Revista ARETE FovoauoreLocia Formulacién de Criterios para Registrar Posicién Lingual en Pacientes con Deglucién Atipica Mediante Glumap! DEVELOPMENT OF CRITERIA TO REGISTER LINGUAL POSITION IN PATIENTS WITH ATYPICAL SWALLOWING BY GLUMAP Lorena Estefania Pachén Salem* Fecha de recibido: 25 de abril de 2016 Fecha de aceptacién: 19 de unio de 2016 Citar como: Pachén i fem, L. E.(2016). Formulacién de criterios para registrar posicién lingual en pacientes con deglucién atipica mediante GLUMAP.(G. Rodriguez, Ed, Revista ARETE, 16(2), pp.7-18. mental ests that ine the prese icy and le with otypica 1's professionals to track eotmentefica afterdo. Resumen Fn Colombia es dificil acceder, dentro de ambientes clinicos cotidianos, a pruebas instrumentales que permitan al cevaluadordeterminarconvveracidad la presenciadedeglucién atipica, siendo éstas, ademés, pocoonada perdurablesenel tiempo, El objetivo del estudio fue determinar la eficienciay cficacia del uso de GLUMAP en el diagnéstico de deglucién atipica y adaptada, como prueba alternativa a las técnicas convencionales. La investigacién conté con la participacién de 12 sujetos, entre los 11 y [os 25 afios, quienes utilizaron las placas de GLUMAP en tres oportunidades diferentes. Los datos fueron analizados bajo términos porcentuales y un ~andlis's multivariado estacistico. A pesar de que a partir del uso de GLUMAP no se puede determinar un solo criterio de comportamiento del gel en personas con deglucién atipica, este instrumento permite medir de manera objetiva, el comportamiento lingual dentro de la cavidad oral tras las funciones deglutorias, por lo cual puede ser considerada ‘comounaherramienta compiementaria dentrodela préctica clinica fonoauciolégica, sumadoal hecho que permite hacer un seguimiento del tratamiento y determinar la eficacia del mismo. Palabras clave: Trastornos de Deglucién, Diagnéstico, Fonoaudiologia Keywords: Deglutition Disorders, Diagnosis, Speech, Language and Hearing Sciences 7 ltérmino GLUNAP no carresponde a una abreviacién sino al nombre atargado por le disefiadora Olge Bojacé en el 2001 ® Fenoaucidlaga Universidad Nacional de Colombia. Contacte: lepachons@gmailcomormulacién de Criterios para Introduccién Lossereshumanoscuentanconsisteriascorporalesque constan de un conjunto de estructuras dispuestas para realizar funciones espectticas que los mantienen con vida y les permiten realizar diversas actividades segiin las demandasdel entomo Colegiode Bachilleres, 2000). Uno de esos sisternas es el Sistema Estomatognético (SE), relevante porque abarca funciones vitales como la respiracién y | deglucién, importantes para la supervivencia del ser humano. Segin Barreto (1999) el sistema estomatognético es una unidad morfofuncional integrada y coordinada, constituida por un conjunto de estructurasesqueléticas, musculares, angiol6gicas, nerviosas, glandulares y dentales. Este sistema se compone de estructuras pasivas o estaticas -mandibula y maxilar sugerior y sus correspondientes arcadas dentarias-yestructures activas 0 méviles -cartillo, lengua, labios y algunos miisculos orofaciales-(Motonaga, Berte &Ansel0, 2000} Puede verse alterado funcional o estructuralmente- uno © varios de los componentes anatémicos que lo constituyen, por habitos orales nocivos (Barreto, Acosta, Mamian & llera, 2013) generando trastornos, co desequilibrios de diferentes magnitudes segtin sea el caso [San Jorge, Dalbo, Sakano & Dirceu, 2011) Unadelasgrandes uncionesdelsistemaFstomatognético esladeglucién, una actividad muscularvoluntaria fase coral, involuntaria fase faringea y esofSgica- y refleja que consisteen una serie de contracciones musculares coordinadas que desplazan et boloalimentario desdela cavidad oral al estémago através del es6fego (Okeson, 2013}, divididaen cinco fases:anticipatoria, preparatora, oral, faringea y esofagica Cuando todo el proceso se lleva cabo en cada una de las fases sin presentar ningtin tipo de problema estructural, funcional, muscular 0 neurolégica, se denomina deglucién normal, caracterizindose ésta por los comportamientos reportados en la Tabla 1 Sin embargo, cuando este cicloseve interrumpido por cualquier motivo, se establecen trestiposde patologias: Deglucién Atpica, Deglucién edaptada o Disfagia (ws ARETE. 110 oe ica Mediante Slumap Tabla 1. Caracteristicas de la deglucién normal ‘Contraccién minima de os labias@ partir de a fase pre paratoria oral + Mandibula estabilizada por accién del V par craneal (a pattirdela fase oral) “+ Eldpice lingual mantiene contacto con Ia porcin lingual delos incisivos superiares, quedando stuade al interior delas arcadas dentarias (artes de iniciara propulsion del bol + _Ligero contacto intercuspideo entre los dentes superio res einferiores (a partir dea fase orl) No hay actiidad contrSctil al nivel de los masculos perio- rales + Elevaci6n del paladar blando cerrando el accesoala rinoferinge durantela fase oraly faringea + Inclinacién des epiglotsy desplazamienta del hioides hacia arriba y adelante debide a contracciones muscular res durante la fasefaringe + Laglotis junto con a epigiots,cieran las vias aéreas inferores, evitando penetraciones, aspiraciones y bronco aspiraciones durante a fase faringea ‘Contraccién de masculos constrctoes faringeos lo que hace descender el bolo por es6fago + Rolajaci6n del esintr esoflgico superioral finalzarla fase faringea + Nohay presencia de aspraciones, tos o refuje durante ‘o después del proceso degiutorio. Tampoco se abservar residuos alimenticios en cavidad oral después de cada propulsién de atiment. Arteaga P, Olavari,C, Naranjo, , Elgueta,F.