CORPORACIN DEL SEGURO SOCIAL MILITAR

HOSPITAL MILITAR CENTRAL

BOLIVfA

NORMAS Y REQUISITOS A SER CUMPLIDOS POR E L PERSONAL DE

ASEGURADOS ^TITULARES Y BENEFICIARIOS) EN CASO DE
ACCIDENTES DE TRANSITO. RIESGOS EXTRAORDINARIOS Y POR
LOS COMANDOS DE INSTITUTOS Y UNIDADES MILITARES EN E L
MARCO DEL SEGURO CONTRA ACCIDENTES PARA CADETES.
ALUMNOS. SOLDADOS. MARINEROS Y PRE MILITARES.

I.- P R E S T A C I O N E S POR A C C I D E N T E S NO P R O F E S t O N A L E S .

A.- De acuerdo al Reglamento de Prestaciones Sanitarias en actual vigencia:

1. - Art. 79
Se entiende por accidente no profesional a toda lesin orgnica o
trastorno funcional producido por la accin sbita y violenta de una
causa externa, que no sea consecuencia del trabajo, que origina una
disminucin de la capacidad de ganancia o muerte del asegurado.
Quedan excluidas las emergencias por riesgos extraordinarios.

2. - Art. 80
El asegurado o beneficiario accidentado por causas no profesionales
tiene derecho a las Prestaciones Sanitarias habituales para todos los
asegurados.

3. - Art. 81
No gozan de proteccin total los asegurados o beneficiarios
accidentados por haberse sometido a RIESGOS EXTRAORDINARIOS,
tales como:

a. - El uso de motocicletas como conductor, pasajero, fuera de las

exigencias del trabajo.

b. - La utilizacin de aviones que no efecten servicio pblio o militar

y los vuelos en aviones sin motor.

c- Accidentes por participacin en peleas, rias y combates entre dos

o ms personas, a menos que el asegurado demuestre que haya
sido atacado o agredido por socorrer a otras personas.

d. - La resistencia a los Agentes del Orden Pblico.

e. - Su presencia en asambleas o reuniones prohibidas por las

autoridades.

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 f. - Hechos delictuosos perpetrados por el asegurado o sus
beneficiarios.

g. - La exposicin voluntaria a riesgos mayores que los que en la vida

cotidiana se presentan.

h. - La conduccin de motorizados en estado de embriaguez o bajo los

efectos de drogas.

4.- Es preciso aclarar:

a. - Que en el inciso "a" del numeral "3", el responsable de pagar los

gastos por la atencin mdica, ser el SOAT., siempre y cuando
se cumplan los requisitos, caso contrario deber hacerio el
asegurado.

b. - Que en el inciso "h" del numeral "3", el responsable de pagar los

gastos por la atencin mdica, al encontrarse bajo los efectos del
alcohol o tas drogas, ser el asegurado.

NORMAS Y REQUISITOS A S E R CUMPLIDOS CUANDO S E HA SUFRIDO UN

ACCIDENTE CONSIDERADO COMO R I E S G O EXTRAORDINARIO.

A. - Los accidentes de trnsito siempre y cuando cumplan los requisitos

correspondientes, no se consideran riesgos extraordinarios, al ser el Seguro
Obligatorio Automotor (SOAT) el responsable de la cancelacin de toda la
atencin mdica.

B. - De acuerdo al Reglamento de Prestaciones Sanitarias en actual vigencia,

cuando un accidente es considerado como RIESGO EXTRAORDINARIO, los
asegurados no gozan de ia proteccin total que brinda la Corporacin del
Seguro Social Militar, debiendo cumplir las siguientes normas y requisitos:

1. - Presentarse en el Servido de Emergencias e identifiearse como

asegurado (titular o beneficiario) de COSSMIL.

2. - Siendo la salud la primera prioridad, en caso de no contar con

documentacin que acredite su identificacin, el paciente de igual
manera recibir la atencin mdica correspondiente. Teniendo la
Seccin de Vigencia de Derechos la responsabilidad de realizar la
verificacin necesaria por sistema.

3. - El Servicio de Emergencias se reserva el derecho de realizar la prueba

de al<x>holemia.

