EXAMEN FSICO

El Examen Fsico es la exploracin que se prctica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o signos producidos
por la enfermedad, valindose de los sentidos y de pequeos aparatos o instrumentos. llevados consigo mismo, tales
como: termmetro clnico, estetoscopio, y esfigmomanmetro entre los ms utilizados.
MTODOS PARA EL EXAMEN FSICO.
En el Examen Fsico intervienen los 4 mtodos de la exploracin clnica: la inspeccin, la palpacin, la percusin
y la auscultacin, complementados por la termometra clnica, la esfigmomanometra, y si es posible la exploracin
de la sensibilidad y los reflejos.
INSPECCIN: Es la apreciacin con la vista desnuda o cuando ms con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto,
color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como tambin de algunas cavidades o conductos
accesibles por su amplia comunicacin, ejemplo: boca y fauces.
PALPACIN: Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamao. situacin y
movimientos de la regin explorada, ello valindonos de la sensibilidad tctil, trmica y vibratoria, as como de los sentidos
de presin y estereognosico de las manos.
PERCUSIN: Consiste en la apreciacin por el odo, de tos fenmenos acsticos, generalmente ruidos que se originan
cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con
las manos desnudas, o valindose de un martillo especial.
AUSCULTACIN: Consiste en la apreciacin con el sentido de la audicin, de los fenmenos acsticos que se originan
en el organismo, ya sea por la actividad del corazn, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el
trnsito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.
MATERIAL Y EQUIPO:
Para la realizacin del Examen Fsico se hace necesario el auxilio de algunos materiales y equipos:
Estetoscopio clnico: para la auscultacin tanto del Aparato Respiratorio como Cardiovascular, as como
tos ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen.
Esfigmomanmetro: para la medicin de la Tensin Arterial (T.A.).
Termmetro clnico: para la medicin de la temperatura corporal.
Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la regin axilar, limpiar el termmetro antes de realizar
la lectura, etc.
Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.
Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.
PRECAUCIONES:
1. CREAR TODAS LAS CONDICIONES PREVIAMENTE:
Antes de comenzar el examen fsico debemos crear todas las condiciones previamente, lo cual comprende desde las
condiciones del local, hasta la presencia de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. Con frecuencia los
estudiantes una vez comenzado el examen fsico se percatan del olvido de algn material o equipo a emplear, teniendo
entonces que detener el acto e ir en busca del mismo, o de lo contrario prescindir del mismo. En ocasiones el estudiante
cuando va a medir la frecuencia respiratoria o la cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando necesita anotar los
signos vitales advierte el olvido del bolgrafo, o que el que trae no escribe, entonces recurre a pedrselo al profesor que
lo evala e inclusive al propio paciente.
2. TENER EN CUENTA EL ESTADO DEL PACIENTE:
Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a examinar, pues en dependencia de este,
podemos manipularlo y/o movilizarlo con mayor o menor libertad durante el examen fsico. En ocasiones hemos
presenciado como el estudiante coloca en decbito supino y sin almohada a un paciente con un proceso respiratorio
y/o cardiovascular que no tolera dicha posicin, lo cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo.
3. GARANTIZAR LA PRIVACIDAD DEL PACIENTE:
Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local apropiado y las condiciones del paciente
lo permitan, debemos realizar el examen fsico en el mismo, garantizando as la privacidad del paciente. De no existir el
mismo, debemos aislar al paciente del resto, a travs de un paraban. Si nos encontramos en una habitacin compartida
con otros pacientes, debemos tener la precaucin de evacuar de la habitacin cerrada a todas aquellas personas ajenas
(acompaantes), y mantener la puerta de la habitacin cerrada, haciendo igualmente uso del paraban, de ser necesario.
4. RESPETAR EL PUDOR DEL PACIENTE:
Muy en correspondencia con la precaucin anterior, debemos evitar la exposicin innecesaria del paciente, auxilindonos
del paraban y de una sbana, para ir cubriendo con esta ltima, las partes que no se examinan en el momento.
