Dr yovanny martinez r3 mfyc

Hospital semma
santiago
CANCER DE PANCREAS
cncer de pncreas est en el cuarto lugar de las
principales causas de muerte entre los distintos tipos
de cncer, despus del de pulmn, colon y mama. La
posibilidad de desarrollarlo es una en 71. Este ao,
alrededor de 44.030 personas sern diagnosticadas con
cncer de pncreas, y la enfermedad matar a cerca de
37.660 personas . ha sufrido un incremento en los
ltimos 60 aos a nivel mundial
Pancreatic Cancer Action Network, 2012
Cancer de pancreas
Embriologa
Revestimiento endodrmico
el duodeno
Esbozo pancretico dorsal
Esbozo pancretico ventral
Rotacin a la derecha del
duodeno formando una C,
resultando el esbozo ventral
inmediatamente postero-
inferior al dorsal.
EMBRIOLOGIA MEDICA DE
LANGMAN 10 EDICION
Cancer de pancreas
Embriologia Formaciones
-conducto pancretico
Fusin de parnquima y
principal (de Wirsung)
conductos de ambos
esbozos. -conducto pancretico
accesorio (de Santorini)
Esbozo ventral:
Pncreas menor
(apfisis unciforme)
Esbozo dorsal: resto del
pncreas
EMBRIOLOGIA MEDICA DE
LANGMAN 10 EDICION
 Cancer de pancreas

EmbrioLogia
Los islotes de Langerhans
originan de tejido
pancretico parenquimatoso
al 3er mes.
Estas clulas secretan
insulina, glucagon y
somatoestatinas.
La secrecin de insulina
comienza al 5to mes.

EMBRIOLOGIA MEDICA DE
LANGMAN 10 EDICION
Cancer de pancreas
ANATOMIA
Glndula impar y mixta.
15 cm de largo
70-80g Grays
anatomy
(2005)pags
288
Cancer de pancreas
Anatomia
Se localiza en el abdomen aplicado a la pared posterior
a nivel de la I o II vrtebra lumbar.
Se proyecta en el epigastrio y hipocondrio izquierdo,
solo 1/3 se encuentra a la derecha del plano medio del
cuerpo
Mayormente retroperitoneal excepto su cola que es
intraperitoneal.
CANCER DE PANCREAS
ANATOMIA
Tres porciones: cabeza, cuerpo y cola.
La cabeza es la de mayor tamao, es abarcada por el duodeno. Presenta
como detalle el borde derecho y la apfisis unciforme (esta ultima se
relaciona con los vasos mesentricos superiores y a la escotadura
pancretica subyacente a estos vasos)
Entre la cabeza y el cuerpo esta el cuello situado a nivel de los vasos
mesentricos.
El cuerpo tiene forma de prisma presentando tres caras y tres bordes.
 Estructura General y
Funcional del Pncreas
 Glandula Mixta.
1. Secrecin Interna
2. Secrecin Externa

Glndula Salival
Abdominal
 El pncreas est formado por dos tipos de
tejidos:

El tejido exocrino.
El tejido exocrino
secreta enzimas
digestivas.
El tejido endocrino,
secreta hormonas en
el torrente
sanguneo.
 CANCER DE PANCREAS
HISTOLOGIA
exocrina endocrina
Formado por celulas Se agrupan en islotes le
epiteliales llamados acinos langerhans que produce
pancreaticos insulina, glucagon y
somatostatina:
Celulas alfa Celulas beta Celulas delta Celulas F
Sintetiza y Produce y Produce Producen y
libera libera insulina, somatostatina liberan
glucagon. Este hormona hormona que polipepdido
aumenta el hipoglicemiant inhibe la pancreatico
nivel de e que regula el contraccion del que controla y
glucosa nivel de musculo liso regula la
sanguinea. glucosa en la del aparato secresion
Representa sangre digestivo y la exocrina del
entre el 10 y vesicula biliar pancreas
20% del islote
Fisiologia

Existen 3 estimulos bsicos:

