estadio de maduracin del integumento, tiene importancia funcional por
cuanto permite la colonizacin bacteriana

El depsito de pelcula adquirida se completa entre los 60 y 120 minutos siguientes a la

exposicin de las superficies dentarias al ambiente bucal, aunque investigaciones ms
recientes indicaran que el mximo desarrollo se alcanza entre los 30 y los 60 minutos.
Estudios realizados in situ han mostrado que en los 30 segundos siguientes a la exposicin
de discos de HAp a la saliva humana quedan retenidas varias protenas cuyos pesos
moleculares se extienden de 34 kD a 160 kD, en tanto que a los 20 minutos de exposicin
son detectadas 15 protenas adsorbidas, con pesos moleculares que cubren el rango de 15
kD a 160 kD.

La afinidad de las protenas por la HAp adamantina est condicionada por su estructura
molecular, en particular por la presencia de grupos elctricamente cargados, y por la
disponibilidad de sitios de unin que a nivel superficial dispone el adsorbente. Las protenas
ricas en prolina y las estaterinas poseen molculas bastante polares, ya que la regin amino
terminal se encuentra altamente ionizada por la presencia de residuos de fosfoserina, los
cuales aumentan las atracciones electrostticas con la superficie adamantina. En el caso de
las cistatinas, si bien cuentan con mayor afinidad para unirse al adsorbente, los sitios
disponibles a nivel de este slido son ms escasos. Se ha propuesto que las fosfoprotenas
salivales y las glucoprotenas sulfatadas de bajo peso molecular forman parte de las uniones
iniciales en la formacin de la pelcula adquirida, a travs de un proceso de intercambio
inico o a la formacin de puentes mediada por cationes.

Por todo ello, las protenas que forman parte de la PA muestran diferentes patrones de
adsorcin. As, las estaterinas y algunas protenas ricas en prolina se adsorben muy
rpidamente; una segunda clase de protenas, como amilasa y cistatinas lo hacen ms
lentamente, en tanto que en un tercer grupo se incluyen otras protenas ricas en prolina e
histatinas, las cuales no aparecen sino hasta transcurridas alrededor de dos horas de
exposicin del elemento dentario a la saliva, lo que marcara el tiempo necesario para
completar la formacin del integumento.

Estudios recientes realizados in vitro por Francia y col utilizando un sistema formado por
HAp y sobrenadante de saliva mixta revelaron que la incorporacin de protenas y
glucoprotenas a la PA est condicionada por la relacin entre la oferta de dichas
macromolculas y la superficie de adsorcin disponible: cuando la oferta es relativamente
baja, la adsorcin aumenta proporcionalmente a medida que crece la disponibilidad de
molculas del adsorbato, pero esa relacin lineal tiende a perderse cuando la cantidad de
protenas presentes en el sistema se hace demasiado grande y en consecuencia se llega a
la saturacin del adsorbente. La representacin grfica de la fraccin de protenas retenidas
por unidad de masa de adsorbente en funcin de la concentracin de protenas salivales
produjo una curva de tipo exponencial que responde a la ecuacin:

x/m = k [P]1/n

donde:

x /m = g protenas adsorbidas /mg HAp

k = constante.

[P] = concentracin de protenas salivales.

n = valor comprendido entre 0 y 1.

En su primera parte, la curva evidencia una relacin lineal entre la cantidad de protenas
incubadas y la cantidad de PA resultante, mientras que en su parte final esta tendencia
tiende a desaparecer a medida que la oferta de protenas se hace muy alta. La derivacin
logartmica de la curva anterior da origen a una recta que responde a la siguiente ecuacin:

log x /m = log k + 1/n log [P]

Ambas grficas se ajustan adecuadamente a lo previsto en la isoterma de Langmuir,
avalando el concepto que la retencin de protenas salivales por la HAp, y en consecuencia
la formacin de PA, representa un fenmeno superficial de carcter selectivo en el que
intervienen fundamentalmente fuerzas de adsorcin. Estos resultados son concordantes con
los datos aportados por Vassilakos et al respecto a la formacin del integumento in vivo,
segn los cuales parte de las protenas contenidas en la saliva total, en especial las
fracciones de alto peso molecular, pasan a integrar la PA.