5. MANTENER AL PACIENTE LO MS LIGERO POSIBLE DE ROPAS:
El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y exploracin. De igual manera se debe tener
en cuenta que la ropa que este tenga puesta, permita el buen accionar y exploracin, pues en ocasiones hemos visto
como una vez comenzado el examen fsico, el estudiante ha tenido que interrumpir este y pedirle al paciente que se
ponga una ropa ms holgada que facilite la exploracin.
6. GARANTIZAR LA ADECUADA ILUMINACIN:
Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminacin en el local o habitacin en que se realizara el examen fsico,
bien sea natural (luz solar), o artificial (luz elctrica), debiendo esta siempre quedara nuestras espaldas.
7. EVITAR LAS CORRIENTES DE AIRE:
Se debe tener la precaucin de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en la habitacin o local
en que se realizara el examen fsico, sobre todo cuando se trate de nios pequeos o adultos mayores, ya bien sea
cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador.
 8. REALIZARLO PREFERENTEMENTE ALEJADO DE LAS COMIDAS:
Principalmente en nios pequeos y adultos mayores en que la movilizacin y/o manipulacin por las diferentes
maniobras y procederes, puede provocar regurgitacin de los alimentos e inclusive, el vmito.
9. SEGUIR EL ORDEN CFALO - CAUDAL:
Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son ms limpias que las inferiores, al realizar el examen
fsico debemos seguir dicho orden, desde la regin ceflica hasta la caudal, y si por alguna razn tenemos que regresar
hacia arriba, debemos lavamos las manos nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de no hacerlo constituye
una violacin importante de principios.
PARTES DEL EXAMEN FSICO:
Consta de 3 partes a saber

Constitucin.
Deambulacin.
Decbito.
Marcha.
Peso y Talla.
Fascie.
Faneras (pelos y unas).
Piel, (coloracin).
Circulacin colateral.
Tejido Celular Subcutneo. (T.C.S.).
Temperatura.

Cabeza.
Cuello.
Trax.
Abdomen.
Columna vertebral.
Extremidades.

Sistema Respiratorio.
Sistema Cardiovascular.
Sistema Digestivo,
Sistema Hemolinfopoyetico.
Sistema Endocrino.
Sistema Osteomioarticular.
Sistema Genitourinario.
Sistema Nervioso.
EXAMEN FSICO GENERAL.
Patrn Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha no caractersticos de proceso
patolgico alguno. Guarda decbito activo indiferente. Pelos de buena implantacin y distribucin normal. No alopecias.
Unas con estras longitudinales, no lnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a su edad, raza y sexo. No manchas ni lunares.
No presencia de circulacin colateral. Tejido Celular Subcutneo no infiltrado. Temperatura: 36,8c. Peso habitual: 172
libras. Peso actual; 168 libras. Talla: 1.71 cms.
Desde el primer contacto visual con el paciente y valindonos de la inspeccin, podemos ir evaluando aspectos generales
tales como:
A. Constitucin: El individuo puede ser:
Brevilneo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca estatura y son corpulentos.
Normo lneos: Son bien proporcionados.
Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeo.
B. Deambulacin:
Deambula sin dificultad.
Deambula con dificultad.
No deambula. (Silln, camilla).
C. Decbito: Se refiere a la posicin del paciente en la cama:
Decbito supino o dorsal, (acostado sobre su espalda).
Decbito ventral o prono, (acostado boca abajo).
Decbito lateral, (derecho o izquierdo).
El decbito puede ser tambin:
Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia generalmente a deslizarse hacia la pielera
de la cama, o hacia cualquier otro lado. Coloca la posicin en que se le coloca en la cama. Se encuentra
habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o extremadamente
debilitado.
Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y puede ser indiferente o forzado
segn se modifique o no a voluntad sin inconveniente o molestia.
