CAMBIOS DEL DSM- V RESPECTO AL DSM IV- TR

Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos

Esquizofrenia

Dos cambios en el criterio A de esquizofrenia. Primer cambio, en el DSM anterior solo

se requera un sntoma si las ideas delirantes son extraas o existan alucinaciones, en
el DSM V se necesitan dos sntomas del criterio A para el diagnstico de esquizofrenia,
en vez de slo uno, debido a la no especificidad de los sntomas Scheneiderianos y la
baja fiabilidad de la distincin entre delirios extraos y no extraos. Segundo cambio,
se aade un requisito en el criterio A, que el individuo debe tener al menos uno de
estos tres sntomas : delirios, alucinaciones y habla desorganizada. Al menos uno de
estos sntomas positivos es necesario para el diagnstico fiable de
esquizofrenia. Subtipos de esquizofrenia Se eliminan los subtipos del DSM IV debido a
su limitada estabilidad diagnstica, baja fiabilidad y poca validez. Estos subtipos
tampoco han demostrado tener una respuesta al tratamiento o un curso longitudinal
diferenciado. En vez de los subtipos, se incluye en la Seccin III una aproximacin
dimensional para puntuar la severidad de los sntomas y para captar la importante
heterogeneidad de los tipos de sntomas y su gravedad presentes en los individuos con
trastornos psicticos.

Trastorno esquizoafectivo

Se incluye como requisito que un episodio depresivo grave haya estado presente
durante la mayor parte del trastorno aparte de cumplir el criterio A. Este cambio se ha
basado en cuestiones conceptuales y psicomtricas. Convierte el diagnstico en
longitudinal en vez de transversal, ms comparable a la esquizofrenia, el trastorno
bipolar y el trastorno depresivo mayor. El cambio tambin se ha hecho para mejorar la
fiabilidad, la estabilidad diagnstica y validez del trastorno, mientras que reconoce que
la caracterizacin de los pacientes con sntomas psicticos y del estado de nimo, que
concurren en diferentes momentos de la enfermedad, ha sido un reto clnico.

Trastorno delirante

En el criterio A ya no se incluye el requisito de que los delirios deben ser no extraos.

Catatonia

Se usan los mismos criterios para diagnosticar catatonia tanto en los trastornos
psicticos, bipolares, depresivos, trastornos mdicos no especificados. Se requieren
tres sntomas catatnicos (de un total de 12)

Trastornos bipolares y relacionados

Trastornos bipolares

Para mejorar la exactitud del diagnstico y facilitar la deteccin temprana en contextos

clnicos, el criterio A para episodios manacos hipomanacos ahora enfatiza los
cambios en actividad y energa, as como del estado de nimo. En el DSM-IV el
diagnstico de trastorno bipolar I, episodio mixto, que requera que el individuo a la
vez cumpliera los criterios tanto para mana como para episodio depresivo mayor, se
ha eliminado. En el nuevo DSM se especifica la etiqueta con caractersticas mixtas, y
se aplica a episodios de mana o hipomana con caractersticas depresivas, a
episodios de depresin en el contexto de un trastorno depresivo mayor o trastorno
bipolar, donde caractersticas de hipomana o mana estn presentes.

Otros trastornos bipolares especficos o relacionados

El DSM V permite especificar condiciones particulares para trastornos bipolares y

relacionados, incluyendo categorizar individuos con una historia pasada de trastorno
depresivo mayor que cumplen todos los criterios de hipomana, excepto el criterio de
duracin (al menos 4 das consecutivos). Tambin se diagnosticara trastorno bipolar y
relacionado, si no estn presentes todos los sntomas de hipomana para cumplir el
criterio de trastorno bipolar II completo, aunque la duracin sea suficiente de 4 o ms
das.