4. - Despus de la atencin mdica inicial y en consideracin a que el titular

del seguro, es el nico responsable ante la Corporacin del Seguro
Social Militar, ser l quien deba firmar el compromiso de pago

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 correspondiente. Ante la ausencia del titular o incapacidad de firmar del
mismo (por estar inconsciente, mal herido, etc.), podr realizar la firma
del compromiso de pago como garante, cualquier otro titular de la
corporacia.

5. - Posteriormente para realizar los trmites correspondientes, se debe

presentar una fotocopia simple de los documentos personales del
accidentado (Carnet de Identidad, Carnet de asegurado de COSSMIL. y
Carnet Militar si corresponde).

6. - En caso que el paciente accidentado no se encuentre en compaa de

sus familiares, la Seccin de Vigencia de Derechos en coordinacin con
Trabajo Social, sern responsables de comunicar el hecho a los
mismos.

7. - Posteriomnente, se debe realizar la cancelacin de toda la atencin

mdica de acuerdo a normas y procedimientos establecidos en actual
vigerrcia y en coordinadn con ta Seccin de Venta de Servicios
Mdicos del Hospital Militar Central.

m.- NORMAS Y REQUISITOS A S E R CUMPLIDOS CUANDO S E HA SUFRIDO

A G R E S I O N E S FSICAS.

A. - Presentarse en el Servicio de Emergencias e identificarse como asegurado

(titular o beneficiario) de la COSSMIL. en el lapso de 6 horas, con la finalidad
de determinar la conducta a seguir por agresiones fsicas efectuadas por
terceras personas. EN CASO DE NO DAR CUMPLIMIENTO AL TIEMPO
ESTIPULADO, SER TRATADO COMO RIESGO EXTRAORDINARIO que
consiste en la cancelacin de la atencin mdica, debiendo seguir las normas
y procedimientos establecidos en coordinacin con la Seccin Venta de
Servicios Mdicos del Hospital Militar Central, segn el Reglamento de
Prestaciones Sanitarias.

B. - Siendo la salud la primera prioridad, en caso de no contar con documentacin

que acredite su afiliacin, el paciente de igual manera recibir la atencin
mdica correspondiente. Teniendo la Seccin de Vigencia de Derechos la
responsabilidad de realizar la verificacin necesaria por sistema.

C- El Servicio de Emergencias se resen/a el derecho de realizar ia prueba de

alcoholemia.

D. - En caso que el paciente accidentado no se encuentre en compaa de sus

familiares, la Seccin de Vigencia de Derechos en coordinacin con Trabajo
Social, sern responsables de comunicar el hecho a sus familiares.

E .- Presentar la denunda original realizada a la Fuerza Espedal de Lucha contra

el Crimen (FELCC), dependiente de la Polica Nacional.

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F. - Presentar una fotocopia simple de los documentos personales del paciente
(Carnet de Identidad, Carnet de asegurado de COSSMIL. y Carnet Militar si
corresponde).

G. - Despus de la atencin medica inicial y mientras se confirme y compruebe

que la agresin recibida no es considerada como riesgo extraordinario, se
debe firmar un compromiso de pago. Siendo el encargado de hacerio el titular
del seguro, en consideracin a que es el nico responsable ante la
Corporacin del Seguro Social Militar.

Ante la ausencia del titular o incapacidad de firmar del mismo (por estar
inconsciente, mal herido, etc.), podr realizar la firma del compromiso de
pago como garante, cualquier otro titular de la Corporacin.

H. - En caso de comprobarse que no se trata de un accidente considerado como

riesgo extraordinario, el compromiso de pago quedar sin efecto, hacindose
cargo de todos los gastos mdicos la Corporacin del Seguro Social Militar.

NORMAS Y REQUISITOS A S E R CUMPLIDOS EN A C C I D E N T E S DE

TRNSITO. D E A C U E R D O A L A S R E G U L A C I O N E S E S T A B L E C I D A S POR E L
S E G U R O OBLIGATORIO CONTRA A C C I D E N T E S D E TRANSITO (SOATV

A. - En el trmino de 24 Hrs. de suscitado e accidente, el personal interesado

(accidentado, sus familiares o acompaantes), debern dar parte del hecho a
la Unidad Operativa de Trnsito y a la compaa aseguradora.

B. - En el Servicio de Emergencias el accidentado, sus familiares o

acompaantes deben declarar que el hecho se produjo por un accidente de
trnsito a fin de seguir los procedimientos correspondientes.