D. Marcha: De gran valor diagnstico sobre todo en las enfermedades del Sistema Nerviosos. Se debe observar no
solo el modo de caminar, sino tambin la posicin del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza.
Entre ellas: marcha guadanante, marcha atxica, marcha cerebelosa, etc.
E. Fascie: El aspecto y/o configuracin de la cara, la expresin facial o fisonmica es de vital importancia en el
examen fsico, as:
Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumnica, etc.
Sistema Cardiovascular: fascie artica, etc.
Sistema Digestivo: fascie heptica, etc.
etc.
F. Coloracin de la piel: Vara en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre las alteraciones que
podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo ictericia, melanodermias, vitligo, manchas acrmicas,
cianosis, ictericia, etc.
G. FANERAS:
Pelos: Debemos observar cantidad, distribucin, implantacin y calidad, de acuerdo a su edad, raza y sexo en
cuero cabelludo, cejas, pestaas, barba, bigote, axilas y pubis.
Uas: Debemos observar forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude haber. Onicofagia (se come las
unas), onicodistrofia (deformidades en las uas), onicomicosis (hongos en las uas).
H. Circulacin colateral: Cuando existe un obstculo por obstruccin, compresin o estrechamiento a la circulacin
sangunea en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los vasos que se anastomosan con el tronco afectado
se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente. Esta dilatacin
vascular es visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se restablece en parte la circulacin sangunea
interrumpida por el obstculo, se conoce con el nombre de circulacin colateral.
I. Tejido Celular Subcutneo: Normalmente en l se encuentra el tejido adiposo, por lo que se debe observar si el
paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido su panculo, o por el
contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso. Puede haber.
Edemas: Si el lquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra patolgicamente aumentado. (Edema
cardiaco, renal, nutricional, etc.).
Mixedema: El Tejido Celular Subcutneo se encuentra infiltrado por una sustancia dura y elstica de naturaleza
mucoide. No deja godet, se acompaa de sequedad y descamacin de la piel, fragilidad y escasez de pelos.
Enfisema subcutneo: Existe en el Tejido Celular Subcutneo determinando la deformidad y aumento de volumen
de la regin, es gas, casi siempre aire, hay crepitacin caracterstica a la palpacin.
J. Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y e emitido por el organismo. Puede ser
Normal: entre 35C. -36,8c.
Febrcula: entre 37c. - 37,9c.
Hipertermia: 38c y ms.
K. Peso y Talla: Para la realizacin del peso, debemos primeramente cercioramos del buen estado de la pesa a
utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingiri alimentos recientemente, si defeco u
orino, que este ligero de ropas y descalzado, tambin ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad sexo y
estado. Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de frente a la pesa, pero cuando conjuntamente vamos a
tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la
pesa sobre su superficie movible, lo cual podra provocarle una cada, o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realizacin de la medicin debemos garantizar que el paciente este parado lo ms erecto posible, con la cabeza
erguida, los talones unidos y lo ms pegado posible a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posicin ya que puede leerse de manera
falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del paciente, lo cual nos permitir
conocer las diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en relacin con el peso que habitualmente ha
mantenido el mismo.
 EXAMEN FSICO REGIONAL.
Patrn Normal:
Cabeza: Crneo y cara: sin alteraciones.
Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexin, extensin, lateralizacin y rotacin.
Tiroides no visible ni palpable. Resalto laringo traqueal presente. No ingurgitacin yugular. No adenopatas.
Trax: De aspecto y configuracin normal.
Mamas: Sin alteraciones.
Abdomen: (Globuloso, se mi globuloso, piano, excavado), depresible, que sigue los movimientos respiratorios y el
golpe de tos. No doloroso a la palpacin superficial ni profunda. No visceromegalia. Timpanismo abdominal normal.
Ruidos Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.
Columna vertebral: Sin alteraciones.
Regin gltea: Sin alteraciones.
Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.