Trastornos depresivos

DSM V incluye varios trastornos depresivos nuevos como : el Trastorno disruptivo de

desregulacin emocional ( nios hasta 18 aos con irritabilidad persistente y
frecuentes episodios de descontrol conductual extremo, para evitar su
sobrediagntico y sobretratamiento como trastorno bipolar) y elTrastorno disfrico
premenstrual (que en el DSM IV apareca en el apndice B, y que se ha incluido como
trastorno debido a la fuerte evidencia cientfica recabada). La distimia del DSM IV
ahora entra en la categora de Trastorno depresivo persistente, que incluye tanto el
trastorno depresivo mayor crnico como el trastorno distimico previo.

Trastorno depresivo mayor

No han cambiado ni los criterios, ni el requisito de duracin de al menos dos

semanas. La presencia de caractersticas mixtas en un episodio de trastorno
depresivo mayor aumenta la probabilidad de que la enfermedad est dentro del
espectro bipolar; sin embargo si el individuo nunca ha cumplido los criterios para un
episodio manaco o hipomanaco, se mantiene el diagnstico de trastorno depresivo
mayor.

Exclusin del duelo

En el DSM IV no se diagnosticaba trastorno depresivo mayor si exstian sntomas

depresivos que duraban menos de dos meses tras la muerte de un ser querido. Se ha
quitado esta exclusin por duelo del DSM V por varios motivos. Primero para eliminar
la idea de que el duelo dura solo dos meses, cuando la mayor parte de profesionales
reconocen que la duracin del duelo suele ser de 1-2 aos. Segundo, porque se
reconoce que el duelo es un estresor psicosocial grave que puede precipitar un
episodio depresivo mayor en un individuo vulnerable, generalmente poco despus de
la prdida. Cuando ocurre un trastorno depresivo mayor durante un proceso de duelo,
se incrementa el riesgo de sufrimiento, sentimientos de inutilidad, ideacin suicida,
peor funcionamiento laboral e interpersonal, y se aumenta el riesgo de sufrir Trastorno
por duelo persistente (duelo patolgico), que se incluye en el DSMV dentro de
Trastornos para el estudio futuro con criterios especficos. Tercero, la depresin
mayor relacionada con el duelo es ms probable que ocurra en individuos con historial
personal o familiar de episodios depresivos. Est influido genticamente y est
asociado con caractersticas de personalidad similares, patrones de comorbilidad y
riesgo de cronicidad y/o recurrencia como los episodios depresivos mayores no
relacionados con el duelo. Finalmente, los sntomas depresivos asociados con el duelo,
responden a los mismos tratamientos farmacolgicos y psicosociales que los sntomas
depresivos no relacionados con el duelo. Aunque la mayora de la gente pasa un duelo
sin desarrollar un trastorno depresivo mayor, la evidencia apoya que se incluya como
uno de los estresores que puede precipitar un episodio depresivo mayor.

Especificaciones para los trastornos depresivos

Se proporcionan guas al clnico para evaluar el pensamiento suicida, planes, y la

presencia de otros factores de riesgo para destacar la prevencin del suicidio en el
tratamiento

Trastornos de Ansiedad

El DSM V ya no incluye el TOC dentro de los trastornos de ansiedad (ahora est

incluido en los Trastornos Obsesivos Compulsivos y trastornos relacionados). El DSM V
ya no incluye el el TEPT ni el Trastorno por Estrs Agudo dentro de los trastornos de
ansiedad (ahora estn incluidos en Trastornos relacionados con el trauma y
estresores). Sin embargo, el orden secuencial de estos captulos en el DSM V refleja la
cercana relacin entre ellos.

Agorafobia, Fobia especfica y Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)

Primero, se elimina el requisito de que los mayores de 18 aos reconozcan que su

ansiedad es excesiva o irracional. En cambio se especifica que la ansiedad debe ser
desproporcionada para el peligro o amenaza real de la situacin, teniendo en cuenta
los factores culturales. Segundo, el criterio de 6 meses de duracin se aplica ahora a
todas las edades, para reducir el sobrediagnstico de miedos transitorios.

Ataque de pnico

Se cambian los diferentes tipos de ataques de pnico del DSM IV por los trminos
esperado e inesperado

Trastorno de pnico y agorafobia

Ambos diagnsticos no estn relacionados en el DSM V, son dos diagnsticos con
criterios separados. Este cambio reconoce que un nmero importante de individuos
con agorafobia no tienen sntomas de pnico.

Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)

El trmino generalizada se ha eliminado y sustituido por situaciones de ejecucin

(ejemplo, hablar en pblico). Estos individuos se diferencian en trminos de etiologa,
edad de inicio, respuesta fisiolgica y respuesta al tratamiento.

Trastorno de Ansiedad por Separacin

En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la infancia y adolescencia, y

en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad. Se elimina el criterio de inicio antes de
los 18 aos, se han especificado de forma ms adecuada los sntomas del trastorno en
los adultos (por ejemplo, las conductas de evitacin pueden ocurrir en el trabajo) y se
incluye un criterio de duracin de al menos 6 meses, para diferenciarlo de miedos
transitorios.

Mutismo selectivo

En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la infancia y adolescencia, y

en el DSM V pasa a los Trastornos de Ansiedad, ya que la gran mayora de nios con
este trastorno son ansiosos.

Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados

Incluye nuevos trastornos como Trastorno de acumulacin, Trastorno de excoriacin

(rascarse la piel dermatilomana), Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados
inducidos por sustancias o medicamentos y debidos a otras condiciones mdicas. La
tricotilomana en el DSM IV dentro de los Trastornos de control de impulsos, ahora se
denomina Trastorno de tricotilomana o de arrancarse el pelo , y se incluye en el DSM
V dentro de los trastornos obsesivo compulsivos y relacionados.
Especificaciones : se ha refinado la especificacin de con pobre insight para permitir
la distincin entre individuos con buen adecuado insight , pobre insight o insight
ausente/delirante (completa conviccin de que las creencias del trastorno obsesivo
compulsivo son ciertas). Similares especificaciones de insight se han incluido para el
trastorno dismrfico corporal y el trastorno de acumulacin. Se ha incluido la
especificacin relacionado con tics, debido a la creciente literatura sobre la
comorbilidad actual o pasada de un trastorno por tics, y las implicaciones clnicas de
esta comorbilidad.

Trastorno dismrfico corporal

Se ha aadido un criterio diagnstico de conductas actos mentales repetitivos como

respuesta a un defecto percibido en la apariencia fsica. Se especifica con
dismorfobia muscular

Trastorno de acumulacin

Los datos disponibles no indican que la acumulacin sea una variante del trastorno
obsesivo compulsivo u otro trastorno mental, sino que hay evidencia de la validez
diagnstica y utilidad clnica de un trastorno de acumulacin, que refleja la dificultad
persistente de deshacerse de posesiones, por la necesidad percibida de guardarlas y el
malestar asociado a tirarlas Este trastorno puede tener correlatos neurobiolgicos
nicos, y est asociado con un deterioro significativo.

Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados no especificados

Como por ejemplo, Trastorno de la conducta repetitiva centrada en el

cuerpo (conductas repetitivas, a parte de arrancarse el pelo la piel, como comerse las
uas, morderse los labios,y los intentos repetitivos de disminuir parar esas
conductas). O por ejemplo, los Celos obsesivos, caracterizados por la preocupacin no
delirante por la infidelidad percibida de la pareja.

Trastornos relacionados con estresores y traumas

Trastorno por estrs agudo

La mayor novedad es que en el criterio A, hay que explicitar si el evento traumtico fue
experimentado directa o indirectamente, se fue testigo, y se elimina el criterio A2
respecto a la reaccin subjetiva, ya que las reacciones agudas postraumticas son muy
heterogneas.

Trastornos de ajuste

Son un conjunto heterogneo de sndromes de respuesta al estrs de un evento

(traumtico o no traumtico)

Trastorno de estrs postraumtico

Varios cambios significativos respecto al DSM anterior. En el criterio A, al igual que en

el trastorno por estrs agudo, hay que explicitar si el evento traumtico fue
experimentado directa o indirectamente, se fue testigo, y se elimina el criterio A2
respecto a la reaccin subjetiva.