1. La acetilcolina
2. La colecistocinina
3. La secretina
Las dos primeras sustancias estimulan a las clulas
acinares del pncreas. .Favorecen la produccin de
grandes cantidades de enzimas pancreticas digestivas
con pequeas cantidades de liquido asociado. La
secretina estimula la secresion de grandes cantidades
de solucin de bicarbonato sdico por el epitelio
pancretico ductual.
Azul de toluina
 1% peso del organo

Estructura Pncreas Endocrino

Epidemiologa
suele aparecer entre los 65 y los 85 aos
Predomina en varones y la raza negra parece ms
predispuesta a padecerlo Ms del 80 % se diagnostican
en estadios avanzados
Raro encontrarlo en las primeras 3 dcadas de vida
Mximo: 60-70 aos
Cncer de pncreas.Rev Gastroenterol Mx, Vol. 72, Supl 2, 2007
Epidemiologa. Morbilidad

Fuente: Globocan 2002 (2005)

Epidemiologa

Fuente: Globocan 2002 (2005)

Epidemiologa. Morbilidad

Fuente: Globocan 2002 (2005)

Epidemiologa. Mortalidad

Fuente: Globocan 2002 (2005)

Cancer de pancreas
Epidemiologa

Fuente: Globocan 2002 (2005)

Cancer de pancreas
Mortalidad

Fuente: Globocan 2002 (2005)

Cancer de pancreas
Morbilidad

Fuente: Globocan 2002 (2005)

Cancer de pancreas
Mortalidad

Fuente: Globocan 2002 (2005)

Cancer de pancreas
Morbilidad

Fuente: Globocan 2002 (2005)

Elaboracin: FCAECC
Mortalidad

Fuente: Globocan 2002 (2005)

Elaboracin: FCAECC
 2009 Estimated US Cancer Deaths*
Lung & bronchus 30% Men Women 26% Lung & bronchus
292,540 269,800
Prostate 9% 15% Breast
Colon & rectum 9% 9% Colon & rectum
Pancreas 6% 6% Pancreas
Leukemia 4% 5%Ovary
Liver & intrahepatic 4% 4%Non-Hodgkin
bile duct lymphoma
Esophagus 4% 3% Leukemia
Urinary bladder 3% 3% Uterine corpus
Non-Hodgkin 3% lymphoma 2% Liver & intrahepatic
bile duct
Kidney & renal pelvis 3%
2%Brain/ONS
All other sites 25%
25% All other sites

ONS=Other nervous system.

Source: American Cancer Society, 2009.
Cancer de pancreas
Epidemiologa

Fuente: Globocan 2002 (2005)

CANCER DE PANCREAS
LOCALIZACION
60 % EN LA CABEZA
20%CUERPO
10%COLA
Cancer de pancreas
ETIOLOGIA
Su origen es multifactorial con factores de riesgo
que predisponen la alteracin celular que
desencadena la prdida de control y retraso de la
muerte celular programada ante la exposicin a
carcingenos ambientales y moleculares.
Cancer de pancreas
FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo.
EL RIESGO PARA EL FUMADOR
PUEDE SER DE 4 VECES MAYOR QUE EL NO FUMADOR SE
PIENSA QUE LOS CARCINOGENOS APORTADOS POR EL
TABACO PODRIAN ALCANZAR EL PANCREAS POR REFLUJO
BILLIAR EN LOS CONDUCTOS PANCREATICOS
ACTUALIZACION PONDERADA DE
LOS FACTORES DE RIESGO DEL
CANCER VASSATO J.A BARRIOS
,MONTEVIDEO
Cancer de pancreas
Factores de riesgo
DIETAS ALTAS EN GRASAS ,ACEITES Y AZUCARES REFINADOS Y
PROTEINAS DE ORIGEN ANIMAL
LAS GRASAS PRODUCEN AFLATOXINA Y NITROSAMINA
POTENTES CANCERIGENOS