&Espinola, D. (2006); Duran & Ustrell (2002); Martin, L, Garcia, S, Expésito, |, Estrada, ¥ _&Pérez,¥ (2010); Sih T, SakanoE, Hayashi L. Morel, 6.1898) Lugo, ¢.& Toyo | {2013}; Okeson, J (2013); Ortiz M, Restrepo, 1994). Esta iltima corresponde a una perturbaciénen el paso) de los alimentos durante la deglucién, caracterizada por un transporte poco seguro del bolo, asociada a alteraciones estructurales, de orden motor funcional y de cardcter neurolégico, p.e. ACV, Enfermedad de Parkinson, Miastenia Gravis, estenosis péptice, entre otros (Porter, Kaplan & Homeier, 2010), Por otro lado, la deglucién atipica y adaptada, patologias no investigadas en un nivel tan ampli Vol. 16 N"2.Afio 2016, pgs. 109-120, diciembre de 2016‘armulacién de Criterios para Registrar Posicién como la disfagia, posiblemente por la baja relacion de éstas patologias con graves consecuencias, como por ejemplo la muerte (Machado & Crespo, 2012, 2012c), han cabrado importancia en el Ambito clinico, odontol6gico, fonoaudiolégico, e incluso estético, debido a la comorbilidad de estas con la incidencia, segtin Machado & Crespo (2012a), de alteraciones en, el desarrollo craneofacial y dental, lo que incide en la presencia de alteraciones de habla, como sostiene Peralta citadoen Limache&Pinedo,2012}oalteraciones enla estética facial Gracias a los diversos estudios que se han realizado sobre la deglucién atipica, en los tltimos afios se ha podido llegar a la conceptualizacién de un nuevo desorden que he revolucionado tanto el diagnéstico como el tratamiento de ésta patologia. Expertos en el manejo de éste t6pico, como Cervera e Ygual (2002) y Queiroz (1998), por mencionar algunos, consideran que le deglucién atfoica es una consecuencia de alteraciones anatémicas, especificamente aquellas referidasa las modificaciones éseas de la cavidad oral {es decir a las maloclusiones dentales) y que a partir de esto de genera una variacién de la posicién y la funcién lingual, entre otras. Tabla 2. Caracteristicas de la deglucién atipica. ica Mediante ‘Sin embargo, pare algunos autores conternporéneos como Limache & Pinedo (2012), ésta definicién corresponde al nuevo término conocido con el nombre de “degluci6n adaptada’ la cual, segin Peralta (citado ‘en Limache & Pinedo, 2012}, surge como consecuencia de algiin problema estructural 0 funcional donde la lengua se adapta a la forma de la cavidad oral, al tipo facialoa las caracteristicas de las funcionesexistentes, por ejemplo en el caso de la respiracidn oral, como lo asegura Queiroz (1998). Mientras que la “deglucién atfpica” hace referencia a los movimientos inadecuados de la lengua o de otras estructuras que participan en elacto dedeg\utir, durante la fase oral de la misma, en ausencia de alteracién en la forma dela cavidad oral (Queiroz, 1998). Lo anterior, sumadoal conocimiento de las caracteristicas deestas dosalteraciones en la deglucién (Tabla2y 3), permite dar un diagnéstico ciferencial beneficiando el juicio clinico por parte de los profesionales y aumentando, tanto lacalidad del tratamiento como las expectativas enel pronéstico del mismo, ‘CARACTERISTICAS, DEGLUCION ATIPICA Falta de selle labial asociado a baja tonicidad de las estructuras periorales Respiracién oral Lengua hipot6nica en posicién avanzada o interdental, Presencia de maloclusiones dentales y mavilares, Es frecuente encontrar un paladar ojval especialmente estrecho que dificuita la ubicacién de la lengua correctamente Efectos Ocurridos por Deglucién Atipica en presencia de maloclusién ‘Anatémico-funcional Giase i Proyeccién paralabial de los incisivos superiores e inferiores Labio superior hipoténico, Interposicién labial Efectos Ocurridos por Deglucién Atipica en presencia de maloclusién Clase I: Lengua rebasando la bo Labio inferior hipoténico y proyectado, Labio superior hipenénico fo ARETE, Vol. 16 N*2 Afio 2016, pgs. 109-120, diciembre de 2016, iormulacién de Criterios para ica Mediante Slumap CCARACTERISTICAS DEGLUCION ATIPICA Gran torpeza 2 a hora de realizar con elicacia los movimientos deglutorios, perstalicos Elbolo alimenticio es formado contre los incisivos Masticacién en le zona anterior de la boca y no con los molares, produ- ciendo un movimiento de succién mas que de masticacién. Maseteros hipot6nicos que alteran el ascenso mandibular Enla deglucién Interposici6n lingual lateral o anterior Durante la deglucis se puede dar una contraccin labial, de la borla, de las comisuras o un apoyo labial inferior en incisivos Los labios no sirven de muro de.con restos de alimen ‘accion por lo