A los cinco minutos de iniciada la incubacin del sistema se fija a la HAp alrededor del 90%
de la cantidad mxima de protenas que pueden ser retenidas por el adsorbente, fenmeno
que ocurre hacia los 30 minutos de iniciado el ensayo. Tales hallazgos concuerdan con los
resultados obtenidos por Lamkin et al y pueden explicarse atendiendo a que la formacin de
PA in vivo se produce en dos fases consecutivas. La primera de ellas, cuantitativamente ms
importante, corresponde a la retencin de protenas provenientes de la saliva sobre la HAp
adamantina. En esta fase, diversas protenas se adsorben casi instantneamente a la
superficie del adsorbente.

El ambiente bucal est expuesto a cambios temporarios en sus condiciones fsico-qumicas,

variaciones que se producen como consecuencia, por ejemplo, de la ingesta de alimentos o
bebidas a lo largo del da. Es de suponer que tales modificaciones tienen repercusin sobre
la formacin de PA. Las experiencias de formacin de PA bajo condiciones in vitro muestran
que la mayor produccin de integumento se logra cuando el medio de incubacin tuvo un pH
de 6,0, muy prximo al pH crtico de la HAp (pH 5,5). Por cuanto una de las funciones que se
le atribuyen a la PA es la de proteger al elemento dentario contra la desmineralizacin por
sustancias cidas, quizs nuestros hallazgos indiquen que esta propiedad tiene la
implicancia fisiolgica de prevenir la erosin dentaria.

El agregado de calcio inico a la saliva mixta previo a la incubacin con HAp incrementa la
retencin de protenas, glucoprotenas y amilasa por el adsorbente, en forma proporcional a
la concentracin de calcio presente en el sistema de ensayo. Por el contrario, la sustraccin
del calcio inico mediante la incorporacin al sistema de iones oxalato o fosfato produce una
reduccin significativa en la retencin de esas macromolculas.

Los efectos antagnicos producidos por los iones calcio y fosfato u oxalato sobre la
formacin de PA tienen una coherente explicacin a partir del modelo propuesto para la
formacin del integumento. La HAp, principal componente mineral del esmalte dental, es un
cristal inico de carcter anfotrico, capaz de unirse a protenas aninicas a travs de los
iones calcio provistos por la saliva: la retencin del calcio inico en la superficie externa de la
HAp produce un aumento del nmero de receptores para la fijacin de las macromolculas,
con el consiguiente incremento en la cantidad de PA formada. Por su parte, el agregado de
fosfato o de oxalato rompe el equilibrio inestable en que se encuentra el sistema,
provocando el arrastre de iones calcio.
IV. FACTORES QUE MODIFICAN LA FORMACIN DE PELICULA ADQUIRIDA
A partir de la PA y debido al fenmeno de colonizacin por microorganismos se constituye la
placa bacteriana (PB), principal responsable de las enfermedades de la boca. Se trata de
una cubierta microbiana firmemente adherida a regiones supra e infragingivales del
elemento dentario, cuyo desarrollo comprende diferentes etapas. Una vez instalada la PA los
microorganismos "pioneros" se adhieren a ella, proliferan y forman colonias, producindose
posteriormente la agregacin de formas filamentosas y espiroquetas para constituir una
cubierta cohesiva. Muchos productos originados por las bacterias de la placa reaccionan con
los tejidos subepiteliales, provocando una respuesta inflamatoria (aumento de la
vascularizacin y diapdesis leucocitaria). A su vez la PD localizada en surcos, fosas y
fisuras produce la lesin de caries, que comienza con la disolucin localizada del material
inorgnico de la superficie dental por sustancias cidas originadas a partir del metabolismo
bacteriano de los hidratos de carbono, y que continua con procesos degradativos de la
materia orgnica que llevan a la destruccin de los tejidos dentarios. A partir de ambos tipos
de placa, por un fenmeno de depsito de material inorgnico, pueden formarse masas
duras y mineralizadas (clculos), que exacerban la respuesta inflamatoria de los tejidos
blandos.