A. Cabeza: Comprende el crneo y la cara, los aspectos ms importantes a tener en cuenta son: La posicin y los
movimientos de la cabeza, el tipo de crneo y de cabellos, as como la implantacin de estos en la frente, en el cual
debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las mejillas y el mentn, en los, ojos: color,
pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe exoftalmos o enoftalmos, adems las pestaas y las
cejas. En la nariz notaremos su aspecto, forma y tamao; y en las orejas, el pabelln y el conducto auditivo extrem.
B. Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posicin, movilidad, latidos y tumoraciones. Deben explorarse las
regiones parotdeas, submaxilares y sublinguales, as como la regin supraclavicular y la nuca. En el examen del.
tiroides precisar su forma, tamao, situacin, movimientos, etc. Adems de los rganos que transcurren por el cuello
y que relacionan la cabeza con el tronco, en esta regin se hallan otras de suma importancia: la hipo laringe, la laringe,
las glndulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios (preauriculares, retroauricurales. Occipitales,
submentonianos, submaxilares, carotideos y supraclaviculares. Presencia o no de resalto larigeo - traqueal.
C. Trax: Debemos observar alteraciones y tipos de trax, si existen alteraciones globales del trax; paralitico,
enfisematoso, raqutico, infundibuliforme, etc., o alteraciones parciales del trax: abovedamientos o depresiones de
un hemitorax. Debemos explorar igualmente las mamas: En la inspeccin (si son simtricas, caractersticas de la piel
de las mismas, as como cualquier alteracin que exista tanto en el pezn, como en la areola). A la palpacin (debemos
dividir en 4 cuadrantes: superior extrem, superior interno, inferior interno e inferior externo; llevando este mismo
orden para realizar la palpacin, o sea a favor de las manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro terminando
en el pezn. Debemos tener presente que conjuntamente con la palpacin de las mamas, debemos hacerlo tambin
en las regiones axilares buscando la presencia de adenopatas.
D. Abdomen. Para su exploracin debemos valemos de los 4 mtodos de la exploracin clnica:
Inspeccin: En la configuracin debemos observar si esta distendido o excavado (de manera localizada o
generalizada). La presencia de vergetures, si existe circulacin colateral (tipo y direccin).S hay cicatrices. Ombligo
(ulceras, hernias eventaciones). Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos.
Palpacin: Para la realizacin de la misma debemos dividir imaginariamente el abdomen del paciente en 9
cuadrantes:
 A. Regin o fosa iliaca izquierda.
B. Flanco izquierdo.
C. Hipocondrio izquierdo.
D. Epigastrio.
E. Hipocondrio derecho.
F. Flanco derecho.
G. Regin o fosa iliaca derecha.
H. Hipogastrio.
I. Mesogastrio.
La palpacin puede realizarse valindonos de una mano (palpacin monomanual), o de ambas manos (palpacin
bimanual), primero se realiza una palpacin superficial y posteriormente una ms profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localizacin definida, no se debe comenzar por dicha zona. De no haber
dolor preciso, por lo general debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio
de ese lado, pasar a epigastrio y nasogstrico, continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la fosa iliaca
derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna tumoracin durante la palpacin, debemos tener en
cuenta sus caractersticas: localizacin, tamao, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia.
Percusin: Se realiza con el paciente en decbito supino, salvo excepciones, con ella se trata de identificar los
distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza ms o menos slida de las vsceras
intra abdominales. Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario existir;
hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.
Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosfrico o gases a otro orden, en las vsceras huecas o en la
cavidad libre del peritoneo.
Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensin o por una relativa densificacin de las vsceras huecas.
Matidez: Generalmente se debe a la presencia de lquidos a gran tensin, particularmente en la cavidad peritoneal, a la
densificacin manifiesta de una vscera hueca, o al aumento de tamao de las vsceras normalmente macizas, o tambin,
a la formacin de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen.
E. Columna vertebral:
Inspeccin: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un local con buena iluminacin.