que suelen aparecer 35 y salva en los mismos Participacién de mimica compensatoria, movimientos de cabeza y cuello. Movimientos asociados de cabeza y cuello (hipomatilidad faringea) Nota, Fuentes: Peralta, 2001 cltaco en Limache & Pinedo, 2012; Valencla, (2007) Los odontélogos, responsables del tratamiento y rehabilitaciGn deestructurasasociadas con la degiucién atipica y adaptada y fonoaudidlogos, encargados de la intervencién de las funciones orales que causan éstas patologias [Rodriguez Porras, 2015) recurten a diversas técnicas que es permiten defini |a presencia oausencia deéstas patologtas; los resultados arrojados por dichas pruebas en ocasianes no son del todo confiables y pueden llegarse a ver sesgados por una interpretacién subjetiva del profesional, sin mencionar la poca accesibilidad, dentro del sistema de salud convencional colombiano, 2 equipos sofisticados que ‘ademds implican una fuerte demanda econémica, elevando los costos de los serviciosy aumentando las barrerasen el acceso a los servicios especializados en l Sistema de Salud colambiano (Caicedo & Guerrero, 2013). Tabla 3. Formas de deglucién adaptada + _Coninterposicién lingual Connos + Sin contraccién del maselero Conpresenca decontaccién delamusculaturaperiaraicular + Con residuos después de dept + Con contraccign del mentalis einterposicign del labo in ferior Nota, Fuentes: Peralta, 2001, citado en Limache & Pinedo, 2012 (ws ARETE. 12 oe La técnica més usada dentro del ambiente clinico, dada su facilidad de realizacién y su costo nulo es la Técnica de Moyers, la cual evalda la deglucién por medio dela palpacién y observacién delos misculos imasticatorios y periorales, permitiendo el diagnéstico dela protrusién o empuje lingual al separar los labios (Ortiz, Restrepo & Sierra, 1994). Otra prueba es la Técnica de Payne, que requiere una inversién econémice moderaday conllevaa resultados ms objetivos. Dicha prueba verifica las condiciones de apoyo lingual adecuado, empujeainterposicién de esta estructura “en la cual el pice de la lengua y los bordes laterales son impregnados con fluoresceina y luego realizar degluciones supervisadas se verifica el punto de apoyo intraoral o extraaral con una lampara de luz negra" (Giraldo, Martinez & Montes, 2005). No obstante, apesardeque existe una relacién estrecha entre [2 evaluacién abservacional ¢ instrumental (Campo, etal, 2013), ésta prueba puede sesgarse porel seguimiento de lasinstrucciones porpartedel paciente, asicomo por las condiciones de\ ambiente clinico que pueden dificultar el diagnéstico objetivo, sumando al hecho que sus resultados no son perdurables en el tiempo, sino momenténeos. Por esta razén, en algunos procesos de evaluacién, estas técnicas se complementan con el uso de la Videotluoroscopia que permite visualizar, a través Vol. 16 N"2.Afio 2016, pgs. 109-120, diciembre de 2016‘armulacién de Criterios para Registrar Posicién de imagenes dindmices, la fase preparatoria, oral, faringea y esofégica de la deglucién (Henao, Lopera, Salazar, Medina, & Morales, 2009). A pesar de que ésta prueba permite contemplary obtener resultados mas precisos y objetivos, es de dificil acceso dado su alto costo de realizacién sumado al hecho de que el paciente recibe dosis de radiacién que impiden a repeticidn dela prueba en intervalos cortos detiempo (Arteaga, Olavarria, Naranjo, Elgueta & Espinosa, 2006), sin mencionar ademés, que ésta técnica no permite determinarcon exactitudlos movimientosondulatorio y peristéltico exactos que realiza la lengua en la fase oral de la deglucién, siendo estos movimientos de gran importancia en el diagnéstico y tratamiento de la deglucién atipica/adaptada. Entre el 2000 y el 2001, la disefiadora industrial Olge Bojacé, con el apoyo de la Fonoaudidloga Janneth Suarez, elaboraron el primer prototipo de GLUMAP, “un, elemento testigo dela dindmica y registro intra-oral en unmediocerrado, que tieneen cuentalas coordenad: y puntos anatémicos dela cavidad oral, Permitiendoas controlarel medio de registro (gel dentro decémaras) en equilibriocon lascondiciones del entorno deregistro (cavidad bucal y sus caracteristicas) Partiendo de este disefio inicial, y contemplando la importancia del equipo interciscipinario,se ealizanen 2013 pruebas iniciales de alcance considerable con el prototipo en poblacién gemelar con degluciénnormal, con el fin de evaluar la precision y exactitud de los resultados, comprobando ademas el comportamiento de los materiales y la funcionalidad de los mismos. En 2014 surge la necesidad de verificar estos items én pacientes con deglucién atipica y adaptada, con él fin de garantizar el uso del GLUMAP como prueba complerentaria para el diagnéstico de alteraciones deglutorias en sufase oral, Se hizo entonces un redisefio, del instrumento, modificando posicionamiento de cémaras dentro dela placa, material de ésta (haciendo: usodeuna placadesiliconademenor grosoraldiserio. inicial) ymodificacionesen viscosidad, cantidad y color de gel biocompatible (Pachén, 2014). fo ARETE, Vol. 16 N*2 Afio 2016, pgs. 109-120, diciembre de 2016, ica Mediante