El proceso de formacin de la PD implica el reconocimiento especfico de los sitios de unin

a nivel de la PA por parte de los microorganismos bucales. En dicho reconocimiento
intervienen tanto los receptores de superficie como las adhesinas microbianas. As, por
ejemplo, la adhesin de Streptococcus mutans depende principalmente de la presencia de
aglutininas de origen parotdeo, de modo que las lesiones de caries son ms frecuentes en
las regiones posteriores de la boca, influenciadas por este tipo de saliva.

De los antecedentes expuestos hasta aqu, surge que la presencia de PA sobre la superficie
dentaria es importante por varias razones. En primer lugar, porque actuando como una
membrana selectivamente permeable ubicada entre el diente y el ambiente bucal regula la
difusin de cidos provenientes de los alimentos y bebidas u originados por accin
microbiana y a la vez controla el pasaje de iones calcio, fosfato y fluoruro, con lo cual modula
los procesos de mineralizacin y desmineralizacin. El efecto protector frente a la erosin
depende del espesor alcanzado por el integumento, de modo que cuanto mayor sea ste
menor ser la susceptibilidad a la disolucin cida, lo cual puede explicar la diferente
resistencia que presentan las distintas regiones de la cavidad bucal.

En segundo lugar, al proveer sitios receptores la PA permite la adhesin inicial de los

grmenes durante la formacin de la placa bacteriana, con lo cual interviene en la
colonizacin temprana de los tejidos bucales.

Es por ello que la inhibicin de la formacin de la PD, su eliminacin o atenuacin

constituyen procedimientos recomendables para la prevencin de las enfermedades bucales
ms frecuentes. Esto constituye una de las medidas primarias en el cuidado de la salud
bucal, y como tal ha contribuido en la declinacin de la prevalencia de la caries dental en las
ltimas tres dcadas. En consecuencia, para completar el procedimiento mecnico de
cepillado dental, especialmente en aquellas zonas de difcil acceso, frecuentemente se
recomienda el empleo de sustancias qumicas capaces de inhibir o remover la placa dental
(conocida tambin como placa dento-bacteriana) (inhibidores-removedores de placa o
agentes antiplaca). En base a su composicin qumica y/o mecanismo de accin, estos
agentes han sido clasificados en diferentes categoras (surfactantes, antispticos,
antimicrobianos, antiadherentes, modificadores enzimticos y no enzimticos, etc.). De todo
el arsenal disponible se pueden citar clorhexidina, hexetidina, triclosn, fluoruros y azcares-
alcoholes como xilitol, sorbitol y manitol, solos o en combinacin, como los agentes ms
empleados en la prctica odontolgica.

Francia y col demostraron que la incorporacin de xilitol, sorbitol o manitol reduce el

contenido de protenas totales, glucoprotenas y -amilasa de la PA en forma proporcional a la
concentracin de azcar-alcohol, aunque la inhibicin puede ser prevenida por el agregado
de calcio inico. Operando bajo las mismas condiciones, clorhexidina (0,12% y 0,24%),
hexetidina (0,10%) y fluoruros (0,05%, 0,10% y 0,20%) no producen modificaciones
significativas en la produccin de PA. El efecto de los polialcoholes se produce tanto in vitro
como in situ y puede interpretarse como consecuencia de la sustraccin del calcio inico del
sistema por parte de los polialcoholes. En apoyo de esta hiptesis se observaron cambios en
el espectro de absorcin infrarrojo del xilitol en presencia de iones calcio, consistente en un
corrimiento de las bandas de absorcin en la regin de los 3200-3600 nm hacia la zona de
los 2500-3200 nm, lo cual es indicativo de un fenmeno de quelacin. Esta interpretacin
tiene su apoyo de manera indirecta en los estudios realizados por Miake et al, quienes
mostraron que el xilitol afecta la re mineralizacin de las capas superficiales del esmalte, lo
que ha sido interpretado por los autores como consecuencia de la interaccin del polialcohol
con los iones calcio.