C- Siendo la salud la primera prioridad, en caso de no contar con documentacin

que acredite su identificacin, el paciente de igual manera recibir la atencin
mdica correspondiente. Teniendo la Seccin de Vigencia de Derechos la
responsabilidad de realizar la verificacin necesaria por sistema.

D. - El Sen/icio de Emergencias se reserva el derecho de realizar la prueba de

alcoholemia.

E. - Documentacin que debe ser tramitada y presentada a la aseguradora, por el

interesado (accidentado) o sus familiares para que la atencin mdica sea
cubierta por el SOAT.:

1. - La Unidad de Emergencias del HMC, emitir al paciente y/o familiares el

fBporte de atencin mdica otorgado una vez ocurrido el accidente.

2. - Informe del accidente emitido por la Unidad Operativa de Transito.

3. - Fotocopia del certificado del S.O.A.T. de la movilidad.

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 4. - Fotocopia del Carnet de Identidad del conductor y del o los
accidentados.

5. - Toda la documentacin presentar en doble ejemplar en la aseguradora

asn-espondiente.

F. - Carta de cobertura de la aseguradora dirigida al Hospital Militar Central

COSSMIL., aceptando la cancelacin, la misma que debe ser tramitada y
presentada al H M C , por el interesado (accidentado) o sus familiares.
G. - Se considerar el accidente de trnsito como RIESGO EXTRAORDINARIO,
en los siguientes casos:

1. - Cuando al momento de ingresar a emergencias, el accidentado

(asegurado titular o beneficiario) o sus familiares o acompaantes segn
el caso, no declaren que el hecho se produjo por un accidente de
trnsito o se lo haga en forma extempornea.

2. - Cuando la movilidad (vehculo, camin, motocicleta, etc) no cuente con

S.O.A.T. en vigencia.

3. - Cuando el asegurado y/o beneficiario que sufri el accidente siendo el

conductor del vehculo se encuentre en estado de ebriedad y/o bajo la
influencia de drogas.

H. - Despus de la atencin mdica inicial y mientras se confirme y compruebe

que el accidente de trnsito no es considerado como riesgo extraordinario, se
debe firmar un compromiso de pago. Siendo el encargado de hacerlo el titular
del seguro, en consideracin a que es el nico responsable ante la
Corporacin del Seguro Social Militar.

Ante la ausencia del titular o incapacidad de firmar del mismo (por

encontrarse inconsciente, mal herido, etc.), podr realizar la firma del
compromiso de pago como garante, cualquier otro titular de la Corporacin.

I. - En caso de comprobarse que no se trata de un accidente considerado como

riesgo extraordinario, el compromiso de pago quedar sin efecto, hacindose
cargo de todos los gastos mdicos el SOAT.

NORMAS Y REQUISITOS A S E R CUMPLIDOS EN A C C I D E N T E S DE

TRNSITO. E N L O S Q U E E L CONDUCTOR D E LA MOVILIDAD S E DIO A LA
FUGA. (FISO).

En estos casos, los gastos mdicos son cubiertos por el Fondo de Indemnizacin
del SOAT. (FISO), de acuerdo a las siguientes normas y requisitos;

A.- En el trmino de 24 Hrs. de suscitado el accidente, el personal interesado

(accidentado, sus familiares o acompaantes), debern dar parte del hecho a
la Unidad Operativa de Transito y a! Fondo de Indemnizacin del SOAT.

5-8
 (Direccin, Calle Loayza N 250, Edif. Castilla 4 Piso, Of. 404, Telfono:
2205191 - Lnea gratuita 8000-107628).

B.- En el Servicio de Emergencias el accidentado, sus familiares o

acompaantes segn el caso, deben declarar que el hecho se produjo por un
accidente de trnsito en el que el responsable se dio a la fuga.

C- Siendo la salud ta primera prioridad, en caso de no contar con documentacin

que acredite su identificacin, el paciente de igual manera recibir la atencin
mdica correspondiente. Teniendo la Seccin de Vigencia de Derechos la
responsabilidad de realizar la verificacin necesaria por sistema.

D. - El Servicio de Emergencias se reserva el derecho de realizar la prueba de

alcoholemia.