ACTUALIZACION PONDERADA DE LOS

FACTORES DE RIESGO DEL CANCER VASSATO J.A
BARRIOS ,MONTEVIDEO
Cancer de pancreas
Factores de riesgo
Exposicin a aminas aromticas y compuestos
organoclorados,
Diabetes tipo II en pacientes mayores de 50 aos.
Pacientes con pancreatitis crnica, en particular
los de etiologa alcohlica e idioptica,
Pacientes con pancreatitis crnica hereditaria
(grupo ms importante del 60 al 75%).
Tumores Endcrinos. ACTUALIZACION PONDERADA DE
LOS FACTORES DE RIESGO DEL
CANCER VASSATO J.A BARRIOS
,MONTEVIDEO
 - Ingesta de caf: tras muchas controversias, se ha
admitido una correlacin entre el cncer de pncreas y
la ingesta
de caf, estimndose que el riesgo de aparicin del
cncer aparece a partir del consumo de cinco tazas de
caf por da.
- Litiasis biliar y colecistectoma: se ha valorado como
factor predisponente, aunque no es seguro
estadsticamente.
 Ciruga gstrica: existen opiniones contradictorias al
respecto, con publicaciones que estiman un incremento del
riesgo de cncer de pncreas en pacientes sometidos a
ciruga gstrica y otras en las que no se observa relacin
alguna .
- Influencia familiar: parece deberse a una cuestin casual,
ms que a una verdadera relacin estadsticamente
significativa.
- Alcohol: el alcohol es un factor coadyuvante en la
aparicin del cncer de pncreas ( riesgo de bebedores
habituales el doble que para los que no beben).
Cncer de Pncreas
Factores geneticos
Oncogn K-ras mutado 90%
Expresin de oncogn HER2/neu
Genes Supresores de tumor ( p53, p16, DPC4, BRCA 2)
Alteraciones expresin de Factores de Crecimiento
Clasificacin
Tumores exocrinos Tumores endocrinos
Adenocarcinoma de Insulinoma
pncreas. Gastrinoma
Neoplasias qusticas. Glucagonoma
Tumores de la ampolla de Vipoma
Vter. Somatoestatinoma
Adenocarcinoma de
pncreas
Adenocarcinoma de pncreas
Es el tumor de pncreas mas frecuente, puede ser
ductal o acinar. Generalmente se forma en la cabeza
del pancreas y se manifiesta cuando ya son inoperables
o han hecho metstasis a distancia.
Un 70% se desarrolla en la cabeza.
Un 20% en el cuerpo.
El 10% en la cola del pncreas.
Adenocarcinoma de cabeza de
pncreas
Agrandamiento de la porcin afectada con reaccin
peritumoral (pancreatitis paraneoplasica).
Generalmente obstruye en conducto de Wirsung.
Invasin del coldoco retropncreatico.
Produce ictericia.
Adenocarcinoma del cuerpo del
pncreas
Se produce una invasin precoz de los nervios
esplcnicos, pudiendo invadir ms tardamente la va
biliar por avance de la neoplasia o metstasis
ganglionares.
Produce dolor.
Adenocarcinoma de la cola del
pncreas
Los tumores en esta porcin del pncreas tienden a

desarrollar formaciones con invasin de rganos

vecinos y estructuras retroperitoneales que pueden ser

palpadas al examen clnico.

Exploracin Fsica
Ictericia
Palpacin de una vescula distendida (signo de
Courvoisier),
Palpacin de una masa abdominal.
Ascitis por carcinomatosis peritoneal o por
hipertensin portal.

Hepatomegalia.