Por cuanto la PA es el precursor obligado para la formacin de PD, es de esperar que la

accin inhibitoria de xilitol, sorbitol y manitol sobre aquel integumento tambin deban
repercutir sobre la produccin de este ltimo. Estudios in vitro e in situ revelaron que la
reduccin en la cantidad de PA producida por los polialcoholes se correlaciona con una
disminucin similar en el desarrollo de PB a partir de una cepa de Streptococcus mutans o
de flora aerbica total de saliva.

El efecto inhibitorio de los azcares-alcoholes sobre la produccin de PA tiene una relevante

significacin funcional, habida cuenta de las importantes funciones que desempea dicho
integumento, entre ellas su participacin como sustrato para la adherencia de diversos
microorganismos bucales a la superficie dentaria. La fijacin de estos grmenes a la
superficie dentaria posee un alto grado de especificidad, fenmeno que explica la selectiva
colonizacin de los dientes. Las macromolculas ms involucradas en la retencin de
grmenes por la PA son las glucoprotenas, principales componentes del integumento en el
esmalte y el cemento, ya que mediante la porcin glucdica pueden interactuar con las
adhesinas localizadas en la superficie de la clula bacteriana. La reduccin en el contenido
de glucoprotenas totales de la PA producida por los polialcoholes puede ser la causa, o una
de ellas, de la menor produccin de PD comentada anteriormente. Por consiguiente, a las
acciones directas que ejercen estos compuestos sobre los grmenes se le incorpora la
capacidad de reducir la produccin de PA, lo cual justifica plenamente su empleo como
preventivo de las afecciones odontolgicas dependientes de la placa bacteriana, en especial
la enfermedad de caries.

Un comentario especial merece la amilasa, una de las protenas constituyente de la PA. Esta
protena enzimtica tiene la propiedad de unirse selectivamente a varias especies de
estreptococos bucales, lo cual la involucra en la funcin de modular la colonizacin de los
tejidos bucales. Adems de servir como receptor bacteriano, la amilasa de la PA puede
producir la hidrlisis del almidn alimentario, con la consiguiente liberacin de glucosa; la
posterior degradacin de este carbohidrato por los grmenes residentes en la placa
bacteriana aportara cido lctico al "fondo comn" de cidos y de tal forma facilitara la
desmineralizacin del esmalte. Por lo tanto, las placas con elevado contenido de
estreptococos capaces de unirse a la -amilasa dispondran de un alto poder carigenico. De
acuerdo con lo expuesto, es vlido pensar que la disminucin en la retencin de -amilasa a
HAp ocasionada por el uso de polialcoholes podra acompaarse de un descenso en el
desarrollo de caries.

Se ha demostrado que el uso de polialcoholes como sustitutos totales o parciales de los

azcares dietarios resultan beneficiosos para la salud bucal, ya que al reducir la formacin
de PD y de interferir la degradacin glucoltica de azcares por Streptococcus mutans
producen una fuerte disminucin en la incidencia de caries. En opinin de Tanzer, tales
acciones proporcionan una buena interpretacin para explicar la reduccin de caries, aunque
sugiere que tambin podran estar implicados otros fenmenos, tales como una disminucin
de la capacidad de esos microorganismos para unirse a las superficies bucales. Los
hallazgos de Battellino y col y de Francia y col referidos a la reduccin de la formacin de PD
a partir de PA generada en presencia de xilitol y de una cepa de Streptococcus mutans o de
flora aerbica total de saliva apoyan esta hiptesis.
 CAPITULO III
MATERIA ALVA

I. DEFINICIN

La materia alba, es un depsito amarillo o blanco grisceo blando y pegajoso que se ve a

simple vista sobre la superficie dental, obturaciones, clculos y en el margen gingival,
especialmente de los dientes que por malposicin estn libres de la autoclisis normal.