Glumap Materiales y Método Este estudio de cohorte descriptivo-cuantitativo cconté con la participacién de 12 sujetos, 7 hombres y 5 mujeres, entre 11 y 25 afios de edad, todos con deglucién atipica diagnosticada previamente por Fonoaudidlogos y/u Odont6logos profesionales y, caracterizada principalmente por empuje lingual de severidad eve, moderada y severa (Figura l);lamitadde la poblacién presentaba antecedentes de tratamiento de ortodoncia, referido al uso de brackets por uno 0 dos afios, mientras que la otra mitad no reportaba 1 tipo de tratamiento dental previ. El proceso fue desartollado en cuatro fases principales: Severidad Deglucién Atipica 58.4% eo0% 500% 200% 200% 00% 25,0% 16,6% LEVE ——MODERADA ——_SEVERA Figura 1. Distribucién del grado de severidad de deglucién atipica en la poblacién investigada. Fase 1: Evaluacién Fonoaudiolégica Se realizé indagacién de antecedentes, factores desencadenantes y favorecedores de la deglucién atipicay una valoracién de Organos Fonoarticuladores, (OFA), su funcionalidad y competencia en reposo y en tareas implicitas en las fases preparatoria, oral y faringea de la deglucién (mardedura, masticacién, preparacién del boloymovimiento lingualdeprapulsién del bolo) con alimentos ce diferentes texturas (iquido claro, quido espeso y sélido) y utensilios definidos (cuchara, vaso y pitillo). Esta fase conté ademds con un anélisis facial, realizado por medio de fotografias de frente y de perfil de cada uno de los participants, buscando correlacionarlas con el comportamiento del instrumento GLUMAP. 3ormulacién de Criterios para Fase 2: Elaboracién de Glumap Con la participacién de un odontélogo profesional, se elaboraron las placas del instrumento base de la investigacién -GLUMAP., partiendo de impresiones individuales con el in de garantizar el acoplamiento del nstrumento @ la cavidad oral y disminuyendo asi sesgos en los resultados. Fase 3: Evaluacién de Deglucién con Glumap Una ver obtenidas las placas, se procedié a realizar la evaluacién con dicho instrumento, bajodos momentos guiados. De manera inicial se llevé a cabo una fase de habituacién al instrumento, a cual tuvo 3 minutos de duracién, en donde a cada uno de los pacientes se le introdujo la placa GLUMAP pretendiendo un) reconocimiento sensorial delmismoyunaacomodacién de lasestructuras orales ras a presencia deun cuerpo cextrafio en la cavidad bucal El segundo momento de la evaluacién, pasados los 3 minutos ya mencionados, y teniendo cada una de las cimaras dela placa GLUMAP disouestas con el gel biocompatible —disposicién previamente estudiaday disefieda para rellejar el comportamiento del mismo tras a deglucién-(Figura2), consistié en una deglucion natural de saliva por parte de los participantes con el instrumenta dentro de cavidad oral. Este proceso se llevé a cabo tres veces en cada uno de los sujetos, con un intervalo de § minutos entre cada muestra, verifcando asita abilidady sensibilidad delas mismes, Figura 2. Disposicién de colores en las cémaras del instrumento GLUMAP. (ws ARETE. 14 ica Mediante Slumap Losdatos obtenidos en esta prueba fueron consignados en una hoja de registro en formato Word en donde se reportaron los hallazgos més relevantes de cada paciente a partir de la evaluacién estructural y funcional, a impresién diagnéstica, la hipétesis del comportamiento del GLUMAPbasada en loshallazgos de la valoracién clinica, asi como el registro ce las muestras del instrumento en los tres momentos, a partir de las cuales se confirmé o se negé la hipétesis inicialmente formulada. Fase 4: Andlisis Estadistico de Datos Larecoleccién de datos, la evaluacién estructuraly de deglucisn ylainterpretacién ce os resultados arrojados con el.uso de GLUMAP, permitieron laelaboraciéndeun listadodevariables (Tabla), facilitendo la construccién deunabasededatosen formato Excel partirdela cual se generé un andlisisestad'stico multivariace factorial en el cual se hicieron corresaondencias miltiples, usando los datos recolectados y sus categor‘as. Tabla 4, Variables estadisticas POBLACION Tipo de oclusi6n fnormo- clusién o maloclusién) INSTRUMENTO. Fabilidad Genero Usabilidad (Confort + Tratamiento odontolégi- + coptevio Desplazamiento del gel enlas edmaras| Tipo facial + Perfil facial + Severidad del diagnéstico Sedeterminaron etiquetasales variables (Tabla5}, con el fin de realizar una buena y correcta interpretacién de los planos factoriales donde se pudieron visuelizar las variables que fueron més comunes dentro de la poblacién evaluada siendo estaslasquese encuentran concentradascercaalaintersecciéndelosejes,ademés, a partir de correlaciones estadisticas entre dos o més variables, se pudo determinarel gradode probabilidad de pertenecer a una categoria (n.e. ser mujer) y tener ‘tendencia a unavariabledeterminada (pe. tenerperiil convexo). Vol. 16 N"2.Afio 2016, pgs. 109-120, diciembre de 2016Tabla 5. Base de datos para el estudio ome awa a BT BAT ca a a a a Sei WO. Woo Redo lee —Bueto fis” types T Wom Ope Meo taco toe tiene cigs ape ERT ena te 7 Wana _F tp Wee tonew eae wwe EB ie 3 7.70 