Esplenomegalia
Caractersticas del Dolor
Abdominal
Es el sntoma ms frecuente, de localizacin
epigstrica o en ambos hipocondrios, de intensidad
severa, que se irradia "en cinturn" a las regiones
dorsolumbares.
Suele tener un predominio nocturno, empeora con las
comidas y con el decbito supino y se alivia con la
flexin ventral de la columna vertebral.
Se debe a:
Invasin perineural del plexo celaco y compresin de
estructuras vecinas.
Obstruccin parcial o total del conducto pancretico.
Estadificacin del carcinoma de
pncreas.
Grupo de estadio Estatificacin TNM
Neoplasia circunscrita I T1-2 N0 M0
extirpable
Neoplasia circunscrita II T3 N0/N1 M0
extirpable
Neoplasia circunscrita III T4 N M0
avanzada
Metstasis IV T N M1
Carcinoma de la ampolla de Vter
Aparece en un tramo de 2cm desde el extremo distal
del coldoco y en el 90% de los casos es un
adenocarcinoma.
En el 50% de los casos invade ganglios linfticos
locales-regionales e hgado.
Histolgicamente es semejante al anterior.
Manifestaciones clnicas similares.
Pseudoquistes pancreticos
Son acumulaciones de lquido encapsulado con altas
concentraciones de la enzima que se producen en el
pncreas.
Por lo general se encuentran en el saco menor.
Pueden ocurrir tras una pancreatitis aguda
complicada.
Signos y sntomas
Un pseudoquiste debe sospecharse cuando un
paciente con pancreatitis aguda no se recupera tras
una semana de tratamiento.
Masa dolorosa palpable en el epigastrio.
Fiebre
Prdida de peso
Sensibilidad
Absceso pancretico
Aparece como complicacin del 5% de lo casos de
pancreatitis aguda.
Puede ser fatal sino se trata con ciruga.
Puede causar necrosis pancretica.
Tumores endocrinos del pncreas
INSULINOMA GLUCAGONOMA

Es el ms frecuente de los tumores pancreticos Representan al 5% de los TNE pancreticos,

habitualmente en la cola.
funcionantes
Reflejan la actividad catablica de la elevacin del
85% son nicos, igualmente
nivel de glucagon. El 60-70% han dado metstasis al
Sobrevida a 5 aos del 97% momento del diagnstico.
GASTRINOMA (SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON) SOMATOESTATINOMA

Sigue en frecuencia a los insulinomas Muy raros, ejercen un efecto inhibidor de la secrecin
excrina y endcrina y de la motilidad intestinal.
Los extrapancreticos se localizan en duodeno,

estmago, yeyuno, rbol biliar, hgado, mesenterio,

5 por ciento del total de los tumores pancreticos son
ganglios peripancreticos y periduodenales.
tumores endocrinos
VIPOMA (SINDROME DE WERNER-MORRISON)
Cncer de pncreas
Tumor secretor de polipptido intestinal vasoactivo
Autor Ana Utrillas Martnez, Manuel Lpez
Baeres y Jos Mara del Val Gil
(VIP), produce diarrea acuosa, hipocalenmia y

aclorhidria. Corresponden al 3-8% de los tumores

endocrinos pancreticos.
Dignostico diferencial

Las neoplasia periampollares, carcinoma de la

ampolla de vter parte distal del coldoco o duodeno
tambin pueden presentarse con dolor, prdida de
peso, ictericia obstructiva y una vescula biliar
palpable.
DIAGNOSTICO DE CANCER DE
PANCREAS
En la mayora de los pacientes se puede hacer por lo general
diagnstico histolgico mediante biopsia por aspiracin
percutnea en la operacin. Con lesiones pequeas en el
interior de la cabeza de la glndula puede ser difcil obtener
una muestra para diagnostico histolgico debido a que
mucho de la masa palpable puede consistir de tejido
pancretico inflamado.
Tratamiento
Tratamiento la recesin del pncreas solo se
justifica si es posible extirpar todo el tumor visible
con una recesin estndar. La lesin solo se
considera rececable si las siguientes zonas estn
libres de tumor
1. la arteria heptica cerca del origen de la
gastroduodenal.
2. La arteria mesentrica superior donde pasa bajo el
cuerpo del pncreas.
3. El hgado y los ganglios linfticos regionales.
 Para las lesiones curables de la cabeza del pncreas se
practican la pancreatoduodenectoma (operacin de
Whipple) esto es la recesin del coldoco, vescula,
duodeno, y del pncreas hasta la mitad del cuerpo.
Diagnostico
Tomografa computarizada: permite evaluar la localizacin
y tamao del tumor, la extensin local y a distancia del
mismo.
Ecografa abdominal.
CPRE (la colangiopancreatografa endoscpica)y
Ecoendoscopa: permiten obtener muestra para estudio
citolgico y gentico