II. COMPOSICIN
 Est compuesta por microorganismos, clulas epiteliales descamadas, leucocitos y una
mezcla de protenas y lpidos salivales, careciendo de una estructura interna regular como la
que se observa en la placa bacteriana.

III. FORMACIN

Se forma y aparece en los periodos interingesta, pasadas pocas horas de la ltima comida,
sobre dientes previamente lmpios.

IV. CARACTERISTICAS

es una masa
tiende a depositarse en los espacios interproximales de los dientes
sus componentes son anaerobios ,clulas inflamatorias leucocitos protenas y pocos
residuos de alimento
es visible a simple vista
No se precisan para su observacin sustancias reveladoras especiales.

V. TRATAMIENTO

Es posible quitarla con un chorro de agua, aunque se precisa la limpieza mecnica para su
completa eliminacin. Los movimientos masticatorios durante la comida la eliminan.
Se puede remover haciendo 2 buches con agua luego de haber consumido algn alimento.
Tcnica de cepillado (Baas modificado), tcnica recomendada.

CAPTULO IV
PLACA DENTARIA

INTRODUCCIN
Se llama placa dental a una acumulacin heterognea de una comunidad microbiana variada,
aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polmeros de origen salival y microbiano.
Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias.
Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los microorganismos consiguen los sustratos
necesarios para sobrevivir y persisten mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden organizarse
y causar caries, gingivitis (enfermedades de las encas) o enfermedad periodontal.
 Las encas enrojecidas, inflamadas o que sangren pueden ser las primeras seales de una gingivitis.
Si la enfermedad es ignorada, los tejidos que mantienen a los dientes en su lugar pueden comenzar
a destruirse y eventualmente se pierden los dientes.

La placa dental se forma en la superficie de dientes, enca y restauraciones, y difcilmente puede

observarse, a menos que est teida. Su consistencia es blanda, mate, color blanco-amarillo. Se
forma en pocas horas y se elimina principalmente con el arrastre mecnico del cepillo dental.
Adems, puede eliminarse con chorros de agua a presin como los que ofrecen los irrigadores
dentales. Lo ms importante para su eliminacin es el arrastre mecnico de la placa bacteriana.
Vara de un individuo a otro, y tambin vara su localizacin anatmica. Si la placa dental se
calcifica, puede dar lugar a la aparicin de clculos o sarro trtaro.

Composicin

La matriz intracelular + las bacterias + las clulas individuales.

MATRIZ INTRACELULAR
La matriz intracelular es un entramado orgnico con origen de bacterias, formado por restos de la
destruccin de bacterias y polisacridos de cadena muy largas sintetizados por las propias bacterias
a partir de los azcares de la dieta. Tiene tres funciones: sujecin, sostn y proteccin de las
bacterias de la placa.

BACTERIAS
Las bacterias de la placa dental son muy variadas: hay unos 200-300 tipos.

Las caractersticas bacterianas de cariogenicidad son las siguientes:

a) crecer y adherirse a la superficie dentaria.

b) sintetizar polisacridos de los azcares.
c) producir cidos.
d) soportar bien en medios cidos.

BACTERIAS CARIOGNICAS
a) Estreptococos: mutans, sobrinus, sanguis, salivalis. Son los que inician las caries. Tienen
propiedades acidricas: desmineralizan el esmalte y la dentina.
b) Lactobacilus casei: Es acidfilo, continua las caries ya formadas, con proteolticos:
desnaturalizan las protenas de la dentina.
c) Actinomyces: viscosus, naeslundii. Tienen accin acidrica y proteoltica.

La pelcula adquirida
Se trata de un revestimiento insoluble que se forma de manera natural y espontnea en la superficie
dentaria. Es una pelcula orgnica de origen salival, libre de elementos celulares, que se forma por
depsito selectivo de glucoprotenas salivales en la superficie de la hidroxiapatita del esmalte dental.

Tiene dos funciones principales:

a) Protectora: se opone a la descalcificacin dentaria, impidiendo la penetracin de los

cidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte del diente hacia el medio.

b) Destructiva: permite la colonizacin bacteriana. Posee carga negativa y, gracias a

puentes de calcio, los microorganismos (primeramente, los cocos) se adhieren a la misma.