Bonil Cowon Seso Bro Ea] Apo] ease _chs A Note: "Tipo de oclusién; *Maloclusién /tipo i “Patton tipo 2; “Patri tipo 3 Lado izquierdo;*Patrén tipo 3 -Lado derecho Resultados Partiendo de la evaluacién funcional inicial se pudo determinar que todos los sujetos evaluados tenfan) adecuada tonicidad labial, lo que 2 su vez incidié én un selle oral correcto, tanto en reposo como en tates deg|utorias,implicanco adecuada uncionalidad de estas estructuras durante procesos de degluci6n y habla, Esta caracteristica fue clave ademés pare obtener un modo respiratorio correcto durante reposo, evidenciandose un 100% de ausencia de respiraci6n oral en lo individuos. Se observé también que tan solo el 8,3% de los participantes manten‘alalenguaen posiciéninterdental durante el reposo y durante tareas deglutorias, especialmentettrasla deglucién desélidos compactos, €1 91,7% restante no presentaba lengua interdental y tenia adecuada tonicidad muscular lo que permitié ejecutar satisfactoriamente tareas de fuerza lingual. Porotrolado, se evidencié presencia de maloclusiones dentales en un 25% asociéndose principalmente a maloclusiones Tipo I fo ARETE, Vol. 16 N*2 Afio 2016, pgs. 109-120, diciembre de 2016, Con lo que respecta al proceso deglutorio, se pudo determinar que todos los sujetos presentaban, aunque de forma ocasional, masticacién en la zona anteriorde la cavidad oral, asocidndose con patrones: deglutorios anémalos. Este comportamiento gener6 poca compactacién del bolo, porlo que luego de realizar el movimiento de propulsién del mismo se observaron residuos de alimentos dentro de la cavidad oral; lo anterior se relacioné también con una torpeza a la hora de realizar los movimientos inguales de delante hacia atrésde forma adecuada, asociado aun empuje lingual caracteristico en tadas las tareas solicitadas. Con relacién a la fuerza de contraccién de los misculos involucrados en la fase de propulsién del bolo, seobservaran maseteros bajos detono (83,3%), lo que conllevé a que estos no se contrajeran de forma adecuada durante dicha fase, suiado 2 una contracciéninneceseria dela musculaturaperiorbiculer de manera ocasional (66,6%) y en menor medida de modo frecuente (16,796); no obstante, a pesar usormulacién de Criterios para de evidenciarse contracclones compensatorias, que en clerta medida fueron sutiles, no se evidenciaron movimientos asociados de cabeze, cuello u de otra parte del cuerpo durante todo el proceso deglutorio. Por otro lado, con base en los resultados obtenidos a partirdeluso delinstrumrento GLUMAP ydela poblacién que fue objeto deeste estudio, se pudo interpreter que existe una fuerte relacién entre ser hombre y tener un perfil facial recto, enientras que el perfil convexo caractetiz6alamayoradelasmujeresdel estudio (80%), quienes tuvieron mayor correlacién con la presencia de empuje lingual de severidad leve a moderada, presencia de normoclusién y menor prevalencia de trataientos de ortodoncia previos, contrario algénero masculino quienes reportaron mas tratamientos de ortodonciay 2 quienes se les asocié mayor presencia de maloclusiones dentales. Con respecto al tipo facial y su relacién con la prueba de deglucién y de GLUMAP, se puede afirmar que el tipo Mesocefélico fue el predominante dentro de la poblacién evaluada se relaciona con la presencia de empuje lingual de severidad leve, que no condujo a alteraciones éseasimportantes; mientras quelosttipos facilesrestantes, Braquicefélicoy Dolicocefilico, fueron muy poco frecuentes, y por ende no se asociaron de manera significativa con ninguna otra variable, sin embargo, se pudo abservar que aquellos sujetos que presentaron este tip facial fueron quienes teportaron un empujelingual demayorcompromiso en cuestiones de severidad. Haciendo referencia a las muestras obtenidas tras el uso del instrumento GLUMAP, se audo observar que el patron con mas prevalencia es el patrén tipo 2, atribuidoamezclao vaciado delas cémarasanteriores, por lo tanto, predictor de empuje lingual tras tareas deglutorias, lo que se asocié a la no aparici6n de un registro del patrén tipo 1, que efierea deglucién normal El patrén 3 también tuvo una aparicién importante dentro delosregistros, principalmente asociado auna mezcla y vaciado de las cémaras laterales izquierdas, registro que ademés se vio més relacionado con la presencia de deglucién atipica severa, (ws ARETE. 