El marcador tumoral CA 19.9, que es sintetizado por el

epitelio del rbol biliar y pncreas exocrino, suele ser un
buen indicador de enfermedad diseminada cuando se
encuentra cifras muy elevadas.
DIAGNOSTICO DE CANCER DE
PANCREAS
En la mayora de los pacientes se puede hacer por lo general
diagnstico histolgico mediante biopsia por aspiracin
percutnea en la operacin. Con lesiones pequeas en el
interior de la cabeza de la glndula puede ser difcil obtener
una muestra para diagnostico histolgico debido a que
mucho de la masa palpable puede consistir de tejido
pancretico inflamado.
Dignostico diferencial

Las neoplasia periampollares, carcinoma de la

ampolla de vter parte distal del coldoco o duodeno
tambin pueden presentarse con dolor, prdida de
peso, ictericia obstructiva y una vescula biliar
palpable.
Tratamiento
Tratamiento la recesin del pncreas solo se
justifica si es posible extirpar todo el tumor visible
con una recesin estndar. La lesin solo se
considera rececable si las siguientes zonas estn
libres de tumor
1. la arteria heptica cerca del origen de la
gastroduodenal.
2. La arteria mesentrica superior donde pasa bajo el
cuerpo del pncreas.
3. El hgado y los ganglios linfticos regionales.
 Para las lesiones curables de la cabeza del pncreas se
practican la pancreatoduodenectoma (cirugia de
Whipple) esto es la recesin del coldoco, vescula,
duodeno, y del pncreas hasta la mitad del cuerpo.
Complicaciones postoperatorias de
la pancreatoduodenectoma
Fstula pancretica.
Sepsis intraabdominal.
Retardo del vaciamiento gstrico.
Hemorragia digestiva alta.
Dehiscencia de la anastomosis.
Falla respiratoria.
Infeccin de la herida.
Adenocarcinoma de pncreas
resecable
Adenocarcinomas menores de 6 cm de dimetro,
confinados al pncreas, sin metstasis, ni invasin de
estructuras vasculares.

Aparte del tratamiento quirrgico, se aade un

tratamiento adyuvante, en forma de quimioterapia o
quimioradioterapia.
Ictericia obstructiva
Si existe una ictericia obstructiva por compresin de la va
biliar se puede recurrir a diversas tcnicas de drenaje de la
va biliar:

Conservadoras: drenaje biliar interno o externo mediante

la colocacin de stent y tubos de drenaje, mediante CPRE o
tcnicas de radiologa intervensionista.

Quirrgicas: colecistoyeyunostoma o
coledocoyeyunostoma.
Tratamiento paliativo
Control del dolor mediante analgsicos.
Evitar los cuadros malabsortivos mediante la
administracin de suplementos enzimticos.

Si el dolor es medicamente intratable se puede recurrir

al bloqueo neuroltico celaco o esplcnico.
Frmacos adyuvantes al
tratamiento
Gemcitabina:Adenocarcinoma localmente avanzado o metasttico
del pncreas: 1.000 mg/m 2 /sem, 7 sem y 1 sem de descanso,
Oxaliplatino:. dosis recomendada 85 mg/m 2 en perfus. IV de 2-6 h, en
250-500 ml de glucosa 5%, cada 2 sem durante 6 meses.
Cetuximab: dosis semanales de 5 a 500 mg/m2 de superficie
corporal.
Gefitinib: Oral. 250 mg/da, a la misma hora del da con o sin
alimentos.
Bevacizumab: 5 mg/kg (p.c.) 10 mg/kg (p.c.) en perfus. IV una
vez cada 2 sem. de 7,5 mg/kg (p.c.) 15 mg/kg (p.c.) administrados
una vez cada 3 sem. http://www.vademecum.e
s
Muchas gracias