Formacin de la placa dental

Formada la pelcula, es colonizada por microorganismos de la cavidad bucal (residentes); el primer

microorganismo que establece esta unin es el Streptococcus sanguis, posteriormente seguirn
coagregndose muchos ms microorganismos, sobre todo del gnero Gram + y aerobios.

ETAPAS DE COLONIZACIN

1. Deposicin: fase en que los microorganismos incapaces de unirse qumicamente o

fsicamente a la pelcula, se depositan en fosas y fisuras (defectos estructurales del esmalte)
y estos defectos los retienen. Esta fase es reversible porque no se unen, solo se depositan,
es reversible porque hay factores extrnsecos (cepillado) o intrnsecos (saliva) que impiden
su unin. Sin embargo, en superficies lisas, como caras vestibulares si hay una adherencia y
no una deposicin. la adhesin es dada por puentes inicos que se forman entre la pelcula
adquirida y las bacterias cargadas negativamente y que son unidas a travs de iones
cargados positivamente (calcio, hidrgeno, magnesio) proporcionados por la saliva. Otro
mecanismo que facilita esta adhesin son las fimbrias y pilis que se unen a receptores
especficos de la pelcula. Una vez hay una adhesin entre microorganismos y diente, se
considera una unin irreversible para los factores intrnsecos, sin embargo, reversible para
factores extrnsecos como el cepillado.
2. Coagregacin: se refiere a los microorganismos que forman o formarn la segunda capa
sobre aquellos que estn previamente adheridos a la pelcula, puede ser homotpica
(cuando se unen 2 microorganismos de la misma especie) o heterotpica (cuando se unen 2
especies distintas).

3. Crecimiento y maduracin con la coagregacin se siguen formando capas y ms capas,

conforme aumentan las capas se darn una serie de cambios;
Cambios cuantitativos; se reproducen y aumentan en poblacin los
microorganismos previamente adheridos o por coagregacin de la misma o nuevas
especies.
 Cambios cualitativos; conforme se van agregando las capas, la placa se va
volviendo ms gruesa, por lo tanto el ambiente o ecosistema de las capas ms
profundas cambiar radicalmente, es decir pasar de un ambiente aerobio a uno
anaerobio, esto entonces producir un cambio de la especie predominante en
dichas reas de la placa.

CAPTULO V
RESTOS ALIMENTICIOS
I. RESTOS ALIMENTICIOS
Generalmente se encuentra alojados entre las piezas dentales, resultando de difcil acceso
durante la higiene con el cepillo dental. Tras la fermentacin da lugar a la produccin de
materiales de Ph muy acido que daan el esmalte y perforan hasta la dentina, y puede
ocacionar la perdida de la misma, porlotanto resulta esencial la correcta higiene bucal
despus de cada comida.
 La alimentacin es muy importante para el desarrollo fsico y psicolgico del beb desde el
momento de su concepcin. Se sabe que para el recin nacido, la leche materna es el
alimento ms recomendado por sus caractersticas nutricionales.

II. LACTANCIA MATERNA

La lactancia forma parte integrante del proceso reproductivo y es la forma ideal y natural de
alimentar al lactante. Constituye una base biolgica y psicolgica nica para el desarrollo del
nio.

MICROBIOTA DE LA LECHE MATERNA

Estudios recientes han demostrado que la leche materna no es completamente estril, ms
bien esta constituye una excelente fuente continua de bacterias comensales para el intestino
del neonato, estas bacterias ejercen una importante influencia en la reduccin de las
infecciones del lactante.
La leche que consume el beb a partir de su madre ser unos de los factores determinantes
en la flora bacteriana que se desarrollara en el recin nacido.
Una de las principales bacterias que se encuentra presente en la leche materna es la
lactobacillus, es extremadamente beneficiosa, ya que esta compite y domina el espacio con
el objetivo de superar a las bacterias dainas, que pueden provocar enfermedades
graves en el lactante
Los primeros organismos en instalarse y los ms numerosos son los estreptococos sobre
todo los estreptococos salivarius, estos colonizan sobre todo la lengua, mucosas y saliva.
Al nacimiento del beb, la cavidad bucal no se encuentra colonizada por bacterias
cariogenicas, las investigaciones han contribuido con informacin que sealan que las
madres son la principal fuente de transmisin de microorganismos hacia sus hijos, por la
relacin tan ntima que comparte madre e hijo en los primeros aos de su vida.