116 oe ica Mediante Slumap No se evidencié tendencia de aparicién de patrones, con relacién al género, sin embargo, se observé mayor probabilidad deparicién del patrén tipo Zen las mujeres, mientras que en las hombres no hubo un patrén caracteristico o prevalente. Asi mismo, con respectoala comprobacién dela hipdtesisclinicainicialbajoelusodel GLUMAP, se reflejaron mayores nivelesdeveriicacién de lamisma, especialmenteenel génerofemenino,mientras, que en los hombres hubo dificultad para constatar el juicio clinico con los resultados del instrumento; sin embargo, a pesar de no comprobar la hipétesis, se reflejaron en general grados altos de confiabilidad con respecto a la repetitividad de la prueba en cada sujeto. En relacién a los grados de confort con el uso del instrumento se puede decir que, aunque la mayoria de los sujetos no sintieron incomodidad alguna con su uso, los hombres fueron quienes mas reportan menores grads de satisfaccién, sin que lleguen a ser estos realmente negativos. Discusion Bajo la evaluacién inicial se pudo constatar que las estructuras involucradas en el proceso de deglucién, en su fase preparatoria, oral e incluso feringea, se encontraron completasy fueron funcionales durante todo el proceso, descarténdose la presencia de disfagia. Con respecto a los labios, presentaron adecuado ‘tono muscular en posicién de reposo, lo cual estuvo intimamente ligado a la no presencia de respiracién oral, sumado a que redujo las probabilidades de imbalances alteraciones muscularesfaciales, loque ademés se relacioné con adecuada tonicidad y fuerza lingual, permitiendo una correcta funcionalidad, ast como postura dentro de parémetros ideales, es decir, no en posicién baja ni entre las arcadas dentales. Este posicionamiento de las estructuras contribuye a que secesarrollen adecuadamenteoquese mantengan sin ninguna alteracién relevante que impida su adecuado funcionamiento,|o cual se comprobs con la poca presencia de alteraciones maxilofaciales, asociado ademés a |e correccién de las mismas tras un tratamiento de ortodoncia previo. Vol. 16 N"2.Afio 2016, pgs. 109-120, diciembre de 2016‘armulacién de Criterios para Registrar Posicién Dentro de las alteraciones que més presenté |e poblacién durante la realizacién del estudio, 0 que presentaban antes desometerse al plan de ortodoncia estén las maloclusiones Tipoll, alteraciones esperadas dado el empuje lingual caracterfstico en la poblaci6n almomento dela evaluacién Aunque las estructuras: completas y funcionales, los sujetos no fueron ajenos a presentar empuje lingual tras a deglucién desaliva o de alimentos de diferentes consistencias (liquido, liquide espeso y solido}. Este comportamiento generé que en algunas ocasiones el bolo alimenticio fuera armado o llevado a la parte anterior de 2 cavidad oral, sociado a un movimiento Lingual mas anterior que ondulatorio, lo que a su vez impidié queel bolo fuera compactado correctamente, quedando residuos dispersos dentro de la cavidac oral y generando ast la necesidad de deglutir mas de unaivez, intentanda hacer una limpieza o barrido con la lengua para acumular de nuevo los residuos que habian quedado y valver a deglutir Se comprobé ademés la teorta sobre la presencia de contracciénpoco efectivadelamusculaturaperiorbicular y del mentalis, que no fueron excesivas, pero que no Se presentan en sujetos con deglucién normal; a su vez se evidencié que no hay contraccién adecuada de maseteros en la mayoria de los individuos, lo que generé quela mandfoula no se elevara correctamente, favoreciendo la presencia de empuje lingual. A pesar de coexistir contracciones y fuerzas innecesarias, no se reflejaron en lossujetos movimientos asociados de cabezay uello, ya que el empuje lingual noerasevero ni estaba asociado a realizacién de grandes fuerzas musculares compensatorias. Por otro lado, y haciendo un cruce de variables se permitié una caracterizacién de éstas de una manera mucho més objetiva, sin embargo, dada la baja poblaciéncontemplada en esteestudio,nocorresponde 2 incidencias de tipo general, simplemente son un comportamiento de una muestra poco representative, que no amerita una generalizacién. Por un lado se espera, segin le teoria, que sin importar el género, todos tengan un perfil facial recto, sin embargo esta caracteristica fue predominante en los hombres, fo ARETE, Vol. 16 N*2 Afio 2016, pgs. 109-120, diciembre de 2016, pica Mediante Glumap mientras que la mayor’a de las mujeres tuvieron un perfil convexo, este fendmeno se relaciona con lo reportado par Bonaparte & Caggiano (2008), quienes a través de un estudio facial afirman que los perfiles de las mujeres tienden a tener un perfil més convex que los hombres, sin embargo no se reporta ninguna justificacién ante este hecho. A pesar de que el perfil convexo es relacionado con la presencia de maloclusiones Tipo lly el perfil recto con normoclusiones, los resultados obtenicos en el estucio reportan tendencias contrarias, las mujeres presentaron en mayor medida normoclusién, con ‘empyje lingual entre levey moderado, siendo el género menos intervenido con tratamientos de ortodoncia, comportamientos quefueron completamenteopuestos en la mayoria de los hombres evaluados. EIGLUMAP porsu partefueuninstrumento importante para determinar caracteristicas de la deglucién de cada uno delos sujetos, sin embargo, no se evidencid una correlacién exacta entre la impresi6n diagnéstica elaborada porel evaluadorylos resultados obtenidos después desuaplicacién. Asimismo,fueuninstrumento que en la mayoria de los sujetos no causé molestias, sin embargo, dentro de la escala de confort, algunos incividuos reportaran que lo menos cémodo fue el hecho de sacar el instrumento de la cavidad oral, ya que este se adhirid tanto a la arcada superior que no fue