Observaremos la postura, altura de las cinturas escapulares y pelviana (en busca de asimetra), aumento o
disminucin de la cifosis dorsal (convexidad posterior). Observaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel,
si una de las escpulas hace mayor prominencia que la otra, si la columna mantiene sus incurvaciones normales, si
las caderas estn al mismo nivel y si es ms marcado o no el pliegue glteo de un lado. Posteriormente colocaremos
al paciente de perfil y observaremos las incurvaciones que presenta la columna, que normalmente tiene una
concavidad superior cervical, una convexidad dorsal y una concavidad lumbar.
Palpacin: Se realiza tomando entre los dedos ndice y pulgar las pequeas eminencias seas que se encuentran a
lo largo de la misma (apfisis espinosas), e imprimindole movimientos laterales observamos si determinan dolor.
Posteriormente realizamos la compresin de los puntos que se encuentran entre dos apfisis espinosas a unos 2
centmetros, a ambos lados de la lnea media (punto de emergencia de las races), comprobando si hay dolor o no.
Finalmente se proceder a la palpacin de los msculos paravertebrales, comprobndose el grado de espasticidad
que puedan tener.
 F. Regin gltea: Debemos precisar si existe prpura, abscesos por inyecciones enquistadas, tumoraciones y/o
cualquier alteracin.
G. Extremidades:
A. SUPERIORES:
Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posicin, trofismo muscular y seo.
Manos: forma, tamao, color, movimientos, trofismo y humedad.
Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (hombros, codos, muecas, interfalangicas): actitud, forma, tamao, color, calor, fluctuacin,
bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.
B. INFERIORES:
Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posicin, trofismo muscular y seo.
Pie: Forma, tamao, color, movimientos, trofismo y humedad.
Dedos: forma, tamao, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma, tamao, color, calor, fluctuacin, bolsa
sinovial, movimientos activos y pasivos.
EXAMEN FSICO POR SISTEMAS Y APARATOS.
I. SISTEMA RESPIRATORIO.
Patrn Normal:
Inspeccin: Expansibilidad torcica normal. No tiraje.
Palpacin: Se comprueba la expansibilidad torcica mediante maniobra vrtice - base. Vibraciones vocales
conservadas.
Percusin: Sonoridad pulmonar normal.
Auscultacin: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.
Inspeccin:
Estado de la piel (color, cicatrices, erupciones cutneas, atrofias musculares, edemas, circulacin colateral, etc).
Configuracin del trax (tipo de trax, deformidades torcicas: abovedamientos depresiones, etc).
Movimientos respiratorios (frecuencia, ritmo, amplitud, etc.).
Palpacin:
Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin, lles tales como; sensibilidad y elasticidades
torcicas e intensidad de las vibraciones vocales.
Sensibilidad: Nos permite explorar por palpacin el dolor provocado y comprobar el dolor espontneo, precisando
sus caractersticas.
Elasticidad: Mayor en el nio, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para comprobar la expansibilidad torcica,
debemos valernos de la maniobra Vrtice - Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal forma que los pulgares se
aproximen a la lnea.
 Media vertical a la altura del ngulo inferior de los omoplatos, y los extremos de los otros dedos alcanzan la lnea media
axilar.
Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonacin y se trasmiten por la columna de aire del
rbol traqueobronquial hasta el pulmn. Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilacin pulmonar, condensaciones
pulmonares, etc.); Disminuidas (por aumento de grosor de la pared torcica, obstruccin bronquial por cuerpo extrao,
tumores, etc.); Abolidas (Grandes derrames pleurales, etc.); Conservadas (en procesos patolgicos poco extensos,
etc.).
Percusin:
Tiene lugar realizando la percusin digito - digital en cada espacio intercostal desde el vrtice hasta la base en ambos
campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber.
Hipersonoridad (Se debe al aumento del contenido areo del pulmn con la disminucin de la densidad, o bien
a que la percusin hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares.
Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en Interposiciones de lquidos,
slidos y de gases a gran tensin.
