Monitorizacin hemodinmica

Qu es? La inestabilidad hemodinmica suele referirse a la presencia de

signos clnicos sugestivos de hipoperfusin (alteracin del sensorio, pobre
relleno capilar, etc.), y, sobre todo, a la presencia de hipotensin arterial.
Objetivos:
Alertar: Avisa al clnico cualquier deterioro de la funcin media.
Pronstico: Observacin de tendencias en los parmetros observados
en la evolucin. Establece un pronstico.
Dx continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del
paciente en condicin determinada.
Grua teraputica: Facilita la evaluacin y correccin de las medidas teraputicas implementadas.
Tipo de pacientes: Px con hipovolemia, shock, alteraciones en la funcin cardiaca.
En px crticos se utiliza una PAM objetiva de 65 mmHg durante las primeras 48 hrs de ingreso, esto puede ser un
factor determinante en la mortalidad de los px. Se contemplan dos situaciones:
Situacin de hemorragia incontrolable en pacientes traumticos (Patologa crtica aguda: se
recomienda mantener niveles de PAM de 40mmHg hasta el control quirrgico de la hemorragia.
Pacientes con traumatismo craneoenceflico grave sin hemorragia sistmica: En situaciones de tx
craneoenceflico grave en las que exista deterioro neurolgico sin hemorragia sistmica, dado que
desconocemos la presin de perfusin cerebral, se recomienda mantener niveles de PAM de 90mmHg, una
vez monitorizada la p. intracraneal se ajustar PAM para asegurar perfusin cerebral.

Monitoreo Monitoreo invasivo

hemodinmico no
invasivo
Oximetra. Catter arterial pulmonar (CAP): Baln inflable que transporta el cattes a travs de una
Temperatura corriente sangunea en mov. Lleva el catter por el lado derecho del corazn hacia las arterias
FC pulmonares.
T/A Doppler Esofgico Cardio Q: Monitorizacin mnima del gasto cardiaco mediante la medicin
FR continua de la velocidad de la sangre conforme se desplaza por la aorta descendente.
Test de Allen: Se Post-Carga: Fuerza mecnica almacenada en las arterias que se opone a la eyeccin de la
comprime con los sangre sobre los ventrculos durante la sstole.
dedos ndice y medio Resistencia vascular perifrica:
las arterias radial y Resistencia vascular pulmonar: RVP= [(RVP-PVC)X80]/GC
cubital; se abre y cierra Resistencia vascular sistmica: RVS= [(PAM-PCP)x80]/GC
la mano hasta que Gasto cardiaco: FC x Vol. Sistlico de eyeccin (VS) en litros por minuto. GC= FCXVS.
quede plida, despus Reposo:5-6L/min Actividad intensa: 20-24L/min.
de toma el tiempo en Vol. Sistlico de eyeccin (VS)/ndice sistlico de eyeccin (IS): Vol. En sangre eyectado x
que recupere color. (7- latido.
10 seg. es adecuado) VS=GC (ml/min)/ FC(min).
IS= VS/SC (Vol. sistlico/superficie corporal).
PVC: Expresan retorno de sangre al lado derecho del corazn. Indica la relacin / vol. Que ingresa
y la efectividad con la que es eyectada. (Yugulares in/ex; subclavia, venas femorales).
Reanimacin dirigida por metas

Estimar el grado de prdida sangunea. El retardo

de ste se correlaciona con edema, acidosis,
activacin de cascada inflamatoria, hipoxia, etc.
(Cuadro IV).

Tcnicas de monitorizacin del transporte,

extraccin y consumo de oxgeno. (Cuadro
V).

Tcnicas que evaluan la microcrculacin.

(Cuadro VI). (Cuadro VI)