LIMPIEZA BUCAL DEL LACTANTE

La Asociacin Dental Americana expresa que la limpieza bucal debe ser realizada desde
que el nio nace, con la finalidad de dar masajes a las encas y acostumbrar al beb a la
manipulacin de la boca, manteniendo as una boca sana. Tambin de acuerdo con el ADA,
la limpieza puede dar inicio previo a la erupcin dentaria, para crear un campo y entorno
ms limpio y con esto crear la costumbre en el nio de la manipulacin de su boca.
Moss, afirma que cuanto ms temprana se realice la manipulacin de la cavidad oral de los
bebs, ms receptivos sern en el futuro, respecto a los cuidados de la salud bucal.

III. TCNICAS DE LIMPIEZA BUCAL DEL LACTANTE

Se recomienda que esta higiene bucal se realice solo con una gasa y agua hervida fra,
principalmente en las noches despus de la ltima lactancia.
Tambin se conseja el uso de dedales de ltex con cerdas, esta medida fomentara que el
 beb se acostumbre a la rutina de higiene diaria. La limpieza se debe realizar sobre los
rodetes gingivales, vestbulo bucal y lengua de la boca del lactante.

IV. ABLACTANCIA
A partir de los 6 meses, con el control de funcin de los labios, la aparicin de las primeras
piezas dentales, los infantes experimentan cambios en su dieta. La presencia y formacin de
caries en nios no est solamente relacionada con la cantidad de carbohidratos ingeridos,
sino tambin por la consistencia del alimento y la frecuencia de ingestin. Como despus de
la ingestin de alimentos cariognicos el pH baja al nivel de 5 y se mantiene
aproximadamente 20 minutos, la frecuencia por encima de 6 ingestas/da contribuye el
aumento de riesgo de caries. Cuando el consumo de alimentos ocurre entre las comidas,
esto determina una acidificacin de placa en forma continua que perturba la capacidad
buffer, as como altera el mecanismo de remineralizacin-desmineralizacin, aumentando el
riesgo de caries.

ORIENTACIN EN LA DIETA
Cada vez se hace ms evidente que la alimentacin y la ingesta de nutrientes durante toda
la vida ejerce una influencia muy profunda sobre el nivel de salud as como la susceptibilidad
a una amplia variedad de enfermedades, incluyendo las de la cavidad oral. Pese a las
obvias conexiones entre nutricin y salud, este tema no ha sido suficientemente destacado
en Medicina y en Odontologa. La nutricin es importante para el desarrollo de la salud del
nio, comenzando antes del nacimiento, y continuando a travs de toda la vida. Los
alimentos son fuentes de energa y de nutrientes esenciales que han sido clasificados en 6
grupos principales: protenas, hidratos de carbono, lpidos, vitaminas, minerales y agua.
Todos son necesarios para favorecer el crecimiento, desarrollo y funcionamiento correcto de
todos los rganos y sistemas corporales.