facil, en algunos casos, extraerlo, por lo cual requerta que el paciente mantuviera abierta la boca porun periodo de tiempo relativamente prolongado. El patrén obtenido més prevalente fue el Patrén tipo 2, asociado a mezclao vaciado de cdmaras anteriores, correlacionado con empujelingual,oqueevidencié que linstrumento es capaz de objetivar,en cierta medida, el movimiento que tiene la lengua al momento de la deglucién, permitiendo ademas visvalizarlaseveridad dela deglucién atipica, caracterizando a la poblaci6n 2 partir del comportamiento del gel en términos de mezcla o vaciado. Comoyasecité, lacomprobacién dela hipétesisen la mayoriade los casos no fue efectiva, especialmenteen aquellossujetosa quienes, a partirdel andlisis facial, se uyormulacién de Criterios para lesatribuyeron fueras intrayextraorales deterrinadas y especificas para una lateralidad facial, donde se encontré un registro de GLUMAP en la lateralidad contraria@ la esperada. Sin embargo, ante cada una de los registros tomados en los sujetos, se evidencié que el nivel de confiabilidad en general es alto, lo que sugiere por un lado que pueden exstir errores subjetivos del evaluador que produzcan hipétesis erréneas y por otro, que el instrumento, aunque con alguna variabilidad pequefia ene! movimiento de gel, tione una gran fiabilidad ante tareas de repetitividad Conclusiones Apartirde los hallazgosy desu andlisisse pudo concluir: No se puede determinar un solo patron de comportamiento del gel en personas con deglucién atipica, puesto que en el proceso deglutorio inciden muchas variables como la presencia 0 no de antecedentes de tratamiento de ortodoncia, nivel de fuerzas musculares, seguimiento de instrucciones, fatiga ante las pruebas realizadas e incluso sesgos subjetivos asociados al evaluador. El instrumento GLUMAP no es una prueba que por sisolo aporte o genere un diagnéstico confiable, es més un apoyo a la evaluacién clinica tradicional que peimite caracterizary especificar, demanera objetiva, el comportamiento que tiene la lengua dentro de la cavidad oral durante el proceso de deglucién, a partir del comportamiento que tiene el gel dispuesto en las ‘cAmaras, que ademds permiten determinar la fuerza lingual con la que tal proceso se lleva a cabo. El uso de GLUMAP permitié ademés hacer una caracterizacién devariables partienco desucorrelaci6n con la variable de género, posibilitando establecer comportamientos esperados segin el género al que elsujeto perteneciera. Sin embargo, sesugiere realizar una investigacién con mayor cantidad de participantes para veriicar si las tendencias se mantienen Dentro de la evaluacién clinica tradicional, no se pueden evaluartodoslos comportamientosintraorales (ws ARETE. 18 oe ica Mediante Slumap que ocurren, dado que no hay un métado que lo permita; generando que se obvien muchos procesos, ofenémenos dinémicos quealliocurreny que pueden estarincidiendo en todo el proceso normal degivtorio. EIGLUMAP es un instrumento que ayuda al ciagnéstico tratamiento dedesérdenes miofuncionalesde forma individualizada. No puede ser util'zado en todas las poblaciones, ye quese necesita desujetoscon niveles, deatenciény de seguimiento deinstrucciones éptimos, lo cual favorece la realizacién dela pruebay aumenta la confiabilidad de los resultados arrojados. La disposicién de los colores dentro de las cémaras fue crucial para determinar, con mayor exactitud, el comportamiento del gel a través del contacto de la lengua con las c&maras, permitiendo determinar no solo los movimientos que ésta tiene dentro de la cavidad sino también la fuerza con la que los realiza Elgelutilizado como testigo noes adecuado en cuanto aperdurabilidad de los resultados, porlo cual sesugiere seguiren a busqueda de éste elemento, pretendiendo que quede como testigo fiel y duradero. Es crucial establecer un apoyointerdisciplinario durante larealizaciéndelostratamientos de ortodoncia, puesto ue ninguno dellos sujetos que reportaron habersido objeto deintervencién en este campo advierten tener un tratamiento para el emauje lingual que presentan. Esto es preocupante, ya que si los sujetos persisten con el comportamiento pueden afectar totalmente los resultados alcanzados con la ortodoncia, lo que demanda més tiempo y mayores costos Referencias Arteaga, P., Olavarria, C., Naranjo, B., Elgueta, F. & Espinola, D. (2006). Cémo realizar una evaluacién de deglucién completa, eficaz y en corto tiempo. Revista de Otorrinolaringologia y Cirugia de Cabeza y Cuello, 66, 13-22, Recuperado de httpy//wwwscielo.cl/sciel php?script=sci_arttext&pid-S0718-48167006000100003 Barreto, F. (1999). Sistema estomatogntico y esquema corporal. Colombia Medica, 30 4), 173-180. Vol. 16 N"2.Afio 2016, pgs. 109-120, diciembre de 2016‘armulacién de Criterios para Registrar Posicién Barreto, A., Acosta, E., Mamian, M. & illera, L. (2013), Percepcién sobre el comportamiento de los habitos rales nocivasen usuarioscon tratamientode ortodoncia ja Revista Areté13(1), 24-31. Bonaparte, F. & Caggiano, A. (2008). Percopcién de perfes. Tesis para optar el grado de Especializacién en Ortodoncia, Circulo Argentino de Odontologia, Buenos Aires, Argentina Campo, .,Barreto, A. Salazar, V.,Burbano, M.,Anacona, LL, Mondragén, J.