E. - Documentacin que debe ser tramitada y presentada al Fondo de

Indemnizacin del SOAT, por el interesado (accidentado) o sus familiares
para que la atencin mdica sea cubierta por el FISO.:

1. - La Unidad de Emergencias del HMC, emitir al paciente y/o familiares el

reporte de atencin mdica otorgado una vez ocurrido el accidente.

2. - Informe del accidente emitido por ta Unidad Operativa de Transito.

3. - Informe tcnico del investigador sobre el lugar de los hechos, emitido

por ia Unidad Operativa de Transito.

4. - Carnet de Identidad y/o certificado de nacimiento del accidentado.

5. - Informe emitido por el mdico forense.

6. - Toda la documentacin presentar en doble ejemplar.

F. - Carta de cobertura emifida por el Fondo de Indemnizacin del SOAT. (FISO)
dirigida al Hospital MMitar Central COSSMIL, aceptando la cancelacin de los
gastos mdicos, la misma que debe ser tramitada y presentada al H M C , por
el interesado (accidentado) o sus familiares.
G. - Se considerar el accidente de trnsito (FISO), como RIESGO
EXTRAORDINARIO, cuando al momento de ingresar a emergencias, el
accidentado (asegurado titular o beneficiario) o sus familiares o
acompaantes segn el caso, no declaren que el hecho se produjo por un
accidente de trnsito en el que el conductor se dio a la fuga, o se lo haga en
fonna extempornea.

H. - Despus de la atencin mdica inicial y mientras se confirme y compruebe

que el accidente de trnsito no es considerado como riesgo extraordinario, se
debe firmar un compromiso de pago. Siendo el encargado de hacerio el titular

6-8
 del seguro en consideracin a que es el nico responsable ante la
Corporacin del Seguro Social Militar.

Ante la ausencia del titular o incapacidad de firmar del mismo (por

encontrarse inconsciente, mal herido, etc.), podr realizar la firma del
compromiso de pago como garante, cualquier otro titular de la Corporacin.

I." En caso de comprobarse que no se trata de un accidente considerado como

riesgo extraordinario, el compromiso de pago quedar sin efecto, hacindose
cargo de todos los gastos mdicos el FISO.

NORMAS Y REQUITOS A S E R CUMPLIDOS EN E L S E G U R O CONTRA

A C C I D E N T E S (S.C.A.). PARA C A D E T E S - ALUMNOS. SOLDADOS -
MARINEROS Y P R E - MILITARES

La atencin mdica en el caso del Seguro Contra Accidentes (SCA.) destinado a

cadetes, alumnos, soldados, marineros y/o pre militares, estar sujeto a las
condiciones y aspectos particulares considerados en los convenios y contratos
firmados por las instancias correspondientes y que se encuentren en actual
vigencia, debiendo considerarse las siguientes normas y requisitos:

A. - Presentarse en el Sen/icio de Emergencias e identificarse como cadete,

alumno, soldado, marinero o pre militar, haciendo conocer tambin el Instituto
o Unidad de origen.

B. - Siendo la salud la primera prioridad, en caso de no contar con documentacin

que acredite su identificacin, el paciente de igual manera recibir la atencin
mdica correspondiente. Teniendo la Seccin de Vigencia de Derechos la
responsabilidad de realizar la verificacin necesaria, en coordinacin con el
personal militar que lo acompae o con los Comandos de los Institutos o
Unidades correspondientes.

C- El personal militar del Insfituto o Unidad de origen del paciente deber

presentar al Hospital Militar Central, a la brevedad posible la siguiente
documentacin:

1. - Carta del Comandante del Instituto o Unidad de Origen del paciente

dirigida al Director General del Hospital Militar Central, solicitando la
atencin mdica con-espondiente, haciendo referencia al Convenio o
Contrato que se tiene en cuanto al Seguro Contra Accidentes.

2. - Informe circunstancial del hecho.

3. - Informe medico

4. - Formulario seguro de accidentes debidamente llenado.

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 Fotocopia del Carnet de Identidad o Certificado de Nacimiento del
paciente.

La Paz, 07 de JyWo d e 2014

N. Ivan F'atricio Inchauste Rioja

HOSPITAL MILITAR CENTRAL IRECTOR GENERAL
t A - * = . , ^ 0 L v . / j ^ g p i i - ^ L MILITAR C E N T R A L

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