INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO CRUZ ROJA

ECUATORIANA

Nombre: Pamela Cadena

Curso: Tercero O
Fecha: 09 de Enero del 2017
Materia: Electrocardiografa Bsica

http://www.ems12lead.com/2016/06/22/double-paper-speed/
 NO, DUPLICAR LA VELOCIDAD DEL PAPEL NO
REVELAR ONDAS P OCULTAS

Aparentemente fui a la escuela de titulacin de Rick Bukata.

Un hombre de 22 aos de edad se presenta con agitacin y delirio despus de
fumar una sustancia desconocida que una persona igualmente desconocida en
la calle le ofreci. Se observa un pulso radial rpido alrededor de 150
pulsaciones por minuto y lo fija al monitor cardiaco:

Tras 10 segundos la velocidad es normal. 25mm/s

Figura 1. Ritmo inicial a velocidad normal del papel (25 mm / s).

Bueno, ahora estamos en un punto difcil. Es difcil decir si la Fig. 1 muestra

taquicardia sinusal o alguna taquicardia de estrecho complejo no sinusal
(usaremos la taquigrafa coloquial de "SVT" (Taquicardia supraventricular) para
incluir todas las otras opciones en el diferencial, incluyendo AVNRT (Arritmia
nodo auriculoventricular) taquicardia auricular ectpica, taquicardia de unin,
etc....). Si es de hecho sinusal, entonces las ondas P requeridas deben ser
aquellas deflexiones verticales en II y III y superpuestas sobre las ondas T.
Hay algo que podramos hacer para ver si realmente son ondas P enterradas
en las ondas T?
Si eres como yo, probablemente se te ense que sera un movimiento
inteligente para duplicar la velocidad del papel en una situacin como esta para
separar las P de las T, revelando el diagnstico de taquicardia sinusal. Veamos
qu pasa cuando hacemos eso.
Este es el mismo ritmo a doble velocidad:
 Despus de 5 segundos la velocidad se duplica. 50 mm./s

Figura 2. Es el mismo ritmo que la Fig. 1 pero se realiza al doble de la velocidad

del papel (50 mm / s).

[Nota: estos son solo los primeros 5 segundos de la franja completa de 10

segundos. Dado que el papel va dos veces ms rpido, una onda de 10
segundos a 50 mm / s termina dos veces ms larga, lo cual es un poco difcil de
colocar.]
Todava no podemos distinguir las ondas P de las ondas T.
Entonces esto debe ser taquicardia supraventricular (SVT), y no una taquicardia
sinusal!
[Spoiler] Pero esto es taquicardia sinusal!
Resulta que el cambio de la velocidad del papel no hace nada para revelar las
ondas enterradas en el ECG. Admito, sola pensar que ayudara demasiado ya
que varios instructores sugirieron que lo haran y nunca lo probaran. Hace cinco
aos, incluso lo inclu en mi primera lista de indicadores para detectar 2:1 flutter
auricular - una sugerencia que he dado. La razn de por qu esta maniobra no
es til tiene que ver con la simple razn por la que las ondas de ECG terminan
superpuestas en primer lugar:
Hay dos eventos sucediendo al mismo tiempo.
Una onda P termina en la parte superior de una onda T cuando la polarizacin
auricular y la repolarizacin ventricular ocurren simultneamente. Ningn ajuste
a la velocidad del papel va a cambiar esa casualidad. No importa si el papel va
a 10 mm / s o 100 mm / s - si la onda P est sucediendo al mismo tiempo que la
onda T, que siempre va a ser superpuesta en el ECG.
No me crees?
Miremos el rastreo de la velocidad normal de la Fig.1 de nuevo, pero esta vez
voy a recortarla para que solo veamos la primera mitad de la onda:
 Despus de 5 segundos, rapidez
normal. 25 mm/s

Figura 3. Esto es idntico a la Fig. 1 excepto recortado para mostrar slo los
primeros 5 segundos.

Ahora, en lugar de cambiar la velocidad del papel, voy a estirar la imagen

superior duplicando su anchura.

Figura 4. Esta es la misma imagen que la Fig. 3 pero estirada horizontalmente

para doblar el ancho.

Ahora podemos comparar nuestra verdadera impresin de doble velocidad

(Fig. 2) con esta versin simulada (Fig. 4). Resulta que son absolutamente
idnticos.
Figura 5. La onda superior es la Fig. 2 (50 mm / s) y la onda inferior es la Fig. 4
(25 mm / s, estirado horizontalmente).
Otra forma de entender esto es que toda la informacin contenida en la onda de
50 mm / s ya est disponible en la onda estndar de 25 mm / s. Ejecutar el papel
a doble velocidad no hace nada para descubrir complejos "ocultos" ya que cada
aspecto del ECG se estira por igual.
Lo que sucede, sin embargo, es hacer la interpretacin de ECG ms difcil para
los proveedores que no suelen leer los trazos a 50 mm / s (probablemente el
99% de nuestros lectores y, por supuesto, todos nuestros editores). Fuera del
laboratorio de electrofisiologa y de algunos pases donde las impresiones de 12
derivaciones incluyen a menudo una onda de ritmo de 50 mm / s, estos tipos de
trazados son una rareza. Y como la mayor parte de la interpretacin del ECG se
reduce al reconocimiento de patrones, el cambio de la velocidad de los trazos
simples incluso interrumpe todos los atajos mentales que hemos pasado aos
construyendo-forzando a los proveedores experimentados a aproximarse a los
trazados de doble velocidad con el deliberado, incierto y no practicado ante
novatos.