CONTROL MECNICO DEL BIOFILM

Es importante que los padres empiecen a higienizar la boca del beb tan pronto como
aparezca el primer diente. Si para comenzar la higiene bucal esperamos que estn 42 43
todos los dientes de leche, puede ser tarde: la caries puede estar ya instalada. Los dientes
primarios pueden desarrollar caries desde el momento de su aparicin. El principal
microorganismo involucrado en el proceso es el Streptococcus mutans, que la mam o las
personas cercanas transmiten al beb a travs de las gotitas de saliva. Se le ensea a la
madre cmo realizar la limpieza, permitiendo as que ella est motivada. La madre debe
estar atenta cuando comienzan a erupcionar los dientes de su beb y debe llegar a tener el
hbito de efectuar la limpieza y adems estrechar la relacin binomio (madre-hijo). Ello
debido a que en la poca del destete pareciera haberse roto esta relacin, lo cual perjudica
psicolgicamente a ambos. Fortalecer esta relacin permite mantener la supervigilancia del
estado bucal del infante. La limpieza se efecta con agua oxigenada de 10 vol. diluida (una
parte de H2O2 y tres de agua hervida fra) se limpia la cavidad bucal con una gasa. Debe
 realizarse la limpieza de los rebordes alveolares, as como de la mucosa bucal y de la
lengua, luego de cada lactada. Para ello se aconseja el uso de hisopos de algodn, gasa
hmeda o dedal con cepillo suave, que existen en el mercado. A medida que aparecen ms
dientes y el beb ya se ajusta a la rutina de limpieza diaria, los paps pueden empezar a
usar un cepillito dental de cabezal pequeo y cerdas suaves de nylon agrupadas en
penachos, para facilitar el acceso a todas las superficies, renovndolos con una frecuencia
mnima de tres meses, pero conviene que no usen dentfrico. Se recomienda limpiar los
dientecitos al menos una vez por da, para eliminar por completo la placa bacteriana. Debido
a que el beb come varias veces al da, la higiene puede realizarse aunque sea una vez,
principalmente en la noche. En los nios ms grandes, el cepillado deber efectuarse
despus de las comidas. La higiene de la noche es la ms importante, ya que durante el
sueo el flujo salival y los movimientos bucales disminuyen y eso estimula el crecimiento de
la placa que queda sobre los dientes si no se cepillan, lo que aumenta el riesgo de
desarrollar caries. Los paps deben asumir la responsabilidad de la higiene de los dientes
de sus hijos hasta que stos tengan la suficiente destreza motora para realizar una tcnica
de cepillado sencilla en forma correcta.

CONCLUSIONES
Las bacterias en los biofilms presentan mayor resistencia frente a los antimicrobianos. Esta
mayor resistencia se debe, fundamentalmente, a la accin protectora de la matriz y a la
expresin de unos fenotipos ms resistentes. Para que los antimicrobianos consigan el
mayor efecto posible debe realizarse una desestructuracin previa del biofilm por medios
fsicos (cepillado, uso de hilo dental, profilaxis, raspado y alisado radicular, etc.)

La pelcula adquirida es una pelcula orgnica, que se forma de manera natural en la

superficie dentaria, es de origen salival, que se produce por depsitos de glucoprotenas
presentes en la saliva a los pocos minutos del cepillado dental.
 Tiene una funcin protectora, ya que evita la descalcificacin dentaria y la penetracin de
cidos, pero tambin tiene una funcin destructiva ya que permite la colonizacin de
bacterias.

La formacin de la placa bacteriana es el resultado de una serie de complejos procesos que

involucran varios componentes bacterianos y de la propia cavidad bucal del paciente.

El nombre ms actual de la placa dental, pero todava no muy difundido, es de biofilm dental
u oral.

Deben efectuarse controles odontolgicos peridicos como parte del cuidado de la salud de
las madres y de sus hijos. 5. Los mdicos pediatras y los dems profesionales de la salud
que tienen contacto con madres y nios pequeos, tienen una gran responsabilidad en la
mantencin de la salud bucal de sus pacientes.

BIBLIOGRAFA
PELCULA ADQUIRIDA: REVISIN DE LA LITERATURA. Francia Catalina Melchora,
Lissera Rosa Guadalupe, Battellino Luis Jos. Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN
45 N 3 / 2007.
Placa Dental, Wikipedia, la enciclopedia libre. [Internet] Disponible en:
https://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental
La placa dental como biofilm. Cmo eliminarla?- Artculo de revisin, Serrano-Granger,
Jorge Herrera, David
Biofilms bacterianos- Artculo de revisin, Julio Nazar C.