Trastornos de sntomas somticos y relacionados

Trastorno de la ansiedad por la enfermedad o hipocondra

La hipocondra ha sido eliminada como trastorno, en parte porque el nombre era

percibido como peyorativo y no llevaba a una relacin teraputica efectiva. Muchas
personas que antes hubieran sido diagnosticadas con hipocondra tienen un nmero
significativo de sntomas somticos adems de alta ansiedad por la salud, y ahora con
el DSM V recibiran el diagnstico de Trastorno de sntomas somticos. As mismo, en
el DSM V individuos con alta ansiedad por la salud sin sntomas somticos recibiran el
diagnstico de Trastorno de ansiedad por la salud ( a menos que su ansiedad por la
salud se explique mejor por un trastorno de ansiedad primario, como el trastorno de
ansiedad generalizada).
Trastornos de alimentacin

Tanto el Trastorno de pica y ruminacin como el Trastorno de evitacin/restriccin de

ingesta de alimentos como los Trastorno de eliminacin, se pueden diagnsticar a
cualquier edad en el DSM V.

Anorexia Nerviosa : se ha eliminado el requerimiento de amenorrea, y el criterio B no

slo incluye miedo a ganar peso sino tambin conductas persistentes que interfieren
con la ganancia de peso.

Bulimia Nerviosa y Trastorno por atracn : en el DSMV la frecuencia requerida de

atracones y conductas compensatorias baja de dos a la semana durante 6 meses, a una
a la semana durante tres meses.

Trastornos sueo-vigilia

Se elimina la distincin entre insomnio primario y secundario, siendo ahora el

diagnstico de Trastorno por insomnio, y se distingue la narcolepsia de otras formas de
hipersomnolencia.

Entre los Trastornos del sueo relacionados con la respiracin se incluyen hipoapnea
obstructiva, apnea central e hipoventilacin, debido a su diferente fisiopatologa y
planteamiento del tratamiento.

Entre los Trastornos del sueo relacionados con los ritmos circadianos, se distinguen el
Sndrome de la fase avanzada del sueo, el Sndrome de sueo irregular, y el sndrome
del sueo de no 24 horas, mientras que el jet lag se ha eliminado.

En el DSM V tambin se han incluido como trastornos con entidad propia (antes
estaban en la categora de disomnias), el Trastorno de la conducta del sueo REM y el
Trastorno de piernas inquietas.
Trastornos sexuales

En el DSM V todas las disfunciones sexuales (excepto la inducida por sustancias

medicacin) requieren una duracin mnima de 6 meses y criterios de gravedad ms
precisos, para reducir el sobrediagnstico.

Es nuevo en el DSM V el Trastorno por penetracin/dolor genitoplvico y representa

una combinacin de las categoras del DSM anterior de vaginismo y dispaurenia, que
tenan alta comorbilidad y eran difciles de distinguir. Se ha eliminado el diagnstico de
Trastorno por aversin al sexo, debido a su bajo uso y ausencia de estudios que lo
avalen.

Trastornos de conducta disruptiva y del control de impulsos

Este captulo es nuevo en el DSM V y ana los trastornos antes incluidos en el captulo
Otros trastornos de la infancia, niez y adolescencia, y en el captulo Trastornos del
control de impulsos no especificados. Todos estos trastornos se caracterizan por
problemas en autocontrol emocional y conductual. Debido a su cercana relacin con
los trastornos de conducta, el trastorno de personalidad antisocial, est incluido en
este captulo y en el de los trastornos de personalidad. El TDAH tiene altas
comorbilidades con los trastornos de este captulo pero est incluido dentro de los
trastornos del neurodesarrollo.

Trastornos adictivos y relacionados con sustancias

Se incluye ahora el Trastorno por adiccin al juego ya que hay evidencias consistentes
de que el juego activa el sistema de recompensa cerebral de forma similar a las drogas
y de que los sntomas son similares hasta cierto punto a los de los trastornos por uso
de sustancias.

El DSM V no separa los diagnsticos de abuso y dependencia de sustancias. Se incluye

el sndrome de abstinencia para el cannabis y para la cafena, y una categora de abuso
de tabaquismo.