Aunque es posible leer ECG de esa manera, no es divertido.

Elresultado
El truco que sugerimos en esta situacin no es tan complicado: ejecutar
ejecutar las 12 derivaciones.
Figura 6. El ECG de 12 derivaciones se ejecuta simultneamente con las ondas
de ritmo anteriores.
V1 en el ECG anterior confirma que, sin duda, son ondas P que estamos viendo
en las ondas T. Su sincronizacin plantea otro problema sin embargo: La Regla
de Bix sugiere que siempre que veas las ondas P situadas a medio camino entre
las ondas R, debes preocuparte de que pudieran haber olas ocultas enterradas
dentro de las ondas R tambin.
Entonces, en lugar de la taquicardia sinusal a 140 pulsaciones por minuto,
podramos tratar la taquicardia auricular a 280 / min con conduccin 2:1?
Figura 7. Las flechas azules denotan ondas P, mientras que las flechas rojas
muestran donde las ondas P enterradas pueden ser ocultadas como predijo la
Regla Bix.

Afortunadamente, dado un corto perodo de tiempo, en un caso como este es

bastante fcil de regir en taquicardia sinusal ya que por lo general responder a
la gestin de la condicin subyacente. El paciente se trat con una dosis
pequea de lorazepam y el cuidado de apoyo y una repeticin de rastreo de
ejecutar unos 15 minutos ms tarde.

Figura 8. 15 minutos ms tarde, ahora est claro que estamos tratando con
taquicardia sinusal.
Para los curiosos, tambin he imprimido el ritmo de la Fig.8 a doble velocidad

Figura 9. La misma onda que la Fig.8, esto muestra taquicardia sinusal a doble
velocidad.
Y, finalmente, las 12 derivaciones.

Figura 10. Estas 12-derivaciones, confirmando de nuevo taquicardia sinusal, se

realiz simultneamente con las ondas de ritmo en la Fig.8 y 9.
Por lo tanto, la prxima vez que alguien intente ser inteligente e identificar la
taquicardia sinusal mediante la impresin de una tira de ritmo de 50 mm / s, ser
ms inteligente y no pierdas tu tiempo. No hay ninguna solucin para los
complejos superpuestos y, a menos que est en el laboratorio EP, un rastreo a
velocidad estndar tiene toda la informacin que pueda necesitar.

Despus de compartir esto en varias plataformas de medios de comunicacin

social me alegr de ver un montn de comentarios de los lectores sugiriendo que
la ejecucin de una tira de ritmo de derivaciones de Lewis podra tener un papel
aqu. La derivacin de Lewis es un pariente de V1 (aunque definitivamente no es
idntico), y dado que V1 es nuestra mejor derivacin para escoger ondas P en
esa primera derivacin de 12 (Fig. 6), tiene sentido que la derivacin de Lewis
debera ofrecer una vista similarmente til de las aurculas. No mencion esa
opcin en mi artculo original por dos razones:
1. Estoy propenso a las agresiones as que estoy tratando de mantener mis
mensajes "ms estrictos" en estos das.
2. No lo pens.

Para obtener ms informacin sobre cmo obtener el liderazgo de Lewis y

algunos ejemplos de situaciones en las que podra ser til, sugiero comenzar con
los mensajes a continuacin:
 Las Lneas Menos Viajadas por Kelly Grayson
Destacando la Actividad Atrial en un ECG: El Lder S5 por el Editor Senior 12-
Lead de EMS Christopher Watford
EMCrit Wee: El plomo de Lewis y un curso en ECGs con Christopher Watford
(otra vez)
Hembra de 88 aos de edad: Debilidad de aqu en EMS 12-Lead
Taquicardia Compleja y Compleja. Qu es el diagnstico? Uso del Lewis Lead
por el Dr. Stephen Smith

OPINION:

Mi opinin acerca de este artculo es que ante cualquier tipo de

electrocardiograma no hay motivo alguno de alterar su resultado
dictado a travs de un monitor electrocardigrafo, ya que al alterar no
revelar ningn dato que no sea proveniente de este
electrocardiograma ya que solo revelar el padecimiento que estar
enfrentando una persona en ese momento.

Como dice este artculo el hecho de duplicar o aumentar la velocidad

del papel no revelara ondas P que estn ocultas por lo cual no
alterara su resultado en esta taquicardia sinusal porque el hecho de
duplicar la velocidad no mostrara resultados que no van en una
taquicardia sinusal sino solo lo que corresponde en este
electrocardiograma ya que cada resultado saldr con sus respectivas
derivaciones y determinaciones para poder observar e interpretar lo
que le est sucediendo a este paciente.

Tenemos que tener muy claro cada parte y alteracin en un

electrocardiograma ya que esto nos facilitara un mejor desempeo al
momento de interpretar un ECG y dar un resultado exacto para poder
atender y administrar cualquier medicamento al paciente sin que
haya reacciones y evitar problemas solo por no poder interpretar un
electrocardiograma.