Auscultacin:
A. Ruidos respiratorios normales:
Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra clavicular. Se asemeja al ruido
producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de
un bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.
B. Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser
Roncos: Provocados por el paso del aire a travs de los estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano
y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a causa de
secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los msculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar
violentamente por la hendidura de una puerta.
2. Hmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de los moldes fibrino leucocitarios,
la movilizacin con la inspiracin de trasudados alveolares, fluidos o el desplegamiento de las paredes alveolares
colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o
bien por el choque de estas secreciones y las comentes de aire del rbol respiratorio
II. SISTEMA CARDIOVASCULAR.
Patrn Normal:
Inspeccin y palpacin: Latido de la punta no visible ni palpable. No deformidades torcicas. rea cardiaca normal. F.C.
80/mto. Pulsos presentes y sincrnicos. No varices ni micro varices.
Percusin (de poco valor). rea de submatidez cardaca dentro de lmites normales.
Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos y bien golpeados. No soplos. TA 120/80 mm Hg.
Focos de auscultacin:
Focos de la base:
Artico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar 2do espacio intercostal izquierdo.
Focos de la punta:
Tricspide; a nivel del apndice xifoides (punta del esternn).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo (a nivel de la lnea media Clavicular.)
III. SISTEMA DIGESTIVO.
Patrn normal:
Boca: labios (de coloracin normal, no desviacin de las comisuras labiales), mucosa hmeda, dentadura
(conservada), lengua (de forma tamao y color conservados, bien papilada y hmeda).Oro faringe (sin alteraciones).
Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpacin. Hgado (no rebasa el reborde costal izquierdo).
Regin anal: forma y coloracin normal, no lesiones.
Tacto rectal: esfnter normo tnico, no tumoraciones .prstata de forma, Tamao y consistencia conservados.
IV. SISTEMA GENITOURINARIO.
Patrn Normal:
Inspeccin: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Regin lumbar (no signos inflamatorios ni
tumoraciones)
Palpacin: Riones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no
dolorosos.
P.P.R.U. Posteriores:
Costovertebral (ngulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la columna vertebral).
Costo muscular. (borde inferior de la 12ma costilla con el borde extremo de la masa muscular espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Ureteral superior: (lnea umbilical en interseccin con borde externo del msculo resto extremo.
Ureteral medio: (unin de la lnea iliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.
Ureteral inferior: (corresponde a la entrada del urter a la vejiga, se explora mediante el tacto recial o vaginal.
 V. SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO.
Patrn Normal:
Ganglios linfticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y poplteas), no se palpan ganglios
linfticos. (En caso de palpar alguno, describir: localizacin, nmero, tamao, consistencia, movilidad,
sensibilidad y simetras).
Bazo: No palpable, ni percutible.
VI. SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR.
Patrn Normal:
Msculos: Simtricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.
Huesos: Forma y ejes longitudinales conservados, no tumefaccin ni edemas de partes blandas. No depresiones
ni deformidades seas, no dolorosos a la palpacin.
Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.
VII. SISTEMA NERVIOSO.
Patrn Normal:
Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al interrogatorio con lenguaje claro y
coherente, buena comprensin y expresin, Memoria inmediata, reciente y tarda conservadas.
Tono muscular Grado de tensin de los msculos (inspeccin, palpacin, relieve y consistencia de los msculos,
resistencia a los movimientos pasivos: hipertnico (Parkinson, hipotnica (miopatias). distonico (hipo o
hipertonas).
Trofismo: Simetra de los miembros: inspeccin, palpacin, medicin. (Atrofia, hipo o hipertrofia).
Motilidad: Es
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc.).
Taxia:
(Coordinacin de los movimientos.)
A. Esttica: Romberg Simple: De pie en actitud militar, despus con los ojos cerrados.
Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el taln opuesto o la punta del pie tocando el taln opuesto con los ojos
cerrados.
B. Dinmica:
ndice - ndice.
ndice - nariz.