&Benavides,M.(2013).Concordancia entielaevaluaciénfuncionaldeladegluciényle Técnice de Payne en estudiantes universitarios. Revista Areté 13(4), 182157 Cervera, J & Ygual, A. (2002). Guia paral evaluccién de ladeglucién atipica. Cuadernas deaudicién Lenguaje, 3, 57-65, Recuperado de htto://www.sld.cufgalerias/ pdffsitios/rehabiltacion-logo/guia_para_evaluar_| deglucion _atipica.pdf Duran, J. & Ustrell, J. (2002), Ortodoncia, Espafia: Ediciones de la Universitat de Barcelona Giraldo, L., Martinez, L. & Montes, T. (2008). Estudio piloto sobre la aplicacién de la Técnica de Payne en istintasalteraciones aclusales Tesispara Diolomado de Entrenamiento de Terapia Orofacial, Universidad CES,Medellin,Colombia, Recuperado dehttp/beigital ces.edu.co:8080/éspacc/bitstreamy/123456789/414/1/ Estudio. piloto.paf Colegio de Bachilleres (2000). Ciencias de la Salud | México, Recuperado de http://wwe:conevyt.org.mx/ bachillerato/material_bachilleres/cb6/Ssempdt/ cisa%620V/compendio_saludi.pdf Henao,P.,Lopera,M.,Salazar,.,Medina,P.&Morales,O. (2008). Guia de prictica clinica basada en la cvidencia paral diagnéstico de distgia en nfs. ATREIA, 222), 169-179, Recuperadodehtp:/wvw.redalyc.org/ertiulo. coatid=180513869008 Limache, K. & Pinedo, P. (2012). Caracteristicas de la masticaciény deglucién en nioscon SindromedeDown ée.6.a9 afios de una instituci6n educativa privads del Distrito de Surco.Tesis para optar el grado de Magister en Fonoaudiologia, Pontificia Universidad Catslica del Peri, Lima, Peri, Recuperado dehttp:/tes'spucp.edu pe/repositorio/bitsiream/handle/123456789/4445/ fo ARETE, Vol. 16 N*2 Afio 2016, pgs. 109-120, diciembre de 2016, jal en Pacientes con Deglucion Atipica Mediante Slumap LIMACHE_KEIKO_PINEDO_PATRICIA_MASTICACION_ DOWN pafisequence=i&isAllowed=y Lugo, €.& Toyo, |. (2011), Hbitosoralesne fsiol6gicos mas comunesy cémoinfluyen en asmaloclusiones. Revista Latinoamericona de Ortodoncia y Odontopediatria Recuperado de https://www.ortodoncia.ws/ publicaciones/2021/ar5.asp Machado A. & Crespo A. (2012a). Cephalometric Evaluation ofthe Airway Space and Hyoid Bone in Children with Atypical Deglutition: Correlations Study. International Journal of Morphology, 30(), 236-241 Machado, A.&Crespo,A. (20126). Cephalometricevaluation of the oropharyngeal space in children with atypical degluttion. Brazilian Journal of Oterhinolaryngology, 18(1), 120-128, Machado, A. & Crespo, A. (2012¢). Radiographic position ofthe hyoid bone in children with atypical degltition. ‘opean Jourrial of Orthodontics, 34, 83-87, Martin, L., Garcia S., Expésito, I, Estrada, V. & Pérez, ¥. (2010). Deglucién anormal: algunas consideraciones sobre este hdbito, Revista Archivo Medico deCamoguey. 44 (8),13. Motonaga, S., Berte, L.& Anselmo,W. (2000). Respirac3o bucal:Causase alteragdesnosistemaestomatognstico, Revista Brasileira de Otorrinolaringologi, 86 (4), 373-373 Muffoz, A. & Guerrero H. (2013). La Fonoaudiologia en el Sistemade Salud Colombiano, Revista Areté,13(3), 5:15, ‘Okeson, J. (2013). Tratamiento de oclusién y afecciones temporomandibulares. Espafia: Barcelona ElsevierD.L. Ortiz, M. Restrepo, D. Sierra, S, (1994). Andlisis comparativo de la deglucién normaly atipica utlizando la Técnica de Payne y la Técnica Convencional. Revista CES Odontolégica, 7(1), 59-63. Recuperado de http:// revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/ view/1972/2051 Pachén, | (2014). Formulacién de erterios para registrar la posicién lingual en la cavidad oral en pacientes con degluciénatipica mediante GLUMAP (tesis de pregraco) Universidad Nacional de Colombia, Bogoté, Colombia, Porter, R., Kaplan, J. & Homeier, B. (2010). Manual Merck de Signos y Sintomas de! Paciente, Diagnéstico y Tratamiento, México: Editorial Médica Panamericana, ugormulacién de Criterios para Queiroz, (1998). Degluticdo Diagndstico cPossibilidades: Terapéutic Fonoaudiologis-aspectos clinicosda motricidade oral 51-58 Riode Janeiro, Brasil Editorial Guanabare Koogen, Rodriguez, Y&Porras, 0. (2015), Foncauiologa:Vistadesde laOrtodoncia. Revista Cientiia Signos FEnicos, i), 27. 35, Recuperado de hto/revstas unipamplona.edu.coy ‘0js_viceinvessindex ohp/CDH/article/view/1323/600 San Jorge, M., Dalbo, A., Sakano, E. & Dirceu, J (2012) Evaluation of oral functions of the stomatognathic system according to the levels of asthma severity, s. En I. Queiroz. (Ed), Fundamentos em (ws ARETE. 120 oe ica Mediante Slumap Journalda Sociedade Brasleirade Fonoaudiologia, 242), 119-124, Recuperado de http://wwew.scielo.br/scielo, php?script=sci_arttextpid-$2179-64912012000200008 Sih T., Sakano E., Hayashi, L. & Morellé, G. (1999) Otorrinolaringologia pedistrica. Ediciones Springer Science & Business media, Valencia, L. (2007), Alteraciones de la articulacién temporomandibular. Recuperado de http://w lsioterepia net/articulos/alteraciones-{a-articulacion- temporomandibular. Vol. 16 N"2.Afio 2016, pgs. 109-120, diciembre de 2016