Taln - rodilla.
Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las marionetas).
Praxia:
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochrsela) Movimientos intransitivos:(que escriba sin lpiz o
se peine sin peine).
Movimientos imitativos: (imitar nuestros movimientos).
Sensibilidad.
A. Superficial Consciente, (cutnea): Comprobar puntos simtricos).
Tctil (con un trozo de algodn, yema de los dedos, etc.).
Dolorosa. (Con la punta de un alfiler).
Trmica, (con un tubo de ensayo fro o tibio).
B. Profunda Consciente:
Barestesia. (presin). Se presiona con la punta de los dedos.
Barognosia. (Peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.
Bariestesia. (Actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
Estereognosia. (Reconocer objetos).Formas, caractersticas, etc.
Palestesia. (Vibracin).En superficies seas: epfisis de huesos largos.
C. Sensibilidad Visceral. (compresin de testculos, trquea, mamas, etc.).
Reflectividad.
A. Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estmulo lo suficientemente intenso, no exagerado, rpido y en
el sitio adecuado.
Bicipital. (flexura del codo).
Tricipital, (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ngulo recto y percutir el trceps: se
deber producir la extensin del antebrazo sobre el brazo.
Estilo - radial: Percutir el apfisis estilo ideo del radio: se deber producir flexin del antebrazo y supinacin,
as como supinacin y flexin de los dedos.
Rotuliano o patelar. Rotula.
Aquiliano: En el Tendn de Aquiles.
Superciliar En la arcada superciliar: Se deber producir la contraccin del orbicular de los prpados.
Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en la snfisis del pubis, se
deber producir doble traccin de los msculos abdominales y aproximacin de ambos.
Naso palpebral: Se deber percutir en la raz de la nariz, debindose producir parpadeo de ambos ojos.
Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentn, deber producirse la elevacin de la mandbula.
B. Reflejos Superficiales o cutneo mucosos.
Corneo - conjuntival. Algodn o pauelo en la crnea, se deber producir contraccin orbicular.
Cutneo - abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en regin infra, supra y umbilical: se
deber producir la desviacin del ombligo hacia el lado estimulado.
Plantar normal; Babinski. (al estimular la planta de los pies, se deber producir la flexin de los dedos sobre la
planta del pie estimulado.
Esfera menngea:
Kerning Superior Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente: positivo si flexiona las
rodillas y resulta dolorosa la maniobra.
 Kerning Inferior: dem al anterior, pero aqu se levantan las piernas rectas aplicando una mano sobre las
rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.
BRUDZINSKI:
Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza, y los miembros se flexionan en la rodilla y en la
cadera.
Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro opuesto se reproduce el movimiento.
PARES CRANEALES:
1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado. (Olores).
2. ptico: Se debe explorar cada ojo por separado (Agudeza visual, visin de los colores, fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de lmites normales. Porcin intrnseca del III Par. (reflejo foto
motor, consensual, de acomodacin, de convergencia, conservados).
4. Trigmino: Porcin sensitiva sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la piel de la cara conservadas).Porcin
motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes.
5. Facial: Porcin sensitiva (Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua conservada. Sensibilidad
tctil, trmica y dolorosa a nivel del pabelln auricular conservada).Porcin motora (Movimientos de los
msculos de la mmica conservados.
6. Estato- acstico: Rama Coclear. (Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia en
ambos odos.).Rama Vestibular. (Marcha fluida y coordinada en lnea recta).
7. Glosofarfngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogstrico: Examen del velo del paladar. (Ordenamos decir aahh con la boca abierta, se deber elevar el
velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales. (afona, voz bitonal, etc.).
9. Espinal: Inspeccin del cuello y nuca no observndose asimetras, tono y fuerzas musculares de los
esternocleidomastoideos y de los trapecios conservados.
10. Hipogloso: Inspeccin de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no desviaciones de la punta de la
lengua, fuerza muscular de la lengua segmentaria conservada.